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[2020_학생검진_BMI계산기]2020년 변경된 소아청소년 BMI 비만도계산기(검진기관용)

입력사항신장160.00 개월수176 생년월일환산2005-11-12체중67.00 개월수 별 체지방율 환산성별환산시트조정남아주민번호(성별까지 7자리)0511123구분저체중과체중비만판정과체중여아16.823.525.4단순BMI26.17남아16.924.126.2여아비만단순BMI26.17남아과체중만나이개월수3(저체중)5(저체중)10(정상)15(정상)25(정상)50(정상)75(정상)85(과체중)90(과체중)95(비만)97(비만)672 13.413.714.114.414.815.816.917.518.018.719.2673 13.413.714.114.414.915.816.917.618.018.819.3674 13.413.714.114.414.915.816.917.618.118.819.4675 13.413.714.114.414.915.917.017.718.118.919.4676 13.413.714.114.414.915.917.017.718.219.019.5677 13.413.714.114.414.915.917.117.718.219.019.6678 13.413.714.114.414.915.917.117.818.319.119.7679 13.413.714.114.414.916.017.117.818.419.219.7680 13.413.714.114.515.016.017.217.918.419.219.8681 13.413.714.114.515.016.017.217.918.519.319.9682 13.413.714.114.515.016.017.318.018.519.419.9683 13.413.714.114.515.016.117.318.018.619.420.0784 13.413.714.214.515.016.117.318.118.619.520.1785 13.413.714.214.515.016.117.418.218.719.620.2786 13.413.714.214.515.116.217.518.218.819.720.3787 13.413.714.214.615.116.217.518.318.819.7203.324.111132 14.314.815.516.016.818.520.321.422.123.324.211133 14.414.815.616.116.918.520.421.422.223.424.211134 14.414.915.616.116.918.620.421.522.323.524.311135 14.414.915.616.217.018.620.521.622.323.524.411136 14.514.915.716.217.018.720.521.622.423.624.411137 14.515.015.716.317.118.720.621.722.523.724.511138 14.615.015.816.317.118.820.721.822.523.724.611139 14.615.115.816.417.218.820.721.822.623.824.611140 14.615.115.916.417.218.920.821.922.723.924.711141 14.715.215.916.417.319.020.821.922.723.924.811142 14.715.216.016.517.319.020.922.022.824.024.911143 14.815.216.016.517.419.121.022.122.924.124.912144 14.815.316.016.617.419.121.022.122.924.125.012145 14.915.316.116.617.519.221.122.223.024.225.012146 14.915.416.116.717.519.221.122.223.024.225.112147 15.015.416.216.717.619.321.222.323.124.325.112148 15.015.516.216.817.619.321.222.323.124.425.212149 15.015.516.316.817.719.421.322.423.224.425.312150 15.115.616.316.917.719.421.322.423.224.525.312151 15.115.616.416.917.819.521.422.523.32.526.316195 16.917.418.118.619.421.122.823.824.525.526.316196 16.917.418.118.619.521.122.823.824.525.526.316197 16.917.418.118.719.521.122.823.824.525.526.316198 16.917.418.118.719.521.122.823.824.525.526.316199 16.917.418.218.719.521.122.823.824.525.526.316200 17.017.418.218.719.521.122.823.824.525.526.316201 17.017.418.218.719.521.122.823.824.525.526.316202 17.017.518.218.719.521.122.823.824.525.526.216203 17.017.518.218.719.521.122.823.824.525.526.217204 17.017.518.218.719.521.122.823.824.525.526.217205 17.017.518.218.719.521.122.823.824.525.526.217206 17.017.518.218.719.521.122.823.824.425.526.217207 17.117.518.218.719.521.122.823.824.425.526.217208 17.117.518.218.719.521.122.823.724.425.526.217209 17.117.518.218.719.521.122.823.724.425.526.217210 17.117.518.218.719.521.122.823.724.425.526.217211 17.117.518.318.719.521.122.723.724.425.526.217212 17.117.618.318.819.521.122.723.724.425.526.217213 17.117.618.318.819.521.022.723.724.425.526.217214 17.117.618.318.819.521.022.723.724.425218.719.620.221.222.08102 13.914.314.915.315.917.318.819.720.321.322.18103 14.014.314.915.316.017.318.919.820.421.522.28104 14.014.314.915.416.017.418.919.820.521.622.38105 14.014.415.015.416.117.419.019.920.621.722.48106 14.014.415.015.416.117.519.120.020.721.822.58107 14.014.415.015.516.217.619.220.120.821.922.69108 14.014.415.115.516.217.619.220.220.922.022.79109 14.114.515.115.516.317.719.320.321.022.122.89110 14.114.515.115.616.317.819.420.421.122.222.99111 14.114.515.215.616.317.819.520.521.222.323.09112 14.114.515.215.716.417.919.620.521.222.423.19113 14.114.615.215.716.417.919.620.621.322.523.29114 14.214.615.315.716.518.019.720.721.422.623.39115 14.214.615.315.816.518.119.820.821.522.723.49116 14.214.615.315.816.618.119.920.921.622.823.59117 14.214.715.415.916.618.219.921.021.722.923.69118 14.214.715.415.916.718.320.021.121.823.023.79119 14.314.715.415.916.718.320.121.121.923.123.810120 14.314.715.516.016.818.420.221.222.023.123.910121 14.314.815.516.016.818.420.321.322.123.22.813165 15.916.417.317.918.820.722.723.924.725.926.813166 15.916.417.317.918.820.722.723.924.726.026.813167 15.916.517.317.918.920.722.823.924.726.026.914168 16.016.517.418.018.920.822.823.924.826.026.914169 16.016.617.418.019.020.822.824.024.826.026.914170 16.116.617.518.119.020.822.824.024.826.126.914171 16.116.717.518.119.020.922.924.024.826.126.914172 16.216.717.518.119.120.922.924.024.826.126.914173 16.216.717.618.219.120.922.924.124.926.126.914174 16.316.817.618.219.121.023.024.124.926.127.014175 16.316.817.718.319.221.023.024.124.926.127.014176 16.316.917.718.319.221.023.024.124.926.227.014177 16.416.917.818.419.321.123.024.225.026.227.014178 16.417.017.818.419.321.123.124.225.026.227.014179 16.517.017.818.419.321.123.124.225.026.227.015180 16.517.017.918.519.421.223.124.225.026.227.015181 16.617.117.918.519.421.223.224.325.026.227.015182 16.617.118.018.619.521.223.224.325.126.327.115183 16.617.218.018.619.521.323.224.325.126.327.115184 16.717.218.018.619.521.323.224.325.126.3277

업무서식| 2020.04.16| 1페이지| 3,000원| 조회(555)

학생검진, 학생건강검진, 소아청소년 비만도, 소아청소년 BMI, 학생검진 비만도, 학교검진 비만도

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[정신간호학CASE](A+)정신분열증 케이스 및 간호과정(간호진단3개)

