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Clinical Portfolio Scenario(nursing narrative)

Clinical Portfolio Scenario(nursing narrative)건강문제와 간호의 실습 셋째 날 이다. 병동에서 아침인계가 끝난후 물품의 위치를 확인하고 환자들의 상태를 확인하기 위하여 라운딩을 돌았다. 라운딩이 끝난후 오전 10시경 응급실에서 급하게 남자CCU방을 예약하였다. 곧 응급실에서 인계가 왔다. 하○○(M/51)님은 abd paindm로 오늘 아침 AM06:00경 119 구급차를 타고 Stretcher car에 실려 내원하신 분으로써 20일전부터 lower back pain, both leg pain , 복부팽만감을 호소하였고 새벽 5시부터 호흡곤란을 호소하여 응급실로 오셨다고 한다. 응급실에서 CBC, e', LFT, Glu, B/Cr, BT/PT/APTT, CRP등의 Lab검사와 chest PA/Lt lat, Abd E/S 촬영후 Chest, Abdomen C.T(조영제주입) 촬영하였고 그 결과 Sigmoid colon의 proximal portion에 약 4 ~ 5cm 정도의 narrowing segment가 있으며 Maximum 5cm 정도의 sigmoid colon cancer있어 (해석:횡행결장의 근위부에 약 4~5센티 정도의 좁아진 부위가 있음. 최대 5센티미터 정도의 결장암으로 보임) 진단받고 응급실에서 H/S 1L keep 하고 올려보낼 예정이라고 하였다.잠시후 응급실에서 휠체어를 타고 환자가 올라왔으며 나는 다른 간호사선생님들과 대상자가 병실로 들어가 침대로 이동하고 정리하는 업무를 도우며 대상자의 의식상태와 전반적인 상태를 확인하며 응급실에서 keep 하고 올라온 fluid 주입 속도를 확인하였다.(5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다./ 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.) 병동으로 올라온 당시 대상자는 “배가 불러서 숨을 쉬기가 힘들어요.”라고 이야기 하며 침상에서 계속 뒤척이는 모습을 확인할수 있었다. 나는 바로 EKG monitering 을 가져와서 환자의 O2 seturation 을 확인하였고 88%가 check됨을 알수있었다. 이와 함께 vital sign상 140/90-92-30-37.0 check되었고 BST 118 check됨을 알수있었다.(1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다/1.1.1 건강력을 조사할 수 있다/1.3.1 정확한 방법으로 심체검진을 할 수 있다.) “하○○님 숨쉬기 많이 불편하세요?” 라고 말을 건네자 대상자는 쌕쌕거리는 호흡을 내 뱉으면서 “숨쉬기가... 너무 힘들어... 아이고...아이고...”라고 말하였다. 나는 주치의에게 대상자의 상태에 대해 notify하였다.(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다./5.8.1 건강 옹호자로서 간호사의 역할을 수행할수 있다.) order에 따라서 nasal prong를 연결하여 O2 3L/min inhalation 제공하기로 하고 10분후 ABGA 검사를 나가기로 했다. “하○○님 숨쉬기가 너무 가쁘시닌깐 콧줄로 산소 공급해드릴께요” 라고 설명하였다. (2.1.4 호흡유지를 위한 간호를 할 수 있다.)대상자 보호자에게 간호력을 물었고 보호자는 설명해 주었다. 환자는 20일전부터 lower back pain, both leg pain , 복부팽만감을 호소하였고 오늘 아침6시부터 환자가 호흡곤란을 호소하여 응급실로 내원하였다고 한다. 