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안면마비

●안면마비란?안면마비란 중추적 혹은 말초적인 원인으로 안면신경(제7뇌신경)이 마비되어 안면의 감각 혹은 운동성이 감소시키는 질환이다. 안면신경마비는 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌종양 등 뇌질환으로 인한 중추성 안면신경마비와 Bell's palsy, 헌트중후군, 측두골 골절, 수술로 인한 손상, 중이염의 합병증으로 인한 말초성 안면신경마비가 있다. 이중 말초성 안면신경마비가 전체의 약 90%를 차지하며 그중 Bell's palsy가 말초성 안면신경마비의 60%정도를 차지한다.안면신경 마비의 원인은 바이러스성 감염, 외상, 뇌종양, 뇌졸중, 다발성 경화증 등 여러 원인에 의하여 발생할 수 있으나 주변에서 흔히 볼 수 있듯이 아무런 증상이 없던 사람이 갑자기 다른 증상은 없이 안면마비만 나타나는 경우는 대개의 경우가 "Bell's 마비"라 하는 바이러스 감염으로 추정하고 있는 질환입니다.● Bell's 마비 (Bell's palsy)(1) 원인Virus 감염, 외상, 중이염 휴유증 등이 원인이나 대부분 경우 원인을 알수 없는 특발성이다.갑작스럽게 나타나기도 하며 차가운 데에 노출이나 정서적 충격, 감정적불안, 특수한 해부학적 위치 등 요인이 있지만 몇가지 설들이 있다.A. 혈관 허혈성 설 : 동맥 수축으로 인해 안면신경에 공급되는 혈액에 장애가 발생한다.B. 바이러스 설 : 고삭신경에 이상이 있어 2차적으로 안면신경에 영향을 준다.C. 자가 면역설D. 유전설(2) 임상 양상1) 증상 : ① 급성(수시간내) 또는 아급성(수일내) 나타난다.② 완전마비는 70%이며 부분마비는 30%로 나타난다.③ 병소와 같은 쪽에 안면근육마비 Flaccid type 으로 오며, 눈을 감을 수 없고이마에 주름을 만들지 못하며 구각(mouth angle)이 쳐져 침을 흘리고구음장애 dysarthria가 심하다.④ 동반될 수 있는 증상으로는 심한 청각과민, 미각소실(혀의 앞부분 2/3),눈물감소, 같은 쪽 안면의 numbness등이 있다.2) 경과 : 회복과정은 두가지 양상을 보인다. 첫 번째 양상으로 급속하고 완전한경우는10일내에 증상에 호전을 보이고 평균 1.5개월만에 완전히 회복된다.두 번째 지연성이고 부분적인 경우는 2개월 정도 되어야 회복의 기미를 보이나70-80%에서 공동반사운동(sykinesis), 허약(weakness), 연축(contracture),미각최루반사(crocodile tears) 등과 같은 후유증이 관찰된다.위 두가지 회복양상의 차이로 보아 안면신경의 손상정도를 추정할 수 있다.특발성인 경우에는 80-90% 환자가 회복된다.(3) 치료1) Bell's palsy의 일반적 치료 : 자연관해(spontaneous remission)하는 일이 많으나일반적인 치료로는 신체적, 정신적 스트레스를 피하고 안면을 보온하며,토안에 대해서는 안대로 각막을 보호한다.또 안면근을 스스로 움직이는 훈련도 중요하다2) electronical theraphy - 운동점 (motor point)의 치료① 환자는 누운자세에서 비활성 전극을 고정시켜 놓고 활성전극을 측두근삼차신경(temporalis trigeminal nerve)에 부착시킨다.