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방호복

방호복각종 오염물질에서의 보호 인증기관에 따라 A~D 레벨 , 1~6 형식 방호복 방호복이란 ?최고 단계의 보호구 호흡기 , 피부 , 눈에 대 한 보호도가 필요시 요구되는 방호 장비 바이러스 포함 독성화학물질 대응 및 생화학 테러 등 피부나 호흡기 감염 위험이 극도로 높을 때 사용 Level A(Type 1A)레벨 A 수준의 호흡기에 대한 보호도를 요구 피부에 대한 보호수준은 약간 낮은 상황 일때 착용 . 알려지지 않는 공기중 물질에 대응하는 호흡기 보호 최고 기능 보호구 Level B(Type 1B 2)유독가스 , 공기 감염 가능성이 보다 커 공기 정화 기능이 있는 인공호흡기가 필요한 경우 사용 얼굴 전체를 막는 안면 보호구 , 이중장갑 , 이중덧신 착용 . 이중 코팅으로 높은 방수 기능이 있음 . 통기가 되지 않아 오래 사용시 탕수 등의 위험이 있음 . Level C(Type 3 4)기본적인 호흡기와 피부 보호를 필요로 할 시 착용하는 보호복 의료용방호복 해당 비말차단에 높은 방어력을 가지고 있음 . 고글과 NF94 마스크 사용 착용자의 건강과 비용적인 부분에서 합리적인 보호복 Level D(Type 5 6)착용 전 준비 충분한 수분 섭취 화장실 다녀오기 개인 소지품과 액세서리 미리 제거 머리카락 단정하게 정리 손소독제로 충분한 손소독 방호복 확인방호복 착용 방호복 착용방호복 착용 방호복 착용방호복 착용순서 부츠커버 착용방호복 착용순서 마스크 착용방호복 착용순서 고글 착용방호복 착용순서 후드 착용방호복 착용순서 장갑착용 및 최종 점검오염장소 나온 후 손 소독 꼼꼼히 시행 지정된 장소로 이동 단계마다 손소독 시행 탈의 전 확인방호복 탈의순서 부츠 커버 끈 풀기방호복 탈의순서 후드 및 지퍼방호복 탈의순서 방호목 어깨 ~ 팔방호복 탈의순서 고글 마스크 제거방호복 탈의순서 장갑 제거 후 마무리{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.07.18| 20페이지| 4,000원| 조회(179)

간호학, 병원, 감염관리, 감염, 방호복

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심장초음파(Echocardiography) 평가A+최고예요

