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카프카 - 변신 독서감상문

(‘변신’독서감상문)카프카-변신 (독서 감상문)“책‘변신’을 통한 ‘소외’를 생각해보기”‘변신’이라는 책은 카프카의 단편 소설 중 가장 유명한 작품에 속한다. 가족의 생계를 책임지며 외판원으로 일하던 주인공 그레고르는 어느 날 갑자기 벌레로 변하면서 전개되는 책이다. 그레고르가 벌레로 변하면서 가족들은 그를 자신의 아들로 받아들이지 않고 이 책의 결말은 가족들이 그의 죽음에 기뻐하며 끝난다. 나는 그레고르의 소외된 이야기를 통해 어렸을 때 읽고 또한 번 읽어보아도 매번 읽을 때 마다 씁쓸한 느낌을 커져가는 것 같았다. 성인이 되서 넓은 사회의 관점에서 보면 그 기분은 더욱더 심화되어 지는 것 같다.카프카가 그레고르의 변신을 통해서 우리에게 전달하려고 했던 것은 쓸모가 없어진 현대인들의 모습은 벌레와 같은 소외된 존재가 된다는 것을 나타내고자 했던 것 같다. 이 이야기를 읽고 나는 우리가족을 위해 열심히 생활하시는 엄마의 삶에 대하여 그레고르의 삶과 투영해 보았다. ‘변신’의 내용 중 가족들은 벌레로 되기 전 그레고르가 월급을 처음 받아왔을 때는 무척이나 기뻐했고 감사했지만 계속 월급을 받아오는 그의 모습은 익숙해졌고 처음과 달리 감사하지 않고 자연스러운 것으로 생각하는 부분이 있는데, 이 부분을 통해 나는 나의 엄마의 가족을 위해서 매일 아침밥을 차리는 것 부터 시작해 쉼 없이 일만 하는 것이 익숙해져서 책 속의 가족들과 다를 바 없이 감사함을 잘 느끼지 못했던 것 같다는 생각이 들었다. 그레고르가 벌레로 변신 한 뒤로 가족들이 그를 대하는 모습을 보고 슬프고 ‘나라면 저렇게 대하지 않았을 텐데..,’라는 생각을 했지만 나도 누군가의 희생을 자연스럽게 여기고 있었다는 점에서 내 자신을 반성하는 계기가 되었다.만약 내가 ‘벌레’와 같이 쓸모없는 존재가 된다면 사람들은 나를 어ㄸ?ㅎ게 대할까에 대한 생각을 해보았다. 예전에 아르바이트를 하면서 겪었던 나의 ‘쓸모 없는’존재를 경험하면서 소외를 느꼈던 경험이 있다. 처음에 알바를 시작하면서 장사가 잘될 때에는 힘들어도 열심히 참고 일했었는데 점차 손님 수가 줄고 가게 이윤이 남지 않으면서 사장님은 나에게 일을 그만둘 것을 권유했다. 당연한 일이었지만 생각할수록 나의 노동력이 이윤에 맞춰 구매하는 ‘상품’취급 받는 것은 기분이 좋지 않았다. 이처럼 현대인들이 소외감을 겪는 이유도 사람들에게 ‘가치’를 따지는 것 때문인 것 같다.주인공 그레고르가 흉측하고 쓸모없는 ‘벌레’가 아니라 ‘황금알을 낳는 거위’로 변했다면 어땠을까? 그레고르의 가족들은 그의 변한모습을 보고 어머니는 울며 쓰러지고 아버지는 벌레가 된 자신의 아들을 받아들이지 않고 다시 아들의 모습을 변하기 만을 바랬다. 하지만 ‘황금알을 낳는 거위’로 변신했다면 벌레와 같이 인간이 아닌 모습이긴 하지만 황금이라는 가치를 낳기 떄문에 가족들은 아마 기뻐하며 그가 죽지 않고 평생 자신들 곁에 남아주기를 바랬을 것이다. 이렇게 생각하면서 나는 형태에는 중요한 것이 없다는 생각을 했다. 오직 쓸모 와 무(無)쓸모의 가치에만 의존하며 판단한다는 것이다. 그렇다면 인간이라는 존재도 쓸모없는 즉, 가치없는 존재가 되어버린다면 사람들의 기억 속에서 잊혀지고 만약 가족 중에 존재한다면 결국 마음속으로는 부담스러운 존재로 바뀌어버릴 지도 모른다.

독후감/창작| 2018.03.12| 2페이지| 1,000원| 조회(264)

