? Q & A ?Q1: 양성증상 : 일반인들에게는 없는 생각, 감정, 행동이 나타나는 것을 말한다.1.환각- 외부의 자극이 없음에도 불구하고 어떤 지각을 체험하는 것.환청, 환시, 환후, 환미, 환촉2.망상- 현실에 맞지 않은 잘못된 생각피해망상, 관계망상, 과대망상, 신체 망상, 색정망상, 피조종망상, 종교망상, 우울망상3.지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어- 논리에 맞지않는 말을 한다- 말은 많이 하는데 말하고자 하는 알맹이가 없이 막연하게 말한다.4.와해된 기이한 행동- 환청에 대꾸한다.- 이상한 자세를 오랫동안 지속한다.- 사회적, 성적으로 부적절한 행동을한다.음성증상 : 일반인에게 있는 생각, 감정, 행동이 없거나 매우 부족 함.1. 주의력 및 주의 집중의 저하- 작은 일에도 머리가 아프거나 골치가 아프다.- 책을 읽기가 어렵다. 기억력이 없어진다.2. 감정의 결여- 억양 없이 말하게 됨.3. 대인관계 회피- 가족이나 다른사람과 함께 대화를 나누고 싶지 않다.- 친했던 친구들도 만나고 싶지 않다.4. 관심과 의욕의 저하- 집안일이 전혀 하기 싫다.-친구나 이성을 사귀는데 관심이 전혀 없다.- 다른사람들과 가까의지는데 관심이 없다.- 세상 일에 관심이없다.5. 언어의 빈곤-무슨말을 어떻게 해야 할지 전혀 므르겠다.- 상황에 맞는 적절한 말이 떠오르지 않음.- 대화 중 말을 계속하기가 어려워 중단함.Q2: 알코올의존증 [alcohol dependence]만성적인 알코올성 증상.병적인 음주의 양상을 나타내거나 음주에 의한 사회적 또는 직업적 기능 장애와 더불어 내성(tolerance)이나 음주의 감량ㆍ중지에 따라 금단 증상(이탈 증상)이 생기는 현상을 가리킨다. 알코올의존증이라는 병명은 최근에 사용된 용어이며 이전에는 만성알코올중독이라 했다. 그러나 음주를 하는 동안에 일어나는 행동상의 변화는 중독의 개념과는 다르다고 생각하게 되었으며 유럽과 미국에서는 그 행동상의 변화에 주목하여 알코올병(alcoholism)이라는 용어가 일반적으로 사용되기 시작하였다.19로는 알코올음료를 멀리 하는 것이다. 또한 원인 배제뿐만 아니라 2차적 장애 제거와 더불어 이상 상태 관찰, 정신 요법과 금주 훈련 등을 통한 자립의 필요성이라는 면에서 볼 때는 입원 치료가 바람직하다.Q3: 우울증우울증의 원인생물학적 취약성을 시사하는 가족력이 있을 경우 발병의 위험성이 있다.이 위험성은 "조울증"인 경우 더 높다.그러나 유전적 취약성이 있다고 모두 발병하는 것이 아니다. 명확한 부가요소인 환경적인 스트레스나 다른 정신사회적 요인이 우울증 발병에 관련된다. 주요 우울증은 어떤 가계에서는 세대를 거치면서 유전적으로 나타날 수 있지만 가족력이 없는 사람에게도 발병할 수 있다.우울증을 앓고 있는 사람은 뇌의 어떤 신경 전달물질의 과소 또는 과다가 있는 것이 분명하다. 심리적 요인 또한 우울증에 대한 취약성에 큰 역할을 한다.낮은 자존심이나 지속적으로 자신이나 세상에 대한 허무감을 갖는 사람, 혹은 심한 스트레스를 받는 사람은 우울증에 잘 걸린다.심각한 상실, 만성질환, 대인관계에의 어려움, 경제적 문제 혹은 일상생활에 있어서 좋지 않은 변화가 역시 우울증을 유발 시킨다.결국 생물학적, 심리적, 환경적 요소들이 복합적으로 우울증의 유발에 관련된다.우울증 / 조증의 증상우울증은 환자를 몹시 피로하고 무가치하고 무기력하게 만들며 절망감에 빠지게 한다.부정적인 사고나 감정이 사람들에게 모든 것을 포기하게 만들기도 한다. 이러한 부정적인 관점은 우울증의 한 증상이며, 자신의 상황을 정확하게 판단하지 못하게 한다.우울증 혹은 조증인 경우 모든 증상이 나타나는 것은 아니다. 어떤 사람은 몇 가지만 나타나고 어떤 사람은 많은 증상이 나타난다. 또한 증상의 심한 정도도 개인에 따라 다르게 나타난다.Q4: 화병이란?▶ 정의억울한 감정을 제대로 풀지 못하고 오랫동안 참음으로 가슴답답함 등의 신체적 증상으로 표현되는 질병을 말한다.1996년 미국 정신과협회에서는 이 화병을 한국인에게만 나타나는 특이한 현상으로 정신질환의 일종으로 공인한 바 있으며, 문화결함증후군의 하나어 문제가 발생하는 경우가 많은 것으로 나타났다. 유전적 요인은 공황장애를 가진 사람의 직계 가족 중에서 공황장애를 겪을 확률이 매우 높다는 점을 든다. 심리적 요인은 어릴 때 부모와 사별하거나 이별한 충격 등을 발병 원인으로 본다. 공황장애는 간혹 약물치료 없이 낫는 경우도 있는데, 정신치료 등과 같은 비약물치료를 실시한다. 중증일 경우에는 약물치료가 꼭 필요하다. 