제9편 당직근무 및직무일반목 차제1장 당직 업무 관리31. 선내 조직과 기관부의 직무 분장31.1 선내 조직의 구성31.2 기관부의 직무 분장32. 당직 기관사의 당직근무에 관한 기준52.1 기관 당직 중에 준수되어야 할 원칙52.2 당직 기관사의 정박당직 기준113. 기관일지 및 기름기록부 등의 관리 133.1 기관일지 및 벨 북의 기록관리143.2 기름기록부의 기록 및 관리16제2장 당직기관사의 복무요령191. 기관사의 당직근무191.1 일반사항191.2 당직근무요령202. 당직기관사의 교대 및 보고사항 등222.1 당직기관사의 복무교대요령222.2 당직기관사의 주요 보고사항 등23제3장 선내작업의 안전251. 재해방지를 위한 준수사항251.1 재해의 유형과 일반적 주의사항251.2 재해 유형별 발생요인 및 방지대책262. 안전보호구의 종류 및 사용법312.1 개 요312.2 안전보호구의 종류와 사용상의 주의사항31제4장 선박검사와 입거공사351. 선박검사351.1 검사의 종류와 검사시기351.2 선박검사 대상 및 적용시설371.3 선박검사의 일반적 준비사항381.4 선박검사의 일반적 수검절차392. 선박의 입거 및 출거392.1 입거시 주요 점검사항 및 안전조치392.2 출거시 주요 점검사항 및 안전조치40제1장 당직 업무 관리제1장 당직 업무 관리1. 선내 조직과 기관부의 직무 분장1.1 선내 조직의 구성선박의 조직은 일반적으로 갑판부, 기관부, 조리부 등으로 편성되며 다시 그 직무에 따라 선박직원과 부원으로 구성된다. 일반적으로 선내 조직표는 과 같이 구성된다. 선내 조직표조직직위영어 명칭약호조직직위영어 명칭약호선장captainCapt기관부기관장chief engineerC/E갑판부수석1등항해사chief officerC/O수석1등기관사senior 1stengineer1/E차석1등항해사fist officer1/O차석1등기관사junior 1stengineer1/E2등항해사second officer2/O2등기관사second engineer2/E3등항해사thi무 선박의 다음 지식을 갖추어야 한다.(1) 적절한 내부 통신시스템의 사용과 기관실로부터의 탈출로(2) 기관실 경보시스템과 화재 및 소화에 대한 각종 경보 신호의 식별(3) 기관실 내의 소화설비와 손상제어장치의 수, 위치 및 유형과 사용법과 준수하여야 할 각종 안전 관련 예방 조치(4) 제 기능을 못하거나, 오작동이 예상되거나, 특별서비스를 필요로 하는모든 기계는 이미 취해진 조치를 파악하고 필요한 경우 추가 조치계획을 수립한다.(5) 기관실이 정기적으로 무인 당직인 경우 기관 당직으로 지정된기관사는 호출시 즉시 기관실로 가야 한다.(6) 모든 선교의 지시사항은 즉시 이행해야 하며, 주기관의 회전방향또는 속도변화는 기록되어야 한다.(기록의 실행이 불가능한 선박으로주관청이 인정한 경우는 제외) 그리고 당직 기관사는 수동운전상태일때는 주기관의 제어장치는 작동 준비 또는 기관 조종 상태 하에서계속 대기하게 한다.(7) 기계, 전기, 전자, 유압 및 공기압 장치와 그 제어기 및 관련 안전장치, 모든 거주구역의 서비스시스템 장치, 재고의 기록 및 예비장치의 사용법을 포함한 모든 기계의 유지와 지원에 주의한다.(8) 기관장은 당직기관사가 당직 중 수행하는 모든 예방정비, 손상제어,또는 수리작업에 대하여 보고하게 하고, 당직 기관사는 당직 중 시행하는 모든 기계 작업에 대하여 책임을 지며, 수행한 작업 내용을 기록한다.