*지* 스토어

*지*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

46개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

pericardiostomy case study PPT.

PERICARDIOSTOMY CASE STUDY201381183 문지인문헌고찰심낭삼출액 - PERICARDIAL EFFUSION정의 심낭삼출액(pericardial effusion)은 심장과 이것을 둘러싸고 있는 심장막 공간에 지나치게 체액이 차게 되는 것증상※ 심막마찰음은 심막강 내에 삼출액이 고이면 잘 들리지 않 으며 심음은 심장활동에 지장을 받아 약하게 들리거나 혹은 잘 들리지 않는다. 심장부위에 둔하고 파급되는 통증이 발생 되기도 한다.진단심비대와 심낭삼출액의 흉부선상의 차이는 단순한 심비대와 달리 심낭삼출액의 경우 심장음영의 모양이 동그란 모양으로 나타난다.PERICARDIOSTOMY심장의 바깥 표면의 일부나 전부를 제거하는 수술로 드물 게 시행되는데 카테타 삽입을 통해 체액을 뽑아내었는데 도 반복적으로 심막액이 차게 될 경우 시행 수술로 정상적인 심장의 움직임을 방해하는 비후유착한 심 막을 박리하여 될수 있는 한 광범위하게 절제하는 것이 필요 보통은 흉골정중절개 또는 좌개흉에 의하여 행함간호과정간호사정목록환자정보이름이O길나이/성별50/M결혼유가족부인, 아들, 딸입원일자2013년 3월 21일진단명Pericardial Effusion술 / 담배일주일에 2~3회 2병 / 하루 한갑알레르기복숭아 알레르기과거력특이사항 없음가족력특이사항 없음입원 당시 활력징후BP 70/40mmHg, BT 36.8, Pulse 98/min, Respiration 24/min간호사정현병력 ; 2달전부터 감기증상과 비슷하게 coughing, secretion 간간히 있었다함. 숨가쁜 증상 있었으며 2달동안 몸무게 8kg loss있었다함. 주증상 ; Dyspnea, coughing CI결과 ; active Tb. severe pericardial effusion로 pericardiostomy 필요2011년 1월 신체검진상 x-ray와 2013년 3월 입원 당시 chest x-ray 비교혈액검사 - CBC날짜3/213/233/254/14/8WBC 수치5.814.511.49.97.6Hb 수치11.110.810.610.710.7혈액검사 - ELECTRO날짜3/213/233/254/14/8CRP 수치10.3312.735.481.462.33proBNP수치783----투여약물주사제 ; Lasix Dopamin Lefocin Blistop 경구약 ; Aldactone Yuhan-zid Myambutol PZA(Pyrazinamide) Rifodex간호 진단심낭삼출액 과다와 관련된 심박출량 감소자료주관적 자료 : “ 손발이 차가운거 같아요” “ 혈액순환이 잘안되는 거 같아요” “ 다리가 저려요”객관적 자료 : SBP 70~90mmHg check Pulse 1min 90~110회 check Chest X-ray reading와 Abdomen CT에서 심낭삼출액 과다 보임목표장기목표 : 손발의 저린감과 냉감을 호소하지 않는다. 약물의 도움 없이 SBP 100~140mmHg로 유지시킨다. 단기목표 : 심낭삼출액 배액이 3일동안 50cc 이상 out된다.계획 및 수행활력징후를 사정한다.4시간 마다 활력징후를 사정하였다. ; SBP 110mmHg 이상시 Dopamin mix fluid tappering 시행하였다.저하된 말초 조직 관류의 증상/징후를 관찰한다.압박스타킹을 착용하여 말초 조직의 순환을 도왔다.