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척추 손상 case study

Spine Cord Injury2009. 3. 16 대위(진)김미화ContentsAnatomy and Physiology123Case study4Spinal cord InjuryGeneral management ComplicationI. Anatomy and PhysiologyThe spinal columnC7 T12 L5 S5 Co 4 C spine is most vulnerable to injury Upper C spine injury (~C2) Die at the scene(1/3) or survive neurologically intact Lower C spine injury (C3~) ↑↑ neurologic deficitsVertebraSpinal tractAnt. Root (ventral)Post. Root (dorsal)White Matter (myelinated axon) many ascending descending tractsDorsal root GanglionGray Matter 'H'형, 모세혈관과 신경세포체의 색3 tracts in spinal cord1.Corticospinal tract Motor power of same side 2.Spinothalamic tract Pain/temperature of opposite side (pinprick, light touch) 3.Dorsal column Position/vibration of same side (tuning fork, finger motion)Spinal tractAscending Posterior column Lat.spinothalamic Ant.spinothalamic Spinocerebellar Descending Corticospinal Rubrospinal reticulospinal vestibulospinalAscending pathwayPosterior column fine touch, vibration and conscious proprioception ntine): extensor muscle Lateral(or medullary): flexor muscleDescending pathwayVestibulospinal tract ventromedial pathway medulla의 전정핵에서 내이의 전정미로에 전달 전정미로 내 체액의 움직임이 CN VIII을 통해 Ipsilateral의 equilibrioception에 영향Sensory examinationC5 – area over the deltoid C6 – thumb C7 – middle finger C8 – little finger T4 – nipple T8 – xiphisternum T10 – umbilicus T12 – symphysis L4 – med aspect of leg L5 – space between 1st/2nd toe S1 – lat border of foot S3 – ischial tuberosity S4,5 – perianal regionMyotomesimportant key muscle C5 : deltoid C6 : wrist extensors C7 : elbow extensors C8 : finger flexors T1 : small finger abductors L2 : hip flexors (iliopsoas) L3 : knee extensors (quadriceps) L4 : ankle dorsiflexors L5 : long toe extensors S1 : ankle plantar flexorsRaise elbow to level of shoulder Flexion forearm, biceps Extension forearm, triceps Flexion wrist fingers Spread fingers Flexion hip, iliopsoas Extension knee, quadriceps Flexion knee, hamstrings Dorsiflexion big toe, ext. H. longus Plantarsis (forward fall and facial impact) - with/without C spine fracture/dislocation - recovery : characteristic pattern L/E  bladder function  proximal U/E  hands - d/t compromise of the ant. spinal artery(3) Spinal cord syndrome2. Anterior cord syndrome - paraplegia + dissociated sensory loss (loss of pain/temperature sensation)(3) Spinal cord syndrome3. Brown-Sequard Syndrome - hemisection of the cord(1)interruption of lat corticospinal tract - ipsilateral motor loss Babinski sign(2)interruption of posterior column - ipsilateral position, vibration, tactile sense(3)interruption of spinothalamic tract - contralateral loss of pain / temperature - usually 1 or 2 levels below the injury levelAssessment미국척수손상협회(ASIA)의 Frankel 분류 A. C - No sensory or motor function B. IC- Sensory, but not motor C. IC- Motor function is preserved(useless) D. IC- Motor function is preserved(useful) E. normal: Sensory and motor functions are normal. 비정상반사가 있을 수 있음.A. S4-5에 운동/감각 기능이 없음 B. 운동 기능 없이 감각 기능이 손상 분radycardia (failure of reflex tachycardia) 2. Spinal shock The flaccidity and loss of reflexes seen after spinal cord injury Duration of this state is variable기립성 저혈압체위변화에 따라 BP의 급격한 하강이 있는 경우 Poor venous return에 의하며 두통, 의식소실을 동반 T6이상에서 많으며 보존적 요법(dangling, 점차적 보행, 염분 및 수분섭취), 약물(epedrine, fludrocortisone)을 사용함.Autonomic dysfunctionSpinal shock 이후 T 6 이상의 48~83%에서 발생 손상 하부에서 올라오는 방광팽만, 요도관 폐색, 요결석, 요로감염, 추위/더위 등을 유해자극으로 인지 척수 시상로와 후부를 거쳐 장애가 있는 SNS 흥분 골반내장기와 세동맥 경련으로 손상 하부 혈관 수축, 혈압상승 대동맥궁과 경동맥의 baroreceptor 감지 손상 상부의 피부혈관 이완, 홍조, 발한, 입모성 경련 발생 Tx. Head up, nelaton, 조이는 옷 제거, 항고혈압제othersChornic Pain Musculoskeletal pain. 예) 이동위해 어깨에 생긴 근육통 Neuropathic pain. by abnormal signals Paresthesia. Burning, prickling pain. Dysthesia. Pain on touch. Allodynia. Pain caused by stimuli that normally do not produce pain. Pressure soreIV. Case Study1. assessment (2/26)General data Diagnosis : L1 burst Fx. GOP) 2/25 PLIF(T11~L2) Age : 20세 성별 : male 키 : 170 cm 몸무게 : 68kg HD #4, POD#2 Allergy : 무 Historssing) IV site : redness(-), swelling(-), oozing(-) patency : good, blood regurge : good Disital : H/S 1L IV ( 40cc/hr) 5%DW 1L+ Wnlax 2A IV ( 40cc/hr) PCA 2cc/hr Proximal : Intra-lipose 500mL (20cc/hr)[호흡기계]self respiration well. RR 14~20rpm. SPO2 99~100% (on room air) chest pain(-) chest discomfort(-) dyspnea/WOB/accessory muscle use(-/-/-) chest expansion ： bilateral equal lung sound : clear on BWLF cough/sputum(-/-)[위장관계]diet : SD - HPD abdomen : soft flat, distension(-) epigastric pain(-) nausea(-) vomiting(-) abd. discomfort(-) bowel sound : normoactive on 4Qs, gas passing well. last defecation : 2/23 (self)[비뇨기계]Self voiding state. - urination well(amber/clear) Bladder distension(-) I/O : 3014/2032 cc(H/Vac : 182, serosanguineous)Nursing diagnosis골절 및 압박과 관련된 통증 감각 변화 및 수술 후 예후와 관련된 불안 질환 및 수술과 관련된 지식 부족 외상성 손상 후 스트레스와 관련된 영양 부족 가능성 외상 후 부동과 관련된 피부 손상 위험성 외상 후 외과적 수술과 관련된 잠재적 합병증 : 통증, 출혈, 감염, 감각/운동의 변화외상 후 외과적 수술과 관련된 잠재적 합병증 : 통증, 출혈, 감염, 감각/운동의 변화S : “허리부분만 통증이 조금 있는데, 심하지는 않how}

