*하* 스토어

*하*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

42개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

0%

전체자료 4개

고혈압

고혈압 (HYPERTENSION)성애병원 5병동 전하은정상 범위내로 동맥 혈압을 조절하는 기전에 변화가 발생되는 혈관조절 질환 고혈압 한계선 -WHO : 160/95mmHg이상, 140/90이하를 정상 범주 -AHA : 40세이하 140/90mmHg이상 40세이상 160/95mmHg이상 -JHC : 130/85mmHg이하를 정상범주고혈압 정의본태성 고혈압 (essential hypertension) 원발성 혹은 원인 불명원인2차성 고혈압 (secondary hypertension) 신장 혈관이나 신실질 질환 내분비 장애 대동맥 협착증 임신 경구용 피임약 사용 혈관내 용량의 증가, 화상 신경계 -뇌종양,뇌염,정신적장애그밖에 인자 비만 포화지방의 과다 섭취 과다한 염분섭취 흡연 과다한 음주 스트레스동맥압 수용체 체계 체액조절 Renin-angiotensin 체계 혈관자가조절병태생리병력:연령,가족력,과거력,음주습관, 염분섭취정도,흡연, 운동습관 등 신체사정:두통,부종,야뇨증,피로감,비출혈 및 시야변화 등과 같은 증상 확인.정확한 혈압측정,스트레스 요인 및 성격유형 파악 Lab check:소변검사,BUN/Cr, E 방사선검사:X-RAY,IVP 심전도진단적 평가생활양식개선 -체중조절 -음주 제한 -적절한 운동 -염분제한 -금연치료이뇨제 –혈량감소,수분 염분 배설 Thiazide 이뇨제 : 원위세뇨관에서 나트륨과 물의 재흡수를 막고 칼륨의 배설을 증가시킴 : DC Loop 이뇨제 : henle의 상향 loop에서 나트륨의 재흡수를 억압시키고 칼륨배설을 증진시키는 것 : LA TOR10 TOR5 TORA, ILA약물요법칼륨절약 이뇨제 : 원위세뇨관에 작용하여 나트륨이온과 칼륨이온을 교환하고 나트륨이온의 재흡수를 억압하므로서 칼륨을 보유 :AL Benzothiazide : 뇨세관에 작용하여 이뇨효과, Na+,Cl-배설작용강함 :AMO NAT1 NATXβ차단제 - 심박동과 심박출량을 감소시킴 KER10 BVTL *CVDA *CVD12.5 CON2.5 CEPL *CVDB *CVED25 PPLL NBLT MKL CON5 TEN *CVD6.25 *CVED12.5 IBVB * ILBS * 표시 a와 β adrenergic receptersa수용차단제- 말초혈관을 이완시키고 말초혈관 저항을 낮춤으로써 혈압낮춤 HTRA HTRB HTR5 DZ4 PSA2칼슘 길항제-칼슘이온의 막을 통한 흐름을 방해하므로서 혈관수축을 감소시켜 혈압을 낮추는 것 Dihydropyridines calcium channel blocker EXF160 EXF8O CODI2 FDP2.5 NMT02 ADR02 CONI4 NFR FDP SKAD ANYP AMLSORDP5 NVC ADR06 AMOD CONI8 CODI8 INMT IPDP10 Calcium channel blocker OLDB LCAP10 LCAP ST180 HRB180 LACI2 LCAP20 HRBALACI4 ST40 OLDA DTN HRBB IST IHRBACE 억제제 – angiotensinⅠ을 강력한 혈관수축 물질인 angiotensinⅡ로 전환시키는 효소를 차단함으로써 혈압을 낮춤 FDRA FDRB LNPL10 TANB FOS CPR125 MXPRB IH CPR25 CPR ACE RAMI5 TANA RMP5 CPR50 MXPRAAngiotensinⅡ 길항제- 혈관을 수축시키는 angiotensinⅡ을 직접적으로 차단해 혈압을 낮춤 LZTPF CSTP OMSTP CZAF HZA OMST10 OMST LZT100 CZA100 CST16TMST40 LZT50 CZA EPST CST TMST80 LZTP, LZTPP, CST32, OMST40, CZAP ,EPSTP혈관확장약-혈관평활근 긴장도를 이완시킴으로서 말초저항을 감소시켜 혈압을 낮춤 APS MXD5 IAPS INPD단계적 접근합병증정보 이해 부족과 관련된 지식부족 약물의 부작용 경험과 지지체계 부족과 관련된 불이행 감소된 혈액 흐름과 관련된 조직관류변화 식습과 장애, 가치관의 차이, 생활양식변화와 관련된 영양과다 투약과 관련된 피로 투약과 관련된 성문제 호소간호주요 생활 양식변화, 만성질병의 결과와 관련된 비효율적 대응 규칙적 운동 부족과 관련된 건강유지 능력변화{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.07.19| 26페이지| 2,000원| 조회(191)

고혈압, 고혈압 관리, 고혈압약물, 고혈압 간호

미리보기

닫기
울혈성 심부전을 그림과 함께 파워포인트로 정리하였습니다.