카프카, 감상문, 서평, 변신독후감, 카프카변신

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결혼식 사회자 멘트 평가A+최고예요

- 결혼식 사회자 멘트1. 식전 박수 유도 (분위기 만들기)- 정숙한 분위기를 조금 바꾸기 위해서, 신랑측, 신부측 하객들에 박수유도(신랑,신부를 축하해 주러 오신 여러분 감사합니다... 여러분이 얼마나 축하의 마음을 갖고 계신지,잠시 박수를 통해 알아 보겠습니다.)신랑측? 박수--- / 당연 박수가 적다 생각하시면,신부측 박수 하시기 전에... ( 제가 한가지 제안 하겠습니다. 박수를 가장 많이 치신 분에게 축의금 환불해 드리겠습니다. 멘트 후,박수유도!)-이후 정리 멘트? 네 감사합니다. 박수를 많이 치면, 건강에도 좋다는 말이 있지만, 여러분 앞날에 많은 사람들에게 축하 받을 수 있는 기분좋은 일들이 가득할거라 믿습니다.-계속해서, 오늘의 주인공 신랑/신부를 위해 아낌없는 큰 박수 부탁드립니다.1. 예식시간 5분전잠시 안내의 말씀을 드리겠습니다.잠시후 신랑 "ㅇㅇㅇ"군과 "ㅇㅇㅇ"양의 결혼식이 진행될 예정이오니 참석해주신 하객분들께서는 자리에 참석해 주시길 바랍니다.★유의사항★[예식 시간 5~10분정도에 안내멘트를 시작한다. 결혼식장은 오랜만에 만난 지인들과 인사하느라 정신없는 하객들로 인해 매우 시끄러우므로, 이때는 절도 있고, 다소 큰 성량으로 안내멘트를 해 사람들이 예식이 곧 시작됨을 확실히 인지할 수 있도록 한다.- 예식장이 유독 시끄러워 하객들의 반응이 미온적일 때는 같은 방송 내용을 1-2번 더 방송하도록 한다.]-> 존경하는 하객 여러분 잠시만 귀를 기울여 주시면 감사하겠습니다. 잠시 후 0시에 오늘의 주인공 신랑 000군과 신부 000양의 아름다운 결혼식이 거행 될 예정이오니 예식에 참여하는 하객 여러분들께서는 좌석 앞쪽부터 천천히 착석해 주시면 감사하겠습니다. 오늘 예식이 아름다운 결혼식이 될 수 있도록 조금만 정숙해 주시고 휴대폰의 벨소리를 진동으로 바꿔주시면 대단히 감사하겠습니다.2. 사회자 인사지금부터 신랑 000군과 신부 000양의 세상에서 가장 아름다운 결혼식을 거행하도록 하겠습니다. 먼저 저는 신랑 000군과 평생지기 친구인 0개) ooo 선생님께서 해주시겠습니다. ★유의사항★[주례사는 결혼식에서 가장 중요한 부분가운데 하나일 정도로 매우 중요한 순서이다. 따라서 이 순서 만큼은 농담과, 유머를 삼가고, 최대한 진지하게 행동하는 것이 좋다. 또한 주례선생님의 약력을 소개할 때에는 말 속도를 적당히 조절하여, 하객들이 제대로 알아들을 수 있도록 신경을 쓰는 것이 좋다.]5. 화촉점화 (예식정각)이제 둘이 아닌 하나의 가족이 되었음을 알리기 위해, 양가 어머님께서 축복의 촛불을 밝혀주시겠습니다. 하객 여러분, 양가어머님께서 입장하실때 뜨거운 박수를 부탁드리겠습니다.양가 어머님 입장해 주십시오★유의사항★[화촉점화는 신랑과 신부의 어머니가 진행하는 만큼 예식도중 사회자가 멘트로써 안내하는 것보다는 예식 전에 미리 신랑과 신부의 어머니와 이야기를 맞추어 놓을 필요가 있다.]-> 올림픽에 성화가 있다면 결혼식장에는 화촉이 있죠~ 본격적인 예식에 앞서 성스러운 예식을 위한 화촉점화가 있겠습니다. 오늘 양가 어머님께서 밝혀주실 한 쌍의 화촉이 신랑, 신부의 앞날을 밝게 비춰주길 소망합니다. 신랑 신부의 어머님께서는 단상에 마련된 화촉에 점화해주시면 감사하겠습니다. 두분이 나오실 때 내빈 여러분들의 큰 박수 부탁드립니다. (이때 신랑의 어머니는 청색의 촛불에, 신부의 어머니는 홍색초에 불을 켠다- 이어 양가의 어머님은 서로 마주보고 인사를 한 뒤 하객들을 향해 인사를 한후 자리로 돌아가 앉는다- 이런 상황에서 사회 멘트를 넣으면 사족이 될 공산이 크므로 이런 부분은 미리 예식 전 어머님들과 협의해 두도록 하자- 어머님들이 들어가실 때만 멘트를 한다.) 오늘 양가의 어머님들은 예식을 치르는 신부만큼이나 아름다운 것 같습니다.6. 신랑, 신부 입장다음에는 신랑입장이 있겠습니다.드넓은 세상의 그 무엇도 포옹할수 있는 관대함과 모든 일에 물러서지 않는 도전정신을 가슴속 품고 이순간까지 장성해온 대한민국 최고의 신랑 "ㅇㅇㅇ"군을 소개합니다.힘찬 박수로 맞이하여 주시길 바랍니다.(힘차게)"신랑입장" 당당한 같습니다. 신부 000양이 입장할 때 따뜻한 격려의 박수 보내주시기 바랍니다. 신부입장!!(신부가 입장하여 신랑이 신부를 맞이하면 두 사람은 주례선생님을 향해 나란히 서서 주례선생님께 인사를 한 후 주례선생님의 안내에 따라 다음 순서를 기다린다.)8.신랑신부 맞절신랑,신부입장에 이어서 하객 여러분과 가족 앞에서 성인의 예를 드리는 맞절이 있겠습니다.신랑, 신부는 마주봐 주시길 바랍니다 "신랑신부 맞절"★유의사항★[신랑 신부의 맞절은 사회자가 아닌 주례선생님께서 시키는 것이다. 사회자에서 주례선생님으로 흐름이 원활히 넘어갈 수 있도록 주례선생님과 사전에 약속을 해 놓는 것이 좋다]-> 다음은 신랑 신부의 맞절 순서가 있겠습니다.(최대한 짧게 말하고, 흐름이 주례선생님으로 자연히 넘어가도록 한다.)9.혼인서약다음은 하객 여러분과 가족 앞에서 두 사람이 결혼을 약속하는 혼인서약이 있겠습니다.