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지역간호실습 (가정간호과정)

가 정 간 호 과 정1. 환자사정대상자 최oo씨는 48년생의 남자 환자분으로 일주일전에 당뇨병을 진단받았다. 처음 진단은 서울 성모병원에서 심장과 간, 폐검사 도중에 공복시 혈당이 130이상으로 측정되었고 증상으로 체중이 빠지고 가슴이 두근거리며 물을 하루에 1.5L병으로 2~3통씩 마셔도 갈증이 계속되었다고 하였다.서울에 계시는 최씨의 조카분이 처음 보건소로 전화의뢰하셨고, 방문간호사 선생님께서 최씨와 상담하기 위해서 최씨와 전화통화를 마친후 1시 30분으로 방문예약을 잡았다.전화상담 중에 최씨는 당뇨병에 대한 관심이 많았고 교육을 받기를 원했으며 방문 간호사 선생님께서 보건소에서 실시되고 있는 건강증진프로그램 참여해보라는 제안에 적극적으로 참여한다고 하셨다.최씨의 집은 보건소에서 멀지 않은 송정동의 한 아파트였으며 자동차를 타고 5분정도의 거리에 살고있었다. 아파트는 큰 도로 옆에 위치해 있었으며 상가와 걸어서 10분가량 떨어진 곳에 위치해 있으며 엘리베이터가 설치되어 있지 않았고 계단자체가 높았다. 대상자는 5층에 살고 있었고 젊은 우리도 대상자의 집 앞에 도착했을 때 숨이 차고 굉장히 힘들었다. 대상자의 집 문 앞에는 쓰레기봉투가 서너개가 그대로 있었고 쓰레기봉투 아래에는 물기가 있었다.처음 대상자의 집에 들어갔을 때 방은 전체적으로 따뜻하였으며 건조하지 않고 배란다로 햇빛이 잘 들어오고 있었다. 거실에는 방향제가 설치되어 있어 시간마다 뿌려져 나왔으며 식수는 정수기가 있었다. 눈에 띄는 것은 화분들이 많았고 또 벽에는 사진들이 많이 걸려있었다.최씨는 결혼은 하셨지만 혼자서 생활을 하시고 자녀분들도 없는 상태로 독거중이셨다. 그리고 이사 온지 얼마 되지 않으셨으며 조카들은 서울에 산다고 하셨다. 대상자의 학력은 국졸이고 현재 직업은 목수일을 하고 있다고 하셨다. 처음 술, 담배는 20대 초에 시작하였으며 10년전에 끊었고 지금은 전혀 입에도 대지 않고 계신다.당뇨진단받기 전에도 식사는 많이 드시는 편이 아니었고 당뇨진단 받은 후에는 당뇨에 대한 관심이 높아지면서 더욱 조절해 잡곡밥으로 1/3씩 먹고 있다고 하였다. 운동으로 주기적으로 40분에서 1시간씩 걷기를 하시고 서울에서 받아온 약 봉투에는 언제 복용하는지 자세히 적혀있으며 약 먹는 것을 잘 이행하고 있었다.? 신체검진① 혈압 110/70② 신장 169cm, 몸무게 57kg (65kg -> 57kg ; 8kg 빠짐)③ 허리둘레 75cm? 혈당 239, 콜레스테롤 1402. 가정간호과정의 적용#1.간호계획 1.간호진단 : 부적절한 쓰레기 처리- 영역(환경), 문제(위생)일반적 목표 : 대상자는 2008년 3월 말까지 쓰레기를 적당한 장소에 버릴 수 있다.사 정구체적 목표계획 및 수행객관적자료- 쓰레기봉투가 현관 앞에 그 대로 있음.- 쓰레기봉투에 서 흘러나온 물이 바닥을 적시고 있음.2008년 3월 말까지 대상자는 쓰레기 분리수거를 할 수 있다.2008년 3월 말까지 대상자는 쓰레기를 모아 두지 않고 즉시 버린다.1. 쓰레기를 버리는 장소를 알려주고 쓰레기봉 투가 차면 즉시 버릴 것을 교육한다.2. 쓰레기 분리수거를 위해 분리수거 방법을 알려주고 분리수거의 이점에 대해 교육한 다.3. 분리수거 날짜를 정해서 일주일에 한번 분 리수거를 할 수 있도록 도와준다.4. 