(9) 기관실을 운전준비상태로 둔 경우, 조선 중에 사용할 수 있는 모든기계와 장치가 즉시 이용할 수 있도록 하고, 필요시 적절한 예비 동력을 이용할 수 있도록 한다.(10) 당직 기관사는 주 추진설비 및 보조 장치에 관한 감독을 방해할 수있는 다른 업무를 부여받거나 수행해서는 안 되며, 교대 전까지 감독임무에 충실하고 담당하는 기계를 주기적으로 검사해야 한다. 또한장치의 오동작 또는 고장 관찰, 통상적 조정 및 필요한 과업 수행또는 지시할 목적으로 기관구역 과 조타기실에 대한 적절한 순시를실시하여야 한다.(11) 모든 기관 당직 요원에게 기계의 고장 징후,게 보고하는 것으로, 선박의 동태, 기관의 상황, 성적 등을 한눈에 볼 수 있게 한 것이다.일지 서식은 선주가 정하는 바에 따라, 또는 기관의 종류에 따라일정하지 않다2) 기관일지의 취급과 기재 요령기관일지는 정박 중 또는 운행 중을 막론하고 항상 기관실에 비치하여 당직기관사가 당직 중 발생한 작업 내용 등 중요사항을 다음 사항에 유의하여 기록한다.(1) 일지의 첫 장에 주기관, 보조기계, 보일러 등의 종류, 그 밖의 주요한 명세를 기재하도록 되어 있으며, 매일 기관장이 서명한다.그리고 일지의 책자를 모두 기재 완료한 후에는 기관장이 이를3년 동안 보관한다.(2) 일지에 잘못 기입하였을 경우에는 보이지 않게 지우거나 찢어없애서는 안 되고 그 부분에 검은 줄을 긋고 날인한 다음에 그아래나 옆에 다시 바르게 쓴다.(3) 정박 중에도 정박한 장소, 임시 정박의 경우 그 이유와 필요한작업내용, 기관부 요원의 동태와 결근 사유, 작동 중인 기기의상황 등을 기록한다.(4) 항해 중인 경우는 다음 사항을 기록한다.① 일지에 기재된 주요 기입 항목의 내용② 본선의 입출항, 기관의 시동 및 정지 시각, 그리고 기관속력의변동과 그 사유 및 시각과 주기관, 발전기, 주요보조기계 등에이상이 생겼을 경우의 시각과 상황③ 출항 당시의 흘수 및 날씨의 개요와 해양사고가 발생한 경우에는그 시각과 상세한 전말 상황 등을 기록한다.(5) 항차의 기재요령은 화물선의 경우에는 재화 시각부터 다음 양화시각까지를 1항차로 간주하나, 어선의 경우에는 출어하기 시작하여 조업을 완료하고, 다음 출어 시각까지를 1항차로 간주한다.(6) 일지는 국제어(영어)로 기재하고, 부득이한 경우는 한글로 기재한다.3.1.2 벨 북의 기록 및 관리1) 벨 북(bell book)선박이 입?출항할 경우에는 기관의 많은 속도 변화를 필요로 하기 때문에 기관실에서 선교의 전신기(텔레그래프)의 지시에 따라 텔레그래프에 의한 응답과 함께 주기관을 조작하는 시각과 조작 상황을 기록하는 것을 말한다. 최근 대부분의 선박에 전신기 자동 watch)2등 기관사12 : 00 - 16 : 00오후 당직(afternoon watch)2) 정박 당직선박이 항내에 묘박 중이거나, 부두에 계류 중일 때 당직 배치는 승선인원, 회사, 선박의 종류 등에 따라 차이가 있다. 또한 유류 수급이나 중요한 수리작업 등이 있을 때는 필요 인원을 보충하기도 한다. 