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[간호]산전간호케이스

Ⅰ. 서론(1) 연구의 필요성정상적으로 태아가 모체의 자궁 내에 머무는 임신기간은 통계적으로 최종 월경 제1일부터 280일로 치며, 이에 해당되는 날짜를 분만예정일이라고 한다. 이때가 되면 자연히 모체에서 규칙적인 자궁수축에 의한 진통이 일어나는데, 시간이 경과할수록 그 강도와 횟수가 강하고 또 빈번해지면서 분만이 진행된다. 그러나 사람에 따라 차이가 있을 수 있으며, 경우에 따라서는 아무 이유 없이 분만예정일이 많이 지났음에도 아무런 분만 징후가 없어, 임신부로 하여금 당황하게 하는 수가 있다. 이러한 경우 유도분만의 대상이 된다. 이 밖에 모체에 생명을 위협하는 병이 생겨 이를 치료하기 위하여 자궁 내의 태아 상태와 관계없이, 즉 임신기간을 고려하지 않고 부득이 조기 분만시켜야 하는 경우나, 모체 또는 태아가 병으로 인하여 자궁 내에서 이미 사망하였을 경우에도 분만예정일에 관계없이 유도분만을 하게 된다. 본 case의 대상자는 43살의 필리핀인으로 두 번째 아이를 임신한 경산부이다. 분만예정일이 되어도 분만 진행의 징후가 없어 유도분만을 결정하게 되었고 비교적 많은 나이와 외국인이라는 상황을 고려하여 케이스로 정하게 되었다.Ⅱ. 본론(1) 문헌고찰▷ 유도분만(induced labor) ◁유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것이다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 피토신이나 프로스타글란딘을 투여하는 방법이 이용되고 있다. 그러나 과도하게 투여하면 자궁과 자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.1. 적응증태아의 위험이 의심될 때, 24시간 이상 치료하여 효과가 없는 자간전증 및 자간증, 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환,g of water): 진통시에 양수는 태아보다 하방의 양막 강내로 유입되어 팽륜되며 자궁경관내로 진입 하는 것. 태포내의 양수를 전양수(forewater), 아두의 상방에 있는 것을 후양수(after water)라 한다. 자궁구가 전개되면 태포는 파열 즉 파막(rupture of membranes)되어 20~30ml의 전양수를 유출한다.※ Catecholamine의 영향→ 정상분만인 경우에 가테콜라민은 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어서 도움이 되지만 과다 분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만시간이 길어지 고, 태반과 자궁의 혈액순환장애가 초래된다.태아도 분만의 스트레스와 일시적인 저산소증(hypoxia)에 대한 반응으로 카테콜라 민을 더 많이 분비한다. 태아의 카테콜라민은 산소 흡입을 증가시키기 위하여 중요 한 신체기관으로 더 많은 혈액을 보내도록 하여 태아의 저혈당증을 예방하여 준다.2. 분만 제 2기만출기로서 경관 전개대 이후부터 태아 몸체가 만출되는 시기까지를 말한다. 자궁수축은 2~3분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고, 기간도 50~70초 동안으로 길어진다. 자궁저부 인 윗부분은 활동성 수축을 보이며 점점 두꺼워지고 경관부분은 수동적 수축을 보이며 얇아지면서 경부대개가 된다.분만은 근육수축이라는 힘의 결과로 일어나는 현상인데 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이고 2차적인 힘은 산모의 수의적인 내복압(intrabdominal pressure)이라고 할 수 있다. 산부는 깊이 심호흡을 취한 뒤에 수의적인 복부근 사용을 통하여 복부내 압력과 자궁내 압력을 증가시킨다.1) 팽륜(bulging): 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어 지면서 산도가 형성된다. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동 시에 항문이 벌어져서 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다. 태아의 선진 부가 회음부를 자극하게 되면 옥시토신 분비가 촉진된다. 태아의 선진부가 좀더 하강하 게 그 다음에 태아의 나머지 부분이 신속히 분만된다.◈ 분만 1,2기 기능적 차원→ Friedman(1978)은 분만의 각 단계를 기능적 차원에서 재조명하였다. 분만 1기에 경 관대개가 일어나고, 선진부 하강은 1기에 시작되기는 하지만 2기가 되어야 제대로 이 루어진다는 점에서 분만 1, 2기를 생리적 목적에 근거를 두고 기능적으로 준비기 (preparatory division), 개대기(dilatational division), 골반기(pelvic division)로 나누 었다.3. 분만 제 3기분만 3기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말한다.1) 태반 박리기: 태아가 만출되자마자 자궁은 원래 비임신시의 크기로 되려고 퇴축하기 시작한다. 정상 적으로 태아분만이 완료되면 자궁내강은 비워지고 자궁은 하나의 근육상태로 자궁저부 의 높이는 제와 부위에 있게 된다. 