울혈성 심부전 Congenitive Heart Failure 5 병동 전하은1. 정의 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다 . 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데 , 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다 . 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고 , 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다 .2. 병태생리 심장의 보상기전 ① 정상심장은 신체의 요구에 따라 휴식때의 수준에 비해 5 배까지 박출량을 증가할 수 있다 . ② 심부전시에는 rest 시에도 거의 최대한의 박출량을 내보내고 있어 reserve( 잔존량 ) 가 없는 경 우가 많다 . ③ 심부전시에 심장의 보상기전은 3 가지로 볼 수 있는데 , ㄱ . 심실 확장 (Ventricular dilatation) : 문제 - 길어진 섬유가 수축력을 증가시키는 데는 한계가 있음 . 길어진 섬유는 더 많은 산소를 요구 . ㄴ . 심실 비대 (Ventricular hypertrophy): 문제 - 정상 섬유보다 더 많은 work load 가 요구됨 . 혈 관에서의 혈액 공급이 같으므로 비대해진 근육에 충분한 혈액이 공급 안되어 hypoxia( 저산 소증 ) 상태가 될 수 있다 . ㄷ . 교감신경계 자극의 증가 (tachycardia): 문제 - 정맥 , 동맥의 수축을 가져와 PVR( 말초혈관 저 항 ) 증가 , renal blood flow 를 감소시켜서 fluid retention → 혈액 volume↑( 혈류감소 , 체액 정체 → edema)3. 원인 ① 비정상적인 과부담 상태 (preload - 심실의 이완기말 혈액량 , after load - 좌심실의 분출에 대항하는 압력 , BP 상승 등 ) ② 비정상적인 심장 근육기능 - MI( 심근경색증 ) - 심근염 ( 바이러스 , 세균 , 곰팡이 , 기생충 ) - 심장의 부담이 증가한 경우 (COPD, 과도한 혈량 )4. 증상 1) 특정 심실의 침범 , 유발원인 , 손상정도 , 진행속도 , 지속기간 , 대상자의 일반건강상태에 따라 다르다 . 좌심부전 - 폐울혈과 부종이 대표적인 증상 우심부전 - 복부장기 비대와 말초부종 2) CHF 의 유형 1. LV vs RV ( 좌심부전 대 우심부전 ) 2. Backward vs forward ( 전향성 및 후향성 심부전 ) 3. High output vs Low output ( 고박출성 대 저박출성 )4. 증상 좌심 ▪ 운동시 호흡곤란 ▪ 기침 ▪ 야간 발작성 호흡곤란 ▪ 기좌호흡 ▪ 피로 ▪ 수포음 ▪ S3 분마성 리듬 ▪ 말초 청색증 ▪ 체인 - 스톡 호흡 ▪ 호흡수 증가 ▪ 소변량 감소 우심 ▪ 복부통증 ( 우측 상복부 압통 ) ▪ 복부팽만감 ▪ 식욕부진 , 오심 ▪ 경정맥 울혈 ▪ 간비대 ▪ 복수 ▪ 소변량 감소 ▪ 체중 증가5. 진단 검사 1) 심초음파 - 심초음파 검사는 여느 초음파 검사와 마찬가지로 초음파를 심장에 쏘아 반사되어 되돌아 오는 음파를 분석하여 그래프 또는 영상으로 심장의 구조 , 심장내 혈액의 흐름 , 판막 등 과 같은 심장 구조물의 움직임 등을 알아보는 검사이다 . 