정박 당직 구성표(예시)정박 당직 구분직 책당직 시간해기사부원기관 당직1명1명선박 종류, 회사별 차이 있음하역 당직1명1명하역 중인 경우, 회사별 차이선교 당직1명1명투묘 중인 경우 선교 당직을 말하며부원 1명은 현문 당직 수행1.2 당직 근무 요령1.2.1 항해 당직 근무1) 선박과 승무원의 안전 확보(1) 선교와 긴밀히 연락하고 선교의 지시에 대하여 즉시 응할 수있도록 기관 상태를 유지하여야 한다.(2) 각부를 순찰하는 경우를 제외하고 기관실을 떠나서는 안 된다.(3) 송기, 송수, 송전 등의 요구시 신속히 응한다.(4) 기관실 당직 환경을 개선하고 선내 전반의 환기 통풍, 냉,난방등 거주 조건 향상에 노력한다.2) 기관의 운전 능률 증진기관장이 지시한 운전 제원을 엄수하고, 각 기관이 최선의 상태로 운전되고 있는지를 감시하며, 각부의 플랜지 접속부, 콕, 패킹 등에서 증기드레인, 물, 기름 등이 누설되지 않도록 신속히 처리한다. 보일러물, 연료, 그 밖의 소모품에는 항상 낭비가 없도록 하고, 하역 중에는 윈치 등을 자주 순찰하여 점화, 점등, 불필요한 전등을 끄는 등 절약과 능률 향상에 노력한다.3) 기관의 안전 운전 감시자신의 오감을 충분히 발휘하여 항상 계기에 주의하고, 각부의 온도, 음향, 진동, 냄새 등에 주의하며, 평소에 이들의 양호한 운전 상태를 기억(혹은 기록)하여 이상 상태를 발견한 경우 신속히 적절한 조치를 취하고, 필요하면 상사에 보고하여 지시를 받으며, 선교에도 통보한다. 교대자가 없을 때에는 정위치를 떠나지 않도록 하고, 제어실이 있는 기관실이라도 일정 간격으로 순찰하여 기관 상태 등을 직접 확인한다. 그 밖에도 기관의 보안에 주 냉동 설비의 프레온 누설하여 기관실 또는거주구 침입(3) 청수탱크 내의 드라이하이스 표면 처리 작업에 의한 산소 결핍2) 방지 대책(1) 정상적인 경우 공기 중에 약 21%의 산소가 포함되어 있으며, 일반적으로 안전 작업을 위하여 18% 이상이 필요하며, 6% 미만시는신체의 경련과 호흡 정지되어 혼수상태를 초래하여 6 - 8분 후에심장이 멈추므로 자주 환기하고 산소 농도를 수시 측정한다.(2) 환가가 곤란한 경우 산소 농도를 측정하고 작업원 전원이 호흡 보호구, 생명줄을 사용한다.(3) 작업자가 두통, 어지럼, 구토증 등의 신체 이상을 호소할 경우 즉시작업을 중지하고, 안전성이 확인될 때까지 작업을 재개하지 않는다.(4) 산소 결핍이 우려 되는 장소의 작업시 2인 이상으로 인원을 투입하여 만약의 사태에 대비하고, 작업자와의 신속한 연락을 위해감시원을 배치한다.1.2.2 소음 환경에서의 작업으로 발생하는 청력 장해1) 발생 요인(1) 기관실 내에서 모든 기계가 운전 중에 장기간 반복되는 기관실근무로 인한 직업성 난청(2) 갑판부의 청락작업에 의한 소음성 난청(3) 직업성 난청은 소음에 노출된 기간이 길수록 청력 손실이 가중되어대화의 청취에 곤란을 느낌2) 방지 대책(1) 청력 보호 측면에서 90 dB(A) 이상에서 위험하며, 일반적으로 소음 허용 수준이 90 dB(A)에서 8시간, 100 dB(A)에서 2시간 정도(소형 어선 주기관이 100-110 dB(A), 저속 대형기관은 92-106dB(A) 정도)이므로 장시간 근무를 피하고 귀마개 등을 사용하는것이 좋다.(2) 청력검사의 정기적 실시(3) 소음 노출시간의 감소와 방음된 제어실 설치, 작업장의 방음 시공1.2.3 열사병에 의한 사고1) 발생 요인(1) 날씨가 더운 지방을 항해하거나, 무더운 날씨에 밀폐된 구역에서 근무 및 작업 등으로 주로 발생한다.(2) 작업 능력이 급격히 감소하고 때로는 졸도, 신체의 경련을 발생시키고 심한 경우 사망할 수 있다.2) 방지 대책(1) 환기, 통풍, 복사열 방지를 위한 설.
