1단계(신뢰감 대 불신감); 출생~1세이 단계에서는 자신을 돌봐주는 양육자와의 사회적 관계가 중심이 되는 시기라고 Erikson은 설명하고 있다. 양육자로부터의 생리적 욕구와 함께 심리적 욕구들을 일관성 있게 충족해 나아가게 되면 신뢰감(trust)이 형성되고, 만일 양육자로부터 이러한 욕구들이 제대로 충족되지 못하게 된다면 양육자에 대한 불신감(mistrust)이 형성된다고 하였다.Erikson의 심리 사회적 발달단계론 첫 단계에 나의 경우를 적용해 보자.나는 둘째로 태어났다. 어머니께서 언니를 키우면서 갖게 된 양육에 대한 정보와 능숙함으로 생리적 욕구가 잘 충족 될 수 있었던 것 같다. 엄마와의 사회적 관계가 올바른 방향으로 형성될 수 있었던 것이 나에 대한 어머니의 관심과 사랑이 있었기 때문이었으리라 생각 해 본다.또 내가 태어났을 당시 집 주변에 고모와 고모부가 살고 계셨다. 고모와 고모부, 두 분께서는 나를 무척이나 예뻐하셨다고 한다. 고모와 고모부께서 엄마 아빠를 대신해서 나를 데리고 병원에 가기도 하고, 내 이름도 직접 절에서 지어오시는 등 나에게 많은 관심을 보여 주셨다.나는 고모와 고모부께서 내게 보여주었던 관심과 사랑 또한 신뢰감 형성에 큰 영향을 미쳤다고 생각한다.이 시기의 신뢰감 형성이 건강한 성격의 기초가 된다고 배웠는데 지금까지의 나를 돌아보면서 성격상의 별 문제 없는걸 보니 신뢰감 형성이 제대로 되었다고 생각 한다.2단계(자율성 대 수치감과 회의감); 2세~3세이시기의 가장 특징적인 행위로 대소변 가리기 훈련(toilet training)이 포함된다. 어머니께서 말씀하시길 나는 대소변을 빨리 가린 편이었단다. 대소변 가리기 훌련을 하시면서 어머니께서 많은 칭찬을 해주셨단다. 그 칭찬이 대소변을 일찍 가리게 된 것에 큰 도움이 되었을 것 이라 생각한다.또, 나의 경우에는 특히 언니가 하려는 것을 뭐든 따라하려고 했었단다. 제대로 완벽히 해낼 수 없음에도 불구하고 그저 언니가 하면 나도 해보려고 시도했었다고 말씀하셨다. 뭐든지 “내가~ 내가” 라는 말을 하면서 스스로 해보려고 했다고.......여기에 얽힌 몇 가지 예를 들어 보겠다.첫 번째 예는 옷 입기 이다. 완벽하게 옷을 입을 수 없음에도 불구하고 스스로 옷을 입으려고 떼를 써서 나두고 지켜봤더니, 나중에 팔 끼우는 구멍으로 머리를 끼워 놓고 다 입었다고 했단다.두 번째 예는 밥 먹기 이다. 서툰 숟가락질로 언니처럼 스스로 밥을 먹겠다고 해서 옷에 음식을 쏟기도 하고, 밥상 여기저기에 다 흘려 놓아 엉망을 만들어 버리기도 했다고.......이런 것들을 비추어 볼 때 서툴지만 무언가를 스스로 해보려는 경향이 짙게 나타났었던 것 같다. 이렇게 이시기에 완벽히는 못했지만 스스로 해보려고 시도해 보았던 것들이 자율성 형성에 기여한바 있는 것 같다.실제로 Erikson 의 심리 사회적 발달 단계론을 살펴보면 이시기의 아이들은 서로 상충되는 몇 가지의 충동을 느끼게 되고 그것을 충족시키려는 의지가 나타나며 이것이 자율성 형성이라는 것이다. 또 스스로 독자적으로 해보려는 행위와 최초의 자기주장이 나타나는 시기라고 했다.Erikson에 의하면 만약, 이 과정에서 부모에 의하여 사회적 기대나 압력이 가해진다면 수치심과 회의심이 생긴다고 설명한다.Erikson 이론에 나의 경우를 적용해 보면 스스로 해보려는 행위가 뚜렷하게 드러나고, 최초의 자기주장 또한 엿볼 수 있다. 어머니께서 나의 행동에 대해 압력이나 스스로 해볼 기회를 제공하지 않았더라면 수치심과 회의감이 생기지 않았을까 생각해 본다.3단계 (주도성 대 죄책감);4세~5세이 과제를 하기 위해 어머니께 나의 어렸을 적에 대해 여쭤 보았을 때, 가장 먼저 하신 말씀이 떠오른다.“말도 마라~ 니 어렸을 때 눈만 잠시 떼면 없어져서 니 찾는다고....... 휴” 이렇게 말씀하시면서 두 가지 일화를 이야기 해 주셨다. 그 이야기는 이러하다.나에게는 세살 터울의 언니가 있다. 그 당시 언니가 다니는 유치원에서 부곡하와이로 소풍을 가게 되었다고 한다. 내가 어렸던 관계로 어머니께서는 나도 데리고 가게 되었단다. 부곡 하와이에 도착해서 언니 수영복 입는 걸 도와주느라 나에게서 잠시 눈을 뗀 사이에 내가 사라 졌다고 한다. 놀란 어머니께서 나를 막 찾아 헤매다가 미아보호소에 가보니, 다른 아이들은 다 울고 있는데 나는 울지도 않고 보호소 직원이 건넨 요구르트를 마시고 있었다고 한다. 나중에 미아보호소 직원에게 들었다고 하는데, 내가 처음 왔을 때부터 울지도 않고, 거기 앉아 있는 내 또래의 다른 아이들을 유심히 바라보기도 하고, 거기에 비치되 있는 장난감을 한참 가지고 놀았다고.......그리고 또 한 가지는, 돌아다니기를 좋아한 나에 대한 것이다. 밖에 내 보내 놓으면 혼자 여기저기 돌아다니면서 여러 가지를 보고 만지고, 그래서 나를 쫓아다니느라고 어머니께서 고생하셨다고 하셨다. 그렇게 많이 돌아다닌 통에 집 앞 개울에 빠진 적도 여러 번 있단다.이 두 가지 이야기를 미루어 보면, 나의 호기심 어린 행동들이 잘 들어나 있음을 알 수 있다. 나는 주위 사물과 환경에 대한 호기심 때문이었는지, 주변 환경에 많은 관심을 보였다. 