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[간호학] 수술실, 회복실에서의 투약 + 회복실 간호

수술실 및 회복실에서의 투약1. 마취전 투약1) 진정제(sedatives)(1) Phenobarbita(Luminal)작용: 장시간형 barbiturate로 뇌간 망상체에 작용하여 진정, 최면을 나타내는 중추신경 억제약이며 경련 역치를 증가시키므로 전간, 파상풍 약물에 의한 경련억제제로 사용된다. 복용 후 1시간 후에 작용이 발현되며 10시간 이상 작용이 지속된다.용법?용량: 진정제로 30~120mg 1일 2~3회, 수면제로 100~200mg 경구투여한다. 정맥, 근육 주사로도 투여한다.주의사항: 효소유도약으로 다른 약물과 병용시 약물작용의 변화를 초래한다. 항정신성 의약품으로서 남용시 내성, 의존성, 금단증상을 나타낸다.(2) Secobarbital(seconal)작용: 단시간형 barbiturate로 경구투여 후, 30분 후 작용이 나타나며 3~6시간 지속되는 탐닉성이 강한 수면제이다. 불면증, 급성 경련상태 치료에 효과적이다.용법?용량: 수면제로 100mg, 수술 전 200~300mg 경구투여한다.주의사항: 강한 탐닉성이 있으므로 장기 연용은 주의한다.(3) Diazepam(Valium)작용: Benzodiazepine 유도체로 대뇌변연계에 작용하여 정상적인 의식이나 행동에 영향을 미치지 않으면서 불안, 초조, 긴장상태를 해소시켜 주며 척수반사를 억제하여 근육경련을 완화시켜 준다.용법?용량: 1일 5~10mg 취침전 또는 수술전 경구투여한다.주의사항: 의존성 및 금단증상이 있다. 다른 약물과의 병용, 또는 알코올 섭취에 의하여 이 약의 작용이 증강될 수 있으므로 신중히 투여한다.2) 부교감 신경 억제제(Antimuscarinics, Anticholinergics)(1) Atropine sulfate작용: 부교감신경 지배기관과 중추신경계에 작용한다. 기관지, 소화관 평활관 등의 이완을 일으키고, 점액분비를 저하시킨다. 양을 증가하면 위액분비, 위운동을 억제한다.용법?용량: 성인 1회 0.5mg 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다.주의사mg을 근육주사한다.주의사항: 효과기관에 따른 선택성이 없어 많은 부작용이 따른다.3) 진통제(Analgesics)(1) Morphine적용: 아편 alkaloid로 Morphine은 통각만을 선택적으로 차단하며, 거의 모든 종류의 동통에 효과를 나타낸다. 해소중추를 억제하여 진해작용을 나타낸다. 통증이 있는 환자에서는 진통과 동시에 해방감과 다행감을 느끼지만 건강인은 불쾌감을 호소한다. 흔히 오심, 구토를 일으키고 호흡억제작용이 나타나며 수술 중 출혈량이 증가하거나 폐혈류량의 감소가 나타날 수 있고 장의 연동운동 저하와 변비를 가져온다.용법?용량: 5~10mg 피하 또는 근육내주사한다.주의사항: 뇌압증가 우려가 있으므로 뇌손상 환자는 주의하며 호흡부전 환자도 주의한다. 낮은 경련역치를 가지므로 경련환자는 특히 주의를 요한다. Morphine의 급성 중독에서는 현저한 호흡억제, 혼수, 축동이 나타난다. 강한 정신적, 육체적 의존성을 나타내고 중지하면 금단증상이 나타난다.(2) Codeine phosphate작용: methyl morphine으로 진통작용은 morphine보다 약하며, 진해작용은 비교적 강하기 때문에 진해제로 많이 사용한다. 마약으로 지정되어 있고 경구적으로 투여시 morphine보다 흡수가 잘되어 효과적이다.용법?용량: 완화한 통증에 1일 30~60mg 씩 4회 경구투여하며 진해제로 1일 10~20mg 씩 4회 경구투여한다.주의사항: 다른 의약품과의 병용 또는 음주에 의하여 그 작용이 증가되는 일이 있으므로 신중히 투여한다. 변비, 오심, 구토, 졸리움, 현기증, 저혈압, 발진, 과량시 호흡억제가 있을 수 있다.(3) Meperidine(pethidine, demerol)작용: morphine과 유사하나 일반적으로 그 작용은 약하며, 진통효과도 morphine의 약 1/10로써 codeine과 같은 정도이다. 작용발현은 신속하나 지속시간은 짧다. morphine과 다른 점은 축동작용, 기관지 수축작용이 없다는 것이다. 심한 통증, 분만시 진통제를 차단하는 작용을 한다. 오심, 구토, 불안, 긴장, 걱정등을 진정시키고 파상풍의 치료를 도우며 딸꾹질에도 사용된다.용법?용량: 1일 30~100mg 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의사항: 기립성 저혈압, 빈맥 등의 부작용이 있다. 대량의 연용에서는 중뇌선조체의 dopamine 수용체를 차단하므로 parkinson 양증상을 일으키는 경우가 있다.(2) Hydroxyzine(Atzrax, Vistaril)작용: 진통 효과를 가진 유일한 비신경이완성 항히스타민계 약물로서 중추 피질하 부위 작용을 억제하여 빠른 진정작용과 항불안 효과가 있다.용법?용량: 50~100mg 경구 또는 25~100mg을 근육주사한다.주의사항: 운동실조, 탈억제가 나타나기도 하며 과량 투여시 드물지만 경련이 생길 수 있다.2. 근이완제(1) Succinylcholine(Relaxan)작용: 운동신경종판에서 탈분극을 일으켜 콜린효능성 수용체과 결합하여 골격근을 마비시키고 근신경의 전달을 저지한다.