② 누운자세에서 저작근 볼 쪽의 안면신경 가지(masseter buccal brach of facial nerve)③ 누운자세에서 안륜근(orbicularis oculi) (facial nerve)④ 누운자세에서 비근(nasalis) (zygometic bracnches of facial never)⑤ 누운자세에서 구륜근(orbicularisoris) (mandibular branches of facial nerve)< 사진 1. 협골궁 (zygomatic arch) 조금 위 >< 사진 2. 하악골각(mendible angle) 조금 위 >< 사진 3. 눈을 감았을 때 바깥쪽 주름이 끝나는 부위 >< 사진 4. 코밑 각진(angle) 부위 > < 사진 5. 아랫입술중아에서 조금 바깥쪽 >* 전기치료에 대한 이론은 인공적인 전기자극이 수동적으로 근위축을 감소시키거나 전환시켜신경재지배가 자연적으로 일어나게 하는데 있다. 여기에 대한 이론적 배경은신경은 심하게 위축된 근육과 연결 되었을 때 재지배가 일어나지 않는다는 것과이러한 심한 위축은 수일 혹은 수 주 내에 일어날 수 있다는 것이다.그러나 전기치료가 흔히 안면마비의 치료에 사용되고 있음에도 불구하고현재 전기치료의 효과에 대한 결정적인 임상적 연구는 거의 없고 부정적인 견해가 강하다.그러므로 안면마비 치료시 전기자극 치료에만 의존하는 것보다는 특별한 거울훈련 같은 것을 병행하는 프로그램을 함께 한다.3) exercise theraphy - 안면재훈련* 안면 재훈련시에는 단지 특정 근육들의 조절만 시도해야한다.비특정, 대단위 안면운동(gross facial exercise)들은 금기이거나 바람직하지 못하다.* bell's palsy 의 안면재훈련 운동(1) 눈을감는다 (closing the eyes)(2) 웃는다 (smiling)(3) 휘파람을 분다 (whistling & blowing)(4) 힘주어 입을 다문다 (closing the mouth tightly)(5) 윗입술을 올려 이가 보이게 웃는다 (smiling showing the teeth, rising the upper lip)(6) 수평으로 이마에 주름지게 한다 (wrinkling the forhead vertically & horizontally)(7) 콧구멍을 팽창시킨다 (dilating the nostrils)(8) 전체적인 얼굴을 찡그린다 (screwing up the whole face)(9) 말을 할 때 입술 모양으로 발음한다 (pronounciation of words containing labials)이러한 exercise 을 환자 스스로도 거울 앞에 서서 할 수 있도록 teaching 한다.4) Massage therapy - 안면마비시 맛사지는 매우 중요한 치료 중의 하나로환자에게 매우 편안한 감을 주며 실시 후 경직이 감소되는 것을 느낄 수 있다.마사지를 할 때 환자는 바로 눕고 물리치료사는 환자이 뒤에 가 앉는다.touch는 부드럽게 하여야 하나 동시에 견고하고 자극적이어야한다.얼굴의 Massage눈과 눈 사이의 Massage관골근 경찰법① 경찰법 : 턱에서부터 상방으로 관자놀이를 향하게 하고 앞이마의 중앙으로 하방으로귀를 향하여 적용한다② 수지유날법 : 작은 원을 그리는 것처럼 하는 마사지로서 모든 침범된 근육에 적용한다.이때 근육이 신장될 정도로 하여서는 안된다.③ 경타법 : 손가락끝을 이용하여 tapping 의 형태로 적용되는데 주로 앞이마나 표재성가장자리부분과 같이 뼈가 근육의 얇은 층으로 덮여있는 부위에 실시한다.