증상에 따라 활동을 제한하거나 활동량을 결정하고 자주 휴식과 수면을 갖도록 계획한다. Chest bottle의 drain 량을 관찰한다.Chest bottle의 dranage 양이 50ml/day 이하일 때 ambluation을 격려하였다.Effusion을 감소시키는 약물을 투여하고 관찰한다.Lasix 10mg bid IV, Aldacton 1t bid po로 투약하였다.평가손발의 냉감과 저린감이 예전보다 덜하다고 하였다. Dopamin mix Fluid remove 후에도 SBP 100~120mmHg 로 유지되었다. 심낭삼출액 배액은 매일 30ml~50ml out 되었다.간호 진단심낭삼출액 과다와 관련된 비효율적인 호흡양상자료주관적 자료 : “ 숨이 너무 가빠요” “ 가슴이 답답하고, 누워 있어도 숨이 막혀요”객관적 자료 : supine position시 매우 답답해 하며 자주 침상에 앉아 휴식 취하는 모습 보임 호흡을 몰아쉬며 측정시 25회/min으로 빈호흡 측정됨 Nasal O2 catheter 5L/min inhalation 하고있음, 산소를 하지 않으면 SpO2 수치 91~92% 나타남목표호흡곤란을 호소하지 않는다. 호흡수가 정상범위를 유지한다. 산소가 없이도 SpO2를 95~96% 까지 유지할 수 있다.계획 및 수행호흡의 양상을 사정한다. 호흡을 용이하게 도와준다.Deep breathing을 격려한다. Semi Fowler's Position를 취해준다.흉부물리요법 및 분비물을 흡인한다.활력징후 측정시마다 chest perccusion을 시행하였다. 객담을 자주 뱉어내도록 교육하였다.필요시 산소를 공급한다.SpO2가 95% 이하시 O2 5L/min을 공급하였다. respiration 횟수가 25회/min시 산소를 공급하였다. 대상자가 호흡곤란을 느낄시 산소를 공급하였다.필요시 분무요법 및 기관지 확장제, 거담제, 스테로이드, 항생제를 투여하고 약물의 효과를 관찰한다. 기도자극 요인을 피한다. ex) 흡연, 꽃가루가습기에 Mucomyst를 mix하여 흡인하도록 도왔다. Lefocin 500mg을 매일 bid로 투여하였다. 절대 금연을 교육하였다.평가Respiration 횟수 20~22회/min으로 유지되었다. 숨 쉬는데 힘드는 정도가 줄어들었다고 말한다. Nasal O2 3L/min으로 낮추고 SpO2가 95%로 유지되었다.간호 진단전염성 질환과 관련된 가족 대응 향상을 위한 준비자료주관적 자료 : “ 결핵이 아들이랑 딸에게 옮지 않았을까요?” “ 가족들에게 옮을까 걱정되요?” 객관적 자료 : 보호자(부인)가 결핵의 전파경로에 대해 자세히 물어옴목표단기목표 : 가족들이 대상자의 질병으로 인해 불안해 하지 않는다. 장기목표 : 결핵관리의 교육을 통해 가족들이 질병에 대해 대응 할 수 있다.계획 및 수행결핵에 관한 교육을 실시한다. 면역기능이 저하 된 아동은 면회를 금하도록 한다.결핵약 복용후 2주가 지나면 전염 가능성이 낮음을 교육하였다. 결핵의 전파경로는 기침, 재채기로 인한 공기로 전파됨을 설명하고 대상자와 접촉시에는 항상 마스크를 쓰도록 교육하였다. 대상자에게도 항상 면회를 할때에는 마스크를 쓰도록 교육하였다. 대상자에게 기침이나 재채기시 꼭 손으로 가리거나 마스크를 쓴채 하도록 교육하였다.가족들은 결핵관리 부서를 방문한다.결핵관리 부서에서 투베르쿨린 검사를 시행하였다.평가대상자와 가족들은 결핵 전염에 대해 더 이상 불안해하지 않았다. 대상자 면회시 마스크를 사용하였다. 면회시 손씻기를 시행하는 모습을 보였다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.12.21| 23페이지| 2,000원| 조회(409)

