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대학생 인터넷 중독 상담기법 및 사례

대학생 인터넷 중독 상담기법 및 사례Ⅰ.서론정보기술의 발달과 인터넷의 보급은 우리 사회 구석구석에 변화의 바람을 몰고 오고 있다. 인터넷을 통해 실시간의 대화가 가능하고 거래도 온라인 상에서 이루어진다.인터넷 이용자의 급격한 확산은 사이버 공간에서 다양한 형태의 긍정적 측면과 부정적 측면을 동시에 드러냈다. 그 중 대표적인 것으로 인터넷 중독증을 꼽을 수 있다. 인터넷 사용이 지나쳐 사람이 인터넷을 이용하는 것이 아니라 오히려 인터넷의 노예가 되고 마는 것이다.인터넷 사용이 늘면서 심한 경우 우울증, 대인기피증, 신경질, 정서적 침체현상 등이 생기고 대인관계와 가족관계가 파괴되는 경우까지 생기면서 인터넷 중독에 대한 인식이 바뀌기 시작했다. 지금은 인터넷 중독증이 정신과적 병명으로 굳혀진 상태이며, 더욱 문제인 것은 인터넷 중독증이란 새로운 정신질환이 우려할만한 수준에 이르고 있음에도 별다른 대비책을 마련하고 있지 못하고 있다.최근 신문 보도에 따르면 대학생들의 80%가 장시간 인터넷 사용에 따른 문제를 경험한 것으로 조사되었다.(연합뉴스 2005/06/20). 대학생들은 인터넷 접근이 용이하고, 시간 스케쥴을 조절할 수 있으며, 대학의 인터넷 기반을 통한 인터넷 접근이 가능하기 때문에 과도한 인터넷 사용이 매우 높다.(kendall 1998:46-250). 한국 정보문화 센터의 연구(2001)에 따르면 중독 비율이나 온라인에서의 시간 소비, 인터넷 소비에 따른 지각된 피해 등에서 대학생은 청소년과 큰 차이가 없었다. 또한 인터넷 과다사용에 대해서 청소년은 부모나 주위 사람으로부터 통제를 많이 받지만 대학생은 거의 통제를 받지 않는 것으로 나타나 대학생 집단은 더욱 위험하다고 할 수 있으며, 인터넷의 중독적 사용과 상관이 높은 PC방 이용에도 청소년은 제한을 받지만 대학생에게는 24시간 개방하고 있어 사회적인 환경에서도 인터넷 중독 위험에 대학생들이 더 많이 노출되어 있다고 볼 수 있다.1. 인터넷 중독이란?컴퓨터 및 인터넷 사용에 있어서 자율적 통제가 불가능 일을 기대해요 : 인터넷에서 새로운 일이 일어날 것만 같아서 컴퓨터를 끌 수가 없다.- 성적이 떨어져요 : 학교 및 전반적인 학업수행 능력이 떨어지게 된다.- 인터넷 이야기만 하고 싶어요 : 대부분의 대화는 인터넷과 관련되어 있다.- 여러 대의 컴퓨터와 장비를 가지고 있어요 : 여력이 생기면 곧 컴퓨터를 구매하여 여러대의 컴퓨터와 관련 장비를 사는 경향이 있다.4. 인터넷 중독의 단계- 1단계(호기심) : 채팅룸, 게임에 호기심으로 참여.: 정기적으로 접속하면서 친구들과 정보교류.- 2단계(대리만족) : 현실에 없는 즐거움을 인터넷에서 만끽.: 폭력성, 사행성, 음란성의 내재적 본성 발휘.: 게임의 고수로서 그 세계에서 존경받음.: 익명성은 음란성과 결합되어 더욱 발휘됨.- 3단계(현실탈출) : 오직 접속상태만을 갈구함.: 실제 세계의 모든 질서를 부정함.: 가상 세계의 환상에 사로잡혀 현실인식에 장애가 생김.: 사회적 사건의 주인공이 됨.5. 인터넷 중독유형1) 게임중독인터넷 게임에 과도하게 몰입하여 학교 가정 및 대인관계에 부정적인 영향을 지속적으로 받고 있는 상태를 말한다. 여성보다는 남성에게 그리고 청소년과 아동에게 많이 나타나며 인터넷 게임의 경쟁적(인간:인간)이고 성취 지향적인 면이 주원인이 되고 있다.2) 커뮤니티 중독채팅중독이란 과도하게 채팅 혹은 메신저 사용에 몰입하여 일상생활에 심각한 사회적,정신적, 육체적 지장을 지속적으로 받고 있는 상태를 말하며 인터넷을 통해 타인과 대화를 나눔으로써 친밀감을 나누고 관계 형성의 욕구를 충족시키기 위해 채팅에 몰두하는것을 말한다. 이는 게임중독과는 달리 남성보다는 여성에게 많이 나타나게 된다.3) 음란물 중독인터넷을 통해 음란물 사진, 만화, 동영상, 소설을 보거나 음란 채팅이나 자신의 신체를 노출하는 동영상 채팅 등의 형태에 과도하게 몰두하며 성적인 욕구를 충족시키는 성도착적 행동이다.4) 정보검색 중독특별한 목적 없이 여러 사이트를 돌아다니며 다양한 내용의 웹서핑을 하거나 한 가지 관심사만으로도 과도등의 상황이 어떠한지 정기적으로 점검한다.- 인터넷을 과다하게 사용하는 원인을 찾아본다.2) 올바른 인터넷 사용을 위한 자녀 지도 지침- 자녀가 인터넷 사용을 왜 하는지 이해하려고 한다.- 컴퓨터를 가족이 공유하는 장소에 둔다.- 무조건적으로 인터넷 사용을 금지하지 말고 자녀와 충분한 대화로 인터넷 사용 수칙을정한다.- 인터넷 사용에 대해 일관적인 태도를 유지한다.- 부모도 컴퓨터를 배우고 자녀들의 컴퓨터 활동에 관심을 갖고 함께 하도록 한다.- 인터넷 이외에 다양한 활동을 할 수 있도록 돕고, 자녀와 함께 취미생활을 한다.- 평소 자녀와 많은 대화를 나누면서 자녀의 고민에 대해 지속적인 관심을 갖는다.- 인터넷 사용으로 생활에 적응하지 못하거나 갈등이 지속되면 전문기관의 도움을 받는다.* 대학생의 인터넷 중독자와 비중독자의 이용실태 비교Ⅱ. 본론대학생 인터넷 중독 상담기법.1. 