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폐렴환자의 간호과정

사 정간호계획 및 중재평가 및 재게획날짜중상 및 징후간호진단우선순위간호목표계획이론적 근거중재평가기준평가 및 재계획원인진단명12/14HD 1"너무 부들부들떨리고 열이 많이나는 것 같아요" (S)체온이 38.5℃로 측정되었다. (O)심하게 움츠리며 담요를 여러 개덮고 있음 (O)진단명이 폐렴이다 (O)WBC수치가12.3이다. (O)염증과관련된고체온1환자는 정상체온을유지한다.안위감의 증가를 말로 표현한다.오한기일 때 보온을 유지한다.오한 여부를 확인하고 발열기일 때 냉요법을 수행한다.해열제 투여한다.오한기는 기준체온을 이미 상향시켜놓은 경우이기 때문이다.발열이 지속되면 수분소실이 지속되고 단백질 대사의 증가로 피로를 호소할수도 있기 때문이다.열을 낮추기 위함 이다.오한기때에만 여러 겹의 옷을 입히거나 담요를 덮어 준다.주위 환경의 온도를 낮춘다.옷을 제거한다수분을 보충해준다..해열제 투여를 관찰한다.환자의 체온이 정상으로 감소되는 것을 볼수있다.환자 스스로 안위감을 표현한다.체온 36.8℃로측정되었다.열이 나아졌다고말하셨다.?간호과정? 간호과정사 정간호계획 및 중재평가 및 재게획날짜중상 및 징후간호진단우선순위간호목표계획이론적 근거중재평가기준평가 및 재계획원인진단명12/18HD 5"기침이 계속 나와" (S)"호흡하기 힘들어“(S)호흡이 30회로측정된다.(O)호흡이 얕다.(O)객담을 배출하고 콧물이 있다.(O)분비물과관련된기도개방유지불능1환자는 효율적인 기침과 객담 배출로 정상호흡을 유지한다.객담배출이 용이하여 편안함을 느낀다..적절한 습도를 유지한다.기침과 심호흡을 자주 하도록 지지해주고 교육한다.흉벽을 아래로 하고 베개를 베고 왼쪽으로 눕는 자세를 취하도록 한다.처방된 거담제를 투여한다.분비물을 습화시켜 배출을 용이하게 한다.의식적으로 호흡을 조절하는 방법은 폐포의 가스교환을 증진시키고 폐 내에 공기가 축적되는 것을 방지하므로 더욱 효과적으로 호흡할 수 있다.폐의 우엽을 배액하기위해서이다.거담제는 폐와 기관지의 분비물이나 삼출물을 깨끗하게 배출하는데 도움이 된다.가습기를 틀어준다.흉벽을 두드려주어 객담을 뱉어내기 쉽게 한다..간호사의 지시에 따라 하루 3~4회 5~30분간 체위배액을 한다.거담제 투여를 관찰한다.환자의 호흡이 정상으로 감소되는 것을 볼수있다.환자가 호흡곤란을 표현하지 않는다. .환자가 기침이 즐어든 것을 표현한다.호흡이 20회로 감소되었다.환자가 호흡하기편해지시고기침이 즐었다고말하셨다.? 간호과정사 정간호계획 및 중재평가 및 재게획날짜중상 및 징후간호진단우선순위간호목표계획이론적 근거중재평가기준평가 및 재계획원인진단명12/21HD 8“병원 오고 나서 입맛이 없어“(S)식사시간 때 반공기만 드시고 거의 남기신다.(O)체중이 입원 후2kg감량되어 42kg으로 측정되었다.(O)알부민 수치가3.2로 측정되었다. (O)식욕부진과관련된영양결핍1더 이상의 체중감소가 없다.환자는 정상 알부민 수치를 유지한다..환자는 식욕을 회복한다...영양상태를 사정한다.영양가 있는 음식을 소량씩 자주 먹도록 하고 환자가 음식을 선택하도록 돕는다.가능하면 가정에서 제공하듯이 좋아하는 음식을 권한다.구강간호를 실시한다.체중을 측정한다.식습관은 개인의 기호식품, 문화와 종교, 경제적 요인, 가족의 식사양상, 영양지식에 의해 영향을 받는다.구강을 청결히 하면 입맛을 증진 시킬 수 있다.단백질 섭취가 결핍되면 혈장 단백질이 급속히 대사되어 혈청 내 알부민 농도가 감소된다.영양사정 시 개인환경을 고려하고 영양력을 묻고 신체사정 등 모든 임상자료를 통해서 사정자료를 수집한다.즐거운 환경에서 먹도록 격려한다.구강간호를 철저히 한다.체중을 측정할 수 있도록 교육한다.더 이상의 체중감량이 없거나 원래체중을 획득한다.

의/약학| 2008.11.11| 4페이지| 1,000원| 조회(1,128)

간호과정, 평가기준, 발열, 오한

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