심장수술, 심낭, 심막염, 심막, 심낭삼출액, 심막수술

미리보기

닫기
개심술(open heart surgery), 관상동맥우회술(CABG)

개심술( Open Heart Surgery )1. 정의개심술은 심장의 선천적, 후천적 결손을 교정하기 위하여 시행되는 수술로서, 심장으로 유입하는 혈액을 막아 심장을 비게하고 심장을 절개하여 내부를 직접 육안으로 보면서 조작하는 수술이다. 적응 질환은 심방 또는 심실의 중격결손증, 심내막상결손증, 폐동맥협착증 등이다.개심술은 수술 자체도 고도의 기술이 요구되고 생명을 위협하는 어려운 수술이며, 개심술을 받은 환자들도 수술 후 식이, 장기간의 약물복용 및 점진적 활동과 수술 전의 일상활동 수정으로 인한 여러 가지 간호문제가 발생할 수 있으므로 수술 전, 후 그리고 회복기 동안 환자의 안녕과 재활을 위한 집중적인 간호가 요구되고 환자교육이 필요하다.개심술 중에는 체외순환을 시행하여 인공심폐기에 의해 심장과 폐의 기능을 대신한다.체외순환(extracorporeal circulation)은 심장의 내부를 수술하기 위하여 심장을 기능을 일시적으로 정지시켜야 하는 개심술에 있어서 필수 불가결한 방법으로 이를 위해 심폐 바이패스(cardiopulmonary bypass : CPB)는 심장의 혈액 펌프작용과 폐의 가스교환 기능을 환자의 혈관계에 연결된 인공 심폐기(heart-lung machine)란 기계장치를 사용하여 일시적으로 심장과 폐의 기능을 대행하는 체외순환 방식이다. 즉, 심장으로 돌아오는 정맥 귀환 혈류를 심장대신 심폐기로 보내어 그곳에서 산화과정과 이산화탄소 제거과정을 거친 다음 다시 동맥으로 직접 되돌려 보내는 방법을 말한다.2. 저체온술체외순환 방법으로 개심술을 시행할 때는 순환보조를 위해 저체온술(hypothermia)을 함께 적용한다. 저체온술이란 살아있는 조직은 체온의 하강에 비례하여 조직의 산소 요구량을 감소시킨다는데 이론적 근거를 두고 환자의 체온을 하강시킨 상태에서 수술하는 방식이다.체온이 30c 정도로 하강되면 정상 체온에 비해 조직의 산소 소비량이 50%가 감소되고 20c에서는 85%까지 감소한다. 그러므로 체외순환 방식으로 심장 수술을 할 회로 간을 직접 연결시켜주는 역할을 한다. 정맥 캐뉼라는 체외순환에서 환자로부터 나오는 정맥환류를 받아들이는 것으로 심장수술의 종류 및 의사에 따라 정맥 캐뉼라의 삽입 장소 및 그 수에 있어서 차이가 있다. 동맥 캐뉼라는 심폐기로 환류된 정맥혈이 산화기에서 가스교환이 끝난 후 이를 환자의 동맥 순환계로 연결시키는 통로로서의 역할을 한다.4. 심폐 우회술의 준비① 심폐기의 조립보통 수술이 시작되기 한 시간 전에 수술명, 환자의 상태에 따라 적절한 심폐 바이패스 회로의 각종 구성 성분들을 사용 가능한 상태로 조립해 놓아야 한다.② 심폐기 충전체외순환을 준비하기 위해서는 먼저 심폐기 순환회로를 전부 수액으로 채워주어야 하는데 이를 심폐기 충전이라 하며 이때 사용되는 액체를 심폐기 충전액이라고 한다. 성인에서는 빈혈이 없는 한 대게 혈액을 필요로 하지 않고 하트만 용액 등 정질액을 사용한다. 성인에서 필요한 충전액의 양은 보통 2,000ml이다.③ 혈액희석체외 순환시의 비혈액성 충전액의 첨가는 자연적으로 환자의 혈액을 희석시키게 된다. 혈액희석은 관류액의 정도를 줄여 특히 저체온시 미세혈관내의 유동성을 줄게 할 뿐만 아니라 사용되는 혈액의 양을 줄여 간염이나 에이즈 감염의 위험성이나 혈액손상의 양을 줄일 수 있고 소변량의 증가 및 기타 신기능 향상 등 여러 가지 이점이 있어 체외 순환시 널리 이용되고 있다.