1장 심장초음파 검사를 위한 해부생리1. 심장의 구조?심장은 무게 300g 정도의 근육기관으로 길이 12.5cm, 폭 7.5 정도 이며 성인의 주먹 크기만 함.- 위치 : 세로칸(종격동)의 중앙과 흉곽의 왼쪽에 있음.- 아래쪽에는 가로막(횡경막)이 있고, 가로막 위에 심장끝(심첨, apex)이 앞쪽을 향하고 있음.- 심장의 기저부(base)는 약 3번째 갈비뼈 정도에 위치?심장은 좌우 사이막(중격)으로 분리되어 각각 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며, 1분간 72회 정도로 박동함.- 박동시 1회 70ml 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L정도, 하루에 7,000L 이상의 혈액을 분출 함.- 신체 활동을 할 때 말초조직의 산소요구가 증가하면 심박출량이 평소보다 두 배 정도 많아짐.?심장은 심낭에 둘러싸여 있음- 장쪽 심장막(장측 심막)과 벽측 심장막(벽측 심막) 사이인 심낭강(pericardial space)애는 약 10~20ml의 심낭액이 있음.?심장조직은 3개 층으로 구성됨.- 심장바깥막(심외막, epicardium) : 장측 심낭으로 이뤄진 심장의 가장 바깥 층- 심근(myocardium) : 근섬유로 구성되어 심장의 수축을 담당하는 중간 층- 심장내막(심내막, endocardium) : 내피조직으로 되어 있는 심장의 가장 안쪽 층?심장박동의 근원 : 전기적 현상, 자율신경의 지배1) 심방과 심실?심장은 사이막(중격, septum)에 의해 오른심장과 왼심장으로 나누어 짐.- 심방과 심실로 나누어 짐, 위쪽인 심방에는 심장으로 귀환하는 혈액이 들어와 아래쪽인 심실로 내려가서 심장 밖으로 나감.① 우심방 : 얇은 벽으로 된 구조로, 심장으로 돌아오는 정맥혈을 받아들임.② 우심실 : 정상적으로 심장의 가장 앞쪽에 있는 구조이며, 흉골 바로 아래에 놓여 있음.③ 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터 산소화된 혈액을 받아 들임.④ 좌심실 : 압력이 높은 전신순환계에 대항하여 말초조직으로 혈액을 운반 할 수 있도록 수축 함.2) 판막방실판막(Atrioventricul실 → 폐동맥 → 폐 → 폐정맥 → 좌심방(3) 관상순환 coronary circulation?심장근육 자체에 산소와 영양분을 공급하기 위한 순환?심장근육에 분포하는 관상동맥과 관상정맥이 관여?관상동맥 : 산소, 영양분 공급?관상정맥 : 노폐물 배설2장 심장초음파의 기본개념1. 초음파의 물리1) 정의?초음파 : 가청주파수 (20~20000Hz)를 넘어선 음파?임상진단용 : 1~10MHz?초음파 진단법?초음파를 반사하는 것을 이용하여 반사된 메아리(echo)를 탐지하고 영상화한 것을 화상으로 시각화하여 그안의 내용물의 성상을 알아내는 것2) 심초음파?심장에 초음파를 보내어 반사되어 오는 초음파를 분석하여 영상을 만듦.?초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법- 심장을 구성하고 있는 모든 구조물의 형태학적인 구조와 기능을 평가할 수 있음.- 대부분의 심장 질환에 매우 중요하게 사용되고 있으며, 많은 심장 질환에서 높은 정확도 보임.?장점 : 간편하면서도 반복적인 추적검사가 가능, 통증이 없음, 인체에 유해하지 않음.3) 초음파의 기본 용어(1) 주파수와 주기주파수 : 1초 진동하는 사이클의 횟수?