만일 이 시기에 아이의 호기심 자체가 타부 시 되게 되면 어떤 일에 흥미를 갖는 일이 죄라고 느끼게 된다고 한다. 즉, 아이의 호기심에 대한 부모의 강한 통제가 자신이 갖는 호기심에 대한 죄의식을 형성할 수 있다는 것이다.나의 경우를 살펴 보자. 늘 가만히 있지 못하고 돌아다니면서 보고 만지는 등 나의 이런 행동들을 어머니께서는 강한 통제 없이 지켜봐 주셨다. 이러한 부분이 나의 올바른 주도성 형성에 영향을 미쳤으리라고 생각 한다.지금도 나는 새로운 일이나 사물에 대한 호기심이 많은데 이러한 성격으로 미루어 보았을 때, 그 당시 호기심 많은 행동들이 강한 통제에 의해 억압되지 않았기 때문에 지금의 호기심 많은 성격들이 존재하는 것이리라.......이 당시 나이게 나타난 또 다른 특징은 주위 세계에 대한 의문이 많았다는 것이다. 어머니께서는 내가 귀찮을 정도로 해대는 질문에 답하느라고 고생하셨다고 하셨다. 내가 한 질문들에 지쳤을 만도 하데 흘려 듣지 않고 대답해 주신 것 또한 내 성격 형성에 큰 영향을 미쳤던 것 같다.4단계(근면성 대 열등감);4세~11세이 단계에 해당하는 Erikson 발달 이론을 알아보자.Erikson에 의하면 개인의 일에 대한 기본적 태도가 이 단계에서 확립된다고 설명하고 있다. 이 단계에서 어린이는 자기의 능력을 발달시켜 평가에 관한 개인적 기준을 획득하게 되면 자기가 사회에 대해서 얼마나 공헌할 수 있는가 하는 평가도 할 수 있게 된다고 하였다.Erikson 발달이론에 맞추어 나의 경우를 몇 가지 이야기를 통해 살펴보자.이시기에 나는 뭐든지 내 또래의 다른 친구보다 잘하고 싶어 했던 것 같다. 이 시기에는 또래 문화가 형성되는 시기이다. 다른 사람들의 이야기 속에도 많이 나오는 어린시절 ‘삼총사’에 대한 추억이 있다. 내가 5살 때 주택에서 아파트로 이사를 오게 되면서 내 또래 친구들이 생기게 되었다. 그 당시 우리 아파트에 우리 또래 친구들이 많았는데 같이 유치원을 다녔었다. 유치원 다니던 시절로 거슬러 올라 가보면, 그 당시 그림그리기 시간이 떠오른다. 유치원에서 아침시간에 매일 하나씩 그림을 그렸었는데, 항상 그림을 다 그리고 나면 선생님께 검사를 맡아야 했다. 그 때 잘 그린 아이에게 항상 칭찬을 해주셨다. 우리는 서로 칭찬을 받으려고 애썼다. 그 칭찬을 받으려고 했던 탓인지 나는 누구보다 그림을 잘 그리려고 노력했고, 열심히 그렸었다.초등학교 때에도 마찬가지로 이런 성향을 엿볼 수 있다. 초등학교 때는 모든 과목에 손을 들어 발표를 많이 하도록 권장한다. 그 당시에 나는 쑥스러워서 발표를 하지 못하고 소극적인 태도를 보이는 아이였다. 그러던 어느 날, 어떤 과목 시간이었는지는 정확히 기억나지는 않지만, 용기를 내어 발표를 한 적이 있었다. 그때 선생님께서 참 잘했다고 칭찬 해주셨다. 그 이후로 모든 과목시간에 발표를 많이 하려고 애썼던 기억이 난다. 처음에는 쑥스러웠지만, 선생님이 해주신 칭찬 덕에 자신감이 생겼던 것이다.또 다른 이야기로는 초등학교 4학년 때 조별로 학습을 하는 시간이 많았는데 이때, 조별 활동을 할 때 착한 일을 하거나, 수업시간에 던져진 문제 해결이나, 조사해서 발표하는 과제를 잘 수행한 조에게는 ‘흥부 박씨’를, 숙제를 제대로 해오지 않았거나, 반 규칙에 어긋나는 행동을 하면 ‘놀부 박씨’를 주어 나중에 흥부박씨가 가장 많은 조에게 상을 주는 형식으로 수업을 진행했는데, 흥부 박씨를 많이 받기위해 무던히 노력하던 내가 생각난다.
▶ 환자현황(1) : 송○○ (M/38세)진단명 Rt, Colon diverticulitis / brain death입원일 2008. 2. 23수술명 Rt. hemicolectomy수술일 2008. 2. 23가족력 없음.과거력 15년전 Hypertrophic cardiomyopathy 진단 받음.입원동기 1월 24일 diverticulitis 로 IV anti 치료 후 호전되어 퇴원했다가 2월23일 RUQ pain 심 해져 emergency room 통해 수술 받고 입원치료 중 sudden chest pain 후 sudden cardiac arrest 있어 caridio pulmonary resusciation 후 intensive care unit으로 올라옴.현재력 pupil reflex 반응 없고, dilatation된 상태임.brain deathⅠ. V/S108/56, body temperature :37.0℃, heart rate :78, respiratory rate : 15, Sa02 :100%Ⅱ. 식이요법TPN Nutriflex 48 )Ⅲ. 검사 (H : High L : Low)RBCL3.26 (106)참고치 : 3.83~5.65 (106)HbL10.1참고치 : 11.7~17.1HctL29.5참고치 : 35.5~51.4NaH153참고치 : 135~145KL2.9참고치 : 3.5~5.5ClH116참고치 : 98~107① CBC ② Routine chemistry & ElectrolytepHL7.195참고치 : 7.35~7.45PCO2H81.6참고치 : 35~48PO2H279.9참고치 : 83~108HCO3H30.8참고치 : 21~28O2SATH99.5참고치 : 95~98③ ABGA ④ Brain CT: severe brain swelling 및 herniation,whole brain low density,SAH(Subarachnoid hemorrhage)⑤ EKG : acute myocardial infarction ⑥ Chest PAⅣ. 