과거력으로는 3년전 HTN 진단을 받아서 보건소에서 혈압약을 받아서 복용하고 있으며 하루에 소주 1병정도로 계속 술을 드셨고 식후 배가 벙벙한 느낌이 있어 식사를 많이 못하시며 입맛도 없는 상태라고 하였다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미있는 자료를 구별 할수있다.) 대상자에게 침상안정을 유지하도록 하였으며 통증이나 힘든 상황을 표현하도록 설명하였다. (3.1.1 대상자와 치료적인 의사소통을 할 수 있다.)나는 병실에서 나와서 간호사 station으로 돌아와 대상자의 정보 기록지 작성과 환자의 현재 상태, 주치의에게 notify한 상황을 EMR nusing recode에 charting하였다. (3.2.1 간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다./3.4.1 전산화 시스템을 이용하여 기록 할 수 있다./4.3.1 수집된 자료에 근거하여 간호진단을 도출할 수 있다. 4.3.2 장.단기 목표에 대한 간호계획을 수립할 수 있다.)10분 뒤 나는 대상자를 계속 관찰하면서 담당의의 처방에 따라 검사를 위한 혈액채취를 하였다. (2.5.2. 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.) 잠시후 Ldb 결과가 나왔고 대상자의 ABGA는 PH: 7.45 PCO2: 35 HCO3: 26 pO2 : 87.2 % O2 saturation: 95.4% 였다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별 할 수 있다.) 나는 Lab결과에 대해서 주치의에서 연락해 보고를 하였고 곧 보호자에게 OP설명을 위해 병동으로 오겠다고 하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)대상자의 상태가 안정되었는지 확인 해보기 위해 다시 병실에 들렸다. “하○○님 숨 가쁜건 좀 어떠세요?” 라고 묻자 “아까 보다는 좀 나아”라고 말하였다. 그리고 “암이라는데... 이제 정상적으로 생활하지도 못하겠네..” 라며 낙심한 표정을 지으셨다. 나는 “큰 수술을 앞두고 계시기 때문에 많이 걱정도 되시겠지만은 그래도 수술이 잘 끝나게 되면은 식생활과 운동 관리를 하시면 많이 괜찮아 지실꺼예요. 걱정 많이 되시죠?” 라고 공감하며 대상자의 암에 대한 걱정과 수술에 대한 두려움에 대해 support 하였다. (2.3.1 대상자에게 요구되는 사회 심리적 간호를 수행할 수 있다.)

의/약학| 2010.06.13| 3페이지| 1,500원| 조회(880)

응급실, Clinical Portfolio S, (nursing narrat..

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(Liver cirrhosis)

간경병증 (Liver cirrhosis)목차 Ⅰ . 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 관계문헌의 개요 1) 간의 구조 2) 간의 기능 3) 간경변증의 정의 4) 간경변증의 진단 5) 간경변증의 치료법 6) 합병증 관리 Ⅱ . 본론 1. 간호사정을 위한 기초자료 수집 2. 간호진단 : NANDA 간호진단 목록참조 3. 간호과정 적용 Ⅲ . 결론Ⅰ. 서론 간은 ' 인체의 화학공장 ', ' 제 2 의 심장 ' 대사작용을 담당 혈액양의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션 (cushion) 역할 면역기능도 담당 간이 굳어져 그 기능이 떨어지게 되면 2 차적인 합병증 ( 복수 , 정맥류 , 간성혼수 ) 이 발생 ⇨ 합병증으로 사망 만성 바이러스성 간질환의 유병률이 높고 간경변의 유병률도 높음 ( 우리나라에서 주요 사망원인 ) 인구 10 만명 당 19.1 명으로 사망률 6 위 ( 특히 4,50 대 남자에서는 암에 이어 간질환이 사망률 2 위를 차지 ) 우리나라 전체 간경변 환자의 5 년 , 10 년 , 15 년 생존율은 68%, 57%, 43% 합병증이 처음 나타났을 때 부터의 5 년 