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손목부위의 염증성통증

수근관 증후군과 협착성 건초염 세명대학교 충주한방병원 INT 고 승 우수근관 증후군수근관 증후군이란 ? - 수근관 내에서 정중신경의 압박으로 인해 그 지배영역인 무지 , 시지 , 중지 및 환지의 요측부분에 감각저하나 소실이 나타나며 , 이어서 신경 마비를 초래하는 지연성 정중신경마비 임 . 개요수근관은 단단한 횡 수근 인대에 의해 형성된 공간임 . 수근관 내에는 수지굴곡건과 함께 정중신경이 존재 . 수근관의 구조비교적 흔하며 , 상지에서 가장 많은 신경 포착 증후군임 . 주로 30-60 세 사이에서 잘 발생하며 특히 남자보다 여자에 서 흔히 관찰됨 . ( 여성이 남성의 5 배 ) 비교적 젊은이 보다 나이가 많고 활동성이 적은 과체중의 여성에서 잘 발생되는 것으로 알려져 있음 . 역학원인수근관 공간이 감소되거나 수근관 내용물의 부피가 증가하 여 수근관내 조직압이 증가되는 어떤 경우라도 원인이 될 수 있음 . 대부분의 경우 정확한 원인이나 유발인자를 확인하기 힘듬 . 알려진 원인으로는 감염이나 외상으로 인한 부종 , 부정유합 된 원위 요골골절 , 종양 , 수근골의 골절 및 탈구 등이 있 음 . ( 특히 원위 요골골절의 치료시 수근관절의 과도한 굴곡위 상태에서의 고정 은 정중신경을 압박할 수 있음 .) 원인수근관절의 굴곡상태에서 수면을 취하거나 반복적으로 수 지 및 수근관절의 굴곡 및 신전을 이용한 작업 , 진동기구를 많이 사용하는 직업 등에서 발생빈도가 높음 . 전신질환으로 비만증 , 당뇨병 , 갑상선 기능이상 등이 있음 . 최근에는 컴퓨터를 장시간 사용하는 추세로 인해 발생빈도 가 높아지고 있음 . 원인증상은 정중신경의 압박정도 및 지속시간에 따라 다르게 나 타남 . 수면 중 타는 듯한 통증 및 무감각으로 잠을 자주 깨며 손의 운동으로 증상이 소실됨 . ( 수면중의 수축기 혈압의 감소 , 근육의 수축에 의한 펌프작용의 저하 , 손의 위치가 몸통과 수평위를 취하기 때문임 ) 증상과일깍기나 빨래짜기와 같이 손을 꽉 쥐는 동작으로 인해 증상이 악화됨 . 손목 부위의 압계의 커프를 팔 꿈치의 근위부에서 팽창시킨 후 60 초 이내에 정중신경이 분 포하는 부위에 무감각이나 저림증상이 있으면 양성임 . ( 위양 성이 높음 ) 진단근전도 및 신경전도 검사 - 감수성이 높은 검사법으로 압박위치를 파악하는데 도움이 됨 . 진단초음파 - 초음파 상 정중신경부위가 정상의 타원형 보다 찌그러진 모양으로 보임 . 영상진단MRI - MRI 영상에서 염증이 발생한 경우 염증부위의 High signal 이 보임 . 영상진단회내근 증후군 - 회내근 증후군은 전완 근위부에서 회내근 등에 의해 정중신경이 압박 되는 것으로 정중신경이 압박된다 는 점에서는 수근관 증후군과 같음 . - 주로 주간에 이상감각이 발생하며 회내근 부위에 압통 , 티 넬징후를 가진다는 점에서 수근관 증후군과 차이를보임 . 유사병증 감별상완 신경총 손상 - 정중신경과 달리 상완신경총은 C5-T1 까지의 신경합지 , 분 지 되는 부분을 이야기 하며 특히 상완신경총의 손상은 C5-6 에 의 합지인 상부간부에 많이 나타남 . - 상완 신경총은 상지의 신경들의 모임이므로 정중신경뿐만 아니라 척골신경 , 요골신경 등에도 영향을 미치므로 손 전체 의 감각 이상이나 무감각 , 상완 , 전완의 근위축 , 반사이 상 도 발생할 수 있음 . 유사병증 감별경추부 디스크 , 척추증 - 일반적으로 경추부 디스크나 척추증은 경항부의 손상으로 인해 상지의 저림 증상이 발생하므로 경항부의 통증을 동반 하는 경우가 많음 . - 경추에서 빠져나온 척추신경은 상완신경총을 이루기 때문 에 상완신경총 손상과 비슷하게 상지 전체에 증상이 나타남 . 유사병증 감별유사병증을 구분하는 가장 유용한 방법은 근전도 및 신경전 도 검사임 . 초음파나 MRI 등의 영상 검사를 통해 직접 수근관의 염증이 나 종창을 확인하여 감별가능함 . 유사병증 감별보존적 치료 - 증상이 가볍고 무지구 근위축이 없는 경우에 시행함 . - 부목에 의한 손목고정 , 수근관내 스테로이드 주사 , NSAID 등을 사용함 . - 임산부에서 발생한 경우 분만 있으므로 삼가고 三氣를 쫓고 발산하 는 行濕流氣散 등을 사용할 수 있음 한의학적 치료침구치료 - 경락을 따라 手厥陰心包經 , 手太陰肺經을 취혈 할 수 있으 며 무지구 근위축이 동반되는 경우에는 手陽明大腸經을 취 혈 할 수 있음 . - 『黃帝內經靈樞官鍼篇』 에 ‘ 四曰合谷刺 , 合谷刺者左右鷄足鍼于分肉之間以取肌痺此脾之應也 ’ 라고 하여 肌痺를 合谷刺를 통하여 치료 할 수 있음을 설명하고 있 음 . 한의학적 치료약물치료 - 한약은 변증에 따라 처방하는 것이 원칙임 . - 瘀血凝滯, 氣血兩虛 등으로 변증할 수있음 . - 瘀血凝滯 : 치법은 活血化瘀 , 益氣通絡으로 補陽還五湯 , 聖愈湯 등을 사용할 수 있음 . - 氣血兩虛 : 益氣養血 , 活血通絡으로 八珍湯加活血通絡之劑를 사용할 수 있음 . 한의학적 치료약침치료 - 약침은 주로 횡수근인대 중앙의 수근관 부위 ( 대릉혈 근처 ) 에 자침함 . - 주로 SBV, 오공약침 , CF 등을 이용하며 이들 약침이 효과는 있으나 각 약침 간의 차이에 대한 유의성 있는 결과는 아직 없음 . 