처치TP① V/S을 측정했다. → 108/56, body temperature :37.0℃, heart rate :78, respiratory rate : 15② suction 전후로 철저한 손 씻기를 하였다.③ 기관 내 흡인을 실시하였다.④ 기관 내 흡인 시 무균법을 시행하였다.⑤ 분비물의 양상을 관찰하였다. → 흰색의 분비물 관찰됨.⑥ 감염 증상을 관찰하였다. → fever 없고, WBC 수치 정상범위임.▶ 환자현황(2) : 이○○ (M/46세)진단명 multiple trauma입원일 2008. 2. 19수술명 C-arm / open reduction of joint dislocation, toe / closed pining of fracture, toe수술일 2008. 2. 26가족력 없음.과거력 2년전 fall down 좌측 손목분쇄골절입원동기 술마시고 운전하던 중 청소차와 충돌하여 계기판에 다리 끼인 채 구조되어 ER 통해 ICU로 올라 옴.현재력 ventilator mode contineous positive airway pressure유지하다가 extubation 하고 ventilator빼면서 의사소통 가능해진 상태이고 Lt 쪽 distal femur, proximal tibia, pilon fracture, metasal head 2번 째, 3번째, 4번째, fracture 되었고 Rt 쪽 pilon fracture와tibia head와 phalanx 첫 번째 toe와 5번 째 toe, metasal vone 2번째 toe, calcaneous, metasa base 3번째 4번째, fracture된 상태에 both leg open reduction & internal fixation 받은 상태이며 fracture된 toe에 pining한 상태로 bed rest 하고 있음.Ⅰ. V/S149/78, BT :37.3℃, HR :96, RR : 18Ⅱ. 식이요법특밈 제비티 300kcal/300cc를 30cc/hr로 L-Tube를 통해 들어가고 있는 상태임Ⅲ. 용제)Tramadol(진통제)Ultiva(마취제)Perdipine(혈압강하제)Akocin(항생제)Fullgram(항생제)Ⅵ. 간호진단 및 중재 및 결과장기간의 부동과 관련된 피부 손상 위험성① 대상자의 피부상태를 확인하였다. → 현재 욕창없이 피부 깨끗하게 유지되고 있는 상태임.② 2시간에 한번 back care를 시행하였다. → back care시행 시 환자 시원하다고 말함.③ 피부를 건조하고 청결하게 유지하였다.④ 침대시트를 팽팽하게 유지하였다.▶ 환자현황(3) : 손○○ (M/76세)진단명 R/O UTI, Sepsis입원일 2008. 2. 28수술명 vitreous aspiration / intravitreous injection수술일 2008. 2. 29가족력 없음.과거력 Rt. cataract op(20년 전), Lt. cataract op(2006년), hemorrhoid op(10년전)입원동기 2008년 2월 18일쯤 무거운 것 든 뒤로 abdomen pain 있으면서 근육 뭉친 느낌에local 방문하니 감기기운 겹친 것 같다하며 감기약만 처방받아 먹었는데 호전 없어 admission현재력 hematochezia, melena 400cc정도 배출하고 있고 L-tube 쪽으로도 bloody한 양상 으로 배 액 되고 있음. 현재 ventilator mode synchronized intermittent mandatory ventilation으로 sedation 약물 들어가고 있어 sedation된 상태이며 abdomen distension되어 있음. OD 뒤쪽 으로 pus 많이 차있는 상태이고 lung에 물 조금 차있음. 균 배양 결과 Klebsiella pneumonia 발견됨.Ⅰ. V/S135/65, 37.8℃, 22, 74 SaO2 :99% → v/s nomal range 유지 중임.Ⅱ. 식이요법TPN (Nutriflex 48 + M.V.H mix 해서 10gtt로 들어가고 있음. )Ⅲ. 검사 (H : High L : Low)WBCH21.5 ( 55 ccsuctionSa02 checkBST check(6,14,17,22):158,179,196,180→ R-I로 조절되고 있음.Ⅴ. 투약Lamina-G(항궤양용제)Morphine. HCL(진통제)Akocin(항생제)Mucomyst(진해거담제)F-cefaVentolin(진해거담제)IV-Globulin S(항혈청, 면역제제)Novolin-R(인슐린)Dormicum(최면,진정제)Esbix(지혈제)Cefotaxim(항생제)Metronidazole(항생제)Muteran(진해거담제)F-tobra(안과용 항염제)Tarivid oint(안과용항염제)Ⅵ. 