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TKR 케이스

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성퇴행성 관절염은 어느 정도 나이를 먹으면 누구에게나 발병할 수 있는 질환이다. 나이가 들면서 자연스럽게 노화가 일어나듯이 연골과 그 주변의 뼈도 서서히 퇴행하여 발생되지만 나이가 많은 사람이라도 퇴행의 정도가 적은 사람이 있다.주로 50세 이후에 많이 발생하는 질환이지만 반드시 노인에게만 발생하는 질환은 아니다.그리고, 비만인 사람은 정상 체중의 사람보다 관절염에 잘 걸리고 진행 속도도 빠르다. 현재 비만이 아니더라도 20대나 30대 때 비만이었던 사람들은 나이가 들어 관절염의 발생 확률이 높다.그 외에 유전적으로 가족 중에 관절염이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 발생할 확률이 높다.관절은 여러 가지 형태가 있지만 두개의 뼈가 만나서 이루는 관절의 구조는 양쪽의 뼈는 관절막(joint capsule)으로 서로 연결되고 그 내부를 아주 얇은 활막이 관절을 싸고 있다. 뼈의 상단 부위는 연골로 되어 있고, 연골은 혈관이 없이 관절액에서 영양을 흡수한다. 관절염이란 여러 과정을 거쳐 결국 연골의 손상을 초래하고, 더 나아가 뼈를 손상시키는 과정을 밟는다.이번 case study를 통하여 골관절염에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.B. 연구대상 및 방법1. 연구의 대상-성명: 조○○-연령: 63세-성별: F-진단명: Lt. knee OA-입원일: 2008월 6월 22일2. 연구의 방법-환자, 보호자와의 면담-Chart 및 Kardex 참고-문헌고찰저자출판연도제목출판사손영희 외2003기본간호학현문사http://www.rheumato.org/ 대한 근관절건강 학회http://www.kma.org/대한 의사 협회Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의골관절염은 흔히 나이가 들어감에 따라 염증성 변화 없이 연골이 소실되고 관절이 변형되면서 국소적으로 퇴행성 변화가 나타나는 질환이며 이러한 특성 때문에 퇴행성 관절염이실 내에 반입될 수 없으며, 인공 심장박동기나 금속성 물질을 체내에 이식하신 분은 검사를 할 수 없다.⑥관절경 검사-일종의 내시경으로서 어깨관절이나 무릎관절, 발목관절에 내시경을 삽입하여 직접 보면서 진단 및 수술을 하는 검사이다.-수술은 관절에 몇 개의 작은 구멍을 통하여 관절의 정상부위에 손상을 주지 않고 확대된 시야에서 정교한 수술을 시행하므로 수술 후 환자는 통증이 적고, 회복이 빠르며, 재활치료 및 입원기간이 단축되어 치료비가 감소되는 장점이 있다.⑦관절천자-관절의 유연한 운동을 하도록 도와주는 활액을 바늘을 이용하여 막안에서 흡인하는 검사이다.-검사에 소요되는 시간은 약10~20분 정도이고 일상생활을 수행하는 데 큰 어려움은 없지만 무리한 운동은 피해야 한다.4. 증상- OA Knee의 주요 증상은 관절의 통증과 강직이다.- 질병이 진행되면 침범된 관절의 국소 통증이 활동 시 심해지고, 휴식하면 완화된다.- 초기에는 아침 기상 후 강직과 피로감이 잠깐씩 나타난다.- 시간이 경과함에 따라 관절 운동이 제한되며 침범된 관절 주위의 근육이 위축된다.- 신체검진 시 ROM과 촉진을 통하여 통증과 압통을 확인할 수 있다.- 수동 운동 시 인대의 불규칙한 접촉으로 관절에서 염발음이 들린다.- 통증 때문에 관절을 잘 사용하지 않아 강직, 근위축, 관절통 등이 생긴다5. 치료와 간호1) 치료① 관절내 주사법 : 관절의 부종이나 통증이 조절되지 않는 경우에 스테로이드의 관절내주사가 사용 될 수 있는데 관절내 감염 예방을 위한 주의가 필요하고 1년에 3-4회 이상사용하지 않는 것이 바람직하며 4회 이상의 주사가 필요한 경우에는 수술적 치료 방법을고려해야 합니다.② 관절주위 주사법 : 관절 주변 조직의 병변에 의한 경우에 관절염에 의한 통증으로 오인 될 수 있으므로 세밀한 감별진단에 따라 관절 주변의 건, 인대, 점액낭, 근육에 주사하여 관절통을 줄일 수 있습니다.③관절내시경: 관절경 내시경을 이용하여 마모된 연골과 비후된 관절활막액막을 제거하여 통증과 염증을 가라 앉2주까지는 착용하는 것이 좋다,- 수술 후 무릎과 장딴지, 발목 둥이 부어오를 수 있으나, 혈액과 임파액의 활동 증가로 인한 현상임으로 다리를 높게 유지한다,나. 관절운동- 수술당일: 굴곡구축을 방지하기 위해 발목부위에 솜베개를 놔두어, 무릎 뒤가 바닥에 닿지 않도록 한다,- 수술 1일: 수동적&능독적 관절운동을 시작한다.(노인의 경우 조심스럽게 스트레스를 적게 주면서 시작)다)수술 2~3일: CPM기계에 다리를 얹어 운동을 시작하며 이때는 Wheel chair 거동을 한다. 또한 dangling exercise를 하고, Flexion은 120도 까지 하도록 격려한다.,라) 그후:?환자 스스로 무릎 굽히기 운동과 Q-setting운동을 1일 800회를 4번 분할 실시하도록 한다. (가장중요한 운동)?수술 직후부터 발꿈치 뒤에 솜 베개를 대어 줌으로써 무릎관절의 신전을 유지시킨다,?수술 후 이틀 째부터 본인 스스로 무릎 굽히기 운동과 사두근 등척운동을 1일 800회를 4번 분할 실시하게 된다. 