한의학적 치료단행본 1 ) 대한정형외과학회 . 정형외과학 . 서울시 , 대한민국 : 최신의학사 ; 1995. 2 ) 한방재활의학과학회 . 한방재활의학 . 서울시 , 대한민국 : 군자출판사 ; 2005 . 3 ) 대한정형도수치료학회 . 근골격계검진학 . 서울시 , 대한민국 : 범문사 ;2004. 4 ) Brotzman S B, Wilk K. 근골격계 질환의 진단 및 재활치료 . 대한스포츠의학회 . 서울시 , 대한민국 : 한미의학 ; 2005. 논문자료 1 ) 김용걸 , 오민석 . 수근관 증후군에 관한 고찰 . 대전대학교한의학연구소논문집 - 2008,06;vol,17:129-136 2 ) 최철훈 , 송호섭 . 합곡자와 봉약침으로 치료한 수근관 증후군 환자 4 례 . 대한침구학회지 - 2010,06;vol,27:159-166 3 ) 최석우 , 박평범 , 오성종 . 봉약침과 홍화약침으로 치료한 레이노 현상을 동반한 수근관증후군 . 개요방아쇠 수지 ( T riger finger) - 수지 굴건에 결절이나 방추상 종창이 생기거나 , 중수골 경부의 전방에 있는 A1 활차가 비후되어 A1 활차를 힘겹게 통과하여 발생함 . - 결절은 보통 A1 활차의 근위부에 위치하고 수지가 신전되었을 때는 A1 활차 원위부의 십자상 활차 (C1 ) 밑에 있게 됨 . 개요드꾀르벵 병 ( de Quervain’s Disease) - 손목의 요측에서 요관과 배측 수근인대에 의해 형성되는 골 섬유 관의 제 1 구획을 통과하는 장무지 외전건과 단무지 신건의 협착성 건막염이 원인임 . 개요방아쇠 수지 ( Triger finger) - 매우 흔한 질환으로 45 세 이상의 성인에게서 여러가지 원 인으로 호발함 . - 주로 4 지 , 3 지에 많이 발생함 . - 소아에서도 선천적 또는 외상으로 인해 발생하는데 소아 상지질환의 2% 정도를 차지함 . 역학드꾀르벵병 (de Quervain’s Disease) - 흔한 편이며 , 30-50 세 성인여자에서 많이 발생하며 30 세 이 전에는 잘 나타나지 않음 . - 손을 많이 쓰는 직업을 가진 여성의 우세한 손에 많이 발생 함 . - 특히 임신말기나 수유기의 여성에서 흔히 볼 수 있으며 이 는 수유시 손목과 엄지손가락을 과사용하기 때문임 . 역학방아쇠 수지의 원인 - 장시간 손에 쥐는 직업에서 반복적인 손바닥의 마찰에 의 해 발생할 수 있음 . - 소아에서 생기는 것은 대부분 선천적인 원인에 의한 것으 로 발달과정에서의 문제로 인해 생긴다는 설이 있음 . 원인드꾀르벵병의 원인 - 류마토이드 관절염 같은 질환에 의해서도 발생하나 대개 의 경우 수부나 수근 관절을 과도하게 사용하는 직업적 활 동에 의해 섬유막이 비후되어 발생함 . - 장무지 외전건이 여러 갈래로 분지되거나 , 정상적이 아닌 이상건 부착 , 건들 사이에 중격도 관계가 있을 것으로 추측 됨 . - 최근에 있어서 컴퓨터 마우스나 키보드의 사용 빈도가 많 아지면서 발생 빈도가 높아지고 있음 . 원인방아쇠 수지의 증상 - 이 일 반적이나 일부 연구에서 비후된 정도로도 확인가능하다는 보고가 있음 . MRI 를 이용하여 확진이 가능함 . 영상진단영상진단보존적 치료 - NSAID 의 투약은 급성으로 발생했을 경우 효과가 있을 수 있음 . - 국소 마취제와 함께 스테로이드를 건막 내로 주입하는 경 우에는 단기적으로 치료 효과가 매우 좋으며 상당기간 지속 되어 영구적인 치료 효과도 기대할 수 있음 . - 드꾀르벵 병의 경우에는 손목과 엄지를 부목으로 고정하여 휴식하게 하고 간헐적으로 풀어 운동을 시키도록 함 . 양방적 치료수술요법 - 보존적 요법을 시행하여도 효과가 만족스럽지 않거나 재발 을 하는 경우에는 수술적 요법을 사용함 . - 방아쇠수지의 경우에는 수술적으로 A1 활차를 종적으로 절 개하여 치료함 . - 드꾀르벵 병의 경우에는 협착된 건막을 세로로 절개하고 이환된 두 건을 박리시킴 . 단무지 신건을 싸고 잇는 중격이 있으면 이를 제거해야함 . 양방적 치료수술시 신경 손상이 있는 경우에는 신경통이 발생하며 작 열통까지 일으킬 수 있으므로 손상치 않도록 조심하고 방아 쇠 수지의 경우에는 수술 후 즉시 운동을 시행하고 드꾀르 벵병의 경우에는 약 10 일간 부족으로 무지와 수근관절을 고 정 시키는 것이 좋음 . 양방적 치료양방적 치료협착성 건초염도 한의학적으로 비증에 해당한다고 볼 수 있 으며 한의학적 치료는 국소적인 질환의 치료가 아니므로 수 근관 증후군의 치료와 크게 다르지 않음 . 약침 치료는 수근관 증후군에 비해 통증이 주가 되기 때문 에 오공약침을 사용하지 않으며 간신을 보하기 위해 녹용약 침 , 자하거 약침을 사용하여 치료효과를 보았다는 결과가 있 음 . 한방적 치료단행본 1 ) 대한정형외과학회 . 정형외과학 . 서울시 , 대한민국 : 최신의학사 ; 1995. 2 ) 한방재활의학과학회 . 한방재활의학 . 서울시 , 대한민국 : 군자출판사 ; 2005 . 논문자료 1 ) 김정원 , 김주영 , 최승범 , 한상욱 , 이재철 , 김동훈 . 자하거약침으로 호전된 방아쇠 수지 환자의 증ow}