용법?용량: 0.6mg/kg을 10~30초에 걸쳐 정맥주입주의사항: 호흡억제, 무호흡, 고열, 수술후 동통, 심정지, 부정맥이 있을 수 있다.(2) Eperisone(Murex)작용: 근골격계질환에 수반하는 동통성 근육 연축, 신경계 질환에 의한 경직성 마비에 작용한다.용법?용량: 1일 3회 50mg씩 경구투여한다.주의사항: 드물게 쇼크를 일으킬 수 있다. 간기능을 악화시킬 수 있다.(3) Baclofen작용: GABA 유도체로 뇌, 척수신경연접에서 신경전달을 억제한다.용법?용량: 1일 3회 5mg씩 경구투여한다. 3일 간격으로 1회 용량을 5mg씩 증량한다. 최적용량은 1일 30~80mg 이다.주의사항: 중치신경계에 작용하는 약물, 합성 아편류, 알코올 등과 병용하면 중추신경 억제작용이 증강될 수 있으며 호흡억제의 위험성이 증가된다.(4) Thiocolchicoside(mucoril)작용: 뇌에서 GABA 수용체에 작용하여 운동신경의 후 시냅스를 억제시킨다. 동통성 근육경련과억제하여 관상동맥을 이완 및 확장시키고 심근으로의 산소공급을 증가시킨다.용법?용량: 초기 30mg 1일 4회 경구투여하며 최적의 반응이 나타날 때까지 증량하며 1일 최대 360mg 까지 증량가능하다.금기사항: 심부전 환자에게는 심부전 증상이 악화될 수 있다.(3) Nicardipine(Perdipine)작용: 칼슘이온이 나트륨 통로로 유입되는 것을 저해하거나 탈분극시에 심근과 혈관 평활근의 선택적 전위 민감성 부위로 유입되는 것을 저해하여 관상 혈관 평활근의 이완과 관상혈관의 확장을 유발한다.용법?용량: 속효성제제일 때는 초회용량 20mg, 1일 3회 경구투여, 증량시 3일 간격이 필요하다. 지속형제제일 때는 30mg을 1일 2회 복용한다.주의사항: 중증저혈압이나 신장, 간 기능이 손상된 환자의 경우 용량 조절에 주의해야 한다. 갑작스런 투여 중단을 금한다. 고령자의 경우 혈압 하강 효과가 더 크게 나타날 수 있다.2) 맥박관련 약물(1) Esmolol(Brevibloc)작용: 선택적 beta-1 수용체차단제이다. 수술전, 후 또는 기타 긴급상황에서 심박세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율을 신속하게 조절한다. 빠른 심박수를 조절한다.용법?용량: 처음 1분간 500mcg/kg/min 정맥주사한다. 다음 4분간 500mcg/kg/min을 유지한다. 5분 내에 효과 없으면 다시 부하용량을 1분간, 다음 유지용량으로 4분간 투여한다.주의사항: 동서맥 환자나 심인성 쇼크, 심부전 환자에게는 투여할 수 없다.(2) Atropine sulfate4. 기타약물(1) Furosemide(Lasix, Furix)작용: Loop 이뇨제의 대표적인 약물로 강력한 단시간성 이뇨제이다. 헨리루프의 상행각에서 세뇨관 흡수를 억제하여 수분, Na+, Cl- 및 기타 전해질의 분비를 촉진한다.용법?용량: 20~40mg 천천히 정맥주사 또는 근육주사 한다. 2시간 후에 한번 40mg/tab 더 투여한다.주의사항: 당뇨병환자, 심한 신질환, 임산부, 진행성 간경변 중환자는 주의해야 한다. 염환장애에 사용한다.용법?용량: 정맥주사로 50mg/amp, 200mg/amp가 있다.주의사항: 오심, 구토, 서맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 저혈압이 있을 수 있다.회복실에서의 환자 간호1. 회복실에서 환자관리1) 수술 직후에는 환자의 상태가 매우 불안정하다. 따라서 회복실에서는 환자가 수술 및 마취에 의한 생리장애로부터 충분히 회복되어 병실로 옮겨갈때까지 환자를 각성시키고 감시하며 중추신경계, 심혈관계, 호흡계, 신장계의 기능을 유지시키고 기능장애의 발생시 즉시 치료를 시행한다.2) 환자를 회복실까지 옮긴 후 마취의사는 먼저 혈압, 맥박, 호흡 등 환자상태를 평가해본 후 회복실 담당의사나 간호사에게 환자를 인계한다.3) 환자를 인계받은 회복실 간호사는 체온, 혈압, 맥박을 측정하여 환자가 마취로부터 각성될때까지 기도폐쇄가 되지 않도록 기도를 유지해 주며, 토물이 기도로 흘러들어가는 것을 막기 위해 환자는 앙와위에서 얼굴을 옆으로 돌려놓고 흡인기를 환자 옆에 준비해 놓는다.4) 필요없이 환자의 몸이 노출되는 것을 피한다.5) 소음은 가급적 줄여야 하며 환자의 상태나 예후에 관한 대화는 환자에게 들리지 않도록 해야 한다.6) 회복실에서의 환자 퇴실은 마취담당의사와 협의한 후 결정함이 좋다. 대체로 활력징후의 안정, 출혈의 정지, 구토물의 흡인이 방지될 수 있을 정도의 충분한 반사회복, 침대에서 안전한 자세를 유지할 수 있는 능력, 즉 기도폐쇄가 일어나지 않을 수 있는 적절한 체위나 흉부배액 체위를 환자자신이 취할 수 있는 능력이 있으면 환자를 퇴실 시킬 수 있다.2. 회복실에서 일어나는 문제점들1) 회복의 지연마취로부터 각성이 예상보다 느린 경우(1) 과탄산혈증, 저산소혈증, 저혈압, 저혈당증, 전해질 불균형, 대사성 장애(2) 마취전부터의 혼수(3) 마취 전 투약의 잔류효과(4) 마취의사가 파악하고 있지 못한 약제의 잔류효과(5) 흡입마취제의 잔류효과(6) 저체온(7) 뇌손상(8) 각 개인의 체질적인 차이 등2) 호흡계의 합병증(1) 저산소혈증: 말한다.