A. 사 례 연 구Ⅰ. 간 호 사 정1. Identification이 름김 * *성별/ 나이F/ 30출 생XX 출생 및 성장거주지XX학 력대학중퇴직 업XX결혼여부미혼종 교XX교SES中입원일20XX. 6. 1 *첫 발병) 28세재입원일20XX. 7. 9진단명SPR(Paranoid)- Admission date: 20XX년 6월 1일 12:30 (PM)어머니 여동생과 함께 129타고 비자의 내원, 비자의 입원.- Readmission date: 20XX년 7월 9일 12:25 (PM)외래통해 입원. 보호사 2분과 함께 걸어서 입실함.- informant: 어머니, 막내 여동생 / Poor reliability특히 어머니 성격이 다소 작화적, 자기성향대로 말하는 면이 있다고 이전 주치의가 말해줌.2. 병전 성격외향적, 활달하고 대인관계 좋으며 말 수 적고 자존심이 강한 편.3. 건강력1) Chief Complaints: 많이 불안해 하며 헛소리하고 이상한 행동한다.Recent onset: 14일전2) 과거병력① Medicosurgical Hx : HTN / DM / HBV / TBC all denied by mother② psychiatric Hx : 20XX년 2월부터 현재까지 SPR로 XX병원 NP OPD F/u 받음.③ present illness이전 주치의와 통화상 최소 3~4년전부터 SPR로 의심되는 hallucination, delusion이 있어 왔다고 말함. 평소 활달하며 말 수는 적으나 집안에서 조용히 잘 지냈던 환자는 고3때 대입시험을 앞두고 돌연이 가출하여 2~3년만에 집으로 돌아왔다고 하며, 가출기간동안 뭐하고 살았는지 말 없이 지내다가, 내원 5년전 모르는 남자가 집에 전화와서 돈 갚으라는 전화가 온 뒤 이유없이 난폭해 지고 가족들에게 괜히 시비걸고 기분이 나쁠 경우 유리창도 물건을 집어던져 깨고 지내는 등 폭력적이다가 우울하다며 6개월간 집밖으로 나가지 않고 방안에서 쳐박혀 아무말도 않고 지냈다 하며, 내원 4년전부터 계속 감정 조절안되어 적인 외향성을 강조하고 있으나 이는 역으로 대인관계 적 피상성을 반영하는 것으로 보임. 게다가 그림검사에서 사람을 우스꽝스럽게 묘사하 고 있고 “사람 뒷모습”이외의 제대로 된 인간형상을 연상해내지 못하는 등 주변 사람 들에 대한 관심이 제한되어 있으며 real contact에 대한 불편감이 상당해 보임. 한편 가족이나 권위인물에 공격성과 분노감이 심한 상태인데 현재의 갈등에 대한 깊이 있는 통찰을 시도하기 보다는 모든 원인을 가족들에게 돌리고 있는 상황임(5) 요약 및 결론: 축적된 지적 자원에 비해 상대적으로 실제 문제해결 능력이 상당히 저 하되어 있는 상황인데 낮은 좌절 인내력 및 충동통제 곤란으로 인한 결과라고 할 수 있겠음. 또한 주변 환경에 대한 흥미의 범위가 좁고 사고과정에서 통합적인 사고가 어 려우며 지엽적인 것에 집착하는 등 paranoid color를 나타내고 있으며 때로는 현실과 의 연결이 끊어지는 현상도 관찰됨. 정서적인 면에서 매우 불안정하고 상황적인 스트 레스가 가해지면 정서적 통제력이 붕괴될 가능성이 있는 등 사고장애와 함께 affective coloring 을 띠고 있음.9. 치료1) 약물치료(1) Antipsychotics / Atypical antipsychoticsRisperidone(Risperdal), 0.5, 1, 2mg / T (1-0-0-4)◈작용: 정신신경용제로 양성증상(환각,망상,사고장애,적개심,의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적,사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태-정신분열과 연관된 정동장애(우울증,죄책감,불안)의 완화.공격성(언어적 공격,육체적폭력), 활동장애(불안,흥분,배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료.양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제.파괴적 행동(공격성,충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균이 하의 지적 능력을 갖는 소아,청소년 및 성인의 행실장애와 기타파탄적 비가 생기는 이유에 대해 설명함.- 병원 운동 프로그램에 대해 얘기해 드림.- 낮에 혼자서 누워계실 때 복도 및 대기실 주변을 걷도록 같이 동 행함.- 탁구나 기타 움직임이 필요한 운동에 함께 동참토록 함.- 반찬중에서 식이섬유가 들어간 음식을 섭취하도록 권유함.- 식사 전 간식을 드심으로 규칙적인 식사를 못할 때 할 수 있는 환경을 조성함.4) 간호평가“입원하기 전에는 변비가 없었는데 입원하고 이 약을 먹고나서 생겼다”라고 말씀하시면서도 기타 다른 운동이나 움직임이 전혀 었었다. 입이 마름으로 인해 물은 마시면서도 식사때에 식이섬유를 많이 섭취하기 보다는 먹고 싶은 반찬 위주로 국에 밥을 말아 먹는 정도로 드셨다. 변비가 생기게 된 이유와 정신과약을 안드시면 안된다고 설명하면서 복도 걷는것과 함께 운동 프로그램에 동참할 것을 권유해드렸다. 종종 나와서 같이 걷기도 하시고 탁구도 치셨다. 