의/약학| 2012.08.21| 52페이지| 7,000원| 조회(455)

수근관증후군, MRI, Carpal Tunnel Syndro, 협착성건초염, 손..

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대퇴골두의 무혈성괴사에 관한 컨퍼런스

대퇴골두 무혈성 괴사 세명대학교 충주한방병원 INT. 고 승 우개요 대퇴골두 무혈성 괴사란 ? - 대퇴골두가 순환장애로 인하여 괴사에 빠짐으로 해서 일어나는 질환임 . - 원인과 발생기전은 명확히 밝혀지지 않았음 .역학 1960 년대 이후 발생빈도가 급격히 증가하 고 있음 . 30-50 대 남자 에게 60% 에서 양측성 으로 발생 함 . 미국에서는 매년 1 만 -2 만명이 나타나고 우리 나라에서는 빈도가 더 높을 것으로 추정되지 만 정확한 통계는 없음 .원 인 아직 명쾌하게 밝혀지지 못함 과거에는 대부분의 무혈성 괴사가 특발성 이라고 생각되었으나 현재의 연구에 따르 면 진정한 의미의 특발성 무혈성 괴사는 전 체의 10-20% 정도임 .원 인 밀접한 원인적 인자 - 외상 , 부신피질 호르몬 과다투여 , 과다한 음주 , 겸상 적혈구증 , 방사선 조사 , Gaucher 병 , 통풍 , 정맥혈전증 , 혈청 지질이상 , 전신 성 홍반성 낭창 , 만성 신질환 , 장기이식 , 흡 연 등 .원 인 대표적인 외상 - 대퇴 경부 골절 ( 약 30% 에서 합병됨 ), 고관 절 탈구 , 선천성 고관절 탈구를 무리하게 정 복 , 과도한 외전상태 로 고정 , 대퇴골두 골단 의 분리증 , 활액막 절제술 , 경부에서의 절골 술 등 .병리 명확하지는 않지만 현재는 다음 4 가지의 가설이 있음 . - 경색 ( Infaction ) - 지방색전 (Fat embolism) - 세포 스트레스 축적 (Accumulative cell stress) - 점진적 허혈 (Progressive ischemia)병리 경색 ( Infaction ) - 어떤 원인에 의해 골두로의 혈관이 막혀서 골두 전외측에 쐐기 모양의 괴사부위가 생김 - 혈류가 재생성되면서 괴사 골이 흡수되고 신생 골이 만들어짐 . - 이 과정에서 골이 역학적으로 약해져서 골두가 함몰됨 .병리 지방색전 (Fat embolism) - 대퇴골두의 괴사 부위나 연골하골 부위에 미세 한지방색전이 관찰되는 것을 기반으로 하는 이론 . 세포 스트레스 축적 (Accumulative cell stress) - 각종 원인적 인자에 의해 병적 상태에 빠진 골 조직에 추가로 스트레스가 가해지거나 작은 스트 레스가 쌓여 선을 넘게 되면 골세포의 괴사가 일 어난다는 이론 .병리 점진적 허혈 (Progressive ischemia) - 피질골 내의 압력이 높아지면 이로 인해 혈관이 압박되어 혈류가 감소된다는 이론 - Gaucher 병에서는 세망내피세포 , 잠수병에서는 질소방울 , 부신피질 호르몬 투여시에는 비후된 지방세포가 골 내의 압력을 높임 .진행단계증상 특징적으로 나타나는 임상소견은 없음 . 환자의 대부분이 활동에 의해 악화되는 서 혜부 동통 , 때로 둔부 , 대퇴부 , 혹은 슬관절 부의 동통을 호소하며 파행 보임 .증상 통증은 휴식에 의해 완화되며 , 야간에 심해 지는 경향이 나타남 . 고관절 가동 범위가 감소되기도 하며 절뚝 거리는 보행 양상을 나타냄진단 이학적 검사상 Patrick 검사양성이며 관절운 동의 제한 관찰됨 .진단 골두의 함몰이 심한경우 하지 단축 소견을 보임 . 혈액검사 소견 - 원인이 있는 질환이 있는 경우에만 혈액 검사 이 상소견 .단순 방사선 초기에는 전체적으로 골두의 음영이 감소 . 연골하 골절소견인 crescent 징후가 나타나 며 괴사 부위가 함몰되며 골두가 납작해 짐 . (crescent 징후는 Frog leg 사진에서 잘보임 .)단순 방사선 병이 진행되면 괴사부위의 외연을 따라 골 음영이 증가 . 이어서 괴사부위 내의 골 음영 도 불규칙하게 증가함 . 이차적인 퇴행성 변화가 생기면 관절 간격 이 좁아지고 비구쪽에도 연골하 경화 , 골극 형성 , 골 낭종형성 등의 퇴행성 변화가 보임단순 방사선 Tc 99m 을 이용한 골 주사는 조기에 이상 소견 을 보이기 때문에 조기 진단에 도움이 됨 . 초기에는 국 소적인 흡수감소를 보이며 흡 수감소를 보이는 괴사 부위 가장자리는 재 생을 위한 대사 증가로 흡수증가 초래 . ( 일명 ‘ 증가 속의 감소병변 ’ 으로 무혈성 괴사에 특이적 인 소견임 .)단순 방사선단순 방사선자기공명영상 (MRI) 조기 진단에 있어 골 주사보다 뛰어난 것으로 평가됨 . T1 영상에서 괴사 부위와 정상부위의 rudraus 에 신호강도가 낮은 띠 가 나타남 .자기공명영상 (MRI) T2 영상에서 괴사 부 위와 정상부위 사이에 이중의 경계선이 나타 나며 괴사부위쪽 경계 선은 높은 신호강도 , 정상부위 쪽 경계선은 낮은 신호강도로 소위 ‘ 이중 선 징후 ’ 로 무혈성 괴사에 매우 특이적인 소견 .자기공명영상 (MRI)방사선 소견에 따른 분류 Stage Joint line Femoral Head Coutour 섬유주 Simple necrosis Ⅰ Normal Normal 정상이거나 매우 얇은 골다공증 ⅡA Normal Normal 골다공증과 경화증 , 혼합형 ⅡB Normal Normal 연골하골의 골절 (crescent sign) Necrosis Ⅲ Normal Flattened 부골형성 Complicated by collapse Ⅳ Narrowed Collapsed 슬개골 상극의 파괴양방적 치료 수술적 방법 이외에는 적절한 치료 방법이 없음 . 수술 방법에는 원래 관절 유지하는 치료와 인공관절로 대치하는 치료가 있음 . 함몰정도에 따라 적절한 수술요법을 사용양방적 치료 관절 유지하는 수술법 - 괴사 부위의 혈류 재생성을 촉진하는 방법 : 중심 부 감압술 , 다발성 천공술 - 골두의 함몰이 있을 때 사용하는 방법 : 대퇴골 근위부 , 전자간 , 경전자 절골술양방적 치료 인공관절 치환 성형술 - 골두의 함몰이 심하거나 이미 퇴행성 변화가 생 긴경우 - 경미한 경우에는 골두 치환 성형술을 사용 . - 심한 이차적 병변이 생긴 경우에는 고관절 전치 환 성형술을 사용 .양방적 치료 최근에는 골형성 단백이나 변형 성장인자 등 골형성과 관계있는 것으로 알려져 있는 성장인자들을 골이식시 같이 주입하는 등의 방법이 시도되고 있음 .양방적 치료한방적 치료 한의학적으로 대퇴골두 무혈성 괴사는 痺病 혹은 脚氣 의 범주에서 볼 수 있음 . 脚氣 는 주로 風寒濕 으로 인해 생긴다고 보았으며 특히 水濕 이 주 원인이 됨을 강조함 .한방적 치료 靈樞 에서는 脾 에 邪氣 가 있으면 그 邪氣 가 양 고관절에 흘러들어가고 腎 에 邪氣 가 있으면 그 邪氣 가 양 슬관절에 흘러간다고 하였음 .한방적 치료 대퇴골두 주요 4 가지 원인은 경색 , 지방질 , 스트레스 , 허혈이므로 한의학적으로 瘀血 , 痰飮 , 七情 , 血虛 로 보아 치료할 수 있음 .참고문헌 단행본 1) 대한정형외과학회 . 정형외과학 . 서울시 , 대한민국 : 최신의학 사 ; 1995 . 2) 한방재활의학 . 한방재활의학과학회 . 서울시 , 대한민국 : 군자 출판사 ; 2005. 논문자료 - 김고운 , 김성수 , 이종수 , 정석희 . 하지통증을 주소로 하는 대퇴골두 무 혈성 괴사 환자에 대한 한방치료 증례보고 1 례 . 척추신경추나의학회 지 -2010.06.30; 제 5 권제 1 호 :137-143 사진자료 - 구글{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.08.21| 33페이지| 5,000원| 조회(175)

자기공명영상, 고관절, 대퇴골두, 괴사, 하지통, 둔부, 무혈성, 인공관절 치환 성형..

