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정신분열병(SPR)

Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적오늘날 정신분열병은 가장 흔한 주요 정신병으로 이 병의 이환 위험 율이 1%정도 되며 세계 전역에 실시된 조사에 의하면 1년 유병률이 낮게는 1.000명당 0.6명, 높게는 1.000명당 17명까지 보고되었으나 대부분의 연구는 1.000명당 3명에서 10명 사이라 한다. 정신분열병의 유병율과 발병률은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국 등 지역, 인구 및 문화적 특성에 관계없이 대체로 일정하며, 1년 유병률은 0.5% 내외이다. 평생 발병률은 0.3%에서 3.7%사이로 보고되고 있는데 대체적으로 일반 인구에서 조사된 정신분열병의 평생 유병률은약 1%라고 본다. 한국의 경우는 평생 유병률이 서울에서 남자 0.47%이고 여자 0.24%이고 지방에서는 남자 0.93%, 여자 0.38%로 알려져 있다.따라서 정신분열병은 많이 발생하는 병으로 누구에게나 발병할 수 있기 때문에 이 병에대해 정확하게 알고 조기에 치료해 2차적 질병을 예방하기 위해 필요하다.? 문헌고찰정신분열병이란?주요 정신병의 하나로 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 자고, 정동, 지각. 행동 등 인격의 여러 측면에서 특이한 분열을 일으키는 뇌 기능 장애로 인간관계에서 심한 위축, 자신의 환상세계에 빠져서 현실과의 접촉이 상실된다.1. 원인1) 가족적 경향성정신분열병 자체는 유전되지 않으나 병에 취약한 소인(내향적이고 공상을 좋아하고 대인관계를 별로 좋아하지 않는 성격적 특성)은 유전된다고 할 수 있다. 일반적으로 이 병이 발생할 확률은 1%이나 부모 어느 한쪽이 이 병을 앓은 경우 그 자녀에게 이 병에 걸릴 확률은 8~18%이다.2) 뇌의 구조 이상뇌의 구조가 잘못되었다는 연구보고도 있는데 신경병리 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)이 있고 뇌기능 등 뇌 전위활성지도, 국소 뇌 혈류량, 양전자방출단층촬영 등의 방법이 사용되고 있다.3) 뇌의 생화학적 이상① 단가 아미노산 가설동물에게 도파민 같은 단가 아미노산의 활성을 증가시키면 정신분열병 증상과 유사한에 대한 집착 등이 있을 수 있고 집중력이 저하되고 긴장, 불안 등의 양상을 보일 수 있다. 이 병이 주로 청소년기에 많이 발생하는데 이때 흔히 보이는 정상적인 감정적 변화(emotional turmoil)와 전구증상이 혼동이 되어 병의 조기 발견과 조기 치료를 하는데 장애가 된다. 병이 본격화되면 누구라도 알 수 있는 여러 가지 증상들이 난다.1) 사고의 장애사고의 흐름이 지리멸렬하고 뒤죽박죽 되어서 환자가 하는 말을 이해하기가 어려울 수 있다. 이렇게 되면 다른 사람과의 의사소통에 장애를 가져와서 사회적으로 고립될 수 있다.2) 정동의 장애감정표현이 부적절하여 말이나 생각과 감정표현이 일치하지 않을 수 있고(예;슬픈 이야기를 하면서 미소를 띄고 이야기) 감정이 결여되어 있어 감정표현의 깊이가 없고 단조로울 수 있다.3) 지각의 장애환각 즉, 환청, 환시, 환촉 등의 증상이 있을 수 있는데 외부의 자극이 없는데도 환자가 느끼기에는 실제로 들리고 보일 수 있다. 