적은 양이 지만 변을 보았다. 화장실에서 있는 시간도 줄어들었다. 앞으로 위와같은 상황이 생기기 전에 변비를 예방하기 위해 스스로 노력할 것으로 판단된다.Ⅲ. 총 평 가 및 실 습 소 감위 환자는 정신분열증으로 가족과 기타 대인관계에 대해 거부감과 사고장애 증상을 보이셨으며 입원기간 동안 간호과정을 통해 대화로 타인에 대한 감정을 이해하고 자신의 감정을 표현하는데 중점을 두었다. 또한 대화를 통해 타인과 상호작용을 할 수 있도록 토대를 마련해 주었고, 다른 환자들과의 원활한 의사소통을 할 수 있도록 노력하였다.정신과 실습을 통해 환자들의 다양한 양상을 처음 접해보았다. 약간은 수줍어 하면서도 그동안 사람을 많이 그리워하고 있었으며 자신이 갖고 있는 질병에 대해 거부하고 싶은 심정을 읽을 수 있었다. 또한 뇌의 여러 가지 이유로 시작된 질병이기에 그들을 다루는 선생님들의 섬세한 모습을 볼 수 있었다. 100%의 완치보다는 사회에 적응하고 사람들과 어울리며 자신을 관리할 수 있을 정도로 치유된다면 나머지 인생이 행복하게 될 꺼라고 믿는다. 그리고 혼자 스스로 이겨내기 보다는 가족정신분열증이 없는 가족원에 비해 15%이상 높았다. 쌍생아 연구로부터 다음과 같은 결론을 내렸다. ① 정신분열증의 일란성 쌍생아 일치율은 이란성 쌍생아에 비해 3~6배에 달한다. ② 일란성 쌍생아 일치율은 사례들에서 심하게 붕괴된 증상이 적을 때 감소된다. ③ 불일치 쌍생아 형제 가운데, 정신분열증 쌍생아는 출생이후부터 심리적으로나 신체적으로 다른 쌍생아 형제보다 덜 발달된 경우가 많다. 약16,000쌍의 광범위한 쌍생아연구로부터 일란성 쌍생아의 정동형 정신분열증의 일치율이 정신분열증보다 2배 이상 높다는 것이 발견되었으며, 이는 조울증의 일치율과 별다른 차이가 없다. 정동형 정신분열증은 조울증과 정신분열증 보다 평균 발생 연령이 빠르고 게다가 정동형 정신분열증의 쌍생아는 조울증과 정신분열증 환자보다 높은 자살이 나타났다. Cadoret는 정신분열증 환자의 가족에서 비정상적인 개개인을 연구한 결과 반사회적 성경 경향과 다신경증적 증상군을 갖는 사람들있었다. 그는 일란성 쌍생아 가운데 정신분열증이 일치되어 나타나지 않았던 쌍생아들은 의미있는 성격장애와 신경증적 증상을 많이 갖는다고 결론지었다(남자인 경우 성격장애가 많고 여자인 경우 신경증적 증상을 보인다).만성 또는 경계성 정신분열증을 앓고 있는 양자의 생물학적 가족 연구에서 보면, 이런 가족은 정신분열증을 앓고 있지 않는 양자의 생물학적 가족에 비해 정신분열증이나 이와 관련된 장애의 높은 유병율을 보여준다. 그러나 급성 정신분열증을 앓고 있는 양자의 생물학적 가족은 이런 증가를 보이지 않았다. 또 다른 유형으로 그들의 자녀를 양자로 보낸 정신분열증 부모에 대한 연구인데, 비록 두 군이 생물학적 부모가 아닌 다른 사람들에 의해 양육되어졌지만 정신분열증 부모의 자녀에서 정신분열증과 기타 관련된 정신병리가 비 정신분열증 부모의 자녀에서 보다 높은 비율로 발견됐다. 의사소통 차원의 연구에 있어서, 출생 시 또는 어린 시절부터 귀머거리인 사람이 일반 인구에서 다른 장애를 갖는 사람에 비해, 2% 정도 높은 정신분열증 교육 프로그램에 참여토록 하는 것이다.5. 새로운 접근 : 정신분열증 환자의 사회 적응정신분열증 환자나 만성적 정신질환 환자들은 비록 환각이나 망상을 더는 겪지 않게 되더라도 사람들과 어울리는 데 여전히 어려움을 느끼는 경우가 적지 않다. 다른 사람에게 뭔가를 요구하거나 자기 의견이나 생각을 밝힐 때도 쉽지 않았다. 말을 하더라도 자기가 명확하지 않게 중얼거린다는 느낌이 들었으며, 저절로 긴장이 되고 주눅이 들었다. 따라서 정신분열증 환자들은 물건을 산다거나 집을 구한다거나, 아는 사람을 만나 이야기를 나누는 등의 일상생활에서 불편함을 느끼게 마련이다. 이 때 느낄 수 있는 좌절감이나 고립감은 이들 환자에게 적지 않은 스트레스를 안겨 주며, 재발의 원인이 될 수 있다.환자들을 위한 사회 적응훈련의 목적은 다른 사람들과의 대화 능력을 증진시키는 데 있다. 환자는 자기 생각을 보다 분명하게 말하고, 다른 사람들과의 관계를 긍정적으로 받아들이는 훈련을 받는다. 훈련은 환자의 자신감을 증진시키는 방향으로 이뤄지며, 특히 만성 정신질환 환자들에 초점이 맞춰져 있다. 훈련을 하는 동안 치료자는 환자에게 본인이 일상생활 중에 겪는 어려움이 무엇인지 스스로 말해보도록 유도한다. 이런 훈련을 통해서 환자들이 가능한 한 자기 방식을 고수하면서도 다른 사람들과 더욱 효과적으로 대화하는 법을 익힐 수 있게 하였다. 환자는 이러한 훈련을 거듭하면서 점차로 사회생활 중에 부딪히는 각종 상황에 보다 적절하게 대처하는 법을 익히게 된다. 역할극을 통한 사회적응훈련은 가정 내의 상황에서도 적용되어 환자와 가족 구성원의 대화능력을 높이게 할 수 있다.103명의 정신분열증 환자를 대상으로 한 어느 연구에 따르면, 퇴원 후 재발하지 않는 비율이 일반적인 치료를 받은 환자들의 경우는 5%데 반해, 행동주의 가족치료를 받은 환자는 80%인 것으로 조사됐다. 또다른 연구에 따르면 가족단위치료를 받은 환자의 경우 퇴원 후 2년동안 재발하지 않는 비율이 66%에 달하는 것으로 나타났다. 일반치료만 받은.