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연하장애에 관한 컨퍼런스

Dysphagia 세명대학교 충주한방병원 Int. 고 승 우연하의 개념 정상적인 연하의 과정 1) 음식의 일부가 입안에 놓이면 입술을 닫음 2) 혀 근육들과 턱이 협응하여 씹고 , 음식 덩어리를 형성하며 , 음식물 덩 어리를 이동시킴 3) 인두근육이 쥐어짜는 듯한 연동운동을 하여 음식을 식도로 전달 시키 기 시작 4) 연구개가 상승하고 후두는 위쪽으로 올라가며 동시에 앞쪽으로 움직 임 5) 음식이나 유동식이 폐로 흡인되는 것을 막기 위해 후두덮개는 기도를 닫아줌 이 모든 삼키기 과정은 정상적으로 2 초 이내에 일어남연하장애의 개념 연하장애란 ? - 음식을 삼킬 때 구강 , 인두 , 식도 등에 걸리거나 막힌듯한 느낌 . - 구인두성 연하장애와 식도성 연하장애로 나눔 . 중풍시의 연하장애 - 연수의 병변으로 설인신경 , 미주신경 , 설하신경 등의 뇌신 경이 양측성으로 장애를 받아 연하 , 발어 , 저작이 불가능 하게 되는 구마비에서 비롯됨 .연하기능 평가 삼킴기능 검사에는 병상삼킴검사와 MBS 검사가 있음 병상삼킴검사는 전반적인 말 , 인지기능 언어 , 기억력 , 시력 , 청력검사와 함께 환자의 삼킴 기능의 수준을 결정하는데 도 움을 줌 MBS 검사는 환자가 흡인의 위험성이 있는지 , 어떤 종류의 음식을 피해야 하는지 , 삼킴 기관들이 효율적으로 기능할 수 있는 치료프로 그램이 무엇인지 알려줌연하장애 기본적인 중재 쿠키 , 크래커 , 감자칩 , 프렌치 토스트 , 콘칩 , 시리얼 처럼 부서지 는 음식 종류는 씹는 것을 자극시켜줌 . 하지만 건조하여 붙을 수 있어 흡인이 가능하므로 주의 . 부드러운 육류나 과일 이 좋으며 달라 붙는 음식은 피하는게 좋 음 . 환자의 머리를 중앙에 위치하게 하고 의자에 90 앉은 상태에서 식사하도록 권고 . 고개를 숙여 후두덥개 계곡 상이의 공간에 음식물이 고여있게 함 . 힘주어 삼키게 하거나 여러 차례 삼키게 함 .구인두성 연하장애증식도성 연하장애증중풍시의 연하장애의 분류 가성 구마비 - 양측 피질연수로의 장애로 연하와 구음이 장애가 됨 . 급성 구마비 - 연수출혈 , 연수혈전 등에 의해 급 격한 일반 뇌증상과 연 하장애가 나타남 . 진행성 구마비 - 발병이 느리고 완만하게 진행됨 .구마 비 - 연수의 병변으로 주로 설인신경 , 미주신경 , 부신경 , 설하 신경의 운동해에 퇴행성 변화를 일으키는 질환인 근위축 성 측색경화증 , 경부의 척수공동증이 위로 확장되어 나타 나는 연수공동증의 경과 중이나 뇌간부위의 출혈 또는 경 색에서 볼 수 있음 . - 대개 구음장애가 첫증상으로 나타나며 , 연하곤란 , 혀의 위축 , 속상수축이 동반되며 저작이 곤란하여 안구진탕 , 안 검하수 , 안면마비가 나타날 수 있음급성 구마비 급격하게 일반 뇌증상 ( 현훈 , 두통 , 구통 ) 이 일어나며 , 언어 장애 , 사지마비 등의 증상이 동반됨 . 원인은 연수출혈 , 연수연화증 , 뇌저동맥색전 또는 혈전 , 급 성연수염 , 연수종양 , 염증성 구마비 등임 . 예후는 극히 불량함 .진행성 구마비 발병이 느리고 완만하게 진행됨 . 설운동마비에서 시작하여 입술마비 , 연하곤란 , 연구개마 비 , 인두마비로 운동마비가 일어나나 지각마비는 일어나지 않음 . 사인 또는 합병증 - 연하불능으로 인한 기아 - 연하성 기관지염 , 연하성 폐렴 , 폐괴저 - 갑작스런 호흡마비 , 심장마비로 인한 질식사 등가성 구마비 양쪽 피질핵신경로의 손상에의하며 대부분 대뇌의 동맥경 화증에 기인 설인신경부터 설하신경이 지배하는 운동영역에 양측성 강 직마비가 나타나며 , 구음장애와 여하곤란이 생김 . 양측에서 하행하는 피질신경들의 억제기능이 없어지면서 생기는 병적 웃음과 울음이 보임 . 진행성 구마비와 유사하지만 근의 마비와 위축은 일으키지 않음 .연하장애의 위험인자 연하장애는 탈수나 영양장애를 유발 할 수 있음 . 특히 음식물 등이 기관지나 폐로 잘못 넘어가면 흡인성 폐 렴과 같은 심각한 합병증을 유발 할 수 있음 . 사레가 들리지 않아도 호흡에 이상이 있으면 무증상 흡인 의 가능성이 있으며 특히 고령자나 중증 연하장애에서 일부 나타남 .연하장애 치료방법 뇌졸중 , 뇌종양 등 중추신경질환은 원칙적으로 원일질환 제거를 우선시 하여 뇌졸중일 경우에는 뇌졸중 치료를 우선 으로 함 . Levin tube 나 기관절개술 , Vitamin B 1 , B 2 , E, Mestinon , Mytelase 등이 유의한 효과가 있음 . 연수 평류전기요법으로 양측 유양돌기에 전기자극을 가할 수 있음 .연하장애의 한의학적 접근 연하장애는 한의학의 噎膈 의 범주의 속하며 , 중풍발병시 에 간혹 수반되는 증상의 하나임 . 원인 - 크게 七情內傷, 飮食所傷, 寒溫失宜 , 血虛 , 氣虛 , 有痰 , 有熱 , 痰與氣搏不能流通 등임 .연하장애의 한의학적 접근 치법 - 調順陰陽 , 化痰下氣 , 補血 , 補氣 , 化痰解熱, 治胃溫養 , 治腎滋潤 등이나 중풍으로 인한 경우에 중풍치료를 우선으로 함 . 치방 - 통치방으로 丁香透膈散 , 五膈寬中湯 , 順氣和中湯 을 사용 할 수 있음 .연하장애의 기본관리 경구식사가 불가능한 경우에는 우선 L-tube 를 통한 비위관 식이를 고려함 장관식이가 4 주 이상 필요한 경우에는 L-tube 보다는 PEG 를 통한 식이로 전환하는 것이 권장됨 지속적인 L-tube 식이는 미용상의 문제 , 세균감염의 기회 증가뿐 아니라 지속적인 인두 , 식도 자극으로 연하반사를 억제하고 식도하부괄약근의 지속적 이완을 유도하여 GERD 가 쉽게 유발 될 수 있는 등의 단점이 있음 .연하장애의 기본관리연하장애의 재활 발병초기에는 연하장애로 L-tube 등을 적용하더라도 환자 의 상태에 따라 작은 크기의 얼음을 먹여보거나 또는 연하 곤란식 , 젤리 , 요플레 등의 반유동식을 이용하여 연하연습 시행 . 물 이나 국과 같은 액체류가 삼키기가장 어려우므로 연습도 가장 나중에 시도함 .연하장애의 재활 혀를 움직이거나 발성연습 , 침 삼키기 , 씹는 연습이 도움이 되며 혀를 잡고 수동 운동 하는 방법도 있음 . 신경근 전기자극치료 또는 F.E.S 도 유용할 수 있으며 주로 설골상의 근육 주위에 패드를 부착하여 전기자극을 줌운동법 마른 삼키기 - 환자가 혀끝을 치조에 약 30 초간 대고 유지할 수 있을때 ① 입술을 떼고 웃게한다 . ② 치아를 꽉 다물게 한다 . ③ 혀끝을 치조에 놓는다 . ④ 혀끝을 빨대인 것처럼 하고 침을 빨아들이게 한다 . ⑤ 혀끝을 치조부위에 계속 댄 채로 즉시 삼키게 한다 .운동법 혀차기 - 경구개 부위에 혀를 차면서 크게 혀차는 소리를 내게함 . - 그 다음 빨대로 빠는 것처럼 혀의 앞쪽 평평한 부위로 빨 아들임 . - 이 후 혀를 아래로 세게 끌어당겨 혀차는 소리를 내게 함 . - 이 동작을 30 초에서 1 분 동안 반복하도록 함 .운동법 혀를 그릇모양으로 만들기 - 부드럽게 혀 앞쪽부분을 가볍게 두드림 . - 씨리얼을 올리고 환자에게 씨리얼 담는 그릇 모양처럼 혀 를 만들도록 함 . 그리고 삼키게 함 - 그 후 설압자 , 칫솔 등으로 혀의 측면을 부드럽게 문지르 며 그릇 모양으로 만들도록함 .운동법 연구개운동 - 입을 크게 벌리게 하고 두개의 손가락으로 턱을 안정화 시키고 ‘ 크 - 크 - 크 - 크 ’ 라고 말하게 함 . 이외에도 마른거즈씹기 , 물기있는 거즈 빨기 , 거즈의 물기 빨아 삼키기 등의 운동이 있음 .참고문헌 박혜성 , 박서린 . 마비말장애와 연하장애의 치료 . 서울시 , 대한민국 : 군자출판사 ,2002. 김영석 . 임상중풍학 . 서울시 , 대한민국 : 도서출판서원당 ,1997. NEO 핸드북편집위원회 .NEO 인턴핸드북 . 서울시 , 대한민국 : 군 자출판사 ,2012. Braunward E 외 . Harrison’sprinciplesofinternalmedicine . 대한내과학회해리슨내과학편집위원회 . 서울시 , 대한민국 : 도서출판 MIP,2003 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.08.21| 25페이지| 3,000원| 조회(582)

