Ⅰ산업 보건과 산업 간호1. 산업 보건의 개념모든 직업인의 신체적. 정신적. 사회적 복지를 최고로 유지 증진시켜 작업능률과 생산성을 높이기 위한 과학이며 기술이다.① 국제노동기구에서 내린 산업 보건의 정의모든 직업인의 신체적, 정신적, 사회적인 복지를 최고도로 유지? 증진시키기 위하여 근로자들이 건강한 시민으로 높은 작업능률을 유지하면서 오랜 기간 일할 수 있고 생산성을 높일 수 있도록 근로 방법과 생활조건을 정비해 가는 과학이며 기술이다.② 세계 보건기구의 정의산업사회의 주 구성요소인 근로자들의 건강을 유지 증진하며, 질병 및 사고를 예방하여 산업체의 기본 목표인 생산성을 높이는 것이다.2. 산업 간호의 개념근로자의 신체적, 정신적, 사회적 건강을 고도로 유지 증진하기 위해서 산업 공동체를 대상으로 근로자의 건강관리, 산업위생 관리, 보건 교육을 일차보건의료 수준에서 제공함으로써 산업체의 자기 건강관리 능력을 적정 기능 수준 까지 향상 시키는 목표를 달성하고자 하는 과학적 실천이다.3. 산업보건과 산업 간호의 관계산업 간호사업은 우리나라 산업 보건 사업 분야에서 제공되고 있는 산업장 보건 관리의 주요 내용과 맥을 같이 하고 있다. 이는 보건 관리가 요구하고 있는 사업목적이나 내용의 대부분이 산업 간호사업에서 달성되고 제공될 수 있는 것들이기 때문이다. 궁극적으로 산업장 보건 관리는 산업 일차 보건의료를 제공하는 것이며 산업 간호 사업은 산업 일차 보건 의료의주축이 되고 있다.4. 산업 간호의 대상산업 간호대상은 산업 공동체를 하나의 대상으로 인식하여야 하며,산업 공동체에 있는① 신체적, 사회적, 정신적 존재로서의 근로자들② 물리적, 화학적, 생물학적 작업환경들③ 산업체를 구성하고 있는 근로자와 환경 간 상호작용 및 공정과정에서발생하는 것④ 생산품 등으로 구체화 된다.5. 산업 간호의 목표근로자의 건강을 고도로 유지, 증진 하는 산업보건의 목표를 상위 목표로 삼아 이의 달성을 위하여 산업체가 자기 건강 관리 능력을 적정 기능 수준까지 달성하는 것으로 한다.Ⅱ. 산업 전문 간호사1. 보건관리자① 의사② 산업전문 간호사 : 간호사면허 소지자로 자격기준 해당분야에서 3년이상 실무경력이 있고 보건복지부장관이 지정 하는 교육기관에서 전문간호과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 자격증 받은 사람으로 산업장에서 근로자의 건강관리를 전담하는 전문요원③ 산업 위생 지도사2. 전문간호사별 실무경력분야* 사업장 의무실·건강관리실 또는 부속의료기관* 노동부가 지정한 특수건강진단기관 또는 보건관리대행기관의산업보건업무* 노동부 또는 산업보건관련기관(한국산업안전공단, 대한산업보건협회,한국노동연구원,노동건강연구소, 한국산업간호협회)의 산업 보건업무사업장 의무실·건강관리실 또는 부속의료기관Ⅲ. 산업간호사의 역할산업 간호사는 첫째 지역사회 간호사로서의 역할을 가지며, 둘째 보건산업의료계의 최일선에서 산업체를 대상으로 산업 일차 보건 의료를 제공하는 최일선 관리자의 역할을 갖는다.1. 산업보건조직의 관리자로서의 역할-행정기관이나 산업장에서 산업근로자의 건강을 유지, 증진하는데 필요한 보건사업 및 산업간호 사업을 개발하고 이를 기획 조직 지휘 통제하는 것이다산업간호 사업조직관리, 인력관리로 나누어진다.① 산업간호 사업조직관리;근로자의 건강상태 및 작업환경상태에 대한 지속적이고 체계적인 정보를 수집 이를 위한 감시 및 정보체계망 구축, 각종지침서 개발, 의료체계 구축, 사업에 대한 지도 감독, 예방활동을 위한 보호구 및 안전수칙 개발과 건강문제별 특정사업을 개발, 산업위생관리의 일차적 조치 및 의뢰에 대한 지침을 개발하고 이를 지도 감독, 산업장 보건교육 사업의 지도감독과 교육재료 및 매체를 개발, 건강관리실 운영을 위한 지침 마련, 각종기록을 유지 보관 관리, 근로자의 재활 및 복지사업을 개발, 산업간호 사업을 평가② 인력의 조직관리산업간호 인력의 확보 및 활성화를 위한 각종 방안을 개발, 산업간호 인력의 지도 감독체계 구축, 산업간호 인력의 보수교육기회를 확대, 각종 요원을 조직하고 활성화, 인력의 조직관리에 대한 정보수집2. 직접 간호제공자로서의 역할1.응급처치 및 간호2.일차보건 의료제공3. 2차보건의료에 의한 의사의 처방에 따른 처치 및 간호4.취업신체검사 정기신체검사 특수신체검사 운영 실시5.근로자의 상병 및 결근에 대한 감독과 가정간호 제공6.유해작업환경 및 환경위생에 대한 일차적조치3. 대변자의 역할근로자의 건강상태를 산업장의 책임자, 인사관리자에게 설명-의료보험 및 산업보험 단체, 산업체의 장 및 인사과장, 업무책임자 등 또는 근로자가 원할 경우 의사전달4. 팀요원의 역할산업근로자를 직업적으로 안전하게 하기 위한 안전대책에 관한 위원회의 일원으로 다른 요원들과 하나의 팀이 되어 간호사의 기능을 한다. 또한 근로자의 직업병관리를 위한 보건의료 전문가의 일원으로 일한다.5. 상담자의 역할산업 간호사는 산업근로자의 신체적, 정신적, 정서적 문제에 대하여 다양하게 상담을 하며 더 나아가서는 근로자들이 모인 집단에서 사회적 건강문제에 대해서도 상담을 한다.6. 촉진자 역할근로자들이 그들의 건강문제를 그들 스스로 해결할 수 있는 적정기능 수준의 개발을 위하여 지역사회 간호사는 건강문제 해결능력을 위한 동환경의 개선을 위하여 능동적으로 접근하도록 근로자를 촉진한다.7. 교육자 역할1)산업장의 보건교육 사업의 중요성을 고용주에게 설명하여 보건교육사업이 개발되도록 한다.2)근로자의 건강습관을 개발하기 위한 교육을 실시한다.3)안전 및 건강보호기구 사용을 장려하고 보호기구의 성능을 유지하도록 교육을 실시한다.4)근로자 개인 및 집단에 대한 일반 보건 교육을 실시한다.5)산업 간호 및 보건 인력을 교육한다.8. 정보 수집자 및 관리자 역할산업 간호사는 계속적인 정보 수집망을 설치하여 근로자의 직업병 및 상해의 원인이 되는 정보를 수입하고 이를 건강관리에 사용하며 또한 이러한 정보를 계속 관리하여야 한다. 