발진티푸스(Epidemic typhus)(법정 전염병 3군)리케치아 프로와제키(Rickettsia prowazekii) 감염에 의한 급성 열성 질환그리스어로 연기 (smoke)라는 뜻의 (yphos)가 어원인 “발진티푸스”는 사람 몸에 기생하는 이가 옮기는 것으로, 가려워서 몸을 긁는 경우에 피부에 상처가 나면 이(louse)의 대변 속에 있는 병원체가 몸 속에 침투해서 발병합니다. 두통이 시작되어 발병 4-6일 경 몸통에서 시작하여 사지에 퍼지는 발진과 40°C 이상의 고열이 나며 얼굴이 붓고 검게 변하다가 혼수상태에 빠지게 되어 경우에 따라 사망에 이르기도 합니다. 비 위생 지대에 폭발적으로 발생하며, 주로 이가 많은 겨울철에 유행하며, 군대에서 자주 발생했기 때문에 막사열(camp fever)로도 불리었습니다.(설명- 환자신고에 대해서 보겠습니다.)(다음장)신고범위 : 환자, 의사환자신고시기 : 7일 이내 신고신고를 위한 진단기준?환 자 : 발진티푸스에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 해당 병원체 감염이 확인된 자- 회복기 혈청의 항체가 급성기에 비하여 4배 이상 증가- 검체(혈액, 몸이 등)에서 유전자 검출?의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 발진티푸스임이 의심되나 검사방법에 의해 해당병원체 감염이 확인되지 아니한 자1. 역학적 특징? 세계현황- 과거 20년간 거의 사라졌으나, 2차 세계대전 이후 대유행은 주로 아프리카(이디오피아, 르완다, 버룬디)에서 발생- 사람에서 폭발적인 대유행을 일으킬 수 있는 유일한 리케치아 질환으로 사망률과이환율이 높음- 호발시기 : 이 증식에 좋은 조건인 장마철이나 겨울철에 호발? 국내현황 : 1967년 이후 발생 보고 없음? 전파경로 : ‘이’ (Pediculus humanus corporis)를 매개로 한 사람 간의 전파가 주이나, 이의 대변 속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을 통해 또는 비말감염으로 전파됨2. 임상적 소견? 잠복기 : 6일~15일(평균 7일)? 임상증상- 심한 두통, 40°C 이상의 고열, 오한, 발한, 기침, 전신적인 근육통이 갑자기 발생함- 이에 물린 자리의 가려움증을 호소하며 긁은 상처가 있으나 가피는 없음- 발 진 : 짙은 반점 형태로 발병 4일에서 6일경 나타나며 몸통과 겨드랑이에서 시작하여 사지로 퍼지고 손바닥이나 발바닥에는 잘 발생하지 않음- 그밖에 기관지 폐렴, 근변성 피하조직과 뇌에 점상출혈이 나타나고, 현미경으로 관 찰하면 소혈관 내피세포에서 리켓치아가 증식되고 그 세포의 비대와 증식이 나타나 며 혈전도 생긴다.- 치료를 안하는 경우 약 2주 후 빠르게 열이 내리며 상태가 호전됨? 사망률 : 1~20%, 특히 60세 이상의 고령환자 에서 높음3. 검사실 소견? 진 단- 미세간접형광항체법 등으로 급성기와 회복기 혈청에서 항체가가 4배 이상 상승- 미세형광항체법으로 IgM 항체가가 1:10 이상- 임상검체에서 중합효소연쇄반응법으로 R. prowazekii 유전자 검출? Weil-Felix test : OX-19에 1:320 이상의 항체를 보이나 비특이적임? 