단위 : Hz주기?한 개의 완전한 사이클이 생성되는데 소요되는 시간?단위 : sec, msec(2) 파장?속도/주파수?초음파의 속도 : 1540m/sec(3) 진폭?초음파의 에너지, 음파의 높이?최저압력+최고압력?단위 : dB(4) 강도(세기)?초음파 광선이 에너지로 변하는 비율?W(watt)?진단용 초음파의 강도 : 0.04W/cm2(5) 속도?음속 : 고체 > 액체 > 기체?고체의 탄성률이 액체나 기체에 비해 월등히 크기 때문?1540m/sec?속도 순서?공기(300m/sec) < 지방 < 물 < 심장(1540m/sec)< 혈액 < 근육 < 뼈(400m/sec)음향 임피던스 : 매질의 밀도 × 매질 중 음속4) 초음파의 물리적 특oppler) 심초음파?움직이는 물체에 반사되어 돌아올 때, 물체의 속도에 따라 주파수의 변화가 발생?주파수변위(frequency shift) : 일정 주파수의 초음파를 심장에 보내면, 혈구에 부딪혀 반사된 초음파의 주파수와 발사된 주파수의 차이- 주파수변위는 혈구의 속도에 따라 변함.- 움직이는 혈구의 속도, 즉 혈류속도 측정?혈류역학적인 정보, 심박출량, 혈류량, 판막의 면적 및 심장 내 압력 등을 비 침습적 방법으로 측정4) 기타 심초음파의 기법(1) 경식도 (transesophageal) 심초음파?내시경을 시행하는 방법과 같이 식도내로 탐촉자를 삽입하여 심장을 검사하는 방식?심장의 판막질환이나 감염성 심내막염이 의심되는 경우도 관찰이 편리?영상은 경흉부 심초음파 검사와 같은 원리로 획득하지만 변환기와 심장사이에 장애물이 없기 때문에 훨씬 좋은 양질의 영상을 얻을 수 있음.?경흉부 심초음파 검사에서 얻은 정보가 불충분하거나 더 자세한 영상 정보가 필요한 경우에 경식도심초음파 검사를 시행?검사 전 준비-최소한 6~8시간 이상의 금식-검사 시행 바로 직전에 목 부위를 마취함.-수면 경식도 심초음파의 경우 필요한 수면 유도를 위한 추가적인 전 처치를 시행-연하곤란 또는 약이나 진정제 부작용이 있는지 미리 확인?검사과정-구강 마취제를 5~10분간 입안에 머금고 있다가 삼켜 입안과 목구멍을 마취함.-왼쪽으로 눕는다.-소화기 내시경 하는 자세와 비슷하게 취하며, 입에는 보호구를 물고, 타액을 삼키지 않고, 밖으로 흘리도록 교육함.-기구가 삽입되는 동안은 위 내시경과 같이 다소 불편을 느낄 수 있음.-소요시간은 약 20-30분정도-검사 시행 적응증에 따라 정맥 주사로를 통해 정맥주사를 한 이후 대변을 보듯이 복압을 상승시키거나, 기침을 하는 등 검사자의 지시에 따라 협조해야 할 경우가 있음.?검사 후 주의사항목의 감각이 회복될 때까지는 음식물을 섭취하면 안된다.(2) 조영 심초음파 검사?특수하게 제작된 조영제(미세기포)를 사용하여 심장초음파를 시행하여 심장내 구조물과전략 수립과 평가 외에 생존율과 사망률을 평가하는데 중요한 지표1)심실 박출률(Ejection fraction, EF) 측정법(1) EF의 정의EF : 좌심실의 박출률?수축기 동안 좌심실로부터 빠져 나가는 혈액량을 확장기말 좌심실 용적에 대한 비율로 나타내고 백분율(%)로 표기-정상치 : 55~69%?좌심실 수축력에 이상이 발생하여 좌심실 박출률이 감소한 경우의 감별이 매우 중요?고혈압, 대동맥 협착증, 전신혈관의 저항이 증가되어 있는 경우에 감소될 수 있음1회 박출량(stroke volume, SV)= 1회 좌심실 수축으로 빠져나가는 혈액량?