신체에 손상을 주면서 시행되는 검사가 아니므로 매우 안전하면서도 심장의 판막질환 , 심벽의 질환 , 심장에서 나가는 큰 혈관의 질환 등을 효과적으로 알아볼 수 있는 유용한 검사이다 . 심 초음파 검사는 크게 세 가지로 나누는데 심장의 구조를 그래프 형태로 나타내는 M-mode 방식 , 2 차원의 영 상으로 나타내는 2-D 방식 , 심장내 혈액의 움직임과 그 양을 알 수 있는 도플러 방식이 있다 . 2) 흉부 X 선 검사 - 좌심부전의 경우 X-ray 상 심장의 확대 , 폐울혈 및 간질부종 확인가능 - 늑막삼출액은 일반적으로 양쪽의 심실부전을 의미 - 심장의 크기 , 큰혈관의 크기 , lung tissue 의 밀도 (density) 등을 볼 수 있음5. 진단 검사 3) 혈관 조영술 심에 대한 사전 단서를 제공 5) 동맥혈 가스분석 - 동맥혈을 채취하여 pH, PCO2, PO2, O2, HCO3( 중탄산 수준 ) → 폐부종이 동반된 초기 심부전은 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 유발하고 , 이러한 문 제가 지속되면 산화과정에 장애를 유발시켜 산증이 나타난다 .5. 치료 1. 급성 심부전의 치료 급성 심부전이 의심되는 환자가 응급실에 도착하면 진단 과정과 동시에 심부전의 원인과 악화 요인을 감별해야 한다 . 중환자실에서 집중 모니터링을 시행할지 , 아니면 일반 병실로 입원하여 치료할지 여부는 환자의 상태에 따라 달라진다 . 중환자실에서 환자의 혈역학적 상태를 모니터링 할 때는 스완 - 간쯔 도관 ( Swan- Ganz catheter) 을 목이나 흉부의 정맥을 통해 우측 심장을 지나 폐동맥까지 삽입하는 비교적 침습적인 시술을 시행하기도 한다 .5. 치료 2. 내과적 치료 심실의 박출량 증가를 위한 치료 (1) Digitalis 의 투여 ( 심근강화제 ) -Digitalis 는 심부전 상태의 심장의 심근수축을 강화하는데 유익한 직접적 효과를 가지고 있 다 . 심실수축 능력을 증가시킴 심실혈액을 내보내는 양을 증가시키고 심장의 활동량도 증가 시킨다 . . AV node 와 Purkinje fiber 를 통한 자극 전도를 느리게 한다 . 심방동수를 느리게 한다 . 빈맥으로 인한 CHF 에 유용 . . CO 를 증가시킨다 . . Stroke volume 을 증가시킨다 . - Digitalis 제제의 약품이 여러 가지가 있는데 각각의 작용시간 , 신체에서의 배설시간 , 위 장관 자극에 차이가 크다 . ( 정상적인 cardiac output 증가시켜줌 ) ▪ Digitoxin : long action ▪ Digoxin ( Lanoxin ) : 흔히 사용함 ▪ Deslanoside : 응급시 IV 로 사용 * 금기 High cardiac output(anemia, 갑상선기능 중독증 ) 부전시나 Constrictive pericarditis ( 폐쇄성 심낭거나 , 60/min 이하이거나 , 불규칙적인 경우 약을 주지 말고 의사에 게 보고 ④ digoxin 독성의 sign 을 조심스럽게 관찰할 것 , 심한 증상이 있으면 약품을 투여하기 전 에 의사와 상의 - anorexia, bradycardia ⑤ 환자와 가족에게 맥박수를 매일 관찰하도록 충고한다 . 또한 지시된 K + 제제를 잘 섭취하 도록 교육해야 한다 .