집단상담1) 프로그램의 목표와 배경본 프로그램의 목표는 대학생의 인터넷중독 경향을 감소시키는 것이다. 이를 위해 자신의인터넷 사용습관을 파악하고, 인터넷 건전 사용에 도움이 되는 감정?사고?행동관리능력을증진시키고자 하는 것이다.2) 치료요인별 이론적 배경본 프로그램의 목표를 보다 효과적으로 달성하기 위하여 전체적으로 해결중심 단기상담의가정을 차용하였다. 해결중심 단기 상담에서는 문제의 분석보다는 해결에 초점을 두고 대화를 나누며, 작은 변화를 성취하여 큰 변화로 이어지게 하며, 긍정성과? 행동변화에 초점을 두고 상담을 진행한다.3) 프로그램의 구성인터넷 중독자들이 갖는 대인관계에서의 취약성, 온라인에서의 보상경험, 자신의 감정?사고?행동 조절에서의 실패, 인터넷에 쉽게 접할 수 있는 환경 등의 요소를 기초로 프로그램내용을 추출하였다. 인터넷 과다사용 내지는 중독문제를 해결하고 싶은 동일 목표를 가진대학생들에게 오프라인 관계에 대한 자신감을 증진시키고, 인터넷 과다사용을 유발하는 감정과? 사고, 그리고 행동을 스스로 다룰 수 있는 힘을 증진시키기 위하여, 필요한 활동들을배열한 후 도입단과 경험을 집단원들과 공유하기 등을 통해 자기 자신을 탐색하는 활동으로 이루어졌다.각 회기별 주요 내용은 다음과 같다.(1) 1회기 : 프로그램의 소개, 외로움 정의하기, 외로움과 고독에 대한 강의a. 회기목적프로그램 소개 및 집단원들이 경험하는 외로움에 대해 정의하는 것을 통해 자신의 정서와 사고 및 행동을 탐색해 본다.b. 활동내용- 집단 시작 전, 집단원들에게 삼각기둥 종이 명패의 바닥에 외로움에 대한 간단한 정의를쓰도록 한다. 집단원들은 차례대로 별칭과 함께 자신의 외로움 정의를 소개하였고, 연구자는 명패의 바닥이 보이지 않도록 봉한다.- 사전 조사를 통해 수집된 집단원들의 외로움의 원인과 경험 내용 및 대처 내용을 공유한다.- 프로그램의 개요 및 목적을 소개한 후, 외로움의 개념과 고독의 개념을 비교하여 설명한다.=> 치료자는 "고독"의 개념을 소개하여, 외로움을 경험할 때 생산적이고 긍정적인 적응 행동을 할 수 있도록 돕는다.c. 개입 보충 자료- 대인관계에서 보이는 역기능적 신념 : "한 인간으로서의 나의 가치는 나에 대한 다른 사람의 평가에 달려있어요.", "아무도 내게 관심이 없어요", "나는 다른 사람들과는 잘 맞지 않아요", "인간은 본질적으로 이기적이에요. 따라서 인간관계는 결국 착취적일 수 밖에 없어요."- 외로움을 경험할 때 떠올릴 수 있는 자동적 사고의 내용 : "외로움을 느끼다니, 나는 못났어요.", "외로운 것은 내가 약하다는 거예요."- Rokach(1988)의 연구에서 제시된 외로움 경험에 대한 내용 : 대인관계 스트레스 사건이나 이사 등의 선행사건과 자기소외, 고립감, 내적인 고통을 포함한 정서적 상태 및 수용과 자기치유 및 자원개발 등의 대처단계(2) 2회기 : 외로움에 대한 경험 및 관련된 역기능적 신념 탐색하기a. 회기목적경험 탐색을 통해 집단원들이 자신의 정서와 생각을 자각하고 구체화하며, 자신의 내적고통감을 스스로 위로할 수 있도록 유도한다. 또한 외로움과 관련된 자동적 사고 및 역기능적 신념을 탐색한다.b. 활동내을 나눈다.2) 결과집단원들의 외로움 개념의 변화를 확인할 수 있었다. 외로운 정서에 대한 통제관이 변화하였으며, 외로움이 자신의 내부로 초점을 돌려 나 자신과의 대화가 필요하거나 내 존재에대해 고민해 볼 수 있는 시간이 되었음을 보고하고 있다. 또한 외로움 점수도 프로그램 후유의미하게 감소하였으며, 특히 사전 외로움 수준이 높았던 사례에서 감소하였다. 이를 통해 프로그램의 첫째 목적으로 보았던 부정적인 외로움 개념의 재구성이 이루어 졌다고 판단할 수 있다.또한 프로그램 참여 후 집단원들이 실제 주중에 사용하는 평균적인 인터넷 사용 시간이유의미하게 줄어들었으며, 인터넷 접속 빈도나 주말에 사용하는 인터넷 사용시간도 통계적으로 유의미하지 않으나 줄어든 것으로 나타나, 외로움 수준 감소가 인터넷 사용행동 변화에 미치는 효과가 예비적으로 검증되었다.3. 마음챙김 기반 인지치료(MBCT)프로그램.마음챙김과 관련 치료는 스트레스 감소를 위해서 MBCT는 우울과 같은 정서관리를 위해 개발된 임상적 프로그램으로, 스트레스와 불안을 통해서 인터넷 중독을 관리하기 위해서는 MBCT 치료프로그램이 적합할 것이라고 기대해 볼 수 있다.1) 처치 프로그램 및 절차인지치료와 마음챙김을 통합한 프로그램의 공식 매뉴얼에서는 8회기로 이루어져 있지만본 연구에서는 오리엔테이션(1회기), 치료종결회기(1회기) 등 2회기를 추가하여 총 10회기로 진행하였다. 프로그램의 회기는 1주일에 1회기, 1회기 시 90분에서 120분으로 진행되었다.2)결과MBCT 프로그램 집단이 대기통제집단에 비해 불안, 일반적 스트레스 수준에서 유의하게 감소되었고, 인터넷 중독 수준은 유의하게 더 개선되었으며, 그 수준은 추적 조사까지 유지되었다.Ⅲ. 결론청년기에는 친밀감이 상승하면서 고립감도 함께 증가하게 되는 시기이다. 부모, 배우자 동료 등과 좋은 인간관계를 발전시키며 친밀감을 갖게 되지만, 그렇지 못하면 사회 심리적으로 침체되게 된다.청년기는 정서적 안정과 좋은 성역할의 모델이 있으면 자신에 대한 통찰과 자아정RPG