커피나 술, 담배 등은 증상을 악화시킬 수 있으므로 삼가는 것이 좋다.Q6: 경계성 인격장애란?경계성 인격장애는 정서, 행동 및 대인관계가 매우 불안정하고 변동이 심한 이상 성격으로 정상과 비정상의 경계선상에 있는 인격장애를 지칭한다.1. 원인성장과정에서 부모가 보여주는 양가감정이 심화되어 가치관에 혼란이 초래되어 나타나는 것으로 알려져 있다. 가치관에 혼란이 생김으로써 주체성이 모호해지고 대인관계에서도 모든 사람을 선과 악의 극과 극으로 분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게 된 것이 원인이 된다.2. 증상자제력이 없고 매우 충동적이며 감정의 기복이 심하다. 또 심한 정서적 불안정과 함께 자신의 자아상, 목표 등이 불분명하거나 혼란스럽고, 일반적으로 만성적인 공허감이 있다.상대편을 지나치게 이상화하거나 평가절하하는 등 격렬하고 불안정한 대인관계 때문에 반복적으로 정서적인 위기를 일으킬 수 있다. 주위의 따돌림을 피하기 위한 지나친 노력, 자살 위협이나 자해행동을 통하여 자신과 가까운 주변 사람들을 조종하려는 경향이 특징적으로 나타난다. 이 장애는 일생 동안 지속되는 경향이 있는데, 정신분열증으로 진행하지 않지만 우울증이 많이 일어난다.대인관계는 지나친 기대를 가지고 가깝게 접근했다가 곧 실망해서 원망하며 멀리하는 양극단의 양상이 반복되는 증세가 나타난다.행동은 폭발적이고 예측할 수 없으며 기분의 변화가 심하여 정상적인 기분이었다가 바로 우울해 하고 분노하는 등의 상태가 반복적으로 지속되고 자제력이 결여되어 있다. 또한 만성적인 권태감과 허무감을 호소한다. 실제적으로 또는 상상 속에서 버림받는다는 애로 규정지었을 때는, 호발 연령이 15~20세와 30~40세의 두 연령대이고, 여성이 남성보다 약 3배 정도 발생빈도가 높다고 보았다. 그리고 환자의 50%에서 이병이 발생하기 전에 어떤 충격적인 사건이 있고 나머지 환자에는 어떠한 외상적 경험도 선행하지 않는다고 보았다.광장공포증에 대한 연구가 거듭되면서, 모든 신경증의 원인이 심리적 갈등에 의한 것이라는 통념에서 벗어나면서, 이병도 생물학적 원인이 개입되어 있는 것이 아닌가 하는 의심이 들기 시작하였다.한 때 전형적 광장공포증 환자는 원래 소심하고 남의 시선을 비판으로 받아들여 위축되는 약한 여성으로 그가 사회적인 처지에 노출되기를 두려워하는 데서 이 병이 생기고, 또 우울성 경향이 있고 위축되어 있으며 자기 평가가 낮은 사람에게 자주 온다고 보았다. 그래서 환자가 항상 남에게 의존하게 되고 신체변화에도 예민하게 된다고 보았다.정신분석의 이론을 따르는 정신과 의사들은 광장공포증의 기본증상은 불안이라고 보고, 이 불안을 다루는 이차적인 방어기제로 회피, 대치, 상징화 등이 사용되어 어떤 중성적 대상으로 그 두려움이 옮겨져서 공포증이 형성된다고 하였다.Q8: 음연상음이 비슷한 것끼리 계속 반복. 전혀 의미는 없지만 음이 비슷한 말에서 새로운 생각이 연상되는 것. 음이 같으나 뜻이 다른 동음이의어도 있는데, 사고비약시 심한 경우이다. 대개는 조울증의 조증상태 때 많이 나타나는 증상이고, 과대망상과 연관되기도 한다.Q9: 정신병이란?넓은 뜻으로 정신병이라 함은 정신기능에 이상을 나타내어 사회생활에 적응하지 못하고 일상생활에 지장을 초래하는 병적 상태를 말하지만, 좁은 뜻으로는 선천성인 정신이상, 즉 정신지체나 인격의 변질을 일으킨 정신병질이나 심인반응(心因反應:노이로제) 등을 제외한 나머지의 병적 정신상태를 정신병이라고 말한다.정신병의 원인에 대해서는 아직 밝혀지지 않은 것이 많지만, 흔히 내인(內因)·외인(外因)·심인(心因)으로 나눈다. 내인이란, 사람이 가지고 있는 소질을 뜻하며, 가장 중요한 것으로 소질과 로 단어를 구사하여 말을 하는 능력을 완전히 또는 부분적으로 상실한 상태이다. 또한 '그림자'라는 단어는 말할 수 있지만 '그림'이라는 단어는 말하지 못할 수도 있다.실어증이란 용어는 이와 연관된 장애에 확대되어 사용된다. 실서증(失書症) 환자는 비록 완벽하게 말하고, 읽고, 그림을 그릴 수도 있지만 단어를 완전히 또는 부분적으로 쓰지 못한다. 인지실어증(認知失語症)은 실인증(失認症)이라고도 하며, 이중에서도 특히 시각은 완전히 정상이나 본 것을 인식할 수는 없는 경우를 시각실인증(visual agnosia)이라고 한다. 이러한 시각실인증의 한 형태는 글을 읽는 데 어려움을 느끼는 실독증(失讀症)으로서 다른 방면에서는 정상적인 사람들에게서 발견된다. 후각·촉각·미각 실인증 등이 알려져 있다.