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신경계의 구조와 기능(뇌졸중)

신경계의 구조와 기능1. 신경계의 기본 구조: 신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구성된다. 중추신경계(cerebral nervous system)는 뇌와 척수로 이루어져 있으며, 말초신경계(peripheral nervous system)는 뇌신경과 척수신경 그리고 자율신경계로 이루어진다. 자율신경계는 다시 교감 신경과 부교감 신경으로 구성된다. 이러한 신경계를 구성하는 가장 기본적인 신경조직은 신경원이다.1) 신경원: 신경원인 신경계의 가장 기본적인 단위로서 발생학적으로는 각각 독립적으로 형성되었으나 독특한 연쇄를 이루어 흥분을 주고받는 신경계를 구성하고 있다. 각각의 신경원은 세포체(cell body, soma)와 돌기(process)로 구성되어 있다. 신경원은 5~7개의 수상돌기(dendrite)와 한 개의 긴 섬유성 축삭(axon)을 가진다. 축삭은 세포체로부터 다른 세포로 전기신호인 활동전위를 운반하고 활성화 시킨다. 유수 축삭은 신경초와 수초에는 전체에 걸쳐 일정한 간격으로 끊어진 란비어 결절이 있는데 이 결절은 전기적 충격이 보다 빨리 전달되도록 한다. 이 세포와 신경원은 손상을 입었을 때 대치되거나 재생되지 않는다.2)중추신경계:뇌는 작용 및 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 간뇌, 뇌간으로 구성된다. 뇌간은 뇌의 중추로서 중죄, 뇌교, 연수로 이루어진다.(1)대뇌피질:대부분 피질과 백질로 이루어지며 대뇌피질은 바깥쪽에서 백질을 둘러싸고 있다. 표면은 복잡하게 주름진 회백질인 회(gyri)를 형성하고 각 회는 깊은 함몰(depression)인 열구(fissure), 얕은 함몰인 구(sulci)로 구성되어 있다. 이러한 주름은 표면적을 넓게 해준다.?전두엽(frontal lobe):2개의 대뇌 반구를 구성하는 5개의 엽 중에서 가장 큰엽. 전두골의 아래쪽에 위치하며, 각각 반구의 측면, 중앙면, 아래쪽 면을 차지한다. 뒤쪽에서 중심구 쪽으로, 아래쪽에서 측면열 쪽으로 확장된다. 이는 대부분의 근골격에서의 의식적인 움직임에 책임이 있다. 전두엽은 성격에 깊은척수가 연결되어 자세유지 및 연관된 반사기능과 무의식적 운동에 관여한다.-뇌교: 뇌교는 연수와 이어지는 뇌간의 팽대부로 외전신경, 안면신경, 청신경이 시작되며, 추체로의 통로가 된다.-연수: 뇌와 척수가 연결되는 곳으로 추체로 교차가 이루어 지고 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경의 뇌신경핵과 망상체가 있다. 생명유지에 중요한 호흡중추, 심박동중추, 연하중추, 구토중추, 딸꾹질중추가 있다.(6)망상활성계(Reticular activating system):각성상태, 주의 집중, 내성기능에 필수적인 형태학적보다는 기능적 뇌신경계이다. 자율적이거나 반사적인 근육활동뿐만이 아니라 척수운동행위를 조절한다. 또한 원심성 자극을 통합하여 간뇌와 대뇌피질을 활성화하므로 의식을 유지시키고 주의를 환기시키며 수면과 각성을 반복한다. 시상, 시상하부, 뇌간 및 내뇌피질의 신경세포망이 이 신경에 기여하고 있다.(7) 소뇌(Cerebellum):연수 뒤의 두 개와 후면에 놓인 뇌의 일부로 2개의 소뇌반구, 엽, 층부(vermix),라고 하는 중엽으로 이루어져 있다. 3쌍의 뇌각이 연수와 함께 있고, 기능은 수의적 근육운동의 조절(자세 및 근육의 평형과 긴장을 유지)과 관련 있다.(8)뇌실계(Ventricular system):심장의 좌우 심실이나 뇌척수액으로 가득 찬 강과 같은 작은 강. 