이운동이 슬관절 수술 환자에게는 제일 중요한 운동이다,?목발 운동은 수술 후 1주일 째부터 시작하게 되며 체중부화하지 않도록 한다.수술후 2주째 정도부터는 반 체중부과 목발운동을 실시하여야 합니다.목발 운동 시에는 실내화를 착용하여 미끄러지지 않도록 한다,?휴식시에는 다리를 반드시 펴고 쉬도록 합니다.②보행 및 일상생활수술 후 2주일부터 반 체중부하로 목발운동 하고 수술 후 약 3개월은 목발운동을 한다.또한 휴식시에는 양반다리나 꼬는 자세는 하지 않는다,약 3개월은 통 목욕을 피하고, 샤워정도로 하는 것이 좋다,B. 간호과정1.간호과정1)자료수집(1)환자 간호력①일반적 사항성명: 조○○연령: 63세성별: F입원일자: 2008월 6월 22일진단명: Lt. knee OA주증상: both knee pain (Lt>Rt)교육수준: 초졸직업: 주부흡연, 음주: 무과거병력:05년부터 고혈압약 복용중임07년 3월 Lt. Knee A/S(한겨례병원)②교환식욕부진: 없음오심, 구토: 없음(안정형 협심증)또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수 축(이형 협심증)에 의한 심근성 허혈증-용법: 성인 1일 1회 5mg 경구투여, 1일 최고 10mg까지 증량-부작용: 홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음2. Dichlozid 25mg = Dichlodide-효능: 이뇨, 고혈압, 울혈성 심부전-용법부종: 1회 25~100mg을 1일 1~2회고혈압: 1일 25~50mg을 1~2회 분복월경전 긴장증: 1회 25~50mg을 1~2회 복용-부작용: 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련, 발진, 졸리움, 구갈, 혈액장해◆추가Order→ Radiologies / Special function tests :1. Lt knee MRI2. " "3. C/R-kneeTeleos stress view4. " " "5. Lt Robodoc knee pinless type C-T6. " " "→ injections :1. Apixaban ▶항응고제& Ehoxapari◆간호사용 및 처치처방1. I.V catheter 20G2. Foley Catheterization3. Urimeter 5004. Health support hosiery thigh lengt24일◆Pre-Operative Order→ Generals :1. Check the v/s q 4hr2. NPO(nothing per oral)3. Get the OP. permission note4. Prepare and shave the OP. site5. Transfer to OR after self voiding→ injections :1. Hartman soln. 1000ml(bag) - D3-효능: 전해질 보급제-용법: 1회 500~1000ml IV-부작용: 간장해시에는 Lactic acidosis2. MucoPECT 2ml - IV-효능: 호흡기 점액분비장애로 인한 급?만성 이비인후 및 호흡기 질환(만성기관지염, 천식성 기관지염 및 기관지천식의 급성발작시 수술 전후 폐합병증의 예방 및 치료상 월경곤란증의 치료,가족성 선종양 폴립증(FAP)의 보조요법-용법골관절염: 1일 200mg을 1일 1회 or 1회 100mg씩 1일 2회 복용급성통증: 초기 권장투여량은 1일 400mg-부작용: 소화불량, 설사, 복통, 가슴쓰림, 두통, 상기도감염, 부종4. AMoDipin 5mg5. Dichlozid 25mg6. 타켄에프연질캅셀◆추가Order→ Labo :1. Du typing2. Rh Subgroup(5) 간호기록지일자시간투약 및 처치간호기록6/2300:00수면중임06:00Slept moderate09:00Both foot Neurovascular : intact무릎 통증 견딜만함rest now12:40Lt. knee MRI 추가받음 by. Dr 변재욱 order13:00MRI 검사 감14:00Knee MRI 검사 다녀옴16:00Both foot Neurovascular : intactLt. knee pain 호소없음침상안정중임21:00rest nowAoixaban &enoxapari 1TPo done6/2400:00NPO indicated for OPSleeping now6:00Slept moderateNPO state8:00shaving & 속옷제거 확인함틀니 제거 확인함Fluid infusion stateFoley Cath insertedWith 14Fr. rubber foley Cath 1xUrimeter 1x 연결함8:20OR에서 연락와 운반차로 가심 & prepare (Cetrazol 2g, 솜베게 2개, 스타킹, 입퇴원확인서)(Cetrazol) AST 실시함 : negative12:30H/S 100mlH/S 900mlReturned from OR via RRClear m/sBoth foot Neurovascular : intactLt. Suretrans kept : still amount(150)Foley cath. kept시간당 urine output check 중임IV PCA kept : 통증 호소하여 한번 눌러주고 작동 교육함Remain교육함