의/약학| 2020.04.10| 25페이지| 2,000원| 조회(242)

정신분열, 정신분열증, 간호진단, 간호과정, 정신분열증 케이스

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[정신간호학-과제]정신병동 일일 실습일지 안정병동 실습

XX대학교 간호대학실 습 일 지실습기관 / 장소XX대학병원 안정병동성명XXX실습일자 · 시간20XX년 11월 23일 월요일07:00 - 15:30확인현장지도자실습과제오리엔테이션을 통한 병동 파악과 실습 방향 정하기, 종이공예 치료에 참여실습내용1. 병동 conference 및 case study 준비요령2. 투약관찰3. 정신과 실습 오리엔테이션4. 환자와 함께 활동(배드민턴, 탁구, 장기 등) 및 환자와 면담 등 라포(rapport) 형성실습결과* 오리엔테이션: 수간호사 선생님께서 정신병원에서 주의해야 할 점과 앞으로 2주일 간 스케줄을 자세히 설명해 주셨는데 다양한 프로그램 운영에 놀라웠다. 미술치료 요법, 노래방 치료, 웃음 치료, 치료 레크레이션 등 환자들을 위한 많은 프로그램이 있었다.* 면담: 첫날이라 병실 안으로 들어가기 힘들어 하자 간호사 선생님께서 우선 휴게소에 계신 분들부터 면담을 해 보라고 조언해 주셨다. 텔레비전 앞에 앉아있던 분들께서 우리가 들어오시자 먼저 다가와 주셨다. 새로 온 학생들이냐며 인사도 먼저 해주시고 장기는 잘하냐며 같이 한번 두자고 하기도 하셨다. 그리고 멋쩍게 우두커니 앉아있는 우리에게 이것저것 병원 프로그램과 병동 구조를 알려주시고, 종이접기로 만든 그림판도 보여주는 모습에 이것이 교수님이 말씀하셨던 ‘그’ 상황이구나란 생각이 들었다. 이 상황만큼은 환자들이 우리보다 더 건강한 상태라는 말이 가슴에 와 닿았다.아주 경한 강박증 환자들은 정신분열증 환자들보다는 증상이 뚜렷하게 보이지 않고, 어쩔 때에는 너무나 멀쩡해 보여서 ‘왜 이 분은 이곳에 계실까’ 하는 의문이 들 정도였다. 하지만 간간히 열어본 간호 차트지에는 그만한 이유가 있음을 조금이나마 이해 할 수 있었다. 2주 동안 놀이 치료, 미술 치료 등 여러 치료에 힘쓸 것 이지만 그 바탕에는 ‘따뜻한 마음과 따뜻한 음성, 따뜻한 눈빛’을 지킬 것이다. 정식 간호사는 아직 아니지만 ‘간호 학생’ 이라는 이름에 부끄럽지 않는 실습을 하리라 다짐한다.*종이공예의 장점1. 은 관계 형성의 시간이 되었으면 좋겠다.* 의사선생님 rounding 관찰: 선생님께서 차분하게 환자 개개인의 얼굴을 보면서 안위를 묻고 문제점을 관찰하신다. 그리고 환자의 위주로 의견을 묻고 대답하며 자세한 정보를 알기 위해 그 대답에 더욱 깊은 답을 요구하기도 한다. 전에도 보았던 모습이지만 다른 병동에서와는 다르게 환자의 마음을 묻는 것이 참 인상적이었다.* 라포형성: 라포(rapport)란 "마음이 서로 통한다. 무슨 일이라도 털어놓고 말할 수 있다. 말한 것이 충분히 이해된다. "고 느껴지는 관계 즉 친밀감 형성이다. 라포형성을 잘 하려면 상대방에 대한 관심, 신뢰와 존중감이 동반될 때 상대방이 관심을 받고 있다는 느낌을 받고 마음의 문을 열고 편하게 대화하는 상태가 되는 것이다.*conference(나의 첫날 소감문, 간호 실습 목표): 나의 간호 실습 목표는① 나는 정신질환자와 치료적 의사소통을 할 것이다.② 나는 정신질환자와 라포를 형성할 것이다.③ 나는 정신질환자에게 활동치료를 제공할 것이다.④ 나는 정신질환자에게 정서적 지지를 제공할 것이다.⑤ 나는 정신질환자에 대한 편견을 버리고 치료가 필요한 대상자임을 인식한다.나의 첫날 소감문은 비록 작성을 하고 발표를 못해서 아쉬웠지만 XXX 교수님과 많은 이야기를 나눠서 참 좋은 시간이었다. 환자와 대화하면서 느꼈던 감정들 첫날의 걱정과 기대에 대한 이야기는 공통으로 우리 모두가 느끼는 감정이라 공감도 많이 가고 학생간호사의 신분으로 처음 안정병동을 경험하는 공통된 기분이었다. 하지만 그 안에서 각자의 독특한 환자와의 의사소통의 경험을 듣고 나의 이야기도 전달하면서 교수님과의 conference는 정말 유익한 시간이라고 생각한다. 또한 모든 소감이 끝나고 교수님께서 말씀을 해주시는 치료적 의사소통에 관한 이야기와 비 치료적인 의사소통의 관한 이야기는 정말 우리가 정신과 실습을 하는 동안 뿐만 아니라 나중에 취업을 할 때에도 많은 도움이 될 것이라 생각한다. 그러므로 비록 2주라는 짧은 기간이지만 많은, 몸짓, 기타 움직임과 같은 행동은 우리 눈으로 관찰할 수 있다.2. 치료 단계A(선행 사건)→IrB(비합리적 신념)→C(정서적 문제 경험)??↓??D(상담자의 논박)→→→↓????rB(합리적 신념)→E(정서적 건강 회복)Ⅲ.치료자의 역할① 내담자의 문제를 장애 행동에 동기가 되는 기본적인 몇 가지의 비합리적사고에 고정시킨다.② 내담자가 그런 자신의 신념들을 확인하도록 도전하게 한다.③ 내담자에게 그의 사고가 비합리적인 본질을 지녔음을 보여준다.④ 내담자의 비합리적 사고를 공격하기 위해 논리적인 분석을 한다.⑤ 이런 신념들이 얼마나 비효율적이며 그의 미래에 어떻게 정서적?행동적인 장애를 가져다 주는지를 설명한다.⑥ 자기 파괴적인 감정과 행동으로 이끄는 현재나 장래의 비합리적?비논리적신념에 대해 어떻게 과학적인 사고방식을 적용하는가를 내담자에게 가르친다.-MMPI와 인지행동치료를 대상자와 함께하는 시간은 내게 공부가 참 많이 되는 시간이었다. 