사회과학| 2019.01.10| 12페이지| 1,500원| 조회(365)

인터넷, 사례, 대학생, 중독, 인터넷 중독, 상담사례

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간경화 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 일반적 사항이름 : 김○○병실 : ICU나이 : 45세성별 : 남입원 당시 주호소 : “배가 불러서 숨쉬기가 힘들어요.”“혈변을 봤어요”진단명 : Liver Cirrhosis, type B입원일 : 2006년 9월 1일입원경로 : ER입원 기간 : 2006년 9월 1일 ~ 9월 13일 (13일)자료 수집일 : 9월 5일, 6일, 7일, 9일, 12일, 13일결혼 상태 : 이혼(1번 결혼했음)교육 수준 : 고졸직업 : 목공소 사장종교 : 무교주소 : 충북 증평군 증평읍 초중리체중 : 75kg신장 : 170cmBMI : 25.95 (과체중, 복수 때문임)과거력(과거 질병력, 입원 경험, 수술 경험), 알러지, 특이체질- 간질환 HBV(+) → 03' Liver Cirrhosis Dx mixed type (type B, type Alcohol)- 03' 05' Esophageal varix bleeding (→EVL)- 06.8.15 Encephalopathy로 adm. 중 hematemesis로 EVL (at 청주 하나병원)- No known of DM. HTN. Tbc.- 흡연력 : 1~2갑 (약10년)- 음주력 : 임페리얼 7~8병 (약20년) 2년전 STOP가족력 및 가계도- 대상자는 원래 부인과 두 딸의 가족이 있었으나 부인과 이혼해서 혼자서 살고 있다.- 두 딸은 청주에서 모친과 함께 생활하고 있다.- 형제들 가족은 지방에 흩어져서 살고 있다.- 아버지는 돌아가시고 어머니는 충주에서 혼자 살고 계신다.현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정? 9월 1일- 더 나은 치료를 위해 본원으로 옮김- 입원 당시 복수가 심해 복수천자(약 3L)- Hb, PLT 수치 낮아 전혈 수혈 (Hb:8.2g/dL, PLT:32E9/L)- 400cc * 7(Unit) = 2800cc? 9월 2일- 저염식이 제공 & 이뇨제 사용(9월 2일-9월 13일)(Aldoctone 4 #2 po bid, Furix 3A #2 po bid)? 9월 5일- 복수천자(약 4 차례)→ Mental state : Confusion, Obtundation? 9월 10일- NH3 : 200 ㎍N/dL- 관장 Duphalac 100cc + 10% D/W 250cc (3회)- 구강투여 Duphalac 150cc (3회Duphalac 50cc (3회)→ Diarrhea (여러 차례)→ Mental state : Near alert? 9월 11일- NH3 : 112 ㎍N/dL- 구강투여 Duphalac 150cc (3회)→ Diarrhea (여러 차례)→ Mental state : Near alert? 9월 12일- NH3 : 79 ㎍ N/dL- 구강투여 Duphalac 150cc (3회)→ Diarrhea (여러 차례)→ Mental state : alert대상자의 현재상태- 9/13 Vital Sign : 체온 36.7 ℃ 맥박 65 회 혈압 100/ 60 mmHg 호흡 20 회- 현재 child pugh (15) type C 로 간경화 말기- 복수, 황달, 간성혼수, 비장비대,빌리루빈 수치 상승, 저알부민혈증, 저나트륨혈증,PT/PTT 연장, Hb 수치 감소, PLT 수치 감소- 9월 13일 대상자, 보호자가 주치의와 면담으로 퇴원하기로 결정- 더 이상 치료받아도 특별히 좋아질 가능성이 없다고 판단되어 연고지로 돌아감Ⅱ. 간호력9/99/109/119/12ObtundationConfusionnear alertnear alertalert? 의식 상태9/59/69/79/89/109.1269.2kg69.45kg70.15kg71.0kg70.75kg70.85kg? 최근의 체중변화2) 배설(1) 배변? 평상시 배변 상태 : 평상시2일에 한번 정도로 규칙적인 편이다.? 입원 후 배변 양상의 변화9/19/29/39/49/59/69/79/89/99/109/119/12--οο-ο설사(4회)설사(多)설사(多)설사(5회)설사(4회)설사(4회)? 마지막 배변 날짜: 9월 12일? 완화제 사용/관장 : Duphaloc(완화제) 사용하고, 관장을 했다.( 관장 Du3℃38.1℃37.5℃36.5℃36.4℃36.5℃36.7℃36.9℃36.5℃36.4℃36.8℃36.7℃→ 9월1일 - 3일 fever sign 있었으며, 나머지는 정상 체온을 유지함.: 혀가 중앙에 위치하고, 혀의 움직임 역시 정상적이고 좌우 대칭이다.대화 시 발음을 하는데 문제가 없었다.Ⅲ. 약물9/123456789101112Livital 2T #2 po bidFurix 160mg #2 po bidInderal 3A #2 po bidLivact 2A #2 po bidCefpiran 2.0# 2w bidOMP 2T #2 po bidAldactone 200mg #2 po bidvit K 2A IV bidBioflor 3C #3 po tidSmecta 3P #3 po tidDuphalac 150mg #3 po tid? FURIX(후릭스)성분/함량furosemide 40mg복지부 분류213-이뇨제제형정제적응증고혈압증(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종 (복수), 말초혈관성부종금기무뇨, 저나트륨혈증, 중증 간장애. 설폰아미드계 약물 과민증 및 그기왕력자, 신·간독성물질 중독 결과에 의한 신부전, 혈액량 이 현저히 감소하려 혈압이 저하된 환자, 테르페나딘 또는 아 스테 미졸 투여자신중투여진행성 간경변, 심한 관동맥 경화증 또는 뇌동맥경화증, 중증 신 장애투여시작일/종료일, 횟수9/2-9/12 3A #2 po bid간호내용대상자는 복수를 치유하기 위해 약물이 투여되고 있지만 간경 변 이 있기 때문에 신중하게 투여해야 하고 투여 전 금기사항에 적 용되는지 확인한다.? Aldactone분류이뇨제효능/효과고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전)주요부작용저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, 어지러움, 두통, 사지마비감, 신경과민, 우울상태 등금기무뇨환자, 급성신부전, 중증의 신기능장애 환자, 중증의 간부전 환자, 고칼륨혈증 환자투여시작일/종료일, 횟수9/2-9/4,9/8-9/12#2 po bid투여 이유간 경변에서 나타에도 불구하고 저알부민 혈증을 나타내는 비 대상성 간경변환자의 저알부민 혈증의 개선금기선천성 분지쇄아미노산 대사이상부작용복부팽만감, 변비, 복부불쾌감, 복통, 구토, 식욕부진, 혈중크레 아티닌 상승, 혈중 암모니아 수치 상승, 발적, 안면홍조 등투여시작일/종료일, 횟수9/2-9/122p #2 po bid간호대상자는 알부민 수치가 낮은 상태로 저알부민 혈증을 개선하기위해 Livact를 투여하였다.? Livact성분/함량Lactulose 1.34g/ml복지부 분류(하제, 준하제) 399-따로 분류되지 않는 대사성 의약품제형시럽효능/효과변비 : 만성, 영유아, 소아, 분만후 변비만성문맥계뇌증에 있어서의 간성혼수 치료 및 예방금기궤양성 대장염, 크론병, 위장관폐색, 원인불명 복통, 저갈락토스 식이요법자, 유당불내성자, 본제 또는 본제 구성성분에 과민자신중투여당뇨병, 과당불내성자, 포도당/갈락토스 흡수장애증후군자, 체액 /전해질 불균형자, 급성위염환자, 임부/가임부/수유부/영유아/소 아, 고령자투여시작일/종료일, 횟수9/11-9/12#3 po*2간호대상자는 암모니아 수치 증가로 인한 간성혼수를 보여 이 약을 투여하였다.멈추지 않는 심각한 설사가 나타나는 경우 즉시 알려야 한다.? Duphalac? cefpiran분류항균제효능/효과감염예방주요부작용쇽, 과민증, 위장장애, 균교대증, 비타민결핍증 등금기본제에 의한 쇽의 기왕력자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마 취제에 과민증의 기왕력자투여시작일/종료일, 횟수9/2-9/62.0# 2w bid ST투여 경로IV간호내용이 약의 투여로 인해 설사가 2일 이상 지속되면 의사나 약사에 게 알린다.복지부 분류212-부정맥용제제형캡슐효능/효과고혈압, 협심증, 불안 및 본태성 진전, 편두통의 예방, 갑상선 중독증의 보조요법. 문맥성 정맥압을 낮추기 위해 맥박수를 줄 요 심박출량을 줄이고 수분정체를 예방함.용법/용량고혈압:성인 1일 160mg, 필요시 80mg증량 가능협심증, 불안, 본태성진전, 갑상선 중독증 및 편두통 예방::1일 80mg, 저혈압, 중증말초순 환장애투여시작일/종료일, 횟수9/2-9/7#2 po bid간호졸음, 어지러움, 시야몽롱 등이 나타날 수 있다. 숨가쁨, 흉통, 갑작스런 체중증가, 손발이 찬 증상이 나타날 경우 의사에게 알린다.? Inderal? Bioflor성분/함량Saccharomyces boulardii 282.5mg복지부 분류237-정장제제형정제효능/효과장내 균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증 상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효용법/용량1회 1-2정, 1일 3회신중투여의사의 치료를 받고 있는 환자, 3개월 미만의 영아투여시작일/종료일, 횟수9/8- 9/123C #3 po tid간호탈수증이 나타나는 경우에는 적절한 수분공급을 해야 한다.? Livital성분/함량Biphenyl-dimethyl-dicarboxylate25mg복지부 분류237-정장제 (지사제)제형캡슐효능/효과장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증 상의 개선:정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상 발효부작용피진, 일과성 황달, 구역 , 구토 등신중투여만성 활동성 간염, 간경화 환자투여시작일/종료일, 횟수9/8-9/122T #2 po bid간호피부발진, 일시적인 황달(피부 및 눈이 황색으로 변하는 증상) 이 나타날 경우 의사와 상의해야 한다.? Smecta성분/함량Dioctahedral smectite복지부 분류237- 정장제(지사제)제형경구용현탁액효능/효과식도, 위 십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상, 급, 반성 설사부작용변비(감량시 회복)신중투여변비, 타약제와 병용투여시작일/종료일, 횟수9/8-9/103P #3 po tid간호이 약은 흡착성이 있어 다른 약물과의 병용투여시 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠수 있으므로 간격을 두고 복용하는 것 이 좋다Ⅳ. 진단검사? 응급화학검사참고치9/19/29/39/79/99/109/119/129/13Na136~145mmol/L**************************1K3.5~BUN