정보의 예를 들면 근로자의 건강 기록부, 응급사태 보고망, 보호구의 성능 조사망이 이에 속한다.9. 알선자 역할1)산업자의 건강 및 복리를 위한 기관과 유대를 강화하여 근로자들의 건강과 복지를 위하여 근로자를 알선한다.2)산업 재해 및 직업병 보상 보험에 대하여 근로자 및 산업장 책임자에게 설명하고 이를 이용할 수 있도록 알선한다.10. 평가자 역할산업 간호사업 전반에 대하여 평가하는 것은 물론 산업근로자의 건강에 영향하는 모든 요소에 대한 평가를 사업진행 도중과 종료후에 실시하여 재계획에 반영한다.11. 연구자 역할산업근로자의 건강에 관련된 제반 연구 결과를 산업 간호사업에 활용할 뿐아니라 수시로 발생하는 각종 문제에 대하여 항상 연구하는 자세로 사업을 해야한다. 때로는 과학적이고 체계적인 연구계획 하에 산업근로자 건강을 위한 연구가 이루어져야 할 것이다.Ⅳ. 산업간호사의 활동 사례사례1> 고령 및 여성 등 취약계층 근로자 건강관리- 목적고령 및 여성근로자의 증가에 따른 작업환경 및 건강관리, 근무여건 개선 등의 필요성이 대두됨에 따라 취약계층 특성에 따른 기술지원 및 교육을 실시하여 근로환경 및 작업환경 개선 등을 통한 업무상질병 예방 도모- 목표고령근로자 건강관리 기술지원 : 350개소여성근로자 건강관리 기술지원 : 350개소- 대상사업장 선정고령근로자 건강관리 기술지원 : 50세 이상 근로자 10인 이상으로서 작업관련성질환 및 뇌·심혈관 기초질환자 다수 보유 사업장을 대상으로 선정여성근로자 건강관리 기술지원 : 성근로자 다수취업 사업장중 유해인자를 취급하는 사업장을 대상으로 선정- 고령근로자 건강관리 기술지원고령근로자의 특성을 고려한 건강관리 기술지원뇌,심혈관질환 및 근골격계질환 예방 등 건강관리 기술지원건강진단 지도, 건강증진기법 전파, 고령근로자 건강교육 등 실시
뇌동맥류 (Arteriovenous malformation)※ 뇌동맥류(Arteriovenous malformation)란??뇌동맥류는 혈관벽의 선천적인 근육층 부전으로 인한 뇌동맥벽의 확장을 말한다. 약해진 혈관으로 계속 혈액이 흐르게 되면서 동맥류는 점점 더 커지고 혈관은 더 얇아지게 된다. 동맥류는 윌리스환의 동맥 또는 주요 가지에서 주로 발생하며 선천성, 외상성, 죽상경화성 또는 감염에 의해 발생한다. 대부분 낭성 동맥류이며 파열되기 전까지는 증상이 없다. 동맥류가 파열되면 갑작스런 지주막하강으로의 출혈을 초래하며 출혈성 뇌졸중의 증상을 나타내게 된다. 이는 뇌척수액의 흐름을 막거나 시상하부를 자극할 수도 있다.Hunt-Hess 척도는 뇌동맥류 파열과 동매류의 외과적 중재 시기, 예후를 결정하는데 사용된다. 혈관경련이 일어나기 전에 수술하면 더욱 효과적이다. 뇌혈관경련은 동정맥 기형에서는 잘 발생하지 않는데 동정맥 기형은 주로 뇌의 기저부보다 표면 쪽에서 발생하기 때문이다.동맥류의 구분(Hunt-Hess 척도)O.: 동맥류의 파열은 없다. 증상이 발견되지 않는다.Ⅰ: 증상 없이 파열되었거나 미약한 두통, 목의 강직은 있고 결손은 없다.Ⅱ: 심한 두통, 목 뒤의 경직은 중등도이며 뇌신경마비 이외의 다른 신경계 손상은 없다.Ⅲ: 졸음, 혼돈, 경미한 초점결손, 반신마비 또는 이러한 것들이 복합적으로 나타날 수 있다.Ⅳ: 깊은 혼수, 제뇌강직이 있고 거의 사망한 상태이다.병태생리 / 원인1. 원인불명 또는 죽상경화증, 뇌내 동정맥 기형, 고혈압성 혈관질환, 두부손상에 기인한다.2. 늘어난 뇌동맥류가 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 나타난다.3. 지주막하로의 파열과 출혈은 뇌압의 상승과 허혈을 초래한다.4. 동맥류 파열 후 4~12일 내에 혈관경련이 있고 이로 인해 허혈과 경색이 초래된다.5. 혈괴가 용해되어 재출혈될 수 있다.임상증상1. 오심, 구토가 동반되는 갑작스럽고 심한 두통, 신경계 손상은 없다. 이는 동맥류의 누수나 동정맥 기형 파열로 인해 초래되는 출혈의 경고증상일 수 있다.2. 다량의 출혈시 의식소실 및 심각한 결손이 있을 수 있다. 국소적인 징후나 결손은 출혈부위와 인접 뇌조직의 압박에 기인한다(시력장애, 뇌신경 손상, 반신불수 등등).3. 그 외 징후나 결손으로 시력장애, 어지러움, 경부강직, 반신마비나 불수, 수명증, 유두부종이 있다.진단적 평가1. 병력 및 신체검진2. CT scan - 지주막하강에 혈액이 괴어 있는지, 그 외 병변이 있는지 확인.3. 요추천자 - RBC 25,000 이하의 전반적으로 붉은 뇌척수액, 요추천자시 손상받아 출혈이 있는 경우와 같이 뇌척수액은 맑지 않다.4. 뇌혈관 조영술 - 동맥류에 대한 원인 진단을 가능케 하는 유일한 진단방법으로 뇌동맥류의 유무, 위치와 모양에 대해 알 수 있으며 혈관경련에 대한 정보를 제공한다.관리1. 재출혈을 최소화하고 혈압관리를 위한 뇌내 동맥류 주의사항을 지킨다.2. mannitol(Osmitol) 같은 이뇨제로 증가된 두개강내압을 감소시킨다.3. 항섬유용해제 사용[aminocaproic acid(Amical)] - 동맥류벽에서 혈전의 용해를 방지하므로 재출혈을 억제한다.4. 고혈압을 조절하기 위해 nitroprusside(Nipride)를 사용하고 갑작스런 혈압하강으로 인한 허혈상태 예방을 위해 지속적으로 주의깊게 관찰한다.5. 발작을 예방하기 위해 phenytoin이나 phenobarbital 등을 사용한다.6. 재출혈 예방을 위해 혈관수술./혈관내 중재를 한다.a. 뇌동맥류를 클립으로 집거나 묶고 혈괴를 제거하기 위해 개두술을 실시한다.b. 클립으로 집거나 결찰이 불가능할 경우 동맥류를 감싸줌으로써 혈관벽을 강화시킨다.c. 동맥류의 경우 분리성 코일이나 풍선 혈관성형법을 사용한다.d. 뇌동정맥 기형의 경우 미립자나 풍선을 이용한 경색법을 사용한다.e. Gamma knife나 LINAC scalpel과 같은 방사선 수술법이 사용된다.7. 