연하장애, 연하, dysphagia, 삼킴곤란, 연하의 개념, 식도성 연하장애증, 구인두성 연하장애증

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두통에 관한 컨퍼런스

두 통 HEADACHE 세명대학교 충주한방병원 INT. 고승우차례 두통의 개요 - 두통의 분류 - 두통의 가족력 사회력 - 두통의 검사 - 중요한 징후 - 신경학적 검사가 필요한 경우 - 두통의 경과 일차성두통 - 편두통 - 긴장성두통 - 삼차자율신경두통 ( 군발두통 ) 이차성두통 - 외상후 두통 - 혈관성 두통 - 두개내 두통 - 항상성 약물과 관련된 두통 - 질환과 관련된 두통 소아의두통 두통의 한방적 치료두통이란 ? 의사를 찾는 환자의 절반이상이 호소하는 주 증상중 하나임 . 환자의 가장 흔한 complain 중 하나임 .두통의 분류 원발성 두통 - 원인질환에 의하지 않고 두통자체가 질환임 - 편두통이나 긴장형 두통이 대표적임 - 두통의 대부분은 원발성 두통임두통의 분류 이차두통 - 다른 원인질환에 의해 유발된 두통 - 안과질환 , 치과질환 , 이비인후과 질환 , 전신감염이나 두개내 질환에 의한 두통이 포함됨두통의 분류 (ICHD-II)두통의 가족력과 사회력 편두통 - 가족력 이 뚜렷 , 80% 에서 가족력 - 유전적인 요인에 의하지 않고 동일한 환경 에 의한 두통의 가능성 - 최근의 상황 , 직업 , 가족내 혹은 사회적인갈등 직업력 - 사무직이나 컴퓨터 과다 사용자 TTH 다발 알콜력 - 취후두통 등 유발두통의 가족력과 사회력 두통에 대한 과거력 - 두통의 발전 양상 , 초기두통 의 특성파악 - 과거의 치료에 대한 조사 는 향후의 치료방침 , 환자의 순응도 를 파악하는데 필수적임 약물력 - 약물 이나 호르몬제 등의 복용여부두통의 이학적 검사두통의 실험실적 검사진단적으로 중요성을 갖는 증상 및 징후신경계 영상검사가 필요한 경우 갑자기 시작 한 두통 어린이나 중년이후의 성인에게 두통이 새로 발생 한 경우 암환자 , 면역 억제상태환자 또는 임산부에게 새로 발생한 두통 운동이나 기침을 할 때 악화되는 두통 동반된 신경학적 징후나 결손 이 지속되는 경우 평소의 두통이 양상이 변하고 빈도 가 잦아져 매일 지속되는 경우 의식소실이나 간질 이 동반된 경우 뇌파상 뇌손등 - 그 외에도 자율신경적 또는 체질적 증상이 있음 . - 비특이적인 증상이므로 환자 스스로 알아차리기 힘든 경우도 많음 .편두통 발작의 기간에 따른 양상 조짐기 (Aura Phase) - 두통이 나타나기 전 또는 두통의 발생과 동시에 나타나는 국소 신경 학적인 증상 을 조짐이라고 함 . - 시각현상이 가장 흔하나 감각 또는 운동현상 , 뇌간의 언어기능이 이 상이 나타나기도 함 . - 80% 는 두통과 동반되나 두통 발생 없이 조짐만 나타나기도 함 . - 5 분이상 점차적으로 나타나 5-60 분간 지속되며 흔히 조짐 후 60 분 이내에 두통 이 시작됨 .조짐 (Aura) 중 시각현상편두통 발작의 기간에 따른 양상 두통기 - 강도가 심한 욱신거리는 박동성의 두통 이 특징임 . - 대개 치료하지 않는 경우 24 시간 이내에 두통은 중단 되나 성인에서 는 4-72 시간 소아에서는 2-48 시간 동안 지속되기도 함 . - 일측성 편두통은 전체의 약 60% 이며 나머지 40% 는 양측성두통을 호소함 . - 일측성 두통을 호소하는 경우에도 대부분 초기에는 양측 교대 로 나 타나며 시간경과 후 일측에 국한 되는 경향을 보임 .편두통 발작의 기간에 따른 양상 회복기 - 두통기에 이은 시기로 환자는 집중곤란 , 피곤감 , 짜증스러움 , 생기 없음 등을 호소 - 근력약화 , 근육통증 , 식욕저하 , 음식갈망이 나타나기도 함 . 두통기 전구기 조짐기 회복기 정상편두통 동반증상 편두통은 두통이외에도 구역 , 구토 , 빛공포증 , 냄새공포증 , 어지럼 , 맛 공포증 , 시각장애 등의 증상을 동반무조짐 편두통의 진단기준 편두통의 가장 흔한 형태 4-72 시간 지속 ( 소아 1-72) ① 일측성 ② 박동성 ③ 중등도 또는 심도의 통증 ④ 일상생활에 의한 두통악화 ( 이 중 최소 두가지 이상 ) ① 구역 또는 구토 ② 빛공포증과 소리공포증 ( 이 중 최소 한가지 이상 ) ☞ 위의 3 가지를 만족하는 발작이 최소한 5 번 발생조짐편두통 조짐편두통은 편두통형 두통을 동반하는 전형적인 조짐 x Triptan ) - Ergotamine DHE - CGRP 억제제편두통 예방치료 목적 발작의 빈도 , 강도 , 지속시간을 감소 시켜 환자의 장애를 경감 시킴으로 일상활동 능력을 증진 시키는 것이며 급성기 치료약 물에 대한 반응을 증진 일부 환자에서의 만성 매일두통으로의 진행을 예방 급성기 치료약물의 과도한 사용을 감소시킴으로써 치료의 비 용을 감소편두통 예방치료 적응증 일상생활에 중대한 장애가 있을 때 약물의 실패 , 과용이나 견딜 수 없을 때 예방치료를 선호할 때 약물의 부작용이 심할 때 조짐이 빈번하거나 지속시간이 길 때 흔하지 않은 편두통 상태일때 약물에 대한 금기증을 가지고 있을 때 두통의 빈도가 너무 잦을 때편두통 예방치료 약물치료 - 베타차단제 , 칼슘통로차단제 , 항우울제 , 항경련제 , 세로토닌대항 제 등을 사용 비약물치료 - 신경전달물질의 