간호진단 및 중재 및 결과출혈과 관련된 체액부족 위험성① Hb수치를 사정하였다. → Hb 7.3으로 측정되었다.② Packed RBC를 수혈하였다. → 수혈 후 Hb 수치 9.4로 상승하였음.③ 수액을 제공하였다.④ 처방받은 지혈제를 투여하였다. →Lamina-G와 Esbix를 투여하였다.▶ 환자현황(4) : 안○○ (M/66세)진단명 malignant neoplasm of stomach입원일 2008. 3. 1수술명 open cholecystectomy / subtotal gastrectomy c LND, Distal수술일 2008. 3. 3가족력 없음.과거력 7~8년전 angina 진단받고 2002년 coronary artery bypass graft 수술 받음.입원동기 내원 20일 전쯤 vomiting 있어 건강검진 시행 후 stomach cancer 진단 받고 op 위해 입 원함.현재력 op site painⅠ. V/S138/89, BT :37.0℃, HR :98, RR: 22, Sa02 :98%Ⅱ. 식이요법TPN (Kabiven)Ⅲ. 검사 (H : High L : Low)WBCH11.9 (103)참고치 : 3.9~9.7 (103)RBCL3.27 (106)참고치 : 3.83~5.65 (106)HbL10.5참고치 : 11.7~17.1HctL29.3참고치 : 35.5~51.4① CBCCaL7.7참고치 : 8.4~1, 강도를 사정하였다.→ op site의 pain vas 측정하니 7이라고 말함.② PCA(patient controlled analgesia)를 제공하였다. → 환자 PCA누른 후 조금 안정됨.③ 진통제의 효과를 사정하였다.→ 안전됭 모습 보이며 통증 좀 줄었다 함.④ 수술부위를 복대로 지지해 주었다.⑤ 복강내압의 상승을 막기위해 Fowler's position나 semi-Fowler's position을 취해주었다.→ position 변화 후 한결 편안해 함.▶ 환자현황(5) : 조○○ (F/58세)진단명 B-viral LC입원일 2008. 2. 25수술명 Liver transplantation수술일 2008. 2. 26가족력 없음.과거력 2007년 herpes zoster로 입원치료입원동기 2000년 hepatitis B 진단받고 2003년 B-viral LC로 진행되어 본원 f/u 하던 중 cardever liver transplantation위해 admission함.현재력 extubation 후 의사소통 가능해졌으며 장기간의 부동으로 인해 back pain & leg pain 호소하는 상태임.continuos renal replacement theraphy로 투석중임.Ⅰ. V/S108/56, BT:37.0℃, HR :78, RR: 15, Sa02 :100%Ⅱ. 식이요법TPN(Nutriflex 48)Ⅲ. 검사 (H : High L : Low)WBCL2.1(103)참고치 : 3.9~9.7 (103)RBCL3.29 (106)참고치 : 3.83~5.65 (106)HbL10.2참고치 : 11.7~17.1HctL28.6참고치 : 35.5~51.4PTH128참고치 : 8~31① CBC ② Routine chemistry & Electrolyte③ ABGA④ Chest PAⅣ. 처치TPR check q 1hrBP check q 1hrUrine hourly check? 시간당 ≒ 60ccEKG monitoringSa02 checkⅤ. 투약Prograf(면역억제제)Ba였다.
- 비정상적인 호흡 양상1. 빈호흡(tachypnea); 빠르고 얕은 호흡.-호흡수가 비정상적으로 빠르나(분당 20회 이상) 일 호흡용적은 감소된 호흡이다.원인▶운동, 임신 , 열, 폐질환, 불안, 신경증적 상태, 기도폐쇄2.서호흡(bradypnea);대상자의 정상호흡률보다 감소된 호흡률.-호흡률이 비정상적으로 느리나 규칙적이다.원인▶약물과용, 중추신경계 기능불량, 기도폐쇄3.과도호흡(hyperventilation);깊은 호흡이지만 호흡률은 정상.-환기율이 가스교환을 위한 정상적인 대사 요구량을 초과한다. 호흡률과 깊이가 모두 증가되어 O2가 과잉 흡입되고 CO2는 과잉 배출된다.4.Kussmaul호흡;비정상적으로 깊고 빠른 한숨형태의 호흡.-호흡률과 양이 증가한다.원인▶당뇨병의 케톤산증(ketoacidosis), 신부전5.과소호흡(hypoventilation);폐로 들어오는 공기량이 신체 대사요구에 비해 부족한 것이다. 호흡률은 정상이하이고 깊이도 저하된다.6.무호흡(apnea);호흡이 없는 상태이며 계속적이면 호흡정지라 한다.비정상적인 호흡 양상7.Biot' s 호흡;호흡기능이 떨어져 얕은 호흡과 무호흡이 교대로 나타난다.원인▶뇌손상, 뇌막염8.한숨호흡(sighing);호흡곤란과 현기증이 원인으로 흔히 한숨으로 심호흡을 하는 것이다.9.운동실조성 호흡(atasic respiration);조정되지 않은 호흡양상.-호흡률이나 깊이가 조정되지 않음.원인▶중추신경계 기능장애10.Cheyen-stokes 호흡;무호흡과 깊고 빠른 호흡이 교대로 나타나는 호흡양상.