확장기말 좌심실 용적(LVEDV)과 수축기말 좌심실용적(LVESV)의 차로 구할 수 있음SV = LVEDV - LVESVEF(%) ={SV} over {LVEDV} ` TIMES 100(2) EF 측정법① M-mode 측정법?LVIDd : 좌심실 확장기말 내경?LVISd : 좌심실 수축기말 내경EF(%) ={LVIDd ^{3} -LVISd ^{3}} over {LVIDd ^{3}} ` TIMES 100② Simpson method?LVEDV : 좌심실 확장기말 용적?LVESV : 좌심실 수축기말 용적EF(%) ={LVEDV`-`LVESV} over {LVEDV} ` TIMES 100A：확장기말 LVEDVB : 수축기말 LVESV2. 좌심실의 확장기능평가1) 심실의 확장 기능?승모판막을 통한 도플러 혈류량은 M-mode 심장초음파에서 볼 수 있는 승모판막 앞첨판의 움직임과 유사?확장기 초기에 재빠른 상승으로 좌심실 급속유입에 의해 E파(조기 확장기파)가 나타나고 뒤이어 유속이 떨어짐?E파 다음에 나타나는 파형은 심방수축과 일치하며 확장기 끝이라 하고 A파(후기 확장기파)라고 함정상 성인의 경우?E파 > A파?E/A ratio = 1.6±0.5?연령과 함께 E파는 감소하고 A파는 높아지기도 함좌심실비대, 승모판막석회화, 좌심방확장, 대동맥판막경화?E파 < A파심방세동 : A파 소실2) 심실 확장과정3) 좌심실의 확장기능 평가 증가하면서 E filing velocity 값은 감소하게 되어 E/A ratio값이 감소하게 된다.- E/A ratio 값의 역전은 주로 Diastolic dysfunction의 임상적 marker로 받아들여지고 있다.Vpcolor M-mode early diastolic propagation velocity (mean: 24~60cm/s)(2) 감속시간(DT) 측정?확장기에는 좌심실의 압력이 좌심방보다 낮기 때문에 좌심방의 압력이 좌심실로 유입?E파형의 속도가 0= 좌심실로 혈액이 유입되면서 좌심실과 좌심방의 압력이 같아진다는 의미?DT : E파형의 속도가 0이 될 때까지의 시간?확장기능에 장애가 생기면 좌심실의 충만한 확장이 되지않아 좌심실의 압력이 충분히 낮아지지 못해 좌심방에서 좌심실로의 혈액 유입이 느려져 DT가 길어짐(3) 조직도플러 심장 초음파3. 좌심실비후와 심장벽의 두께 평가?고혈압, 대동맥 협착증과 같은 압력부하가 좌심실에 장기간 지속되면 좌심실의 동심성비후가 발생, 대동맥판 폐쇄부전과 같은 용적부하가 장기간 지속될 때 편심성 비후가 발생?심초음파로 심장벽의 두께를 직접 측정할 수 있어 심실비대나 심근병증 등을 쉽게 진단 가능?환자의 생존률과 예후 등을 평가4. 심장 판막의 평가?심장내의 판막의 형태와 혈류역학적인 정보를 알 수 있음.?판막 질환의 원인과 심한정도를 평가5. 심장막의 평가?심장막이 두꺼워지거나 또는 석회화가 되어 있는 경우?심장눌림증(cardiac tamponade)의 경우 많은 양의 심장막 삼출액이 심장막에 고여 있음을 발견할 수 있으며, 심실의 이완기에 혈액유입이 감소된 모습을 쉽게 발견할 수 있음.?심장막 삼출은 심내막염 뿐 아니라 여러 종류의 암 전이, 심근경색증에 의한 심근파열, 대동맥 박리가 있는 경우에도 관찰 가능4장 심장초음파의 이상 소견1. 판막질환1) 승모판 협착증?승모판의 비후, 석회화, 유착 등이 관찰되며 판막이 정상적으로 열리지 않아 혈류장애가 발생?이완기시 저항으로 인해 좌심방의 압력이 증가되고 확장 심근증