쓰레기 버리는 것에 대한 스스로에게 질문 하는 질문지를 만들어 쓰레기 버리는 것에 대한 것을 잊어버리지 않도록 한다.#2.간호계획 2.간호진단 : 구조적 불합리- 영역(환경), 문제(주거)일반적 목표 : 대상자는 올해 말까지 대상자에게 맞는 낮은 층으로 집을 옮긴다.사 정구체적 목표계획 및 수행객관적자료- 가파른 층계- 대상자는 현재 아파트 의 5층에 살고 있고, 엘리베이터가 설치되 어있지 않다.대상자는 올해 말까지 적당한 집을 알아본다.대상자는 올해 말까지 낮은 층의 집으로 이사를 한다.1. 대상자가 살 수 있을 만한 집 을 알아보고 소개해 준다.2. 대상자에게 높은 층계에 대한 위험성을 인지시켜준다.3.#3.간호계획 3.간호진단 : 관계형성과 유지의 어려움- 영역(정신사회), 문제(대인관계)일반적 목표 : 대상자는 2008년 3월 말까지 5명과의 관계를 형성한다.사 정구체적 목표계획 및 수행객관적자료- 이사온지 얼마 되지 않음.- 주위에 아는 사람이 별로 없음.- 조카와 가족분들은 서울에 살고 있음.- 집에 있는 시간이 많음.주관적 자료“이사온지 얼마되지 않았어요.”“아는 사람이 별로 없어서...”“제가 낯을 많이 가려서 운동하는거 말고는 그냥 집에 있어요.”2008년 3월 말까지 대상자는 2개의 모임에 참여한다.2008년 3월 말까지 대상자는 이웃사람들과 인사를 나눈다.1. 대상자가 참여 할 수 있을만한 모임을 알아보고 참여할 수 있도록 권장한다.2. 사람들과 이야기하는 방법을 교육해주고 두려움을 없애준다.3. 보건소에 등록되어있는 사람들 중에 같은 아파트에 사는 사람을 소개 시켜주는 등의 만남의 기회를 제공한다.#4.간호계획 4.간호진단 : 스트레스관리의 어려움- 영역(정신사회), 문제(정서적안정감)일반적 목표 : 대상자는 2008년 3월 말까지 혈당에 대한 스트레스를 감소시킨다.사 정구체적 목표계획 및 수행객관적자료- 혈당체크후 계속 부정하는 모습관찰.- 혈당기계를 계속만지작 거리림.주관적자료“왜 이렇게 높아, 그럴 리가없는데.”“왜 높다 낮다 해.”"빨리 조절 될 수 있을 줄 알았는데.“대상자는 2008년 3월 말까지 혈당에 대한 교육을 통해 시간대별로 혈당수치가 다르다는 것을 설명할 수 있다.대상자는 2008년 말까지 당뇨에 대해 긍정적인 표현을 한다.1. 자신의 감정을 표현할 수 있도록 면담을 실시한다.2. 스트레스 관리를 위한 명상법, 근육이완법을 교육한다.3. 주기적인 스트레스 측정을 통해 스트레스 감소 정도를 알아본다.4. 당뇨에 대한 교육을 실시하여 혈당 수치에 대한 기본적인 정보를 제공한다.#5.간호계획 5.간호진단 : 연령/신체적 상태에 대해 불충분한 수면/휴식- 영역(건강관련행위), 문제(수면과 휴식)일반적 목표 : 대상자는 2008년 3월 말까지 숙면을 취할 수 있다.사 정구체적 목표계획 및 수행객관적자료- 밤에 자주 일어남- 아파트 옆에 큰도로가 있어 자동차 소리가 크게 들림- 숙면을 취하지 못하고 있음주관적 자료“잠을 잘 못자요.”“잠귀가 밝아서...”2008년 3월 말까지 대상자는 숙면을 취하기 위한 요법을 3가지 이상 설명할 수 있다.1. 대상자에게 숙면을 취하기 위한 이완요법과 마사지 등을 교육한다.2. 밤에 잠에서 깨어났을 때 다시 금방 잠들 수 있음을 격려해 준다.3. 자동차 소리를 없애기 위한 귀마개를 사용하도록 한다.4. 잠을 잘 잘 수 있는 환경을 설명해 드리고 적용할 수 있도록 도와준다.간호 목표1. 당뇨병의 병태생리를 설명할 수 있다.