뇌척수액의 생성 및 순환을 담당한다.3)말초신경계(1)자율신경계(Autonomic nervous system):내장, 혈관과 선에 분포되어 있고 대뇌피질의 부분적인 지배를 받으며 척수, 뇌간, 시상하부와 변연계에 있는 중추들의 자극을 받는다. 독자적으로 호흡, 소화, 순환, 흡수, 분비, 생식 등 생명유지에 필요한 기능을 반사적으로 조절하여 인체내부의 항상성을 유지하며, 스트레스에 대처하도록 돕는다.(2)교감신경계(sympathetic nervous system):신체가 응급상황에 재빨리 반응할수 있도록 돕는다. 공포나 분노는 교감신경계를 자극하여 스트레스에 대한 신체반응을 강화하고 연장시키기 체액조절을 돕고 나아가서는 항 이뇨호르몬의 분비를 증가시키거나 감소시켜 혈압을 조절한다.☆뇌졸중(Cerebrovascular accident / Stroke)※정의:색전, 혈전 또는 뇌혈관 출혈에 의한 폐쇄로 손상받은 혈관에 의하여 정상적으로 관류되던 뇌조직의 허혈(ischemia)을 특징으로 하는 뇌의 비정상적 상태이다. 후유증은 허혈의 정도와 위치에 따라 다르다1.원인①뇌 혈전증(cerebral thrombosis)- 뇌혈관이나 경부혈관 속의 혈액 덩어리뇌동맥 죽상경화증에 의하여 흔히 발생되며, 뇌내출혈, 응고기전장애, 자가면역질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염, 경구 피임약 등에 의해서도 나타난다.갑작스럽게 생기지는 않으며, 일시적인 언어손상, 편마비 또는 몸 한쪽의 감각이상 등의 심한 마비의 전구증상이 몇시간 또는 며칠동안 나타날 수 있다.②뇌색전증(cerebral embolism)- 혈액 덩어리나 그 외 물질들이 몸의 다른 부분에서 뇌로 운반되는 경우폐감염, 세균성 심내막염, 류마티스성 심질환으로 인한 심장판막손상, 심근경색등으로 인한 좌심의 병변으로부터 색전이 시작된다.뇌색전증의 특징적인 증상으로 심폐질환을 가진 환자가 갑작스런 편마비나 편측 부전마비 증상을 보이며, 실어증이나 의식상실 등이 나타난다.③뇌허혈(cerebral ischemia)- 뇌의 혈류량 감소가장 흔한 원인은 죽상경화증(athrosclerosis)이다. 이외에도 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소, 뇌동맥 경련 등도 초래한다.뇌혈전증은 초기의 일과성 허혈발작(TIA), 가역성 허혈 신경학적 결손(RIND), 진행성 뇌졸중, 고정성 뇌졸중으로 진행된다.④뇌출혈(cerebral hemorrhage)- 뇌혈관이 터져 뇌와 그 주위조직으로 출혈이 되는 경우ⓐ경막상 출혈(epidural or extradural hemorrhage):긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중대뇌 동맥이나 그 외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시에 생긴다. artery)정신상태 손상: 혼돈, 기억상실, 보속증, 무감동, 인지변화, 치매요실금, 교차성(contralateral) 반신부전이나 마비(감각손상: 상지보다 하지에 더 심하다)족하수(Foot drop),침범부위에 실행증(apraxia),실어증(우성대뇌반구 침범 시)눈과 머리가 침범받은 쪽으로 돌아감, 보행기능부전(gait dysfunction)▶중대뇌동맥(middle cerebral artery)연하곤란(우성대뇌반구 침범시), 독서장애, 필기불능(dysgraphia),교차성 반신부전이나 마비교차성 반신감각 부전, 혼돈에서 혼수까지 급격한 의식상태의 악화, 구토동측성 반맹증(homonymous hemianopsia), 마비된 