의/약학| 2023.07.18| 20페이지| 4,000원| 조회(360)

간호학, 내과, 성인간호학, 순환기내과, 순환기, 심혈관질환, 심장초음파, Echoc..

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욕창사정(Braden scale)

욕창사정 Braden scale 항목감각인지 기능의 평가에서 환자의 대화 기능과 감각기능을 확인한다.[4점] 원활한 대화가 가능하며 구두 지시를 이해하고수행할 수 있고 신체 어느 부위라도 감각장애가없어야 한다.[3점] 대화는 가능하지만 가끔 이해하지 못하는 모습을보이고 자신의 통증이나 불편함에 대해 정상적으로 말하지 못하는 경우도 있으며 팔이나 다리의감각장애 부위가 존재한다.[2점] 정상적인 대화가 불가능하지만 통증에는 신음 동의 반응을 보인다. 신체 절반이상에 감각장애가 있다.[1점] 대화와 반응이 불가능한 무의식의 상태이다.습기를 측정하는 것은 주로 환자 보호자나 간병인을 통해 이루어진다. 환자복의 교환 또는 체위변경 시에 피부의 축축함을 확인한다.[4점] 피부가 항시 뽀송뽀송함을 유지하기 때문에환자복의 하루 1회 정도 정기적인 교환이 가능하다.[3점] 가끔 환자의 피부가 축축해져 하루 1회 정도추가적인 환자복의 교환이 필요하다.[2점] 대부분의 경우 피부가 축축하여 체위 변경시 많은 경우에 환자복의 교환이 필요하다.[1점] 대소변에 의해 항상 피부가 축축한 경우이다.활동과 움직임에 헷갈릴 수 있으나 완전히 다른 항목 이므로 주의해야 한다.예를 들어 보행이 어려워 휠체어에 앉아 생활하는 환자지만 체위변경은 도움 없이 할 수 있는 경우에는 활동성 점수는 2점이지만 움직임 점수는 4점이다.따라서 보행여부에 따라 활동성을 평가하고 체위변경유무에 따라 움직임 항목을 평가한다고 생각하면 쉽다.[4점] 정상적인 보행이 가능하다[3점] 정상보행보다 약간 떨어진다.[2점] 앉아서 생활하는 경우[1점] 누워만 있는 경우[4점] 도움 없이 자세를 혼자서 바꿀 수 있다[3점] 가끔 도움이 필요하다[2점] 조끔씩 움직일 수는 있으나 체위변경까지는어려운 경우[1점] 완전한 부동 상태영양상태는 간과되기 쉬운 부분이지만 욕창의 완치 뿐 아니라 환자의 전신상태 호전을 위해서도 주의를 기울여야 한다. 특히나 단백질 부족은 환자의 근 소실을 더욱 촉진시켜 욕창발생을 가속화시키기 때문에 정확한 평가가 필요하다. Braden scale에서 단백질 1단위는 계란 1개, 즉 단백질 6-7g 정도의 양으로 우유 1잔(245ml), 소고기나 닭 가슴살 30g에 해당하는 양이다. 계란이 먹기 어려운 경우 우유만 4잔 이상마셔도 4점에 속한다.[4점] 하루 3끼를 잘 먹고 추가적으로 우유나 고기 등의