공학/기술| 2009.08.23| 7페이지| 1,000원| 조회(1,620)

간호학, 성인간호학, 수술실간호, 진통제, 회복실간호, 마취전투약, 수술실투약, 회복..

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다운증후군(Down syndrome) 아동 케이스스터디 평가B괜찮아요

1) 대상자를 선택한 이유처음에 맡은 뇌병변 아동으로 사례 연구를 하려 했으나, 이 아동은 증상이 너무 심해서 처음 공부해보는 내가 도전하기엔 조금 무리가 있을 것 같아 다운증후군인 다른 아동을 선택했다. 심각한 뇌병변 아동과는 다르게 다운증후군 아동은 눈 마주치면 방긋방긋 잘 웃어주고 말은 못하지만 자신의 의사표현은 할 줄 알고 함께 노는 것도 가능했기 때문에 놀랐다. 그리고 평소에 다운증후군에도 관심이 있었기 때문에 이 아동을 선택해서 사례 연구를 하게 되었다.2) 대상자의 일반적 사항 및 문제소개- 일반적 사항성별: 여나이: 01년 10월 26일생, 만6세부모형제유무: 부모 유, 형제 무출생지: 서울 구로구키: 95m몸무게: 26kg- 발달력혼자 걷지 못함. 물건을 잡고 서 있을 수는 있음.양팔을 잡아서 지탱해주면 발 구르기도 하고 걸을 수 있음.손가락은 잘 움직임. 물건을 잘 집고 가지고 놀 수 있음.말은 하지 못하나 고개를 끄덕이거나 도리도리하면서 의사표현은 할 수 있음.- Denver II 발달검사 및 타 기관에서의 발달검사Denver II 발달검사에서 약 12~15개월 정도의 발달연령을 보인다.- 현재의 주요 문제 소개만6세이지만 다운증후군으로 인해 약 12~15개월 정도의 발달연령을 보이고 있으며 지 능은 중증도 지연으로 IQ가 약 50정도이다. 의자나 바닥에 앉아있을 수 있고, 물건 을 붙잡고 일어설 수 있으나 혼자 걷지는 못한다. 다리에는 교정기를 끼고 있다. 스스 로 걷거나 뛰는 운동이 불가능하기 때문에 과체중 상태이다. 식사는 숟가락을 입으로 가져갈 수는 있지만 음식을 직접 집거나 떠먹는 것은 서투르다. 조금만 부딪혀도 금방 피부가 빨개지며 상처가 난다. 화장실에서 스스로 위생처리를 하지 못하며 세면대에서 혼자 물을 틀 수 없고 손을 씻지 못하여 위생상의 문제가 있다.3) 진단시부터 지금까지의 과정- 진단명다운증후군(Down syndrome)- 진단을 받은 기관, 진단을 받게 된 동기기관은 알 수 없음. 태아일 때 초음파 검사로 다운증후군는 척추압박의 위험이 있다.다운증후군 아동의 평균수명은 최근에 많이 길어졌지만 그래도 일반인들보다 낮다. 80%이상이 20세 혹은 그 이후까지 생존한다. 평균수명이 길어질수록 이들에게 장기적인 간호, 사회적요구 충족, 여가 제공을 해주어야 한다.(4) 임상증상* 머리: 열린 사상봉합, 소두증, 작고 둥근머리, 편평한 후두, 큰 대천문, 적은 머리카락* 얼굴: 편평한 얼굴* 눈: 위로경사진 안검열, 속 쌍꺼풀, 홍체의 반점, 짧고 적은 속눈썹, 안검염* 코: 작은 코, 납작한 콧대(안장코)* 귀: 작은 귀, 작은 귓바퀴, 위측 이륜의 접힘, 좁은 이강* 구강: 반달모양의 좁고 높은 구개, 작은 안와, 앞으로 내민 혀, 주름진 입술, 하악의 형성 부전, 벌리고 있는 입* 치아: 지연된 유치발현, 비정상적인 치열, 작은 치아, 치근막 질환* 흉부: 작은 흉곽, 12번째 늑골의 기형, 오목 새가슴* 목: 겹치거나 느슨한 피부, 짧고 넓음* 복부: 튀어나옴, 느슨하고 축 늘어진 근육(복직근 이개, 제대탈장)* 생식기: 작은 음경, 잠복고환, 구상모양의 외음* 손: 넓적하고 짧음, 땅딸막한 손가락, 만곡된 약지(만지중), 손바닥의 단일 주 손금, 특징 적인 진피 능선* 발: 지나치게 넓은 첫째와 둘째 발가락 사이, 첫째와 둘째 발가락 사이에 주름, 넓고 짧 고 땅딸막함* 근골격계: 관절의 과도굴곡, 연약한 근육, 근 긴장저하, 환축추의 불안정성* 피부: 건조하고 갈라진 피부, 잦은 열상, 대리석양 피부* 기타: 저체중 출생아(5) 간호* 진단시 가족을 지지한다.다운 증후군의 독특한 신체특징 때문에 대부분 출생 시 진단을 받게 되고 부모에게도 이 사실을 알리게 된다. 면담할 때 양쪽 부모 모두 참석하여 서로 정서적 지지가 되어주는 게 좋다. 그들은 증상에 관한 책자를 제공받는 것과 부모들의 모임 혹은 전문가와의 상담같이 다른 이들로부터 도움이나 충고를 듣는 것을 감사하게 여긴다. 부모가 진단에 대해서 알게 되면 그들이 생각했던 완벽하고 건강한 아이를 상실하고 지금의 아이를 섭취하도록 하여 변비를 예방할 수 있다. 비만을 예방하기 위하여 아이의 식사패턴을 주의깊게 살펴보아야 한다. 특히 유아기에는 주기적으로 신장과 체중을 측정하여야 한다. 이들의 성장은 일반 아동에 비해 느리므로 이들을 위해 개발된 특수 성장표를 이용한다.유아의 피부는 유연하고 부드러우나 점점 거칠고 건조해져서 갈라지고 감염이 잘 되게 된다. 비누 사용을 최소화하고 유연제를 사용하여 피부를 보호하여야 한다. 아동이 밖에 나갈 때는 입술이 갈라지는 것을 예방하기 위해 입술에 윤활제를 발라준다.* 산전진단과 유전상담을 받도록 지지한다.태아세포의 염색체 분석을 통해 삼체성과 전위를 알 수 있으므로 융모막 융모생검과 양수천자를 통해 다운증후군을 산전에 진단할 수 있다. 그러나 산전진찰의 적응증에 해당되지 않은 젊은 여성에게 돌발적으로 발생하는 경우에는 진단하기가 어렵다. 