의/약학| 2009.04.20| 59페이지| 2,000원| 조회(657)

간호학, 의학, 케이스, 척추손상

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weber rinne test

음차(tuning fork)를 이용한 검사전도성 장애 : 외이도가 이구나 이물질에 의해 폐쇄 되었거나 중이염, 고막천공, 이경화증, 이소골의 파괴 등에 의함감각신경성 장애 : SM 같은 독성 약물에 의한 청신경의 중독성 퇴행, 시끄러운 환경에의 노출, 내이염, 연수의 손상, 소뇌나 뇌교에 생긴 종양, 노화 등에 의함Weber검사 : 골전도 평가진동시킨 음차의 저부를 대상자 정중앙부에 대고 그 음이 양쪽 귀에 동일하게 잘 들리는지, 또는 한쪽 귀에 더 잘 들리는지 확인.정상 : 어느 쪽으로도 치우치지 않고 가운데서 들리게 됨.기록 - “소리가 편기되지 않았다”(negative lateralization of sound)< 비정상 >전도성 청력 상실 - 손상이 있는 쪽 귀에서 더 잘들림.why? 병이 있는 귀는 방안 소음에 의해 산만하게 되지 않으므로 정상보다 골 전도음을 더 잘 듣게 된다.감각신경성 청력상실 - 정상 귀에서 더 잘 들림.why? 신경 손상이 있는 귀는 소리를 인지할 수 없다.Rinne 검사 : 공기전도와 골전도를 비교먼저 진동시킨 음차의 저부를 유양돌기에 대고 골전도 시간을 측정한다. 더 이상 소리가 들리지 않게 되면 재빨리 음차를 외이도 가까이에 대고 들리지 않게 될 때까지 골기 전도 시간을 측정한다.정상 : 공기전도>골전도(2:1)기록 - positive Rinne< 비정상 >전도성 청력 상실 : 골전도≥공기전도감각신경성 청력 상실 : 공기전도>골전도

의/약학| 2009.04.20| 2페이지| 1,000원| 조회(2,290)