④ 헤파린 투여심폐 바이패스시 혈액응고를 방지하기 위해 사용되는 항응고제로서 헤파린은 항트롬빈 Ⅲ의 작용을 증가시킴으로써 혈액응고를 방지하는 작용을 한다.⑤ 캐뉼라 삽입심폐 바이패스를 시행하기 위해서는 환자의 동맥계및 정맥계에 각각 캐뉼라들을 삽관한 뒤 이를 심폐기와 연결시킨다.5. 심폐 바이패스의 운용의사의 심폐 바이패스의 시작 사인과 함께 심폐 바이패스의 운용이 시작된다. 이때 집토의는 사인과 동시에 동맥선의 차단겸자와 정맥선의 차단겸자를 푼다. 정맥 차단겸자가 풀리면 환자로부터의 정맥환류가 제대로 되는지 관찰한다. 정맥환류에 문제가 없는 것이 확인되어 저혈조의.저나트륨혈증과 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증은 혈액희석과 항이뇨 호르몬의 영향으로 수술 직후에도 혈액 희석이 유지되어 나타날 수 있는 증상들이다.⑦ 내분비계항이뇨 호르몬의 증가로 체내에 수분과 염분이 보유될 수 있다. 인슐린의 반응이 감소되고 스트레스 호르몬이 분비되어 일시적으로 고혈당증이 유도될 수 있다.⑧ 면역체계많은 병균에 노출되고 면역 글로불린수치는 감소되므로 감염의 가능성이 높아진다.⑨ 혈액계혈구가 용혈되고 수술 중 헤파린을 사용하게 되며, 혈소판 수와 응고요소들이 감소하므로 출혈 경향을 나타낸다.8. 수술 전 간호① 심리 간호입원 후 환자의 임상적 문제점이 확인되고 수술이 결정되면 곧 수술 전 간호 계획을 세우고 시행한다. 심장 수술 환자들에 있어서 특히 문제가 되는 것은 심장 질환 환자 특유의 공포심으로 이는 수술 후의 정상적인 생활의 가능성 여부와 재발에 대한 두려움, 그리고 수술에 따르는 경제적 문제 등 헤어릴 수 없이 깊은 심적 갈등과 불안에서 야기된다.간호사는 환자가 지닌 공포의 원인을 파악하여 대상이 구체적인 것에 대해서는 올바른 설명으로 이해를 촉구하고, 불확실한 불안에 대해서는 깊은 신뢰와 자신감있는 태도를 보여줌으로써 환자로 하여금 수술에 대한 믿음을 지니게 한다.물론 이러한 과정은 결코 일시적으로는 가능하지 않다. 가장 중요한 것은 의식적인 수술 전 심리간호가 아닌 일반적인 간호형태가 그대로 수술 환자에게로까지 연장되어 좋은 효과를 가져오게 하는 평상시의 간호 태도이다.② 환자교육일반적으로 심장수술을 받는 환자들은 자신의 생리적 상태와 수술에 관한 사항, 회복기 동안에 경험하게 될 새로운 문제들에 대하여 매우 민감하다. 간호사는 환자가 갖고 있는 이런 문제점이나 관심에 대하여 적극적으로 해결하도록 노력하여야 한다.심장수술에 대한 자신의 생각을 표현하도록 함으로써 잘못된 인식이 있으면 정정해 준다. 또 환자는 수술 후 겪게 될 통증을 염려하게 되므로 진통제의 사용과 적절한 간호로서 완화될 수 있음을 강조한다.또한 15~30분마다 활력징의 공기색전 때문일 수가 있으므로 주의해야 한다. 어떤 원인으로든 체온의 상승은 심장에 부담을 가져오므로 체온 상승 시에는 적절한 하강요법을 실시해야 한다. 이를 위하여 저체온 담요를 사용하거나 얼음, 냉수, 알코올을 이용한 찜질법과 관장법이 있으며 아스피린의 직장내 삽입도 유효한 것으로 알려져 있다. 또 저체온 환자에게는 전기 담요를 사용하기도 한다.④ 혈압혈압은 심맥관 기능 상태를 가장 잘 나타내며 심장에서 온몸에 보내어지는 혈량의 좋은 측정치가 된다.수술 후 정확한 혈압을 측정하기 위하여 18~20G의 카테러를 환자의 동맥(보통 요골동맥) 내에 사입하여 변환기에 연결한다. 