생존율은 각각 32%, 21%, 40% 로 매후 예후 불량 합병증으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 경우가 많은 간경변 환자들에 대한 세심한 관리와 그 예방과 치료는 매우 중요관계문헌의 개요 1) 간의 구조 - 우상복부 , 횡격막 아래 ( 체중의 2.5%) - 간소엽 : 간세포로 이루어진 기능단위 담즙 : 간세포에서 생성 담세관으로 배출하여 담관을 지나 담낭으로 이동 . - 쿠퍼세포 : 단핵성 대식체계 ( 망상내피계 ) 의 부분 : 문맥에서 간으로 들어오는 혈액의 세균 , 탈락 세포를 제거 ( 대식작용 )2) 간의 기능 ① 영양소 처리 ② 해독작용 ③ 담즙 생성 및 배출 ④ 체내 호르몬 균형 유지 ⑤ 비타민 , 철분 등을 배설 및 저장 ⑥ 혈액의 저장고3) 간경변증의 정의 간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적 , 진행적인 질환간경화의 병태생리 간의 정상 기능 변화된 혈 관찰 , 안전간호 , 배변 완화제 등 ⑥ 호흡지지 : high fowler's position, 체위변경 , 심호흡 등 ⑦ 피부 간호 : 소양증 경감 간호 , 욕창 예방6) 합병증 관리 (1) 문맥성 고혈압 식도정맥류 : 문맥계를 흐르는 혈액의 폐색 , 증가된 저항 ⇒ 문맥계의 지속적인 압상승 ① 내과적 치료 * 위세척 : saline irrigation 으로 blood clot 제거 * 정맥수축제 , 베타 adrenergic 차단제 * balloon tamponade 의 삽입 : 기계적인 압박 → 출혈 조절 * 내시경적 경화법 : 경화제가 정맥벽에 염증 초래→ 섬유화 * 수액주입 수혈 ② 외과적 치료 * 문맥우회술(2) 복수 ( 복강 내 수분이 축적 ) ① 복수 형성 기전 - 단백질 합성의 장애가 나타나 혈액 내 알부민치가 감소하게 됨 . - 알부민이 삼투압을 유지하는 기능을 하는데 삼투압을 유지 못하고 혈액 내에서 혈액 밖으로 혈장이 나가게 되고 간질내에 혈장이 차게 되어 복수가 형성하게 됨 . ② 진단 : 복수천자 ( paracentisis ), 복부 X- 선 촬영 , 초음파 검사 등 ③ 내과적 치료 * 알부민 투여 , 복수천자 , 이뇨제 * 저염 식이 , 수분제한 , 적당량의 단백질 섭취 ④ 외과적 치료 * 복강정맥측로 - LeVeen or Denver shunt ⑤ 간호 중재 : 적절한 체액유지 - 효율적 호흡상태 유지 - 피부간호 - 환자교육단계 1( 전구기 ) 단계 2( 도입기 ) 단계 3( 혼미기 ) 단계 4( 혼수기 ) 느린반응 주의력의 부족 우울 또는 황홀 안절부절 못함 진전 시간 지남력 장애 계산력 장애 불안 또는 무욕증 말이 느려짐 , 실행증 반사 감소 , 손떨림 혼돈 , 몽롱 혼미하나 각성상태 장소 지남력 장애 반사증가 , 바빈스키 반사 간헐적 경련 무의식 지적 기능 없음 심부 건반사 상실 과도 호흡 간성 악취 (3) 간성 뇌질환 , 간성 혼수 - 심한 간손상 , 간부전 또는 문맥우회술로 인한 CNS 장애로 발생 - 혈액과 CSF 에대한 가족의 반응 : 또 병원에 왔다는 일에 불안해 하심 - 질병 / 입원으로 인한 문제 ( 관심 ) 사항 : 복수가 줄어들고 , 피부색이 정상으로 돌아오는 것 삶과 죽음에 대한 생각 : 이미 이 병에 걸리고 나서는 후회는 되나 금주 , 금연하기가 쉽지 않다고 함 , 가끔 무서워지기도 한다고 함 .