모든 종류의 실어증은 심리학과 정신의학적 중요성을 갖는데, 분명한 통합성을 이루고 있는 것처럼 보이는 '정신'이라고 하는 것이 실제로는 뇌의 독립된 여러 부분의 상호작용으로 이루어져 있고 그 각 부분이 손상을 받아 기능에 문제가 생겨도 다른 부분의 기능을 방해하지 않음을 증명하기 때문이다. 즉 시각기억이 청각·후각·촉각 등과 다른 기억능력에 영향을 주지 않고도 없어질 수 있는 예처럼 실제로 기억이라는 '통합된 능력'은 없는 것으로 생각된다.Q11: 격리(1)격리실, 안정실, 보호실, 근접 관찰실 등(2)격리의 목적?환자자신, 다른 환자들, 방문객, 직원 및 주위환경을 보호하기 위함?난폭, 불안행위를 진정시키기 위해 자극적인 외부자극을 감소시키고 혼란된 자아경계를 명확하게 하기 위함(3)적용대상?신체적 조절능력이 명백하게 격양된 환자들, 특히 가급적 자극이 없는 환경이 요구되는 조증 혹은 정신분열병 환자; 타인에게 해를 끼칠 수 있는 급박한 위험성을 예방하기 위해?환자자신에 대한 위험이 급박할 때: 자살, 타살, 기물파손행위 등; 환자 자신에게 해를 끼칠 수 있는 급박한 위험성을 예방하기 위해?치료적인 분위기를 흩뜨리는 퇴행성 환자; treatment program에 심각한 다.
1. 사이코드라마의 정의사이코드라마 - 루마니아 태생인 정신과 의사 J.L.모레노가 창시한 심리요법, 심리극(心理劇)이라고도 한다. 특히 극의 주제가 사적인 문제를 취급할 때만 사이코드라마라고 하고, 공적인 문제를 주제로 할 때는 소시오드라마(sociodrama)라고 한다.사이코드라마에서는 일정한 대본이 없고 등장인물인 환자에게 어떤 역과 상황을 주어 그가 생각나는 대로 연기를 하게 하여 그의 억압된 감정과 갈등을 표출하게 하여 적응장애(適應障碍)를 고치는 방법이다. 이 경우 자신이 상대역을 하고 상대방이 자신의 역할을 하는 식으로 역할을 교환하면 타인이 자기를 보는 것처럼, 객관적으로 자신을 볼 수 있으며 통찰하기도 쉽다. 이것을 역할 연기(role-playing)라고 한다.심리극에는 시나리오가 있어서는 안 되며, 사전에 연습을 해서도 안 되고 오로지 즉흥극이어야만 한다. 특정한 옷을 입을 필요도 없으며 무대도구도 필요하지 않다. 다만 무대장면을 상상만 하면 된다. 그러나 그것으로는 극 속으로 뛰어들 수 없을 경우에는 무대를 어둡게 하거나 여러 가지 색의 조명이 사용된다.극은 감독이 지도하지만 감독은 환자가 갖고 있는 문제(열등감 ·심술 ·적개심 등)를 미리 알고 있어야 한다. 그리고 극이 문제의 핵심에서 벗어나는 경우 감독은 즉시 시정해 주어야 한다.심리극에는 관객도 있다. 심리극의 관객은 연기를 하는 사람과 똑같은 문제를 가진 사람들로 구성되는 경우가 많기 때문에 극을 보고 극에 참여함으로써 각자의 심리적 장애를 치료하게 된다. 그러므로 이것은 일종의 집단심리요법이 된다.심리극은 이론적으로는 모레노의 역할이론에 기초를 두고 있다.2. 사이코드라마의 목적사이코드라마의 가장 중요한 목적은, 참여자가 '지금 그리고 여기(Here and Now)'의 감각을 되찾도록 하는 것이다. 사이코드라마에서 참여자는 자신의 내면에 잠재되어있던 환상과 심상, 온갖 감춰진 마음을 꺼내놓고 표현하도록 허락받는다. 현실의 세계에서는 허용될 수 없는 것들일수록 좋다. 그렇게 해서 마음 속에서 감춰진 것을 타인에게 표현하는 과정에서 참여자는 내면에 억압된 자기 자신의 일면을 발견하며, 그것을 마주할 수 있는 계기를 얻게 된다. 그리고 타인과 텔레(tele, 반응 혹은 교류)를 나누게 됨으로서 자신이 짊어지고 있는 문제를 어떻게 대해야 할지 힌트를 얻는다. 사이코드라마에서 치유 과정은 전적으로 참여자 자신의 몫이며, 이외의 모든 방법과 보조자는 그것을 도울 뿐이다.궁극적인 사이코드라마의 목적은 사이코드라마라는 과정을 통하여 참여자가 자신의 분열되고 혼란스러운 내면을 통합하도록 하는 것이다.3. 연극과 사이코드라마의 차이가장 핵심적인 차이는, 연극이 타인에게 보여주는 것에 중심을 두는데 반해 사이코드라마는 연기자 자신의 표현과 체감에 중심을 둔다는 점이다. 또한, 연극은 관객과 연기자를 구분짓는 일방적인 흐름이지만, 사이코드라마는 관객과 연기자가 구분되지 않는다. 사이코드라마에서 가장 핵심적인 과정 중 하나는, 사이코드라마 참여자의 표현(연기)이 끝나면 여타의 참여자들이 거기에 대한 감상을 나누는 것이다. J.L. 모레노는 이 부분에 대하여 '사이코드라마는 사랑과 같다, 연기자는 무대에서 자신을 속속들이 드러내고 우리는 그것을 받아들인다.'라고 이야기했다고 한다.4. 사이코드라마와 잉여현실 - 자발성과 창조성, 그리고 사회성으로.사이코드라마가 독창적인 기법으로 간주되는 일이 많지만, 실상 그 지향점은 매우 전형적이다.