이때 태반이 부착되었던 내막의 퇴축된 부분과 태반 의 모체면의 차이로 인하여 태반 모체면이 주름이 잡히면서 내막에 자리 잡았던 모체 면이 떨어지게 된다.※ 태아 상태가 좋지 않으면 태아 분만 전이나 분만과 동시에 태반박리가 될 수도 있 다. 자궁벽으로부터 태반이 박리되는 징후는 다음과 같다.① 갑자기 질로부터 소량의 혈액분출② 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음③ 자궁저부의 상승④ 자궁의 모양이 원반모양에서 공모양(globular)2) 태반 만출기: 박리된 태반은 자궁수축이 있을 때 산모의 복압(bearing down)으로 만출된다. 만약 자 연적으로 만출되지 않는다면 자궁저부에 손을 대고 아래 쪽으로 누르듯이 압력을 주면 만출된다.분만 후 자궁의 수축은 태반박리 뿐 아니라 자궁출혈의 조정에도 중요하다. 즉 자궁근 육의 수축으로 인하여 근육 내에 있는 수많은 혈관들을 조여주는 역할을 하게 되어 출 혈을 예방할 수 있다. 분만 3기에 약 500ml 정도의 혈액손실은 피할 수 없는 것이며, 출혈을 최소화 하도록 노력해야 한다.4. 분만 제 4Cry11ColorPaleBody PinkExt. BlueAll Pink22TOTAL1 min : 82 min : 9B. MotherType of Delivery Vag ∨ C-SectionReason for C-SectionType of anesthesia Epidural AType of episiotomy 정중선 회음절개법 lacerations 이상없음Placonta(Schultz ∨ /Duncan, Complete ∨ /Incomplete, 무게: 473g )Estimated blood loss 500mlComplications of delivery특별한 합병증은 보이지 않음Meternal and paternal attachment behaviors신생아가 출산 후 모아애착을 위해 엄마가 아기 뺨에 입을 맞춰주고 안아보았다.8. Lad Data검사일: 2007년 2월20일검사명정상치검사결과임상적 의의◎ 혈액검사WBC4.5-11 [10^3/㎕]12.20HWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련됨RBC3.8-5.1 [10^6/㎕]4.63적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악HGB11.7-15.5 (g/㎗]13.6Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.HCT35-45[%]39.6Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)PLT150-450 [10^3㎕]190PCT0.16-0.35%0.23◎ 소변검사colorstrawPH6.0SG1.01-1.031.015상승albumin-negglucose-negblood-neg◎ 혈액응고검사prothrombin Time9.5-12.5[sec]10.3[sec]120.7[%]activated PTT23.5-36.5[sec]28.09. Medication약품명투약방법효과부작용금기H/D 1000ml성인1회500～1000mℓ를 점적체적인 접촉은 산모가 안위를 유지하는데 도움이 되고3-③ 적절한 호흡은 의식적으로 이완을 유지하도록 하며 산소공급을 원활히 하여 통증을 완화시키는 효과가 있다.3-④ 좌측위는 대정맥 압박을 감소 시켜 혈류 순환을 증가시키고 좌위는 태아 만출에 용이하다.3-⑤ 신체적인 접촉은 산모가 안위를 유지하는데 도움이 된다.4. 의식은 있으면서 통증을 느끼지 않고 자연분만 할 수 있다.1. 2시간에 1번씩 10분동안 NST monitor를 달고 수축간격을 관찰 하여 분만 진행 정도와 환자의 상태를 알 수 있었다.2-①,② 수축주기와 통증에 관해 설명해 불안을 감소시키고 수축이 끝난 시기를 알려 이완하도록 해 불안으로 인해 느끼게 되는 통증이 감소한 것으로 보였다.3-①,② 복부마사지는 배가 더 아픈 것 같다며 아파하는 모습 보이셨지만 등 마사지나 다리 마사지는 덜 아픈 것 같다고 하셨다.3-③ 호흡법을 해야 하는 필요성을 정확히 알고 잘 수행했다.3-④ 극한 요통을 호소 해 주로 앉아있는 자세를 취하고 있도록 했다.3-⑤ 분만 후 회복실로 옮기는 중 손 잡아줘서 고맙다고 하셔 보람을 느꼈다.4. 척수마취를 통해 무통분만을 했음에도 통증을 호소하는 모습 볼 수 있었다.주관적자료객관적자료간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가- “물이 줄줄 흐른다.”- 인공 파막- 체온이37.6℃였다.(체온상승)- 파막 후 양수를 보고 불안해 함.#2.인공 파막과 관련된감염 위험성단기목표 :감염의 위험인자를 제거한다.장기목표 :감염의 징후가 나타나지 않는다.1. 체온을 정상범위로 조절한다.2. 감염의 위험요인을 제거한다.1-①산모의 이불을 30분간 벗겨주었다.1-②미온수에 적신 수건으로 얼굴, 목의 앞, 뒤를 골고루 닦아주었다.1-③좌측위를 취하고 안정을 취하도록 했다.2-①질 내진시 글러브를 착용한 후 내진했다.2-②침상 위 사각포를 청결히 유지하고 오염되면 깨끗한 면을 대어주거나 새 사각포로 교환했다.2-③침상과 침상주변을 청소하고 정리정돈 해드렸다.2-④산모의 보호자에게 면회시간.

의/약학| 2007.03.20| 25페이지| 5,000원| 조회(903)

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