실제 환자가 혼자 웃거나 말하고 있는 경우를 볼수 있는데 이런 경우 환각을 느끼고 있을 지도 모른다.4) 행동의 장애의욕이 저하되어 아무 일도 하려 들지 않고 대인관계도 하지않고 혼자서 지내는 경우가 많고 때로는 말을 하지 않는 등의 거부적인 행동도 하고 심한 경우에는 기괴하고 충동적인 행동을 하는 경우도 있다.3. 진행 경과① 전구기본격적인 정신분열병 증상이 나타나기 전에 미묘한 행동적 변화가 나타나는 시기를 말하는 이런 행동 변화의 예는 사회생활이 위축되고 대인관계를 기피하는 것, 직장이나 학교생활에 적응을 잘 못하며 의욕 없이 지내는 것, 가끔 엉뚱한 말을 하고 주변 상황과 어울리지 않는 감정 표현을 하는 것 등.② 급성기(또는 활동기)정신분열병의 증상들이 본격적으로 나타나는 시기로 음성증상도 없는 것은 아니지만 주로 환청이나 망상 같은 양성증상이 두드러지는 시기로 정신분열병으로 진단하기 위해서는 전구기와 급성기를 합친 기간이 최소한 6개월 이상이어야 한다.③ 잔여기양성증상이 약화된 형태로 남아있이 57%이다.b. 어떤 증상에 효과적인가?- 망상, 환각, 의심, 경계심, 적개심, 사고혼란, 부적절하고 엉뚱한 행동, 흥분, 공격적행동, 난폭한 언행을 약화시킴.- 불안, 초조, 긴장, 부적절한 공포 등을 줄여줌- 식사를 잘 하게 해줌- 집중력을 높여 줌c. 효과가 덜한 증상- 자폐증(남들과 어울리지 않고 혼자 지내려는 증상)- 흥미나 관심의 위축- 게으른 생활, 무기력- 둔해진 감정d. 항정신병약물 투여 후 치료 효과가 나타나는 시기- 급성기의 경우 : 치료를 시작하고 나서 2~6주 사이에 비교적 빠른 변화를 보임.- 만성화의 경우 : 6개월 이상② 전기경련 요법a. 약물치료의 효과가 없거나 불충분한 경우b. 환자의 증상이 너무 심하거나 위험해서 약물의 효과가 나타날 때까지 기다릴 수 없는 경우c. 부작용이 심해서 약을 사용할 수 없는 경우d. 여자 환자가 임신한 경우2) 심리사회적 치료로는 개인정신치료, 집단정신치료, 행동치료, 가족치료 및 사회기술훈련과 직업기술훈련이 포함되는 재활치료 등① 정신 및 행동치료a. 정신치료대화로 환자의 어려움과 갈등을 풀어주는 의학적 치료의 한 부분으로 환자와의 대화를 통해 북돋워 주고, 용기를 가지게 해주고 약물치료를 잘 받도록 도와주고 사회적응을 돕 는 지지적은 정신치료를 주로 한다.b. 행동치료환자의 정신병적 혼돈이나 적응을 잘 못하는 행동들을 조절하고 수정하는 치료로 환자가 보이는 불안, 분노, 죄책감 등의 증상을 완화시킬 수 있고 바람직하지 못한 행동을 교정 할 수 있다.c. 재활요법급성기가 지나서 회복기에 접어들 시기에 사회적응을 도와주는 치료이다.5. 간호1) 주요 간호문제와 수행간호수행 양식은 가능하다면 환자, 가족, 그리고 간병인까지 포함시켜야 한다. 인지, 지각, 감정, 행동, 그리고 사회화에 관련된 핵심적인 문제들을 정신분열병으로 환자들에게 상당한 어려움을 야기시킨다. 이 어려운 문제들은 간호 치료 계획의 시행에 영행을 미친다. 간호수행은 환자의 회복을 극대화하고 치료계획에 대한 순응을 강화하기 위해 환자와 가족들에게 재발 예방과 증상관리의 교육에 초점을 둔다. 반복과 재 시범을 포함하는 간단하고, 분명하며, 구체적인 지시사항들로 이루어진 환자교육방법이 가장 도움이 된다. 재발예방의 중요한 요소는 증상유발 요인들을 확인하고 그것들을 관리하는 전략들을 포함해야 한다. 재발 예방을 위한 간호수행을 요약하면 다음과 같다.? 재발 증상을 확인한다.? 증상 유발 요인을 확인한다.? 증상 관리 기법을 선택한다.? 증상 유발 요인에 대한 대처 전략을 확인한다.? 재발 예방을 위한 지지체계를 확인한다.? 핵심 지지자와 함께 행동계획 양식을 작성한다.? 