수두증은 뇌실조루술, 측로술로 치료한다.합병증1. 재출혈의 위험은 처음 출혈이 시작된 때부터 7~14일 이내에 가장 높다.2. 수두증 : 초기의 폐쇄성 수두증은 뇌실조루술을 요하며, 장기간 나타나는 개방성 수두증은 측로술을 요할 수 있다.3. 뇌혈관경련 : 지주막하출혈 후 4~12일에 발생하는 동맥협착으로 혈류감소, 허혈, 추후경색을 초래한다.4. 발작※ 참고문헌최신 임상간호매뉴얼Ⅰ, 현문사간호진단과 계획, 서울대학교 출판부1. 대상자 사정성 명 : 최○○성 별 : Female나 이 : 40세학 력 : 고졸종 교 : 무교결혼상태 : 미혼직 업 : 없음.경제상태 : 下주 소 : 대구 동구 신기동진단명 : 뇌동맥류(선천성뇌혈관질환)주증상 : 선천성 뇌혈관질환으로 뇌동맥류를 갖고 있던 Pt가 지난 3월 뇌동맥류를 클립으로 집는 수술을 했다고 함. 한달에 한번씩 병원에 정기적으로 검진을 받으러 다님. 수술 후에 두통이 심해짐.의료보장 : 보호 (의료급여1종 - 생활유지 능력이 없어 생활이 어려움)정보의 출처 : 환자2. 신체적 상태신 장 : ( 155 )Cm체중 : ( 53 )Kg활력징후 : 맥박( 68 )회/분 혈압( 140/80 )mmHg알 러 지 : (-)음 주 : (-)담 배 : (-)커 피 : (-)피 부 ; normal시 력 : 교정렌즈(-), myopia(-), hyperopia(+)청 력 : normal식 습 관 : 매 끼니를 거르지 않고 드심.치 아 : 충치 (-)배설습관 : normal수면습관 : 아침에 두통 때문에 잠에서 깬다고 함.개인위생 : 청결함.3. 가족력79━━━┳━━━79┏━━┬━━┬━━┬━━┬━━┓6057444240Pt43┗━━━┯━━━┛┏━━━━┓614. 가족사정가족구조 및 체제유지부모님과 같이 살지 않고 쌍둥이 언니네 가족과 함께 생활하고 있다.상호작용 및 교류주변 이웃사람들과 거의 어울리지 않고 가족들과 생활하는 것이 전부이다.지 지지역사회 자원에 대한 정보가 부족하다.건강관리두통으로 인해 일상생활이 거의 되지 않고 심한 통증 호소로 인해 가족들이 외출이나 집안일 등을 도와주어야 한다고 한다.주거환경대상자는 아파트에서 거주하고 있는데 채광도 잘 되고 집도 넓었으나 같이 사는 가족 중에 6살 여아와 갓 돌지난 남아와 함께 생활하고 있기 때문에 조용한 환경에서 생활하고 있다고 보기는 힘들다. 대상자에게 소음이 스트레스 요소가 될 수 있다.강 점가족들의 지지체계가 잘 갖추어져 있고 혼자서 self care(세수, 식사, 옷입기 등)는 할 수 있다.5. 우울검사1. 자신의 삶에 만족하십니까??2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?○3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?○4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?○5. 보통 기분이 좋은 편입니까??6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까??7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까??8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?○9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까?○10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까??11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까??12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까?○13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까??14. 지금 당신의 상황을 희망이 없는 것으로 느끼십니까??15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?○→ 방문보건chart지에 있는 우울측정도구로 답변의 대부분이 부정적이었다. 좀 더 구체적이고 전문적인 우울검진이 필요하다고 사려된다.
골관절염 (Osteoarthritis)※ 골관절염(Osteoarthritis)란??하나 또는 여러 관절에 퇴행성 변화가 나타나는 비감염성 형태의 관절염으로 연골하골성 경화증, 관절연골상실 그리고 골극과 연골의 증식을 포함한다. 골관절염 또는 퇴행성 관절 질환은 만성, 비염증성의 서서히 진행되는 관절연골의 퇴행이다.병태생리 / 원인1. 관절연골에 처음 발생한다. 후에 2차적으로 연조직의 변화가 온다.2. 점진적인 연골의 파열로 인해 관절 표면이 얇아지고 궤양이 생긴다.3. 관절의 염증을 초래하고 혈류량의 증가와 연골 과증식을 초래한다.4. 새로운 연골과 뼈의 형성으로 뼈의 크기와 모양에 변화를 가져온다.5. 일반적으로 50~90대의 성인에게 나타난다. 남녀 비율은 같다.6. 원인불명이나 노화와 비만이 유발요인이다. 과거의 손상이 2차적으로 골관절염의 원인이 될 수 있다.진단적 평가1. 특별한 임상적 검사가 없다.2. X-ray로 뼈의 경화나 관절 사이가 좁아진 것을 확인.3. bone scan - 손상 부위에 조영제가 축적된다.4. 활액분석 - 골관절염과 류머티즘 관절염을 구별관리보존적 관리관절 보존과 기능유지를 위해 물리치료, 작업치료를 포함한다.통증관리는 acetaminophen과 같은 비마약성 진통제나 NSAIDs를 사용하며, oxycodone, codeine, hydrocodone과 같은 마약제제는 비마약성 진통제와 병용하여 사용할 수 있다.1. viscosupplement로서 FDA의 공인을 받은 약제에는 hyaluronate(Hyalgan)와 hylan G-F20(Synvise) 등 두 가지가 있다. 이러한 약제들은 슬관절을 통해 천천히 주입한다.a. 