의/약학| 2015.03.01| 17페이지| 3,000원| 조회(306)

간, 간경화, 간호, 케이스, 연구 성인

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Ⅰ. 욕창의 정의 및 발생기전1. 정의신체의 일정한 부위(주로 뼈 돌출부)에 압력 혹은 마찰과 전단력이 결합한 압력이 지속적 또는 반복적으로 가해 짐으로써 모세혈관의 순환 장애로 인한 허혈성 조직 괴사로 생기는 피부나 하부 조직에 국한된 국소적인 손상 상태를 말한다(NPUAP-EPUAP,2009)2. 욕창의 원인1)외부압력압력은 중력에 의해 피부에 영향을 미치는 수직적인 힘으로 욕창을 일으키는 가장 큰 요인이다. 피부에 국소적인 압력이 가해지면 모세혈관을 폐쇄시키고 조직에 혈액순환 장애를 가져와 괴사와 궤양이 생기게 된다. 욕창은 보통 피하지방이 적고 뼈가 돌출된 부분에 많이 생긴다.2)마찰과 응전력( Friction&Shearing Forces)-마찰로 인한 상처는 찰과상과 비슷하며 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름이 잡혀 있는 홑이불에 누워 있는 대상자는 마찰로 인한 조직의 손상을 입게 되며, 마찰에 의해 피부 각질층이 벗겨지면 진피에 감염, 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다.- 응전력이란 압력과 마찰이 합쳐진 물리적인 힘으로 조직의 한층이 다른층 위로 미끄러질 때 생긴다. 이때 그 부위의 작은 혈관들과 모세혈관들은 늘어나서 찢어지기도 하고 피부 밑 조직의 혈액순환 장애를 유발하기도 한다.3) 가동성과 기동(Mobility&Immobility)대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 움직이지 않은 신체부분에 장기간 압력을 받기 때문에 욕창이 잘 생길 수 있다. 의식이 없고 마비가 있는 대상자가 움직이지 않고 고정된 자세로 계속 있을 경우 욕창이 더 쉽게 발생한다. 척수손상 환자에게서 손상 수준이 높을 때 기동력이 떨어져 욕창의 발생율이 증가한다.4) 영양상태- 영양 부족은 체중감소, 근위축, 피하조직의 손실을 가져와 피부와 뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양 부족이 있다는 결과가 있다.ⓐ저체중 ⓑ비만 ⓒ혈액 ⓓ식사5)습기6)혈압7)기타ⓐ 노인 ⓑ흡연 ⓒ정신상태 꿈치 등에 생김Ⅱ. 욕창 사정과 기록1. 욕창 사정1) 욕창 사정- 욕창의 특징과 조직손상 정도를 관찰하고 측정한 평가 결과로 욕창의 치유를 목적으로 하는 간호행위- 욕창 드레싱과 치료의 기초자료로 이용- 욕창의 상태 변화와 치유 정도 파악- 의료진 간의 의사소통 역할- 각종 근거 자료2) 전신 사정- 욕창 사정의 기본- 상처치유를 최대화 시키기 위해 총제적인 부분에서 접근- 환자의 전신상태를 정확히 사정하고, 치상의 생리적 조건을 만들어 주기 위한간호를 수행하는 것이 중요.- 욕창 치유에 영향을 미치는 환자요인, 지지체계, 환경적 요인들을 모두 평가.3) 기타 사정- 환자와 가족의 목표 사정- 질병의 과거력- 상처회복에 영향요인 사정- 영양상태 사정- 욕창과 관련된 통증- 추가로 발생 가능한 욕창 악화의 위험성- 정시 건강상태, 활동, 인지 능력- 사회적 경제적 지지체계 정도- 압력 감소를 위한 도구사용 및 압력 감소 위한 지속 활동- 환자의 태도- 보조도구 사용 여부- 환자와 가족, 의료진의 욕창 지식과 신뢰성 정도2. 욕창 사정 내용- 위치- 크기측정법ⓐ Liner measurement? 길이*너비*깊이(길이 : 최대길이, 너비 : 최대길이와 직각인 최대 거리,깊이 : 가장 깊은 부위의 깊이)? 환자의 해부학적 자세는 항상 같아야 함.? 자를 이용해서 Centimeters로 측정ⓑ Wound tracings?투명한 판을 상처에 올리고 상처 가장자리 전체를 펜으로 따라 그리기?가장 큰 길이와 서로 직간인 최대의 폭을 측정?상처의 특징을 표시 가능(괴사조직, 육자조직 등을 표현)ⓒ Photography?상처의 속성을 볼 수 있는 방법으로 가장 많이 사용)? 환자, 가족의 동의? 사진으로 상처를 측정과 관련된 문제 : 상처의 위치, 카메라 조명, 음영, 상처와의 거리- 상처 기저부 상태색깔조직양상특징pink상피화 조직: epithelization연분홍의 상피화 조직으로 육아조직 위의 피부를 덮음.Red육아조직 : granulation붉고 건강한 조직Yellow: 적음, 보통, 다량2) 냄새3) 삼출물 색?장액성 : 맑은 연노란색 혈장액?혈액성 : 붉은 출혈성 혈액색으로 혈액성 점도?혈액성 : 장액성의 다소 맑은 붉은 색?화농성 : 농이 포함된 노락색 또는 흰색의 크림 양상 정도- 상처가장자리 상태?정상피부조직과 상처 기저가 만나는 경계부위?상피세포의 이주가 활발한 부위?치유를 확인할 수 있는 부위- 잠식과 터널 유무?잠식 : 피부층 이하의 조직결손으로 외관상 피부에는 손상이 없어 보이나, 피부층을 따라 근육층이 손상된 넓고 깊게 패인 상처?터널 : dead space로 상처의 어느 한 방향으로든 생기는 동굴 같은 통로?감염주의?잠식과 터널 측정*깊이와 방향 측정*터널이 확인되면 면봉 삽입*시계 방향으로 확인*면봉의 끝이 더 이상 들어가지 않을 때 상처가장자리에서 만나는면봉부위를 손가락 끝으로 잡은 후 그 길이를 자로 측정- 상처 주위피부 상태?