가족과 지역사회내의 통합을 용이하게 한다.6. 경과 및 예후1) 예후가 좋은 경우① 발병 전에 직업상, 성생활며느 사회적으로 반응이 잘 이루어지고 있었을 때② 발병할 만한 원인적 사건이 있었을 때③ 발병이 급성일수록, 발병연락이 높을수록④ 병기간이 짧을 때⑤ 정신과적 병력이 없을 때⑥ 정동증상이나 착란이 있을 때⑦ 적절한 support system이 있을 때⑧ 정동장애의 가족력이 있을 때⑨ paranoid or catatonic featues2) 예후가 안 좋은 경우① 병전 성격이 나쁘거나, 독신, 직업기능이 낮았을 때② 예견되는 소인이 분명치 않을 때③ 점진적 발병, 발병연령이 어릴 때④ 병기간이 길 때⑤ 정신과적 병력이 있을 때⑥ 정동의 둔마, 강박증상, 공격적 증상이 있을 때⑦ support system이 없을 때⑧ 감정적인 철퇴나 무관심한 감정반응을 보일 때⑨ 발병 후 2~3년 후에도 호전이 없을 때Ⅱ. 본론1. 일반적 정보? 환자이름 : 김 ○ ○ ? 성별/나이 : M/43? 경제상태 : 하 ? 결혼상태 : 미혼? 직 업 : 기계일 ? 종 교 : 무교? 학 력 : 초졸 ? 정보제공 : 환자, Chart? 입 원 일 : 2007.03.22? 입원경로 : 산에서 동생과 지내던 중 주민들의 불평으로 광역센터에서 의뢰됨(주위 시끄럽게하고, 불내는 등의 행동)2. 현재병력SPR(schizophrenia;정신분열증), Al 기능 사정- 집도 없이 산에서 다 쓰러져가는 폐허같은 곳에서, 고물을 수습하는 일을 하며지냈다고 하는 것을 보아 사회 및 경제적 기능이 떨어진다고 봄(4) 정신질환에 대한 치료① 약물치료* Haloperidol 1.5㎎/T (3/22~3/26 : 1.5-1.5 → 3/26일부터 1.5-3으로 바뀜)- 효능 : 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, Gilles de la Tourette's syndrome, 구토, 딸국질- 작용 : 진정작용은 약하나 강한 진토작용이 있음- 용량 : 경구 → 초회량 1일 1~15㎎을 2~3회 분복, 중증시 최대 100㎎까지,유지량 1일 2~8㎎주사 → 1일 6~15㎎을 분할 근주, 가능한 경구제로 대치- 부작용 : 추체외로반응, 유즙분비, 발진, 구갈, 기면, 간장애, 변비, 이상고열,심박급속, 저혈압, 백혈구 감소증, 백혈구 증다증- 금기 : 이 약에 과민한 자, 혼수상태 또는 심한 CNS 억제 상태, 파킨슨질환자,갑상선항진환자(추체외로증상), 수유부- 주의사항 : 심혈관질환, 갑상선기능항진증, 항경련제, 항혈액응고제,항콜린제 등을 복용중인 자, 임부* Ativan 0.5㎎/T(3/22~3/26 : 0-1 → 3/26일부터 0-1으로 바뀜)- 효능 : 신경증에서의 불안, 긴장, 우울정신지체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울- 작용 : CNS에 작용하여 정온작용을 나타냄- 용량 : 경구 → 1일 1~4㎎을 2~3회 분복, 중증시 1일 최고 20㎎주사 → 0.025~0.03㎎/㎏을 6시간마다 정주 또는 근주- 부작용 : 현기증, 무력감, 오심, 식욕변화, 두통- 금기 : Benzodiazepin에 과민한 자, 급성협우각형 녹내장 환자- 주의사항 : 복용중 운전 등 정밀한 기계조작을 피할 것임,갑작스런 복용 중단은 Barbiturate 및 알콜금단증상과 같은증상이 나타남* Legalon 35㎎/T (3/26일부터 2-2로 복용)- 효능 : 간기능손상, 간독물 투여시 간세포 보호, 급 ? 만성 지속성간염,도록 함