이 약제들은 진통 효과가 있으며 특히 슬관절에 골관절염이 있는 경우 효과적이다.b, 주사 후 48시간 동안 체중부하 운동을 피하도록 교육한다.c. hyaluronate에 알레르기가 있거나 관절의 감염, avian 단백질, 새털이나 달걀에 알레르기가 있는 경우에는 투여 금기이다.2. FDA의 승인을 받은 cyclooxygenase-2(COX-2) 억제제라 불리는 새로운 NSAIDs가 개발되었다. celecoxib(Celebrex), refecoxib(Vioxx), meloxicam(Mabic) 등이 이에 속하며 이 약제는 염증과 관련된 프로스타글란딘을 차단한다.a. 이 약물은 위에 안전하여 속쓰림이나 위장관 출혈의 위험으로 NSAIDs를 복용할 수 없는 류머티즘 관절염, 골관절염의 경우 효과적이다.b. 출혈시간이나 혈소판 응집에 영향을 주지 않기 때문에 와파린을 복용하는 경우 투여 가능하다.c. Celecoxib은 sulfonamide에 알레르기가 있거나 천식, 두드러기, NSAIDs에 알레르기 기왕력이 있는 경우 금기이다.d. 신장기능 손상이 있을 수 있으므로 장기간 사용할 경우 신장기능을 모니터해야 한다.3. 관절에 무리를 감수하기 위해 필요한 경우 쳊우을 감량한다.4. 안녕감 증진을 위해 적절한 영양과 수면을 취하고 스트레스를 해소한다.5. 잠재적인 연골 재건 효과가 있는 glucosamine과 chondroitin sulfate를 대체물질로 사용할 수 있지만 임상실험은 현재 진행 중이다.수술적 중재참기 어려운 통증이나 움직임이 제한될 경우 수술을 고려한다. 수술에는 절골술(osteotomy), 좌멸괴사조직 제거술(dbridement), 관절 융해(joint fusion), 관절경(arthroscopy), 관절 성형술(arthroplasty) 등이 있다.합병증1. 움직임 제한2. 척수 침투로 인한 신경 손상환자교육/건강유지1. 수영이나 물 속에서의 유산소운동을 권한다.2. 전반적인 건강을 향상시키기 위해 적절한 영양과 수면을 권장한다.3. 과학적 근거가 없는 대체요법을 사용할 경우 건강관리 제공자와 상의하도록 한다.4. 류머티즘 건강전문학회 등 정보나 도움을 줄 수 있는 곳을 의뢰한다.※ 참고문헌최신 임상간호매뉴얼Ⅱ, 현문사모스비 의학용어 사전, 현문사간호진단과 계획, 서울대학교 출판부1. 대상자 사정성 명 : 김○○성 별 : Female나 이 : 52세학 력 : 고졸종 교 : 무교결혼상태 : 기혼직 업 : 농사경제상태 : 下주 소 : 대구 동구 백안동진단명 : 관절염주증상 : 앉았다 일어서거나 걸레질 할 때, 계단을 오르내리는 등의 활동에서 관절통이 있음. 통증이 있을 때마다 트라스트를 붙이지만 PO로 투여하는 약물은 없다.의료보장 : 보호 (의료급여1종 - 생활유지 능력이 없어 생활이 어려움)정보의 출처 : 환자2. 신체적 상태신 장 : ( 158 )Cm체중 : ( 61 )Kg활력징후 : 맥박( 68 )회/분 혈압( 150/80 )mmHg알 러 지 : (-)음 주 : (-)담 배 : (-)커 피 : (-)피 부 ; normal시 력 : 교정렌즈(-), myopia(-), hyperopia(+)청 력 : normal식 습 관 : 매 끼니를 거르지 않고 드심.치 아 : 충치 (-), 양치질은 하루에 두 번 아침 식사 후와 자기 전에만 한다고 한다.배설습관 : 주기적으로 배변을 하는 것은 아니나 2~3일에 한번 이상은 본다고 한다.수면습관 : normal개인위생 : 외관상 깨끗하고 외출을 위해 화장을 하였음.3. 가족력HTN━┳━━┳━Pt━━━┳━━━53┏━━┿━━┓DM&HTN1916144. 가족사정가족구조 및 체제유지부부가 함께 맞벌이를 하고 있고 정부에서 생활보조금이 나오지만 식구가 다섯 명이라서 살기가 빠듯하다고 한다.상호작용 및 교류주변 이웃사람들과 잘 어울리고 대인관계능력은 양호한 편이다.지 지지역사회 자원에 대한 정보가 부족하다.건강관리관절염과 그에 따른 통증에 대한 관리가 부족하고 관절통으로 인한 움직임 및 운동이 다소 낮은 편이다.주거환경난방이 잘 되지 않고 집과 벽 사이 천장을 덮어 놓아서 채광이 잘 되지 않는다. 집 안에 농기구들이 많이 널려 있고 정돈되어 있지 않다. 먼지가 많고 지저분한 모습이 마당 청소는 거의 하지 않는 듯이 보인다.강 점긍정적이고 적극적이다. 가족들 간의 유대관계도 좋으며 무엇보다 대상자가 관절염에 대해 많이 알려고 노력하고 치료에 관심이 많다.5. 우울검사1. 자신의 삶에 만족하십니까??2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까??3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까??4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?○5. 보통 기분이 좋은 편입니까??6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까??7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까??8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까??9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까??10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까??11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까??12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까??13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까??14. 지금 당신의 상황을 희망이 없는 것으로 느끼십니까??15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?