의/약학| 2009.06.18| 18페이지| 1,500원| 조회(645)

케이스, 성인간호학, TKR 케이스, 슬관절 대치술, 슬관절치환술 케이스

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아동간호 - AGE 급성위장염

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성급성 위장염은 소아에게서 급성으로 많이 발생하는 질병 가운데 하나로 입원 이유의 주요인으로서, 많은 아동에게 영향을 미친다. 또한, 설사의 빈도가 높은 질환으로서, 2세 미만 영아에게 잘 일어난다.급성 위장염은 위벽, 특히 위 점막에 갑자기 일어나는 염증으로 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 된다. 영아는 재감염률이 높고 주로 경구감염을 통해서 일어나며, 감염력이 매우 강하여 곧 주위에 퍼지며, 감염 후 2~3일쯤 지나서 증세가 나타나기 시작 한다.이번 case study를 통하여 급성위장염에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대해 학습하고 환아에게 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.B. 연구대상 및 방법1. 연구의 대상-성명: 박○○-연령: 10months-성별: F-진단명: AGE(Acute gastroenteritis)-입원일: 2008년 9월 29일2. 연구의 방법-환자, 보호자와의 면담-Chart 및 Kardex 참고-문헌고찰저자출판연도제목출판사김영혜 외2003아동간호학 각론현문사권인수 외 공저임상 아동 간호학수문사Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의급성 위장염은 갑자기 일어나는 위벽, 특히 위점막의 염증으로 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되며, 2세 미만 영아에게 잘 일어나며, 그 이후에도 재감염을 일으킬 수 있다. 주로 경구감염을 통해서 일어나며, 감염력이 매우 강하여 곧 주위에 퍼지며, 감염 후 2~3일쯤 지나서 증세가 나타나기 시작한다.2) 원인① 감염성 원인- 세균성 : Salmonella, Shigella, yersinia, enterocolitica- Virus성 : Rotavirus, enterovirus, adenovirus② 비감염성 원인- 특정 음식에 대한 알레르기 - 우유, 밀, 단백질 등- 음식에 대한 직접적인 위장관 자극③ 원인균의 전파경로- 대변-경구 통로로 전염- 사람과 사람의 접촉을 통해 전염- Sh, 불결한 조리 기구 등을 통해 감염된다. 붉은 피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상이다. 심하면 생명이 위험하기도 하므로 갓난아기나 어린아이, 노인들은 각별히 조심할 필요가 있다. 빨리 치료하는 것이 중요하므로 병원성 대장균 급성 위장염이 의심되면 지체 없이 병원으로 데리고 간다.2. 진단 방법① 병력- 가족 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내자 독소에 연유한 경우- 특징 음식이나 물을 먹은 후 급성 설사가 발생 했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높다.- 약물에 의해 위장염이 유발될 수도 있으므로 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것② 대변검사- PH, 혈액, 세균침입 유무 등을 조사- 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 gualac test, 대변배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사 등이 있다.③ CBC, 전해질 검사채액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상승, BUN 수치가 상승, 신순환이 감소3. 질병의 pathophysiologic mechanism바이러스 감염의 병리적 기전은 잘 알려져 있지 않다. 감염으로 인해 상피세포에 손상을 주게 되고 상피세포와 관련 효소게의 재생으로 회복된다. 질병은 이러한 재생이 일어나는 동안에도 계속 된다.(48~96시간) 세균은 장 점막에 작용해서 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장 천공을 초래한다.4. 증상- 설사와 함께 복통, 구토, 발열 등이 올 수 있다.- 경하고 간헐적인 구토에서 중증의 구토가 나타난다.- 설사로 인한 탈수 현상이 초래될 수 있다.피부 탄력성의 상실, 함몰된 천문, 들어간 눈, 무기력, 과민, 입술과 혀가 마름 등.- 전해질 불균형 - 염분의 소실로 인한 체액부족.5. 치료와 간호1) 치료- 치료의 주목적은 탈수, 산혈증, 전해질 장애의 교정 및 영양결핍의 예방이다.- 탈수는 대부분의 경우 경구용수액를 안아주는 편안한 체위를 가르쳐서 아 동에게 안정감과 편안감을 주도록 한다.⑥ 회음부 찰과상의 예방과 간호- 비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 완전하게 말려준다- 기저귀를 바꿀 때 불편해 하므로 보호용 연고를 도포해서 기저귀가 피부에 달라붙지 않고 대변이 피부에 닿지 않도록 해준다.⑦ 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므로 피하도록 부모에게 교육시킨다.⑧ 감염의 전파를 위해 적절히 격리시킨다.⑨ 부모에게 대변 검사물 채집과 처리에 관해 교육 시킨다.B. 간호과정1.간호과정1)자료수집(1) 환자 간호력① 일반적 사항?성명: 박○○?성별: F?연령: 10m② 과거력? 출생력- 출생장소: 에덴병원- 분만형태: 제왕절개(자궁근종 op와 분만을 같이함)- 출생 시 산모상태: 양호- 수유상태: 분유- 혈액형: AB+? 과거력- 과거에 앍은 질병: 무- 수술경험: 무- 알레르기: 무- 예방접종BCG 4주이내 접종DPT 2, 4, 6개월 접종소아마비 2, 4, 6개월 접종뇌수막염 2, 4, 6개월 접종B형 간염 0~1주, 1개월, 6개월 접종폐구균 2차 접종? 현병력- 입원동기: 9월 26일 구토, 6~7차례 diarrhea, fever 있어 lacal에서 med 먹고 9월 27일 에덴 소아과에서 fluid Tx하고 med 먹었으나 oral intake 전혀없고 소변도 잘 안나와서 입원힘- 주호소: diarrhea, fever- 발병일: 9월 26일부터- 입원경로: OPD로 안겨서 옴③ 기본욕구? 영양: S/D milk feeding- intake 거의 없음? 배설- 배변: diarrhea 6~7회/일- 배뇨: 소변량 매우 적고 3~4회/일? 활동과 휴식- 활동정도: 조용하다- 수면 : 11~12hr/day? 역할 및 관계양상: 부모가 이혼하여 엄마와 함께 살고 있음엄마는 주부임? 스트레스 대처 능력- 입원 후 아이의 반응: 자주 울고 축쳐져있고, 주사시 심하게 울고 거부함- 부모의 반응: 아이가 빨리 낫기를 바라는 마음을 가지sia), 알러지 질환일반화학검사CA8.8~10.310.3P2.5~4.85.3▲Glu60~10875.9BUN8~1912.7UA2.4~69.0▲PRO6.7~8.76.6▼ALB3.5~5.24.6ALP35~104249뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.▲간질환, 골질환AST~3145간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.▲CRE0.8~1.30.6▼Na135~145138.3K3.5~5.34.8Cl98~110100.7LDH263~450604젖산탈수효소로, 감염의 진단을 위해 사용.▲바이러스 및 효소 면역CRP-quant~58.5▲염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성발열,Malignancy응급혈액 및 소변검사WBC4~1015.6▲혈액가스 및 응급화학PO283~10869.6▼PCO232~4522.7▼HCO321~2816.2▼SaO295~9994.2▼Na+135~145135K+3.5~5.34.8Cr0.8~1.30.6▼GOT0~3745▲(3) 의사의 치료내용9월 29일◈ Generals:1. V/S check q 3hr2. I/O check3. Adequate hydration4. Soft diet◈ Radiologies/special function tests:1. chest AP→ 배가 보이도록◈ PO Medications:1. 1ml 중 dioctahedral smectite-적응증: 식도, 위, 십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상/ 급성, 만성 설사-용법현탁액: 1회 10ml씩 1일 3회현탁산: 1일 1포(3g)을 약 50ml의 물 또는 반유동식음식에 잘 혼합하여 1일 3회 복용2. Saccharomuces boulardii→ pkg◈ Injections:1. SD 1:4 500cc→ 40cc/hr-효능/효과: 탈수증, 수분, 전해질 보급D/W 5% 500ml→ 40cc/hr2. Sodium chloride 2.34g 20cc @→ 15mEqKCL 40 3ea, fever, oral intake poorV/S 106-36.8-28IV started12:05Amocla skin test“집에서 설사를 많이 했어요”, “잘먹지도 못해요”라고 엄마가 말함“집에서 미열도 있었어요”섭취량과 배설량을 관찰함탈수 증상(소변량감소, 활동력 저하)을 관찰하고 교육함처방된 수액 투여혈액검사상 대사성 산증, 전해질 농도 확임함간호계획 설명함입원전 구강섭취량없으며 urination 소량 checked지속적인 탈수 증상 관찰하고 교육함IV fluid 40cc/hr dropping 중이며 혈액검사 결과 후 필요시 추가로 처치 예정임을 설명함12:20H/S 100ccNB10cc,5% D/W10ccAST result: NegativeVBG result: ABE/HCO3=16.2/-11.6mouth dry한 상태구강섭취 격려함urination observation nowIV connected(over 1hr)IV dropping done (over 30min)13:20NB 10ccmixed. remained 1:4 480ccurination done혈중전해질 농도가 정상범위 있음14:10Travogen 1x“우리 아가 엉덩이가 설사를 해서 빨개요~아플거같아요” 라고 엄마가 말함항문주위 피부 사정함배변후 깨끗한 물로 씻도록 교육함필요시 피부보호용 연고로 도포한다항문주위에 피부 redness 있음배변후 잘 씻고 말리도록 설명함given& 사용법 설명17:00깨끗이 씻고 Travogen oint 바르고 open dry 하고시 계심rash 남아있음19:00Brufen PO“아기 몸이 뜨거워요.”, “땀이 많이 나요.”BT: 38.6 check수분섭취 격려함stool culture Rota virus send lab9/3000:005% D/W500cc+Nacl 15mEq+KCL10mEqIV connectedNo fever10:00SD1:4 500ccIV connected12:00BrufenBT:38.2 checkmouth dry한 상태whole bo의 없음