(K + 부족시 Digoxin 독성유발 ) (2) Dopamin 과 Dobutamine 투여 - Cardiac output 이 매우 적은 심부전 환자에게는 근육수축 촉진제제를 투여하면 → Myocardiac contractility 와 Stroke volume 을 증강시킴 → cardiac output 증가시킴 Dopamin : alpha, beta adrenergic activity 가 있는 Catecholamine 이다 . Dobutamine : 합성 Dopamin 으로 심근에 강한 Beta 자극 효과가 있다 . 심실수축 강화 → BP ↑ 효과도 있음 ( 심방으로 혈액흐름 박출량 ↑ ) (3) 산소투여 ( 필요시 ) - 폐정맥 울혈은 호흡곤란을 일으킬 수 있으며 약간 혹은 심한 산소부족이 생길 수 있다 . - 산소투여를 하면 혈중 산소농도가 올라가 호흡곤란이 감소될 수 있다 .5. 치료 2) 심근의 Work load 를 줄이는 방법 (1) preload 를 줄인다 . ① 이뇨제 투여 : CHF 가 있을 때 신장에도 병리적 증상이 나타난다 . 신장의 Na+ 과 수분 retention 에 의해 말초부종이나 폐울혈 , 심실비대 등이 나타날 수 있다 . 그러므로 이뇨제 투여가 CHF 치료에 중요하다 . 이뇨제는 신장에서 Na+ 을 배설시키고 순환 혈액량 을 감소시키며 , preload 를 줄려 결국 폐울혈을 줄일 수 있다 . 하지만 원위세뇨관에서의 K 로 배설을 촉진하여 hypokalemia 에 빠질수 있다 . * 간호 : hypokalemia 로 빠지지 않게 바나나 , 유제품 등 K 이 많은 음식을 섭취 하태를 사정한다 . ㅁ . 환자교육 ③ 직립 자세를 취한다 . : 호흡곤란을 줄여 주기 위해 sim's position 등으로 앉혀서 도움을 준다 . ④ phlebotomy( 사혈 ) 로 순환혈액량을 줄인다 . : 심부전이 심한 경우 250~500cc 의 혈액을 말초정맥에서 제거하면 우심실로 돌아가는 혈 액이 감소되어 폐울혈을 줄인다 . 한쪽에 45 분이상 묶지 않도록 해야하며 청색증등의 피부 변화를 지속적으로 사정해야 한다 . (2) afterload 를 줄인다 . ① 혈관 확장제 사용5. 치료 3. 수술적 치료 내과적 치료에 잘 반응하지 않는 중증 심부전에서 제한적으로 사용되는 방법 관상동맥 질환에 동반된 심부전에서의 관상동맥 우회술 , 늘어난 심장을 잘라내고 용적을 줄여 주는 수술 심부적으로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 교정하는 수술 심장 이식을 기다리는 말기 심부전에서는 아예 기능이 떨어진 심장을 우회하는 고가의 보조적 장치를 부착하여 시간을 벌기도 한다 .6 . 간 호 ① 적절한 심박출량 유지 - 심장의 부담감소를 위한 신체적 절대 안정유지 - 정서 / 심리적 안정유지 - 좌심실부전으로의 진행을 평가 - 저하된 말초 조직 관류의 증상 / 징후를 관찰 - 약물치료 - 심근의 허혈과 주요장기로의 관류 감소를 초래가능한 급격한 혈압하강 증상을 관찰 , 보고 : 환자의 활동량이 많아질 시 전신의 산소요구량이 증가함에 따라 , 심장이 전신의 산소요구를 충당하기 위해 기능이 증가하게 되므로 , 안정을 취해서 전신의 산소요구량을 감소시켜야 한다 . ② 산화증진 - 호흡상태의 변화를 관찰 , 기록 - 반좌위를 취해주어 정맥환류를 감소시키고 폐울혈을 경감 - 무기폐와 폐렴예방을 위해 2 시간마다 position change - 심호흡운동을 교육하고 실시하도록 격려6. 간호 ③ 체액 및 전해질 균형 회복 - 체액과 전해질 균형상태를 관찰 , 기록 - 저염식이를 교육하고 격려 - 간과 내장의 부종으로 인한 우상복부 통증 , 식욕부진 , 오심과 복부w}