○→ 방문보건chart지에 있는 우울측정도구로 답변의 대부분이 부정적이었다. 갱년기 여성이기 때문에 초기 우울증일 가능성이 있다고 보여진다.※ 자료 분석1) 주요 문제# 1 통증# 2 기동성 장애# 3 지식부족2) 간호진단 및 우선순위 결정# 1 관절변형 및 염증과 관련된 통증# 2 통증과 관련된 기동성 장애# 3 질병과정 및 치료에 대한 지식부족3) 각 간호진단별 간호계획 및 수행, 평가 기록# 1 관절변형 및 염증과 관련된 통증Goal통증이 완화되었다고 말한다.Date주관적“무릎이 아파서 일어나기도 힘들고 일도 하기 힘들어요.”“계단 올라가는 것도 힘들고 등산 같은 건 하지도 못해요.”객관적- 무릎을 만지자 “아!”라고 소리를 내고 찡그린 표정을 한다.- 근육의 긴장도가 증가하였다.Plan1. 통증의 정도, 양상, 지속시간을 사정한다.→ 통증은 염증의 정도, 침범된 관절, 환자의 참을성 그리고 통증양상 등에 따라 다르게 나타난다. 따라서 통증에 대한 객관적인 자료 수집은 환자의 더 나은 안위도모를 위해 필요한 것이다.2. 처방된 진통제나 소염제를 투여한다.→ 진통제나 소염제는 염증을 완화시키고 통증을 경감시킨다.3. 투여된 약과 환자의 통증경험과의 상관관계를 논의한다.→ 논의를 통해 진통제를 계속 투여할지 바꿀지를 정할 수 있다.4. 투여된 약에 대한 환자의 반응과 부작용을 관찰한다.→ 모든 약물은 특별한 약 작용과 그에 따른 부작용이 있다. 특히 소염제는 주의해야 될 약의 부작용이 있음을 알고 있어야 한다.5. 음악, 미술, 게임 등의 전환요법을 실시하도록 격려한다.→ 기분전환은 통증에 대한 경험을 잊게 해주고 장시간 통증을 느끼지 않게 해준다.6. 압통이 느껴지는 관절이나 근육에 온습이나 얼음 마사지를 실시한다.→ 온습 마사지는 근육을 풀어주고 노폐물을 제거시켜 준다. 얼음 마사지는 혈관을 수축시켜 부종을 가라앉히고 신경 말단부 자극을 경감시켜 준다.
REPORT- 정신분열증의 치료 사례 -정신분열증 치료 사례심리치료>>정신분석 심리치료는 크게 두 가지로 요약 된다.첫 번째 : 치료자는 환자와 이야기를 통해서 환자의 내면 속에 닫힌 마음의 문을 열 게 한다.이야기를 장기적으로 계속하게 되면 감정 에너지가 방출되어 스트레스가 해소되는 것은 물론이고 생리적인 변화를 가져오게 된다. 긴장이 풀리고 카타르시스를 느끼고 휴식을 가져오고 피로가 회복된다. 이러한 생리적 원리 때문에 대부분의 심리치료를 받는 사람들은 몇 개월이 지나가면 불면증이나 긴장으로 위기의식을 느끼던 것이 자신도 모르게 사라져가는 것을 몇 개월이 지나고 나서야 깨닫게 된다.두 번째 : 정신분석 심리치료는 어린 시절의 부모와 잘못된 관계를 치료자에게 재연해서 이것을 수정해 나가는 치료이다.정신분열증 환자 자신은 자신의 모습을 볼 수 없기 때문에 자신의 행동이나 생각이 어디에서 잘못되었는지를 모른다. 자신의 행동이나 언어 표현이나 다른 사람들과의 관계는 늘 어린 시절부터 습관적으로 형성된 것이기 때문에 자신은 잘 모른다. 치료자는 이러한 생각과 행동이 환자의 어린 시절의 부모와 관계에서 온 것임을 해석으로 연결 시켜서 환자가 깨닫게 이해시킨다.사례1정신분열증으로 병원에 입원하여 1달가량 치료를 받은 후에 약물을 복용하고 있던 30대 초반의 대학원을 졸업한 P씨는 옆집에 사는 이웃 주민에 자신을 보고 "밥벌레" "쓰레기 같은 놈"이라는 욕을 한다며 이웃 사람을 찾아가서 따지고 항의를 한 적이 있다고 했다. 또 P군은 결벽증을 가지고 있었다. 정신 의학 전문 용어로는 "강박증"으로 불리는 것으로 하루에 손을 거의 100번에 가까울 정도로 씻는다고 했다. 어떤 상황에서 손을 씻느냐는 치료자의 질문에 그는 누나나 어머니가 자신의 비위를 건드리면 누나는 8번, 어머니는 9번을 큰 누나는 10번으로 자형은 11번으로 계산해서 손을 씻으면 불안이 감소된다고 했다. 어떻게 손을 씻느냐는 질문에 손을 물로 깨끗이 씻고 욕실의 도어 문을 나서면 1번으로 계산한다고 했다떤 때는 60번이나 70번의 손을 씻게 된다고 했다.p씨는 1주일에 2회씩 1회에 2시간씩 약 6개월 정도 치료를 받아 증상이 많이 호전 되었다고 한다.미술치료>>인간개인이 가진 환경적 사회적 상호관계에서 어려움에 처한 정서적 불안이나 삶의 어려운 상황을 미술매체를 이용하여 표현하고 개인의 종교적, 미적, 심리적 카타르시스를 경험하게 하며, 개인의 무의식을 탐구하게 도우며, 개인의 내면적인 개성화를 발견하여 창출시키고 때로는 개인의 내면에 있는 건강한 정서를 외현화 시켜서 건강한 사회생활을 영위할 수 있도록 한다. 미술치료는 크게 두 가지 범주로 나뉜다.첫 번째 - 치료로서의 미술, 즉 art as therapy로서 자발적인 자기표현에서 개인적인 창조적인 작업과정 자체가 치료가 된다는 것사례2 2004년 8월6일 중앙일보서울아산병원 정신과 교수팀은 정신분열 증세가 있는 환자 12명을 대상으로 1주일에 한차례씩 8주 동안 '댄스치료(Dance Therapy)'를 실시한 결과 환자들의 굳어있던 표정이 밝아지고 정서적 위축 증세와 우울증 증세가 상당히 나아진 것으로 나타났다고 밝혔다.환자가 직접 작성한 설문지를 통한 평가에서도 환자들은 '자신은 가치 있는 사람이다', '다른 사람들과 함께 일을 잘 할 수 있다'고 응답하는 등 상대적으로 대인 기피증을 보였던 치료 전과 크게 달라진 모습을 보였다고 의료진은 설명했다.의료진은 "정신분열증 환자들은 다른 사람을 만나는 것을 두려워하거나 외출하는 것 자체를 꺼리는 등 사회생활 적응에 어려움을 겪게 된다."면서 "환자들이 파트너와 함께 춤을 배우는 과정에서 자연스럽게 대인관계 기술을 습득하고 증세도 호전되는 것으로 분석 된다."고 말했고 앞으로 정신분열증을 포함한 모든 정신질환 환자를 대상으로 치료 영역을 확대할 예정이라고 했다.