의/약학| 2023.07.18| 2페이지| 1,000원| 조회(152)

간호학, 기본간호학, 성인간호학, 욕창, Braden Scale, 욕창사정

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CAG 간호

1) CAG(coronary angiography)협심증이나 심근경생증 환자에서 상완(요골동맥 또는 상완동맥) 이나 대퇴동맥의 동맥을 통하여 심장까지 가늘고 긴 도관(카테터)를 삽입하여 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥에 조영제를 투여하여 X선을 이용하여 촬영하여 좁아지거나 막힌 혈관을 찾아내는 진단방법 임. 만약 관상동맥의 협착, 혈전 등 이상소견이 발견되면 필요에 따라 약물치료, 풍선 및 스텐트 삽입, 외과적 수술을 시행 받게 된다. 이와 같이 심장질환의 치료 및 예후를 결정하는데 중요한 정보가 된다.2) 관상동맥심장의 근육(심근)에 혈류를 공급하는 동맥들을 말한다. 심장 동맥이라고도 한다.심장은 몸 속 구석구석에 혈액을 통해 산소와 영양분을 공급하는 펌프 역할을 하는 장기이다. 인체에서 심장에 의해 피를 공급받지 않는 기관이나 조직은 없으며, 심장 자체도 예외가 아니다. 이 펌프 기능을 하기 위해서는 지속적인 산소와 영양분 공급이 필요한데, 심장동맥(관상동맥)은 심장의 근육층과 심장바깥막에 혈액을 공급한다. 관상 동맥은 대동맥의 기시부에서 좌우 두갈래로 분지하며 심장 전체를 둘러싸는데, 둘러싸는 모양이 관(冠)과 같다 하여 관상 동맥이라 불린다. 관상동맥의 동맥경화는 관상동맥질환이라 불리며 협심증과 심근경색의 원인이 된다.크게 분류하면 우관상동맥(right coronary a. ; RCA)과 좌관상동맥(Left coronary a. ; LCA)으로 구성되는 심장동맥은 심장바깥막의 지방조직이 위치한 방향으로 나란히 심장 겉을 지나간다. 왼심방에서 acending aorta가 이어지는 부위에서 오른심장동맥과 왼심장동맥 가지가 시작된다. 우관상동맥(right coronary a. ; RCA)는 왼심실 뒤벽 위 1/2, 왼심실 아래벽, 오른심실 뒤벽 위 2/3에, 좌관상동맥(Left coronary a. ; LCA)은 좌회선지동맥(left circumflex a. LCX)과 좌전하행동맥, left anterior descending coronary a. ; LADrcumflex a. LCX) 왼심실 가쪽벽, 왼심실 뒤벽 하 1/2 왼심방, 좌전하행동맥, left anterior descending coronary a. ; LAD), 왼심실 앞벽 + 사이막, 오른심실 앞벽, 오른심실 뒤벽 아래1/3에 혈액을 공급한다.Right coronary artery(RCA)우측관상동맥SA nodal arteryRV branch arterymarginal arteryposterior descending artery(PAD)Left coronary artery(LCA)좌측관상동맥left anterior descending artery(LAD)좌전하행동맥septaldigonalleft circumflex artery(LCX) 좌회선동맥OM좌관상동맥(Left coronary a. ; LCA) 우관상동맥(right coronary a. ; RCA)3) 적응증 및 주의사항적응증일반적으로 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색과 같이 관상동맥의 동맥 경화 및 협착으로 인한 허혈성 심질환에 대해 시행하게 된다. 하지만 이외에도 혈관이 경련을 일으키며 수축하는 질환인 변이형 협심증에서 유발 검사를 시행하기도 하며 원인을 알 수 없는 심부전의 원인 감별 및 판막 수술 전에 혈관 질환의 유무를 파악하기 위해서도 검사를 시행 할 수 있다.① 만성안정형협심증?약물치료에 반응이 없는 경우 혈관재개통술을 시행하고자 할 때?증상의 중등도에 관계없이 운동부하심전도검사나 핵의학 검사에서 중증의 심근허혈이나 다혈관 질환이 의심되는 경우 돌연 심장사로 부터 생존한 관동맥질환자② 불안정형협심증?심근허혈이나 흉통이 지속되는 경우?혈역학적으로 불안정한 경우?악성 심실성 부정맥이 지속되는 경우?좌심실 기능이 저하되고 있는 경우③ 심근경색증?일차적 관상동맥중재술을 시행하는 경우?혈전용해제 치료 후 경색 재발이나 심근허혈의 객관적인 증거가 있는 경우?급성기가 지난 후에는 심근허혈, 불안정한 혈역학 상태, 좌심실 기능저하, 심실빈맥 등이 있는 경우④ 기타?협심증이 증상이 있단이 애매한 경우?중년 이후의 환자에서 선천성 혹은 판막질환으로 수술이 예정된 경우?폐쇄성 동맥경화성 혈관질환에 대한 수술이 예정된 환자주의사항당뇨병 약을 복용 중이거나 인슐린 제제를 규칙적으로 피하 주사하는 환자라면 미리 담당 의료진과 상의가 필요하다. 이외에도 방사선을 이용한 검사이므로 임신 가능성이 있거나 항응고제를 복용하고 있는 경우라면 복용중단 계획에 대해서 의료진과 상의가 필요하다.심장혈관 내로 이물질인 도관이 들어가는 침습적인 검사 방법인 만큼 몸에서 이에 대항하기 위해 혈소판 끼리 응집하여 혈전이 만들어 지게 되므로 이를 억제하기 위한 약물인 aspirin plavix 등을 수일 전부터 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하면서 시술을 하는 것이 중요하다.4) 시술 중재① 검사방법소량의 X선 조사를 통한 모니터를 보면서 도관을 심장 동맥까지 안전하게 삽입하여 조영제를 주사한 후 다양한 각도에서 대략 10장 정도의 X-선 동영상을 촬영하게 된다. 