의/약학| 2011.07.19| 15페이지| 1,500원| 조회(315)

심부전, 울혈성 심부전, 심부전 간호

미리보기

닫기
[간호학]울혈성 심부전 사례관리

: 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.1. 원인① 비정상적인 과부담 상태(preload - 심실의 이완기말 혈액량,after load - 좌심실의 분출에 대항하는 압력, BP 상승 등)② 비정상적인 심장 근육기능- MI(심근경색증)- 심근염(바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충 및 화학독성물질에 의한 손상에 따른 염증)- 심근병- 심실동맥류이러한 질환들은 심근섬유의 수축력을 감소시켜 심실 수추고가 일회 박출량을 감소시킨다.③ 심부전의 유발요인- 심장이나 전신의 산소요구량이 증가(육체적?정서적 스트레스, 부정맥, 감염, 빈혈 등)- 심장의 수축능력이 감소한 경우(티아민 결핍)- 심장의 부담이 증가한 경우(COPD, 과도한 혈량)2. 심장의 보상기전① 정상심장은 신체의 요구에 따라 휴식때의 수준에 비해 5배까지 박출량을 증가할 수 있다.② 심부전시에는 rest시에도 거의 최대한의 박출량을 내보내고 있어 reserve(잔존량)가 없는 경 우가 많다.③ 심부전시에 심장의 보상기전은 3가지로 볼 수 있는데,ㄱ. 심실 확장(Ventricular dilatation) : 문제-길어진 섬유가 수축력을 증가시키는 데는 한계가 있음. 길어진 섬유는 더 많은 산소를 요구.ㄴ. 심실 비대(Ventricular hypertrophy): 문제-정상 섬유보다 더 많은 work load가 요구됨. 혈 관에서의 혈액 공급이 같으므로 비대해진 근육에 충분한 혈액이 공급 안되어 hypoxia(저산 소증) 상태가 될 수 있다.ㄷ. 교감신경계 자극의 증가(tachycardia): 문제-정맥, 동맥의 수축을 가져와 PVR(말olume을 증가시킨다.- Digitalis 제제의 약품이 여러 가지가 있는데 각각의 작용시간, 신체에서의 배설시간, 위 장관 자극에 차이가 크다. (정상적인 cardiac output 증가시켜줌)? Digitoxin : long action? Digoxin(Lanoxin) : 흔히 사용함? Deslanoside : 응급시 IV로 사용* 금기High cardiac output(anemia, 갑상선기능 중독증) 부전시나 Constrictive pericarditis(폐쇄성 심낭염) or cardiac tamponade(심장압전)에는 사용하면 안됨 - 심장부담이 과도하게 증가됨◆ 간호 : Digitalis를 투여시 독성의 sign을 사정할 것① Digoxin 투여 전에는 1분간 심첨맥박을 측정한다.② pulse의 rate와 리듬을 측정한다.③ 심박동수가 매우 빠르거나, 60/min 이하이거나, 불규칙적인 경우 약을 주지 말고 의사에 게 보고④ digoxin 독성의 sign을 조심스럽게 관찰할 것, 심한 증상이 있으면 약품을 투여하기 전 에 의사와 상의 - anorexia, bradycardia⑤ 환자와 가족에게 맥박수를 매일 관찰하도록 충고한다. 또한 지시된 K+제제를 잘 섭취하 도록 교육해야 한다.(K+부족시 Digoxin 독성유발)(2) Dopamin과 Dobutamine 투여- Cardiac output이 매우 적은 심부전 환자에게는 근육수축 촉진제제를 투여하면 → Myocardiac contractility와 Stroke volume을 증강시킴 → cardiac output 증가시킴Dopamin : alpha, beta adrenergic activity가 있는 Catecholamine이다.Dobutamine : 합성 Dopamin으로 심근에 강한 Beta 자극 효과가 있다.심실수축 강화 → BP ↑효과도 있음(심방으로 혈액흐름 박출량↑)(3) 산소투여- 폐정맥 울혈은 호흡곤란을 일으킬 수 있으며 약간 혹은 심한 산소부족이 생길 수 있다.- 산소투여를 하면S11/2211/2311/2411/*************1*************1821BP100/60100/60110/70110/70130/90120/8090/70120/80110/70120/80110/7090/70130/90100/60100/60110/70P827*************686*************66R*************0*************12020T36.836.536.436.536.536.636.736.536.636.536.336.336.636.536.536.5* I/O check11/2211/2311/2411/25Intake*************200∨∨∧∧Output12*************0Wt65.5656565→ Intake가 output보다 많은 상태이므로 지속적인 I/O 사정과 이뇨제 사용이 요구된다. IV로 투약되었던 이뇨제를 PO로 교체하여 투약하고 있다.(PO로 투여되는 약은 IV보다 반응시간이 느리기 때문, IV는 급성기에 사용)Lap Date.1. CBC검사항목결과참고치임상적 의의11/1711/1811/1911/2011/2111/23CBCWBC5.16?12.07?11.08?12.39?15.874.0-10.810^3ul?