체중 : 79.13kg 신장 : 168cm 체온 : 36.7℃ 맥박 : 80 회 / 분 호흡 : 18 회 / 분 혈압 : 130/80mmHg ① I / O 결과 ․ 4 월 11 일 : 2520cc / 1590cc ․ 4 월 15 일 : 2130cc / 730cc ․ 4 월 20 일 : 1830cc / 1770cc ② 체중 ․ 4 월 11 일 : 79.13kg ․ 4 월 15 일 : 78.26kg ․ 4 월 20 일 : 75.82kg ③ 복부둘레 ․ 4 월 11 일 : 91.44cm ․ 4 월 15 일 : 93.98cm 3) 대상자의 진단적 검사 결과 해석내용 [ 정상치 ] 검사치 (4/11, 4/15, 4/20) 임상적의의 RBC [4.2~6.3] 3.91 ↓ 3.5 ↓ 4.25 증가 : dehydration, acute poisoning, pulmomary fibrosis polycythemia , diarrhea 감소 : anemia, leukemia, hemorrhage 후 Hb [12~16] 10 ↓ 8 ↓ 13 Hct [48~58] 38 ↓ 34 ↓ 50 Ammonia [0~40] 45 110 ↑ 60↑ 증가 : 중증간질환 , 과격한 운 동 후 shock, anoxia, Na [135~145] 130 ↓ 136 139 증가 : 중증당뇨환자 , 고장식염수의 과잉투여 감소 : 수분과잉 , 위장관손실 K [3.5~5.5] 3.3 ↓ 3.2 ↓ 3.6 증가 : 배설장애 ( 신질환 ) 발열 , 기아 감소 : 체온저하 , 위장관손실 , 부신피질 과형성 Cl [96~110] 95 ↓ 98 104 증가 : 탈수 , 호흡성알카리증 대사성 산증 감소 : 수분과잉 , 소화액 상 미량의 pleural effusion 관찰됨 . Ascending colon 과 cecum 에 multiple diverticul 관찰되나 diverticulum 전체에 inflammation 을 동반하고 있지는 않을 걸로 보임 .약 명 용 량 투여방법 약리 작용 부작용 Lasix 40mg/ T 10mg/Amp po Inj 세뇨관 흡수를 억제하여 수분 , Na+, Cl - 및 다른 전해질의 분비를 촉진 전해질 평형실조 , 재생불량성 빈혈 , 식욕부진 , 구토 , 구역 , 설사 Aldactone 25mg/ T po aldosterone 과 대치 되어 Na+ 의 K+ 과의 교환이 억제되어 K+ 은 저류되고 Na+ 과 물은 배설 ( 적응증 : 고혈압 , 부종 , 저칼륨혈증 , ) 고칼륨혈증 , 대사성산증 , 위장관 장애 , 식욕부진 , 구토 , 구갈 , 설사 Ulceramin 15ml/pk po 위점막보호작용 위산을 중화시킴 변비 , 구갈 , 구역 , 발진 , 가려움증 Lamina-G po 소화성 궤양용제 설사 , 변비 Trigel 15ml/pk po 제산제 구역 , 구토 , 설사 pranol 40mg/ T po 교감신경섬유에서 catecholamine 의 작용에 길항하고 확장기 탈분극율의 감소로 전도속도가 감소되며 불응기 수축력이 감소됨 서맥 , 저혈압 , 현기증 , 졸음 , 운동실조 duphalac syyup 60ml PO 만성변비 만성 문맥계 뇌증에 있어서 간성혼수의 치료 및 예방 트림 , 경련성 복부불쾌감 , 설사 , 복명 , 복부팽만감 , 복통 , 구토 , 체액손실 및 저 칼률혈증 , 고나트륨혈증 4) 대상자의 약물치료 현황파악5) 대상자의 기타 치료 ( 식이 , 운동 , 특수치료 ) 현황 , 계획 * 식이요법 간세포를 재생하기 위해서 고단백식이가 필요하나 간성혼수 위험성이 있어 저단백식이 섭취 필요 - 부종과 복수를 감소시키기 위해 저염식이 섭취 필요 (10g) 저단백식이의 대체요법으로 생선과 해조류와 같은 단백질을 섭취하여 간세포의 재생을 도움출혈과 개월 간 4kg 증가 * I/O 가 2130/930 으로 check 됨 . * v/s 의 호흡이 26 회로 빈 호흡이 나타남 . * 말초부종 사정 시 요흔 부종 +3 으로 check 됨 . 장기목표 - 대상자는 적절한 체액량 을 유지한다 . 단기목표 - 대상자는 체중이 2 개월 전의 상태로 회복한다 . - 복부팽만이 감소된다 . - 부종이 감소 된다 . - 전해질이 정상범위를 유지한다 . - 대상자는 호흡곤란 증상 을 호소하지 않는다 . ① 매일 대상 자의 체중을 측정한다 . ② 대상자의 부종상태를 사정한다 . ③ 부종경감 을 위한 식이조절을 한다 . ④ 매일 대상자의 I/O 를 사정한다 . ⑤ 대상자의 전해질 검사 결과를 확인 한다 . ⑥ 호흡곤란 증세를 관찰한다 . ⑦ 의사의 처방에 따라 약을 투여한다 .