같이 하면서 대상자를 더욱 많이 알아가는 계기가 되었다. 그리고 그 안에 내용을 알아가면서 검사의 의의와 치료의 목적을 알아가는 소중한 시간이었다. 실습기간동안 이런 검사를 관찰하던지 참석할 기회가 다시 주어진다면 더욱 공부하여 더욱 많은 도움이 되고 싶다.실습 시 문제점및건의사항없음.XX대학교 간호대학실 습 일 지XX대학교 간호대학실습기관 / 장소XX대학병원 안정병동성명XXX실습일자 · 시간20XX년 11월 27일 금요일07:00 - 15:30확인현장지도자실습과제라포형성, 활동 치료(학생간호사들이 주도하는 실습)실습내용1. 투약 rounding 관찰2. V/S 측정, BST 및 라포(rapport)형성3. 활동 치료 - 마술 & 노래배우기, 율동배우기실습결과* 투약 rounding 관찰* 라포형성: 라포(rapport)란 "마음이 서로 통한다. 무슨 일이라도 털어놓고 말할 수 있다. 말한 것이 충분히 이해된다. "고 느껴지는 관계 즉 친밀감 형성이다. 라포형성을 잘 하려면 상대방에 대한 관심, 신뢰와 존중감이 동반될 때가 아니여서 많은 결점은 있었지만 대상자들의 따듯한 반응이 좋았다. 처음에 우리는 마술을 보여드리며 주의에 관심을 끌었다. 그런 후, 음악요법으로 노래를 하며 율동을 하는 것을 추진하였다. 음악이라고 하는 것은 대중성을 띄고 모두 즐거워하는 곡을 준비했다. 다만 아쉬웠던 점은 계획대로 시간 분배를 못하였다는 것이고, 대상자들을 일으켜 세워서 함께 하지 못했다는 것이다. 그리고 더욱 준비를 못해서 조금 일찍 끝났다는 것이 아쉽다. 다음에 이런 기회가 다시 온다고 한다면 좀 더 체계적이고 유익하게 계획하고, 활동하고 싶다. 이번의 경험을 잊지 않고 꼭 더 발전 된 치료과정을 만들어 보고 싶은 생각이다. 많은 부분이 부족했지만 다행스러운 것은 대상자들이 모두 즐거워 해주셨고 실수도 너그러이 잘 넘어가 매끄럽게 잘 마무리 했다는 것이다.실습 시 문제점및건의사항없음.XX대학교 간호대학실 습 일 지XX대학교 간호대학실습기관 / 장소XX대학병원 안정병동성명XXX실습일자 · 시간20XX년 11월 30일 월요일13:00 - 21:00확인현장지도자실습과제대상자 케이스를 위한 자료 모음, 라포형성, 투약실습내용1. 투약 rounding 관찰 및 실습2. 대상자 차트 관찰(강박증 환자)3. V/S 측정, BST 및 라포(rapport)형성실습결과* 투약 rounding 관찰 및 실습: 간호사 선생님의 투약 rounding을 관찰하였다. 처음에만 간호사 선생님께서 하시고 그 다음으로 제가 해보았습니다. 물론 어려운 일은 아니지만 환자에게 투약 원칙을 지키고 관찰하면서 하는 것은 조금 긴장되었습니다. 환자의 이름을 한 번씩 물어보고 확인하고 투약봉지의 이름을 다시 확인하고 먹고 난후 입속을 확인하는 작업이었습니다. 조금은 내 자신이 무엇을 하는 느낌이었고 큰 실습은 아니지만 기분은 좋았습니다. 다음 투약 시에는 좀 더 능숙하게 하고 싶습니다.* 강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder ; OCD): 강박 장애는 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을지를 알아보는 것으로 의사소통의 정확도를 증가시킨다. -세가지 기술:① 반복하기: “요즘 왠지 살맛이 안납니다.”~“요즘은 웬지 살맛이 안 난다고요?”② 바꾸어 말하기: “그러니까, 당신의 생각으로는~”/ “당신은 지금~라고 말하고 있군요.”③ 요약하기: “당신은 ~을 말씀하였습니다.”/ “지난 시간에 우리는 ~에 대해 토의했었죠.”실습결과7. 명료화= 모호한 내용을 분명하게 한다.(질문가능, 육하원칙에 입각)예) “내가 확실히 이해 못했는데 다시 한번 말씀해 보시겠어요?”/ “당신이 말씀하신 골자가 무엇인지 말씀해 주시겠습니까?8. 개방적 질문하기= 상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있으며 가급적이면 한번에 한 가지씩 단일 질문을 사용하는 것이 좋다.주의) ‘왜’ 라는 질문 쓰지 않기/ 네, 아니오로 답할수 있는 것 피하기“oo씨는 괴로운 것이 무엇인지 저에게 말씀해 보세요.”/ “지난 주에 무슨일이 있었습니까?”9. 반영= 상대방의 입장에서 상대방에게 관심이 있음을 나타내는 한 방법으로 거울의 역할을 함- 방법:○느낌= 막연한 감정을 보다 분명하게 한다.예) “말하자면 그 사람이 몹시 싫으신 모양이군요.”○경험= 촉진자가 관찰한 것을 피드백 하는 것이다.예) “웃음을 띠고 계시군요,”/ “책을 읽고 계시는군요.”/ “긴장하신 것 같군요.”*음악요법[음악치료의 정의]음악치료는 치료적인 목적, 즉 정신과 신체건강을 복원 및 유지시키며 향상시키기 위해 음악을 사용하는 것이다. 이것은 치료적인 환경 속에서 치료 대상자의 행동을 바람직한 방향으로 변화시키기 위한 목적으로 음악치료사가 음악을 단계적으로 사용하는 것이다. 이러한 변화는 치료를 받는 개인으로 하여금 자신과 주변의 세계를 깊이 있게 이해하게 하여 사회에 좀 더 잘 적응할 수 있도록 도와준다. 치료를 맡은 팀의 한 멤버로서 전문 음악치료사는 자신의 치료 계획을 세우거나 특정한 음악적 활동을 시행하기 전에 치료팀이 환자의 문제를 분석하여 일반적인 치료의 목적을 설정하는 데 먼저 참여하게 된다음.