★유의사항★[혼인서약 역시 주례가 담당하는 부분이다. 때문에 되도록 짧고 간결한 멘트를 한 후 주례에게 흐름이 넘어가도록 하는 것이 좋다]-> 다음은 주례선생님께서 신랑 신부 두 사람으로부터 혼인서약을 받는 순서가 되겠습니다. 참석해 주신 많은 하객분들께서 축복의 증인이 되어주실 것이라 믿습니다.(재빨리 흐름이 주례에게 넘어가도록 한다.)10. 성혼선언문 낭독이어서 성혼 선언문 낭독이 있겠습니다.★유의사항★[성혼선언문 역시 주례가 진행하며, 또 결혼식 중 가장 중요한 순간 가운데 하나이므로 농담과 유머를 삼가고 최대한 간결한 멘트를 날리도록 한다]-> 이어서 두 사람이 완전한 부부가 됨을 선포하는 혼인선언문 낭독이 있겠습니다.11. 주례사다음은 주례 선생님의 귀한 말씀이 담겨 있는 주례사가 있겠습니다.-> 다음은 존경하는 000선생님으로부터 신랑 신부가 평생동안 살아가며 좌우명으로 삼을 귀한 말씀을 듣는 시간을 갖도록 하겠습니다. 식장에 계신 하객여러분께서는 조용한 분위기 가운데 경청해 주시면 감사하겠습니다.★유의사항★[주례사는 결혼 예식중 가장 경건한 순간 가운데 하나이다. 따다. (간단한 멘트 후 주례선생님께 흐름을 넘긴다)14. 내빈 인사다음은 신랑신부 내빈께 인사가 있겠습니다.신랑신부가 인사를 올릴때 양가 부모님께서도 함께 나오셔서 내빈 여러분을 향해 인사를 하겠습니다. 오늘 이처럼 바쁘신 시간에도 신랑, 신부의 결혼을 축하하기 위해 참석을해주신 내빈여러분께 감사하다는 뜻으로 인사를 하겠습니다 "경례"15. 이벤트(축가)->다음은 신랑 신부의 앞날에 축복만이 있기를 기원하며 신랑, 신부의 친구들이 준비한 축가를 듣는 시간을 가지도록 하겠습니다. 전문 가수들은 아니지만 많은 연습을 했다고 하니 노래를 부를 때 큰 박수 부탁드립니다.신랑 신부 행진에 앞서, 신랑 신부에게 많은 분이 의문을 갖는게 있어서 약간의 테스트를 해보겠습니다. 이자리에 참석하신 많은 하객들과 친구분들은 두 사람이 얼마나 사랑하는지 잘 모르실 겁니다. 여기 두사람이 얼만큼 서로를 사랑하는지 하객 여러분 앞에서 확인해 보도록 하겠습니다. 신랑이 두팔로 하트를 그리며 "ㅇㅇㅇ(별명 또는 애칭) 사랑해~" 외치면 신부는 "저두요"라고 하면 됩니다. 목소리가 크기로 두사람의 사랑의 척도를 알수 있으니 예식장이 떠나가도록 외쳐주시길 바랍니다. 신랑 3회 시작 !!!예~ 두분의 목소리를 들어보니 정말 사랑하는게 맞는것 같네요//예~ 신랑이 무척 떨리나 봅니다하지만 목소리에서 사랑이 듬뿍 베어 나오는걸 느낄수가 있네요사랑을 확인을 했다면, 그에 대한 행동이 있어야 겠지요??신부님이 신랑의 볼에 사랑하는 만큼 "키스"를 해주시길 바랍니다.행동으로 실천되지 않는 사랑은 허물뿐인 사랑이지요.. 신부의 사랑에 신랑의 최소 10배의 사랑을 보여주셔야 겠지요? 10배에 해당하는 키스를 신부에게 해주시길 바랍니다.잠깐!!! 신부를 사랑하는 그마음,그 마음의 절반은 그동안 신부를 아름답게 키워주시느라 고생하신 장모님께 드리길 바랍니다. 신랑은 장모님을 그런 마음으로 꼬옥 안아주시길 바랍니다.16. 신랑신부 행진이제 오늘 부부로 거듭난 신랑 신부가 행진을 하도록 하겠습니다. 하객 여러분 또박또박 말하여 정보를 정확하게 전달하고, 장내가 혼잡하니 귀중품 분실에 주의하라고 말해 주는 것도 좋다.]-> 곧 이어 기념촬영이 시작될 예정입니다. 하객 여러분들께서는 정해진 순서에 따라 촬영해 임해주시고, 장내가 혼잡하오니 귀중품을 분실하는 일이 없도록 주의해 주시기 바랍니다. 뒤이어 하객 여러분들께서는 기념촬영 후 000으로 이동해 주시면 감사하겠습니다.날씨를 운운하며분위기 띠우세요 딱 가라않은 목소리로"지금부터 신랑 아무개와 신부 아무개의 결혼식이 거행되겠습니다.다소간 불편 하시더라도 식장에 입장,자리에 않어 주시면 대단히 감사합니다.(가급적 젊잖게)이런식으로 깨끗한 이미지의 식장 분위기를 유도한후"시작됨과 동시에 밝은 분위기의 멘트로 식순에 의한 진행을 하면됩니다.특히 주례사님의 연설시 요점을 사회자가 발취 하객들에게 말씀드립니다.어떠하다는 좋은 말씀이 있었습니다.퇴장시 신랑이름과 신부이름을 거꾸러 얘기하고 일부러 더듬으면 괭장히 귀엽고 분위기를 띠울수있죠무었보다 제일 중요한것은 신혼부부의 출발을 진실로 해주는 진실된 마음.강약을 꼭 구분하세요신랑입장은 큰소리로주례사 말씀등등은 젊잔게침착 하면서 세련되게...하객들에게 마지막으로 식당 안내밎 고마운 말씀 표현하셔요...-->>간략 사회자 멘트사회자 멘트(사회자는 예식 한시간전에는 도착하여 주례, 축하연주자등을 미리 확인하고 안내 하도록 한다.약 10분전에는 양가부모님을 뵙고 정시에 개식을 해도 될것 인지 여쭤 보도록 한다)식장 정돈(예식시작 5분전) 잠시후 신랑 OOO군과 신부 OOO양의 결혼식이 진행될 예정 이오니 참석하신 하객 여러분께서는 식장안에 마련된 좌석에 좌정해주시기 바랍니다.자리에 앉으실때는 앞좌석부터 앉아 주시기를 부탁드립니다.개식 선언지금부터 신랑OOO군과 신부OOO양의 결혼식을 시작하겠습니다.오늘 주례를 맡아 수고해 주실 분은 (주례선생님 소개) 입니다.화촉 점화먼저 양가 어머님의 화촉점화가 있겠습니다. 하객 여러분은 양가어머님께서 입장 하실때 뜨거운 박수 부탁드립니다. "양가어머님