의/약학| 2009.04.04| 5페이지| 1,000원| 조회(600)

보건소실습, 케이스, 간호학과, 실습, 간호과정, 가정간호, 지역간호

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[간호학과] 제왕절개 케이스

제왕절개 분만(Cesarean birth)- 복벽과 자궁의 절개를 통해 자궁으로부터 태아를 꺼내는 것이다. 모든 분만의 25% 정도를 차지한다.제왕절개 분만의 형태자궁절개1. 자궁의 하부근육의 횡적 절개a. 혈액손실이 적고 자궁이 쉽게 열린다.b. 활동성이 적은 부위이다.c. 회복기에 더 편안하다.d. 파열 가능성이 적다.e. 수술 후 협착의 빈도와 장 폐색의 위험이 감소된다.f. 절개는 선택이다.2. 재래식(classic)-종적 절개가 직접적으로 자궁체부의 벽으로 이어진다.a. 방광과 하부근육의 유착이 광범위할 때 유요d하다.b. 전치태반일 때 선택된다.c. 태아가 횡위일 때 사용된다.d. 혈액 유실이 증가한다.e. 추후 분만시 자궁파열 위험이 증가한다.3. 수직적 자궁하부 절개(드물다)a. 분만을 위해 자궁하부에 여분의 공간이 있어야 한다.b. 아래로 확장될 수 있으며, 자궁경부, 질, 방광 외상의 원인이 된다.복부절개1. Pfannenstiel 절개법 - 치구 바로 위를 수평으로 절개한다.a. 치모가 절개 부위를 덮으므로 미용효과의 장점이 있다.b. 열 개나 탈장 형성의 기회가 감소한다.2. 수직적 - 제대 아래에서 치골결합 부위까지 복부 중앙의 종적 절개이다.a. 시술이 빠르다.b. 자궁이 더 잘 보인다.c. 미용적인 장점은 없다.d. 열 개나 탈장 형성의 기회가 많다.적응증1. 아두골반 불균형2. 자궁의 기능부전3. 산도나 골반의 폐쇄성 종양4. 임신성 고혈압5. 심한 당뇨6. 자궁태반 부전증, 양수부족7. 이상태위8. 과거 자궁수술(제왕절개술, 근절제술, 자궁절개술) 또는 경관수술9. 완전 또는 부분 전치태반10. 태반조기박리11. 제대탈장12. 태아질식13. 활동성 생식기 단순포진14. 둔위15. 3명 이상의 다태 임신16. 결합된 쌍생아17. 자궁 적출술의 적응증a. 파열된 자궁b. 자궁내 감염c. 옥시토신, 프로스타글란딘, 마사지에 반응하지 않는 자궁 무긴장에 기인한 출혈d. 주요 자궁혈관의 열상e. 자궁경부 부위의 심한 형성장애 또는 악성종양를 받는다.5. 수액주입, 도뇨관 적용6. 위의 산도와 흡인성 폐렴의 위험을 저하시키기 위한 제산제7. 예방적으로 항생제를 투여한다.8. 복부 준비를 하고 전기 소작에 대해서는 패드를 대준다.합병증1. 이환율과 사망률 증가2. 출혈, 자궁내막염3. 장폐색증4. 폐 색전증, 혈전성 정맥염5. 마취 사고6. 장이나 방광 손상7. 마취제로 인한 신생아 호흡 억제8. 산모 - 신생아의 유착관계 형성 지연9. 양수나 공기 색전증 (드물다)간호사정분만전1. 시술에 대한 지식을 사정한다.2. 서면화된 승낙서를 받는다. 증인을 둔다.3. 산모와 태아의 활력징후를 측정한다.4. 산모의 혈액형과 Rh 타입을 확인한다.5. 마지막 음식섭취 시간을 확인한다.6. 알레르기 여부를 확인한다.7. 기타 알레르기를 확인한다. (latex, 베타딘, 테이프)분만후1. 처음 1시간 동안 15분마다, 그 후 30분마다, 병동으로 옮길 때까지 1시간마다 활력징 후를 측정한다.2. 자궁저의 위치와 단단한 정도를 사정한다.3. 오로의 양과 형태를 사정한다.4. 절개 부위 드레싱의 상태를 확인한다.5. 요배설량과 장음의 유무를 확인한다.6. 마취 정도와 통증 정도를 사정한다.7. 폐음, 산모의 산화포화도를 사정한다.8. 산모와 아기 유착관계를 사정한다.간호진단? 제왕절개 분만과 관련된 불안? 수술과 관련된 통증? 손상된 조직과 관련된 감염 위험성? 유대관계 형성과정의 방해와 관련된 부모 역할 장애 위험성간호중재불안 경감1. 제왕절개 분만의 이유를 설명한다.2. 질문에 대답해 주고, 시술 전에 설명한다.3. 시술 전 모든 과정에 대해 설명한다.4. 보호자가 분만에 참여할 수 있도록 한다.5. 분만시 약간의 압박감을 느낄 수 있고, 통증은 없으므로 아프면 말하도록 한다.안위증진1. 진통제 투여 후 이완요법을 격려한다.간호시 유의점마취과 의사나 마취 전문 간호사의 처방 없이는 경막내 마취를 받은 산모에게 정맥내로 마취제를 투여해서는 안된다.2. 경막외로 진통제가 투여되는 경우 24시간 동안 호흡감소가 나타시 복부를 지지하도록 한다.6. 휴식과 호라동을 적절히 한다. 휴식시 문에 ‘방해하지 말 것’ 팻말을 붙인다.7. 장내 가스로 인한 통증을 감소시키기 위해 흔들의자와 조기이상을 격려한다.감염예방1. 수술 부위 피부 준비는 주의깊게 면도하여 베이거나 상처가 없도록 한다.2. 드레싱 교환시 무균술을 사용한다.3. 활력징후와 함께 4시간마다 회음부 간호를 제공한다.4. 요로감염이나 폐렴을 예방하기 위한 수술 후 간호를 제공한다.효과적인 유대관계 증진1. 분만 전후 시술에 대한 감정을 산모와 가족이 표현하고 토의하도록 격려한다.2. 제왕절개 분만이 수술이 아닌 분만의 한 형태임을 설명한다.3. 가능한 한 빨리 모아 관계가 형성되도록 돕는다.4. 어떤 경우에도 부모의 적응이 필요하며 극덧이 정상 과정임을 강조한다.환자교육/건강유지1. 산모에게 수유시 아기를 안는 방법을 알려주어 배 위에 눔히지 않도록 한다.2. 