발진티푸스 균- 0.25-0.3㎛ × 0.4-0.45㎛ 크기이며, 다핵성으로 구상, 단간상, 때로는 장간상이다. 마키아벨로 염색법에서 세포는 청색, 리켓치아는 적색으로 염색되며, 세포의 대사율이 떨어졌을 때 리켓치아는 증식이 잘 된다. 생체외에서는 저항력이 매우 약하며, 56°C에서 30분이면 사멸한다. 건조한 상태에서는 수개월에서 1년간 생존한다.4. 치료병력과 임상 증세로 추정 진단하고, 리켓치아를 분리하면 진단이 확정된다. 다른 리켓치아 질환과 구분하기 위해서는 혈청학적 검사가 필요하다. 발열이 소실된 후 1일 더 치료하는 것이 필요함.- 독시사이클린 100 mg, 1일 2회 복용- 테트라사이클린 25~50 mg/kg/일, 4회 분복- 클로람페니콜 50 mg/kg/일, 4회 분복(설명-설명과 파포 둘다읽음) 일반적으로 테트라사이클린 제제(테라마이신, 오레오마이신)를 치료에 사용함으로써 거의 모든 환자를 치유할 수 있게 되었습니다. 설퍼제를 투여하면 리켓치아의 증식을 촉진시키므로 치료 목적으로 사용하는 것은 절대 엄금해야 한다. 열이 떨어진 후 항생물질 투여를 중단하면 증상이 재발하기 때문에 환자의 열이 내리더라도 최소한 24시간 이상 항생물질을 계속 투여해야 한다.5. 전파경로가려워서 긁는 경우에 피부에 상처가 나면 이(louse)의 대변속에 있는 병원체가 몸 속으로 침투해서 발병하며, 이(louse)가 광범위하게 기생하지 않으면 산발적 발생에 그친다. 때로는 이똥이 건조되어 먼지 모양으로 공중에 부유하였다가 호흡기를 통해 감염되기도 한다. 그러나 환자의 기도 배설물이나 호흡기를 통해서는 리켓치아를 배설하지 않는다. 잠복기는 1-2주일이다.
1. 정의- 남녀가, 피임을 하지 않고 정상적인 성생활을 하면서 1년 내에 임신이 되지 않는 경우?원발성 불임증 : 한 번도 임신한 경험이 없는 경우?속발성 불임 : 임신을 경험한 후 임신 능력이 없어진 것2. 원인불임은, 여성 측 원인이 40-50%, 남성 측 원인이 35-40%, 남녀의 복합적인 요인이 10%, 원인 불명이 5-10% 정도이다.여성측 불임의 요인으로는 배란장애요인이 30-40%, 난관 및 복강요인이 30-40%, 자궁요인이 5-10%, 자궁경관 요인이 5%, 나머지는 면역학적요인, 감염 등으로 알려져 있다.여성인자남성인자전신적 이상심한 빈혈, 약물남용 과다 음주와 흡여,정서적 불안, 공포, 너무 마른 체격과 영양 장애전신적 이상중금속과 고열에 장기간 노출하는 직업 종사, 과로, 과다 음주, 흡연, 과다 성교,발기부전, 정서적 불안, 공포생식기 발육 이상생식기의 결여. 기형, 발육 부전,Tuner 증후군생식기 발육 이상무정자증(azoospermia), 정자의 성숙부전, 정자희소증, 정액 성분이상, 정자 운송로의 폐쇄, 정관의 결손, 잠복 고환, 요도 하열, Klinefelter증후군내분비 이상시상하부-뇌하수체 기능 부전,갑상샘 질환, 당뇨부신증식증,고프로락틴혈증, 고안드로겐증,난소기능부전, 다낭성 난소 증후군내분비 이상뇌하수체기능부전, 갑상선기능저하증,고프로락틴증, 부신증식증, 유행성 이하선염, 고환염생식기 질환자궁내 착상 장애, 성병, 골반감염, 자궁경부염, 골반결핵, 난관폐쇄, 자궁내막증, 자궁근종과 폴립생식기 질환이하선염, 고환염, 전립선염,정관정맥류, 성병여성-남성인자 - 결혼 부조화, 성적문제, 면역학적 부적합3. 