의/약학| 2020.04.10| 15페이지| 2,000원| 조회(835)

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[모성간호학A+]전치태반(Placenta Previa)케이스 및 간호과정(간호진단2개) 평가D별로예요

목 차Ⅰ. Disease DescriptionⅡ. Assessment1. 간호력2. 신체사정3. I/O , special vatalⅢ. 임상검사 (Laboratory Test) 1, 2Ⅳ. 투약 기록* 참고자료 - Nursing recordⅤ. 간호진단 및 계획/수행Ⅰ. Disease Description1. 정의; 태반이 자궁하부에 착상하여 internal os를 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태2. 분류① 완전전치태반(Total P.P.): 자궁 내구가 태반에의해 완전히 덮여 있는 경우② 부분전치태반(Partial P.P.): 자궁 내구가 태반에의해 부분적으로 덮여 있는 경우③ 변연전치태반(Marginal P.P.): 태반의끝 부분이 경부 내구의 변연에 위치한 경우④ 하부전치태반(Low lying P.P.): 태반이 자궁하절부에 착상되었으며, 태반의 끝이 실제로자궁경부에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우3. 원인Unknown① 제왕절개술이나 인공유산을 시행한 과거력: 자궁 내막의 흉터와 관련되어 있으며 일반인들에 비해 약 12배나 높음.② 다산부③ 전치태반의 과거력④ 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병으로 자궁 수술 과거력: D&C 후 적어도 한번의 월경 후 임신을 하는 것이 좋음.⑤ 태반 부착부위가 넓은 다태 임신⑥ 35세 이상의 임부* 임신 초기에 발견 된 전치태반의 대부분은 임신이 진행되면서 대부분 자궁 저부로 이동하지만 때로는 말기까지 남아 전치 태반이 되기도 한다.4. 임상적 징후1) 무통성 질 출혈: 보통 임신 7개월 이후에 발생- 첫 출혈은 심하지 않고 중지되나 간혹 계속 출혈시 쇽을 동반하는 심한 출혈과 사망을 초래할 수 있다.2) 분만 후 심한 출혈: 자궁 하절부가 체부보다 수축하는 정도가 약하기 때문이다.3) 선진부 이상이 가끔 수반된다.4) 자궁은 유연하고 긴장감이 없다.5) 혈액 응고 장애는 드물다.5. 진단1) 임신 후반부에 무통성 출혈이 있으면 전치태반을 의심할 수 있다.2) 직접 진단 방법인 내진은 출혈을 악화시키는 위험이 diseases -Others6) 현병력 및 증상① 예정분만일(EDC): - 년 - 월 - 일② 태동(Quickening): - 년 - 월 - 일③ 증상(Symptom):Appetite - Sleep -Defecation - Urination -Nausea - Vomiting - Headache +Dizziness - Visual disturbance -Abdominal pain + Viral diseases -Edema (General - , Legs - )Vaginal Bleeding - Pruritus -Leukorrhea - Accident -7) 심리적 사정▶ 질병에 대한 환자의 반응: 자신은 질병에 대한 걱정거리가 없으나 오히려 가족들이 걱정이 많아서 걱정이라 함. 제왕절개에대한 통증이 약간 있어서 불편할 뿐 previa placenta에 대한 여러 처치, 증상에 대해서는 걱정이없고, 매우 긍정적으로 생각함▶ 질병에 대한 가족의 반응: 환자와 반대로 질병에 걱정이 매우 많아보였지만 사정하는 동안에 매우 적극적으로 임해주심▶ 입원 후 기분상태: 아주 좋음, 여러 처치 때문에 움직임에 불편함이 있지만 부정적으로 생각하지않음▶ 사정 시 태도 : 아주 적극적으로 바른자세로 성심성의껏 대답을 해 주셨고 환자 분 가족 또한 밝은 분위기로 다정하게 적극적으로 협조해 주심.8) 사회적 사정▶ 가정생활 만족도: 만족 하고 행복함, 가족의 지지가 많은 도움이 되고 심리적으로 안정감을 느낌▶ 입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교 활동: 종교(불교)▶ 타인과의 관계: 좋고 원만함▶ 주위에 대한 관심: 보통임2. 신체검진1) 신체사정(Physical examamination)체 중: 임신 전 58 Kg신 장: 157 Cm활력증후: 혈압 120/80 mmHg 맥박 84 회/min호흡 20 회/min 체온 35.9 ℃2) 습관수 면: 수면시간- 8시간 수면양상- 2~3시간 조각조각 잠을 잠위 생: 양호영 양: 식욕- 좋음배 설: 배뇨장애 - 無배변장애 - 有월 경: 마지막150mg??Flazyl 500mg??Edonal 300mg??Mucopect 15mg?Medilac DS???Gliptide 200mg???Lasix???Tamipool inj?Albumin 20% 100ml???K-contin 600mg?KCL 20ml??NaCl 40mEq/20ml?Liversol 500ml?Venoferrum 5ml?Curan?약 물적 응 증약 리 작 용부 작 용Misel위, 십이지장궤양의 치료, NSAIDs 투여로 인한 위, 십이지장 궤양의 예방과 치료- 1회 200mcg, 1일 4회 4-8주간 투여. 예방시는 1일 400-800mcg을 식사후 및 취침시 복용합성 프로스타글란딘 E1 유사체로 위산분비 억제 작용과 점막보호작용1. 설사, 복통, 구역, 변비, 간장해, 신장해, 백혈구 증가, 월경이상발진, 현기, 두통2. 프로스타글란딘 과민성 환자, 임부 또는 가임부는 금기Duratocin ing100mcu/1ml경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지:100mcg을 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.출산 후의 출혈을 조절하는 약물로 옥시토신의 유사체임, 자궁수축을 일으킴복통, 투동, 구역,구토, 저혈압, 열감, 홍조, 심계항진, 빈혈, 호흡곤란, 불안,현기증, 오한, 소양증, 발한, 금속성 미각, 분만 후 출혈Oxytocin 10iu1. 분만유도및 진통미약,점적정주 : 5-10iu를 5% DW 500ml에 혼합하여 점적속도를 매분당 1-2밀리 단위로부터 시작.2. 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절1. 합성 Oxytocin2. 임신한 자궁의 평활근에 작용하여 자궁의 수축을 항진.쇽, 치아노제, 허탈, 강한진통, 경관열상, 양수색전증, 태아가사, 신생아황달, 혈압상승, 구역, 구토, 과민증상.산모 - 부정맥, 저혈압, 오심, 구토, 자궁파열태아 - 서맥, 부정맥, 뇌손상Eruvin 0.2mg-자궁수축제(분만,유산후 출혈)태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부 결합하여 불활성화시킴으로써 위벽의 자가소화를 막는다.-과민증Lasix1. 고혈압,부종 - 성 인 : 1일 1회20-40mg IV,IM1. Loop diuretics2. 정상인에는 약 1.5 hr, 부종시에는 약 3hr 정도 이뇨효과 지속-전해질 평형 실조, 혈액 이상, 대량 IV 시 일과성 난청(투여속도 4mg/min이하로),발진, 간기능 이상Tamipool inj- 11세 이상의 소아 및 성인 : 본제에 주사용 증류수 5ml로 녹인 다음 5분 이내에 정맥주사용 포도당액, 생리식염수 또는 이와 유사한 수액제 500~ 1000m에 1일1회 점적정주.- 각종 비타민 공급을 통한 생체 대사 효율 향상- 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법- 과량 투여시 비타민 A,D에대한 과민반응 나타날 수 있다.Albumin 20% 100ml-알부민의 상실(열상, Nephrose 증후군)-알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크-미확립 효능으로 화상치료,ARDS, 심폐우회술, 복막후 수술, 복막염, 복수등에 유효할 수 있다.Normal human serum albuminNormal serum albuminSalf poor albuminSPA-과민증: 때로 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 과민증상이 나타날 수 있다.-기타: 때로 오한, 요통등이 나타날 수 있다.K-contin 600mg적응증: 저칼륨혈증, 디기탈리스중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증치료용량: 1일 2-5정을 적당히 나누어 복용예방용량: 이뇨제 투여환자의 경우 1일 1회 1정칼륨보급제 (서방형 제제) : 고혈압이나 심장병, 비만증 등의 치료를 목적으로 이뇨제나 디지탈리스 제제를 상용하는 환자에게 칼륨 보급연하시 동통, 심한구토, 복통, 복부팽만, 소화관출혈일시에 대량투여시 심전도 장해KCL 20ml-저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여후 저칼륨혈증-염화칼륨으로서 0.5-3g을 0.3% 용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 분당 8-12ml의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정맥주사-BT recheck 하자함.9PRBT: 39.1 checkedANP. XXX에게 알리고 jexta 1A IM 주사함수혈결정DINR 1.32 측정되며 PT 16.2 측정됨Astaff XX에 의해 FFP 1unit T/F 하자함10PFeverRBT:39.0 checkedANP. XXX에게 알림. FFP 1unit BT:39.0 이하로 떨어지면T/F 하자함I/O 불균형DI/O - 1100 / 390 측정됨ANP. XXX에게 알림. 지켜보자함NURSES RECORDD.H.FOCUSD: Data A: Action R: Response11PFeverRBT: 38.6 checked chilling 없음AIce bag 유지함. NP XXX에 의해 FFP 1unit T/F 시작함.12.120AMRBT: 38.0 checkedAstaff XX에 의해 tylenol 650mg 1T 물 소량과 함께 복용케함1AM핍뇨D12/11 11PM ~ 12/12 1AM까지 urine 40cc 배액되며 농축된color임ANP. XXX에게 알림. 지켜보자함.2AMFeverRBT: 37.2 checkedAIce bag remove 함3AM핍뇨R1AM ~ 3AM까지 urine 75cc배액됨6AM상태평가D자궁수축상태 양호하며 질출혈 pad 1/2 적심Cx Foley 통해 배액되는 양 거의 없으며 소변 농축된 색으로배액중임. gas out됨7AM회음부 간호A회음부 간호 시행함저알부민 혈증DChemistry상 albumin 2.4g/dl checkedANP. XXX에 의해 20% albumin 주입예정임저칼륨 혈증DS/E상 Sodium 135 mEq/L, potassium 3.2mEq/L checkedANP. XXX에 의해 12-1 fluid에 NACl 1V + KCL 0.5V mix함기재6AI/O 불균형RTotal I/O 2500/647 checked누락Astaff XX에게 알림. 30% albumin 주입 후 지켜보자함9AMDressingAVag dressing & Gauze packing 제거함. b목표:

의/약학| 2020.04.10| 27페이지| 2,000원| 조회(687)

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[성인간호학 실습과제]전해질 불균형에 따른 간호중재 보고서

간호중재보고서 - 전해질 불균형Ⅰ. Na+ 불균형성인의 평균 Na+섭취량은 약 6～15g/일이다.Na+은 주로 염분의 형태로 섭취하여 장에서 흡수되고, 신장과 피부를 통해 배설된다.Na+은 세포 외액의 주 양이온으로, 세포 외액의 농도는 135～148mEq/l로 결정한다.세포외액세포외액세포외액탈수 정상 부종탈수 원인 : 수분부족→고Na혈증 부종의 원인 : 수분과다→저Na혈증(Na+148)Na+은 활동전압을 조절하고, 신경과 근섬유의 자극전달에 필수물질로써, Na+이 부족하면 근육이 약화된다.Na+은 혈액과 간질액에서 가장 활동적인 삼투성 물질이기 때문에 세포 외액량을 결정하고, 세포의 크기를 조절해준다.Na+량은 부신, 뇌하수체, 피부, 위장관, 동맥압, 세포 외액의 구성성분 변화, 신장의 Na+재흡수 및 배설에 의해 조절된다.1. 고Na혈증(hypernatremia)1) 정의고Na혈증이란 세포 외액에 Na+가 148mEq/l이상인 경우를 말하고 수분이 부족한 고삼투성 상태이다. 수분량이 부족하면 Na+농도가 증가된다.2) 원인 및 유발요인① Na+과다섭취?신장의 배설능력이 증가되지만 과다한 염분섭취?비경구적으로 Na+의 빠른 투여 및 과다투여?식염수 과다흡입 (예 : 익사)② Na+상실감소? 신부전 신장의 부적당한 혈액순환 (예 : CHF)?간경화증?원발점 알토스테론증 쿠싱증후군?aldosterone의 생산 증가?과용량의 부신 피질 호르몬제 복용③ 수분섭취 부족?갈증기전의 기능부전, 구강외상, 연하불능?고단백식이, 소량의 궤양식이 및 경관식이④ 과다한 수분상실?비경구적으로 manitol 과다투여할 때, 설사3) 병태생리기전Na+섭취량 증가로 체액의 삼투질 농도가 증가되면 삼투 수용체 자극으로 항이뇨 호르몬 분비가 촉진되어 원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 증가시킴으로써 체액의 삼투질 농도를 정상으로 회복하려는 대상기전이 시작된다.그러나 세뇨관의 수분 재흡수 증가만으로 삼투질 농도를 정상으로 회복할 수 없기 때문에, 시상하부의 갈증중추가 자극되어 갈증을 느의식수준 장애가 발견되면 즉시 간호사에게 보고하고, 침상에서 수동적 운동을 하도록 권장한다.2. 저Na혈증(hyponatremia)1) 정의?원인저Na혈증이란 혈청 Na+수준이 정상 수준 이하인 상태를 말한다.저Na혈증의 원인은 Na+과다상실 또는 체내에 수분이 과다하게 정체된 경우에 나타난다.① Na+과다상실?심한 발한, 위장관, 신장, 간질강으로 상실할 때, 과다 이뇨작용, 배액② Na+희석?Na+가 없는 수액의 과다투여, 과도한 수돗물 섭취, 신질환, 심부전, 간경화증, 부신기능저하증?심리적 다갈증, 약물복용, 저염식, ADH분비증가, ADH부적절 분비2) 병태생리기전이뇨제 투여, 심한 발한으로 과다한 Na+가 상실되거나 수분섭취 증가, 신증후군 등으로 체내에 수분이 과다 정체된 경우에도 혈청 Na+량에 비해 상대적으로 수분의 양이 과다하여 혈청 Na+농도가 희석된 저삼투 상태가 되고, 저장성 세포외액이 되며, 저Na혈증이 발생된다.3) 증상?증후① 중추 신경계?두통, 허약함, 무기력, 우울, 시력장애, 유두부종, 감각변화, 운동실조, 경련, 기면상태, 혼돈② 위장계?식욕부진, 메스꺼움, 복통, 설사③ 혈장 Na+ : 137mEq/l 이하뇨 비중 : 1.010 이하4) 건강사정(1) 문진 : 과거 및 현재 건강력저Na+혈증의 증후, Na+배설증가, 수분 과다섭취와 관련된 조건 및 질환, 식사습관(특히, 염분?수분섭취), 약물복용을 사정한다.(2) 신체검진① 저Na혈증 및 수분부족의 증상을 확인한다.(예 : 운동시 호흡곤란, 과도호흡, 피부홍조, 발열, 피부의 건조?탄력성 및 발적, 경련, 의식수준, 핍뇨, 경정맥 팽만, 결핍이 심하면 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 청색증, 차고 축축한 피부)(3) 임상병리검사① Na+ 및 수분감소 : 혈청 Na+ 수준은 정상범위② 수분과다로 인한 저Na혈증?혈장 Na+가 135mEq/l 이하, 혈장 Cl-는 98mEq/l 이하, HCO3-는 Na+와 같이 상실됨에 따라 저하, 혈청 K+는 증가된다.?Hct, BUN은 증가된 병태생리 및 증상?증후신경근육은 자극을 받으면 흥분하는 근육조직이다. K+상승은 흥분성 근육조직에 영향을 주어 흥분성을 증가 또는 감소시키며, 위장관 운동에도 영향을 주어 장음의 변화를 일으킨다.① 중추 신경계?무감각, 불안, 찌릿찌릿한 불안② 심혈관계?전도장애, 서맥, 심장차단, 심정지③ 신장계?핍뇨, 무뇨④ 위장계?메스꺼움, 구토, 설사, 산통(colic)⑤ 근육계?초기 : 흥분?말기 : 허약함↓이완성 마비?안면근육의 감각이상, 혀의 감각이상, 몸이 꼬임, 반사 이상항진4) 건강사정① 문진 : 과거 및 현재 건강력주 호소?증후, 병력 및 치료경험을 사정한다.② 신체검진 : 호흡상태, 근육의 반사이상항진, 안면근육과 혀의 감각이상, 근력장음③ 임상병리검사 : 혈청K+가 5.5mEq/l이상(정상 : 3.5～5.5), 혈청 Na+가 감소된다.④ 신기능 검사 : 신기능 손상이 나타난다.