1. 가족 사정이씨 가족은 중학생인 아들과 이씨로 구성된 모자가정이다.현재 이씨는 아픈 몸으로 인해 직업이 없으며 정기적인 수입은 기초생활 수급자로매달 60만원씩 정부에서 지원받는 돈이 전부이며 가끔 친정 언니, 오빠가 돈을 보내오고 있지만 아들과 함께 생활하는 비용으로 턱없이 부족한 실정이다.보통 집안일의 경우 어머니 이씨가 맡아 하고 있으나 현재 이씨가 시력장애와 혈액투석 등으로 몸이 불편하기 때문에 아들 조00이 많이 도와주는 편이다.종교는 이씨와 아들 모두 천주교를 믿고 있으나 실질적인 종교 활동은 어머니 이씨만하고 있고 일주일에 한 번 성당을 방문한다. 가족의 여가활동으로 어머니이씨는 일주일에 한번 노래교실에 나가고 있으며 아들은 친구들과 어울려 노는 것으로 여가활동을 즐긴다고 한다.가족 내에서 의사소통은 원활히 이루어지는 편이며 대개 밤 시간 잠들기 전 깊은대화를 나눈다고 한다.이씨와 아들은 친밀도가 높으며 결속력 또한 매우 높은 편이다. 이씨와 아들은 이씨의 친정식구들과 주기적으로 만남을 갖고 있으며 성당을 통한 종교생활이 어머니이씨에게 많은 지지가 되고 있으며 아들은 친구들과의 만남을 지지자원으로 여기고있고, 가족 내 의사결정은 아들과 의논하는 편이지만 결정은 어머니 이씨가 하는편이다.이씨는 유전적 가족질병인 당뇨와, 고혈압을 갖고 있으며 현재 당뇨 합병증으로혈액 투석중이며 당뇨합병증으로 시력장애가 발생한 상태이다.이씨모자는 투석식이를 잘 지키고 있으나 투석 때문에 가려야 하는 음식이 많아 성장기인 아들이 필요한 음식도 먹지 못하는 경우가 있고. 식이나 흡연, 음주와 같은부분은 잘 지켜지고 있으나 이씨의 시력장애로 인해서 혼자서 운동을 하는 것이어려워 운동은 매우 부족한 상태이다.이씨 모자는 현재 단칸방에 살고 있으며 위생은 양호한 편이나 방이 1칸뿐이라중학생인 아들은 독립된 자신의 공간을 갖기를 원하고 화장실이 집 밖에 위치하고있어 불편함을 호소한다.-가족간호과정적용사례성명나이성별세대주와의 관계동거여부학력직업종교흡연여부음주여부질환 또는 주요 건강문제이0042여본인○고졸無천주교××고혈압당뇨당뇨합병증으로 신장이 망가져 현재 혈액 투석 중당뇨합병증으로 시력저하조0014남아들○중1중학생천주교××-◆ 가족사항◆ 가계도46◆ 가족 밀착도부46모42아들14◆ 사회지지도◆ 외부 체계도◆ 가족 강점- 이씨와 아들은 가족 결속력이 강하다.- 집안일을 분담하고 있으며 이씨가 몸이 아플 때는 아들이 가사 일을 대신하는 역할 의 융통성이 있다.- 이씨는 건강에 대한 관심이 높아 자신의 건강관리는 물론 아들의 건강관리에 신경쓴 다.- 이씨는 고혈압과 여러 당뇨합병증에 시달리고 있으며, 시력장애가 있고 재정적인 어 려움이 있음에도 불구하고 삶에 대한 긍정적인 마음을 갖고 있다.- 이씨와 아들은 대화를 자주 나눈다.◆ 가족 연대기사건발생일중요한 사건변화된 가족생활1998년이씨 혈액투석 시작투석 시작으로 이씨가 많이 피곤해지고 집안일 에 소홀해짐2000년이씨 당뇨합병증으로 시력이 저하됨.이씨의 시력저하로 인한 가족 역할이 변화됨.2003년남편의 외도로 이씨 부부이혼이씨부부의 이혼으로 인한 가족 역할 변화로이씨는 재정적인 어려움과 아들에게 아버지 역할 을 대신 해야 하는 어려움을 겪고 아들은 부모의 이혼으로 힘들어 함.2006년이씨 위산 과다로 인한 위출 혈로 입원어린 아들이 이씨의 간호와 함께 집안일을 해야 하는 역할부담이 커짐.◆ 고위험 가족 check list위험요인위험도비고1. 편부, 편모가족이다. (사별, 이혼, 미혼모 가족도 포함)60○2. 직계가족 외의 동거인이 있다.373. 대학입시 준비생이 있다.464. 가족 간에 편애가 심하다. (지나친 밀착 또는 희생양이 존재)585. 가족의 정기적인 수입이 없다.71○6. 가족이 정해놓은 규칙이 없거나 심하다.507. 자녀 양육 시 차별이 심하다.538. 가족이 함께 모이는 시간이 거의 없다.559. 부부간의 불화가 있다.6810. 가족간의 갈등이 있다.6611. 가족이 역할을 분담하지 않고 몇 사람에게 그 역할이 편중되어있다.5612. 가족 내에서 한 사람 위주로 의사결정이 이루어진다.56○13. 이웃 간의 교류나 사회활동 참여가 없다.5314. 자살 및 정신질환의 가족력이 있다.7115. 가족 상호간의 지지가 적다.5716. 가족 이외의 지지자원이 적다.(친족, 친구, 교회 등)4817. 가족의 문제에 대해 비효과적인 방법을 사용한다.6018. 최근 6개월 동안 가족 내 커다란 변화가 있었다.(죽음, 이혼, 퇴직등)6819. 질환에 대한 가족력이 있다.(고혈압, 당뇨, 암 등)71○20. 가족 중 환자가 있다.77○21. 가족 중 정신질환자가 있다.7922. 가족 중 신체장애자가 있다.71○23. 음주로 문제를 일으키는 가족이 있다.7724. 가족 중 하루 한 갑 이상의 흡연자가 있다.5925. 음식을 짜게 먹는 편이다.5726. 부적절한 가족 건강관리 방법을 사용한다.6027. 건강문제를 해결하는데 병원보다 약국을 주로 이용한다.5028. 위치가 주택지로 적합하지 않다.(유흥업소, 상가, 공장, 악취, 소음등)6029. 집안에 사고의 위험성이 있다.7130. 