두 번째 - Art in therapy로써 의사소통의 도구로서의 미술치료 흔히 심리치료라고 하는 것사례3 2005년 5월 30일 중앙일보정신분열증 환자 박모(26) 씨는 3년을 꼬박 자기 방에 틀어박응 훈련조차 어려워하는 박 씨에게 ‘가상현실 훈련법’이 처방됐다.‘사이버 정신분열증 클리닉’에서 디스플레이 헬멧을 쓴 후 눈앞의 어둠이 한순간에 밝아지고 입체 영상이 나타난다. 의사는 모니터와 환자를 지켜보며 상황을 설정한다. 우선 가상공간 속 인물에게 접근해 대화를 시도하는 기본 훈련이 시작되는데 가상공간 속 인물에게 접근하게 된다. 지나치게 다가서면 “부담스럽다”는 음성 메시지가 들리고 뒷걸음질해 적당한 거리로 떨어진다. 환자가 ‘말하기’ 버튼 한참동안 누르지 않으면 가상 인물이 먼저 환자에게 말을 건넨다. 그리고 주어진 상황에 대해 적절한 답을 고르면 다음 과제로 넘어가고 틀린 답에는 그에 상응하는 난처한 후속 상황이 전개된다. 이런 경험을 반복하면서 환자가 스스로 행동을 교정하게 만드는 것이다.의료진은 “현재 입원 중인 20여 명의 환자에게 가상현실 치료를 실시하고 있다”며 “거부반응 없이 대부분 흥미를 갖고 참여하고 있으며 훈련성과도 좋은 편”이라고 말했다.사회기술훈련>>만성정신분열병 환자를 위한 사회기술훈련 프로그램이 대화기술과 주장행동에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전?후 설계를 이용하여 수행되었다. 연구대상자는 G지역에 위치한 Y정신병원에 입원한 만성 정신분열병환자로 실험군 34명, 대조군 32명이었다. 실험군에게는 8주간 총 16회의 1회당 60~70분으로 구성된 사회기술훈련을 시행하였고, 재도군은 일상적인 병동 프로그램에 참여하게 하였다.훈련내용은 대화기술과 주장행동을 중심으로 구성되었다. 대화기술은 대화의 기본요소인 언어적, 비언어적, 대화내용 등을 중심으로 짜여졌으며, 주장행동은 대인관계 상황에서 자신의 감정과 의사를 정확하게 표현하는 방법 등으로 구성되었다.훈련방법은 전형적인 훈련방식과 문제해결식 훈련방식을 활용하였다. 전형적인 훈련방식은 대화기술을 훈련할 때 주로 이용되었으며, 이는 강의, 시범, 역할연기, 피드백, 재 강화와 과제 부여 순으로 진행되었다. 주장행동의 훈련은 주로 문제해결식 훈련방식을 활고, 상대방의 반응을 예상하고, 적절한 대안을 생각해내고 선택하며, 그리고 적절하게 표현하고 행동하는 것을 훈련하는 식으로 진행되었다.연구의 결과는 다음과 같다.가설 1 : 사회기술훈련에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 대화기술의 향상이 더 클 것이다.→ 사회기술훈련에 참여한 실험군의 대화기술이 프로그램 실시 전에 평균 75.97에서 실시 후 평균 88.85점으로 증가하였고, 대조군은 프로그램 실시 전에 평균 79.22점에서 실시 후 85.09점으로 증가하여 실험군의 대화기술이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 향상된 것으로 나타나 가설 1이 지지되었다.가설 2 : 사회기술훈련에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 주장행동의 향상이 더 클 것이다.→ 사회기술훈련에 참여한 실험군의 주장행동이 프로그램 실시 전에 평균 88.79점에서 실시 후 평균 94.21점으로 증가하였고, 대조군은 프로그램 실시 전에 평균 90.75점에서 실시 후 88.13점으로 감소하여 실험군의 주장행동이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 향상된 것으로 나타나 가설 2가 지지되었다.이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 본 연구에서 적용된 사회기술훈련의 내용과 방법이 만성 정신분열병환자의 대화기술과 주장행동의 증진에 효과적임을 알 수 있었다.인지행동 프로그램>>정신분열병 환자에게 실시한 인지행동 프로그램이 불안과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도되었다. 2002년 10월부터 2003년 1월까지 인천시 소재 일 대학병원 정신과에서 정신분열병 진단 하에 외래 치료를 받는 환자와 K시 일개 정신병원에서 입원치료중인 정신분열병 환자 중 대상자 선정기준에 적합하며, 프로그램에 참여하기를 희망하는 대상자를 실험군에 배정하였고 통상적인 외래 치료를 받는 환자들 중 협조에 동의한 대상자를 대조군에 배정하였다.실험군에게 인지행동 프로그램은 8주간 주 1회, 60여분 간 실시되었으며 프로그램 시작 전과 후에 불안과 삶의 질 척도를 측정하였다.수집된 자료는 SAS프로그램을 이용하여 분석하였다t, t-test로 분석하였다.실험군과 대조군의 불안, 삶의 질에 대한 프로그램 실시 전 후 차이는 Paired t-test, 프로그램 실시 전후 차이에 대한 두 군간의 비교는 t-test로 검증하였다.연구의 결과는 다음과 같다가설1 : 인지행동프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 불안정도가 낮을 것이다→ 상태불안정도가 나아짐으로써 부분적으로 지지되었다.가설2 : 인지행동 프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다.→ 기각되었다.이상의 결과로 인지행동 프로그램이 정신분열병 환자의 불안을 조절하는 데 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다. 따라서 정신분열병 환자의 불안을 조절하는데 있어 인지행동 프로그램이 유용한 간호중재가 될 것으로 사료된다.전문적 지지모임>>정신분열병의 진단을 받고 정신과 병동에 입원한 환자를 돌보는 가족을 대상으로 전문적 지지모임을 제공하고 가족의 자기효능감과 부담감에 대한 효과를 분석하고자 시행되었다. 본 연구의 설계는 유사 실험 연구로 비동등성 대조군 전후설계였으며, 연구대상자는 경기도에 소재하는 대학병원의 정신과 병동에 입원한 정신분열병 환자 가족 25명이었으나 최종적으로는 실험군 11명, 대조군 10명이었다.