의/약학| 2006.12.21| 5페이지| 1,000원| 조회(3,366)

안면신경마비, 안면마비, 말초, Bell, palsy

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경피신경전기자극치료와 관문조절설

● 경피신경전기자극치료 (TENS)(1) 정의- 경피신경전기자극치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)는 전류를 이용하여 피부의 말초감각신경을 자극하여 다양한 원인으로 초래되는 통증을 치료하는 방법이다.(2) 경피신경전기자극치료의 이론적 배경- 경피신경전기자극의 진통기전은 관문조절설, 엔돌핀설, 반복자극에 다른 말초신경의 흥분성 변화, 피질억제, 시상통증부호 변화 등의 이론으로 설명하고 있으며 경피신경전기자극의 유형에 따라 다르다. 고빈도-저강도 경치신경전기자극의 진통기전은 관문조절설, 반복자극에 따른 말초신경의 흥분성 변화, 피질억제설로 설명된다. 저빈도-고강도 경피신경전기자극은 엔돌핀 분비를 증가시켜 통증을 억제시킨다는 엔돌핀설로 설명하며, 고빈도-고강도 경피신경전기자극의 진통기전은 양극전도차단, 피질억제설, 시상통증부호 변화로 설명된다.(3) 경피신경전기자극의 유형① 고빈도-저강도 경피신경전기자극 (conventional TENS)- 전통적으로 흔히 사용하던 방법으로 75～125 pps 혹은 80～120 pps의 높은 맥동빈도를 사용한다. 맥동기간은 100㎲ 이하로 짧게 하며 최소 가시수축이 유발되지 않는 범위에서 편안함을 느끼는 낮은 강도로 15～45분간 자극한다. 전기자극 10～20분 이내에 진통작용이 나타나며 자극 후 20～30분 정도 지속된다. 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧은 편이다. 주로 급성통증 치료에 많이 사용한다.② 저빈도-고강도 경피신경전기자극 (acupuncture-like TENS)- 이 전기자극은 10～20 pps 이하 대개는 1～4pps의 낮은 강도로 자극한다, 주로 심부통증 및 만성통증을 치료하는데 사용되며 엔돌핀의 분비가 증가하는 것으로 알려져 있다. 전기자극 20～30분에 진통작용이 나타나 자극후 2～6시간 정도 지속되어 비교적 진통유발은 느리지만 진통 지속시간은 길다. 만성통증을 치료하기 위해 많이 사용한다.③ 고빈도-고강도 경피신경전기자극 (brief intense TENS)- 이 전기자극은 150 pps 이상의 높은 맥동빈도를 사용하고 맥동기간은 200㎲ 이상으로 하며 견딜 수 있는 범위 내에서 근수축이 일어나도록 매우 강한 강도로 자극한다. 전기자극 5～15분 이내에 진통작용이 나타나기 시작하여 전기자극하는 동안 진통작용이 지속되어 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧다. 통증을 매우 빠르게 제거할 목적으로 사용하며 감각신경을 역행자극해야 하므로 통증부위의 근위부, 통증부위의 주위 혹은 통증부위를 가운데 두고 교차배치하여 치료한다.(4) 전극의 위치- 경피신경전기자극치료에 있어서 전극의 위치는 치료효과에 중요한 요인이며 통증의 원인, 유발부위, 특성 등에 따라 선택한다.① 통증 부위 (painful region)- 통증이 심한 부위 및 통증 부위 주위에 전극을 위치시키는 방법으로 보편적으로 많이 사용된다.② 특수점 (specific point)- 운동점 (motor point): 근육에 의해 깊게 덮이지 않아서 미세한 전류로도 반응이 쉽게 유발되는 운동점에 전극을 부착하여 치료한다.- 발통점 (trigger point): 근육조직 혹은 근막에 존재하는 과긴장점인 발통점에 전극을 부착하여 통증을 치료한다.- 경혈 (meridian or acupuncture point): 경락에 있는 특수한 반응점이 경혈의 표면에 전극을 부착하는 방법이다. 주로 저빈도-고강도 경피신경전기자극을 이용하며 경혈에 경피적 전기자극을 적용하므로 침자입에 따른 통증이나 불안감 없이 치료할 수 있다.③ 피절 (dermatome)- 척수신경근의 감각신경이 지배하는 피부 표면 감각 범위로 전극을 특수한 해부학적 점(point)이 아닌 감각영역에 부착한다.④ 척수분절 (spinal cord segment)- 통증부위를 지배하는 척수위(spinal cord level)의 신경근에 전극을 위치시키는 방법으로 한 전극은 척수신경근 부위에 부착하고 다른 전극은 이 신경근과 관련되는 피절, 운동점, 경혈, 발통점 등에 부착하는 방법이다.⑤ 말초신경 (peripheral nerve)- 대부분 말초신경은 피부표면과 가깝게 지나는 곳(superficial point)이 하나 혹은 그 이상 있는데 한 전극은 근위부의 피부표면 주행부위에 부착하고 다른 하나는 원위부의 피부표면 주행부위에 부착하는 방법이다.⑥ 신경총(nerve plexus)- 신경총에 한 전극을 부착하고 다른 전극은 말초신경의 표면 주행부위에 부착하는 방법이다.⑦ 무관부위 배치법 (unrelated area placement)- 통증부위 및 원인과 관계가 없는 부위에 전극을 대주는 방법으로 주로 척골신경, 정중신경, 척추의 상단과 하단, 경추 상부 등이 좋은 무관부위로 알려져 있다.(5) 적응증① 통증을 동반하는 근골격계 질환들과 손상- 관절의 염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견, 퇴행성관절염, 류마티스양관절염, 근막통증증후군, 사경, 회전근개 파열, 근경축② 통증을 동반하는 신경계의 질환들과 손상- 신경통, 작열통, 두통, 편두통, 긴장성두통, 환상지통, 대상포진, 수근관증후군, 당뇨병성신경병, 말초신경병, 다발성경화증, 척수공동증, 척수협착증, 척수신경근손상, 말초신경근손상, 척수손상