감염의 증상(악취나는 오로, 체온상승, 통증증가, 회음절개 부위의 발적, 부종)을 알려주 어 관찰하게 하고, 즉시 보고하도록 한다.3. 산모가 퇴원 후 가정에서의 간호계획을 세우도록 돕는다.결과 중심 평가? 제왕절개 분만과정과 분만 후 간호에 대하여 알고 있는 것을 말로 표현한다.? 통증경감을 표현한다.? 감염의 증상이 없다.? 자가간호와 신생아 간호를 한다.간호과정(Nursing processing)1. 간호사정1) 일반 간호정보35세 된 여자분으로 08년 7월 31일에 입원하신 환자분이시며, 본인 직업은 주부이고 종교는 무교이며 가족구성원으로 남편과 딸이 함께 살고 있으시다. 진단명은 pre-existing essential hypertension complicating pregnancy로 출산 전 미즈피아 og anc하시다가 임신 34주부터 혈압이 140/90정도로 높다 들어서 외래진료 후 입원하게 되었다.2) 산과정보산전 진찰 여부 : 유, 정기적유산:0임신횟수:1분만횟수:1생존자녀수:1EDC : 2008년 8월 16일임신주수 : 38주 + 2days3)병력 : 무 가족 병력 : 무임신중 약물 복용력 : 무 피임 : 무4) 신생아 관련 정보만출시간 : 08.8.4 11:43성별 : 남체중 : 2.726 kg아프가점수 : 1분 - 3점5분 - 7점입원 : NICU소견 : whole body cynosis5) 산모의 BT측정치유방울혈로 인하여 산후 3일내지 4일에 체온증가가 올수도 있음8/68/78/8BT37.837.737.46) 진단검사일반진단혈액 8/5검사치단 위정상치임상적 의의증 가감 소RBC3.44x100³/mL3.7-4.8심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 폐섬유증빈혈, 용혈성빈혈, 에디슨병Hb10.6g/dL11.2-14.7다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈, 임신, 간경화,심한출혈,위장관출혈Hematocrit31.3%32.9-42.9적혈구증가증, 다혈구증, 탈수빈혈, 백혈병, 임신에의한 용혈성빈혈WBC11.2x10³/mL3.63-9.75급성감염, 외상, 악성종양세균감염, 골수기능저하* LaP 결과상 특별히 문제있는 소견은 없다.랩 정상치 여자성인에 비해 WBC가 높으나 이는 분만후 생기는 생리적인 현상이다. (급성감염과 구별이 어려움)혈액응고검사 7/31검사치단위정상치fibrinogen478.9mg/dL200-400* 혈액응고검사상 fibrinoge은 분만후 상승되어 있다. (혈전증 유발 소인이 됨)2. 간호과정 적용#1.사정객관적 자료유방 촉진 시 울유된 것을 확인 (8/5)유방부위 통증 호소함 (8/5)통증사정 시 8점 (8/6)아기컨디션 중증으로 모유수유를 해주지 못해 유방억제대로 압박하고 있음(8/6)주관적 자료'가슴이 너무 아파서 힘들어요.' (8/6)‘진통제 좀 주세요.’ (8/6)진단유방울혈로 인한 통증과 관련된 안위변화목표대상자는 퇴원할 때까지 통증으로 인한 안위에 불편함이 없다고 말한다.계획1. 얼음주머니를 유방과 겨드랑이에 대어주어 통증을 경감시킨다.2. 유방 억제대를 유지하고 자극을 최소화 하는 것을 교육시킨다.3. 울혈의 생리적 변화에 대한 교육을 통해 통증에 대한 불안을 최소화 한다.4. 의억제대를 유지하여 유즙분비가 억제되어 한 달 정 도 되면 유방이 완전히 위축됨을 설명해 주었다. (8/6)3. 보통 분만 후 2~3일에 유방은 울혈, 팽창, 견고해 지며 이것이 생리적인 변 화이며 일주일정도 지나면 사라짐을 설명해 드렸다. (8/6)4. 의사 처방에 따른 진통제 ketoracin 1A을 IM으로 투여하였다. (8/6)8월 6일8점8월 7일5점8월 8일4점5. 통증사정도구를 이용하여 매일 사정하였다.평가울혈이 좀 완화되었으며 통증이 감소하여 안위에 불편함이 감소하였다고 하였다.(8/8)#2.사정객관적 자료신장 158cm, 임신 전 75kg, 분만 전 86kg, 분만 후 82kg (8/5)수술 후 하지의 부종이 심하고 몸이 전체적으로 부어 있음. (8/5)어지러움 호소함 (8/7)수술 후 섭취량, 배설량의 불균형이 관찰됨8/4 : 2900/2225 => 6758/5 : 2630/1080 => 1550주관적 자료‘소변이 잘 안 나와요.’‘출산 후지만 몸이 부어서 몸무게는 얼마 안 줄었을 거야.’‘이거 다 부운거지.’진단출산으로 인한 체액불균형과 관련된 조직관류장애목표대상자는 정상적인 체액균형을 유지한다.계획1. 매일 체중을 측정하여 비교한다.2. 매일 섭취량과 배설량을 측정한다.3. 매일 하지의 양쪽 상태를 비교, 사정한다.4. 부종감소를 위한 하지상승 간호를 수행한다.5. 의사처방에 따른 이뇨제를 투여한다.6. 의사처방에 따른 수액의 주입속도을 조절한다.수행8/582kg8/681kg8/781kg8/881kg1. 매일 체중을 측정하였다.2. 섭취량, 배설량 양상을 관찰하지 못했다.3. 매일 대상자의 다리를 손가락으로 눌러 보아 부종의 정도를 파악하였다.(8/6,8/7,8/8)4. 대상자가 침대에 그냥 누워 있는 모습이 관찰 될 때마다 말밑에 담요를 넣어 하지 상승시켜주었으며 대상자에게 하지 상승이 정맥귀환을 도와 부종을 감 소시킴을 설명해 드렸다. (8/6,8/7,8/8)5. 의사 처방에 따라 lasix를 IV로 10mg을 1회 투여하였다.(8/5)/8)