백혈병, 급성감염증?재생불량성 빈혈,과립구감소증RBC4.40?3.70?3.74?3.76?3.75?3.714.5-6.110^6/ul?진성 다혈구증,부신부전증, 심폐질환?각종 빈혈, 골수기능부전Hb14.2?11.3?11.5?11.3?11.5?11.313.0-18.0g/dl?적혈구증다증?빈혈, 백혈병Hct?42.0?32.9?33.4?33.8?33.5?32.880-96%?탈수, 선천성 심질환다혈구혈증?빈혈, 부종, 간경변증Neutrophil?11.371.4-7.52. 화학 검사검사항목결과참고치(단위)임상적 의의11/1711/1811/1911/2011/21A/G Ratio?1.0?1.1?1.1?1.11.5-2.5Albumin/Globulin양적비율?영양과다, 항체결핍?영양불량, 흡수장애, 골수종신장moderate Pul HTN(60mmHg)no hepatic ongestionInterpretation 해석* AF CVR during echono RWMA(regional wall motion abnormality) of LV좌측 심실벽의 (심근의) 국소적 운동 이상은 없다.nomal LV systolic function정상적인 좌심실의 수축기능moderate LAE(Left atrial enlargement)중증의 좌심방 확장trivial MR-미세한 승모판막 폐쇄 부전mild thickening of AV with normal function정상적인 기능과 중증의 두꺼워져 있는 대동맥 판막mild resting PHTN (TR vamax : 2.64 m/s)중증의 의 휴식 (삼천판의 최대속도 : 2.64 m/s)no IVC dilatation하대 정맥이 팽창되진 않았다.*Conclusion 결론1. AF with nonvalvular origin 심실빈맥과2. nomal LV contractility 좌측심실벽 신축성의 정상3. mild resting PTHN 중증의 의 휴식.Medication.1. ACE 저해제(Angotencin Converting Enzyme Inhibitors)기전 ： 고혈압, 울혈성심부전(이뇨제 및 디기탈리스 투여시의 보조치료제)부작용 : 국소피부발진, 가려움, 발적, 피로, 수면장애, 두통, 적혈구, 혈소판 감소 등2. ACE 저해제(Angotencin Converting Enzyme Inhibitors)기전 ：고혈압, 울혈성심부전 - 이뇨제 및 디기탈리스의 투여시보조치료제, 당뇨병성 신중- 인슐린의존성 당뇨병 및 당뇨성 망막중인 환자의 당뇨병성 신중부작용 : 발진, 호흡곤라느 핍뇨, 구역, 구토, 어지러움, 졸음, 의식소실, 이명, 구내염,등3. 항혈전, 혈소판응집억제제 (Antithrombotics, Antiplatelet Agents)보령아스트릭스캅셀 100mg기전 : 혈전생성을 억제함부작용 : 쇽, 아나필락시샹 증상, 수분과 관련된 가스교환 장애.간호중재대상자가 숨쉬기 편안한 체위를 취해준다.이론적 근거: 반좌위 체위나 기좌호흡체위는 횡격막의 운동을 용이하게 한다.(성인간호학 P1705 정담미디어)2. 대상자에게 자세를 변경하고 기침, 심호흡을 하도록 격려한다.산소운반과 기도 청결을 촉진시킨다.2. 산소가 처방되었다면 투여한다.산소요법은 운반가능한 산소량을 늘려줌으로써 산화를 증진시킨다.#1. 체액과다객관적 자료*숨이 참을 호소했다*Hematocrit 수치가 저하됨을 볼 수 있다.Hct?42.0?32.9?33.4?33.8?33.5?32.880-96%*Chest PA에서 Minimal amount of rihgt pleural effusion 보임.*Intake가 output보다 많다.11/2211/2311/24Intake207016501045∨∨∧Output120013001700Wt65.56565*대상자 팔다리에 부종 있음. Pitting edema (+)주관적 자료"몸이 자꾸 부어"간호 진단 :심박출량 감소, 수분과 염분 정체과 관련된 체액과다1.8시간마다 I/O를 체크하고 만약 30ml시간 이하이거나 혹은 섭취량보다 배설량이 현저히 적으 면 보고한다.(감소된 신관류와 심박출량은 소변량 감소와 Na+ 및 수분정체를 가져온다.섭취량과 배설량의 균형은 수분상태를 반영한다.)2.저염식이를 주고 수분섭취를 제한한다,(전신혈압의 감소는 renin분비를 자극하게 되고, 이는 aldosteron을 자극하여 신장의 세뇨관에서 염분의 흡수를 상승시킨다. 저염식이는 고나트륨의 정체를 감소시켜서 수분정체 감소에 도움이 된다. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 가능하며 이로 인하여 수분과잉을 감소시킬 수 있다.)3.처방에 따라 이뇨제를 투여하고 치료 효과를 평가한다.(이뇨제는 주로 과도한 수분을 배설시키기 위해 사용된다. 간호사는 이뇨제 투여 후에 소변량이 증가할 것으로 기대해야 한다.)체중을 매일 측정한다.(체중은 수분균형의 가장 민감한 지표이다. 체중증가는 수분과잉을 나타낸다)말초부종이 있8