생활서식| 2014.10.20| 8페이지| 2,000원| 조회(6,417)

결혼식, 결혼식사회, 결혼식식순, 사회멘트, 멘트예문, 멘트요청, 사회멘트요령

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배액관 관리 평가A+최고예요

배액관 관리1. Chest tube1) 적응증① hemothorax② pneumothorax③ pleural effusion④ 흉곽수술 후의 환자위와 같이 흉곽에 공기, 섬유소, 혈액, 장액, 농 등이 늑막강 내에 축적되면 폐를 압박하여 폐 확장이 억제되고 가스교환이 감소되는 경우2) 목적수술 후 폐를 재 팽창시키기 위하여 늑막강 내에 축적된 공기나 액체를 흡입하는 것3) chest tube를 삽입하는 동안의 간호- 흉곽튜브를 삽입하기 전 진통제(주로 Lidocaine)을 투여한다.- chest tube 삽입의 목적과 절차에 대해 설명한다.- chest tube 삽입 후 흉곽튜브를 단단하게 고정시키고 chest bottle과 연결하고 air leakage의 여부와 밀봉병 안의 파동을 확인 한다.- 폐음을 청진한다.4) chest tube를 가진 환자의 관리① chest bottle 에 300cc 정도의 멸균수를 채운다. 물에 튜브가 잠기면 공기가 늑막강안으로 다시 들어가지 못하는 마개역할을 한다.② wall suction의 chest bottle에는 700?800cc정도의 멸균수를 채운다. wall suction 과 chest bottle의 물높이의 차이는 흡입력정도를 결정한다③ 만일 흡인기를 사용한다면 흡인기의 관을 흡인 조절병에 거품이 일 때 까지 압력을 증가시킨다.④ chest bottle바깥에 처음수준의 양을 표시하고 1시간마다 혹은 하루 배액 된 양을 표시한다.⑤ 배액관에 대상자의 움직임을 방해하거나 꼬이지 않도록 한다.⑥ 대상자가 옆으로 누워있을 때 배액관이 눌리지 않도록 체위변경을 자주 시킨다.⑦ 매 시간마다 배액관을 milking한다.⑧ chest bottle 안의 파동이 있는지 확인한다.흡기 시에는 올라가고 호기 시에는 내려가는데 이와 같은 파동은 늑막강과 chest bottle과의 개방을 나타낸다.※ 액체 파동이 정지되는 경우⇒폐가 재확장 되었을 때⇒관이 혈괴, 섬유소로 막혔거나 꼬였을 때⇒흡인기가 작동하지 않을 때⑨ 얕고 빠른 호흡, 청색증, 흉관 압박, 피하기종, 출혈증상이 있거나 활력징후의 변화가 나타나면 즉시 보고한다.⑩ 심호흡이나 기침을 자주하도록 격려한다. 이것은 늑막강 내의 압력을 증가시켜 폐확장을 도와주고 무기폐를 예방한다.⑪ 대상자를 운반할 때 배액기구는 가슴아래에 놓이게 한다.⑫ 흉곽튜브의 제거- 튜브를 제거한 부위에 바세린 거즈를 완전하게 붙여 접착성 붕대로 밀봉한다.(폐쇄 압박드레싱)- 흉곽튜브를 제거한 뒤 x-ray를 촬영하여 폐확장을 평가하고 기흉의 재발증상과 징후를 관찰한다.5) Wall-suction① 의의 : wall suction의 chest bottle에는700?800cc정도의 멸균수를 채운다. wall suction 과 chest bottle의 물높이의 차이는 흡입력정도를 결정한다. 그러므로 흡인이 잘 일어나게 하기위해서는 일정한 세기의 흡인기의 압력과 wall suction 과 chest bottle의 물높이의 차이를 유지하는 것이 중요하다.② 연결방법←환자쪽 ←환자쪽 suction쪽300cc(water level) 300cc water level 위로700~800cc< wall suction 연결 방법>③번 bottle이 wall suction bottle 이다.wall suction bottle에는 멸균수를 700~800정도 체우고 다른 bottle과 연결할 수 있도록 여분의 rubber 와 Y자 connecter를 준비한다.wall suction 용의 물속에 잠긴 긴관은 연결하지 말고 개방시켜놓아야 하며 반대편 짧은 관에 Y자 connecter를 연결하여 ①②③번의 짧은 관들을 연결하여 흡인기와 연결하여 적당량의 거품이 일도록 흡인기의 압력을 조절한다.2. Hemovac & Barovac1) 사용 목적① 수술 후 상처의 분비물 배액을 하기 위해서② 체내에 고여 있는 분비물을 배액하기 위해서2) 관리법① 완전하게 흡인기를 압축하여 bag에 음압이 유지되도록 한다.② 자연 배액(natural drainage)시 bag의 위치는 카테터 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 한다.