의/약학| 2009.04.04| 11페이지| 2,000원| 조회(536)

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[간호학과] 중증근무력증 케이스

중증 근무력증 (myasthemia gravis ; MG)- 수의근(횡문근)을 침범하는 만성적인 근육신경접합부 장애- 어느 연령에서나 발생 (20~30세에서 가장 빈도가 높음)- 여성은 남성에 비해 중증 근 무력증에 이환될 왁률이 3배 높다.1. 원인과 병태생리1) 수의근의 신경근접합부에 신경 흥분 전달 장애를 초래하는 자가면역장애설이 유력(자가면역 반응의 기전은 알려지지 않았다.)2) 신경근접합 부위의 아세틸콜린수용체 (ACHR ; acetylcholine receptor)가 중증성 근무 력증에서는 약 20%정도가 감소- 골격근으로의 신경 흥분전달이 안 되어 근육의 힘이 감소하고, 임상적으로 사지의 피로와 쇠약이 나타난다.3) 환자들의 90%에서 면역 글로불린G(IgG)항체가 발견* 면역글로불린G항체 - 수용체가 acetylcholine에 반응하지 못하도록 방해- 수용체를 빨리 퇴화시킨다.따라서 아세틸콜린의 결핍이나 그 효소인 acetylcholinesterase의 부족이 발생4) 흉선도 이 질병과 관계가 있다고 추측- 중증성 근무력증 환자들의 약 85%가 사춘기 이후에도 흉선이 여전히 활동하고 있고 비후되어 있다.2. 증상1) 모두 근쇠약에서 비롯된 것으로 잠재성이며 서서히 진행된다.2) 특징적 증상- 근육활동 후에 근쇠약이 나타나고 근수축력 또한 빠르게 감소되지만 근육이 휴식을 취하면 근육력은 다시 회복- 퇴신경이 지배하에 있는 근육에서 나타남- 초기 증상은 안검하수증이 오며 기타 안고 증상으로 복시와 안구 진탕증이 나타남(안근육의 무력으로 인한 증상)3) 안면근의 쇠약과 입술의 외번이 오며 입을 벌리고 있는 경향이 있다.- 안면근육의 침범으로 인한 무표정한 얼굴4) 질환이 진행되면서 침범되는 부위로는 얼굴의 표정근, 저작근, 연하작용과 언어기능에 관련된 근육이다.- 후두와 인두근육의 무력감으로 인한 언어곤란과 연하곤란5) 가끔 사진근육이 침범되는데 팔 근육이 다리보다 먼저 오고, 근위부위가 원위 부위보다 먼저 나타난다.6) 더 진행되면 모든 근육이 영향내에서 ACHR 항체가 발견된다.4) CT scan- 흉선의 비대를 검사하기 위함4. 치료1) 콜린 분해효소 역제제- 콜린 분해효소에 의한 아세틸콜린의 파괴를 억제하는 작용으로 신경 자극에 대한 근 육의 반응을 증가시켜준다.2) 부신피질 호르몬- Anticholinesterase에 효과가 없는 환자에게 투여하여 항수용기 항체의 생산 감소를 시키는 면역 억제법이다.- 증상이 완화됨에 따라서 스테로이드를 서서히 감량하여 최소 유지량만 사용한다.3) 흉선절제술- 일부 환자에서는 흉선이 조직학적으로 비정상 상태임을 확인되고 있으며 이 경우 흉 선절제술은 실제적으로 질병의 호전을 가져온다.4) 혈장반출법- 콜린분해효서억제제 사용과 코티코스테로이드나 흉선절제술에 효과가 없는 환자에게 근력증진 효과를 위해 IgG 항체를 포함하고 있는 혈장을 제거하여 항체 농도를 맞추 는데 목적이 있다.5. 합병증- 흡인, 신체운동 감소로 인한 합병증, 호흡부전6. 간호중재1) 피로감소- 에너지 수준이 가장 높을 때 운동과 식사, 다른 일상활동수행을 계획한다. 식사 30분 전에 투약하여 저작과 연하가 용이하도록 한다.* 약물 투여시 유의점근 무력증이 있는 환자의 경우 항생제나 부정맥 치료제, 국소 또는 전신마취제, 근이완제, 진통제등 많은 약물들이 환자 의 무력감을 악화시킬 수가 있다. 새로운 약물을 투여할 경우 반드시 기능을 확인하고 악화 기미가 보일 경우 바로 보고 한다.- 현실적인 활동계획을 세운다.- 복시가 있는 환자를 위하여 안대를 하거나 눈을 보호하는 다른 기구를 착용함으로써 안전하게 활동할 수 있도록 한다.- 적당한 휴식시간을 갖도록 한다.- 일상활동을 할 수 있도록 환자에게 필요한 보조기구를 제공한다.2) 흡입방지- 구강 움직임의 강도를 매 식사 전에 사정한다.- 음식을 먹을 때 머리부분을 올리고 약간 구부린 상태로 먹도록 교육한다.- 필요시 흡입의 위험을 최소한으로 줄일 수 있는 식이로 변화시킨다.(예를 들어 액체보다는 부드럽고 고형인 음식을 제공한다.)- 환자가 조작할 수절개술, 인공 환기기, 기관흡인- 혈장교환- 근무력성 위기시 neostigmine을 정맥으로 투여- 호흡기능이 향상될 때까지 항콜린성 위기의 경우 분비물의 과잉 분비를 억제하기 위 하여 atropine을 투여한다.7. 환자교육1) 약물 부작용① 환자는 콜린분해효소억제제의 약리 작용, 작용 시간, 과잉 투여시 증상 및 독성 효과 등에 대해 알아야 한다.② 환자에게 두 개의 중요한 합병증으로 근무력성 위기와 콜린성 위기가 있다.a. 근무력성 위기- 약물 용량이 부족하거나 약물 복용을 하지 않아서 급격하게 근무력이 심각해지는 상태- 근무력성 위기가 나타나면 콜린성 제제의 용량을 증가시키고 호흡 곤란이 심하면 인공호흡기를 사용한다.b. 콜린성 위기- anticholinesterase를 과다하게 투여함으로써 과도한 약물이 탈분극을 차단하기 때 문에 심한 근육 약화를 가져온다.