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혈액종양, 유방암 case

< 목 차 >Ⅰ 문헌고찰1. 종양1) 기원2) 성질3) 원인4) 상피성 종양의 분류5) 종양의 전이6) 종양-숙주 상호작용2. 유방암1) 병태생리2) 유방암의 분류3) 증상4) 유방암의 진단5) 치료6) 재발3. 중심정맥관(Chemo-port)1) 목적2) 케모포트(Chemo-port)Ⅱ 연구기간 및 방법1. 연구 대상 및 기간2. 연구방법Ⅲ 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정 적용Ⅳ ReferencesⅠ 문헌고찰1. 종양종양(neoplasia)이란 그리스어로 “새롭게(neos) 만들어진 것(plasma)"이란 뜻으로 인체에서는 ”조직이 증식되어 만들어진 덩어리“라는 의미이다. 인체의 모든 조직은 필요에 의해 증식되지만 항상 적절한 상태에서 그 성장이 멈추게 된다.조직결손 후에 세포가 증식?성장하는데 이때는 조직결손을 보상하기 위해 어떤 일정한 범위 내에서 증식이 일어난다. 그러나 종양의 경우에는 과잉으로 자라날 뿐만 아니라 명백한 목적이 없고, 주위조직이나 개체 전체는 전혀 고려하지 않고 멋대로 자라나는 것이다.종양세포들은 정상세포의 증식을 조절하는 요인들에 대하여 대개 반응하지 않는다. 따라서 종양은 조절받지 않는 성장 및 조절받지 않는 기능을 행하는데 이러한 성질은 자율성이라고 한다.1) 기원종양은 비정상적인 여러 가지 구조를 나타내나 대개 어떤 정상 조직이나 세포형에 대한 유사성을 가지고 있으며 때로 이 유사성은 다분화된 성숙세포 보다는 어떤 전구세포와 유사하다. 그러나 여러 종양은 간?갑상선?부신?연골 또는 지방과 같이 특수하게 분화된 세포에서 나온다.성숙한 뉴런은 신체 내에서 종양화 할 수 없는 유일한 세포일 것이다. 종양의 분류는 그 세포의 기원에 따라 상피성 종양 또는 결합조직성 종양으로 나눈다.2) 성질종양의 성질은 종류에 따라 차이가 심하다. 어떤 것은 서서히 자라고 어떤 것은 빠르게 자라며 어떤 것은 수년이 지나도 별로 커지지 않으나 어떤 것은 며칠 내로 큰 없는 종양추출액 주사로서 옮길 수 있다는 것이 알려진 이래, 이것은 모두 RNA바이러스이며 백혈병이 자궁내 또는 출생직후에만 전염된다는 것이 알려졌다. 자레트 등은 고양이의 림프성 종양이 RNA바이러스에 의하여 일어난다고 했는데, 이것은 개 등에서도 종양을 만들 수 있다. 그리고 고양이에서 바이러스에 의하여 생겨나는 여러 종양이 사람의 림프성종양 및 백혈병과 유사한 것은 흥미 있는 일이다.지금까지 동물의 암은 바이러스로 일어나는 것이 많이 발견되었으나 사람의 것은 없었다. 최근 사람의 T세포 백혈병이 RNA바이러스인 사람 T세포 백혋명 바이러스 제1형, 2형에 의하여 일어남이 알려졌다. 이 바이러스의 제3형 감염이 요즈음 문제가 되는 후천성면역결핍증의 원임임이 알려졌다.(5) 호르몬혈중의 호르몬 수준이 변화하면 표적기관은 지속적인 증식을 하여 종양으로 되는 수가 있는데 많이 알려진 것으로서 다음과 같은 것이 있다.? 에스트로겐 : 감수성이 있는 계통의 생쥐에 과량의 에스트로겐을 투여하면 암컷에서 유암종의 출현빈도가 높아지는데 난소적출로서 자연적인 에스트로겐 수준이 떨어지면 감수성이 있는 생쥐에서도 유암종이 나타나지 않는다. 이러한 암종은 비트너 유즙인자가 있는 생쥐에서 잘 일어나고 바이러스가 없는 생쥐에서는 잘 나타나지 않는다.