다른 한 끝은 압력 모니터에 연결되어 검출판에 가시광선에 의한 혈압 파형이 계속 투시됨으로써 수축기압과 이완기압, 평균 혈압을 알 수 있다.동맥내관은 환자에게 필요한 혈액 검사를 위해 동맥혈을 채취하는 통로로서도 이사용된다. 또 Swan-Ganz 카테터도 같은 방법으로 압력 모니터에 부착되어 있으므로 폐모세혈관 쐐기압은 좌심장의 기능상태를 더 잘 나타내준다. 혈압은 수술 전에 측정한 환자의 혈압을 기준으로 20mmHg 전후의 범위 내에서 유지되어야 한다.승모판과 대동맥판 수술 환자는 보통 수축기압이 90mmHg의 낮은 혈압을 나타내며 관상동맥 수술 후에는 심근의 부적절한 순환으로 혈압에 영향을 주지만 10mmHg 이상으로 수축기압이 하강되지는 않는다.수술 후 혈압 하강의 원인은 출혈, 심장압전, 부정맥, 무기폐, 심한 통증, 마취제 과용, 대사성 산증을 들 수 있으며 계속적인 혈압 하강은 뇌의 국소빈혈과 심기능 부전, 심근경색을 유발한다. 그러나 개심술 후의 가장 흔한 혈압하강의 원인은 역시 출혈 때문이다. 이는 저체온 상태에서 말초에 울혈되어 있던 혈액이 수술 후 몇시간 내에 체온의 상승에 따라 순환계로 이동되면서 혈액 내 헤파린의 재활성화로 출혈경향이 높아지기 때문이며, 이는 protamine sulfate 50mg의 투여로 예방이 가능하다. 수술 후 6시간 이후의 출혈은 헤파린에 고, 붉고 다량의 거품있는 객담은 폐수종을 의미한다.⑨ 밀봉 흉곽 배액밀봉 흉곽 배액은 심장 수술로 인하여 비정상적으로 흉강이나 심낭강 내에 고인 공기나 액체를 제거하고 폐를 팽창시키기 위하여 시행한다. 심장수술 시에는 보통 중앙 흉골절개를 시행하므로 2개의 배액관 중 한개는 종격동 내에 다른 한개는 심낭강 내에 삽입한다. 이는 흉광 내에 올 수 있는 내출혈 상태를 파악하기 위한 중요한 수단이기도 하다.정확한 배액량과 색, 양상에 대하여 매시간 측정하고 기록한다. 보통 배액량은 수술 종류나 환자의 상태에 따라 다르다. 정상적으로 심장 수술 후 처음 1시간 동안에는 100ml 이상의 배액량을 보이며 첫 24시간 동안에는 최고 500ml 시간당 평균 20~30ml가 배액된다.색깔은 수술 직후에는 암적색이나 점차적으로 농도가 묽어진다. 그러나 비정상 상태에서는 5ml/kg/hr 이상 배액된다. 선홍색의 배액은 보통 내출혈을 의미하며 출혈이 확인되면 곧 재수술준비를 서둘러야 한다. 흉부 배액관이 삽입된 쪽으로 눕거나 상체를 약간 올려주고 기침, 체위변경을 하면 배액이 용이하게 된다. 공기가 들어가지 않도록 배액관이 열려 있는 지 확인하고 지혈감자는 잠겨진 채로 항상 환자 침대 곁에 준비해 두었다가 배액관을 잠글 수 있도록 하며 또 배액관이 막히지 않도록 매 15분마다 짜준다.흉벽의 창상감염은 항생제의 적절한 사용으로 예방이 가능하며 폐의 재확장시까지 매일 흉부 X-선을 촬영하여 환자 상태를 확인한다. 배액관은 보통 수술후 48~72시간 내에 환자상태가 호전되면 제거한다.1일 배액량이 100ml 이하이고 공기의 배출이 없으며 흉부 X-선 촬영상에 폐가 충분히 확장되었다고 인정될 때는 의사의 지시에 따라 제거된다.⑩ 수액, 영양, 전해질 균형을 유지하기 위한 간호수술로 인하여 손실된 체액을 보충해 주기 위하여 수액을 공급하며, 처음 3일 동안은 심장에 순환부담을 줄이기 위하여 주의깊에 준다. 수액공급량은 중심정맥압이나 폐모세혈관압, 시간당 소변 배설량에 따라 결정되며 너다.