Suction-시간, 압력목적?기도를 깨끗이 유지하기 위함?환자스스로 뱉어낼 수 없거나 구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물(구토물, 객담, 출혈, 침)으로 인한 호흡 폐쇄를 막기 위함?진단적 목적으로 분비물 채취?분비물 축적으로 인한 감염방지준비물품: 흡인기, 멸균된 흡인튜브, 일회용 장갑, 멸균된 생리식염수나 물, Y연결관(필요한 경우), 거즈나 알콜솜, 개구기나 압설자방법:?준비물품을 확인한 뒤 환자에게 절차를 설명하고 협조를 구한다. 의식이 없는 환자는 개구기나 설압자를 넣은 뒤 머리를 옆으로 돌려 뒤로 젖힌다.?흡인기의 전원을 연결하고 스위치를 켜 흡인관 끝을 손으로 막아봐서 정상기능을 점검하고 적당한 압력(80~120mmHg)으로 조절기를 돌려 조절한다.?흡인기에 흡인튜브를 연결한다. 일자관으로 연결된 경우에는 Y관으로 바꾼다.?멸균된 물이나 생리식염수 용기에 카테터를 담근다.?Y연결관 구멍(thumb port)을 엄지손가락으로 눌렀다 떼면서 카테터가 막히지 않았는지, 흡인이 되는지를 확인한다.?비인두흡인시는 엄지손가락을 thumb port에서 떼고 부드럽게 카테터를 한쪽 콧구멍으로 삽입한다. 삽입시 비강바닥을 따라 진입시킨다. 한쪽 비강이 막혔다면 다른쪽 비강으로 삽입하고 저항감이 느껴질 때 억지로 무리하게 밀어넣지 않는다.?구강인두 흡인시에도 흡인력을 통과시키지 않은채 삽입하고 구강의 한쪽 옆을 통해 구강인두쪽으로 진입시킨다.?thumb port를 눌러서 흡인력을 통과시킨 뒤 부드럽게 카테터를 회전시키며 5~10초간 흡인한 뒤 thumb port에 대고 있던 엄지손가락을 떼고 카테터를 뺀다. 구강인두 흡인시에는 구강과 혀 밑에 고인 분비물도 흡인시킨다. 카테터 삽입부터 흡인한 뒤 카테터를 제거할 때까지의 흡인기간은 한번에 15초 이상 지속되어서는 안된다.?카테터에 진한 분비물이 묻었으면 멸균거즈로 카테터를 닦고 멸균된 물이나 생리식염수를 흡인시켜 카테터를 닦고 멸균된 물이나 생리식염수를 흡인시켜 카테터의 개방성을 유지시킨다. 호흡기도가 청결될 때까지 4~6을 반복한다. 총 흡인시간은 5분이상 계속해서는 안된다.?흡인 후 카테터를 제거하기 전에 카테터에 물이나 생리식염수를 통과시킨다.?끝나면 환자를 도와 구강 혹은 비강을 닦아주며 카테터, 장갑, 물 등을 폐기시킨다. 다음번 흡인을 위해 흡인기구를 정돈한다. 흡인병 연결관을 매일 혹은 자주 교환한다.
1. 일 시: 2006년 12월 22일 금요일2. 장 소: 방 안3. 대상자: 임 ○ ○ 성별 / 나이: F/ 53세4. 의학적 진단명: Schizophrenia대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“네”(고개를 끄덕이며 종이학을 접고 있다.)“학 접고 있어요.”(밝은 표정으로 색종이를 건네주며) 언니도 같이 접어요.오빠가 데려다 줬어요.네.(하면서 학을 열심히 접고 있다.)오빠 2명에 저 하나요.네. 한달에 한번씩 와요. 오빠가 1월 1일에 온다고 했어요.싫은데..(마지못해) 네.정신없어요.네. 학 같이 접어 줄꺼져?“안녕하세요? 임○○씨?”뭐하세요?같이 접을까요?고맙습니다.(학을 같이 접어주면서)○○씨는 여기 어떻게 들어오셨어요?오빠가요?○○씨는 형제가 어떻게 되세요?아! 막내시군요!오빠가 면회는 자주 와요?아, 그러세요? 좋으시겠어요.(손을 잡으며)우리 밖에 나가요 ○○씨.밖에 나오니깐 좋져?사람도 많고.그래도 방안에서만 있으면 답답하니깐 저랑 같이 한번씩 나와요 이제. 아셨져?네. 알겠어요. 학 같이 접어줄께요.그 방을 지나갈 때 항상 환자가 밖에 나오지도 않고 학만 접고 있다.라포형성을 위해 학을 같이 접어주었다.대인관계 형성을 위해 밖에 자주 나오도록 권유하였다.항상 혼자 계시며 학을 접고 계셨다.밖에 나오지도 않았으며, 나오기를 싫어했다.대인관계 형성을 위해 사람 많은 복도를 데려가 접촉을 하게 유도했다.1. 일 시: 2006년 12월 22일 금요일2. 장 소: 복도3. 대상자: 황 ○ ○ 성별 / 나이: F / 20세4. 의학적 진단명: Mental Retardation (MR)대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석(웃으며) 네.아니요. 하나도 안 힘들어요.언니 정말 예뻐요.언니 인기 많아요?네. 저는 오빠들이 저 귀엽다고 좋아해요!(손을 만지작 거리면서) 가출도 많이 하고, 아빠 돈을 여러 번 훔쳤어요.