수행 평가 ① 대상자의 체중을 매일 아침 식전에 같은 체중 계로 측정하였다 . ② 매일 같은 시간에 말초 부종 상태를 사정하였다 . ③ I/O 를 매일 측정하고 측정법을 교육하였다 . ④ 매일 복부 둘레를 측정하였다 . ⑤ 전해질 검사 결과를 확인하였다 . ⑥ 복부팽만으로 인한 호흡곤란 증상이 있는지 사정하였다 . ⑦ 부종완화를 위해 처방된 aldactone , lasix 를 투여한다 . ⑧ 저염식이와 (Na 10g) 수분섭취를 제한하였다 . ① 대상자의 체중이 점점 감소하였다 . 4 월 11 일 79.13kg → 4 월 15 일 78.26kg → 4 월 20 일 75.82kg ② 대상자는 복부 팽만감이 감소됨을 표현 하였다 . ③ 복부 둘레가 감소하였다 . 4 월 15 일 92.88cm → 4 월 20 일 86.36cm ④ 말초부종이 감소하였다 . ( 요흔 부종 단계 ) 4 월 15 일 +3 → 4 월 20 일 +1 ⑤ 대상자의 전해질검사 결과 정상범위를 유지하였다 .간성혼수와 관련된 사고과정장애 사정 목표 계획 주관적 자료 “ 여기가 어디야 ? 집에 왜 이렇게 사람이 많아 ?” “ 바닥에 쥐가 있어 쫒아야돼 ” 객관적 자료 * 간성혼수로 입원한 과거력

의/약학| 2010.06.13| 28페이지| 3,000원| 조회(156)

case study, liver cirrhosis, 간경변

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DM case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적당뇨병은 전 세계 6,600만 인구에게 만연되어 있는 주요 건강 문제이다. 우리나라의 성인 10명 중 1명꼴로 앓고 있는 질환이기도 한다. 당뇨병학회의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병으로 인해 사망한 환자 수는 2003년도에 남자 3만 2690명, 여자는 2만 4448명,2004년도에 남자 4만 8979명, 여자는 3만 6241명,2005년도에 남자 7만 697명, 여자는 5만 8067명으로 점점 증가하고 있는 추세이다.또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 그러므로 당뇨 환자의 간호사례 연구를 통해 여러 가지 합병증의 가능성을 줄이고, 또 효율적인 관리방법을 알아보아 우리나라뿐 만 아니라 전 세계적으로 발생빈도가 높은 당뇨병에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 관계문헌의 개요1. 정의- 당뇨병은 탄수화물의 신진대사 장애로 혈당수치가 높고, 소변으로 포도당이 배설되는 상 태로 인슐린의 생산, 분비 혹은 이용의 이상으로 발생함① 음식물 섭취 ② 소화액에 의하여 포도당으로 분해됨 ③포도당은 혈관으로 이동④ 몸이 각 세포로 들어가 성장과 에너지원으로 사용⇒ 포도당이 세포 내로 들어갈 때 인슐린이 있어야 함(인슐린은 췌장에서 생산)- 당뇨병환자는 췌장이 인슐린을 거의 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 반응하지 않아 포도당이 세포로 들어가지 못하고 혈액에 남아 소변으로 배출됨- 혈액에는 포도당이 많으나 신체가 이를 이용하지 못해 여러 가지 증상이 나타남2. 원인1) 유전적 요인- 당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않으나 현재까 통하여 흡수된 당이 신체 내에서 이용되지 못하고, 또 간에서의 당원분해 (glyco-genolysis)작용이 촉진되는 결과로 고혈당증이 야기됨⇒ 이 결과 소변으로 당이 배설 손실.- 고혈당증에 의해 혈액 삼투압의 상승이 초래 → 삼투압성 이뇨작용이 초래 → 소변으로 다량의 수분 및 전해질이 배설 손실⇒ 이 결과 탈수상태와 전해질 불균형이 야기되어 관련 증상인 갈증, 피로, 무력감, 공복 감이 발생⇒ 생리적 방어기전으로 다량의 물을 마시게 되나, 이에 의해 소변량은 다시 많아지게 됨.