홍반 : 마찰, 욕창 또는 시작되는 감염의 증상을 의미?변색 : 피부의 색이 비정상적으로 변한 상태?경결 : 상처 주변 피부의 부종과 함께 비정상적으로 단단한 상태?조직연화 : 피부가 짓무름 상태?부종 : 혈액순환이 좋지 않아 상처 악화의 가능성 있음?접촉성 피부염 : 외부 물질과의 접촉에 의하여 생기는 모든 피부염?미란 : 표피가 박리되고 진피가 노출된 것.- 감염유무?감염의 증상 : 홍반, 삼출물 증가, 부종과 열감이 동반된 경결, 지속적인 통증,증가된 상처 크기와 깊이, 육아 조직의 손상, 연결, 터널 형성, 상처치유 지연,전신발열, 백혈구 수치 상승?감염의 진단* 균배양 검사* Levine 방법생리식염수를 상처를 세척 후 멸균거즈로 건조상처기저의 살아있는 조직에서 배양삼출물, 고름, 괴사조직은 배양 하지 않음1cm*1cm 면적 위에 멸균된 면봉을 돌려가며 도말조직액이 나오도록 5초간 면봉에 충분한 압력 가함멸균술을 이용해 면봉을 배양수집도구에 넣음*골수염 : MRI- 통증유무- 욕창 사정 도구?Norton의 욕창 사정도구각 항목별로 점수를 매기고 다성 항목의 점수를 모위험 정도가 높은 것으로 나타낸다.득점 체계 : 합계 점수 16이하 - " 위험 "ABCDE신체상태정신상태활동력운동력변실금아주 좋음 4명료 4잘 걸음 4충분함 4없음 4좋음 3무반응 3걸음/보조 3약간 제한적 3가끔 3나쁨 2혼미 2휠체어 2아주 제한적 2주로 소변 2아주 나쁨 1혼수 1침상 1부동 1대,소변 1Norton Score가상의 위험 수준17 - 20위험 가능성 없음15 - 16저위험13 - 14위험10 - 12고위험5 - 9아주 높은 고위험3. 욕창 손상 정도1) 욕창 분류체계로 기술?2009년 NPUAP-EPUAP (National pressure ulcer Advisory Panel - European pressure ulcer Advisory Panel) 국제 욕창 분류 체계에 따른다.(1) Category Ⅰ : Non -blanchable erythemaa (피부가 붉게 변하는 상태)- 뼈의 돌출부분, 원래 피부색으로 회복되지 않는(Non -blanchable) 발적 있으며, 피부색의 변화, 주변 피부보다 따뜻하거나 차가우며, 통증 있으며 단단하거나 부드럽다. 어두운 피부색을 가진 환자에선 발견하기 어렵다.?(2) Category Ⅱ:Partial thickness skin loss(부분적인 피부 손상이나 물집이 생기는 상태)- 진피의 부분적인 손상- 부유물이 없는 붉고 얕은 개방형 궤양- 장액이나 혈장이 들어 있는 수포(단, 멍이 있음 심부손상 의심)(3) Category Ⅲ : Full thickness skin loss (전체적인 피부 손실 상태)- 피부 전층의 소실과 피하층 손상- 피하지방이 보일 수는 있지만 더 깊은 곳의 위치한 뼈, 인대, 근육은 노출되지않은 상태- 괴사조직 및 사강(dead space)이 존재 가능(4) Category Ⅳ : Full thickness skin loss(전체적인 피부 조직 손실 상태)- 근막 이하 조직 손상 (뼈, 인대, 근육이 노출되어 있는 피부 및 연부조직 손상)- 괴사조직 및 사강(deastageable/Unclassified : 미분류 욕창- 전층 피부손상 상태이나 부유조직 또는 가피조직으로 상처기저부가 덮여 있어 조직손상의 깊이를 알 수 없는 상태.- 부유 조직 또는 가피 조직이 제거 되어 상처 기저부가 보일 때 까지 3 단계 또는 4 단계로 분류 할 수 없다.(6) Category Ⅵ : suspected deep tissue injury (심부조직손상 의심)- 피부의 일부분이 보라색이나 적갈색으로 변색되어 있거나, 혹은 혈액이 찬 수포가 나타난 상태, 주위조직에 비하여 단단하거나 물렁거리며, 통증, 따뜻하거나 차갑게 게 느껴질 수 있음.- 증상이 심해지면 확실한 심부조직 손상으로 진행?2) 깊이에 따른 분류- Partial thickness skin loss : 표피, 진피, 일부 손상- Full thickness skin loss : 피하, 근육, 뼈 등까지 침범3) 형태에 따른 분류- 급성 : 수술 또는 외상에 의한 상처- 만성 : 상처치유가 지연.4) 치유형태에 따른 분류-1차 유합(Primary intention):손상 직후 바로 봉합 하는 것-2차 유합(Secondary intention):개방상처로 결체조직으로 채우는 것-3차 유합(Tertiary intention):지연된 일차유합5. 욕창상태 평가도구- PUSH Tool (Pressure Ulcer Scale for Healing)- PSST Tool (Pressure Sore Status Tool)6. 욕창 사정 기록-일관성 유지가 중요-평가자간의 신뢰도 확보-욕창 필수 사정 항목 꼭 기록-기록내용 : 욕창사정 결과 -위치, 크기, 단계, 삼출물 양상과 양,세척 및 소독 방법, 괴사조직 제거, 욕창예방 활동, 욕창교육내용Ⅲ. 욕창 예방법 및 치료1. 치료1) 욕창세척- 상처가 적절히 치유되려면 감염을 예방해야 한다.- 상처를 깨끗이 하여서 괴사조직, 상처산출액 대사산물들의 제거를 촉진시킨다.? ? 상처를 깨끗이 하기 위한 프로토콜· 각 드레싱 교환시 상처를 깨끗이 한다.않는다.