낮은 혈청 fetoprotein치, 높은 chorionic gonadotropin치, 낮은 비결합성 에스트리올치가 나오면 태아에 이상이 있다고 보고 모체에 대한 양수천자를 실시한다.간호사는 연령이 높거나 다운증후군의 가족력이 있는 임부에 대한 유전상담을 하여야 하며 양수천자의 가능성에 대해서도 언급하여야 한다. 만약 태아가 다운증후군임이 밝혀지면 임신중절술에 대한 부모의 의견을 이야기하도록 하고 임신을 종결시킬지 유지시킬지 결정하는 것을 돕도록 한다.5) 아동이 받고 있는 치료법에 대한 소개(1) 언어치료* 언어치료란?사람들은 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기와 같은 언어뿐만 아니라 제스처, 얼굴표정, 눈 맞춤 등의 여러 가지 수단을 통해 다른 사람과 의사소통을 한다. 그러나 선천적 또는 후천적인 장애로 인해 의사소통 하는 데 문제가 생기는 경우가 있다.이러한 의사소통과정에 어려움을 가지고 있는 사람들을 진단평가하고 특성에 맞게 교육 및 치료함으로써 사회의 일원으로 생활하는 데 불편이 없도록 자활 및 재활 서비스를 제공하는 것이 언어치료이다.* 언어장애를 일으키는 요인- 신체발달의 지체- 청각장애- 지적능력법, Rood방법, Herman Kabat방법, Temple Fay방법, George Deaver방법, Pohl방법등이 있다. 치료의 궁극적인 목적은 최대한의 일상생활동작을 독립적으로 수행하는데 필요한 운동 패턴을 가지게 하여 비정상적인 형태로 발전하기 전에 조기치료를 시작하는 것이다.* 대상아동- 뇌병변으로 인한 운동장애를 가진 아동 (뇌성마비, 뇌기형, 뇌량결손, 수두증, 소두증, 뇌수막염 등)- 정상아동에 비해 운동발달이 지연된 아동(염색체이상-다운증후군, 묘성증후군 등, 정신지체, 학습장애 등)* 치료내용- 평가(assessment) 및 재평가치료는 아이가 무엇을 - 어떻게 할 수 있으며, 무엇을 - 왜 할 수 없는지에 대한 평가로 시작됩니다. 이를 위해 정상 움직임의 발달 즉, 어떻게 발달하고 어떻게 움직이는 것을 배우는지에 대한 연구가 중요하다. 이러한 평가는 매 치료시간마다 이루어지면 그에 따라 치료 또한 달라질 수 있다.- 보다 정상적인 감각-운동 경험을 제공한다.아이가 움직인다는 것은 환경의 요구에 적절히 반응하는 것을 배운다는 것을 의미하며, 움직임을 배운다는 것은 움직임을 통한 감각에 의해 활동을 배워가는 것이다. 우리는 감각 없이 움직임을 배우지 못하므로, 아이들에게 더욱 정상적인 움직임들의 감각을 경험하도록, 그리고 아이가 하지 못했던 움직임들의 감각을 경험하도록 해주는 것이 치료의 한 부분이다. 이러한 감각-운동(sensory-motor)은 아이의 지각과 인지 능력에 영향을 받는다.- 일상생활에서 기능적이도록 도와준다.치료에서는 아이에게 필요한 기능적인 활동(먹고 마시기, 글쓰기 등)을 아이가 준비할 수 있도록 하는 것이 또 하나의 목표이다. 이를 위한 준비로 관절 가동성을 증진시키고, 근육 길이를 능동적으로 정상화시키며, 움직임 요소의 반복과 연습을 아이 스스로가 할 수 있도록 해주는 것이다. 일례로 손을 기능적으로 사용하기 위해 앉은 자세에서의 더 나은 자세 조절을 필요로 하고, 먹고 마시기나 발성을 위해서는 머리와 몸통의 정렬과 .* 인지치료의 효과인지치료는 약물치료와 병행하거나 때로는 단독으로 사용되는데, 많은 연구에서 단독 치료시에도 약물치료와 비슷하거나 그 이상의 효과를 보이고 있으며, 약물치료와 병행할 시에 치료 효과를 극대화할 수 있다고 한다. 처음에는 우울증을 치료에 도입되어 큰 효과가 입증되었으며, 이후 사회공포증과 공황장애, 심인성 발기부전 등의 성장애 치료에 널리 활용되 어 70-80%에 해당하는 환자들의 증상이 호전되었다.또한 인지치료는 학습된 내용을 반복적인 연습을 통해 일상 생활의 자연스러운 일부가 되게 하여 증상을 유발하는 사고패턴과 행동패턴을 변화시켜줌으로서 그 효과가 지속적으로 유지될 수 있다는 장점이 있다.정신분석이나 여타의 다른 정신치료에 비해 2-3달 정도의 단기간동안 10-12회기에 걸친 치료를 통해 가시적인 치료 효과가 있다는 점에서 경제적,시간적으로 효용성이 높은 치료라고 할 수 있다.* 대상아동- 인지적 결함이 보이는 아동- 발달 지연으로 인해 일반 학교에서 학습과 적응에 어려움이 예상되는 아동- 지능은 정상이나 학습 장애로 학습상에 어려움을 가진 아동- 학습이 부진한 아동- 지능도 보통 이상이고 정서 및 행동장애, 환경적 결손, 시청각적으로도 장애가 없으면서 학습에 곤란을 겪는 아동- 지능은 보통이나 지능 이외의 어떤 요인(정서적요인, 환경적요인, 신체적요인)에 의해서 자신의 지적 가능성만큼 학습 성과를 올리지 못하는 경우(4) 사회적응훈련* 사회적응훈련이란?사회적응 훈련은 대상자들이 사회에 나가 일상적인 생활을 영위할 수 있도록 훈련을 하는 것에 목적을 두고 있다. 사회적응 훈련은 버스나 지하철과 같은 대중교통을 이용하면서 스스로 자립하여 이동할 수 있도록 일상생활을 살아가는데 필요한 기술을 배우며 사회 속에서 관심 있는 분야를 다양하게 체험해 봄으로써 사회에 대한 관심도를 높일 수 있고 훈련이 이루어지는 동안 가족의 보호부담도 경감시켜 주며 장애 아동 및 청소년들에게 다양한 체험 활동과 신체활동을 통하여 제지 받았던 스트레스도 최소화 하고 있다.