불임사정불임 검사는 여성보다 남성을 먼저 검사하는 것이 바람직하다. 만약에 불임의 원인이 남성의 무정자증 등 남성에 의한 것이라면 여성의 검사로 불임의 원인을 밝혀낼 수 없을 뿐 아니라, 시간적, 경제적으로 상당한 낭비가 되기 때문이다. 불임의 원인을 파악하기 위해서는 부부가 함께 완전한 검사가 필요하며 원인 규명과 치료에아낼 수 있습니다. 이상의 검사와 함께 체계적인 6가지 기초검사를 실시하면 약 90%에서 한 가지 또는 그 이상의 원인이 밝혀진다.① 정액 검사 : 정상 정자의 생산 여부 파악② 배란 검사 : 성숙된 난자 배란 현상 여부③ 경관점액 검사 : 정자의 운송과 저장에 적당한 경관점액인가를 파악④ 난관 검사 : 정자의 수정란의 이동을 가능하게 하는 난관 소통과 운동성의 여부를 파악⑤ 자궁내막 검사 : 자궁내막이 수정란의 착상에 적합한 황체기의 발달이 있는지를 파악⑥ 복강 검사 : 복강내 임신을 방해하는 물리적, 기계적 장애가 있는지를 파악-6가지 기초 검사는 다음과 같다.이상의 기초 검사에서 불임의 원인을 밝혀낼 수 없을 때에 다음 단계는, 내과에 의뢰하여 불임과 관련된 대사성 질환의 여부를 조사한다. 그 외에 자궁경관 점액의 마이코플라즈마에 대한 배양 검사나 부부의 혈액형을 검사하는 것도 중요한 의미를 갖는다. 이는 혈액의 부적합이 있으면 면역학적 불임이나 정자-경관점액 부적합으로 가끔 불임의 원인이 된다는 증거가 있기 때문이다. 그밖에 정신과적 상담이나 검사도 필요할 경우가 있다. 이상의 검사에서도 불임의 원인이 발견되지 않고 검사후 1년이 지나도 임신이 되지 않으면 맹낭경 검사로 자궁내막이나 난관주위, 난소주위의 유착 등을 확인한다. 그러나 이 검사에서도 불임의 원인을 발견하지 못하면 그 이상의 검사나 처치는 하지 말아야 한다. 만족할 만한 진단을 한 후에, 필요치 않은 치료를 하게 되면 불임을 치료하기 보다 해가 된다.1) 남성불임의 사정① 정액 검사 - 정액 검사는 남성 불임 검사로 가장 중요한 검사이다. 먼저 대상자에게 정액 검사에 대한 세심한 교육이 필요하다.정액 검사시 대상자 교육? 정액 채취는 평상시 성생활 중에 2~3일간 금욕한 후 실시? 정액은 자위로 받으며 어떤 윤활제도 사용을 금해야 한다.? 뚜껑이 잘 맞는 깨끗하고 마른 유리 용기에 받는다.? 35℃ 온도로 유지하여 검사실로 보낸다. ?채취한 후 1시간 이내에 분석을 실시한다정액 검사는 대게 운동성 정자수의 비율은 사정 1시간 후에 활발한 운동성을 갖는 정자가 60%이상, 2시간 후에는 50%이상이며, 정자의 형태는 정상 형태가 60~70% 이상이어야 한다. 그 외 정자에 백혈구가 많고 박테리아가 있으면 전립선염으로 불임의 원인이 될 수 있다.② 성교후 검사성교후 검사는 불임 부부의 성교후 부인의 경관점액을 흡인하여 경관점액의 정자 수용성과 경관점액을 통과하는 정자의 침투력과 운동성을 확인하는 검사법이다. 이 검사는 배란기에 실시하는데 예정 월경 15~16일 전에 계획하는 것이 바람직하다. 부부가 검사 예정 1~2일 전, 금욕한 후, 2~12시간 전에 성교를 하도록 한다. 성교시에는 어떤 윤활제도 사용해서는 안되며, 검사 48시간 전부터는 통목욕, 질세척 및 질정 사용을 삼간다. 