의/약학| 2015.03.01| 9페이지| 3,000원| 조회(317)

분류, 간호, 욕창간호, 욕창, 드레싱, 욕창단계

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분배정의와 의료보장 (12장.우선순위 설정과 인권) - 요점정리

분배정의와 의료보장12. 우선순위 설정과 인권12장 우선순위 설정과 인권인권이라는 국제적?법률적?개념틀을 통하여 국민건강과 그 분배를 개선하기 위한 광범위한 노력은, 국제 건강부문에서 가장 유력한 운동들 중의 하나이다.1. 건강에 대한 권리 중심적 접근법의 핵심 특징다음에서 건강에 대한 권리 중심적 접근법이 그러스킨 등에게서 차용해 온 몇 가지 핵심 요소들을 포함하고 있는 것으로 이해할 것이다.1) 정부 관료들을 포함하여 이해 관계자들은 인권을 존중?보호하고 실현시킬 법적 명령을 건강 및 보건 전달에 관련성이 있는 것으로 인정한다.권리 중심적 접근법은 보건부문을 넘어서서 국민의 건강과 복지를 보장할 정부의 책임을 강조하는 것으로 나아간다.2) 일차적 책임은 정부관료들에게 있으며, 그들은 어떤 개입들이 국민건강에 미치는 그것의 영향 때문에 추구하기에 가장 중요한가를 결정하기 위하여 다양한 이해 관계자들과 함께 일한다.3) 정부들은 여러 가지 의사결정들이 그것으로부터 영향 받는 국민들의 건강과 복지에 미치는 효과에 대해서 뿐 아니라 의사결정이 만들어지는 방식에 대해서도 책임감과 해명책임을 가져야 한다.4) 권리 중심적 접근법은 자원의 할당과 활용에서의 형평성에 직접적인 관심을 갖는다. 이 접근법은 개입이 발생하는 법적 및 정책적 맥락에 관심을 기울이기 때문에, 법과 정책이 건강과? 복지 일반 뿐 아니라 어떤 형태의 의도된 개입도 제약하거나 지지하는가 여부와 그 방식을 검토한다.분배적 문제들은 부분적으로 동일한 권리에 대한 경쟁적인 청구자들 사이에서 뿐 아니라 서로 다른 권리들에 대한 청구자들 사이에서 우선성을 확립하는 데서 권리 중심적 접근법이 지니는 난점을 설명해 준다.미해결의 문제들은 인권교설의 중요한 특징적 주장 즉 경제적?사회적?문화적 권리들은 (자원의 제한은 그것이 대부분의 국가들에서 충분히 만족될 수 없음을 의미하는 한)“진보적으로 실현될 수 있어야 한다는 주장의 핵심이기도 하다. 예를 들어 국제에 대한 권리는 ‘개인의 생물학적 및 사회 경제적 사전조건으로 본다.이 장에서의 목표는 첫째로, 4장에서 답변한 우선순위 설정의 문제가 인권의 맥락에서도 발생하는 방식을 보여주는 것이다. 건강에 대한 인권 중심적 접근법은, 심각한 자원 제한 등을 포함하는 비이상적 조건들 아래에서의 인권에 대한 준수를 개선하는 제도를 설계함에 있어서의 우선순위들에 대한 합당한 의견 불일치와 만나게 된다. 국민건강 개선에 대한 인권 중심적 접근법은, 결과들을 정당하게 만들어 주는 방식으로 그런 의견 불일치들을 해결해야 한다.이 장에서 나의 진일한 목표는, 공유된 문제는 공유된 해결책을 갖는다는 점을 보여주는 것이다. 합당성에 관한 해명책임과 4장에서 논의된 공정한 심의적 과정에 대한 설명 등은, 건강에 대한 인권 중심적 접근법을 강화시켜 준다. 권리 주창자들, 다양한 이해 관계자들, 그리고 정부들 사이에서의 진보적 실현에 관한 타협들이 실행되어야 하는 조건들을 명시한다.인권 중심적 접근법은 합당성에 관한 해명 책임의 핵심적 요구 사항들인 투명성, 이해관계자의 참여, 좋은 거버넌스에 대한 강조점들과 양호하게 부합하는 특징들을 이미 함유하고 있기 때문에 공정한 과정에 대한 이런 설명은 분배정의의 작업과의 낯선 접목이 전혀 아니다.2. 건강과 보건에 대한 도덕적 권리와 인권이 책에서 건강에 대한 도덕적 권리를 정당화하기 위해서 취해진 접근법과 국제법에 구체화 되어 있는 인권에 대한 실정법적 접근법사이에는 중요한 차이가 있다.건강과 보건에 대한 도덕적 권리는 기회의 공정한 평등에 대한 보다 더 넓은 권리의 한 특별한 사례라는 나의 관점에 토대를 제공하기 위해서 정상 기능성의 보호는 기회의 공정한 평등을 보호하는 데 도움을 준다고 주장했다. 우리에게 기회의 공정한 평등을 보장할 사회적 책무가 있다면, 우리에게는 정상 기능성을 증진시킬 책무도 있는 것이며, 따라서 건강과 보건에 대한 우리의 도덕적 권리는 그런 책무의 귀결이다.건강과 보건에 대한 도덕적 권리에 관한 이런 설명은, 국제적 합의에 포함되어 있는 훨씬 더 광범위한 인권을 위한 토대를 제 자신들이 설정하는 제한들의 합당성에 관하여 해명책임을 지게 되어있는 의사결정자들에 의해서 명시되어야 한다.우리가 건강에 대한 권리의 내용을 명시하는 방식에 가해지는 이런 제약은, 예를 들어 우리가 (1) 갑이 보건에 대한 권리를 가지고 있다는 도덕적 사실과(2)실험적 췌장이식이 그에게 유일한 생존 기회를 제공한다는 경험적 사실로부터, (3)갑이 그런 이식에 대한 소유자격이 있다는 것을 직접 추론해낼 수는 없다는 점을 의미한다. 갑의 의료적 소유자격들은 그의 권리를 감안해 볼 때, 그가 처한 조건 및 그가 성원으로 있는 인구에게 제공하는 것이 합당하나 일련의 개입들 둘 다에 의존한다. 그런 합당한 일련의 개입들은, 효과적이라고 알려진 것, 우리가 가진 자원들, 그리고 다른 사람들의 욕구들과 비교하여 그의 욕구를 충족시키는 데 부여해야 하는 우선순위 등에 의존한다.