의/약학| 2009.12.28| 3페이지| 1,000원| 조회(1,542)

t-tube, 배액관, 배액관관리

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중환자실 실습일지(2주)

실습일시: 09.08.24(월)DAY: 7:30~15:30실습병동: 전남대학교병원 SICU학습내용-SICU오리엔테이션-인계받기-V/S q1hr-I/O check-Position change-구강케어*Intubation① LPC ( low pressure endotracheal)- endotracheal tube size : 환자의 little finger를 보고 결정 (little finger 는 환자의 Vocal cord 보다 작거나 같다)나이endotracheal tube나이endotracheal tubenewborn3.08 years6.06 month3.512 years6.518 month4.016 years7.02 years4.5adult(W)7.0～7.55 years5.0adult(M)7.5～8.06 years5.5- tube 의 길이는 : 유아 : 10～12cm소아 : 14 + 나이/2성인 : 22～25cm 정도에 고정한다.- tube의 위치 확인 :- tube 는 carina 로부터 3～5cm 에 위치- Bilateral chest movement를 시진.- 양쪽 폐음이 들리는지 청진- chest AP 상 tube 의 끝이 좌우 쇄골 두부 사이에 위치- tube가 빠지지 않게 테이프로 고정하고 tube 의 길이를 확인하고 기록한다.② laryngoscopy : body와 blade를 연결하여 빛이 밝게 들어오는지 확인③ stylet : 소아용 & 성인용 2가지가 있음④ inject - Pentotal Sodium (500mg) : 초단시간 작용형인 Barbiturates계 정맥마취제- Succicholine (500mg) : 근이완제( inject 은 냉장보관중임)(20cc syringe 2개 & p/s 20cc 2개 준비)⑤ 10cc syringe : tube ballooning check 하기 위해⑥ Ambu mask & Ambu bag⑦ 기타 : airway & 억제대 & 플라스타※ Suction하는 방법1. 목적① 폐색된 기도의 분비물을 제t하시고 선생님들의 처치가 끝나면 고맙다고 인사를 건네주셨다.입술이 심하게 트시고 피가 고여 있어서 연고를 발라드리고 바셀린을 입술가에 발라드렸다. 그랬더니 고맙다고 인사를 건네주셨는데 너무나 뿌듯하면서도 그러한 칭찬에 어쩔 줄 몰랐다. 할머니와 이야기를 나누다가 점심을 먹고 난 후 할머니는 숨쉬기 어렵다면서 02 마스크를 끼시고 levin tube에서는 녹색액체가 계속 흘러나오고 가래가 가슴에 차있고 깝깝해 하셔서 흉부마사지를 해드렸다. suction시 죄이는 느낌으로 싫어하셨다. 화장지를 옆에 두시고 계속 가래를 뱉어내시는 모습을 관찰했으며, 닦아드렸다. 심호흡과 기침을 격려해드렸으며 이에 따라 잘 수행을 하셨다. 나중엔 SaO2도 90에서98로 오르고 호흡수30에서 20으로 안정을 찾는 것을 발견할 수 있었다. 뿌듯했으며 할머니의 말 한마디를 들어서 그런지 더욱 힘이생기는 하루였다. 내일도 내가 필요로 되는 사람이 되어 정성스럽게 간호를 해드려야겠다. 또한 ABGA하는 선생님들의 모습과 수치를 해석하시는 모습을 보면서교과서에서 배웠던 것을 임상으로 직접 보니 색달랐으며 공부를 해서 물어봐야겠다는 생각을 가졌다.실습일시: 09.08.25(수)DAY: 7:30~15:30실습병동: 전남대학교병원 SICU학습내용-인계받기-V/S q1hr-I/O check-Position change-얼음주머니 데어주기.-회복실 환자분 심호흡격려하기.-회음부 케어관찰.* A- line 준비① medicut(20G)② PMK(pressure monitor kit)③ Dome & 폴대④ pressure bag- heparin 5000U를 mix 한 p/s 500cc(bag)(소아 : heparin 1000U mix 한 p/s 500cc(bag))* CV cath 준비① 보통, 3-lumen catheter (처방시에는.. multi lumen catheter) 사용② S-incision set- set 안에 들어있는 1개의 작은 bowel 에는 p/s 20cc 2개를 넣고 #5(wh로 dressing을 한다.느낀점및평가박00(F/70)할머니가 의식이 Alert로 돌아오시고 다시예전처럼 우리에게 상냥히 대해 주셨다. 오늘 상태가 좋아지셔서 언제 병동으로 올라갈 수 있는지 재차 물어보셨다.Levin상으로는 역시 배액양이 Green으로 많았으며, 갑자기 또 irritable해지면서 Levin tube를 뽑아버렸다. 결국 intern선생님이 오셔서 다시 연결하고 또 몇 분 뒤에 또 다시 뽑아버리셔서 결국 억제대를 해드렸다. 후에는 억제대 좀 풀어달라고 하시는 너무 안쓰러워서 풀어드리고 싶었으나, 선생님이 아직 풀어드릴 수 없었다고 하셨다.정00(F/64)S/P Hyserectomy PTE이신 할머니체위 변경해드리면서 입원날짜를 보니 08년도이셨다. 선생님께서는 이분은 입원하신지 천일이 넘었다고 하였다. 