의/약학| 2013.05.19| 17페이지| 3,000원| 조회(735)

개심술(open heart surge, 관상동맥우회술(CABG), 오픈하트

미리보기

닫기
Pericardiostomy case study 평가A+최고예요

Pericardiostomy Case StudyⅠ. 문헌고찰< 심낭삼출액 - Pericardial Effusion >1. 정의심낭(pericardium)은 심장주위의 섬유장액성 물질로 구성된 얇은 낭이다. 이것은 거친 바깥층으로 섬유성 심막이라 불리고 심장을 보호하고 횡격막과 대혈관과 같은 인접한 구조에 인접해있다. 안에 있는 층은 장액성 심막이라고 부른다. 심막은 또한 2개의 층으로 구성되어 있다. 바깥쪽의 벽측과 안쪽의 장측이다. 심막의 장측은 심장의 표면을 두르고 있다. 섬유성 심막과 장액성 심막 사이의 수분은 층의 윤활제 역할을 하고, 각 심장박동마다 그들 사이에서 미끄러지는 동작을 할 수 있도록 해준다.심낭삼출액(pericardial effusion)은 심장과 이것을 둘러싸고 있는 심장막 공간에 지나치게 체액이 차게 되는 증상을 말하며 제한된 심장막 공간으로 인하여 체액에 증가가 심막내 압력을 높이게 되고 이로 인해 심장기능에 부정적인 결과를 주게 되는 것을 말한다.2. 종류누출성, 삼출성, 출혈성, 악성의 네가지로 나뉜다.누출성은 선천성 심부전증(congestive heart failure), 점액부종(Myxoedema), 신증후군(nephrotic syndrome)등이 속한다.삼출성은 폐결핵(tuberculosis)이 속하며 출혈성은 외상으로 인한 동맥류 파열과 악성유혈이 있다. 악성으로는 암의 전이로 인한 체액축적이 흔하다.드물게 갑상선 기능 저하증의 환자에게서도 나타나는 경우가 있다.3. 증상가장 흔한 증상은 호흡곤란이다. 이는 삼출액의 심장압박으로 인한 심박출량 감소와 폐울혈 때문이며 심하면 기좌호흡으로 발전된다. 삼출액으로 심장이 확대되어 폐와 기관지가 압박을 받으면 기침이 유발된다. 환자는 앉아서 상체를 앞으로 기대는 자세를 취하면 숨을 편히 쉴 수 있다. 심막마찰음은 심막강 내에 삼출액이 고이면 잘 들리지 않으며 심음은 심장활동에 지장을 받아 약하게 들리거나 혹은 잘 들리지 않는다. 심장부위에 둔하고 파급되는 통증이 발생되기도 한다. 염시킨 후 카테타를 통해 체액을 뽑아내는 것이다. 심초음파(echocardiography)나 형광투시기와 같은 x-ray 기술의 영상도구도 함께 이용된다. 심장은 ECG 기계를 통해 모니터 되며 대게는 카테터가 2일 정도 추가적인 체액축적을 방지하기 위해 제거를 않고 남겨두면 된다.- 개심술(open heart surgery) : 최근에 심장수술이나 또 다른 원인으로 인해 심낭으로 피가 고이게 되면 수술을 통해 심낭에서 피를 뽑아내고 손상된 부위를 고치게 된다. 간혹 심낭에 수로를 만들어 복부공간에 연결시켜 흡수시키게 한다.- 심막내경화(intrapericardial sclerosis) : 심낭을 싸고 있는 2개 층의 공간에 용액을 삽입시킨 후 2개 층을 하나로 봉합시키는 절차이다. 반복적인 심낭삼출액이생긴다든지 암으로 생긴 경우 시행된다.- 심막절제술(pericardiostomy) : 심장의 바깥 표면의 일부나 전부를 제거하는 수술로 드물게 시행되는데 카테타 삽입을 통해 체액을 뽑아내었는데도 반복적으로심막액이 차게 될 경우 시행된다. 수술로 정상적인 심장의 움직임을 방해하는 비후유착한 심막을 박리하여 될수 있는 한 광범위하게 절제하는 것이 필요하다. 보통은 흉골정중절개 또는 좌개흉에 의하여 행한다. 벽측심막 뿐만 아니라 심외막도 절제한다.7. 간호- 활력징후는 심맥관의 기능상태를 나타내는 척도이다. 안정된 활력징후는 정상적인 심맥관 기능을 의미하며 심한 변동은 출혈, 쇼크, 심장압전(cardiactamponade) 감염과 같은 합병증을 암시한다.- 맥박의 변화는 혈압의 변동에 앞서서 나타나기 때문에 환자상태를 파악하는데 좋은 지표가 된다. 계속적으로 증가하는 맥박수는 산소 결핍이나 산증, 쇼크, 부정맥, 발열, 저산소증, 공포심, 심부전 출혈 등을 의미한다. 맥박은 속도, 리듬, 강약, 혈관 상태의 파악을 염두에 두고 측정해야 한다.- 심전도 : 심장의 전기적 활동에 대해서는 적어도 3~4일간은 계속해서 모니터링한다.