화장품도 사고, 나이트 가고, 술먹고, 옷사고, 그리고 조금 남아서 술 먹었어요.네. 가출했다가 잡혀서 아빠가 칼로 찌르려고 했어요.나빳어요. 이제 안그럴 꺼에요.(웃으면서)네. 잘할께요 언니.○○씨 뭐하세요?작업 갔다 왔어요?작업 어땟어요? 힘들었어요?정말요? 감사합니다.아니요. ○○씨는 인기 많아요?(웃으면서)아, 오빠들이 ○○씨 많이 좋아해요?○○씨는 여기 어떻게 들어 왔어요?○○씨 나쁜 행동 했구나. 아빠 돈을 훔쳐서 뭐했어요?그래서 혼났나요?아, 그렇군요. 아빠가 화가 많이 나셨나봐요?○○씨 아빠돈은 훔치면 안되는 거에요. 가출해서 어땟어요?안그럴꺼에요? 이제○○씨 여기서 일하면서 치료 잘 받아야 해요. 알겠져?오전에 작업을 나가는 분이라 작업에 관해 질문하는 것으로 접근하였다.어린나이에 어떻게 들어오게 되었는지 궁금하여 질문하였다. 처음엔 말하기 꺼려하는 듯 보였으나, 대체로 대답을 잘 해주었다.항상 밝은 표정으로 웃고 다녀서 말을 걸기가 편안했다. 나이도 어려서 말하기도 편안했다.들어오게 된 배경을 말하기를 약간 꺼려했으나 대체로 잘 말함.이제 그런 행동을 하지 않게 교육함.1. 일 시: 2006년 12월 26일 화요일2. 장 소: 방 안3. 대상자: 임 ○ ○ 성별 / 나이: F/ 53세4. 의학적 진단명: Schizophrenia대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석(눈을 밑으로 내려 마주치지 않으며 작은 목소리로 빗을 가져오며)언니 머리 빗어 주세요.(작은 목소리로) 네.(약간 미소를 띄며) 고마워요. 언니도 예뻐요.(무표정으로) 네. 혼자 있는게 편해요.(웃으면서) 네.(거울을 보며 활짝 웃는다) 고마워요.네. 고마워요 언니.네.그래요 ○○씨. 우리 우선 머리 말리고 빗을까요?그래요 그럼 제가 말리는 거 도와줄게요.(머리를 말리면서)그런데 정말 ○○씨는 정말 피부가 정말 좋은거 같아요.그런데 ○○씨는 왜 말이 없어요? 원래 조용히 혼자 있는 것을 좋아하세요?네. 그러세요? 방에서 친구 사귀어서 생활하면 훨씬 더 재미있을 거에요. 심심할 때 복도에 나와 보세요.(손을 잡고 복도를 걷는다) 저기 거울한번 봐요. ○○씨 예쁘지 않아요?맘에 들어요?앞으로 이렇게 머리도 빗고 복도에 자주 나오세요.항상 조용히 방안에만 있는 모습을 보았다. 우울한 모습이어서 기분을 좋게 하기 위해 칭찬을 해 주었다.복도에 나오도록 해서 대인관계를 형성할 수 있도록 도와드렸다.항상 우울한 표정이었는데 자주 찾아가서 칭찬을 해 주고, 대인관계형성을 위해 자주 복도에 나오도록 권유하였다.처음엔 나를 보기 위해 한번 씩 나오기 시작해서, 이제는 자주 걸어 다닌다.1. 일 시: 2006년 12월 26일 화요일2. 장 소: 방 안3. 대상자: 팽 ○ ○ 성별 / 나이: F / 63세4. 의학적 진단명: 알콜중독대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석네.(손을 만지작 거림)제가 그렸어요. 고등학교 3학년이 된 제 손자에요. 손자가 어렸을 때 그렸어요.술 많이 먹고 다녔어요. 깨면 또 먹고 깨면 또 먹고 그랬어요.남편과 사별한 이후로 외로워서 먹기 시작했어요.이젠 안먹어요, 가끔씩 생각나요. 그런데 나가면 또 먹을꺼 같애요.네. 하루에 1갑정도 피워요.네. 알아요. 고치려고 하는데 잘 안되요.네. 알겠어요. 노력할께요. (웃으면서 손을 잡는다.)“안녕하세요 ○○씨”(사물함에 아기 그림 가리키며) 저 그림 누가 그렸어요?손자가 매우 귀엽네요.○○씨 여기 어떻게 들어오셨어요?아, 그러셨군요. 왜 술을 먹기 시작하셨어요?그래서 여기서 조금 고치셨어요? 술 생각 안나세요?담배도 피시져? 하루에 얼마나 피세요?안좋은것만 다 하고 계시네요. 안좋은건 아시져?담배나 술 대신에 운동을 하거나 그림을 그려보세요.담배나 술이 생각날 때 운동이나 그림을 그리는 것처럼 다른 재미있는 것을 찾아서 한번 해보세요. 도움이 될 꺼에요.알콜중독이라 그런지 말을 어눌하게 하며, 손을 떨고 있었다.혼자 방안에 있어서 다가가서 그림에 대해 물어보았다.담배를 줄이게 하기 위해 여러 가지 대체요법을 권유하였다.질문하는 말에 대답을 잘 하였으며, 알콜중독이라는 증상만 빼면 대체로 정신은 양호한 분이었다.1. 일 시: 2006년 12월 27일 수요일2. 장 소: 복도3. 대상자: 이 ○ ○ 성별 / 나이: F / 48세4. 의학적 진단명: Schizophrenia대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석(무표정으로) 이게 편해요.