케어하면서 욕창이 생길만 하는데도 생기지 않은 모습을 보면서 얼머나 열심히 positio change와 케어를 해드리는지 알 수 있었다. 선생님들도 이런걸 보면 뿌듯하다고 하셨다. 또한 오늘 우리학교 선배님을 봐서 너무 반가웠으며 인사를 먼저 건내주며, 모르는 점에 대해 친절하게 설명해주시고, 인계할 때와 케어할 때 적극적인 모습을 보면서 우러러보였으며, 너무 뿌듯했다. 나도 저런선배가 되어서 후배들에게 잘 대해주고 싶었다.실습일시: 09.08.27(금)DAY: 7:30~15:30실습병동:전남대학교병원 SICU학습내용-인계받기-V/S q1hr-I/O check-Position change-구강케어-CVP재기.-Suction시 Bagging돕기.-nebulizer돕기.* 회복실 환자관리1) 환자 정리① mental check - 회복실 orientation 주기② O2 Mask apply(기본 5L 이상) : 성인 - 5L/소아 - 3L③ SPO2 연결 후 monitor alarm setting 하기④ NIBP 연결 후 monitor setting(q 3분～5분)⑤ care : fluid line 정리 및 확인환의 깨끗이 정리(OBGY : abd.eep semifowler's position.19.Do the remaind fluid8월 31일 (월)(GES Emergency operation was done)1.preoperative diagnosisHemoperitoneum2.postoperative diagnosisHemoperitoneum d/t mesenteric bleedingsmall bowel perforationstomach, small bowel,colon multiple serosal injury3.operation namesuture hemostasissmall bowel segmental resection and side to side anastomosisstomach, small bowel and colon multiple serosal repairBladder serosal repair4.Operative findingAbdomen 내 약 1000cc가량의 fresh blood존재하였으며 Trizet ligament distal 40cm의 mesenteric atery가 expose되어 active bleeding하고있었음Retroperitoneum에서 blood oozing 있었음.stomach body ant,wall,post,wall에 각각 7cm,8cmantrum post,wall에 약 6cm sized serosal injury있어 primary repair시행함.small bowel Trizet ligament distal 40cm에 2cm sized perforation존재하였으며,small bowel segmental resection and side to side anastomosis시행함.small bowel Trizet ligament 30cm,60cm,IC valve proximal 10cm에 serosal injury있어 primary repair시행함.Cecum, Ascending colon,Transterse colon에 약 5군데의 serosal e APACHE3 score4.check the V/S q1hr->수술후 첫 4시간 동안5.NPO(notheing per oral)6.check the I/O q 1hr7.Check the urine output q1hr.8.check the cvp q 6hr.9.Encourage deep breathing & active coughi10. Encourage abdominal binder11.keep the foley cath. with urine bag.12.check the amount of levin tube.13.check the amount of drainage tube.14.ABR(Absolute Bed Rest)15.억제대 적용NS,URO consult는 observation answer.HR,BP 어제보다 안정됨.tachypnea없으나 Sao2다소 낮음.chest PA상 both lung hazziness그대로 또는 더 악화소견의심됨.dureticsinp/ut restiction(NS Consult)IMP) T-ICH on B.FDrowsy M/S현상태로 OP할 상태아닙니다. Lab 유지하시고 mental 및 pupil size observation.큰변화 없으면 Brain CT 체크후 reconsult.*투약확인(약물명,경로,용량,시간)약물명경로용량시간작용부작용D/S 5% 1000ml(BAG) +NewDIZIME 1gIV1Vialq8hr주로 그람양성,음성균작용쇽, 아나필락시스(발적,호흡곤란,부종,경련)5%D/W 500mL(BAG)+Trizel 500mg/100mLIV1Ampq8hr항원충제상복부통,발진,정맥혈전증Mucopect 2mL+P/S 20ml (plastic)IV1Ampq8hr진해거담제호흡곤란,오한,체온상승,구토Botropase 2mL+(중외)P/S 10ml(plastic)IV1Ampq8hr지혈제발진, 안면홍조Gaster inj20mg +(중외)P/S 20ml(plastic)IV1Ampq12hr소화성궤양용제쇽,과민증Tathion 100mg