- 공복감을 해결하기 위해 음식을 더 많이 섭취하게 되나, 이는 다시 고혈당증을 유발하게 되어 위에서 언급한 과정이 반복되는 악순환이 초래함- 지질대사 부전· 당이 신체에서 이용되지 못하여 야기되는 것· 근육, 지방 및 기타 조직에서의 지방 분해가 증가 ⇒ 혈중 유리지방산의 농도가 증가 됨 ⇒ 또 다량의 유리지방산은 간에서 케톤체로 전환되어 케톤혈증을 초래함 ⇒ 결과 적으로 대사성산증을 일으켜 탈수상태와 전해질 불균형을 야기.· 일부 유리지방산은 간에서 지방산(Triglyceride)가 되어 지방간을 형성- 단백질대사 부전· 당이 신체에서 이용되지 못하여 야기되는 것· 주로 근육에서의 단백질 분해가 증가 ⇒ 혈중 아미노산의 농도가 상승 ⇒ 이 아미노산 은 간에서의 당 생성에 기여 ⇒ 고혈당증의 또 다른 악화 요인이 되고 동시에 근육부 피의 감소가 초래4. 증상① 다식(polyphagia)- 음식을 섭취해서 얻는 당을 세포 속으로 넣어주어서 성장과 에너지원으로 사용해야 되 는데 이 기능을 잘 하지 못해서 당이 혈중에 돌아다니게 됨⇒ 세포는 연료로 쓸 당이 들어오지 않으므로 배고프다는 신호를 계속 보내게 되고, 음 식을 많이 먹게 되는 것임② 다뇨(polyuria)- 음식을 많이 먹어 혈중에 당은 많은데, 이 당이 세포 속으로 들어가 연료로 사용되지 못 하게 되어, 결국 당이 소변으로 빠져나오게 됨⇒ 이때 삼투압 현상으로 당이 소변으로 빠져나갈 때 수분을 같이 끌고 빠져나가게 되어 소서 여러 가지 호르몬이 분비되어 인슐린의 작용을 저해하므로 써 당뇨병이 발병하게 됨- 발병 빈도와 예방법· 우리나라의 경우 전 여성의 약 3-5%가 임신성 당뇨병으로 진단 받고 있으며 이러한 임신성 당뇨병을 찾아내기 위해서는 정확한 산전 관리가 필요· 특히 30세 이상의 산모, 당뇨병의 가족이 있는 경우, 산모가 비만하거나 고혈압이 있 는 경우, 사산아를 출산한 경험이 있는 경우는 더 철저한 검사를 받아야 함· 일단 임신성 당뇨병으로 진단을 받게 되면 임신 동안에 철저한 혈당 관리가 필요하며, 되도록이면 정상인의 혈당치와 비슷하게 유지하는 것이 중요④ 영양실조형 당뇨- 성장기 때에 적절한 단백질 섭취를 못 했을 경우 췌장에서 인슐린을 생산하는 데 있어 서 단백질의 불충분한 공급으로 인해 인슐린 분비 기능의 저하로 청소년기나 장년기에 나타나는 당뇨병- 치료는 충분한 열량의 섭취와 더불어 단백질의 적절한 공급이 이뤄져야 하며 인슐린을 공급하지 않아도 케톤산혈증에 빠지지는 않지만 혈당의 조절과 정상 체중의 회복을 위 해서 인슐린을 투여하지 않아도 생명이 위독하게 되지 않는 경우ex) 중년의 당뇨병 환자로서 체중이 적고 먹는 약으로 조절이 안 되어 인슐린을 투여 하게 되는 경우에는 인슐린 주사를 중단하여도 생명에는 지장이 없으나 혈당치는 높은 상태로 유지됨6. 진단① 요당검사- 소변에서 당의 존재를 알아보는 방법- 검사결과 양성으로 나오면 혈당검사를 하여 정확한 진단을 받아야 함하지만 요당이 양성이라 하여 모두 당뇨병은 아님② 혈당검사- 요당검사 양성이 나오거나 당뇨병의 자각증상 등으로 인해 당뇨병이 의심이 되는 경우 혈당검사를 하게 됨.- 당뇨병의 진단에 있어 혈당치의 기준은 공복 혈당치 120mg/dl 이상, 식후 2시간 혈당치 150mg/dl 이상을 기준으로 함③ 표준 포도당 부하검사- 아침 공복 시에 혈액을 채취하고 포도당을 75g 경구 투여한 후 1시간, 2시간의 혈당을 측정7. 합병증1) 급성합병증① 당뇨병성 케톤산혈증- 포도당이 에너지원으로 이용되지 못하되고 여기에 고혈압이 함께하면 조기에 동맥 경화증이 생기게 됨③ 신경장애의 합병증- 신경은 절연체 역할을 하는 지방질(마엘린)로 둘러 쌓여 있는데 이 지방이 신경을 외부 손상으로부터 보호하는 역할을 함. 