상하수도 및 쓰레기 처리 시설이 위생적이지 않다.63총점1823406판정∨0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀문제없음양호보통약간문제없음매우문제없음◆ 가족 자료 분석영역문제영역자료1. 가족구조가족형태ㆍ이혼으로 인한 모자가정2. 가족체계유지재정ㆍ현재 이씨는 아픈 몸으로 인해 직업이 없으며 정기적인 수입은 기초생활 수급자로 매달 60만원씩 정부에서 지원 받는 돈이 전부이며 가끔 친정 언니, 오빠가 돈을 보내 오고 있지만 아들과 함께 생활하는 비용으로 턱없이 부 족한 실정이다.3.상호작용및교류의사소통ㆍ모자는 대화를 많이 하는 편이고 주로 밤 시간 잠들기 전 깊은 대화를 나눈다고 한다.역할ㆍ보통 집안일의 경우 어머니 이씨가 맡아 하고 있으나 현재 이씨가 시력장애와 혈액투석 등으로 몸이 불편하 기 때문에 아들 조00이 많이 도와주는 편이다.4. 가족지지가족 내ㆍ 모자가 서로를 지지하고 있는 실정임.가족 외ㆍ이씨 가족은 친정식구들과 주기적으로 만남을 가지고 있 으며 성당을 통한 종교생활이 어머니 이씨에게 많은 지 지가 되고 있으며 아들은 친구들과의 만남을 지지자원으 로 여기고 있음.5. 대처와 적응문제해결ㆍ가족 내 해결해야할 문제가 생겼을 때 아들과 의논하는 편이지만 결정은 어머니 이씨가 하는 편임.6. 건강관리가족의 건강력ㆍ이씨는 유전적 가족질병인 당뇨와, 고혈압을 갖고 있으 며 현재 당뇨 합병증으로 혈액 투석중이다. 또 당뇨합병 증으로 시력장애가 발생한 상태이다.생활 방식ㆍ이씨가족은 투석식이를 잘 지키고 있으나 투석 때문에 가려야 하는 음식이 많아 성장기인 아들이 필요한 음식 도 먹지 못하는 경우가 있음.ㆍ식이나 흡연, 음주와 같은 부분은 잘 지켜지고 있으나 이씨의 시력장애로 인해서 혼자서 운동을 하는 것이 어 려워 운동은 매우 부족한 상태이다.7. 주거환경주거지역생활환경ㆍ위생은 양호한 편이나 방이 1칸뿐이라 중학생인 아들은 독립된 자신의 공간을 갖고자 함.ㆍ화장실이 집 밖에 위치하고 있어 불편함.2. 간호진단 및 계획1) 진단문 제요 인불완전한 가족 구조-이씨 부부의 이혼으로 인한 아버지 자리의 부재이씨의 부적절한 일상생활 방식(운동)-운동의 필요성에대한 인식부족-시력장애로 인해서 혼자서는 운동 불가2) 진단의 우선순위문제가족전체영향응급 및 긴급실제변화가능도미노현상높은관심도쉽게수행 가능총점순위이씨의 부적절한 일상생활 방식332313151불완전한 가족 구조311131102(3: 매우 그렇다 2: 보통이다 1: 그렇지 않다)3) 목표일반적 목표구체적 목표① 2008년 1월 말까지 이씨는 부적 절한 일상생활방식을 올바른 방법으로 변경하여 관리한다.이씨는 2008년 1월 30일까지 현재 부적절한 일상생활방식(운동부족)의 위험성을 인지하고 현질병과의 악화관계를 인식한다.이씨는 2008년 1월 말까지 가족 내 외의 지지자원을 활용하여 정기적으로 가벼운 운동을 할 수 있는 시간을 계획하고 시행한다.② 2008년 2월 말까지 이씨와 이씨의 아들 은 아버지의 빈자리로 인한 불완전한 가족 구조에 효과적으로 대처한다.이씨와 이씨의 아들은 2008년 2월 말까지 아버지의 빈자리를 대신할 수 있는 역할을 파악하고 새로운 역할을 계획하고 시행한다.4) 간호계획①이씨의 부적절한 일상생활 방식관련요인구체적 목표수행계획평가내용수행내용수행자수행시기수행장소평가방법평가기준운동의필요성에대한인식부족이씨는 2008년 1월 30일까지 운동의 중요성을 인지하고 현질병과의 악화관계를 인식한다.운동의 중요성에 대해 전문자료와 인터넷 자료를 제공한다.학생간호사1월1~2주집상담및질문0~5까지의 이해척도 중4이상운동부족이 고혈압과 당뇨에 미치는 영향에 대해 교육한다.학생간호사1월2~3주집상담및질문카드를 만들어 매주 운동량을 기록하도록 한다.학생간호사,이씨1월3~4주집상담및질문0~5까지의 척도중 4이상시력장애로 인해서 혼자서는 운동 불가이씨는2008년 1월 말까지가족 내 외의 지지자원을활용하여 정기적으로가벼운 운동을 할 수 있는 시간을 계획하고 시행한다.아들과 함께 실행 가능한 운동계획표를 작성하고 시행한다.아들이씨1월1주~집계획표확인및직접 관찰함께 운동하는 시간을 주 3회이상 하루 30분이상 계획하고 실행하였을 시성당이라는 지지 자원을 활용하여 성당에서 함께종교생활을 하는 지인과 같이 주 1회 성당 방문 시 성당주위를 30분 동안 걷는 운동을 계획하는 카드를 만들고 실천한다.이씨성당동료1월1주~성당주위카드확인한달에 3번이상 시행시.일반적 목표 : 2008년 1월 말까지 이씨는 부적절한 일상생활방식을 올바른 방법으 로 변경하여 관리한다.② 불완전한 가족 구조일반적 목표 : 2008년 2월 말까지 이씨와 이씨의 아들은 아버지의 빈자리로 인한 불완 전한 가족구조에 효과적으로 대처한다.관련요인구체적 목표수행계획평가내용수행내용수행자수행시기수행장소평가방법평가기준이씨부부의이혼으로 인한아버지자리의부재이씨와 이씨의 아들은 2008년 2월 말까지 아버지의 빈자리를 대신할 수 있는 역할을 파악하고 새로운 역할을 계획하고 시행한다.