(6) Chalone 결핍설분화된 세포에서 Chalone이 나와서 세포분열을 억제하는데, Chalone이 안나오면 세포분열이 억제되지 못하여 암이 된다는 설이다.(7) 보발암제(Co-carcinogens)메틸콜란트렌(methylcolanthrene) 용액만을 동물에 바르면 1년이 되어도 종양이 극소수에서만 생길 정도이지만, 파두유 한 방울을 가하면 종양이 3개월 내에 나타난다. 이와 같이 파두유 발암제의 작용을 항진시키는 것을 보발암제라고 한다.(8) 연령 및 유전암종은 나이가 많아질수록 증가하는데, 육종?급성백혁병은 젊은 사람에 많다.4) 상피성 종양의 분류종양은 발생 모세포가 상피성인지, 비상피성인지에 따라 대별되고 각각을 생물학적낭 : 유선이나 기관지의 암종일 때? 지주막하강 : 두 개강내 종양일 때 소화기계에 생긴 암종이 난소에 전이한 경우를 크루켄베르크 종양이라고 하는데 난소의 전이소에서 볼 수 있다.? 상피내 및 세포내 전파 : 암세포는 표피를 파괴하지 않으면서 표피 내에서 전파될 수 있다. 즉 유두의 파제트병은 유선에서 나온 암종세포가 표피에 전파된 예인데 이런 경우는 유두 외의 장소에서도 볼 수 있으며, 피부의 악성흑생종에서도 유사한 것을 볼 수 있다.골격근을 침범하는 암종은 근세포릐 근초 중에서 자라나는 것을 현미경으로 불 수 있는데, 이런 것이 세포 내 전파의 예가 된다.④ 전암상태이 상태에 있는 사람에서는 정상인에서보다 암발생의 위험성이 높은데 이때는 세포핵의 불규칙성, 세포분열상의 증가, 이상분화 등을 동반한다.? 악성종양 : 양성종양에서 악성종양으로 되는 예는 많지 않으나 종양 종류에 따라서는 높은 것도 있어서 직장에 생긴 유두종에서는 악성화의 경향이 높다.? 만성염증 : 암종이 종양이 아닌 다른 질환에 이어서 일어나는 수가 있는데, 예를 들면 간경변증?궤양성결장염, 기타 여러 종류의 피부질환 등이다.? 상피내암종 : 가장 극단적인 전암상태에 있으며 상피 내에서 모든 암종성 변화를 볼 수 있으나 그 세포들이 상피 내에 남아 있고 밑의 조직으로 퍼지지 않은 상태를 말한다.5) 종양의 전이전이(matastasis)란 종양의 원발 부위에서 여러 경로를 따라 인접장기나 멀리 떨어져 있는 부위에 이식된 것을 말한다. 원발 부위에서 처음 발생한 종양을 일차성 또는 원발성 종양이라 하고 전이된 종양을 이차 또는 전이성 종양이라고 한다. 암세포가 전이되어 다른 조직에서 새로운 종양을 형성했다 하더라도 원발상의 동일한 암으로 명명한다. 암이 전이되는 기전은 다음과 같아.(1) 종양 맥관 형성 인자암세포는 혈관 형성을 자극하는 물질을 분비한다. 이것은 모세혈관을 형성하게 하여 혈관을 만들고 암세포로 하여금 성장하게 하며 주변 조직으로 침투하게 한다.(2) 종양성장률과 기계적 압력암세포raductal cancer)은 가장 흔한 형태로 유관내에서 발생한다.? 1% 미만의 유방암은 상피세포가 아닌 결체조직에서 시작된다.? 염증성 암은 드물지만, 급속도로 자라며, 피부의 부종, 염증, 경화를 유발한다.? Paget's 질환은 유두 아래의 유선 안에 암세포가 자라는 것이다.유방암은 침습성과 비침습성으로보 분류할 수 있다. 침습성 종양 세포는 모든 유방암의 90%를 차지하며 유선 벽을 관통하여 주위 다른 유방 조직으로 침습한다. 비침습성 종양 세포는 유선에 국한되어 있다.3) 증상유방암의 가장 흔한 증상은 만져지는 종괴로 대게 통증이 없는 것이 특징이나 일부에서 통증을 동반하기도 한다. 그밖에 유두의 함몰이나 삐뚜러짐, 비 대칭적인 유방의 형태, 비수유성 유두 분비, 액와부의 불편감이나 림프절 촉지, 피부의 함몰이나 부종 등 다양한 증상을 보일 수 있다.