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아동 atresia and stenosis of ileum

▣ 문 헌 고 찰 ▣◎ 해 부 ◎ileum(회장): 소장은 십이지장·공장·회장 순서로 구성 되어 있다. 회장은 특히 비타민 B12의 흡수와 담즙산 염의 재흡수를 맡고 있다. 회장은 길이가 약 4m이고, 공장에서부터 결장으로 이어진 회장맹장판막 (iIeocecal valve)까지 뻗어 있다. 회장은 장간막에 의 해 복벽에 매달려 있다. 회장벽의 평활근은 장(腸)의 다른 부분 벽보다 얇고, 연동수축은 다른 곳보다 느 리다. 회장의 내피층은 소장의 다른 부분 내피층보다 투과성이 떨어진다. 림프 조직의 작은 집합체(파이어반)가 회장벽에 있고 그 내층에는 담즙산염과 비타민 B12에 대한 특별한 수용체가 존재하는데, 결합담즙산염의 약 90％가 회장을 통해 흡수된다.◎ 폐쇄성 장애 ◎위장관 폐색증은 장 내강(lumen)이 수축되거나 막혀서 장내용물 통과가 방해받을 때, 마비 성 장폐색(paraltic ileus) 등 장운동의 장애로 인해 발생한다.위장관 폐색증은 선천적이거나 후천적으로 나타 날 수 있는데, 식도폐색증이나 장폐색증과 같은 선천적 폐쇄는 신생아기에 증상이 나타난다.원인에 따라 진행은 다르지만, 증상과 증후는 비슷한 특징을 갖는다.급성 장폐색은 오심, 구토, 복부팽만, 대변양상의 변화가 나타난다. 통증은 폐색부위의 원위 부에 간헐적인 근육수축으로 인해 발생하며, 이로 인해 복부팽만이 초래된다. 이러한 복부팽 만은 폐색된 장의 상부에 가스와 액체를 축적하게 되어 복부가 더욱 단단하고 경직된다. 복 부의 내용물이 지속적으로 축적되면 오심과 구토가 발생한다.구토는 상부 위장관 폐색의 주된 증상이며, 담즙이 섞인 구토는 소장의 폐색을 의미한다.변비와 심한 변비는 하부장의 폐색을 의미하며, 상부 장관 폐색의 지연된 증상이기도 하다. 장중첩의 경우는 급성상태로서 임상증상이 몇 시간 이내에 시작되며, 유문협착증은 증상과 징후가 점진적으로 시작된다. 장음은 초기에는 과다하게 청진되다가 점차 소실된다. 횡격막 이 눌려져 늑막강을 조이므로 호흡곤란이 발생할 수 있다.- 폐색이나 내로 투여하는 수분, 전해질, 약물 등은 아주 서서히 이 루어져야 하며 매 분마다 몇 방울, 매시간 몇 cc를 투입할 것인가 정확하게 처방되어져서 수분과량 투여한다든지 너무 빨리 투여 하는 것이 방지되어야 한다.수술 후 신생아의 통증을 사정하고 중재하는 것이 중요한 이유는 신생아는 통증을 유발하는 자극에 대한 신생아 반응의 다양성과 마취의 결과로 인해 신체적 반응이 민감하지 않을 수 있기 때문이다.수술 후 올 수도 있는 폐혈증 때문에 광범위 항생제를 투여하기도 하지만 많은 의사들은 천 공이나 복막염이 발생하지 않는 한 사용하지 않는다.대변이 나오면 서서히 섭취량을 증가시키고 대변횟수와 성분을 기록해야한다. 수술 후 올 수 있는 합병증인 흡인성 폐렴, 패혈증, 폐색 재발 등을 관찰한다.▣ Case Study ▣면담일시:2007.11.05.면담장소: NICU1. 간호 정보이름: 김OO 아기 성별: F 출생일: 2007. 11. 03. 14시 32분출생시 체중: 2910gm 재태기간: 39주 분만예정일(EDC) : 2007.11.10징후0121분5분심박동없다100회/분 이하100회/분 이상22호흡능력없다느리고 불규칙하고 약함좋고 기운참22근육긴장도늘어져 있다사지를 약간 굴곡 시킴활발하게 움직이고 굴곡이 잘 됨22반사반응반응이 없다울거나 약간의 반응 보임활기차게 운다12피부색푸르거나 창백몸은 붉고, 사지 푸름전신이 완전한 핑크색11점 수89Apgar score수유계획: 모유 수유입원경위: 상기 여아는 39주에 2910g으로 cesarean section 분만, 산전 초음파상 meconium ileus 의심되었으며, 출생 후 feed 하였으나 복부에 distension 생기 고 오심, 구토 보여 입원(NBR→NICU 3일 22시 58분)어머니의 임신횟수: 1 분만횟수: 1 (G-1 P-0 L-0 A-0)분만형태: cesarean section어머니 연령 : 35세 아버지 연령 : 37세어머니 건강문제 혹은 임신 분만 합병증 : elderly primi11월 3일(NBRm36.6도-138회-50회-42/6065.5320385.5195543회252112810gm36.6도-127회-51회-38/582.7510512.73019.84회314.8122860gm36.7도-125회-48회-45/605605607.6* 수술 후 stool- 7일 항문 자극, 약간의 혈액 섞여서 소량 봄.8, 9, 10일 스스로 대변 봄암녹색 소량 봄11일 노란색 소량 봄4. 환아의 건강문제oligohydramnios, elderly primi, 산전 초음파상 meconium ileus 의심.congenital absence, atresia and stenosis of ileum수술명: segmental resection of ileum, end to end anastomosis없음환아5. 치료11월 3일 18시44분 첫수유- good sucking reflex, 역류 없음,19시30분 10cc 수유 후 복부 distention 있음.19시55분 글리세린 5cc+saline 5cc enema 결과 태변 보통 양상.21시30분 수유 후 트림 많고 간간히 오심 보임. 22시 5분 수유 중 오심 구토.NBR→NICU 3일 22시 58분, 보육기 사용.11월 5일 PCVC(percutaneous central venous catheterization) 2.7Fr.Foley catheterization 6Fr, Gomgo suctionascites 50ccterminal ileum에서 15cm 상방에서 ileal atresia, resection 10cmBravac? 