의/약학| 2009.09.30| 26페이지| 2,500원| 조회(1,531)

중환자실, icu, ICU실습일지

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암에관해서, 그중 위암에대해서...

Ⅰ. 암1. 암이란 어떤 질환인가?우리 몸의 기본단위는 세포이며, 세포가 모여 조직을 이루고, 조직이 모여 장기를 이루며, 여러 장기가 모여 신체를 구성합니다. 성인이 된 후 우리 몸의 각 세포와 조직은 더 이상 증식하지(자라지) 않으며, 제 자리에 머물러 있으면서 자신의 기능과 역할을 하고, 상호 협조 하에 신체를 건강한 상태로 유지시킵니다.암은 제 멋대로 자라고 정상조직을 파괴하는, 백해무익의 이상 조직입니다. 암을 다른 말로 악성종양이라 합니다. 자라서는 안될 조직이 제멋대로 증식하는 병을 종양(혹)이라 하며, 여기에는 양성과 악성의 2가지가 있습니다. 양성종양은 계속 자랄 뿐, 생명에는 크게 지장이 없으며, 수술만 하면 재발없이 치유됩니다. 그러나 악성 종양인 암은 죽지 않고, 제멋대로 증식할 뿐 아니라 전신으로 퍼져 나가며, 수술해도 재발하고, 종국에는 인간을 사망하게 하는 치명적 질환입니다.2. 암의 특징암세포는 그 형태와 성질이 정상 세포와 전혀 다릅니다. 암은 자신의 혈관을 만들어서 정상 세포에게 공급되어야 할 영양물질을 빼앗아 가면서 통제불능 상태로 계속 자라며, 침윤하고 전이하는 특징을 갖고 있습니다. 침윤이란 어느 부위에서 발생한 암세포가 주변의 정상 조직으로 파고 들어가는 것을 의미하며, 전이란 어느 부위에서 발생한 암세포의 개체나 집단이 혈관이나 림프관을 통하여 멀리 떨어져 있는 다른 장기에 퍼져 2차적으로 새로운 암을 발생시키는 것을 말합니다. 즉 암은 발생 부위에 국한되는 질환이 아니라, 근본적으로 전신 질환입니다. 이 때문에 수술 후에도 다른 부위에서 재발이 잘되며 근본적인 치료를 어렵게 합니다.암은 유전자 이상에 의해 발병하는 질환입니다. 대부분의 암은 발암물질에 의해 유전자가 후천적으로 고장이 나서 발생하며, 수십 년에 걸쳐서 다수의 유전자 고장이 축적되어 임상에서 보는 암으로 나타납니다. 이 때문에 암 발병은 보통 40대에서 50대에 걸쳐 나타나며, 그 빈도는 연령에 비례하여 증가됩니다. 그러나 일부 암은(5-10%) 부모에서 석면, 크롬, 염화비닐, 벤젠, 분진,광물성 기름(각종식품첨가제, 불순물)등을 들 수 있고,- 생물학적 요인으로는 바이러스나 세균의 감염, 호르몬제재, 환경호르몬 등이 있습니다.상기한 직접적 요인 중 가장 중요한 것은 흡연으로, 전체 암의 30-40%가 흡연에 의해 발병하며, 흡연은 폐암 뿐 아니라 두경부암, 위암, 췌장암, 신장암, 방광암 등 거의 모든 암을 유발할 수 있습니다. 아울러 탄 음식이나 인스턴트 식품에 포함된 아로마틱하이드로카본(방향족 탄화수소화합물) 등을 위시하여 잘못된 식생활중에 섭취되는 발암물질도 많습니다. 바이러스도 매우 중요합니다. 간암의 대부분은 간염바이러스에 의해 오며, 자궁경부암과 외성기 및 항문암, 두경부암은 대부분 인체유두종바이러스(HPV)에 의해 발병합니다. 위암은 헬리코박터에 의한 위염에서 속발되어 발병합니다.그 외에 정신적인 스트레스와 충격이 면역체계에 영향을 미침으로서 발암을 촉진하는 간접적 원인이 됩니다. 실제 암 진단을 받은 분들 중에 사업에 실패 했다던가, 사랑하는 사람의 사망, 가정불화 등 충격적인 일이 있었던 분이 많습니다.오늘날 인간은 환경 공해와 화학제품, 잘못된 식생활, 쫓기는 시간 속의 스트레스 등 수많은 발암원인에 노출되어 있습니다. 그러나 발암물질에 노출되었다고 하여 모든 사람이 암에 걸리는 것은 아니며, 개개인의 병에 대한 감수성, 건강상태, 방어기능인 면역체계 상태, 유전적 소인 등이 복합적으로 작용하여 발암원인 인자에 노출된 지 수십 년 후에 암이 발생한다고 보고 있는 것입니다.4. 암에는 어떤종류가 있는가?-분류방식에 따른 종류암은 우선 크게 고형 종양과 혈액암으로 나뉩니다. 백혈병과 임파종 등의 혈구세포에 생긴 암을 혈액암이라 하며, 전체 암의 약 5%를 차지합니다. 나머지는 장기나 피부에 발생한 고형암입니다. 후자는 다시 장기에 따라 분류합니다. 예컨대 위암, 간암의 식으로 부르는 것이 그것입니다. 발생한 조직에 따라서도 분류합니다. 고형 암중 가장 많은 것이 상피(장관이나 기도, 요로를 stage)입니다. 암이 되기 전의 단계를 전암병변이라 합니다. 전암병변 중 일부는 형태가 완전한 암과 똑 같으나 상피 내에만 머물러 있으며, 이를 상피내암, 혹은 0기 암이라고 합니다.암중 가장 초기 암이 1기 암입니다. 이는 침윤 정도가 경미한 경우입니다.다음이 2기 암으로, 발생한 장기 내에 머물러 있으나 정상 조직을 뚜렷하게 침범한 경우입니다.3기 암은 발생한 장기를 거의 관통하거나 주변 장기를 침범한 경우입니다.4기 암은 임파선이나 원위 장기로 전이된 경우입니다.예컨대 위암을 예로 들면 다음과 같은 단계를 거쳐 발병합니다. 위염에 걸린 후 치유 과정에서 생겨난 반응산소물, 혹은 탄 고기, 흡연 등에 포함된 발암물질에 노출되면서 위점막의 상피에 유전자변이가 오며, 그 세포는 전암세포(퇴행, 이형성 세포)로 됩니다. 이 중 일부는 상피내암이 되며, 그 일부는 1기 암으로 진행합니다. 1기 암부터 눈으로 식별이 가능합니다. 