건강에 대한 도덕적 권리가 우리가 정상 기능성을 증진시킴으로써 기회를 보호할 책무를 가지고 있다는 일반적 관념에 토대를 두고 있지만, 그 권리의 구체적 내용은 근본적인 방식으로 체제 상대적이다.이와 대조적으로, 건강의 “획득할 수 있는 가장 높은 표준”에 대한 을의 인권은 구체적인 내용을 가지고 있다, 즉 그 권리는 을이 사는 국가의 여러 특징들과는 무관하게 구체적인 소유자격들을 발생시킨다고, 우리는 생각하기 쉽다. 단지 어떤 정의로운 국가의 시민들이 도덕적 권리가 아니라, 인권 즉 인간의 권리라고 생각하기 쉽다. 그러므로 을이 어디 국가에 사는지가 중요해서는 안 된다는 것이다.특정의 권리들을 인권 즉 인간의 권리들이라고 선언하는데서 비롯되는 극명한 보편성에도 불구하고, 실제에 있어서, 이와 유사하게 발생하는 권리들의 내용은 특정 국가의 조건들에 의존한다.건강과 보건에 대한 개인의 인권으로부터 잇따르는 실제의 소유자격들은 개인들이 관련 당국들과 공급자들에게 제기할 수 있는 청구권들은, 정치적 자원을 포함해서 해당 국가들에서 이용할 수 있는 자원들에 의존한다. 이것이 건강권의 진보적 실현이 의미하는 바이이다.건강에 대한 인권 중심적 접근법에서는 어떤 개입들이 건강에 가장 큰 영향을 미치거나 가장 중요한 건강욕구를 충족시킴으로써 보건체제를 건강이나 보건에 대한 권리가 요구하는 것을 제공하는 것에 더 가깝게 움직일 것인가를 결정하기 위해서, 정부 관료 편에서의 특별한 책임과 더불어 다양한 이해관계자들 사이의 타협이 필수적이다.결과적으로 모든 사람들이 공정하게 대우 받고 타협의 결과가 정당한 것으로 간주되는 것을 확실히 하는 것이 중요하다.다양한 권리들의 실현을 개선시켜 줄 모든 개입들을 통틀어서 우선순위를 설정하면서, 우리는 복잡한 역학적, 경제적, 기술적 정보를 평가해야 한다.정당성 문제는 인권의 옹호자들과 그들의 타협의 대상이 되는 정부관료들에 대해서도 발생할 수 있다. 정당성 문제는 누가 이런 분쟁들을 해결할 수 있는가 뿐 아니라 어떤 조건에서 그 해결책이 정당하게 되는가에도 관련되어 있다.보건부문간 및 보건부문내 도덕적 의견 불일치들은 분배문제들을 포함하고 있다.우리는 처지가 가장 열악한 개인들이나 집단에게 어느 정도의 우선순위를 부여해야 하는가? 보다 큰 수의 사람들에게 중간 정도의 혜택을 총합적으로 주는 것이 더 적은 수의 사람들에게 매우 중요한 혜택을 주는 것의 가치를 능가하는 경우는 언제인가? 우리는 최상의 결과를 만들어내는 사람들에 대해서만 자원을 할당하기를 선호하기 보다는 약간의 혜택에 도달할 공정한 기회를 모든 사람들에게 주어야 하는 가? 우리는 노골적인 건강 극대화 관점이 모든 분배문제들에서 윤리적 문제를 초래하는 것을 본 바 있으며, 대부분의 사람들은 그들이 공중보건에 대해서 얼마나 전통적으로 사고하든 노골적인 극대화 접근법을 지지하지 않음도 알게 되었다.분배 문제들은 우리가 처음부터 일부 건강불평등은 부정의하며 처지가 가장 열악한 집단의 건강이나 보건에 대한 권리를 침해한다고 알고 있을 때 조차도 책임 있게 답변되어야 한다.3. 건강에 대한 권리 중심적 접근법과 우선순위 설정 : 일반적 예시1) 모성적 및 재생산적 건강에 관한 배경정보2면은, 관련된 서비스와 개입에 대한 접근성이다. 정부 규정에 의해, 법적으로 결혼한 여성만이 가족계획 서비스를 받을 수 있다. 응급실 출산 서비스는 도심에 집중, 폐쇄분만 같은 임신합병증 겪는 여성들에게 지리적 장애를 제기한다. 도시의 3차 진료기관의 고수준 케어에 대한 재정투여가 보건예산의 상당 부분을 흡수하며, 다른 서비스들의 재원을 빈약하게 만들고 있다. 몇몇 비정부기구들이 정부 서비스를 보완할 재생산적 건강 서비스를 제공하고 있다.2) 가용한 프로그램 선택지들1. 훈련된 조산원의 유리함에 대한 교육을 포함하는 가족계획 서비스를 기혼여성에게 전달하는 아웃리치 프로그램: 이 프로그램은 몇몇 지역의 상대적으로 높은 출산율 문제와 훈련된 조산원 활용에 대한 문화적 장벽 문제에 책임 있게 답변한다. 이 프로그램은 산모사망률과 유아사망률의 총합 추정치는 줄일 수 있지만, 그 하위 집단 사이의 불평등은 증대시킬 수 있다.2. 적어도 도시 혹은 반 도시 지역에 종래 홀대받던 인구에 다가가는 방식으로 응급실 출산 설비에 집중 투자하는 프로그램: 이 프로그램은 높은 산모사망률에 현저히 기여하는 폐쇄분만 및 여타의 임신합병증에 대한 대처를 공급한다. 이 프로그램은 서비스 접근성에 가해지는 지리적 장벽 문제에는 대처하고 있지 않은데, 많은 농촌지역에서의 열악한 도로 사정이나 교통 서비스의 부재 등은 고려하지 않기 때문이다. 제안된 도심의 센터들마저도 다른 많은 도심 구역들보다 낮은 산모사망률을 보이는 구역들에 설치될 예정이어 결국 이 프로그램 서비스를 많이 받는 인구들을 위해 희소한 자원을 할당하고 있는 셈이다.3. 모두 변두리 보건소에 훈련된 조산원을 공급하는 프로그램: 이 프로그램은 아웃리치 프로그램이 남겨 놓은 서비스 격차 문제에 책임 있게 답변하고자 한다.4. 가족과 지역사회가 조혼을 허용하게 만드는 현행 결혼법의 약점을 고치고 강화하자는 제안5. 소녀들의 중등교육 참여 확대를 위한 프로그램3) 우선순위 설정 문제우선순위 설정의 선택들이 만들어내는 승자와 패자 모두는다.