네. 하루에 8개 피워요. 난 8개만 피면 충분해요.(얼굴 찡그리며) 아니요, 여기서 어떻게 더 줄여요. 다른 사람들은 한갑씩 피우는데 8개면 양호한거지.네. 알겠습니다.아버지와 남편이 미국사람이라 미국에 살았는데 남편 친구가 날 여기 데려다 놨어요.한 20년 됫어요. 처음에는 지금의 광혜원이라는 곳에 있었는데 거기서 또 여기로 보내준게 20년 째에요.당연하져, 평생 이러고 살 수는 없잖아요.난 집도 없고 가족도 없으니까 돈을 벌어 집을 사야져. 추운 겨울에 밖에서 돌아다니면 경찰관한테 다시 잡혀와요.(살짝 웃으며) 여기서 일하는 것 가지고는 돈을 모을 수가 없어요.(웃으면서) 네, 알겠어요. 나 담배피러 갈게요.○○씨 뭐하세요?왜 쪼그리고 앉아계세요?○○씨 담배 피세요?조금 줄여보실 생각은 없으세요?아. 네 그러세요? 그럼 그렇게 유지만 하세요. 아셨져?○○씨는 여기 어떻게 들어오셨어요?그럼 여기 들어온지 얼마나 되셨어요?오래되셨네요. 답답하세요?아, 혹시 나가면 하고싶은 것이 있으세요?여기서 일하는 것으로 돈을 벌 수는 없나요?아, 그럼 열심히 일해서 돈 많이 모으셔야 되요, 아셨져?항상 복도에 다니며 심각한 망상과 환각에 빠져 생활하심. 혼자 지나다니며 무언가를 보며 욕을 하심.만성적인 정신질환이라 좋지 않을 것 같아담배를 줄여볼 것을 권유했으나 거부하심. 그래서 유지하도록 권유함.항상 욕을 하고, 목소리가 걸걸하셔서 말을 걸기 힘들었는데, 질문을 하니 조용조용하게 대답도 잘하고 웃음도 보여주었다.1. 일 시: 2006년 12월 27일 수요일2. 장 소: 복도3. 대상자: 김 ○ ○ 성별 / 나이: F/ 30세4. 의학적 진단명: Mental Retardation (MR)대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석(내 손을 만지작 거리며) 네. 언니 반지 예쁘다. 어디서 났어요?언니는 아빠 있어요?동생 2명 있어요.(우울한 표정으로) 네.아빠는 하늘나라 가셨고, 엄마는 아빠랑 맨날 싸우다 견디지 못하고 집을 나갔어요.네. 동생이랑 올케 있어요. 2살짜리 조카도 있어요.네. 한달에 두 번정도 와요. 올케랑 같이.(점심시간이 되어) 언니 나 밥먹고 올께요.(웃으며) 네. 언니 안녕.안녕하세요?아빠가 선물해 주셨어요.네. 있어요. ○○씨는 가족관계가 어떻게 되세요?아, 부모님은 안계세요?그럼 어디 가셨어요?(손을 잡아주며) 아, 슬프셨겠어요.그럼 동생만 있는거에요?아. 그럼 동생이 면회는 자주와요?네, 그러세요. 이따가 방으로 놀러갈께요.부모님에 대한 사연이 있는 것 같아 가족관계에 대해 물어보며 부모님과의 관계에 대해 자연스럽게 물어보았다.부모님 얘기에 우울해 하는 것 같아 동생얘기로 화재를 돌림.항상 밝은 표정으로 대하고, 대화하기가 편안했다.손을 잡으며 관심을 유도하는 듯 보여서 손을 잡고 얘기함.1. 일 시: 2007년 1월 2일 화요일2. 장 소: 복도3. 대상자: 조 ○ ○ 성별 / 나이: M/ 50세4. 의학적 진단명: Schizophrenia대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동대화과정에 대한평가 및 분석(눈을 깜박이면서) 아뇨, 잘 못잤어요.아뇨. 어제랑 그저께.(바닥을 쳐다보면서) 무서워서...딴 사람들은 다 자고요. 방에 불도 다 꺼지고...(잠깐 조용하다가 눈동자가 약간 떨리면서) 악마하고 귀신들이 막 나한테 와서요.네. 악마하고 귀신이 와서 나한테 사랑받으려고 해요.지금은 안와요. 밤에만 와요.정신병원이자나요.
I. 질병 기술? 경골 및 비골의 골절① 경골 및 비골의 골절 : 보호는 골절부가 완전히 경화될 때까지 필요.보통 12주 정도는 보행 캘리퍼 부목이나 보행석고 등으로 지지해준다.하퇴 골절은 교통사고나 운동 외상 또는 교통사고 등으로 무릎 관절에 수직 압박력이 가해지거나 내, 외반력이 가해질때 자주 볼 수 있으며 경골을 덮는 연부조직이 적기 때문에 전위되기도 쉽고 개방성 골절이 될 때가 많다. 골절 부위의 동통이나 변형 외에도 경골골절에서 현저히 나타나는 증상은 종창이다. 하퇴부위의 근막구획이 대개 폐쇄되어 있기 때문에 구획 내부의 압력이 증가하면 흔히 혈관에 압박을 가하게 되고 나아가 혈류 장애를 초래한다. 개방골절에서는 창상을 세정하고 좌멸된 조직을 절제하며 골절치료를 하되 전위가 있는 것은 도수 또는 지속 견인으로 교정한 후 석고 붕대로 고정하거나 유합술을 한다. 결골 및 비골의 골절시 발생 가능한 합병증은 장기간의 석고붕대 고정으로 인한 발관절의 경축, 동맥손상으로 인한 하퇴부위 및 발부위조직의 괴사, 그리고 지연 유합과 부정 유합이 있다.