- 콜린성 위기때에는 모든 콜린성 제제의 투여를 중단하고 적절한 호흡이 유지되도 록 하며 항콜린성 제제인 atropine sulfate를 정맥 주사한다.근무력성 위기콜린성 위기· 갑작스런 혈압상승, 심박동수 증가· 발한, 타액 분비물, 눈물, 객담증가· 발한과 분비물 증가, 눈물흘림· 연하 곤란· 호흡 곤란· 연하 곤란· 호흡 곤란, 심한 청색증· 구음장애· 오심 및 구토· 구음 장애· 기침반사소실· 복부 경련 및 설사· 축동, 시야의 흐림· 요와 변실금· 전신 근육 허약· 근육 연축· 불만2) 약물복용시 주의할 점① 항콜린에스터라제는 몰필, 에테르, Quinine Procalnamide, 항생제와 같이 투여하지 말고 우유, 크랙커 또는 다른 완충제와 같이 섭취시킨다.② 식사는 항콜린에스터라제의 효과가 최고에 이를 때 하도록 하며, 만약에 환자가 연하 곤란이 있거나 흡입이 자주 일어나면 삼키기 쉬운 식사를 제공③ 정서적 동요, 감염, 격력한 신체 행동, 열이나 추위에 노출 등은 근무력성 위기를 일 으킬 수 있으므로 피하도록 교육④ 피로를 예방하기 위하여 너무 피곤하기 전에 휴식을 취하도록 한다.⑤ 정도는 중졸이었지만 질문 하나하나에 또 박또박 논리적으로 대답해주셨고 특별한 알레르기는 없으시고 평소 수면시간은 6시간 을 주무신다고 하셨다. 대변과 소변 모두 정상적으로 잘 다니시고 눈이 잘 떠지지 않아 서 인지 계속 주무시는 모습이 관찰되었으며 살짝 다가가면 금방 깨어나셨다. 의식상태 나 지남력은 모두 있으셨고 정서상태도 큰 이상은 없으셨다.3. 신체검진① 체중 : 54.9kg, 신장 160cm② 활력증상 : 체온 36.7℃, 호흡수 20회/min, 맥박 82회/min, 혈압 120/70mmHg③ 보행 : 흔들리거나 불안정한 모습은 없으시고 안정적으로 잘 걷는다.발자세 : 발을 붙이고 서서 처음에는 눈을 뜨고 그 다음에는 눈을 감도록 하였다.그 결과 대상자는 자세유지의 아무런 곤란 없이 수행을 하였다.근육의 이완이나 떨림이나 비틀림이 관찰되지 않았다.근력은 팔씨름과 다리밀기 등을 시행한 결과 약해지거나 무력감은 없었다.4. 진단을 위한검사1) Tensilon Test검사날짜검사항목명결 과임상적의의2007년 8월 8일Tensilon 검사positive양성반응시 근육이 빠르게 회복된다. 양성반응이 아닐 경우 abdominal discomfort 호소2) ACHR항체 측정 검사검사날짜검사항목명결 과임상적의의2007년 8월 8일Acr-r-bldcking Abpositive 32.4%환자의 80% 정도가 혈청내에서 ACHR 항체가 발견된다.3) 혈당검사결과06:0010:0013:0016:0021:001월 2일1501313001월 3일231296(음료수1병)3573101월 4일309332(빵1개)2273171월 5일259324345(쥬스1병)2751월 6일1372973102001월 7일912283312341월 8일1045. 치료 및 경과① check v/s q 8hr (8시간마다 활력징후 측정)② ambulation (보행)③ check bwt daily (매일 체중측정) - 체중에 큰변화는 없었다.④ NKA (no known allergies ; 알려진 알레르기 없역, 구기AMARYL 2MG경구용혈당강하제스테로이드제를 투여하면 혈당이 오르기 때문에 사용저혈당, 일시적 시각부전, 구역, 구토, 복통, 설사, 과민증 등GLUPA 250MG유산산증, 저혈당, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 변비, 복통, 빈혈 등APIDRA 100IU/ML10ML속효성인슐린제제- 체내에서 혈당이 상승하면 포도당의 말초적 이용을 촉진시키고 간에서의 유리를 억제하여 혈당을 정상치로 유지시켜 줌스테로이드제 부작용으로 인한 높아진 대상자의 혈당을 조절하기 위해 사용저혈당증, 주사부위 과민반응, 신경통, 신경과민, 홍조, 정신장애, 의식장애LANTUS 100IU/ML10ML지속형 인슐린제제- 24시간 동안 작용 지속대상자의 혈당이 높아 처방저혈당, 일시적 시각장애, 주사부위의 지방이영양증, 알러지 반응* Steroid pulse therapyⓐ 주사/약이 름효 능투여이유부작용SOLUMEDROL500MG부신피질호르몬제항수용기 항체의 생산 감소를 시키는 면역 억제법체액전해질 불균형, 천공 및 출혈의 가능성이 있는 위궤양, 안면홍반, 발한증가, 잠재성 당뇨병 증상의 발현, 당뇨병 환자에 있어서 인슐린 또는 경구용 혈당강하제의 요구량 증가, 순환성 쇽, 심박동정지 등SOLONDO 5MG경구용 부신피질호르몬제Moon face, 부종, 당뇨, 소화성궤양, shock, 색소침착증, 소양감, 오심, 구토, 근육통, 두통, 백내장, 녹내장, 체중증가 등ⓑ 검사 (단위 : mg/dL)종 류정 상 치환 자 수 치임상적 의의1월 2일1월 3일1월 4일BUN8 ~ 291415단백질 대사의 최종산물이며 신장을 통해 체외로 배설 체내 단백질 이화작용이 높으면 올라간다.Creatinine0.7~1.30.80.80.7대부분 근육내에 존재하며 신장을 통해 배설된다. 그러므로 신장 질환이 있을 경우 혈중 증가를 가져오며, 그밖에 근육질환에서도 증가Glucose82~115165288207혈당은 생체의 에너지원으로 가장 중요한 물질로 식사나 당분 섭취 후에는 상당량 증가후 2시.