(1) 유방암의 여러 가지 증상들- 새로운 멍울: 가장 많은 유방암의 증상으로 통증이 없고 단단하며 불규칙한 경계를 가지면 암을 가능성이 높다. 그러나 어떤 암은 부드럽고 둥글기도 하다.- 유방의 전반적인 부종- 피부의 가려움 및 함몰- 유두 통증 및 함몰- 유두 또는 피부의 발적, 유두 분비물- 겨드랑이에 멍울:때로는 유방암이 겨드랑이 림프절로 전이되어 만져질수도 있다.(2) 암으로 오인되는 증상- 유방통증 : 유방통증은 주기적인 통증과 비주기적인 통증이 있다.- 주기적인 통증: 여성호르몬의 변화에 따라온다. 유방은 월경 전에 가장 예민하고 월경이 시작되면 덜 예민해진다. 여성은 배란기 때부터 통증을 느낄수 있으며 이는 월경이 시작될 때까지 계속된다. 그리고 월경 후 약 2주까지는 통증이 없다. 이 통증은 한쪽 유방에서만 올 수도 있고 겨드랑이쪽까지 아플 수도 있으며 팔꿈치까지도 갈 수 있습니다. 이런 경우 여성은 유방암이 겨드랑이 림프절로 전이되었다고 오해할 수 있다. 단지 확인을 위하여 유방전문의에게 진찰을 받고 유방촬영술, 초음파 검사상 이상이 없는 경우 격정을 할 필요가 없다.- 비주기적인 한다. 원격전이나 재발이 일어난 경우에는, 일반적으로 호르몬요법이나 화학요법을 실시해서, 전신에 퍼진 암세포가 증식하는 것을 억제해야 할 필요가 있다. 진행성유방암, 재발유방암에서는 몇 가지의 호르몬요법과 화학요법을 조합해서 1년 이상에 걸쳐 치료를 계속한다. 이 치료로는 병을 완전히 고칠 수 없을때에도, 전이에 따른 통증 등의 증상을 완화시킴으로써 되도록 지장없이 일상생활을 영위하도록 시행하기도 한다.통증이나 골절, 신경압박의 위험이 있는 뼈전이부위나 뇌전이에 대해서는 방사선치료를 병용한다. 또 암성의 흉수, 복수에 의해서 호흡곤란이나 복부팽창이 심하게 나타날 때에는 바늘을 찔러넣어 물을 배출시키기도 한다. 목 주위나 겨드랑이 밑에 있는 림프절로의 전이가 의심될 경우, 확정진단을 부가하고 암의 성질을 검사할 목적으로 절제수술을 실시하기도 하는데, 이것을 생검이다. 뼈전이에 의해 신경이 압박되거나 뼈가 부러진 경우에는 정형외과수술을 하게 된다. 또 뇌로 전이한 경우에 수술이 행해지기도 한다.3. 중심정맥관(Chemo-port)1) 목적? 중심정맥압을 측정하기 위함이다.? 수액을 빨리 주기 위함이다.? 정기적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하기 위함이다.? TPN theraphy를 하기 위함이다.2) 케모포트(Chemo-port)케모포트는 portal과 catheter로 이루어져 있으며 portal은 피하에 삽입되고 catheter는 피하를 지나 동.정맥내로 삽입된다. 위치는 우심방위 거의 2cm정도의 상대정맥 말단에 포트(port)를 부착시키며 피부 밑 0.5~2cm정도 깊이에 포켓(pocket)을 만들어 포트를 삽입한다. 포트가 너무 깊이 위치하면 촉지가 어렵다. 그리고 포트는 중심선 가까이 위치하는 것이 더 안정감이 있다.(1) 관리 및 유지A. 간헐적 주입(Bolus/intermittent injection)준비물품: 베타딘솜, Non-coring Needle, 10cc 주사기, 1:100헤파린 용액, 생리식염수,2×2 거즈, 반창고, 마스크, 장갑 등㉠ .

의/약학| 2007.05.11| 26페이지| 2,000원| 조회(494)

유방암, 종양, 혈액종양, 케모포트

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