검사는 폴리에치렌 튜브로 경관내의 점액을 흡인하여 육안으로 점액의 양과 질을 평가하고 현미경으로 활동성 있는 정자의 수와 백혈구 및 박테리아의 유무를 조사한다. 검사 결과 경관점액의 성상이 투명하고 견사성이 8~10cm정도이며, 고배율 현미경상에서 양치엽형태가 나타나며, 점액내 5~10개 이상의 활발한 전진 운동을 하는 정자가 관찰되면 수정력이 높은 것이다.성교후 검사가 비정상이면, 다른 검사가 필요하다. 남편에게 역행성 사정(rectrograde ejaculation), 즉 사정 시에 정액이 질 내로 사정되는 것보다 방광내로 방출되는지 여부를 검사한다. 역행성 사정은 Sims-Huhner 검사시, 성교를 잘 수행하려는 마음으로 지나친 정서적 불안이 있을 때, 나타날 수도 있다.성교후 검사시 대상자 교육? 경관점액의 양이 많고 투명할 때, 배란기에 실시한다.? 검사 시술에 소요되는 시간은 10분 정도임을 설명한다.? 검사 48시간 전부터는 통목욕, 질세척 및 질정 사용을 금한다.(->정자의 수, 운동력을 감소시킬 수 있기 때문)? 성교는 1~2일간의 금욕후, 검사 2~12시간 전에 한다.? 성교 시에는 질내에 어떤 윤활제도 사용해서는 안된다.? 성교후 10~15분 동안은 (2) 경관 점액 사정? 검사시기 : 배란기 (에스트로겐 최고치, 점액생성이 많고, 정자 투과성 증가 시기)? 적절한 경관점액 - 물같이 맑고 투명,- 견사성 : 8-10cm (손으로 늘여보았을 때 길이)- 현미경으로 양치엽상 관찰(3) 난관 및 복강 사정① 자궁난관조영술(hysterosalpingography)?목적 : 난관 소통여부, 난관강 이상여부, 골반병소 및 유착여부, 치료적 효과(난관을 씻어 주고 난관 점막의 섬모 운동을 자극하며, 가벼운 유착이 용해되는 효과)?검사 방법 : 경관으로 조영제를 주입하여, 자궁, 난관 방사선 촬영?검사 시기 : 월경이 끝난 2-3일 후(자궁내막 증식전 -> 조영제 소통 원활)②복강경검사(peritoenoscopy; laparoscopic sxamination or culdoscopy)?목적 : 난관, 복막 관련된 불임 인자의 정보 파악?방법 : 복강내 내시경 삽입으로 직접 복강, 골반 장기 관찰(맹낭을 통해서 복강을 관찰하는 맹낭경 검사(culdoscopy)와 제와부를 통해서 하 는 복강경 검사(laparoscoppy)가 있다.)?적응증 - 다른 검사 모두 정상 소견일 때 : 약 1년 임신 시도 후 안되는 경우- 자궁난관 조영술, 자궁내막 생검에서 이상 소견시 : 즉시 시행- 자궁강, 난관강 관찰 불가능 : 자궁난관 조영술과 상호보완적 성격으로, 정확한 평가를 위해서, 함께 사용되기도 한다?대상자 교육 - 시술전 6-8시간 NPO- 일시적 견갑통 : 주입된 가스 흡수시 사라짐- 시술후 24시간 이내 운전금지, 퇴원시 타인의 도움 필요③ 루빈 검사(Rubin test)?검사방법 : 루빈캐뉼러를 통해 자궁 경관으로 이산화탄소 가스를 주입하여 난관 소통여 부를 검사?검사결과 : 환자의 견갑통 호소 : 적어도 한 쪽 난관 소통 증거(복강으로 배출 된 탄산가스가 횡격막 신경 자극하여 오는 일시적 반응)?간편하게 시행될 수 있으나, 정확한 평가 방법이 되지 못해 신뢰하기 어렵다4. 