사회과학| 2014.04.26| 8페이지| 2,500원| 조회(110)

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산소요법

1. 산소요법의 정의- 산소결핍증을 치료하기 위하여 공기 중에 함유된 산소농도(21%)보다 높은 농도의 산소를 흡입시키는 요법이다.2. 원인- 숨을 들이마실 때 산소농도가 낮을 경우.(예를 들면 높은 산에 오를 때)- 폐포(肺胞)로부터 혈액으로 산소운반이 잘 되지 않을 경우.- 산소를 운반하는 헤모글로빈이 부족할 경우.- 조직으로 가는 혈류가 나쁠 경우.- 산소가 있어도 조직이 그것을 이용할 수 없는 경우.* 산소요법은 근본적으로 원인 질환을 치료하거나 제거하지는 못하지만 환자의 심폐부담을 줄이고 조직의 저산소증을 예방할 수 있게 해준다.3. 산소요법의 목적- 저산소혈증(hypoxemia)을 치료하기 위함.⇒ 폐포의 산소분압이 감소하여 저산소혈증이 발생하였을 경우에는 흡입가스의산소농도를 올려줌으로써 신속하게 개선.⇒ 폐포 환기가 일정하고 대기 중의 산소보다 더 높은 농도의 산소를 투여하면탈질소 현상에 의해서 폐포의 질소분압이 감소하고 또한 질소분압이 감소한만큼 산소분압이 상승.⇒ 산소요법은 기본적으로 PaO₂가 60-90mmHg수준을 유지하도록 해주는 것이일차적인 목표.- 호흡노력을 감소시키며 조직내 산소 적절히 공급하기 위함.⇒ 저산소증이나 저산소혈증 → 보상작용으로 인하여 호흡운동이 증가(호흡, 맥박 수의 증가) → 호흡운동의 증가로 인한 호흡근육의 저산소증 → 호흡근육이 쉽게 피로해져서 호흡운동에 대한 부담이 가중 → 흡입가스의 산소농도를 증가 시키면 전체적인 환기량이 감소하고 폐포와 동맥혈액의 산소분압이 증가하며 호흡운동에 대한 부담도 줄어들게 됨.- 심근의 긴장과 심장의 부담을 덜어주기 위함.⇒ 저산소혈증 → 조직으로 더 많은 산소를 공급하기 위한 대상기전으로 심박동 수가 증가 → 심근의 산소운반량과 소모량간에 균형이 이루어지지 않음 → 심 근의 피로도가 더욱 높아짐 → 동맥혈액의 산소포화도가 50%이하로 떨어지면 관상동맥의 혈류량이 4배로 증가하여 심근의 산소소모량을 보충해주려는 대상 기전이 일어남.* 산소요법은 보통 PaO2가 77～100mmHg 수준에 이르도록 하는 것임.* 만성 폐질환 환자들의 PaO2는 55～60mmHg정도로 약간 낮은 것도 괜찮음4. 산소요법 적응증① 저혈압 : 어떤 원인에 의해서든지 저혈압이 오면 이차적으로 저산소증이 유발 될 수 있으므로 산소를 공급함② 고혈압 : 급성 저산소증의 증상으로 고혈압이 올수 있으며 빈맥과 함께 나타남③ 빈호흡 : 주로 저산소증,Hypercapnia에 대한 반응으로 나타남④ 청색증⑤ 호흡운동량의 증가 (호흡곤란) : 신체가 요구되는 산소의 양은 많아지고 산소의 소비가 증가⑥ 심근의 부담증가 : 저산소혈증시 심장은 모자라는 산소를 보상해주기 위해 더 힘껏 더 빠르게 박동함 ( 심근경색증, 심부전, 관상동맥질환 등의 심질환)⑦ 마취시의 호흡곤란, 수술 후의 호흡부전⑧ PaO2의 감소, 호흡곤란, 심한 창백함⑨ Shock, 대수술 후 흉부손상, 늑골골절⑩ 유독가스 중독, 대사 항진 시(갑상선 기능 항진증, 체온상승)⑪ 복부팽만, 수술 후의 폐기종, 기흉5 .산소요법의 위험과 합병증1) 화재? 산소가 투여되고 있는 대상자의 방앞에 금연표시를 하여 화재를 예방한다.? 모든 전기장치는 접지해야 한다.? 산소가 사용되는 방에서는 알코올이나 기름같은 모든가연성 용액의 사용을 금한 다.2) 산소 유도성 환기 저하? 호흡저하의 위험 없이 저산소혈증을 치료하기 위해서 저유통속도로 산소요법을 실시한다.? 산소요법으로 인한 저환기, 무호흡, 호흡정지의 위험이 있는 대상자를 간호할 때 의식수준, 호흡양상과 속도, 맥박 산소측정치를 신중하게 모니터 한다.3) 산소 독성? 산소농도, 지속기간, 산소요법 전의 폐질환 정도 등과 관계있다.? 고농도의 산소유입이 지속될시 폐활량 감소, 폐순응도 감소, 악설음과 같은 저산 소혈증이 나타난다.? 폐의 구조적 손상초래하여 무기폐, 폐부종, 폐출혈과 초자막등이 생김.? 예방: 저농도 산소투여4) 흡수 무기폐? 고농도 산소 투여되면 질소는 희석, 산소는 폐포에서 폐순환으로 확산, 폐포 허 탈되어 무기폐 초래.5) 점막의 건조? 호흡기 점막 건조 예방위해 가습기 내에 거품이 있는지 확인한다.? 세균의 오염 예방위해 물이 가습기로 역류되지 않도록 한다.? 물높이 점검하고 필요에 따라 가습기 교체한다.6) 감염? 가습기와 캐뉼라, 마스크같은 산소전달기구에 세균이 자랄 수 있으므로 필요하 면 언제라도 교체한다.7) 폐포허탈? 장기간 고농도의 산소 투여로 인한 폐의 파괴로 일어나게 된다.8) 후수정체섬유증식증? 미숙아가 고농도 산소에 노출되면 망막혈관의 증식, 안구내출혈, 망막부종 및 박리, 후수정체의 섬유막형성 등이 발생할 수 있으며 영구적인 시력 손실을 가 져 온다.이 부작용은 동맥혈액의 산소분압이 정상 범위 이상으로 높을 경우에 발생하므 로 동맥 혈액의 산소분압이 100 mmHg 이상을 넘지 않도록 산소농도를 조절 하는 것이 무엇보다도 중요하다.9) 호흡마비? COPD 환자에게 고용량(28% 이상)의 산소를 투여 시 호흡억제나 마비가 올 수 있다. 이는 COPD 환자의 뇌에 있는 호흡중추가 더 이상 높은 이산화탄소에 반 응하지 않기 때문이며 또한 carotid arteries에 있는 두번째 중추(혈액내의 산소 농도에 반응)가 고농도의 산소를 투여시 환자의 호흡을 느리게 하여 결국 호흡 의 폐쇄를 초래한다.6. 산소투여 방법1) 저유통체계① 비강캐뉼라- 대상자에게 적용하기 쉽고 대상자가 편안해 하여 많이 사용하는 방법. 가볍고 저렴함.- 자유롭게 말하고 먹을 수 있다.- 이는 낮은 농도의 산소(저,중간농도)를 투여할 때 사용된다.- 주입속도는 1분에 1~6L정도가 적당하다. 그 이상 주입하면 비강이 건조해 진 다.- 산소 투여량을 1L/min올릴 때마다 투여 되는 산소의 농도는 4%정도씩 상승 한다.(1L-24%, 2L-28%, 3L-32%, 4L-36%, 5L-40%, 6L-44%)② 비강카테터- 대상자의 비공을 자극하고 삽입 시 불편하기 때문에 거의 사용하지 않는다.- 약 50%의 산소를 단기간 동안 투여하기 위해 사용한다.- 8시간마다 카테터를 교환한다.③ 산소마스크(oxygen mask)- 가장 효과적인 산소투여방법이다.- 대상자의 의사소통 할 수 있는 능력을 제한한다.- 저장백이 없는 안면 마스크이다.- 이산화탄소를 재흡기하는 것을 방지하기 위하여 비교적 고속도 흐름을 요구한 다. 즉 CO2 재흡입 위험을 방지하기 위해 분당5~6L보다 적은 산소투여는 안 된다.(5~6L-40%, 6~7L-50%, 7~8L60%)- 비강보다 더 높은 산소 투여할 수 있으나 정확한 FiO2를 추정하기 어렵다.2) 고유통체계① venturi mask- 정확하고 지속적인 산소 농도를 제공한다.- 특별히 낮은 농도(24~40%)의 산소를 투여할 때 사용된다.☞ 장점 = 환자의 호흡양상에 상관없이 정확한 산소를 투여할 수 있다.= 점막이 건조하지 않다.= 가습 또는 분무요법이 가능하다.= 처방된 산소보다 더 들어가는 경우는 없다.= chronic obstructive pulmonary disease환자에게 효과적이다.② 부분재호흡마스크 (Partial rebreathing mask-저흐름체제)- 35~60% 농도의 산소를 6~15L/min 으로 공급한다.- 산소보유주머니는 환자의 처음 세 번 배출한 공기를 재호흡하게 된다.- 재호흡주머니는 흡기 때에 공기가 완전히 주머니 밖으로 빠져 나가면 안된다. 만일 빠져나가면 산소유출량을 증가시킨다.* 얼굴에 마스크를 씌우기 전에 저장 주머니 안에 산소를 채워야한다. 충분히 채 워져야 환자 흡기시 1/3 이상 collapse되지 않는다. 호기시 공기가 저장주머니 로 들어가 산소와 혼합되고 휴식시 작은 구멍을 통해 빠져나가게 된다.③ 안면텐트

의/약학| 2014.04.26| 5페이지| 1,500원| 조회(977)

산소요법, 적응증, 산소투여

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