의/약학| 2009.06.18| 13페이지| 1,000원| 조회(1,874)

아동간호학, AGE, 급성 위장염, 아동 케이스

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고관절 치환술 케이스

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성고관절 치환술 후 발생하는 감염은 예방적 항생제를 사용하지 않았던 경우 14%정도로 높았으나 최근에는 1~2%정도로 감소하였고, 인공관절 전문기관의 경우는 0.5%까지 감염율을 감소시키고 있다.뼈와 뼈 부분이 연결되어 자유롭게 움직일 수 있는 부위가 있는데 이를 관절이라 한다.이러한 관절 중 무릎 관절에 이어 두 번째로 큰 관절이 고관절로써 몸통과 다리의 연결부위인 사타구니에 위치한다. 이 관절은 골반 뼈의 일부인 소켓모양으로 생긴 비구부와 대퇴골 윗부분의 동그란 구형의 대퇴 골두로 이루어져 있어서 볼-소켓 모양으로 되어있다.인공관절 감염은 무혈성 괴사, 고관절 형성 부전증, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염 등으로 인공관절 치환술을 시행해서 인공관절에 감염이 된 것이다.이번 case study를 통하여 고관절 치환술과 관련된 감염에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.B. 연구대상 및 방법1. 연구의 대상-성명: 강○○-연령: 57-성별: M-진단명: Lt. infected THR-입원일: 2008월 4월 28일2. 연구의 방법-환자, 보호자와의 면담-Chart 및 Kardex 참고-문헌고찰저자출판연도제목출판사한국해부생리학 교수협의회2007인체해부학현문사손영희 외2003기본간호학현문사http://www.khs.or.kr/ 대한 고관절 학회Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의인공 고관절 치환술 부위에 발생하는 감염은 심각한 합병증으로 즉각적인 진단과 조기에 수술을 하도록 하며, 특히 급성 감염과 혈행성 감염의 경우 이는 더욱 중요하다. 완벽한 진단 방법은 없지만 임상적 검사와 혈청학적 검사, 방사선 검사 및 세균학적 분석을 포괄적으로 이용하여 진단할 수 있고 치료가 어렵고 많은 시간과 비용이 필요로 한다.2) 원인감염균이 인공 관절 주위 공간에 도달하는 경로는 4개가 있다.수술 시 감염, 직접적 또는 인접한67-Gallium 주사의 경우도 염증성 반응이 있는 곳에 흡수 증가되기 때문에 Technetium 골주사와 같은 문제점을 갖는다. Technetium 골주사와 Gallium 주사를 같이 시행하면 정확도를 높일수 있다는 보고도 있으나 임상적으로 유용한 수준은 아닌 것으로 알려져 있다.④관절천자관절천자는 감염의 진단뿐만 아니라 원인균과 이의 항생제 민감성을 알 수 있기 때문에 매우 유용한 검사로 알려져 있다. 따라서 과거에는 해리가 있는 경우 항상 시행하도록 권장되기도 했으나 최근에는 그 시행이 감염이 의심되는 경우로 제한되는 경향이다.그 이유는 위양성 혹은 위음성률이 매우 다양하게 보고되고 있기 때문으로 관절천자가 감염을 확인하는 방법으로서의 가치는 크지만 감염을 배제하기 위한 검사는 못된다는 판단이다.관절천자의 가장 큰 문제점은 표재성 감염을 관절 내로 전파시킬 가능성으로 천자시 바늘이 통과하는 부위 선정시 염두에 두어야 한다.천자시 관절 조영술을 같이 시행거나, 활액막 생검을 같이 시행할 것이 권장되기도 한다.4. 증상심한 동통과 고열, 발적 및 종창 과 같이 전형적인 급성 감염의 소견부터 단순히 체중부하를 하는 경우에 참을만한 정도의 불편함이 있는 정도까지 매우 다양한 증상이 보인다.5. 치료와 간호치료1. 비수술적 치료환자의 전신 상태가 수술을 받을 수 없을 정도이거나, 수술을 강력히 거부하는 경우에는 단순히 항생제 투여만으로 치료를 할 수 밖에 없겠으나, 이 경우 이 방법으로 완치를 기대하기 어렵다. 장기간의 항생제 요법의 대상이 되기 위해서는 원인 균주가 확인 되고, 그 균주에 효과가 있는 경구용 항생제가 있어야 하겠다.2. 수술적 치료1)삽입물을 제거하지 않고 변연절제술만 시행감염이 있다하더라도 삽입물의 고정이 잘 유지되고 있는 경우 이를 무리하게 제거하려 하다가는 골조직에 심한 손상을 초래할 위험이 있다. 이런 경우에는 삽입물을 그대로 둔 채로 변연절제술을 철저하게 시행한 후 항생제를 투여하는 치료를 시도 할 수 있다.2)절제 관절 성형술삽입된 불균형 파악8~20↑:신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍22.524.0Creatinine0.5~1.31.51.5Na식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계135~145↓:설사, 구토138134K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5~5↓:구토, 설사, Alkalosis, Cushing증후군3.33.2Chloride96~10810498PT11~14.913.714.2aPTT26.5~4157.655.8(4) 의사의 치료내용-진단명: Rt.Lt. infected THR-치료내용: Rt.Lt. infected THR로 전체적인 건강상태가 좋지 않아 수술은 시행하지 못하고 다량의 항생제를 투여함6월 30일◆General order→ General :1. Keep frequant position change2. Observe the mentality3. Observe fever4. Check the urine output q 4hr5. Check the V/S q 6hr6. SD(Soft diet)→ Labo :1. Blood glucose test2. Blood glucose test3. Blood glucose test→ Medications :1. 600mg Rifodex ▶항결핵제-효능: 폐결핵, 기타 결핵증, 무증후성 수막염균 보균자-용법: 폐결핵(성인): 1일1회2. Dilatrend 25mg ▶혈압 강하제-효능: 본태성 고혈압-용법: 첫 이틀 1일 1회 12.5mg, 이후 1일 1회 25mg3. Norvasc 5mg ▶칼슘길항제-효능: 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증-용법: 1일1회 5mg, 1일 최대 10mg4. Motilium-M 10mg ▶ 위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제-효능: 만성 위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제 증후군, 항악성 종양제-용법: 1회 1~2정 1일 3회5. Dulanta suspension ▶제산제, 항궤양용제-효능: 위/십이지장 궤양, 위염, 00ml7월 2일◆General order→ Generals : 전일과 동일→ Labo :1. CBC& D/C2. Blood glucose test3. " "4. CRP5. Blood culture(Sterile blood anti +) ->Rt.6. " " ->Lt7. Blood glucose test8. AST; ALT; Total Protein; Albumin; Alkaline Phosphatase9. Total Bilirubin;γ-GTP10. BUN(혈액 요소질소); Creatinine; Sodium; Potassium; Chloride(염소)11. aPTT; PT→ Medications : 전 일과 동일→ Injections:1. 5% D/S-Bag 1000ml2. Targocid 200mg3. P/S-Bag 100ml4. Cycin inj 200mg/100ml-효능: 호흡기감염, 위장관 감염증, 연조직의 감염과 상처, 골과 관절의 감염증, 패혈증-용법: 1일 2회 1회 400mg5. Mucosten 12%/2ml→q12hrP/S 20ml6. P/S-Bag 1000ml(5) 간호기록지일자시간투약 및 처치간호기록6/3000:00Chest discomfort &dyspnea 호소없이 자고 있음Lt. H/V 2x 음압 상태 유지중임A5-2)General condition weakness stateP5-8)침상난간 양쪽 모두 올려놓음P5-10)보호자 상주중임A14-1)Braden scale 10점으로 고위험군 환자임P14-3)뼈 돌출 부위와 압력받는 부위의 피부상태 관찰함P14-5)침상이 깨끗하고 건조하며 주름이 없도록 유지함P14-6)Air mattress 적용중임E14-1)새로운 발적 보이지 않음06:00Slept moderateLt. H/V: 1번-10cc, 2번-배액된 양 없음E5-1)낙생발생 없음08:00Macperan 1x+P/S 20ccNausea sense 호소함vomiting1x doneDr.에게 알리고 추가 order 받음09:00오심완화00Macperan1@IV오심있으면서 구토 한차례함Durogesic patch 붙이고 있으며 수술부위 심한 통증 없음Rt. HV 2개 음압유지중임Rectal tip insertion stateHip&Pelvic bone CT검사위해 NPO5% D/S 80cc/hr & P/S 20cc/hr infusion nowE2-1)정상적인 배액관 기능 유지A14-2)피부탄력 저하된 상태임P14-3)뼈 돌출 부위와 압력받는 부위의 피부상태 관찰함P14-5)침상이 깨끗하고 건조하며 주름이 없도록 유지함P14-6)Air mattress 적용중임A5-2)General condition weakness stateP5-8)침상난간 양쪽 모두 올려놓음P5-10)보호자 상주중임16:30Kimite patch #PA가래가 찬 것 같다고 말하나 잘 뱉어내지 못함Freq. suction givensputum small amount18:00오심 및 구토 증상 완화20:00rectal tip selt remove 되어 Dr.에게 알림CT check 후에 다시 insertion 하기로 함sore dressing changeA15-1)Coccyx부위의 10x10cm grade 3의 욕창있음P15-1)생리식염수로 상처 닦음P15-2)potadine mixed gauze사용하여 소독함E12-2)욕창 심화 양상 없음20:40Hip&Pelvic bone CT check 하러 감21:30CT check&NPO해제E14-1)새로운 발적 보이지 않음Still IO fluid 900ccsheet voiding 소변량 측정 못함22:30Rectal tube insertion7/200:00통증 및 불안정한 모습 보이지 않고 수면 중임remain fluid D/S&P/S infusion(total volume: 100cc/hr)rectal tip insertion state&gas passage observation nowA5-2)General condition weakness stateP5-8)침상난간 양쪽 모두 올”