의/약학| 2009.08.23| 14페이지| 1,500원| 조회(3,567)

아동간호학, 간호학, 특수아동, 다운증후군, Down syndrome

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[간호] 급성심근경색증(acute myocardial infaction) 케이스 스터디

1) 간호력(Nursing History)이름(Name): 이ㅇㅇ 병실(Ward): MG 9**호나이(Age): 65세 성(Ses): Male입원일시(Date of Admission): 2007년 11월 23일진단명(Medical Diagnosis): Myocardial infarction(acute) NOS결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 고졸간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 11월 28일~30일질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)):이ㅇㅇ님은 건강상 별다른 문제없이 지내던 환자로 입원 1주일 전 돼지고기를 먹고 체해서 chest pain 있었고 vomiting 10회 이상, 체중감소(4kg)가 있었으며, 그 후 증상이 호전(구토 안하고 체중도 원래대로 돌아왔다)되었으나 어지럽고 기운이 없어서 본원 소화기내과 통해 입원하였다.2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction)(1) 병인론(Pathophysiology)- 개요급성 심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나이다. 흔히 이를 심장발작(heart attack)이라 한다.협심증과의 차이는 협심증은 관상동맥의 협착으로 일시적인 혈류감소에 의한 흉통이고 심근경색증은 관상동맥의 완전폐쇄로 심근에 불가역적인 변화가 오는 것이다. 심근부위에 심각하고 장기화된 산소공급의 저하가 초래되어 심근조직의 괴서 또는 사망이 초래된다. 심근경색 과정의 발현은 급격하거나 점진적이며, 질병의 완전한 진행은 약 3~6시간 소요된다.심근경색증으로 인한 사망은 북미, 호주, 유럽, 뉴질랜드 등의 나라에서 전체 사망의 제 1위를 차지한다.- 병태생리관상동맥 폐색 후 시간이 경과되면 심근의 괴사가 오는streptokinase(SK) 등이 있다.- Urokinase(UK): 일종의 단백분해물로서 사람의 소변에서 분리하거나 조직배양된 태아 신세포에서 생산한다. 또 부작용이 적어 불안정형 협심증에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. UK의 혈전용해작용은 SK와 같지만 항원성이 없으므로 과민반응, 저혈압 및 내성이 없어 반복 투여가 가능하므로 많이 사용되고 있다. UK는 plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화시킨다. SK와 UK는 혈액 내에서 대량으로 plasmin을 생성시키는데, plasmin은 fibrin뿐만 아니라 fibrinogen, prothrombin, factor V와 factor VIII과 같은 혈액응고인자들을 파괴시킨다.- t-PA: 정상 혈관내막에서 생성되는 혈청 단백분해 효소로서 사람의 흑색종세포(melanoma cells)의 조직배양액에서 분리하여 생산하거나 유전공학적으로 인체의 것과 똑같이 대량 생산된 t-PA를 합성한다. t-PA는 그 자체는 비교적 비활성화 상태로 있으나 fibrin의 존재하에서는 plasminogen과 강하게 결합하여 plasmin으로 활성화시켜 혈전의 표면에 있는 fibrin을 선택적으로 분해시킨다.- Streptokinase(SK): 베타 용혈성 연쇄상구균에서 추출된 단백으로 plasmin과 강한 복합체를 형성하여 간접적으로 plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 혈전용해를 일으킨다. SK는 UK나 t-PA보다 가격이 훨씬 저렴하나 항원성이 있기 때문에 인체에 항체를 형성하여 발열, 담마진, 피부발진 등의 부작용이 일어날 수 있어 잘 사용하지 않는다. 다물게 과민반응으로 환자가 허탈 상태에 빠질 수도 있다. 연쇄상구균 감염으로 항체를 보유하고 있는 환자들에서는 SK에 의한 알레르기 반응이 일어날 가능성이 높다. 항체 형성은 투약한 첫날부터 생기며 7~10일 후에 최고치에 달하고 3개월 정도는 계속 수치가 높아져 있기 때문에 6개월 이내에 재 투약을 하게 되면 효과가 감소된다.혈전용해제 투여방의 언어로 통증을 묘사하고 전에 경험했던 통증과 비교한다.b. 발현과 기간; 정확한 발현시간과 통증이 경감되었거나 소실된 시간c. 위치와 방사; 통증의 위치와 통증이 방사되고 있는 다른 부위를 지적하게 한다.d. 유발 및 악화요인: 통증의 발현 전에 행해진 활동과 통증을 경감하는 요인에 대해 파 악한다.② 통증과 관련된 증상에 관해 질문한다. 발한, 안면창백, 호흡곤란, 경적된 자세, 극도의 허약과 혼동에 대해 관찰한다.③ 인지, 행동과 정서상태를 관찰한다.④ 이 전의 건강상태와 현재 복용하고 있는 약, 알레르기, 최근의 외상 또는 수술, 아스피린 복용, 소화성 궤양, 약과 알코올 사용에 대해 질문한다.⑤ 혈전용해 치료와 PTCA의 금기에 대한 정보를 분석한다.⑥ 심장 위험요인에 대한 정보를 수집한다.⑦ 환자의 지지체계와 잠재적인 간호제공자에 대해 파악한다.