불임의 치료1) 여성 불임의 치료(1) 배란장애 경우, 폐 쇄된 부분을 떼어 내고 복원해 주는 수술- 설상 난소 절제술(wedge resection of ovary): 난소의 병변을 설상형으로 절제하면, 시상하부-뇌하수체-난소-자궁내막의 호르몬 분비 축에 자극을 주어 배란-월경 주기를 정상으로 이끌어 주는 효과가 있다. 배란 회복률 은 평균82%이며, 임신률은 63%이다.?체외 수정, 배아 자궁내 이식 : 외과적 치료 실패한 경우?자궁 난관 촬영술(4) 자궁내막 이상 및 황체기 결함의 치료① 자궁내막 이상? 자궁근종 : 자궁근종 절제술? 염증 : 항생제 치료? 상흔 : 소파수술② 황체기 결함 : 황체호르몬, 배란유도제 사용2) 남성 불임의 치료(1) 일반적 대중 요법? 체질개선, 개인 환경 개선, 외과적 개선(선천적 구조 이상, 정관 폐쇄 등)(2) 인공수정 (IUI, Intrauterine insemination)- 인공수정은, 여성의 배란시기를 맞추어 남편의 정액을 특수 처리하여, 좋은 정자만을 모은 후, 가느다란 관을 통해, 자궁강 내로 직접 주입함으로써 임신을 시도하는 불임치료 방법이다. 이 시술 방법은 비교적 간단하고, 매달 실시할 수 있으며, 시술비용의 부담이 적어 비교적 경미한 불임증의 환자에게 효과적인 치료가 될 수 있습니다.처음에는 자연배란주기나 배란유도제(배란이 불순한 경우)를 복용하면서 3~4개월간 실시하게 되며, 여기에서 임신이 되지 않을 경우에는, 과배란 유도주사를 생리 2~3일 째부터 맞으면서 여러 개의 난자를 배란시키는 과배란 인공수정을 2~3회 실시하게 됩니다.?시술대상성교후 검사 결과가 나쁠 때 실시하게 되며, 다음과 같은 경우가 해당 됩니다.(단 한쪽 난관이라도 정상 이어야 합니다.)- 정자가 약한 경우 - 경관점액의 질이 나쁜 경우- 경관점액내에 남편정자에 대한 항체가 있는 경우?주의사항시행하기 3-4일 전부터는 금욕하시고 남편 분은 과음이나 뜨거운 사우나는 가급적 피하시는 것이 도움이 됩니다. 시행하는 방법은 가는 관을 자궁 경부를 통해서 자궁강내에 삽입하는 것으로 통증다.
1. 삽입목적1) 위의 압력을 감압 시키거나 위세척2) 진단적 검사를 시행하기 위해 위 내용물을 흡인해 내기 위함.3) 삽입 위관을 통해 음식물, 수분, 약물을 공급하기 위함.2. 삽입시 체위 - 좌위(침상에 똑바로 앉은 자세) - 중력에 의해 L- tube가 쉽게 위까지 도달할 수 있도록 하기 위함이며,삽입중 구토가 있어도 토물을 쉽게 뱉어내게 할 수 있고, aspiration 가능성도 줄여준다.3. 적응증- 위장관 수술, 구강수술, 무의식 환자, 위관영양, 기도/식도 누공4. 방법 1) 상체를 45도 올리고2) 영양액을 데우고3) 관 끝에 주사기를 연결하여 흡인하여 위내용물을 확인한다. ( 잔여량이 50cc 이상인 경우 투여를 중단한다.)4) 관을 구부려 공기유입을 막은 상태에서 주사기를 연결하여 물을 주입한 후 관습식을 천천히 중력에 의해 주입되도록 주사기를 넣는다.5) 정해진 용량이 다주입되면 물을 주입하여 팔을 깨끗이 하며 마개가 열리지 않도록 주의하여 막는다.5. 길이는 검상돌기에서 귀끝까지의 길이로 한다.6. 준비물품 L-tube, 설압자, 수용성 윤활제, 펜라이트, 1회용 장갑, 물컵과 빨대(관의 삽입을 돕기 위함), 타월이나 화장지, 청진기, 안전핀, 얼음(고무 튜브인 경우 빳빳하게 하기 위해 미리 담구어 둠.), 반창고
당직근무 및 직무일반
평가A+최고예요