의/약학| 2006.12.21| 3페이지| 1,000원| 조회(3,749)

경피, 관문조절설, TENS

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관절의 종류

●관절의 종류관절들을 분류하는데 있어 사용되는 흔한 방법 중의 하나는 주로 해부학적 구조와 그들의 가능한 움직임에 초점을 맞춘것 이다. 이러한 체계에 근거하여 인체 내에는 3가지 유형들의 관절들이 존재하는데 여기에는 부동관절, 반 관절, 그리고 가동관절이 속한다.①부동관절(synarthrosis)부동관절은 불규칙성 치밀결합조직에 의해 뼈들이 서로 연결을 이룬다. 비교적 단단한 이러한 연결은 움직임이 없거나 아주 낙은 움직임을 허용한다. 부동관절의 예들로는 두개골의 봉합, 상악골과 하악골에 박혀있는 치아, 원위 경비관절, 그리고 전완과 하퇴의 골간막을 들수 있다.②반관절(amphiarthrosis)반관절은 주로 섬유연골이나 초자연골에 의해 형성된 뼈들 사이의 연결이다. 아마도 가장 흔한 반관절의 예로 척추의 추체간 관절을 들 수 있다. 이러한 관절은 추간판을 갖고 있으며 그 안에 깊숙이 박혀있는 수핵은 인접한 척추 사이의 힘을 흡수하고 분산시키는 탄력적인 완충장치의 역할을 한다. 반관절의 다른 예로는 치골결합과 흉골병관절이 있다. 이러한 관절은 비교적 제한된 움직임을 허용한다. 또한 이를 관절은 뼈들 사이의 힘을 전달하고 분산시킨다.③가동관절:윤활관절(diarthrosis)가동관절은 뼈 사이에 체액으로 차있는 강을 갖고 있는 관절이다. 윤활막의 존재 때문에, 가동관절은 윤활관잘(synovial joint)이라고 좀 더 흔히 언급된다. 윤활관절은 상지와 하지에 있는 대부분의 관절이며, 우리가 관절이라고 부르는 부분의 대부분이 이와 같은 관절이다. 그 종류는 다음과 같다.※ 기능보다 해부학적 구조로 보면 섬유관절, 연골관절, 윤활관절로 구별하기도 한다.일차적인 각운동역학적 비유해부학적 예겹첩관절(hinge jt.)굴곡과 신전만 일어남문의 경첩·완척관절(elbow jt.),지절간관절(metacarpal jt.)차축관절(pivot jt.)회전의 단일축 주위에서 일어나는 분절의 축돌림문의 손잡이근위 요척관절(proximal radioulna jt.),환축추관절(atlas-axis jt.)타원관절(ellipsoid jt.)이평면 운동(flaxion-extension, abduction-adduction)오목한 여물통과 짝을 이루고 있는 비교적 평편한 볼록의 타원체요수근관절(radiocapitellar jt.)구와관절(ball & socket jt.)삼평면 운동(flaxion-extension, abduction-adduction,internal rotation, external rotetion)오목한 찻잔과 짝을 이루고 있는 구형의 볼록면관절와 상완관절(G-H jt.)대퇴 관절(hip jt.)평면관절(plane jt.)전형적인 운동으로는 미끄러짐 그리고 미끄러짐과 회전의 결합책상위에 책과 같이 비교적 평편한 면들이 마주보고 있는 상태수근간 관절(intercarpal jt.)족근간 관절(intertasal jt.)안장관절(saddle jt.)이평면 운동말의 기수와 안장과의 관계와 같이 서로 convex와 concave 면이 교차된다.엄지의 수근중수 관절(carpometacarpal jt.)흉쇄관절(sterno-clavicle jt.)과상관절(condylar jt.)이면성 운동: 조금 다름중수지절관절과 같이 한쪽 방향으로 확장된 거의 구형의 볼록면이 얕은 오목의 찻잔과 짝을 이루고 있다.중수지절관절

의/약학| 2006.10.29| 2페이지| 1,000원| 조회(4,061)

관절

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