⑧ 위기상황에 처했을 때 환자에게 있어서 중요한 사람의 반응을 파악한다.① 심근허혈과 관련된 안위변화(급성 흉통)흉통의 특성, 즉 위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상을 사정하고 기록하고 흉통발생시 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다. 입원 시에는 물론이고 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도를 체크함으로써 심근허혈의 부위와 손상 정도에 대한 정보를 얻을 수 있다. 약물 요법에 대한 환자의 반응을 관차랗고 15~20분 이내에 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.② 심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급하고 말초에서의 산소포화도를 측정하기 위해 산소농도계를 연결한다. 동맥혈 분석검사 결과를 확인한다. 저산소증이 나타나면 산화를 증가시키기 위해 기관내 삽관과 기계호흡에 대한 준비를 해야 한다.③ 심근허혈, 심근경색으로 인한 전기적 불안정과 관련된 부정맥심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 즉 잡음, S3, S4를 청진한다. 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥이 나타나면 심전도를 기로하고 맥박수와 QR 별로 도움이 되지 않으며 심방세동으로 인한 심부전증이 있을 때에는 digoxin을 투여하기도 한다.β-adrenergic agonists로는 dopamine과 dobutamine이 심한 좌심실 부전증 치료를 위해 흔히 사용된다. Dobutamine은 심박수와 혈압에 큰 영향을 주지 않으면서 좌심실 말기 확장기압을 감소시키며 심근수축력과 심박출량을 증가시킨다. 좌심부전증이 있는 급성 심근경색증 환자에서 심박출량과 혈압이 약간 하강될 때에는 dobutamine을 주로 사용하고 쇼크상태에 이르면 dopamine이 투여된다.산소흡입은 2~4L/분의 속도로 비강 카테터를 통하여 2~3일간 공급하게 되며 자주 동맥혈분석검사를 실시하고 필요시에는 인공호흡기를 사용하여 호흡을 돕는다. 환자는 심한 흉통과 두려움으로 매우 불안해 하므로 신경안정제를 투여하는 것이 도움이 된다.소화가 안되고 구토를 할수 있으므로 1일 1200~1500cal의 유동식을 주며 변비를 예방하기 위해 완화제를 투여한다. 순화상태를 나타내주는 소변량을 정확히 측정하기 위해 유치도뇨관을 삽입하여 시간당 배설량을 측정한다.응급약을 즉시 정맥주사할 수 있도록 정맥 라인을 유지시키며 특히 심근 괴사로 인한 산중독증을 예방하기 위하여 bicarbonate를 계속 정맥주사하기도 한다. 심박출량이 감소되고 혈압이 하강되면 관상 순환혈량이 더 감소되어 광범위한 심근괴사가 초래될 수 있으므로 쇼크를 예방하는 것이 중요하다.④ 공포와 불안 감소를 위한 간호불안은 심장질환으로 입원한 환자들에서 보여지는 가장 흔한 정서적 반응이다. 불안에 의한 신체적 반응으로 부정맥이나 흉통의 재발을 초래하며 이는 환자의 심장상태를 더욱 악화시킬 수 있다. 그러므로 심장질환 환자에게 정보제공과 효율적인 정서적 지지를 통해 환자의 공포와 불안을 감소시킬 수 있다. 환자와 가족에게 두려움에 대해 말로 표현하도록 유도한다. 가능하면 환자와 가족에게 평안하고 조용한 환경을 제공하고 급성기에는 환자의 불안을 완화시키기 위해 경한 진정제인 diaze sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S data. “가슴이 답답해”“계속 피곤하고 힘이 없는 것 같아”O data. -ABGA25일28일pO281.179.6정상범위: 83-108mmHg-오심, 구토 10회-전신쇠약과 피로감 호소-흉통-심전도 상 부정맥 관찰됨-빈호흡(24~28회/분)-CAG 상 오른쪽관상동맥 폐쇄, 왼쪽하행관상동맥은 70% 협착이 관찰됨심근경색과 관련된 조직관류장애-대상자는 호흡이 편안해지고 피로나 쇠약을 호소하지 않는다.-동맥혈가스분압은 정상으로 돌아올 것이다.1. 산소를 공급(O2 2L/min inhal ation)하고 심호흡을 격려한다.산소공급은 호합곤란을 경감시킨다.대상자는 처음보다는 피곤한 것이 많이 완화되었다고 말했다.ABGA가 정상으로 돌아왔다.2. 동맥혈분석검사를 자주 측정하고 모세혈관 충만 상태, 활력징후를 4시간마다 측정한다.산화와 조직관류가 적절한지 평가한다.3. 처음에는 유동식을 주고 다음에는 연식을 준다.소화가 안 되고 구토를 할 수 있기 때문이다.4. 처방에 따라 혈전용해제, 혈관확장제, 강심제를 투여한다.플라빅스, 아스피린, 후락시파린, 니트로주, 도부란, 이소맥 등을 투여하여 혈전이 생기는 것을 막고 심근기증장애를 완화한다.5. 허혈의 지속성과 재발성 증상/징후를 관찰한다.질병의 진행이나 회복 상황을 알 수 있다.6. 항상 정맥을 확보해두고 기관내 삽관과 기계호흡, PTCA 에 대한 준비를 해놓는다.저산소증이나 응급상태에 대비하기 위함이다.③ 질병과 처치에 관련된 지식부족주.객관적자료(objective & subjective date, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outc

의/약학| 2008.11.11| 29페이지| 2,000원| 조회(431)