② 비골 단독골절 : 하퇴부만의 단하지 석고로 충분하다.? 수술 후 운동 : 수술 후 하지는 10-14일간 신전된 위치를 유지하게 되는데 수술 후 24-48시간은 부종, 통증 경감을 위해 다리를 높여준다. 네갈래근과 둔부근육의 등척성 운동은 수술 전부터 연습 해 두는 것이 바람직하며 수술 당일 또는 수술 후 제 1 일부터 시작한다. 매우 힘든 일이지만 다리를 똑바로 올리는 운동도 가능한 한 조기에 수동운동부터 시작하며 환측의 근육조절이 잘 되면 목발걸음을 시도한다. 처음에는 체중부하를 시키지 앟고 발가락으로 바닥을 디뎌보게 한다.Ⅱ.일반적 사항환 자 사 항진 단 명fx. plateau, tibia, knee, Lt이 름최 X X성 별M연 령29세병 동OS체 중78Kg신 장178cm입 원 일07.04.05수 술 일07.04.07수 행 기 간07.04.11~07.04.17직업: 건축디자이너 결혼상태: 무교육수준: 대졸입원 경로: 4월 11일 오전 11시경에 5m 높이의 공사현장에서 안전망에 수차례 걸치면서 fall down 하여 생긴 상기 증상으로 본원 응급실을 통해 입원하셨다. 그리고 나 서 os병동으로 올라오셨다.주호소: 통증, swellingⅢ.대상자의 건강양상1) 교환? 순환의식수준 : alert 하시고, 지남력 있음,.매우 적극적이시며 말수가 많다.활력징후: 맥박 : 86/분 체온 : 36.5℃호흡 : 16/분 혈압 : 120/80mmHg규칙적이고 정상적인 양상을 보인다.? 산소호흡수 정상이시고, 리듬 규칙적이며 깊이는 정상이고, 호흡음은 깨끗하다. 호흡곤란 없으시며, 기침이나 기도 분비물 없음.호흡곤란 : (-) 호흡 부속근 사용 : (-) 기구사용 : (-)? 피부통합성색깔 : 황색을 띈다.- 무릎 관절을 지나서 길게 Long leg splint를 하고 있었다.- 캐스트를 제거했을 때 오른쪽 허벅지에 점상 출혈이 있었고 장기간의 cast로 피부는 노 란색 이였다.동통 : 통증이 없다고 말했으며 평온해 보이는 얼굴표정, 전반적으로 양호한 상태이며 안정적이었다.? 영양식습관(발병 및 입원 전?후의 변화): 입원 전에 가리는거 없이 다 잘 드셨고, 입원 후에도 일반식 밥 잘 드시고 계심.평상시 배변 양상 - 1회/일입원 후 배변양상의 변화 - 특별한 것 없이 하루에 한번 정도로 잘 본다.입원 후 배뇨양상의 변화 - 오전에 2회, 오후에 1회 정도로 잘 보며, 소변량은일정함.2) 휴식과 활동통증은 경미한 통증이라고 하였으나, 견딜만 하다고 하심.불편감은 세안이나 개인 위생관리는 혼자서 하기 어려워 하신다.수면시간 :8시간 수면보조수단(음료, 수면제) : (-)일상활동 장애(질병 또는 치료와 관련하여) : 다리 때문에 마음대로 움직이질 못하고, 세안 이나 개인 위생관리를 혼자 하기 어려우므로 불편해하심.운동습관 : 간간히 휠체어 타고 밖에 나가서 다른 환자들과 상체운동을 한다. 매일 시간을 정하여 CPM 운동기구로 다리운동을 한다.3) 자아개념 및 지각* 자아개념? 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가? 앞으로 어떤 일을 하던지 조심스럽게 행동해야겠다는 생각이 들었다고 하셨다.? 최근의 스트레스 사건 : 최근 공사 때문에 늦게까지 일에 치여 살아서 스트레스를 많이 받았다고 하셨다.* 감각/지각시각장애 (-) 안경/렌즈 (-) 청각장애 (-)후각장애 (-) 미각장애 (-)4) 역할 및 관계형성pt2남 1녀 중 첫째이다.종교는 불교이지만 믿음이 강한 편이 아니며, 입원 후 종교에 의지하는 모습 전혀 보이지 않음.5) 지식질문을 잘 이해할 정도의 지식을 가지고 있고, 질병 및 합병증에 대한 지식정도가 매우 높으며 자존감이 높다.6) 기 타음주 및 흡연 습관 : 담배를 3일에 한 갑을 피고, 술은 주로 맥주를 한달에 5-6회 마시며, 한번에 500-1000cc 정도를 마신다.Ⅳ. 대상자의 건강력1) 성장발달과업- 가정을 꾸리고, 미래를 계획하며 단란하게 살아야할 시기임.2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)- 없음3) 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)과거병력 - (-) 사용하던 약 - (-)4) 현병력 (육하원칙에 입각할 것)① 발병당시 - 입원시특이병력 없던 분으로 결혼은 아직 안하시고 부모님과 함께 생활해왔으며, 4월 11일 오전 11시경에 7m 높이의 공사현장에서 안전망에 수차례 걸치면서 fall down 하여 생긴 상기 증상으로 본원 응급실을 통해 입원하셨다. 