의/약학| 2008.08.19| 11페이지| 1,500원| 조회(1,232)

케이스, 신경외과, 중증근무력증, 근무력증, 감염내과

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[간호학과] 신경외과 척추관 협착증 케이스 평가D별로예요

척추관 협착증 (spinal stenosis)1. 병태생리- 여러 가지 원인으로 인해 척추관(spinal canal), 추간공(intervertevral foramen), 신경 근관등이 좁아져 마미신경총(cauda equina)이나 신경근이 압박되어 요통과 하지에 신 경증상을 일으키는 경우- 특히 제 5요추는 깊고 좁아서 퇴행성 변화로 인하여 척추 후 관절이 비후되면 쉽게 신 경이 압박된다.2. 원인- 선천적 원인- 노인성 관절염, 척추전방 전위증 과 같은 선천성 혹은 발육성 척추관 협착증- 퇴행성 회상 등의 후천성 척추관 협착증3. 증상 및 징후1) 요통 - 둔부쪽으로 전이 되는 특징2) 신경인성 가헐적 파행 (neurogenic intermittent claudication, NIC)- 걷거나 서있을 때 하지가 당기거나 찌르는 듯한 또는 쥐어 짜는 듯하거나 타는 것과 같은 통증과 함께 하지의 감각장애와 근력저하가 동반되기도 함.- 이러한 증상은 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다 시 보행을 어느정도하면 같은 증상이 반복- 혈관성 파행증 : 보행거리에 관계없이 지속적으로 되지만 척주관 협착일 경우 어느정 도 보행을 한 후에 증상이 나타나며 협착정도가 심할수록 보행거리 가 짧아짐.3) 하지 직거상 검사는 정상이다.4) 아킬레스건 또는 슬개건 반사는 소실 또는 저하된다.4. 진단방법1) 단순 X-선 검사 : 척추체의 퇴행성 변화, 추간공 협착, 척추관 경직의 감소, 척추불안 정성 유무2) CT : 척추관 면적의 감소, 주위 관절의 비후, 황색 인대의 비후3) 척수 조영술 : 척수간이 부분적 또는 전체적으로 좁아진 모양조영제가 완전히 막힌 모양4) MRI : 척수강의 압박정도, 추체 및 추간판의 퇴행 여부, 관절 및 황색인대 비후 등5. 치료 및 간호중재1) 보존적 치료 - 자세교정, 복근강화운동, 보조기사용2) 수술적 치료 - 보존적 치료 실패시 실행- 추궁판 절제술 : 두꺼워진 추궁판, 황색인대를 포함하여 넓게 제거- 척추고정술 높아야 한다. 의자 다리가 높으것은 좋지 않다. 다리를 늘어뜨리고 앉으면 허리가 뒤로 젖혀지게 된다.- 발판을 사용하여 무릎이 대퇴관절보다 약간 높이 올라가도록 하는 것이 좋다.무릎을 꼬고 앉는 것도 좋다.- 물건을 들어올릴 때 반드시 무릎을 구부려서 들어올림.- 요는 단단한 것을 사용한다.- 똑바로 눕는것보다는 옆으로 눕는 것이 좋다.- 베개가 높으면 좋지 않다.- 엎드려 눕는 것은 좋지 않다. 요추전만을 증가시킨다.6) 운동과 간호- 허리 근육에는 허리의 앞쪽에서 허리를 굽혀주는 역할을 하는 복근과 뒤쪽에서 러리 를 젖혀주는 역할을 하는 전근의 두가지가 있다.(1) 허리근육강화운동 : 윌리암 운동, 맥켄지 운동각각 운동은 5초간 지속, 10~20회 반복(2) 허리 유연성 운동 : 체조를 통해 부드럽게 만든다.ex) 스트레칭(3) 허리근육강화에 도움이되는 운동- 수영, 걷기, 등산, 자전거 타기 등(4) 운동시 주의할 점- 전문가와 상담하며 개인적으로 적합한 운동을 함- 무리하면 오히려 허리를 다칠수 있으므로 주의- 매일 규칙적으로 운동한다.- 요통유발시 곧 중단하고 전문가와 상담하도록 함- 운동은 근육강화 뿐만 아니라 혈액순환을 돕고 기분을 전환시켜 엔돌핀의 생산을 촉진하며 통증을 감소시키는 효과도 있으므로 적절하게 운동하는 것이 중요척추궁 절제술 (Laminectomy)1. 정의- 한 개 또는 그 이상의 vertebral lamina를 절제해주는 수술로 척추의 압박골절, 탈구, 추간판탈출증, 척수종양 등을 치료하기 위해 척수 및 그 인접구조에 도달하기 위한 전 단계로 시행된다.- 두꺼워진 추궁판, 황색인대를 포함하여 넓게 제거, 양측와가 좁아져 있으면 압력을 제 가하기 위해 시행2. 적응증1) 디스크의 severe protrusion- 추간판은 척추사이에서 쿠션과 같은 작용을 하며 섬유질막으로 덮여 있는데, 어떤 원 인에 의해 이 섬유질막이 약해지거나 척ㄹ추에 붙어 있는 인대부위가 약해져 충격을 받으면 디스크 내부의 연한 부분이 빠져나와 신경을 압박하게 호- 의식수준을 확인한다. (시간, 장소, 사람)- 활력징후를 사정한다수술 후 병실에 도착한 즉시 TPR, BP를 확인하고 환자변화에 따라 자주 확인한다.- 심호흡과 기침 격려1~2시간마다 심호흡과 기침을 격려하여 폐의 공기유통이 원활하도록 한다.2) 신경학적 징후 및 순환상태 관찰- 양 상,하지 및 어깨의 움직임과 근력, 감각 능력 이상여부를 사정한다.· 경추부 수술 환자 - 양 상,하지 및 어깨· 요추부 수술 환자 - 양 하지- 수술한 척추 level에 따라 복부의 감각과 뇨의감, 항문괄약근의 수축력 사정- 수술시간이 오래 걸린 환자는 수술 position으로 인해 얼굴 부종이 올 수 있으므로 부 종상태 관찰- 수술 후 발생할 수 있는 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 탄력스타킹 착용3) 수술부위 간호- 수술부위가 부었는지, 발적이 있는지, 분비물이 나오는 지를 수술 직후 병실에서확인.- 배액관을 삽입한 경우 수술 직후 배액주머니에 배액된 양과 양상을 파악하고 정해진 시간에 배약량을 측정한다. 