협심증, 심근경색, 흉통, 간호, 급성

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[성인간호학]유방암의 병태생리와 간호

유방암(breast carcinoma)유방암은 환자에게 정신적, 육체적 고통을 가져다주는 흔한 질환이다. 우리나라 여성의 암발생률은 유방암이 1위로 보고되었다.(남녀 암발생 비율, 국립암센터, 2002년도)1. 원인유전적 소인, 호르몬 변화, 면역기능 저하, 발암물질 노출, 개인적 요인, 양성 유방질환, 원발성 종양, 방사선 과다노출에서 발생된다. 유전적 가족력이 유방암 전체의 약 7%를 차지하는데, 염색질 13, 17의 유전인자(BRCA-1)와 유방암 가족력이 있다. 호르몬 변화로서 estrogen, estradiol은 발암과정으로 유방암을 일으키고, estriol은 유방암 성장에 영향을 미친다.발암물질에 노출되면 젖이 정체되고, 정체된 젖의 일부성분이 발암작용을 한다. 개인적 요인으로 비만, 당뇨병, 고혈압은 유방암 발생률을 높여준다. 유방 양성종양은 정상인에 비해 2~4배가 높고, 원발성 종양(자궁내막, 난소)이 유방암으로 전이되는 경우도 많으며, 초경전 후에 방사선요법을 받은 경우 유방암 발생률이 증가된다.(1) 고 위험요인: 성별(여>남), 연령(40세 이상이 75%), 유방암 가족력, 첫 출산연령(25세 이전, 30세 이후), 출산횟수(3회 이상), 불임여성, 독신여성, 모유수유를 안 하는 여성, 일측성 유방절제술 후, 기존의 섬유 낭포성 유방질환이나 양성 유방질환(2) 중 위험요인: 총 월경기간 지연(30년 이상, 초경이 12세 이전, 폐경이 55세 이후), 다른 원발성 종양(3) 저 위험요인: 과다한 방사선 노출, 면역결핍증, 구강용 피임제 장기간 투여, 음주과다, 비만, 과다한 동물성 지방섭취2. 병태생리 및 예후유방암은 광범위하게는 유관과 소엽을 구성하는 상피세포 종양과 유관 및 소엽들을 지지하는 간질 조직으로부터 발생하는 비상피성 종양으로 나누어진다. 유방암의 병리조직 형태에 따라 예후가 다양하다.(1) 도관상피내암(intraductal carcinoma)치료하지 않으면 침윤성 도관 유방암으로 발전되며, 유관의 상피세포에서 발생하는 악성종양r carcinoma)다른 종류의 암과 같이 발견되며, 액와림프절로의 전이는 드물다. 예후는 침투성 도관암보다는 좋다.(6) 소엽상피내암(lobular carcinoma in situ)육안으로는 볼 수 없고 현미경을 통해서만 알 수 있다. 유방 방사선 사진 상에 나타나지 않을 때도 많으며 대부분의 경우 다른 적응증으로 조직 검사를 했을 때 우연히 발견된다. 치료 없이 6개월마다 정기 검사를 받거나 침윤성 유방암으로 발전될 수 있으므로 유방절제술을 하기도 한다.(7) 침투성 소엽암(infiltrating lobular carcinoma)유방암의 5~10%에서 발견되며, 양측성 뿐만 아니라 한 쪽 유방내에서도 다수의 병소가 있을 수 있다. 액와림프절로의 전이가 잘 된다.(8) 염증성 유방암(inflammatory breast cancer)발적과 경결이 특징이며 거의 모두에서 종양 내와 종양 주위의 림프관 침윤이 있고 일반적으로 유방 전체를 포함하는 광대한 병소를 보인다. 예후는 유방암 중 가장 나쁜 편에 속한다.(9) 페제트씨 유방 질환(Paget's disease of the breast)비교적 희귀한 질환으로 유방암의 1~4%를 차지한다. 일반적으로 유두와 유륜의 습진성 피부염으로 나타나는데, 소양증과 따가움 등도 동반한다. 치료는 다른 유방암에 준하고 예후는 유방내에 만져지는 종괴의 유무와 액와림프절 전이 유무에 따라 달라진다.유방암의 병기(staging)는 TNM staging에 따라 결정한다. 예후의 결정요인은 액와의 림프결절 전이(가장 중요함), estrogen 수용체 검사(양성일 때 좋다), 종양의 크기, 조직학적 유형, 원거리 장기의 전이여부이다.3. 증상과 징후유방암은 한 쪽에서만 만져지는 하나의 종괴나 두꺼워진 부분으로 발견되는 것이 일반적인데, 통증은 없으며 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않는다. 대부분의 유방암은 유방의 상부 외측의 4분의 1 부위에서 주로 발견된다.유두분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇄로 피부부종과 확대된 구(mammography)유방에 발생하는 악성종양 및 일반 질병을 초기에 감별진단하기 위하여 종괴의 크기와 모양, 표피의 두께, 유선의 확장, 섬유화 등을 정밀하게 진단할 수 있는 방법이다. 가능한 한 적은 양의 방사선으로 많은 양의 유방조직을 포함시키면서 최대 대조도와 해상능의 유방사진을 얻을 수 있다. 보통 35세에서 40세 이상 여성들에게, 매년 정기적으로 실시되어야 한다.(2) 초음파촬영술(ultrasonography)방사선 피복은 받지 않고 사용이 간단하다는 장점 때문에 사용빈도가 점점 증가되고 있다. 초음파 촬영은 종괴가 물혹(낭성)인지 고형체인지를 감별하는데, 종괴가 촉지 되지만 유방촬영상 보이지 않을 때 주로 사용되며 종괴 촉지를 호소하는 30세 이하의 여성 ,청소년기의 여성 그리고 임신 중이거나 분만 후 여성의 유방질환의 검색, 유방의 염증성 질환의 검색에 유용하다. 