전구물질이 다량 함유된 음식을 회피 - 피할 수 있는 유발인자를 회피 - 규칙적인 운동 , 규칙적인 식사시간 , 적절한 수면 , 규칙적인 일상활 동의 유지 - 이완훈련 , 생체되먹임 , 심리치료 등동의보감의 편두통 偏頭痛者頭半邊痛者是也 ( 丹心 ) 如頭半寒痛者偏頭痛也 ( 丹心 ) 足少陽之脈起目銳眥上抵頭角其病頭脚額痛此偏頭痛也 ( 靈樞 ) 頭風之甚者久則目昏偏頭痛者屬少陽相火久則目束大小便秘澁皆宜出血而大下之 ( 子和 ) 편두통의 정의 편두통의 조짐 중 시각장애에 해당동의보감의 편두통 偏頭痛在右屬痰屬熱痰用蒼朮半夏 , 熱用酒製片芩在左屬風屬血虛風用荊芥薄荷 , 血用芎歸芍藥酒黃栢 ( 丹心 ) 偏頭痛在右二陳湯方見痰飮 ( 見上頭風 ) 加川芎白芷防風荊芥薄荷升麻在左二陳湯合四物湯加防風荊芥薄荷細辛蔓荊子柴胡酒芩 ( 正傳 ) 外用大黃芒硝爲末井底泥調貼兩太陽穴乃愈 ( 入門 ) 偏頭痛宜川芎茶調散一字輕金散 ( 二方並見上正頭痛 ) 川芎散芎犀元搐鼻法 ( 入門偏頭痛年久大便燥目赤眩暈者此肺乘肝氣鬱血壅而然宜大承氣湯긴장형두통 가장 흔한 형태의 료 약물치료 - 삼환계항우울제 , 세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수억제제 , SSRI, 항경련제 , Tizanidine , Botulinum toxin 등 행동요법 - 인지행동요법 , 이완 , 생체되먹임 , 삼환계항우울제와의 복합 요법 , 자가관리 등삼차자율신경두통 편측 두통과 동측 얼굴 의 자율신경증상 을 동반 하여 발생하는 원발두통 질환군 강도가 매우 심하고 오랜 기간 에 걸쳐 반복되는 특징 눈이나 코에 자율신경계증 상 이 동반되고 통증이 눈 , 코 , 턱 등 안면부 에 오는 경 우가 흔함삼차자율신경두통 의 분류 군발두통 - 삽화성 군발두통 - 만성 군발두통 돌발반두통 - 삽화성 돌발반두통 - 만성 돌발 반 두통 SUNCT 개연적 삼차자율신경두통들 - 개연적 군발두통 - 개연적 돌발반두통 - 개연적 SUNCT군발두통 삼차 자율신경두통 중에서 가장 흔하지만 유 병률은 약 0.1% 정도 로 긴장형두통이나 편두 통에 비하여 매우 낮음 남성에게서 호발 하는 특징이 있으나 최근의 연구에 따르면 여성의 사회활동 증가에 따른 술 , 담배의 섭취 증가 등의 생활습관의 변화에 의해 남녀비가 점점 줄어들고 있음군발두통의 자율신경증상군발두통의 진단기준 심도 또는 매우 심도의 편측안와 , 안와위 측두부의 통증이 치료하지 않을 경우 15-180 분 지속 발작은 이틀에 한번에서 하루 8 번의 빈도 동측 결막충혈 , 눈물 동측 코막힘 , 콧물 동측 눈꺼풀부종 동측 이마와 얼굴의 땀 동측 동공수축 , 눈꺼풀 처짐 안절부절 못하고 초조한 느낌 ☞ 위의 3 가지를 만족하는 발작이 최소한 5 번 최소 한가지군발두통 약물치료 급성기 치료 - 산소흡입 (100% 산소 7-10L/min 를 흐입하면 70% 이상에서 15 분 이내에 두통 이 완전 또는 부분소실 ) , sumatriptan zolmitriptan , lidocaine octreitide 등 단기 예방치료 - corticosteroid 장기 예방치료 - verapamil, Lithium carbonate, 항경련제 , melatoni서 남자보다 많이 발생하며 대부분이 30 대 후반 의 젊은 나이에 가장 많이 발생함 많은 환자가 특별한 원인 없이 발병함감염과 관련된 두통 두개내 감염에 기인한 두통 - 세균수막염 , 림프구수막염 , 뇌염 , 뇌농양 , 경막하 축농에 의해 발생할 수 있음 그 외에도 AIDS, 만성감염에 의해서도 두통 발생 가능함항상성질환과 관련된 두통 두 통물질과 관련된 두통 두 통눈 , 귀 , 코 , 또는 부비동 질환에 기인한 두통 두 통측두하악장애와 두통 측두하악장애 (TMD) - 턱관절 , 저작근 , 이와 관련된 두경부 , 근골격계의 기능이상 및 통증 - 대부분 만성적 으로 나타나며 자기제한적 특징 - 젊은 연령과 중년 에서 흔하게 나타나며 치료를 원하는 환자 의 비율은 여성 이 높음 - 환자의 40% 이상이 자연적으로 증상이 개선측두하악장애와 두통 최근의 연구에 따르면 TMD 환자에서 편두통장 애도 평가 등급이 3, 4 인 두통의 전체 유병률이 70.4% 라고 보고됨소아의 두통 소아편두통 - 두통의 지속시간이 30 분 -72 시간 으로 성인보다 짧으며 조짐 증상이 흔하지 않음 소아 주기증후군 - 반 복적인 심한 구토 , 복통 , 어지럼 등의 비특이적인 증상을 주 소로 하는 두통 소아 긴장형두통 - 소아 및 청소년 시기에 발생하는 두통의 가장 흔한 유형소아 이차두통 두개내 원인 : 뇌종양 , 뇌농양 , 두개내 감염 , 외상후 안과질환 : 난시 , 원시 , 근시 ( 중증이나 중등도 이상 ) 머리 주변부 질환 : 부비동염 , 턱관절장애 혈관성 : 동정맥기형 , 정맥혈관종 , 중추신경계 혈관염 특히 모야모야병 은 두통을 동반하는 경우가 많음두통의 한방적 치료편두통 침구치료긴장형두통 침구치료삼차자율신 경 두통 침구치료두통의 한약치료 편두통 풍한두통 편두통 담궐두통 삼오칠산 , 궁신탕 천궁산 , 궁서원 옥호환 , 반하백출천마탕 , 정풍병자 궁신도담탕 긴장형두통 기궐두통 습열두통 순기화중탕 , 황기익기탕 , 당귀보혈탕 , 안신탕 청공고 , 소청공고 군발두통 두풍증 미릉골통 천궁다조ow}