간호학, 의학, 이비인후과, 신체사정

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Differential diagnoses of pleural effusion

pleural effusionpleural effusion 의 원인 : 흉수는 순환 장애, 폐감염증, 종창, 외상, 복막내 병변 등에 의해 발생.pulmonary infection disease 로 인한 경우감염증으로 인하여 그 부분을 덮은 흉막에 장애를 일으켜 투과성이 항진되기 때문에 삼출액이 저류하게 된다. 이 액은 단백 농도가 높다. 급성기에는 다핵형 백혈구가 대부분을 차지하지만 만성기에는 주로(단백) 림프구가 섞여있다. 폐렴으로 병발하는 흉수는 농성흉수이나 세균을 함유하지는 않는다. 이것은 폐의 염증부위의 반응으로 일어나기 때문이다.Differential diagnoses of pleural effusionTransudative pleural effusion(=transudate 여출액)혈장이 여출된 것으로 단백 농도가 낮다.(3.0g/dL)가 높다.원인 : 폐색전증, 폐경색, 악성 종양의 흉막 침윤, 농흉, 폐렴, 결핵 등< 구별 기준 >1. pleural fluid protein/serum protein > 0.52. pleural fluid LDH/serum LDH > 0.63. pleural fluid LDH more than two-thirds normal upper limit for serum==========================================================1. 단백질의 흉수/혈청 농도 비가 0.5 이상이다.2. LD 의 흉수/혈청 활성비가 0.6 정도이다.3. 흉수의 LD 활성이 2.0IU/L 정도이다.이 이하의 값을 보일 경우 체액은 여출액이라고 생각한다.==========================================================참고 문헌임상병리 파일 P.1216~1218해리슨 내과학 (2) P.1258~1661diagnostic algorithm of pleural effusionpleural effusionperform diagnostic thoracentesismeasure pleural fluid protein and LDHAny of following met?PF/serum protein > 0.5PF/serum LDH > 0.6PF LDH> 2/3 upper normal serum limitYES NOexudatetransudateFurther diagnostic prosedurestraet CHF, cirrhosis, nephrosismeasure PF glucose, amylaseobtain PE cytologyobtain differential cell countculture, stain PFPF marker for TBamylaseelevatedconsider : esophageal rupturepancreatic pleural effusionmalignancyglucose < 60mg/이consider : malignancybacterial infectionrheumatoid pleuritisNo diagnosisconsider pulmonary embolism(spiral CT or lung scan)traet for PENO YESPF marker for TBtraet for TBNO YESsymptoms improvingobserveNO YESNOconsider thoracoscopy

의/약학| 2009.04.20| 2페이지| 1,000원| 조회(519)

간호학, 흉부외과, 의학, Pleural Effusion

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스티븐존슨 신드롬

Stevens - Johnson Syndrome(SJS)란?또 다른 이름 : TENS(Toxic Epidermal Necrolysis Syndrome)· severe adverse reaction to medication· severe ocular and oral involvement to a drug reaction1. 원인 : medication,- over the counter medication- Ibuprofen- anti-convulsants- antibiotics(sulfa, penicillin, cephalosporin)- anti-inflammatory2. symptoms- Rash, blisters, or red splotches on skin- Persistent fever- Blisters in mouth, eyes, ears, nose, genital area- Swelling of eyelids, red eyes- Conjunctivitis- Flu-like syndromes- Recent history of having taken a prescription or over the counter medication상기 증상 중 2, 3개 이상 확인되면 notify.3. Risk : 치료하지 않으면 사망에 이름.Cx : permanent blindness, dry eye syndrome, photophobia, lung damage, COPD, asthma, permanent loss of nail beds, scarring of the esophagus & other mucous membranes, arthritis, chronic fatigue syndrome4. TreatmentMust stop taking the offending drug immediately to prevent Cx.Supportive care치료 지원팀 : burn, infectious disease, ophthalmology, dermatology team- IV fluid, High calorie formulas- Antibiotics : secondary infection(such as sepsis)- Pain contro l(morphine)- TENS 진행 시 화상병동에서 치료가 필요하다.