1기 암이 될 때까지 시간이 오래 걸리나, 일단 1기 암이 되면 신속하게 침윤하면서 2기 암이 되며, 금방 3기, 4기 암으로 진행합니다. 0-1기암을 보통 조기 암이라고 하며, 4기암을 말기 암이라고 합니다. 암이 원래 생긴 부위의 암 덩어리를 원발 암이라 하며, 전이된 부위의 암을 전이암 이라고 합니다.의사들이 암을 이야기 할 때는 보통 그 부위와 세포조직형, 병기 및 분화도를 함께 기술합니다. 즉 위의 선암으로, 임파선전이가 있는 3기암이며, 분화도가 3으로 나쁘다는 식입니다.암의 병기 별로 볼 때 수술 등의 치료로 치유되는 율은 0기가 100%, 1기 95%, 2기가 70%, 3기 5% 미만, 4기 0%입니다. 즉 조기에 발견하느냐에 따라 암의 예후가 결정됩니다5. 암의 진단과 조기발견암의 진단법암이 확인되었을 때는 ‘환자의 70%이상의 경우 이미 전이가 있습니다오늘날 암의 진단은 문진(증상과 병력 청취)과 신체 검사, 임상병리 검사 후 1차 의심을 하게 되며, 이후 의심되는 부위의 방사선촬영이나 내시경 등을 통해 위치를 확인한 다.6. 암의 조기 발견이 어려운 이유오늘날 실제 암을 조기 발견하기 어려운 이유는 다음과 같습니다.첫째, 암은 자각증상이 없이 커지기 때문에, 무심코 지나다가 진단이나 검사의 기회를 놓치는 경우가 많습니다.둘째, 일반적인 신체검사나 건강검진 등으로 암을 발견하기에는 부족한 경우가 많습니다.셋째, 가장 앞서 있는 진단방사선 기술인 PET나 MRI, CT를 이용하고, 숙련도가 높고 경험이 많은 방사선의사가 판독하더라도 발견할 수 있는 암 종양의 크기는 최소 10㎜이상은 되어야 가능하다는 점입니다.더욱 큰 문제점은 다행히 직경 1cm쯤의 크기에서 발견되었다고 하여도 이것을 조기 발견이라고 할 수 없다는 점입니다. 암 종물이 직경 1cm이 되려면 1개의 암세포가 30번 분열 하여 10억개 정도로 증가한 것이며, 이 정도의 크기라야 비로소 임상적으로 처음 ‘암’이 있음을 진단하게 되는데, 이 크기의 암 이라도 이미 조직 검사를 해 보면 환자의 70%이상이 전이된 상태이기 때문입니다.즉, 암은 초기에는 별다른 소견이나 증상이 없으므로 곧 바로 발견하기란 매우 어려우며, 임상적으로 진단될 즈음이면 암은 상당히 진행된 상태라는 것입니다. 여기에 현존 검사법의 정확도에도 한계가 있습니다는 것입니다. 아울러 현실적으로 보아 ‘나는 건강하다’고 생각하는 사람들이 암이 있을 것을 예견하고, 1~2개월마다 정밀검사를 큰 돈을 들여가며 받는다는 것은 어려운 일입니다.따라서 암을 직경 1cm가 되기 전에, 심지어 전암 상태에서도 진단할 수 있는, 진정한 의미에서의 조기 암 검진이 필요하며, 이를 위해 최선의 검사가 현재 휴먼패스에서 제공하는 멀티플렉스형 분자유전자 검사법이라 할 수 있습니다.7. 암의 치료암의 치료법에는 크게 국소 치료법과 전신 치료법이 있으며, 선택은 암의 병기와 환자의 전신 상태, 환자의 소망과 치료하는 의사의 판단에 따라 치료법이 결정됩니다.국소 치료법은 원발 암을 절제 내지 파괴하는 치료이며, 병기가 낮은 암, 특히 1-2기암일 때에 뚜렷한 가치가 있습니다. 여으며, 둘째, 암이 흔히 항암화학제에 내성을 보인다는 것입니다. 오늘날 항암제로 치유 가능한 암은 혈액암과 일부 소아암, 고환암 밖에 없으며, 나머지 폐암이나 위암, 간암 등 대다수의 성인 고형암은 약 3분의 1에서 암용적이 줄어들고 생존이 다소 연장되는 효과밖에 없습니다.최근에는 유전학의 발달에 따라 면역세포요법과 유전자요법이 급속도로 발전하고 있어서 새로운 희망을 안겨주고 있습니다.*연도별 암 사망지수*국내 주요 질환별 사망률 비교(통계청,2000년 사망원인 통계연보)8. 암발생 현황남자 : 위암, 간암, 폐암 ,대장암, 방광암, 전립선암 등이 전체 암발생의 3/4을 차지.여자 : 위암, 유방암, 자궁경부암, 대장암, 갑상선암, 폐암 등이 전체 암 발생의 2/3를 차지*우리나라 호발암의 암종류별 등록건수(단위:건,%)Ⅱ. 위암 (Gastric Cancer)- 위암은 우리나라에서 남녀 통틀어 2006년 악성신생물(암)에 의한 사망률이 가장 높은 암 3가지 (간암, 폐암, 위암) 중 하나이다. 따라서 우리나라에서는 위암의 연구가 일찍부터 시작되었고 그 결과 사망률은 서서히 감소되고 있다. 그 이유는 여러 가지가 있으나 특히 내시경의 발달로 인해 암이 작은 병변 중에서 생검으로 확인할 수 있게 됨으로써 조기발견, 조기치료가 가능하게 되었기 때문이다. 2006년 자료를 보면 연령적으로는 30대에 위암에 의한 사망률이 가장 높았으며, 성별으로는 전체적으로 남성이 여성보다 위암 사망률이 더 높았으나 여성의 암 사망률 중에서 위암이 1위를 차지하였다 (2006, 통계청).* 악성신생물(암)에 의한 사망률(인구 10만 명당)은 134.8명이며,종류별로는 폐암(28.8명), 간암(22.4명), 위암(22.0명), 대장암(12.8명) 순으로 높음?* 남자는 폐암(42.8명), 간암(33.9명), 위암(28.9명)순으로 사망률 높음여자는 위암(15.1명), 폐암(14.8명), 대장암(11.6명)순으로 사망률 높음[2006년 사망 및 사망원인통계결과 - 통계청]?1. 원인- 위

의/약학| 2008.04.14| 10페이지| 2,000원| 조회(190)

위암, 암

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