의/약학| 2012.08.21| 67페이지| 7,000원| 조회(201)

두통, 편두통, 머리, 두통의 분류, 두통의 검사, 소아의두통, 두개내 두통, 삼차자..

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하지부의 점액낭염에 관한 컨퍼런스

세명대학교 충주한방병원 Int 고 승 우 하지의 점액낭염하지의 점액낭 점액낭은 모든 관절 주위에 존재하며 , 특히 뼈가 돌출되어 주위의 연부조직이나 피부와 마찰되는 경우에 잘 발달되어 있음 . 점액낭은 마찰을 감소시켜 기능을 원활히 하기 위해서 소액의 점액을 함유한 주머니로 존재하다가 외상이나 감염 및 만성적인 자극 등 외적 요인으로 인하여 염증을 일으킴 .하지의 점액낭 하지에서 주로 염증이 발생하는 점액낭은 고관절 주위의 점액낭 과 슬개골 주위의 점액 낭이 있음 .하지의 점액낭 고관절 주위의 점액낭 고관절 주위에는 18 여개의 점 액낭이존재 하는 데 이중에서 전자부 점액낭 , 좌둔 점액낭 , 장 요 점액낭 이 자주 임상적으로 문제가 되고 있음 .하지의 점액낭 슬개골 주위의 점액낭 슬관절 주위에는 11 개 혹은 그 이상 의 점액낭이 있으며 대퇴사두건의 심 층에 슬개상 점액낭 , 슬개골과 피부상 이의 슬개전 점액낭 , 슬개건의 천층과 심층상이에 천층 및 심층 슬개하 점액 낭 , 비복근의 내측두와 반막양근 상이 에 슬와낭종 (Baker 낭종 ) , 거위발건 주위의 거위발 점액낭 및 내 , 외측 측부 인대 점액낭 등이 있음 .점액낭염 점액낭염은 점액낭의 염증성 변화에 의하여 동통 종창 등을 일 으키는 것이며 원인에 따라 외상성 , 급성 감염성 , 만성감염성 을 구분 . 외상성 점액낭염 - 직접적인 급성외상으로 점액낭의 출혈에 의하여 혹은 반복되는 만성 외상이 원인임 . - 외상성 점액낭은 슬개전 점액낭에서 빈발하며 특히 무릎을 꿇고 일을 많이 하는 사람에서 발생 .점액낭염 급성 감염성 점액낭염 - 화농성 염증으로 심한 통증 및 종창 , 발열 혹은 관절운동 제한의 증상이 나타남 . 만성 감염성 점액낭염 - 결핵 류마토이드관절염 혹은 통풍등의 원인에 의하여 발 병한다 .전자부 점액낭염 대전자와 대둔근 , 중둔근 , 소둔근과의 사이 에 각각 1 개씩의 전자부 점액낭이 있는데 이 중 대둔근과의 사이에 있는 점액낭이 가장 크고 임상적으로 자주 문제가 됨 . 원인 - 중둔근과함 . - 환자의 ¼ 에서 외상의 경력이 있음 . - 여자에게 호발하고 잠행성 경과를 가짐 .전자부 점액낭염 증상 - 원인에 따라 차이가 있으나 특징없이 불명확한 동통을 호소하는 경우가 많고 하지 로의 방사통이 동반되는 경우도 흔함 . - 활동 후나 점액낭을 압박하는 자세인 외전과 외회전된 상태 에서 악화됨 . - 이학적 검사상 대개 점액낭이 있는 위치인 대전자의 후방에 국한된 압통이 있음 .전자부 점액낭염 감별진단 - 진찰시 동측 고관절과 요천추부에 대한 검사를 철저히 하여 다른 병변을 감별해야 함 . - 류마토이드 관절염이나 전자부에 압통을 유발할 수 있는 종 양 , 피로골절 , 연부조직 감염 등도 감별해야 함 . 특수검사 - ober 검사시 장경인대의 뻣뻣한 반응으로 나타남 .좌둔점액낭염 항상 존재하는 점액낭은 아니나 좌골조면 과 대둔근 사이에 있음 원인 - 장시간 앉아서 일하는 직업에서 자주 발생하며 재단사 혹 은 직공둔부라고도 불림좌둔점액낭염 증상 - 통증은 좌골조면 근처에 국한되는 것이 보통이나 좌골신 경과 후방대퇴피신경에 가까기 때문에 대퇴 후면으로의 방 사통이 있을 수 있음 . - 보행시 슬와부 근육군이 신연되는 것을 피하기 위해 보폭 이 짧아지는 경향이 있음 . - 좌골조면위에 압통이 있음 .좌둔점액낭염 감별진단 - 추간판 탈출증과 감별해야하며 다른 병변을 배제하기 위 해 직장검사와 Patrick 검사를 반드시 실시해야함 . 특수검사 - 하지직거상검사 (SLR) 등의 검사상 동통이 증가하는 것을 관찰할 수 있음 .장요 점액낭염 장요 점액낭은 고관절 주위의 점액낭 중 가장 크며 장요근건과 고관절막 사이에 있으며 15% 정도에서 고관절과 연결되어 있음 . 원인 - 외상으로 인한 염증이나 고관절의 병리 때문에 발생함 .장요 점액낭염 증상 - 고관절의 운동 특히 신전시 악화되는 서혜부 동통이 있으며 Scarpa 삼각에 압통이 있음 . - 근처의 대퇴신경이나 혈관이 자극되는 경우 슬관절의 동 통을 호소할 수 있음 . - 점액낭의 팽창이 심한면 대퇴신경이장요 점액낭염 감별진단 - 고관절 자체의 질환인 골절이나 대퇴골두 무혈괴사 등의 질환과 감별하는 것이 중요함 .슬개골 전점액낭염 슬개골 앞쪽의 외상이 잦거나 무릎을 꿇고 작업하는 일이 많은 가정주부 , 레슬링선수 , 기와공 , 승려 등에서 자주 발생함 . 슬개골 전방에 통증 , 부종 , 압통을 호소함 . 외상 이외에 감염에 의한 경우는 진행이 급성이고 발적이 두드러지는 특징이 있으며 대개 슬관절을 통증 없이 완전 신 전시킨 자세로 유지하기 곤란함 .거위발 점액낭염 일반적으로 종창은 나타나지 않고 무릎 내측 관절면에서 5cm 떨어진 경골 상부 내측부 점액낭 부위의 국 소적인 압통이 있음 . 전형적으로 중년 이후의 여성에게 많으며 계단을 오르내릴 때 특 히 올라갈 때 불편하고 가벼운 아침 강직현상이 있 으며 경골 내측 윗쪽의 통증을 호소 대부분의 환자는 굴곡 신전시에 거친 염발음을 내는 슬개대퇴관 절염이 있으며 젊은 사람은 비만증이나 외반슬을 가지고 있음 . 