의/약학| 2009.04.20| 1페이지| 1,000원| 조회(2,181)

간호학, 의학, 과민반응, SKIN

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Rotator cuff tear

Rotator cuff tear 1. 정의어깨에 있는 '회전근개(Rotator cuff)'는 어깨뼈(견갑골, scapula)에서 시작하여 팔 뼈(상완골, humerus)의 맨 위쪽 부분에 붙는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 견갑하근(Subscapularis), 소원근(Teres Mminor) 등의 네 개의 근육이 있으며, 이 네 개의 근육에서 시작한 네 개의 힘줄이 마치 하나의 힘줄처럼 합해지고, 마지막에는 다시 어깨의 관절막과 합해진 다음에 어깨 뼈에 붙게 된다.이들은 마치 하나의 힘줄과 같은 모습이면서, 팔을 회전 시키는 역할을 담당한다. 또한 팔뼈를 위쪽에서 덮고 있는 형태를 이루고 있기 때문에 이 네개의 힘줄을 모두 합해서 '회전근개'라고 부른다. 이 '회전근개'는 우리 몸에서 유일하게 뼈와 뼈 사이, 즉 어깨 뼈와 팔 뼈 사이를 지나다닌다.이 회전근개는 뼈와 뼈 사이를 자주 지나다니기 때문에 힘줄과 뼈의 마찰을 줄이기 위해서 점액낭이 있는데, 이 점액낭은 우리 몸에 마찰이 많은 부위에 잘 발달해 있으며, 마찰이 심해지면 점차 커진다.회전근개 자체나 회전근개 주변에 있는 점액낭에 병이 나서 증상이 발생하는 경우를 모두 합하여 회전근개 질환이라고 부른다. 엄밀하게 말하면 견봉하 점액낭염, 극상건 건초염, 회전근개 파열, 회전근개 파열 관절증 등을 모두 포함한다고 할 수 있으나, 일반적으로는 회전근개 파열이 없는 경우에 주로 쓰인다.2. 증상가장 흔한 증상은 통증으로 주로 어깨 부위에 발생한다.어깨 중에서도 아래쪽, 팔 위쪽의 바깥 부분에 호발하며, 이 때문에 어떤 환자는 어깨 보다는 팔에 병이 있다고 생각하기도 한다. 통증은 팔의 움직임과 무관하게 발생하는 경우가 많다. 또한 밤에 심해지는 경향이 있다.증상이 계속되면 점차 팔과 어깨를 움직이기 힘들어지고 심하면 어깨 관절 운동의 제한이 온다. 팔을 몸 뒤로 팔을 돌리기 어려워지는 것이 보통이며, 경우에 따라서는 쇠약감이나 무력감이 있을 수 있다.3. 원인/병태 생리내부적 원인설 - 회전근개 자체가 혈액순환 장애나 노화 등으로 서서히 약해져서 병이 발생한다고 생각하는 설외부 원인설 - 회전근개가 돌출된 어깨 뼈의 앞 부분과 반복적으로 충돌하여 증상이 발생한다고 생각하는 설. 이러한 반복적인 충돌 때문에 충돌증후군 (impingement syndrome)이라는 이름으로 불리기도 한다. 간혹 과도한 힘에 의한 외상에 의해서 증상이 유발되기도 한다.=> 근래에는 내부적으로는 회전근개 자체가 약해지고 외부적으로는 뼈에 자주 부딪히는 일이 겹쳐서 발생한다고 설명하는 복합적 원인설이 가장 널리 받아들여지고 있다.4. 진단특징적인 증상과 회전근개 부위를 눌렀을 때 통증의 발생, 관절 운동의 양상, 특정한 방향으로 관절을 움직일 때 통증이 발생하는 지의 여부, 근육의 힘을 측정 하는 진찰 방법, 점액낭 부위에 국소 마취제를 주사하여 임시적으로 증상이 감소하는 정도를 관찰하는 방법 등으로 임상적 진단을 한다.방사선 촬영상 trauma 시리즈에서 상완골이 위로 끌려 올라가며 방사선 조영술(혹은 MRI)가 진단에 확진을 주며 삼각근하 점액낭종의 교통(따로 떨어져 있어야 하는데 서로 연결됨)이 보인다.5. 경과/예후경미한 경우에는 안정만으로도 회복할 수 있다. 회전근개의 파열이 없는 경우에는 비수술적 자가치료로서 약 80% 정도가 호전된다고 한다. 비수술적인 방법에 호전을 보이지 않는 환자의 약 90% 정도가 수술적인 방법으로 호전을 보인다.회전근개가 이미 파열된 경우에는 수술적인 치료를 고려한다. 일단 파열된 회전근개는 스스로 아물 수가 없으며, 점차 파열의 크기가 진행한다.6. 합병증회전근개 파열 (Rotator cuff tear), 회전근개 파열 관절증 (Rotator cuff tear arthropathy, Cuff tear arthropathy)

의/약학| 2009.01.21| 3페이지| 1,000원| 조회(1,430)

회전근개파열, 회전근개, Rotator cuff tear

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