1. 지역사회 보건의료 사정1) 지역특성(1) 지리학적 특성① 위치 및 지형적 특성a. 우리나라 남쪽, 경남의 남해안 중심부에 위치b. 전국에서 두 번째 큰 섬c. 한려해상국립공원의 심장부로 9개의 유인도서와 65개의 무인도서 산재② 지역사회 유형: 도농혼합지역a. 도시지역 : 읍·동지역b. 농촌지역 : 그 외 면지역③ 면적종류퍼센트(%)임야71.51농경지17.23대지2.73기타8.53: 총면적 400.70㎢구분지역인구수(명)퍼센트(%)도시지역능포동11,5635.9마전동5,5352.8신현읍81,18441.5아주동6,9283.5옥포1동8,2604.2옥포2동29,38315장승포동3,4441.8합계146,29774.7농촌지역거제면7,1313.6남부면2,0881.1동부면3,7401.9둔덕면3,7761.9사등면8,2854.3일운면6,1013.1연초면7,7474장목면5,6653하청면4,7792.4합계49,31225.3구분인구수(명)퍼센트(%)도시지역146,29774.7농촌지역49,31225.3④ 인구분포≪자료출처 : 경상남도 2005년 12월말 기준 주민등록인구통계≫※ 인구밀도가 가장 높은 지역 : 신현읍인구밀도가 가장 낮은 지역 : 남부면→도·농간 인구밀도 차이가 상당히 큼(2) 인구학적 특성총인구수(명)전국48,857,210경상남도3,161,039거제시196,985① 전체 인구수※ 거제시 인구: 전국인구의 약 0.4%경상남도의 약 6% 차지≪자료출처 : 경상남도 2006년 3월말 기준 주민등록인구통계≫구분남자(명)여자(명)경상남도1,585,9001,574,531거제시101,16094,449② 성별 인구분포※ 조선소가 위치한 공업도시인구수 : 남자 〉 여자≪자료출처 : 경상남도 2005년 12월말 기준 주민등록인구통계≫③ 연령별 인구분포연령남여0~47,3056,7375~98,5657,87910~147,4316,57015~196,4855,95220~247,1135,94525~297,8287,11130~3411,0279,70535~3910,1278,65440~448,519노인 인구a. 노인 인구수연도별남여총계20024,1307,98812,11820034,4918,49912,99020044,6478,83313,480(단위 : 명)≪자료출처 : 2005 거제시 통계연보≫b. 노인 인구비율 및 부양률구분지역총인구(명)65세 이상 인구수(명)(고령화율)부양률전국48,857,2104,819,809(9.9%)39.7%경상남도3,161,039328,263(10.4%)42.6%거제시196,98514,081(7.1%)42.9%≪자료출처 : 주민등록 통계시스템 전산자료, 2006년3월말 기준≫※ 65세 이상 고령자수 계속해서 증가하고 있으며, 고령화율이 7.1%로고령화사회에 진입한 것을 알 수 있음거제시의 부양률은 42.9%로 전국, 경상남도에 비해 높게 나타남c. 독거노인 현황남여총계전체 노인 수4,8439,07713,920독거노인 수7821,9892,771독거노인 비율(%)162220(단위 : 명)(3) 경제적 특성① 주요생업: 대우조선소, 삼성조선소관광산업② 직업분포사업체수종사자수(명)계남여200410,99377,83554,81523,020농업및임업417161어업51167640광업238299제조업69436,370(47%)32,8203,550건설업3116,532(8%)2,7103,373도매및소매업2,7836,5322,7103,822숙박및음식점업3,3848,507(11%)2,4476,060a. 산업별 인구구성 및 사업체수≪자료출처 : 2005 거제시 통계연보; 주)회사법인 사업체에 의한 구분임≫빈도(명)농림·어업9개소(133명)광공업701개소(36,512명)사회간접자본 및기타사업서비스업250개(5,239명)b. 산업별 인구구성≪자료출처 : 2005 거제시 통계연보; 주)회사법인 사업체에 의한 구분임≫③ 경제상태연별계일반수급자시설수급자특례수급자가구인원(명)가구인원(명)가구인원(명)가구인원(명)20002,1264,0452,0753,5*************12,1963,9692,1303,4*************22,2374,0852,2013,6 도시지역이 월등하였 던 것과 달리 기초생활 수급자현황은 44% : 56% 로 비슷하게 나타남→ 농촌지역이 인구수 대 비 기초생활 수급자수 많음≪자료출처 : 2005 거제시 통계연보≫구분인구수(명)비율(%)노인수13,920-기초수급자1,0908저소득2,64619일반10,25373C. 노인 경제상태 현황≪자료출처 : 2005 거제시 통계연보≫(4) 교통농촌지역거제면30분남부면50분동부면35분둔덕면50분사등면25분일운면40분연초면10분장목면30분하청면20분평균소요시간32분: 거제시 보건소가 위치한 ‘고현’을 기준으로 한 시내버스 이용 시 소요 시간※ 최소 10분, 최대 50분 소요됨2) 건강수준(1) 질병이환 상태순위전국경남거제시1뇌혈관질환뇌혈관질환뇌혈관질환2달리 분류되지 않은 증상달리 분류되지 않은 증상허혈성 심장질환3허혈성 심장질환허혈성 심장질환달리 분류되지 않은 증상4간 및 간내 쓸개관의 악성 신생물간 및 간내 쓸개관의 악성 신생물자살5기관, 기관지 및 폐의 악성신생물기관, 기관지 및 폐의 악성신생물간 및 간내 쓸개관의 악성 신생물6당뇨병당뇨병당뇨병7위의 악성신생물위의 악성신생물기관, 기관지 및 폐의 악성신생물8자살자살위의 악성신생물9만성 하기도 질환만성 하기도 질환운수사고10간질환간질환간질환11운수사고운수사고결장, 직장 및 항문의 악성 신생물a. 10대 사인(2004년)≪자료출처 : 거제시 제4기 지역보건의료계획≫b. 