유방암의 조기진단과 악성 및 양성의 구별에는 정확도가 유방촬영술보다 떨어지며 미세 석회하 병변을 평가하거나 유두 하심부에 존재하는 종괴를 발견하는데 한계가 있다.(3) 유방자기공명영상(MRI)유방자기공명영상의 위양성률을 줄이기 위해서는 생리 1-2 주후에 검사를 하는 것이 중요하다. 유방 자기 공명영상은 유방암의 발견에 매우 민감하여 수술 전 다발성 병소의 발견과 유방암의 병기 결정 및 유방보존 수술 후 반흔과 재발유방암의 감별 등에 유용하며 유방성형술 후 삽입물의 파열을 확인하는 데는 가장 우수한 검사법으로 이용되고 있다. 실리콘 주사로 유방확대수술을 받은 사람의 유방암 검사 방법은 MRI 밖에 없다. 유방촬영술 또는 초음파검사에서 보이지 않는 잠복유방암 또는 다중유방암으로 의심되는 병소의 위치결정 및 생검에 이용한다.(4) 유방 전산화 단층 촬영(CT)방사선 노출량이 많고, 미세한 병변을 찾는데 있어서 단순유방촬영술을 능가하지 못하기 때문에 유방암의 진단목적으로 사용되지 않는다. 유방암이 확진된 후 병기결정을 위해 사용하거나, 치료 후 재발, 또는 전이여부를 확인하는데 유용하다.brotic component)가 많아 암세포를 추출하기 어려울 때 발생될 수 있다. 현재 세침흡인 검사는 유방암 진단에 있어 정확도가 매우 높으나 세침흡인 검사에 의한 진단결과가 조금이라도 의심스러울 때는 반드시 조직 생검으로 확인하는 것이 좋다.(6) 유방 절개 및 절제 생검유방 종괴의 가장 확실한 진단방법일 뿐 아니라 유방암의 조직학적 분류 및 침습성 여부, 에스프로겐 수용체 존재 유무까지도 알 수 있는 치료의 가장 고전적인 방법이다. 절개 생검 및 절제 생검 중 어떤것을 택할 것인가는 유방 종괴의 크기와 임상적으로 양성인가 악성인가에 따라 결정한다. 즉 종괴의 크기가 2~3cm 이하일 때는 절제 생검이 좋다. 종괴의 크기가 4cm 이상일시는 먼저 세침흡인 세포검사를 시행하고 이 검사로 불충분할 시에 국소마취나 전신마취 하에 절개 생검을 하여 확인한다.5. 유방암의 치료(1) 내과적 치료- 방사선 요법국소 절제술이나 사분 절제술과 병행하여 시행되며 초기 유방암(1기 또는 2기)의 치료법으로 시행되고 있다. 초기 유방암에서 유방 보존술, 국소 절제술, 사분 절제술 등과 방사선 요법을 병행함으로써 국소재발을 방지하고 동시에 미관상 자연스런 유방의 외모를 유지하게 하는 것이 이 치료법의 목적이다. 이는 유방암의 국소절제 후에 남게 되는 현미경적인 잔유 암세포들을 적당량의 방사선을 사용하여 치료함으로써 잔유암을 완전히 제거하면서도 유방의 미관에는 영향을 주지 않는다는 것이다. 또한 수술 전에 방사선 요법을 시행함으로써 수술 중에 전파될 가능성이 있는 암세포들을 미리 불활성화시켜 수술로 인한 원격 전이를 줄일 수 있다. 방사선 요법은 5~7주 동안 매일 받아야 하는 괴로운 과정이다.- 화학 요법수술과 방사선 요법이 국소치료인데 반해 화학 요법은 호르몬 요법과 더불어 전신적인 치료 방법에 속한다. 전이성 유방암의 경우 화학 요법이 호르몬 요법보다 두 배 이상 효과가 있으며, 화학 요법 사용시 합병증이 훨씬 많이 나타남에도 불구하고 치료 효과 때문에 가장 많이 쓰여지cil, Methotrexate, Mytomycin, Paclitaxel, Thiotepa, Vinblastine, Vincristine 등의 항암제가 이용된다. 부작용에는 탈모, 변비, 적혈구, 백혈구 및 혈소판 억제, 설사, 피로, 폐경, 오심, 말초신경 장애, 광과민성, 불임, 구내염, 질 건조증, 구토, 체중 증가 등이 있다- 호르몬 요법유방암 세포를 육성한다고 생각되는 에스트로겐 및 다른 호르몬의 혈중 농도를 낮추는 것이다. 유방암 조직내에는 호르몬의 치료에 대한 반응과 잘 부응하는 특이한 에스트로겐 수용체(estrogen receptor, ER)가 존재하며 이 ER 원발암이나 전이암에서 모두 발견된다. 이 외에 임상적으로 많이 사용하고 있는 수용체에는 프로게스테론 수용체(progesteron receptor, PR)가 있다. 유방암 환자의 약 2/3에서 ER이 있고, ER이 있는 환자중 60%에서 호르몬 요법에 효과를 보이며 ER 및 PR이 함께 있으면 약 80%에서 호르몬 요법의 효과를 본다. 1967년에 개발된 Tamoxifen은 일반적으로 사용되는 항 에스트로겐제재로 ER 양성 유방암 환자의 치료시 경구로 투여된다. 그 외에 비수술적 호르몬 요법에 사용되는 약제에는 에스트로겐, 안드로겐, Progestine, Aminoglutethimide 등이 있다.(2) 외과적 치료- 국소 절제술(lumpectomy)암종괴 및 깨끗한 변연을 위해 약간의 정상 조직을 제거한다. 초기의 절제 생검이 시술되나 변연이 깨끗하지 않을 때 재절개가 필요하다.- 사분 절제술(quadrantectomy)유방 조직의 사분원내에 있는 종양을 대흉근 근막과 유방 사분상의 피부를 절제하는 것이다.- 변형 근치 유방절제술(modified radical mastectomy)유방, 액와림프절 및 그 위를 덮고 있는 피부까지 절제하며, 가장 일반적으로 시행되는 유방절제술이다.- 단순 유방절제술(total mastectomy)피부판(skin flap)을 근치 유방절제술 같이 처리하고 유

의/약학| 2007.06.05| 8페이지| 1,000원| 조회(1,337)

유방암, 간호, 유방질환, 유방암검사, 유방암증상

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