의/약학| 2009.06.18| 18페이지| 1,000원| 조회(1,179)

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성폭력 예방 교수 -학습 지도안

학교보건 교수? 학습 과정안단원Ⅳ. 성과 건강6. 성윤리(3) 성폭력 예방 및 대처방법일시2009년 6월 11일 목요일 3교시대상○○초등학교 2학년 2반 35명장소2학년 2반 교실지도교사2007담당연구부장교감교장목 차Ⅰ. 계획 --------------------------------------------------- 11. 단원의 개관 ----------------------------------------------- 12. 단원 내용 구성 ------------------------------------------- 13. 대단원 학습 목표 ------------------------------------------- 24. 단원 교수?학습 계획 (총3차시) -------------------------------- 25. 단원 평가 상의 유의점 -------------------------------------- 2Ⅱ. 지도 --------------------------------------------------- 21. 교수 학습 과정안 ------------------------------------------- 2Ⅲ. 발전 --------------------------------------------------- 41. 심화 ? 보충 학습 자료 --------------------------------------- 4Ⅳ. 평가 -------------------------------------------------- 61. 총괄평가 -------------------------------------------------- 6부록 ------------------------------------------------------ 7단원명Ⅳ. 성과 건강6. 성윤리학습기간2009.5.27~6.11예정 시수2시간Ⅰ. 계획1. 단원의 개관우리 사회에서 성폭력은 일반적으로 성폭행이라고 불리는 강간이나 강간 미수, 심한 성추행 정도로만 인식되어 왔다. 그러나다. 성폭력은 남성의 본능적인 성 충동에 의한 행위가 아니라 그 사회의 성문화와 여성의 지위를 반영한 문화적이고 사회적인 현상이며, 한 인간으로서의 존엄성과 생명과 삶에 대한 자유와 안전을 위협하는 폭력 범죄이다. 우리나라의 경우 낮은 신고율에도 불구하고 성폭력 발생률이 세계 2,3위에 이르고 있으며 한국성폭력상담소의 1999년도 상반기 통계자료에 따르면 전체 피해자중 13세 미만의 아동이 차지하는 비율이 20.6%에 이르고 있다. 또한, 현대 정보사회에서 급속도로 발달하고 있는 각종 대중매체와 인터넷 사이트, 음란물 등의 영향으로 아동들이 성폭력의 위험에 노출되어 잠재적인 가해자와 피해자가 될 수 있는 상황이다.따라서 본 단원에서는 성폭력의 개념과 현상을 이해하고 성폭력을 예방하고 대처할 수 있는 능력을 기르며, 우리 주위의 사회적 환경에서 왜곡된 성문화를 아동의 입장에서 비판적으로 수용할 수 있도록 구성하였다.2. 단원 내용 구성3. 대단원 학습 목표? 성폭력의 뜻을 알고 설명할 수 있다.? 성폭력의 사례를 알고 예방법과 대처 방법을 안다.? 성폭력의 상황을 피하는 방법을 알고 역할극으로 실천할 수 있다.4. 단원 교수?학습 계획 (총3차시)단원명차시소단원명주요 학습 내용 및 활동6. 성윤리1(1) 이런 놀이 이제 그만?다른 사람이 싫어하는 장난이나놀이의 종류알고 이런 것은 하면안되는 이유 알기?상대 친구의 입장에서 생각해보기2(2) 내 몸은 보물이에요?자신의 몸의 소중함 알기?성폭력의 의미를 알기?좋은 느낌, 나쁜 느낌 구별하기3(3) 성폭력 예방 및 대처 방법?성폭력의 사례 알기?성폭력의 예방법과 대처방법 알기?성폭력 역할극 하기5. 단원 평가 상의 유의점? 성폭력의 뜻을 제대로 알고 있는지를 평가한다.? 성폭력의 상황인지 아닌지를 파악한 후 대처방법을 아는지에 대해 평가한다.Ⅱ. 지도1. 교수 학습 과정안대단원Ⅰ. 성과 건강담당교사심미리소단원6. 성윤리(3) 성폭력 예방 및 대처 방법지도 대상2학년 2반 35명학습자료PPT, 인형2(남, 여), 지도자 고취시킨다.전개30분성폭력 개념?지난 시간에 배운 성폭력의 뜻을 발표를 해 보도록 한다.?발표내용을 토대로 성폭력의 뜻을 보충 설명한다.PPT성폭력 사례제시?성폭력의 사례 알기-성폭력 사례 그림 3가지를 제시하고 상황을 말해주고 대처방법에 대해서도 설명해 준다.PPT와 성폭력상황에대처 방법(모둠학습과역할극)?성폭력의 대처방법 알기-성폭력 사례에 따른 대처방법을 모둠별로 토의한 후 발표하도록 한다.①모둠 : 하교 길에 낯선 사람이 태워준다고 한다면 여러분은 어떻게 해야 할 까요?②모둠 : 놀이터에 혼자 있는데 낯선 아저씨가 먹을 것을 사준다고 같이 가자고 하면 어떻게 해야 할까요?③모둠 : 집에 혼자 있는데 누군가 초인종을 누른다면 어떻게 해야 할까요?④모둠 : 엘리베이터에 모르는 사람과 같이 타야하는 상황이면 친구들은 어떻게 해야 할까요?⑤모둠 : 또래 남자친구가 여자친구 가슴을 만진다면 어떻게 해야 할까요?