주요 질병(치료) 유병률(2005년)구분전국경남거제시위암0.200.210.17간암0.100.120.10폐암0.090.100.9대장암0.140.120.7유방암0.130.100.9자궁암0.060.060.4고혈압8.147.740.07당뇨3.553.290.25치주질환24.1223.710.25관절염9.0910.130.08정신질환3.513.750.03전염병17.0318.210.2간질환2.562.560.02※ 순위1위 : 폐암, 유방암2위 : 대장암3위 : 자궁암≪자료출처 : 거제시 제4기 지역보건의료계획≫구분인구수(명)비율(%)노인수13,920-치매19표보다 0.8%낮음a. 거제시 건강생활 실태 조사(2005.10.1~2006.1.30)≪자료출처 : 거제시 제4기 지역보건의료계획≫구분중요함중요하지 않음변화 가능성 높음흡연, 과도한 음주, 부적절한 영양섭취, 운동부족, 스트레스, 건강관리 중요성 인식약물변화 가능성 낮음음주허용 문화, 운동시설 부족, 여가시간 부족, 건강문제 개선의지부족-b. 건강문제의 중요성과 변화가능성 고려한 정리3) 지역사회 자원(1) 유용한 보건자료a. 보건의료에 대한 욕구 조사: 농촌이 도시에 비해 건강이 좋지 않은 가구원이 있는 가구수가 훨씬 높은 것으 로 조사됨.≪자료출처 : 2006.8월 거제시 사회복지계획 자료조사≫b. 보건·의료시설 수에 대한 만족도: 시설수가 ‘보통’(39.3%), ‘부족하다’(34.3%) 순으로 높게 나타나, 충분하다는 인식 보다는 시설수가 부족하다는 인식률이 높음.≪자료출처 : 거제시 제4기 지역보건의료계획≫c. 보건·의료서비스 이용편리성에 대한 만족도: 농촌이 도시보다 보건의료서비스를 이용하는데 ‘힘들다’는 응답이 높고, ‘수월하 다’는 응답 비율은 낮아 이용편리성면에서 도시가 보다 나은 여건인 것으로 해 석됨.≪자료출처 : 거제시 제4기 지역보건의료계획≫d. 케어서비스 욕구추정: 케어서비스의 수요를 예측하기 위해 장애질병유무, 만성질환유무, 수발필요여부 를 조사한 결과, 장애질병을 겪고 있다고 응답한 비율을 모집단으로 추정했을 때 6,049명으로 조사됨. ‘만성질환이 있다’는 인구수는 17,581명으로 추정되며, 장애 질병을 겪고 있거나 만성질환을 겪고 있는 사람 중에 수발이 필요한 인구는 3,858명인 것으로 추정되었음.구분장애질병만성질환수발필요여부인구 추정치6,04917,5813,858(단위:명)≪자료출처 : 2006년 8월 거제시 사회복지계획 자료조사≫(2) 활용 가능한 지역 내 보건자원구분개소비고보건소1보건지소11보건진료소12(도서3)1폐쇄, 2격일근무병의원75종합병원2, 의원64치과의원31한의원28약국(약업사,한약업사매약상포함)52(63)(단받침이 이루어지지 못함.→ 주민 욕구 충족시키지 못함.d. 관련기관, 직원간의 업무 협조가 원만하지 못함.영역자료 요약결론필요한 자료또는 문제1. 지역 특성-지리학적 특성도·농혼합지역-인구분포도시지역, 전체인구의 74.7% 가 거주-노인인구고령화율 7.1%로 고령화 사 회, 부양률은 42.9%로 전국, 경상남도(42.6%)에 비해 높 게 나타남-전체 인구수 중 기초생활 수 급자 비율 : 약 2.5%-교통농촌지역 시내버스 최대 50 분 소요-도·농간 인구밀도 차이 큼-노인인구 증가-노인인구 많은농촌지역 교통 불 편-시내버스 외이용가능한 교통수단2. 건강수준-10대 사인뇌혈관질환, 허혈성 심장질 환, 당뇨 등-주요 질병 유병률1위: 폐암, 유방암-의료취약인구약 7.7%-음주율(남:10.6%/여17.5%)흡연율(남:4.95%/여0.4%)(남학생:3.7%/여학생9.6%)- 높은 만성질환-음주율, 흡연율 높음-가정간호필요자 수3. 지역사회 자원-사회복지관련 기관신현읍(23.8%)과 옥포2동 (26.2%)에 관련기관의 절반 이 소재하고 있음-보건소 구조는 2과 6담당으 로 운영됨-공공부분의 업무는 진료가 건강증진으로 인력 편중.-환경, 사회복지, 보건의 수요 가 증가하는 추세이나 이에 대한 뒷받침이 이루어지지 못함.-관련기관, 직원간의 업무 협 조가 원만하지 못함.-도시지역에 사회 복지관련기관 밀 집-업무 추진의 효율성 떨어짐.-주민에 대한 양 질의 의료서비스 제공 미흡.-주민 욕구 충족시키지 못함.-2. 자료분석문제관련요인부적절한 교통- 농촌지역 교통 불편(노인인구가 많이 분포한 농촌지역의 교통 불편): 최소 10분, 최대 50분 소요됨평균 32분배차간격 김.높은 만성질환 유병률-만성질환 증가: 10대 사인 중 당뇨 ,고혈압과 관련된 뇌혈관질환사회복지기관의 도시편중-도시지역에 사회복지관련기관 밀집: 신현읍(23.8%)과 옥포2동(26.2%)에 관련기관의절반이 소재하고 있음부적절한 생활양식-음주율, 흡연율 높음: 음주율 - 남 10.6% / 여 17.5%흡연율 - 성인 71
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