그리고 나서 os병동으로 올라오셨다.② 사정당시 - 현재최XX님 4월11일 사정당시 V/S(호흡:16/분 , 맥박:86/분 , 혈압:120/80 mmHg , 체온:36.5℃)정상이셨다. 소화상태는 좋고, 기분상태 좋으셨다. 사정당시 협조적이고 긍정적으로 응하셨다.” 현재(4월 17일)는 V/S 모두 정상이시고 cast를 제거하셨고 재활치료를 받고 있으시다.Ⅴ.약물분 류약 명용 법용 량투여 기간약리작용부 작 용간 호중 재수액량&주사약ciprobayIV 200mg *24월5일~15약리작용: 감염증의 치료부작용:과민반응, 구토, 쇽 등설사나 염증에 주의한다.TraumeelIV (2.2ml)2amp*1 3Mixflu4월 7~15약리작용: 여러기관과 조직이 퇴화되어질 때의 염증, 상해, 탈구, 골절, 건초염 등부작용: 내복에 의한 급성 중독증상으로 구토, 설사, 혈변 등 심장쇠약으로 인한 허탈과 동시에 신장장애를 일으켜 사망할 수 있다.중증 고혈압, 심질환자, 소아, 수은화합물 사용자에게는 금기한다.MethocarbamolIV 2amp*13Mixflu4월 7~15약리작용: 근이완제, 견관절주위염, 변형성척추증부작용: 과민증상, 서맥, 발진, 소양감,저혈압,졸음,혈전성정맥염 등신장애, 중증근무력증, 뇌손상 등에 대해서 금기한다.HartmanIV 1L1000ml*14월 7일약리작용: 순환혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급보정부작용: 대량 급속투여시 뇌부종, 폐수종, 말초부종 등젖산혈증인 환자에게 금기한다.FlumarinIV 0.5g2vial*14월 7일약리작용: 외상 및 수술창 등의 표재성 2차 감염부작용: 쇽, 과민반응치료상 필요한 최소기간만 투여하는 것이 좋다.POUltracetTab1tab *2 4BID4월 7~17약리작용: 해열진통제부작용: 과민반응, 구역, 구토, 식욕부진, 장기투여시 간독성Mago500mg일/회4월 7~17일약리작용 : 변비, 제산, 마그네슘보급부작용 : 설사, 고마그네슘혈증StillenTab(60mg)1 Tab*2 4BID4월 7~17일약리작용: 급성위염, 만성위염부작용: 구역, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 상복부통, 두통, 발진 등혈전환자, 약물알러지 기왕력자에게 주의하고, 소화기계 악성 종양환자에게는 금기한다.Ⅵ. 검사결과 07년 4월 5일검사명결과정상치의의ESR44(H)1-10항응고제를 넣은 혈액을 유리관에 넣어 가만히 세 워 두었을 때 적혈구가 가라앉는 속도를 이르는 말 이다.증가 : 간염, 종양 등의 활동성 염증질환CRP4.08(H)0~0.8염증의 심한 정도를 반영증가: 감염, 부상, 수술 등BUN5.9(L)9~20감소: 요소생성 저해WBC12.8(H)4~10증가 : 감염, 염증, 조직괴사, 대사장애, 출혈, 스테로이드 치료시, 피부질환, 패혈증, 백혈병 조직괴사Glucose126(H)60~110증가: 당뇨병* 그밖에 UA, PT,aPTT, AST, ALT, Creatinine, Amylase 등을 검사하였는데 모두 normal로 나오셨다.Ⅶ.간호과정# 1. Splint 착용과 관련된 신체 기동성 장애? 주관적 자료 : “이렇게 기브스를 하고 있으니 움직일 수 없는 게 가장 불편하지”“휠체어 타는것 좀 도와줘요.”“이거 원.. 몸이 마음대로 되지를 않으니..”? 객관적 자료 : Fx. Tibial Plateau 후 Lt. long leg splint 유지하고 있음.통증 없음.대부분의 시간을 침상에서 보내지만 가끔씩 휠체어 타고 나가서 환자들과 어울리는 모습을 보인다.? 간호 목표 : 신체 기동성 장애로 인한 불편감이 없고 치료 과정을 유지한다.대상자는 할 수 있는 범위에서 매일 활동을 수행한다.? 간호 계획 : ① 가능 범위의 수동적, 능동적 관절운동을 격려한다.(이론적 근거 : 등척성 운동은 근력 저하를 예방한다. 예를 들어 대퇴 네 갈래근 힘주기, 둔부근 힘주기가 있고, 목발 보행 등 장차 기능재활에 대비해 둔부금 힘주기, 배근육 힘주기 등이 필요하다.)② 처방된 물리치료를 실시한다.(이론적 근거 : 물리치료는 몇 번 받았다고 해서 완치되는 것이 아니기 때문에 꾸준히 받아야 함을 교육한다. 중간에 그만 두면 변형이 올수도 있기 때문이다. 또 집에서 할 수 있는 운동, 스트레칭 등을 소개한다)③ 수술부위에 Foot board를 대주어 높인다.(이론적 근거 : 부종을 예방하고 Splint 밑에 베개를 대주면 편안함을 더 느끼게 된다.)