전문적 지지모임은 매주 1회, 3 주간에 걸쳐 실시하였으며, 모임을 시작하기 전 사전조사를 하였고 지지모임이 끝나는 날 사후조사를 실시하였다.연구도구로서 자기효능감은 Sherer 등(1983)의 자기 효능 척도를 Oh(1993)가 번역한 것을 사용하였으며, 부담감은 Montogomere 등(1985)의 부담감 측정도구를 기반으로 Lim(1991)이 개발한 도구를 사용하였다.전문적 지지모임은 정신분열병의 원인, 증상 및 대처방법, 치료와 재활치료 등을 중심으로 개발한 소책자를 가지고 정신전문 간호사와 정신과 전공의가 진행하였는데, 각 모임의 전반부는 주로 교육적 정보를 제공하였으며, 후반부는 주제에 따른 가족의 경험에 대한 이야기를 들으면서 정서적인 지지를 제공하였다.연구 결과는 였다.
1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명 : 김 * * 결혼상태 : 기혼성별 / 연령 : male / 만31세 가족관계 : 2남 1녀 중 막내학력 : 고졸 경제상태 : 중하종교 : 무교 거주지 : 대구 동구입원경력* NP admission① 1st adm - 2006. 6. 9. 6병동imp : adjustment d/o입원경로 : OPD피면담자 : pt생활습관 : 수면-불규칙식사-불규칙배변-불규칙음주-유금연-유입원동기 : 10일전부터 일하면서 동료와 trouble생겨 stress받아 c/c보이며 금일 친구 동반 해 본원 adm함.c/c : 머리 아프고, 가슴 답답, 기운 없음, 몸 자체 무겁고, 3-4kg/1mon loss, 식사 ? 수면 poor, 예민② 2st adm - 2007. 1. 25. 7병동imp : SPR(schizophrenia)입원경로 : OPD피면담자 : pt생활습관 : 수면-불규칙식사-불규칙배변-불규칙음주-유금연-유입원동기 : 06.6.30(6층)퇴원 후 OPD f/u 불규칙하게 하고 PO self로 stop(5개월 전 정도 부터)하면서 c/c보여 친구동반 adm함.c/c : 식사 ? 수면 poor하고, 예민해지고, A?H(+)구체적으로 이야기하지 않음, 뒷목 당기고, 생각을 하면 집중안됨, Idea of reference(+)2) Chief Complaint- 다른 사람이 본인을 미행한다 하고- 누가 내 이야기를 듣는다, 문열지마라, 크게 이야기 하지마라 하고- 최근 들어 “내가 왕이다”라는 소리 자주 하고- 식사, 수면 불규칙하고- 대인관계 잘 못하고- 가슴이 답답하다 하고- 온몸이 기진맥진해 힘이 하나도 없고- 식욕없고 잠도 제대로 못자고- 신경이 예민하고 우울하고 불안하고- 화장실을 자주가고 볼일을 봐도 개운하지 않고※병실에 거의 있고,가끔 원내 돌아다니며 병동 내 친분관계 유지하는 환자 없이 혼자 지내는 모습,직원의 계속되는 주의에도 불구하고 변화없는 모습으로 a/c drinking.피상적 대화 이루어짐.pt 자다가 깨면 재수면 취게 되어 동거를 시작했으며 고등학교 졸업 후 동거녀와의 생활유지비 및 학업지속의 동기부여가 없어 대학진학을 포기한 채 pt지 원으로 방위산업체 근무를 시작, 3년 후 제대함. 제대 후 직장생활을 하며 계속해 동거 생활을 유지하던 pt는 1998년(pt나이 23세)에 결혼을 하였고, 자녀를 낳아 키우며 특별 한 어려움 없이 일상생활 잘 유지하며 지냄.-가정생활과 직장생활 잘 유지하며 일상생활 하던 pt는 2006년 4월경부터 돈에 큰 집 착을 보이기 시작했으며 또한 직장생활 내에서의 동료들과 의견대립이 많다며 스트레스 를 받았다고 함. 타 동료들이 자신을 왕따 시킨다는 피해의식을 많이 가졌다고 하며 타 동료들의 일까지도 자신이 다 맡아서 잘 처리하다 보니 직장 내 윗사람에게 언성을 받으 면서 더더욱 동료들의 눈초리가 따갑다며 자주 직장 내에서의 스트레스를 호소했다고 함.(05년 9월 유사업종으로 이직을 하면서 본인의 생각이나 가치관이 직장의 타 동료들과 많이 달라서 일이 효율적으로 이루어지지 않고 동료 의식마저 생기지 않아 스트레스를 많이 받았다고 하며 자신의 의견을 따라주지 않는 동료들에게 화가 많이 나 신경이 다소 예민해졌다 함)-한달 전 부터 “타인이 나를 미행한다. 내가 왕이다. 누가 내 이야기를 다 엿 듣는다 ” 등 대인관계 맺지 못하고 바깥외출을 하지 않는 등의 심한 c/c증상 보이던 pt는 보름 전 pt's부인과 증상으로 인해 “나는 정상인데 왜 나를 이상하게 보느냐”는 등의 말다툼을 심하게 하게 되었으며 이 일로 영대병원에서 근무하는 pt's친구를 방문, 본원을 소개 받 아 06년 6월 9일 내원, 6층에 #1st adm함.-06.6.30(6층)퇴원 후 OPD f/u 불규칙하게 하고 PO self로 stop(5개월 전 정도 부터)하면서 c/c보여 친구동반 2번째 adm함.* c/c : 식사 ? 수면 poor하고, 예민해지고, A?H(+)구체적으로 이야기하지 않음, 뒷목 당 기고, 생각을 하면 집중 안됨, Idea of reference(+)-현재 보통키와 마른체구의 환자는 눈매가 다소 날카로운 편.행동과 정신운동 활동 : 대부분 혼자 다니는 모습 관찰되고, 조용하고, 소극적검사자에 대한 태도 : 면담시 질문 후 검사자를 유심히 쳐다봄.전반적으로 협조적인 편이었으나 경직된 말투와 태도를 유지기분과 감정 반응(mood and affect): 초조, 긴장, 우울언어(speech) : 초기에는 말을 거의 하지 않으려는 경향을 보이고, 말을 걸어도 “네”,아니오”라는 대답만 하는 등 대화의 단절이 많이 보였다. 그러나 자주 얼굴을 마주치면서 점점 자리를 피하거나, 대답을 하지 않는 양상은 줄 어들었다. 추상적이고 우회적으로 이야기하는 경향 두드러짐.지각(perception): 환청(+) - 주위 사람들이 자기를 욕하고 명령하고 행동을 지시한다.