-발표 후 학생들과 함께 발표내용에대해 평가해 수정?보완한다.?성폭력 역할극-“하교길에 모르는 아저씨가 다가와길 좀 알려달라며 팔을 잡고 강제로 차에 태우려고 하면 어떻게 해야 할까요?“ 이것을 주제로교사(아저씨역)와 학생이 역할극을한다. 역할극 후 참여한 학생을 칭찬하고 다른 학생들과 평가하여수정?보완한다.아저씨 가면역할극 통해 위험상황에서 대처 할 수 있는 판단력을 길러 주는 것에 중점을 둔다.정리3분학습목표재확인수업종료?학습목표와 연결시켜 수업내용을확인?정리 한다.?인사를 하고 수업을 마친다.Ⅲ. 발전1. 심화 ? 보충 학습 자료어린이 성폭력 예방을 위한 대처법■ 집안에서 유의 사항? 집에 혼자 있을 경우. 도와 줄 수 있는 이웃의 전화 번호를 알아둔다.. 현관, 창문 등을 반드시 잠근다.. 밤에는 여럿이 있는 것처럼 등을 모두 켜 둔다.. 낯선 사람이나 이성 친구를 들어오게 하지 않는다.. 초인종 소리가 들리면 집에 식구들이 있는 것처럼 한 후에문을 열기 전에 반드시 신분부터 확인한다.(“예, 아빠! 제가 나가 볼께요.”).? 이성 친구가 방문했을회하지 않는다.? 인적이 드문 곳, 어두운 골목길을 피한다.? 공중 화장실을 사용할 때는 친구나 어른과 함께 간다.? 외지거나 인적이 드문 곳에서 버스를 기다리지 않는다.? 낯선 사람이 차를 태워 준다거나 길을 물을 때 차에 너무 가까이 가지 않는다.? 위험에 처하게 되면 신속하게 사람들이 있는 곳으로 피한다.? 도움이 필요할 때는 “불이야!” 라고 외치거나 또는 호루라기를 사용한다.? 야간에 위급한 경우 불 켜진 집의 창문을 힘껏 두드려 도움을 청한다.? 낯선 사람의 과잉 친절은 받아들이지 않는다.? 낯선 사람이 교사를 사칭하며 심부름을 시킬 때 응하지 않는다.? 아는 사람을 대고 데려가려 할 때 확인할 수 없으면 응하지 않는다.■ 교통 수단 이용시 유의 사항? 버스, 택시, 지하철을 탈 때 졸지 말고 깨어 있어야 한다.? 남의 차에 함부로 타지 않는다.? 택시를 탈 때 차종, 번호, 기사 이름 등을 안다는 것을 암시한다.? 긴급 상황시 소리칠 수 있게 차창을 조금 열어 둔다.? 승용차, 승합차 등에서 낯선 사람이 먹을 것을 주며 유인을 할 때 절대 사양한다.? 혼잡한 차내(지하철, 버스 등)에서 누군가 몸을 접촉하거나 치근덕거리면 발을 밟거나 핀 같은 도구를 사용하여 상대방을 찌르고 자리를 옮긴다.? 운전자의 언행이 불량하거나 비정상일 때, 복장이 단정하지 않을 때,음주한 흔적이 있을 때 등의 상황일 때는 즉시 하차 한다.■ 엘리베이터 이용시 유의 사항? 엘리베이터를 탈 때 이상한 사람이 기다리는 것처럼 여겨지면 타지 않는다.? 수상하고 낯선 이성과 단 둘이서 엘리베이터를 타지 않는다.혹시 무심코 탔을 때 약간의 의심이라도 들면 즉시 내린다.? 이상한 행동을 하면, 머뭇거리지 않고 거부 . 반항하여야 한다.? 신속하고 단호한 거부나 반항은 가해자를 놀라게 하는 것이 효과적이다.(안 돼! 라고 큰 소리지르기, 소리쳐 울기, 싸움, 도주 등)? 비상시 가지고 있는 호루라기, 우산, 막대기 등을 적절히 사용한다.? 갑자기 달려들 때는 소리를 지르고, 깨물거나, 고, 상황과 여건을 현명하게 판단한다.? 마주한 순간에 도망가는 것이 가장 좋다.? 상대의 성 욕구가 수그러들게 하는 혐오적 행동을 하여 도망칠 기회를 만든다.■ 피해 직후의 행동지도? 즉시 안전한 장소를 찾는다.? 숨기거나 혼자 고민하지 말고 부모, 교사, 친지, 상담가, 의사에게 알리고 도움을 받게한다.? 현장을 그대로 보존하고 외투 등을 걸친다.? 가족, 친구에게 연락을 취하여 도움을 청한다.? 가해자의 신장, 체중, 인상착의, 행동 특성 등을 기억해 둔다.? 반드시 경찰에 신고한 후 병원에 찾아가 검진을 받는다(가족 동행).신고하여야 본인은 물론 제 3자도 반복된 피해를 당하지 않을 수 있다.Ⅳ. 평가1. 총괄평가1. 나에게는 절대로 일어날 수 없는 일이다.------------------------------------×2. 성폭력은 여자들한테만 일어난다.------------------------------------------×3. 친구의 신체를 가지고 놀리는 것도 성폭력이다. ------------------------------○4. 성폭력은 모르는 사람에게만 당하는 것이다.-----------------------------------×5. 학교 가는 길에 모르는 아저씨가 학교까지 데려다 준다며 차에 타라고 하면 “난 싫어요!” 라고 단호하게 말한다.---------------------------------------------------○6. 방과 후 놀이터에서 아줌마가 아이스크림을 주며 고추한번 만지자고 할때 난 "여기요!"라며 보여준다.---------------------------------------------------------×부 록상황1. 복도에서꾸미: (교실 복도를 지나고 있다)철수 : “꾸미야~~”하며 웃으면서 다가온다꾸미 : "왜 ?????“철수 : (꾸미의 가슴을 만지고 도망갔다) 웃으며 도망간다상황2. 운동장에서꾸미 : (운동장에서 놀고 있다.)철수 : (꾸미에게로 다가가 꾸미의 치마를 올리면서)“아이스께끼~~~,”