슬관절의 반굴곡 상태에서 점액낭의 압통을 촉지하여 진단함 .Baker 낭종 슬와에 있는 대표적인 낭종으로 성인에서 가자미근 반막양근의 점 액낭이 팽창하여 발생함 . 슬와의 내측 1/3 지점에 덩어리가 보이며 신전시에 뚜렷하 고 굴곡시에 감소됨 . 10 세 미만의 어린이의 경우는 대개 원발성으로 발생하는 에 이는 주로 반복된 자극과 외상에 의해 점액낭이 팽창된 것으로 자연회복 되는 경우가 많음 .점액낭염의 영상진단 X-ray 소견 - 단순 방사선 검사에서 대부분 이상이 나타나지 않으나 점 액낭과 주변 구조물에 만성염증이 수반되어 석회화가 관찰 될 수 있음 .점액낭염의 영상진단 CT 소견 - 단순 촬영에서는 명확하지 않으며 점액낭을 조영하면 피막만이 조영되어 낭성병변이나 점액낭의 비후가 뚜렷히 관찰됨 .점액낭염의 영상진단 MRI 소견 - T1 강조영상에서는 저강도 신호로 T2 강조영상에서는 고강도 신호로 관찰되며 물과 유사한 신호적 특성을 나타내며 크기나 관절과의 교통을 확인하는데 가장 우수한 방법임 .점액낭염의 점액낭염의 경우에는 주위 조직과 구분이 잘 되며 고음영으로 관찰되는 피막에 싸여 있는 저음영의 낭성병변으로 관찰됨 .점액낭염의 양방적 치료 치료는 그 원인에 따라 하여야 하며 일반적으로 수술적 치료보다는 보존적 치료를 함 . 보존적 치료 - 안정 , 압박붕대로 압박 , 더운 찜질 (Hot pack), 고정 등이 있 음 - 점액낭에 고여있는 삼출액을 뽑고 , 외상성인 경우에는 steroid 를 국소주사하고 , 감염성인 경우에는 균검사를 하여 적절한 항생제를 선택함 .점액낭염의 양방적 치료 수술적 치료 - 절개 배농 혹은 점액낭 절제술을 시행함 . - 슬관절 강과 연결되는 점액낭염은 관절 내 병적과정에서 영향을 받으므로 관절내 병변 의 유무를 확인하여 적절한 치료를 병행하여 야함 . ( 슬와낭종을 가진 성인의 약 반수에서는 슬관절 내 병변 즉 반월상 연골 후각 손상이 있으며 낭종절제술만 시행하면 낭종이 재발할 수 있음 .)점액낭염의 한방적 치료 점액낭염은 한의학적으로 脚氣 등에 해당한다고 볼 수 있 으며 딱히 점액낭염에 대한 정해진 치료는 없다고 볼 수 있 음 . 따라서 환자의 증상에 따른 변증에 따라 치료함 . 脚氣중에서 부종이 있는 경우에는 濕脚氣에 부종이 없는 경우에는 乾脚氣에 해당한다고 볼 수 있음 .점액낭염의 한방적 치료 脚氣는 주로 風寒濕으로 인해 생긴다고 보았으며 특히 水濕 이 주 원인이 됨을 강조함 . 靈樞에서는 脾에 邪氣가 있으면 그 邪氣가 양 고관절에 흘 러들어가고 腎에 邪氣가 있으면 그 邪氣가 양 슬관절에 흘러 간다고 하였음 .점액낭염의 한방적 치료 침구치료 고관절 주위의 경우에는 근위취혈하거나 경락에 따라 足少陽膽經 , 足太陽膀胱經 , 足陽明胃經 등의 혈자리를 취혈하 며 , 슬관절 주위의 경우에도 근위취혈하거나 경락에 따라 足陽明胃經 , 足太陽膀胱經 , 足少陽膽經 등의 혈자리를 취혈 할 수 있음 . 靈樞에서는 脾와 腎의 문제로도 脚氣의 병이 생길수 있다고 하였고 水濕의 문제로 인해 생기는 경우가 많다고 하였고 따 라서 足少陰腎經이나 足太陰藥順氣散 , 不換金正氣散 등을 사용할 수 있음 . 濕을 치료하는 黃芩 , 黃柏 , 知母나 風濕에 겸용하는 木通 , 防己 , 牛膝을 가미 할 수 있음 .점액낭염의 한방적 치료 약침치료 자생한방병원의 치험례에 따르면 봉약침요법을 거위발 점 액낭염 환자에게 사용하였을 때 통증정도와 슬관절의 ROM 정도에서 유효한 효과가 있었다는 결과를 얻어 약침요법을 이용할 수 있음을 알 수 있음 .점액낭염의 예후 적절하게 치료하지 않을 경우 합병증이 생길수 있으며 장요 점액낭염의 경우 점액낭의 크기가 지속적으로 증가하여 장요 골근을 따라 골반까지 침범하여 대장 , 방광 , 요관을 압박하거 나 정맥을 압박하여 심부정맥 혈전증을 유발 할 수도 있음 .참고문헌 단행본 1) 한방재활의학 . 한방재활의학과학회 . 서울시 , 대한민국 : 군자출판사 ; 2005 . 2) 대한정형외과학회 . 정형외과학 . 서울시 , 대한민국 : 최신의학사 ; 1995 . 3 ) Brotzman S B, Wilk K. 근골격계 질환의 진단 및 재활치료 . 대한스포츠의학회 . 서울시 , 대한민국 : 한미의학 ; 2005.참고문헌 논문 1 ) 문자영 , 김강 , 임진강 , 왕오호 , 장형석 .DITI 로 관찰한 봉약침요법의 거위발 점액낭염 환자 치험례 . 대한약침학회학술대회논문집 -2004,2;vol.7(1):101-106 2) 최장석 , 장경칠 , 김정한 . 인공고관절 전치환술후 발생한 장요근 점액낭염 . 대한정형외과학회지 -2007;vol.42(3):410-415 3) 김승택 , 서혜진 , 박준성 , 김주섭 , 이태임 , 김대환 . 고관절 성형술 후 발생한 점액낭염 . 대한임상통증학회지 -2003;vol.2(2):-179-183참고문헌 단행본 1) 한방재활의학 . 한방재활의학과학회 . 서울시 , 대한민국 : 군자출판사 ; 2005 . 2) 대한정형외과학회 . 정형외과학 . 서울시 , 대한민국 : 최신의학사 ; 1995 . 3 ) Brotzman S B, Wilk K. 근골격계 질환의 진단 및 재활치료 . 대한how}

의/약학| 2012.08.21| 36페이지| 5,000원| 조회(199)

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