근래 업무와 관련해 상사와 갈등이 있은 후로 전혀 모르는 사람들이 길거리에서 환자 에게 “니혼자 일을 다했냐”는 등 자신의 험담을 하는 소리를 듣는 경험을 자주 했다 하며, 이 때문에 시내 등 사람이 많은 곳을 피해 다니기도 했다고 호소함.사고(thought)사고의 흐름 : 다소 지연되고 사고의 객관성 역시 저하되어 있음.사고의 내용 : 면담시 직장 상사의 업무방식에 대한 불만과 불신이 주 내용을 이루 었고 ‘다른 사람들도 다 싫어한다’며 갈등의 책임을 일방적으로 상사 에게 전가하는 등 자기중심적이고 경직된 사고가 강하였음. 또한 근 래 상사와의 업무적인 갈등이후 전혀 모르는 타인들로부터 자신의 험 담을 들었다며 불신을 대인관계 전반으로 확대, 일반화시키는 등 피 해적 사고경향이 나타났으며, 상사와 자신과 비교하며 “내가 깰수 있 다,” “우리는 공존 할 수 없다”등의 표현을 하고 “부”, “덕담”, “정상에 오를 것이다”등과 같이 막연하고 추상적인 표현을 통해 자신 의 능력을 강조하는 등 스스로에 대한 다소 과대적인 사고경향 및 피상 적인 낙관 역시 나타남.idea of reference(+)delusions of persecution(+) : 다른사람이 본인을 미행한과대적인 사고경향 및 피상적인 낙관 역시 나타남. 그러나 이러한 사고에 대해 자기 확신이 부족하고 구체화되지 않은 점으로 미루어 망상 수준으로 판단하기는 어려우나 발전 가능성이 시사되므로 지속적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다.* emotion&personality환자는 현재 내적으로 상사를 비롯한 대인관계 전반에 대한 불신과 함께 막연한 분노와 적개심을 경험하고 이를 신체화 경향을 통해 표현하며 신체적 무기력감 및 경미한 우울감을 경험하고 있겠음. 또한 피해적이고 과대적인 사고경향에 따른 주변 환경에 대한 다소 왜곡된 판단과 함께 민감하고 충동적인 정서 역시 경험하며 일상생활 부적응이 나타나고 있는 것으로 사료됨. 모친의 부재, 부친의 이른 사망 등으로 이복형제들 사이에서 성장하며 내적인 불안감 및 열등감을 경험하였겠고, 지나친 타인의식 및 억압적인 성향을 형성하였겠음. 성인이 된 이후에도 직장상사 및 동료와의 사소한 마찰도 예민하고 부정적으로 받아들이며 스트레스가 가중되고, 과도한 반추에 따른 사고의 객관성 역시 다소 저하되었겠으며, 신체화 경향 및 대인관계 회피등을 통해 불편감을 간접 표현하며 일상 부적응이 지속도니 것으로 가정됨. 현재 지속적인 입원 기간을 통해 신체활력수준이 향상되고 정서적으로 다소 안정된 모습이 나타나고 있으나, 내적으로 여전히 상사를 비롯한 타인에 대한 피해적 사고경향 및 스스로에 대한 과대적 사고경향을 경험하며 사소한 자극도 민감하게 받아들이고, 부정적 감정을 쉽게 경험하겠음. 그러나 막연하게 신체증상에 초점을 맞춰 불편감을 호소하고, 외부환경으로 책임을 전가하는 등 자신의 심리적 문제에 대한 인식이 부족한 것으로 사료됨.*summary&recommendation단기간 입원치료를 통해 정서적인 안정을 취하여 스트레스 수준을 낮추고 일상적응력을 높여주는 노력이 필요하겠으며, 부적절한 피해적인 사고경향이 망상으로 발전되지 않도록 사고의 진행에 대한 꾸준한 관찰과 치료적 개입이 필요하겠음. 또한 지지적인 상담을 병행하여 자신의 성향적 음, 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의▶Diazepam-용량 및 투여경로: PO 4mg-효능: 신경증에서의 불안, 긴장, 마취전 투약, 알코올 금단증상, 정신신체장애(소화기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안? 긴장? 우울, 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제.-부작용: 신경증에서의 불안, 긴장, 마취전 투약, 알코올 금단증상, 정신신체장애(소화기 질환, 자 율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안? 긴장? 우울, 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간 질의 치료 보조제.-금기 및 주의금기 : 급성 협우각형 녹내장 환자, 중증의 근무력증 환자, 본제 또는 벤조디아제핀계 약 물에 과민증 환자, 중증의 호흡부전 환자, 6개월 이하의 영아, 수면무호흡증후군 환자, 알 코올 또는 약물 의존성 환자주의 : 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의, 강직간대발작의 빈 도를 증강시킬 수 있음, 자살경향이 증가할 수 있음, 가능한 단기간 투여하여 치료기간이 4-12주 넘지 않도록 함, 장기간 치료시 혈액검사, 간기능검사 및 요검사▶Razepam-용량 및 투여경로: PO 2ⓣ-효능: 단순성 또는 만성 질환의 증상으로 유발되는 중증의 수면장애(단순한 기능적 수면장애, 정신병, 신경증, 우울증 환자의 정신적 수면장애, 수술 전후의 불면증)-부작용: 구토, 발진, 피로감, 빈혈, 졸음, 현훈, 휘청거림, 운동실조, 두통, 기억력 저하, 진전, 안면홍조, 배뇨곤란, 빈뇨 등-금기: 급성 협우각형 녹내장 환자, 중증 근무력증 환자, 중증의 간부전 환자, 수면 무호흡증후군 환자, 알코올 또는 약물의존성 환자, 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자▶Norzac-용량 및 투여경로: PO 20mg-효능: 우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌 장애-금기: 본제 과민증 기왕력자, 중증 신부전, MAO저해제를 투여중인 환자-신중투여: 간질발작 기왕력자, 자살소인자, 병발질환자② 기타▶개인가족 치료일주제관찰사항평가sis
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뇌동맥류 case study