교육학| 2009.06.16| 15페이지| 1,500원| 조회(694)

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난소절제술case

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성난소는 독특한 장기로서 대개 엄지손가락의 첫째마디 정도의 크기 밖에 안되지만, 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성종양이 난소로 전이 될 수 있는 특징을 가지고 있으며 난소 낭종이란 난소에 액성, 점액성 성분이 들어있는 주머니가 생긴 것으로 일반적으로 크기는 작으며 모든 연령의 여성에게 생길 수 있는 질환이다.난소에서 발생하는 양성종양은 대부분이 낭성종양으로, 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대의 가임기 여성에서 발생하지만 이중 약 5%는 소아와 사춘기에서 발생한다. 양성 난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며 연령별로 빈번히 발생하는 종류가 다르며 거의 모든 경우에 수술적 치료가 필요하다 모든 난소종양은 암으로 변화될 가능성이 높으므로 난소종양이 발견되면 즉시 수술하여 제거해내는 것이 곧 조기 발견이며 조기치료인 셈이다이 case study를 통해 난소 낭종에 대한 관심을 가지고 조기 진단의 필요성과 효과적인 치료와 간호가 이루어지도록 하여, 대상자의 빠른 회복을 위한 간호를 제공 하고자 한다.B. 연구대상 및 방법1) 연구 대상환자 성명 : 이○○님 연 령 : 31세 성 별 : F 과 명 : OBGY진 단 명 : Lt. ovary cyst 입 원 일 : 2009년 05월 02일2) 연구 방법- 대화 ( 환자 & 보호자 )- Chart & Kardex 참고- 문헌고찰 & Internet저자명출판 연도책 제목출판사이경혜 외2004년여성 건강 간호학 (Ⅰ & Ⅱ )현문사최공옥 외2003년개정판) 건 강 사 정현문사고일선 외2003년제 7 판 최신 임상 간호 메뉴얼현문사www.kahpb.or.kr한국 건강 관리 협회Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의난소낭종은 부인과 영역에서 나이와 관계없이 가장 많이 발생하는 양성종양이다. 난소의 물혹이라고도 불리며 난소에 액성, 점액성, 고형 물질이 든 주머니가 생긴 것이다. 한의학에서는 장담(腸潭)이라고 있으며 이것을 보통 기능성 난포라 한다. 이러한 기능성 난포는 정상적인 생리 주기 동안 발생하는 것으로 난포 낭종과 황체 낭종 등 두 가지 종류로 나뉜다.1) 난포 낭종: 배란기에 호르몬의 불균형으로 난포로부터 난자가 방출되지 못하면서 발생하는데 결국 이러한 난포가 커지고 커져서 낭종(물혹)이 되는 것이다. 대부분 이러한 난포 낭종은 큰 문제가 되지 않으며, 보통 2~3회 생리 주기를 거치면서 사라지게 된다.2) 황체 낭종: 호르몬 변화에 따라 배란이 되면서 난자가 방출되면 난포는 황체가 된다. 임신중일 경우 황체의 크기가 커지고 출산 후 퇴화하나 간혹 임신이 아닌데도 이 황체가 물혹처럼 커지는 경우가 있는데 이것을 황체 낭종이라 한다. 이 황체 낭종도 수주가 경과하면 보통 저절로 없어지지만 때로는 직경이 4인치까지 자라는 수도 있어 그 자체만으로 난소 염전(난소와 연결되어 있는 나팔관이 꼬여서 혈액이 차단되는 현상)을 일으켜 급성 복통의 원인이 될 수 있고, 그 안에 혈액이 고이게 되면 파열되면서 내출혈을 일으키고 급성으로 심한 통증을 유발하는 수도 있다.3. 진단 방법: 증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진 등의 진찰을 한다. 또 골반초음파 진찰을 통해 정확한 모양과 크기 등을 확인할 수 있다. 3~4개월 후에도 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 혈액 검사나 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수도 있다.▶ 감별 진단: 환자의 병력, 부인과적 진찰, 검사 소견, 화상 진단, 복강경 검사 등을 이용하여 부인과적 혹은 비부인과적 질환을 구분하고 수술의 필요성을 결정한다.? 부인과적 문진- 문진은 환자의 연령, 월경력, 그리고 관련된 증상 등이 중요하며 가임 여성의 경우 월경력에 의한 자궁외 임신의 가능성 여부를 먼저 고려해야 한다. 오한과 열은 염증성 질환의 특징으로 난소 종양에서는 드물지만, 종괴의 염전 시에는 복통, 열, 구토 등을 동반한다.복수가 동반된 경우는 Meig's 증후군 같은 양성 종양을 제외하고는 대개 악성 난소 종양을 의우로서 내부 치밀도의 현저함에 따라서 복합성-우세한 낭종성 종괴와 복합성우세한 고형성 종괴로 분류된다.? 종양 표지 물질- 다양한 종양 표지 물질들이 악성종양의 진단 및 치료에 대한 반응을 추적하고 재발의 조기 발견에 이용되고 있다. 사춘기에 호발하는 난소의 생식 세포 종양 (germ cell tumor) 중에서 태생암 (embryonal carcinoma)과 융모암(choriocarcinoma)은 융모성 성선 자극 호르몬(β-hCG), 내배엽동 종양(endodermal sinus tumor)과 태생암은 α- fetoprotein(AFP), 그리고 미분화 배세포종 (dysgerminoma)은 lactic dehydrogenase (LDH) 등의 종양 표지 물질들이 증가될 수 있다.난소의 간질성 종양(gonadal stromal tumor) 중 일부에서는 estrogen이나 androgen 같은 성호르몬이 분비된다. 