의/약학| 2008.07.13| 21페이지| 2,000원| 조회(632)

혈액, 심장, 간호, 심부전, 울혈성

미리보기

닫기
[간호]응급실 심근경색 대상자 케이스 평가A+최고예요

목 차I. 서론1. 선택동기..........II. 본론1. 심근경색의 정의.2. 관상동맥의 해부학적 구조.....3. 심근경색의 원인..4. 심근경색의 위험요인.............5. 심근경색의 분류.6. 심근경색의 병태생리............7. 심근경색의 증상.8. 심근경색의 진단.9. 심근경색의 치료.10. 심근경색의 간호문제.............III 간호력1. 진단검사............2. midication........3. 경과기록.............4. 간호과정.............IV. 실습소감참고문헌. 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며, 이것은 죽상반이 파열되기 쉬운 혈역학적 스트레스를 증가시킨다. 동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소 요구도를 증가시킨다.?관상동맥의 경련으로 인해 급성 폐쇄를 일으켜 급성 심근경색이 일어날수도 있다.4. 심근경색의 위험요인심근경색의 위험요인에는 조절 가능한 위험인자와 조절 불가능한 위험인자가 있다.조절 불가능한 위험인자에는 유전, 성별, 나이가 있는데, 예를 들면 부모가 심장병이 있는 어린이는 그렇지 않은 어린이에 비하여 심장병 발생 위험성이 훨씬 높고 나이가 많을수록 발병률 또한 증가한다.?흡연흡연자는 비흡연자보다 심장발작을 일으킬 확률 및 이로 인한 사망률이 두 배 이상 높은데 흡연의 경우, 혈중에 일산화탄소(Ca)가 증가하여 혈관벽에 손상을 주고 혈소판(thrombocyte)의 응집력이 강화되어 혈전형성이 촉진된다. 흡연은 여성에게 심장발작 위험성을 세배 높이고 남성에게는 심장발작 위험성을 두 배 높인다. 흡연자가 심장병으로 급사할 확률은 2~4배 더 높다.?고혈압고혈압은 심장에 부담을 증가시키므로 시간이 지남에 따라 심장이 커지고 약해진다. 혈압이 높아지면 심혈관계 질환에 대한 위험도 증가한다. 고혈압이 비만이나 흡연, 콜레스테롤 혈증, 당뇨병 등 다른 위험요인과 함께 동반되면 심장발작이나 뇌졸중의 위험이 더욱 증가한다.?고지방혈증혈액 내에 너무 많은 지방 성분이 있다는 뜻 으로 고지방 혈증이라고도 부른다. 지방성분 농도가 높을수록 지방의 축적이 많아 져서 당뇨, 신증후군, 알코올중독 등의 병이 있으 면 고지방혈증이 합병하게 되어 동맥경화를 촉진, 결국 심근경색을 유발 할수도 있다.?신체활동부족규칙적인 유산소 운동은 심혈관질환 예방에 중요하며 운동을 한 사람은 1. 혈당수치가 낮고 2인슐린 민감성이 좋아지고 3 혈압이 낮아질뿐 아니라 4 혈청 콜레스테롤 수치가 낮고 5 체질량지수 (BMI)가 낮아져서 관상동맥 심질환의 위험이 감소한다.?비만비만은 심장에 가중한 부담을 주는데, 심근으로 정상, 또는 증가?.부정맥은 심근경색증이 발생한 후 처음 몇 시간내에 나타나는 합병증의 가장 흔한 원이이다. 특히 심실세동, 심실 빈맥, 심각한 심실조기수축(PVC)를 주의해야 한다.9.심근경색의 진단심근경색의 진단은 가슴의 통증으로 어느 정도 심장의 이상을 짐작할 수 있으며, 심전도를 찍게 되면 비교적 쉽게 알아낼 수 있다, 심전도의 변화가 확실치 않을때는 혈액검사로 심근 괴사 유무를 확인할 수 있고 핵의학 검사로 심근경색의 유무 및 그 정도를 측정할 수도 있다. 기존에 협심증이 있었던 환자는 평소에 흉통 해소에 잘 반응하는 “니트로글리세린 설하정”을 혀 밑에 투여하여도 흉통이 가라앉지 않고 계속 진행되면 반드시 심근경색증의 가능성을 염두에 두어야 한다.?심전도심전도는 심질환의 환자에게 가장 보편적으로 시행하는 검사중의 하나이다. 심전도의 검사로 관상동맥의 경색을 알 수 있다. 심전도에서 변화된 Q파, ST분절, T파로 나타난다. Q파의 변화는 중요한데, 정상적으로는 Q파는 아주 작거나 없다. 허혈 조직은 ST분절의 상승과 높은 T파 또는 T파의 역전을 생성한다.?혈액검사임상결과는 혈청 CK-MB, myoglobin, troponin T, troponin I 이 상승된다. LCD, AST의 상승과 백혈구 증가증(leucocyte의 상승), ESR의 상승은 급성 심근경색증의 진단에 도움을 준다.?방사선 영상 검사방사선 영상 검사는 허혈과 경색 조직의 위치뿐만 아니라 관상동맥 질환의 존재에 대한 정보를 제공한다. 경색이나 '온점(hot spot)' 영상은 심근경색증 후 여러 날을 병원에서 있었던 대상자에서 심근경색증을 확인하는데 유용하다. Technetium 99m가 결합된 피로인산염(Pyrophosphate)은 심근 괴사 부위의 칼슘과 결합한다. 