- 호흡곤란 : 폐울혈로 인하여 발생하므로 20_____회/분 호흡을 위한 보조기구: □무 ■유__Nasal O2__맥박____98_____회/ 측정부위_요골맥박_ 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압____70/40_____mmHg 측정부위___상완___③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④배설일상적인 배변양상:_________1/day___하제사용 유무:________無_________________변의 특성:___________정상______________최종 배변:___________________________출혈력:____無______ 치질:___無_______변비:_____無_______ 설사:____無______정상적인 배뇨양상:________6~8/day________실금 / 언제:_________無________________긴박성:______無______ 빈도:_____無______요정체:________無______________________요의 특성:_________정상_____________통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란:____無_______신장 / 방광질환력:_______無______________복부-이완:__________정상____________부드러움 / 단단함:____부드러움_______응어리가 촉지됨:______無_______________크기 / 둘레__________________________장음:_______________정상_____________치질:_______________無___________________방광촉진:____________정상______________지속적인 배뇨:_________정상__________뇌졸중 경향:___________________________대변잠혈반응검사:________無______________이뇨제 사용:_____________無______삶의 목표 ________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만(마) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________③수면시간 ____6-8_____시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 -이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 ■무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식_____________________________________________2. 진단검사① Chest X-ray< 2011년 1월 신체검진상 x-ray와 2013년 3월 입원 당시 chest x-ray 비교 >< Pericardiostomy 후 chest X-ray >② Chest CT③ 혈액검사- CBC날짜3/213/233/254/14/8WBC 수치5.814.511.49.97.6Hb 수치11.110.810.610.710.7- electro날짜30.03~0.05mg을 3~4회 분말 정맥 또는 근육주사한다.④ Yuhan-zid작용항결핵제효능/효과폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방용법/용량성인 : 1일 200~400 mg(4~8 mg/kg)을 1회 매일 경구투여소아 : 1일 체중 kg당 10~20 mg(1일 최대 300 mg)을 1회투여⑤ Myambutol작용항결핵제효능/효과RNA 합성을 방해, 결핵 간균의 복제를 감소용법/용량초치료 : 15mg/kg을 1일 1회 투여재치료 : 60일간 25mg/kg을 1일 1회, 그후 15mg/kg으로 감량부작용소화기계: 복부 불편감피부계: 피부염, 감광성안이비인후계: 흐린시야, 광선공포증, 시야감소심혈관계: 울혈성 심부전증, 부정맥혈액계: Megaloblast빈혈, 비타민 B12 결핍⑥ PZA(Pyrazinamide)작용항결핵제효능/효과지질, 핵산의 생합성을 방해하여 살균용법/용량성인 1일 1.5~2.0g(최고 3g)을 1~3회, 타 항결핵제와 병용투여부작용피부계: 광과민, 담마진중추신경계: 두통소화기계: 간독성, 간기능 저하, 소화성 궤양비뇨기계: 요산증가혈액계: 용혈성 빈혈⑦ Rifodex작용항결핵제효능/효과결핵균, 수막염균용법/용량성인 : 1일 1회 450~600mg(역가)을 경구투여소아 : 1일 1회 체중 kg당 10~20mg(역가)을 경구투여부작용정신신경계 : 때때로 불면, 초조감 등의 정신증상, 전신권태감등소화기계 : 복통, 빈번한 설사가 나타날 경우에 즉시 투여를 중지피부 : 홍조, 가려움, 두드러기, 눈의 충혈간장 : AST, ALT의 상승 등이 나타날 수 있으므로 정기적으로간기능 검사해야함기타 : 오렌지색 체액(눈물, 소변등) 나타날 수 있음⑧ Dopamin효능/효과심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압용법/용량㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사(단, 250ml나 500ml의 용액에 희석하여 사용)부작용요량을 자주 관찰해야함말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날.

의/약학| 2013.05.19| 17페이지| 3,000원| 조회(1,078)

심내막염, 심내막염케이스스터디, 심장케이스스터디, 심막절제술, 심막절제술케이스스..

미리보기

닫기