종양 표지 물질로서 널리 이용되는 CA-125는 비 점액 상피성 난소암과 관련된 표면 항원으로서 약 80%의 양성률을 보이지만 자궁 내막증이나 다른 양성 골반 질환에서 20~30%의 위 양성율을 보이는 문제점이 있다.또한 난소에 국한된 초기암 (stage I)이나 크기가 2cm미만인 악성종양에서 5%정도만의 양성 반응을 보이는 문제점이 있으므로 경질 색 도플러 초음파(transvaginal color Doppler sonography)와 병용한 선별 검진(screening test)에 대한 많은 보고가 있다.? 진단적 복강경- 복강경은 자궁 내막증, 골반 내 유착, 자궁 근종, 난관 수종, 난소 종양 등의 골반 내 질환에 대한 감별 진단과 동시에 치료를 할 수 있어서 그 적응증이 매우 확대되고 있다.그러나 난소 종양이 의심되는 환자는 수술 전 세밀한 부인과적 진찰, 초음파, 그리고 종양 표지 물질인 CA-125 등을 측정하여 악성 여부를 평가하는 것이 중요하다. Parker 등(1991)은 골반 내 종괴를 가진 폐경 후 여성의 혈청 CA-125의 증낭종으로 추정될 때는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.(2) 수술 치료: 크기가 줄어들지 않는 물혹이나 크기에 관계없이 실혹은 즉시 검사를 겸한 수술이 필요한데 젊은 여성에서는 혹이 있는 난소엔 제거하여 암으로 판명된 경우나 폐경기 전후로 악성의 기능성이 높을 때는 자궁과 양쪽 난소 모두를 제거한다.환자의 연령, 현재 폐경 여부, 난소낭종의 크기와 초음파 검사에서 보이는 모양, 낭종으로 인한 증상, 그리고 CA-125의 수치를 종합적으로 고려하여 수술을 결정하게 된다. 만일 환자가 폐경이 되지 않아서 매일 월경을 하고 있으며 낭종이 기능성 낭종으로 보이는 경우 수술은 필요치 않다.그러나 낭종이 수개월이 지나도 사라지지 않으며 오히려 점점 더 크기가 커지는 경우 의사선생임은 수술을 권유할 것이다. 초음파 검사에서 물혹의 모양이 기능성 낭종으로 보이지 않는 경우에도 의사선생님은 수술을 권유하게 된다.낭종의 크기가 초음파에서 보이는 낭종의 모양, CA-125 수치, 그리고 의사의 소견에 따라서 수술범위가 결정된다. 복강경 이용한 수술과 개복수술의 두 가지 방법 이용할 수 있다.- 복강경 수술 : 혹이 커지거나 처음부터 5~6cm이상인 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 필요할 수 있다. 암이 아닌 경우에는 단순히 혹만 떼어내도 충분히 치료가 되며 때로는 난소전체를 떼어 내기도 한다. 암일 경우에는 복강경 수술보다는 개복수술이 일반적이다.장점 : 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 및 입원 기간의 단축, 수술 흉터의 최소화 등 이외 에도 개복술에 비해 수술 후 유착 형성을 최소화시킬 수 있는 장점이 있다.수술 과정[삽관기(Trocar) 와 Veress 침]▶ 수술을 위한 준비? 수술의 절차와 이유, 수술방법에 대해 정보를 제공.? 수술 전날 자정부터 NPO함.? 수술전날 저녁 S-S enema (Soap -Seline 관장) 시행.? 수술을 위한 피부준비 → 복부전체~치골결합 위까지 shaving.1) y)ㆍ 입원기간 : 2009년 05월 02일 ㆍ 직 업 : 회사원 ㆍ교 육 : 고졸 ㆍ 종 교 : 무교ㆍ 결혼여부 : 미혼 ㆍ가족형태 : 2남 2녀 중 장녀 ㆍ 가족수 : 6 명ㆍ 생활정도 : 중간▶ 월경력ㆍ 초경 : 14 세 ㆍ 간격 : 불규칙 ㆍ 기간 : 3~4일 ㆍ 양 : 보통ㆍ 증상 : 첫날과 이튿날은 배가 많이 아픔ㆍ 마지막 월경일(LMP) : 2009년 03월 11일ㆍ 산과력(Parity) : 없음▶ 현 병력ㆍ 입원동기 : 씻을 때 질 쪽에서 무언가가 만져져서 외래에서 검사 차 방문하였는데,Lt. ovary cyst로 진단받고 Lapa 위해 admissionㆍ 치료경력 : 없음▶ 과거병력① 과거 병력에서 특별한 문제점은 있는가? 없음ㆍGyn. diseases ㆍSTD ㆍDM ㆍTbcㆍHypertension ㆍEpilepsy ㆍPsychiatric disorderㆍRubella ㆍViral diseaseㆍPhlebitis ㆍHeart diseaseㆍEndocrine diseaseㆍLung disease ㆍRenal disease② 사고 및 상해경험이 있는가? 없음③ 알러지 유무 : 없음④ 수술경험이 있는가? 없음▶ 가족병력 : 없음ㆍTbc ㆍSTD ㆍDM ㆍHTㆍCongenital anomalies ㆍHereditary diseasesㆍ기타▶ 질병과 관련된 사회 심리적 정보< 건강관리 >ㆍ평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?⇒ 건강을 위해 특별히 먹는 것은 없으며 주말에 30분 정도 가벼운 걷기 운동을 한다.ㆍ 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?⇒ 부인과 수술은 처음이라 지시에 잘 따르고 있다.ㆍ 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶습니까?⇒ 생리주기나 양상에 변화가 있을 때뿐만 아니라 정기 검진을 위해 진찰 받도록 할 것이라 하심ㆍ 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?⇒ 사용하지 않는다.< 신체상 >ㆍ 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?

의/약학| 2009.06.09| 19페이지| 1,000원| 조회(1,884)

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