의/약학| 2008.03.13| 13페이지| 2,500원| 조회(220)

정신과, 정신분열병, 알콜리즘, SPR

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추간판탈출증(HIVD)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 디스크란 개념을 많이 들어보고 했지만, 이것이 어떤 것인지 또한 HIVD(herniated intervertebral disc,추간판탈출증)가 증가되고 있고 더 심하게 대두되고 있는 것 같아서 조사하여보았다.2. 관계 문헌의 개요 << 추간판 >> 추간판은 섬유성 연골로서 척추 추체사이에 내재되어 상호 연결하고 있으며 중요한 기능은 점성탄성체로써 척추에 가해지는 충격을 흡수하고 굴곡성을 제공하는 작용을 하는 것으로, 수핵과 섬유륜, 연골단판으로 구성되어 있으며, 수핵의 주위는 섬유륜이 둘러싸고 있고 전후에 강인한 종인대에 의하여 각각 보강되어 있다. 수핵은 교원질성 물질로써 추간판 횡단면적의 약 50~60%를 차지하고 있으며 추간판의 약간 후 중앙부에 위치하고, 운동시 충격을 흡수하여(간판에 가해지는 압력의 3/4은 수핵이, 그리고 1/4는 섬유륜이 담당) 척추에 가해지는 힘을 균등히 배분하는 역할을 하고 있다. 추간판 자체는 손상을 당하여도 통증감수기를 포함하고 있지 않기 때문에 요통을 일으키지 않으나 손상된 파편이 주위 조직에 자극을 가함으로써 요통을 일으킨다. 후종인대는 특히 동통에 민감한데 어떤 원인에 의해 추간판 내의 압력이 상승되면 이것이 후종인대를 압박하게 되어 통증의 원인이 된다. 추간판 내의 압력은 누워있을 때 가장 낮고, 척추를 구부리고 있을 때 가장 높다고 한다. << 추간판 탈출증 : Herniated intervertebral disc>> 만일 추간판에 손상을 입게 되면 추간판의 수핵이 연골단판을 뚫고 탈출하게 되어 신경근이나 주위 통증감수기를 자극하여 통증을 유발하게 된다. 추간판 탈출타입은 크게 돌출(protrusion), 탈출(prolapse), 유출(extrusion), 분리(sequestration)등으로 나눌 수 있다.

의/약학| 2007.11.18| 14페이지| 2,500원| 조회(934)

OS, 정형외과, 디스크, 추간판탈출증, HIVD

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패혈증 - Neutropenic fever

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ICU에 들어갔을 때 ‘어떤 환자를 선택하여 case를 해야 할까’하고 많이 고민했었다. 처음으로 하게되는 case여서인지 더 고민을 많이 하고 신경을 썼던 것 같다. ICU에 입원해있는 환자들의 차트를 보고 진단명을 보면서 어느 환자를 선택하여 case할까 고민하면서 ICU 간호사선생님께 여쭈어 보았더니 지금 내가 case를 하게 될 환자를 해보라고 권유해 주셨다. 격리실에 있는 이 환자가 어떤 연유로 인해 Neutropenic fever라는 Dx.(진단)을 받았는지, 그리고 어떤 증상들이 있는지, 어떤 방법으로 치료를 해야하는지에 대해 알아보기 위해서 이 환자를 선택하였다.2. 관계 문헌의 개요 - 전시자 외 공저, 성인간호학 下, 현문사, 2005년(4판), p.59~p.119 - Harrison`s principles of internal medicine, McGrowHill, 16th, p.116~120 * Neutropenic fever는 F.U.O(fever of unknown origin;원인불명 열)의 종류로 neutrophil(중성백혈구)이 500/㎕ 미만이거나, 1~2일 내에 neutrophil이 그 정도로 떨어져 38.3℃ 이상의 열이 있거나, 38.0℃이상의 열이 1시간 이상 지속될 때를 말한다. Neutropenic fever가 나타나는 질환에는 tuberculosis, drug fever, NHL(non Hodgkin`s lymphoma)등이 있다.Ⅱ. 본론 * 입원동기 : Lymphoma로 인해 입원하여 chemo받고 치료하고, 10월말일경에 d/c하였으나 금일 새벽 chilling있어 ER통해 내원하심.1. 간호사정을 위한 기초자료 수집 1) Patient Profile 성명 : 이 ΟΟ 입원실 : ICU 격리실 연령 : 64 성 별 : M 정보제공자 : 부인 입원날짜 : 2006.11.05 결혼상태 : 기혼 진 단 명 : neutropenic fever R/O septic shock

의/약학| 2007.11.18| 10페이지| 2,500원| 조회(1,173)

패혈증, Neutropenic fever, Neutropenic

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