맑은 배액물은 뇌척수액이 배액되는 것이다. (두통 호소하 는 지 사정한다.)- 수술 부위의 사정은 수술 직후, 수술후 매일 1회 이상 시행.4) 통증관리- 동통의 양상을 관찰한다.요추부위 수술시 등하부, 복부, 대퇴부의 동통과 근육경련을 호소- 동통완화를 위해 PCA를 통해 정맥주사로 통증완화제를 투여하여 통증이 심할 때 진 통제를 근육주사한다.- 수술 후 5일 부터는 hot pack을 이용한 물리치료를 시행5) 자세관리- 똑바로 누운다음 어깨와 머리 사이의 간격만큼 되는 낮은 베개를 베고, 양 무릎을 약 간 굴곡시키고 무릎밑에 큰 베개를 댄자세로 눕도록 한다.- 통풍, 혈액순환 촉진 및 욕창예방을 위하여 움직이기 전까지 자세를 2시간 마다 변경6) 방광 및 장기능 관리- 배뇨시간과 배뇨량을 측정하고 방광팽만 여부를 촉진하도록 한다.수술후 5~6시간 내에 자가 배뇨를 하지 못할 경우에는 간헐적 도뇨를 시행유치도뇨관을 삽입하고 온 경우에는 도뇨관을 통해 소변이 잘 배설되고학력은 중졸이며 종교는 무교이다. 별다른 알러지 역시 없으시다.협심증이 있기 전에 조깅을 주로 하셨고 입원 전 직업은 35년간 택시운전을 하시고 현재는 구청에서 일용직을 하고 있으시다.배변은 하루에 한회씩 별다른 문제가 없으시고 배뇨에도 문제가 없으시다.의식수준은 명료하시고 의사소통도 원활하다.2) 건강력(1) 현병력본 환자는 2년전부터 있는 증상(요통)의 문제로 입원하였다. 07년 4월에 CT촬영하시고 병원에서 약을 처방받아 드셨지만 증상이 호전되지 않아 집근처 정형외과에서 1년정도 다니시고 물리치료를 했지만 역시 완화되지 않아서 고대병원으로 오셔서 수술을 결정하 셨다.(2) 과거력- 협심증 (10년전), 당뇨(20년전)(3) 가족력- 특이사항 없음.3) 신체검진(1) 체중 : 62kg, 신장 : 160cm(2) 활력징후 : 체온 36.3℃, 맥박 80회/min, 호흡 20회/min, 혈압 130/80mmHg(3) 환자의 자세와 체위 검사- 환자는 브레이스를 착용하고 있으며 보행하실 때 보조기구를 이용하시고 한걸음 옮길 때마다 발을 끌면서 옮긴다.- 척추후만증이나 측만증의 기형은 보이지 않았고, 사지의 각도도 정상이었다.(4) 등 수술부위 : 약간 부종이 있다.쑤시는 통증이 있다.고름이나 출혈은 없다.4) 검사결과(1) 혈액검사 종 류정 상 치환 자 수 치임상적 의의12/27ESRM : 0~9mm/hrF : 0~20mm/hr10mm/hr21mm/hr염증 및 조직의 변성 파괴시 증가한다.(2) 일반임상화학 종 류정 상 치환 자 수 치임상적 의의12/2412/27Cl98~107 mmol/L110 mmol/L103 mmol/LCa8.8~10.2 mmol/L7.4 mmol/L8.8 mmol/L뼈 조직이 파괴되면 뼈 속의 칼슘이 혈관으로 유리되는 양이 증가한다.Glucose82~115 mg/dL60 mg/dL77 mg/dL(3) 뇨기생충검사 종 류정 상 치환 자 수 치임상적 의의12/2412/27Ketone검출되지 않음검출 됨검출되지 않음체내의 지방이 에너지를 내기 사, 변비, 유즙분비, 여성형유방, 근경직, 혈압강하, 빈맥TRESTAN- 식사를 하지 많이 드시지 못하시고 입맛이 없으셔서 사용식욕촉진제졸음, 구갈, 현훈, 오심, 두통VASOTROL- 대상자 과거에 있으셨던 협심증으로 인해 사용혈관확장작용- 혈압강하작용, 심장의 산소요구량을 감소시켜 심장보호 작용, 본태성 고혈압, 만성안정형 협심증에 사용현기증, 두통, 피로, 위장관장애, 서맥, 체위성 저혈압, 환각, 우울CINALONG칼슘채널길항제- 평활근 이완, 확장하여 강압효과를 나타낸다. 본태성 고혈압에 사용부종, 홍조, 심계항진, 오심, 복통, 두통, 피로감MEVALOTION고지혈증치료제IMDUR혈관확장제DIABEX- 평소에 있으셨던 당뇨를 조절하기 위해 사용경구용혈당강하제- 인슐린 작용조직에서 인슐린 수용체와 포도당 수용체 증가로 인한 근육과 지방조직에서 포도당 대사 항진, 간에서 당신생 억제, 소화기관에서 포도당흡수를 감소시킴유산산증, 저혈당, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 벼너비, 복통, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 발진, 간기능이상, 젖산혈증, 과민증AVANDIA- 평소에 있으셨던 당뇨를 조절하기 위해 사용경구용혈당강하제체액저류, 상기도 감염, 두통, 요통, 과혈당증, 피로, 부비강염, 설사, 부종2. 간호과정 적용#1. 수술 후 통증과 관련된 안위변화간호사정 (nursing assessment)- 주관적 자료 : “밤 가시가 찌르는 듯이 아파요.”“허리가 끊어질 것 같아요.”- 객관적 자료? 인상을 쓰며 수술부위가 아프다고 호소함? 통증의 정도 (1~10중) - 7점? BP : 130/90으로 측정- 보충자료? 대상자의 통증에 대한 민감성은 ?- 평소 통증에 민감하신 편이다.? 수술 중 마취제의 약효가 없어지기 시작하면 수술 후 대상자는 통증을 경험한다.간호계획 (nursing planning)- 목표? 장기목표 : 대상자는 집으로 돌아갈 때 통증으로 인한 불편함이 없다고 말한다.? 단기목표 : 대상자의 통증호소 횟수가 감소한다.통증사정 한다.

의/약학| 2008.08.19| 14페이지| 2,000원| 조회(1,486)

케이스, 신경외과, case study, 척추관, 척추궁

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