국소 마취가 끝나고 나면 심장 혈관이나 동맥 내에는 통증을 느낄 수 있는 신경이 없으므로 특별한 불편감 없이 검사를 받을 수 있다.검사가 끝나고 나면 지혈기구를 이용하여 검사를 수행한 혈관을 피부안쪽에서 묶어 주고 나오거나 천자 부위에 대한 외부 압박을 통한 지혈을 하게 된다.② 혈관천자* radial artery puncture대부분 진단이나 확인을 위하여 사용된다.Radial artery 천자 시 천자 후 blade로 skin을 cutting 해준다.혈관이 2-3mm로 좁아 혈관에 spasm이 유발되어 환자가 통증을 호소 할 수 있다.* femoral artery puncturestent를 삽입할 가능성이 크다고 생각되는 경우 천자 한다.혈관이 크기 때문에 시술자의 시야확보나 시술이 용이하므로 radial artery의 혈관 상태가 좋지 않거나 혈관이 곧지 못하고 구불구불한 경우, 혈관 기형, 고연령이거나 환자 상태가 좋지 않은 경우 주로 사용한다. 시술 전 사타구니 부위의 제모와 소독이 필요하며 지혈이 하여 국소 마취 후 반대쪽 환자 어깨를 보고 45도 천자 한다.③ 시술 종류* Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty(PTCA) 경피적 관상동맥 성형술* Percutaneous coronary intervention (PCI) 경피적 관상동맥 중재술CAG를 시행한 후, 혈관 협착정도가 심한 병변을 치료하는 방법으로 협심증 환자 및 심근경색증 환자들에게 시행된다.유도철선을 병변이 있는 관상동맥 내에 삽입하고 그 위로 풍선도자를 병변 부위를 위치시킨 후 압력을 가해 풍선을 확장시켜 좁아진 병변을 넓혀주는 방법이다. 팽창된 풍선에 의한 죽상경화반의 파열, 압착, 신전에 의해 병변이 넓혀지게 된다.이러한 과정을 여러 번 되풀이해도 잔여 협착의 정도가 심하거나 혈관박리 파열된 죽상경화반으로 인해 혈관폐쇄가 있을 경우, 이를 방지하고 확장된 혈관 내경을 유지시키면서 재협착을 줄이기 위해 금속망(스텐트)을 삽입하게 된다.*IABP(Intra-aortic balloon pump) 대동맥내 풍선펌프-순환 보조 장치로 심장박동이 어느 정도 유지되고 있으나 최대한의 약물치료를 하고 있음에도 불구하고 부분적인 보조가 필요할 때 제일 먼저 이용하는 장비이다. 특히 좌심실 부전 환자에게 급성 또는 단기간 치료로 행해지거나 심부전 환자의 보조적 치료방법으로 사용되며 좌심실의 기능을 일시적으로 보조해주는 장치를 말한다.-공기가 출입할 수 있는 특수한 풍선을 대동맥내로 삽입한 후 심장박동에 따라 확장과 수축을 계속하여 심장에서 보내는 혈류량을 도와주는 심실보조 장치이다.대퇴동맥을 통해 삽입하게 되는데 심장의 수축기에는 풍선이 수축되어 몸으로 혈류가 가는 것을 돕게 되고 심장의 확장기에는 풍선이 확장되어 대동맥 내에 남아있는 혈액을 마저 몸으로 보내게 된다. 풍선이 늘어났다가 수축됨으로 인해 혈류저항이 크게 줄어들기 때문에 심장의 수축기에 힘이 덜 들고, 심장 확장이게 풍선이 확장됨으로서 대동맥에 남아있는 혈류를 추가로 보내는 효과를 가져 온다. 온다.- 적응증· cardiogenic shock, myocarditis· severe unstable angina, ventricular failure· myocardial infarction, cardiomyopathy· low cardiac output- 작동기전대퇴동맥이나 말초동맥으로부터 풍선을 부착한 관을 좌 쇄골하동맥 바로 아래까지 삽입하고, 풍선의 수축과 확장을 심장의 박동주기에 맞추어 구동장치를 동작시킨다.- 삽입길이왼쪽 쇄골하 동맥의 2cm 아래 부분에서 신동맥 위 부분까지 삽입한다.- 합병증· 하지허혈: 삽입된 쪽의 부가적인 대퇴동맥의 폐색, catheter 자체나 풍선에 생긴 혈전으로·부터 색적으로 인한 허혈· Thrombocytopenia: 풍선의 pumping 작용에 의한 PLT의 기계적 파괴의 결과로 발생· 감염: 삽입부위 소독 철저히· arrhythmia④ 약물용법(효능/용법)clotinab-PTCA 시술 중에 고위험 환자의 허혈성 심합병증 예방(heparin, aspirin에 보조적으로 사용)-heparin, aspirin과 병용 투여시 PTCA 시술 10분전①0.25mg/kg IV bolus②10mcg/min for 12hrs IV infusionAgrastat 12.5mg/50ml-acute coronary syndrome 치료 시, PTCA, 죽상반절제술시 Heparin과 병용하여 사용함-Heparin, aspirin과 병용 투여시 0.9% N/S or 5% DW와 50mcg/ml로 희석하여①0.4mcg/kg/min for first 30min→②0.10mcg/kg/min IV infusionDenosin 90mg/30ml-발작성 상심실성빈맥의 정상적인 동율동으로 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성 빈맥의 진단1차용량: 3mg 신속히 IV(2초이상)2차용량: 1차용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분내에 소실되지 않으면 6mg을 신속히 IV3차용량: 2차용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분내에 소실되지 않으면 12mg지 않음