수술실 기록 ?- 마취종류: General- 예정 수술명: Explolatory Laparotomy- 실수술명: segmental resection of ileum, end to end anastomosis- 도착시간: 11/5 19:22 - 수술시작: 20: 10- 완료시간: 21: 38 - 퇴실시간: 21: 4911월 6일 보육기 off11월 7일 Foley 제거11월 8일 Gomgo suction기흡수불량 증후군Creatinine0.3~0.7mg/dl0.60.60.5증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na135~145mMol/L*************40141141증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K3.5~5.5mMol/L4.44.83.83.3↓3.84.546증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실,Cl98~107mMol/L111↑107107109↑110↑113↑112↑증가 : 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제CO224~31mMol/L17↓16↓18↓15↓22↓15↓20↓증가: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 폐부종, 구토, 위흡인, 이뇨, 저칼륨혈증,감소: 대사성 산증, 호흡성 알칼리증, 과잉환기, 설사, 탈수, 신질환, 심한 영양불량, 화상, 쇼크, 심근경색Ca8.8~10.8mg/dl8.98.2↓8.1↓8.7↓증가: 산혈증, 백혈병, 고단백혈증감소: 알칼리증, 저단백혈증, 하제남용Mg1.5~2.4mEq/L1.61.71.81.6증가: 부신절제술, 탈수증, 신부전,감소: 고알도스테론혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 영양불량, 위장관액손실(구토, 설사, 위흡인, 천공)Uric Acid2.0~5.5mg/dl3.43.11.8↓증가 : 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴Albumin3.5~5.3g/dl3.3↓3.2↓3.0↓2.9↓증가 : 탈수감소 : 간손상, 단백손실, 화상ALT8~31U/L91↓7↓Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.AST5~40U/L263620Alkaline phosphatase는 뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.T.Cholesterol120~180mg/dl70.2250.2Half saline 1L탈수증, 수술전 후 수분전해질 보급, 에너지 보급BAG IV0.050.055% D/W 100mlㆍ효능: 당류제ㆍ부작용: 발열, 오한, 고장액 투여시 말초혈전성 정맥염, 급속 대량, 투여 시 전해질 상실BAG IV0.020.020.0210% D/W 500mlBAG IV0.610.50.2140.290.09650% D/W 100mlBOT IV0.050.20.050.450.94Primene 10% inj 100mlBOT IV0.30.550.80.75Intralipos 10%(250ml)500ml중 glycerin 12.5g, lecithin 6g, soybean oil 50g 비경구 영양공급제로 에너지 및 필수지방산 공급BOT IV0.1120.220.220.220.310% 1:4 sol(500ml)BOT IV0.111:4 sol(500ml)탈수증, 수분 전해질 보급, 수술 전후의 수분 전해질 보급BOT IV1Heparin 25000U(5ml/Vial)항응혈제로서 thrombin을 불활성화하여 fibrinogen이 fibrin으로 되는 것을 막고 지방혈 청정 작용이 있다.부작용: 소양감, 오한, 발열, 혈소판감소, 출혈VIA IV0.010.010.010.0010.00710.0010.00680.0040.00560.01Yamatetan inj 1g세파로스포린계 항생제로 패혈증, 화상 수술창등의 표재성 2차감염, 상, 하부 호흡기감염증, 세균성폐렴, 요로감염증 및 신우신염,0.06 VIA IV0.060.06x20.06x20.06x20.06x20.06x2Akocin inj 100mg아미노글리코사이드계 항생제로 비뇨생식기계 감염증, 피부 및 피부연조직 감염증, 골 및, 관절 감염증 등.0.15 AMP IV0.150.150.15Ubacillin inj 750mg상, 하부 호흡기감염증, 세균성폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 세균성 패혈증, 피부 및 연조직 감염증, 임질 등VIA IV0.1867 x20.1867Hepavax-Gene TF 0.5성

의/약학| 2008.03.30| 14페이지| 1,500원| 조회(612)

NICU, 아동간호, stenosis of ileum

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