사지의 인식부족침범받은 부위로 눈을 돌리지 못함▶후대뇌동맥(posterior cerebral artery)말초증상:-시각손상: 동측성 반맹증, 시각중추 손상에 의한 실명, 환시, 기억력 손상, 보속증독서장애(dyslexia)-중추증상: 광범의한 지각 손상, 시상이나 시상하부 핵 침범시 겨한 반신부전, 의도적인진전동공기능 장애, 안구진탕증(뇌간손상 시)▶내경동맥(internal carotid artery)안면비대칭인 교차성 반신부전, 교차성 감각 손상(감각이상), 반맹(hemianopia) ,일시적인 실명, 연하곤란▶척추기저동맥(vertebral basilar artery)구음장애, 연하곤란, 현훈, 오심, 실신, 기억력 상실, 지남력 상실, 운동실조성 보행(ataxic gait), 운동조정곤란(dysmetria), 복시, 동측성 반맹, 이명, 청력상실, 안구진탕증운동불능의 무언증(akinetic mutism), 감금(locked-in)징후, 혀의 무감각, 안면 운동부전4.진단검사①신경계 사정: 신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고, 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 뇌졸중을 촉진시킬 수 있는 요인, 즉 자세에 따른 혈압의 변화, 고개 돌리기, 경동맥동마사지, Valsalv증 대상자의 선조체와 조증 대상자의 측두엽에서 발견 할 수 있는 국소적 뇌혈류의 증가, 간질성 대상자에서 발견할 수 있는 국소적 뇌혈류 변화 등을 밝혀낼 수 있다.⑦혈관조영술: 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개내, 외의 순환상태를 볼 수있다.⑧혈액검사: 전혈구검사 및 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등이 포함된다.뇌경색은 즉각적으로 확인되지 않으며 출혈성 뇌경색인 경우 발병후 12~24시간이 지나야 확인된다.5.응급 및 위기 간호*응급 치료: 대부분 뇌졸중은 집이나 직장에서 발생되므로 응급처치가 필요하다.-곧바로 119구조대로 연락하여 응급치료를 할 수 있는 병원 응급실로 가능한 빨리 이송한다. 환자는 삼키는 데 문제가 있을 수 있으므로 약이나 음식물을 먹이지 않는다. 가장 위험한 합병증인 폐렴을 일으킬 수 있다. 의식이 나쁜 환자를 눕힐 때는 어깨 밑과 등에 베개나 포갠 타월을 고이고 머리를 뒤로 젖혀서 기도를 확보한다. 머리 밑을 고이면 호흡이 곤란해 질 수도 있다. 입속을 보고 토한 것이나 의치를 제거한다.①간호사정-대상자의 일반적 특성: 연령과 성별은 사정하는데 있어서 중요한 자료가 된다.-개인과 가족력: 대상자와 가족의 과거력을 파악하는 것 또한 중요하다.(간호사는 환자의 통증에 대한 내성, 주로 복용하는 약물, 그리고 통증이 있을 때 취하는 자세나 행위와 같은 구체적인 사항들에 대하여 파악한다. 환자가 어느 정도까지 독립적으로 활동 할 수 있는지, 좌측 우측사지 가운데 어느 쪽의 힘이 더 강하거나 약한지에 대해 확인한다.-사회경제적 상태: 신경계 문제가 발생하면 대상자는 일을 할수 없고 장기적인 재활기간이 필요하기 때문에 간호사는 대상자의 직업과 경제적인 지지체계에 관하여 파악해야 한다.-현재병력: 증상과 징후가 처음 시작된 날짜, 발병된 이후 상태와 진행에 영향을 미치는 요인들, 신경계문제를 완화시키기 위해 사용한 방법들(투약, 행위등다.

의/약학| 2007.11.27| 12페이지| 1,500원| 조회(324)

뇌졸중, 허혈, cerebral, ischemia, 뇌색전증

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