의/약학| 2023.07.18| 7페이지| 3,500원| 조회(342)

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세척 , 소독과 멸균용어정의 5 off 세척 (Cleaning) 대상물로부터 모든 이물질을 제거하는 과정 소독 (Disinfection) 환경으로부터 세균의 아포를 제외한 미생물을 제거하는 과정 멸균 (Sterilization) 물리적 , 화학적 과정을 통하여 모든 미생물을 완전히 제거하고 파괴 시키는 것멸균물품 관리 5 off 기구세척 일반기구 : 사용한 부서에서 오염물품 운반함에 담아 CSR 로 보낸다 . 감염기구 : 사용한 부서에서 수거 즉시 1 차 기구 소독 ★ 소독액 뉴젠 100 배 희석액 ( 물 1L + 뉴젠 10ml) 분사 ⇒ 붉은 비닐에 넣어 “ 격리 ” 표기 후 감염물품 운반함에 담아 중앙공급실로 보낸다 . 오염물품 운반함 – 매일 1 회 뉴젠 100 배 희석 소독제 사용 소독멸균물품 관리 5 off 멸균물품 관리 스팀멸균물품 유효기간 2 겹 포장 시 2 주 , 1 겹 포장 시 1 주 , 포장하지 않은 캔 1 주 , 개봉 후 24 시간 ( 개봉 일시 기입 ) E.O gas 멸균 유효기간 - 6 개월 멸균물품은 오염방지를 위해 비 멸균물품과 분리 보관 포장상태 파손 , 화학적 표지 가 변하지 않은 것은 중앙공급실로 반납 보관 장소 : 깨끗하고 건조한 상태 유지 , 문이 있는 보관 장이나 서랍 , 뚜껑이 있는 수납용기에 보관멸균물품 관리 5 off 화학적 표지 [ 고압증기멸균기 ] [E.O gas 멸균기 ]멸균물품 관리 5 off 멸균물품 선입선출 원칙 유효일자가 빠른 것이 오른쪽 →왼쪽 , 앞 →뒤 , 위 →아래 방향이 되도록 한다 .원내 기구별 소독방법 5 off 의료기구 Forcep jar - 고압증기멸균 의뢰 , 매일 2 회 교체 ( 수불시간 ) Dressing 및 가위 , 각종 set, Bowl, Stemple remover, 멸균곡반 , Speculum, 소독대야 - 1 회용 또는 고압증기 멸균 의뢰 - 감염환자 드레싱 세트는 1 회용 사용원내 기구별 소독방법 5 off 호흡기 부속품 Nasal prong, Airway, O2 mask- 개별 사용 후 폐기 , 사용 중 오염 시 교환 Nebulizer kit - 개별 사용 후 폐기 O2 bottle - 멸균 또는 1 회용 사용 O2 flow-mater – 알코올이나 뉴젠 100 배 ( 물 1L+ 뉴젠 10ml) 희석액으로 닦음 .원내 기구별 소독방법 5 off 호흡기 부속품 Laryngoscope blade – 멸균 또는 1 회용 수술실 : 파라세이프 16.2g+ 물 1L 에 10 분 침적 후 멸균수로 세척 , 멸균거즈로 닦아 사용 Laryngoscope handle – 사용 후 83% 알코올로 표면을 닦고 건조 시킴 . Ambu -bag – 부품을 분해하여 물로 씻은 후 건조 , E.O gas 멸균 의뢰 Suction bottle – 세척 후 뉴젠 100 배 희석액에 10 분 침적 , 수돗물로 헹군 후 건조원내 기구별 소독방법 5 off 병실물품 소변기 – 개인별 사용 , 매일 1 회 소독제 ( 락스 100ppm) 에 10 분 침적 후 헹궈 건조시켜 사용 , 퇴원 후 폐기처분 혈압기 커프 , 청진기 , 체온계 – 사용 후 83% 알코올로 표면을 닦고 건조시킴 . 감염 환자는 개별 사용 Dressing tray – 드레싱과 드레싱 사이에는 알코올 스왑으로 닦은 후 건조 1 일 1 회 이상 더운물과 세제로 닦은 후 건조수고많으셨습니다 . 5 off{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.07.18| 11페이지| 4,000원| 조회(469)

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