핵 영상이 있는 흡수 부위는 경색 부위를 나타낸다, 이 검사는 24시간 동안에는 양성으로 나타나지 않기 때문에 급성 초기 심근경색증을 확인 하는데 에는 이용될 수 없다.?양전자 방출 단층촬영양전자 방출 단층 촬영(PE을 가지고 있다. 하지만 혈전용해제 투여후 시간이 지나면서 15~25%정도는 다시 혈관이 막히는 현상이 있을수가 있고 혈전용해제 투여후에도 그래도 혈관의 협착정도가 남아있는 경우도 있다. 그래서 많은 병원에서는 혈전용해제 투여 없이 관상동맥 성형술을 시행하는 곳도 있다.이 관상동맥 성형술은 풍성 확장술이라고 부르는데, 국소 마취하에 시행하는 치료법으로 사타구니에 있는 동맥에 가늘고 긴 부드러운관(카테터)를 넣고 동맥을 따라 관상동맥의 막힌 부위까지 도달한다. 이때 카테터 끝에 붙어있는 작은 풍선에 달린 대롱을 삽입한 후에 풍선을 확장시켜 막혀있던 동맥 벽에 압력을 가해 좁아진 관상동맥을 개통시키게 된다.동맥이 개통되는 것을 방사선 영사기를 통하여 지켜보다가 혈관이 확장되면 풍선 카테터를 제거한다.혈전용해제 투여풍선확장 성형술막힌 혈관의 재개통률60~70%93~95%심근경색증의 재발률8.1%1.9%뇌졸중(뇌출혈 포함)3.3%0%퇴원시의 심장수축력44+-11%50+-11%(좌심실구혈률)사망률6.3%1.9%전벽심근경색의 사망률15%1%70세 이상의 사망률15.5%3.9%?급성 심근경색증 환자에서 관상동맥우회로 수술은 제한된 경우에만 사용될 수 있다. 관상동맥 성형술이 성공적이지 못하거나 관상동맥이 막힌 부위가 관상동맥 성형술의 접근이 어려울 경우, 둘 이상의 주요 혈관이 막혔을 때 주로 시행한다. 관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 막힌 혈관의 아래부위로 직접 혈액이 통할 수 있도록 통로를 만들어 주는 방법이다. 체외순환으로 심장을 세우고 수술하는 경우가 보통이나, 최근에는 막힌 혈관이 심장의 전면에 있고, 한가지에만 문제가 있을 경우에는 가슴을 조금만 열고 심장이 뛰는 상태에서 혈관을 이어주는 미니-수술도 한다.?그밖의 치료그밖에 심근경색증의 치료에는 그물망 치료가 있다.10. 심근경색의 간호문제협심증과 심근경색이란 질병은 이름으로만 많이 알려졌지만 그 증상까지는 널리 알려지지 않았다. 대부분의 환자들은 이 질병의 증상을 다른 질병의 증상으로 오인하고 집에서 처치하시ALP(alkaline phosphatase)62IV/I39-117Urea Nitrogen?24.0mg/dl8.0-20.0Creatinine0.8mg/dl0.6-1.2Uric acid6.4mg/dl3.0-7.0Calcium8.8mg/dl8.0-10.5Phosphorus3.3mg/dl2.5-5.5Triglyceride162mg/dl0-200Cholesterol, Total171mg/dl130-250Sodium(Na)141mEq/l136-145Chloride(CI)106mEq/l96-110Potassium(K)4.1mEq/l3.5-5.0-GT(GTP)20IU/I8-48LD(LDH)?704IU/I233-497CK(CPK)?467IU/I50-200CK-MB?89IU/I0-24Amylase?53IU/I60-160Lipase33IU/I0-60Myoglobin?162.8ng/ml25.00-72.00Troponin T?1.08ng/ml0.000-0.100Pro-BNP5689.0ng/ml? Emergency Chemistry Panel 에 의하면 GOT, CPK, LCD의 많은 종류의 효소의 수치와 Troponin-T의 단백질 수치가 올라간 것을 볼 수 있다. 심근경색으로 심장근육이 괴사되면 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나온다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가한다. GOT, CPK, LCD와 같은 효소는 심장근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가했다고 말할 수는 없지만, 이 환자같은 경후 흉통과 함께 GOT, CPK, LCD의 수치가 올라갔기 때문에, 심근경색에 의해서 수치가 올라갔다고 추정할수 있다. 또한 Troponin-T의 경우에는 다른 장기에는 없는 단백질이기 때문에 혈액에서 이들 단백질이 발견된다면 심장근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근 경색의 진단에 큰 도움이 된다.2)심전도 검사. (EKG)환자의 내원후 시행한 EKG상 V2~v4에서 하심.

의/약학| 2007.06.10| 19페이지| 1,500원| 조회(1,689)

응급실, 심근경색, 심장, 간호, MI

미리보기

닫기