⑤ 심전도 : 부정맥, 즉 T파는 상승되고 크고 뾰족하며, P-R간격 지연, P파가 없거나, 늦게 사라진다. QRS군이 넓고 QT간격이 짧다.5) 치료① 경증 고K혈증 : 고당질, 고지방, 저K식이, K+가 함유된 약물 제한② 심한 심장증상이 나타날 때의 응급치료 ; 10% calcium gluconate 10ml 정맥주사, 심패소생술 실시, 양이온 교환수지법 : Kayexalate, sorbital을 구강, 직장으로 투여함, 복막투석?혈액투석③ 포도당 4～5g당 insulin 1 unit를 섞은 25%의 고장성 포도당 용액 200～300ml 정맥주사④ D5W 500ml용액에 중탄산소다 44mEq를 첨가하여 정맥주사한다.⑤ 조직손상 : testosterone propinate 주사⑥ 괴사조직이 많을 때 : 변연절제술6) 간호진단?계획 및 간호중재간호목표 : 질병에 대한 지식을 갖게하고, 치료지시를 잘 이행하도록 도와준다.(1) 진단적 간호계획① 주 호소, 현 건강력, 과거병력 및 치료상황을 사정한다.② 혈청 및 소변의 K+수준, 신기능 검사, 맥박과 심전도를 계속 측정한다.③ 수혈록 환자와 보호자에게 교육한다.② 저K혈증의 원인, 증후를 알려주고, 발견되면 즉시 간호사에게 연락하도록 교육한다.Ⅲ. Ca++불균형1) Ca++이동에 영향을 주는 요인Ca++은 대부분 십이지장에서 능동적 이동에 의해 흡수된다.① Ca++은 운반체와 확산에 의해 소화관 점막세포로 들어간 후 점막세포에 축적된다.② Ca++은 능동적 이동(전기화학적 전압차)에 의해 소화관 점막세포로부터 세포간질액으로 이동한다.③ 혈액의 Ca++농도가 낮을 때 섭취한 Ca이 다량 장에서 흡수되는 것은 부갑상선 호르몬이 비타민 D를 1.25-(OH)2D3로 전환시키기 때문이므로, 비타민 D와 부갑상선 호르몬 모두가 필요하다.④ 부갑상선 호르몬은 혈액 Ca++농도가 낮을 때 분비된다.2) Ca++의 기능?신경근육의 흥분성을 증가, 근육수축을 증가?칼슘과 인은 주로 뼈와 치아(99%)에 있고 혈액에 1% 용해되어 있음.?칼슘의 증가는 인의 감소를 초래?용해된 칼슘은 혈장단백질 특히 알부민과 결합하여 결합된 용해칼슘과 이온화된 칼슘의 형태가 됨.따라서 혈장칼슘이 농도는 단백질 수준에 따라 다양함.?총단백질과 알부민 수준이 저하되면 총혈청칼슘 수준도 저하됨.?결합된 용해칼슘과 이온화된 칼슘간의 비율은 선-염기 상태에 의해 영향을 받는다.산독증시-> 이온화된 칼슘량 증가(Ca++ 증가)알카리증->단백질 결합형태의 칼슘 증가(Ca++감소), 및 테타니 발생.?다량의 수혈시-> 저칼슘혈증 발생( 이유: 저장혈핵이 구연산염과 결합하여 항응고제의 기능을 함)따라서 혈액 3-4병 수혈시, 반드시 10ml calcium gluconate를 투여해야 함.?칼슘농도 조절에 관여하는 3가지 홀몬 : 부갑상선 홀몬. 비타민 D, 칼시토닌1. 고Ca혈증(hypercalcemia)1) 정의고Ca혈증이란 혈청의 Ca++농도가 증가된 상태, 즉 5.3mEq/l(10.6mg/dl)이상인 경우를 말한다.Ca++농도가 8～9mEq/l(17mg/dl)이상으로 상승되면 응급상황이다.2) 유발요인① 부갑상선 기능항진증, 부갑상질 용액 보충, 이뇨제, 항생제, 인산염, Calcitonin Steroid투여, 저칼슘, 저비타민D 식이를 준다.② 부갑상선 절제술은 부갑상선 종양일 때 한다.③ 안전한 환경유지에 대해 교육한다.④ 체위변경, 관절운동 및 근육운동을 권장한다. 이것은 Ca이 뼈에서 유리되어 뼈 종양이나 병리적 골절을 일으키기 쉽기 때문이다.2. 저Ca혈증(hypocalcemia)1) 정의저Ca혈증이란 혈청 Ca++농도가 8.5mg/dl(4.5mEq/l)이하로 감소된 상태2) 유발요인① Ca 배설을 촉진하는 질환 : 신부전증의 이뇨단계, 광범위한 피하조직 감염(화상, 복막염), 급성 췌장염, 원발성 부갑상선 기능 저하증 등등② Ca 배설을 촉진하는 조건 및 고인산혈증 : 위장관 누공을 통한 배액, 설사, 지방변, 장기간 동안의 완화제 사용, 과다한 구연산염이 첨가된 혈액의 수혈, Ca이 없는 수액주입, 극심한 스트레스, 약물투여3) 병태생리 및 증상?증후혈청 Ca++수준이 감소되면 근육강직이 나타난다.① 중추 신경계?짜릿짜릿한 감각, 무감각, 경련② 심혈관계?부정맥, 심정지③ 위장계?연동운동증가, 메스꺼움, 구토, 설사④ 기타?조직에 비정상적인 Ca침전⑤ 근육계?근육경련, tetany, 반사 이상항진, Trousseau's 증후, Chvostek'증후, 후두협착⑥ 골격계?골다공증, 골절4) 건강사정(1) 문진 : 과거 및 현재 건강력① 입 주위, 손가락, 얼굴에 경련, 강직② Ca 배설을 촉진하는 질환 및 조건, 식사습관을 사정한다. 구강점막 및 잇몸출혈, 상처출혈의 지혈상태를 사정한다.(2) 신체검진① 근육경련, tetany, 맥박의 변화를 확인한다.② 흑색변(위장관 출혈), 각혈, 혈뇨, 반상출혈, 점상출혈을 관찰한다.(3) 임상병리검사?근육강직, 골다공증과 관련된 신체손상 위험성?호흡근 강직과 관련된 비효율적인 호흡양상?심장근 강직과 관련된 심박출량 감소혈청 총 Ca++, 4.5mEq/l(8.5mg/dl)이하, Mg++, Po4-, 부갑상선 호르몬 수준저하 요의 sulko정맥투여

의/약학| 2020.04.10| 21페이지| 2,000원| 조회(413)

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