그런데 혈당이 높으면 이 지방질이 쉽게 떨어지고 벗겨지게 되고 따라서 신경을 통한 감각이나 운동의 신호가 차단되거나 왜곡되어서 이상감각이 생기거나 그 신경이 지배하는 근육들이 마비되는 등 증상이 나타나게 됨④ 눈의 합병증- 혈당이 높으면 혈관이 손상을 받게 되는데 망막의 작은 혈관이나 모세혈관이 막히기 시작하고 이로 인하여 다른 혈관이 넓어지고 급기야는 혈관이 새게 됨. 혈관에서 피와 액체와 지방성분이 새어 나옴에 따라 망막은 축축하게 젖어 상을 맺는 능력이 떨어지게 되어 시력이 저하되고 상이 희미하게 보이는 것임 (당뇨성 망막증)- 상황이 악화되면, 망막에 새로운 혈관들이 자라나게 되는데 이 새로운 혈관은 매우 약해서 쉽게 터지면서 망막과 유리체에 출혈이 생기게 하고 이런 출혈이 망막과 유리체에 상처조직을 만들고 이 때문에 망막이 박리되어 실명하는 수도 있음8. 치료 및 간호1)식이요법-일반적 원칙① 알맞은 열량섭취를 함(총열량 조절, 3대 영양소의 균형 있는 배분, 비타민 무기질의 적절한 공급)② 규칙적인 식사습관을 들임③ 교육을 통해 식이 요법에 대해 충분한 이해를 시킴④ 다른 치료방법(운동, 경구혈당강화제, 인슐린주사)과의 조화를 이루게 함-당뇨병 식이 기본적 지침 내용① 음식에 설탕을 사용하지 않음② 설탕이나 꿀에 절인 음식을 피함③ 규칙적으로 혈당치를 측정함④ 정기적으로 혈당조절이 잘되고 있는지 전문가에게 확인⑤ 식이의 영양가, 성분, 시간을 일관성 있게 유지⑥ 운동전에 탄수화물의 양을 증가시킴⑦ 포화지방과 콜레스테롤을 제한2)운동요법-일반적 원칙① 좋아하고 쉽게 할 수 있는 운동을 선택② 매일 또는 주 3회 이상 해야 함③ 일정한 시간에 함 (아침 식후 1시간 뒤가 가장 좋음)④ 공복 시에는 절대로 무리한 운동을 해서는 안됨-당뇨병 운동요법 기본적신경계 정상임지체장애1급이지만 의사소통 잘됨6) 검사소견① 일반혈액검사검사명정상치10/410/1010/1210/15임상적 의의WBC4만~10만4*************9500normalHemoglobin13~17g/dL13.014.514.013.9normalhematocrit35~50%37.332.339.540.0normalPlatelet15만~40만/mm³327386375423normal⇒ 빈혈이나 감염, 혈액응고 정도, 면역력 정도를 알아보기 위해 여러번의 CBC 검사가 나갔는데 다 정상이고 특별한 이상소견 보이지 않음② 일반생화학검사검사명정상치10/410/1010/1210/15임상적 의의BUN6-2210.517.514.211.7normalCreatine0.4-1.20.80.80.70.7normal⇒ 당뇨병을 진단받았기 때문에 당뇨의 합병증의 하나인 신부전증의 증상이 있는지 알아 보기 위해 일반화학검사를 하였는데 신장 기능을 나타내는 BUN이나 Creatine이 모두 정상으로 신장의 기능은 건강함③ 전해질 검사검사명정상치10/410/1010/1210/15임상적 의의Ca8.5-10.18.59.79.39.4normalP2.0-4.63.45.2↑3.94.3↑ 신기능 저하와 약간의 관련이 있으나 검사결과 크게 걱정할 정도 아님Na137-1*************0normalK3.5-5.34.03.64.14.6normal④ BST 검사 (정상치 76~110 mg/dl 인데 정상치보다 많이 높으므로 DM )날짜시간결과약날짜시간결과약10/6721710/117165Amaryl 2mg bid1*************51229250919410/77287Amaryl 2mg bid10/127120Amaryl 2mg bid*************251769289913410/87180Amaryl 2mg bid10/137110Amaryl 2mg bid1*************51049260916510/97194O P10/147132Amaryl 2mg bid1*************5있다.

의/약학| 2010.06.11| 14페이지| 1,500원| 조회(223)

당뇨, DM, 간호

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