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장루환자간호

장루환자 간호1.장루 (ostomy)2.장루(ostomy)의 원인3.장루(ostomy)의 유형4. 인공항문의 해부학적 위치1)회장루 (ileostomy)2) 결장루 (colostomy)5. 장루 간호6. 합병증장루환자 간호1.장루 (ostomy)대장의 종양이나 외상, 염증성 질환, 선천성 기형 등으로 정상적인 배변을 할 수 없는 경우에 직장에 대변이 도달하기 전에 대변을 보기 위해 복부 표면에 장을 노출시켜 배변을 하는 형태를 말하고 스토마, 인공항문이라고 한다.1)크기- 개인적 차이가 매우 크며 통상 수술 직후의 것이 자신의 평생 중 가장 큰 상태수술후 7~8주 후면 거의 영구적 크기로 고정된다.- 일반적 크기는 직경이 2cm~5cm 정도이며, 높이는 0.5cm~5cm정도이나 장의움직임에 따라 크기는 매우 유동적이다.2)색깔- 수술 직후 : 적갈색 -> 선홍색(장이 정상적인 수축, 이완작용을 시작하면서)- 색깔이 암갈색, 핏기 없이 부은상태로 진액의 배출이 늘어나면 전문의 상담3)모양- 동그랗거나 타원형, 소량의 점액이 분비- 항상 촉촉하며, 신경이 없어 만져도 아프지 않음2.장루(ostomy)의 원인- 직장암, 대장암(94%)- 가족성 용종증, 장폐색- 염증성 대장질환 : 궤양성 대장염, 크론씨병- 대장항문의 회상, 선천성 기형- 변실금, 만성 치루3.장루(ostomy)의 유형1)형태적 분류(1) 일반적 장루가장 보편적으로 형성, 대부분 기존 항문을 완전 봉합한 영구적 장루 시술에 많이 적용(2) 환영루 (loop colostomy)상행 및 횡행결장루에 주로 적용되는 형태로써 결장을 그림과 같이 구멍을 낸 복벽 외부로 고리를 이 용해 관을 꺾듯 걸어 올린 다음 절반정도만을 절개 하여 복벽에 고정시키게 되는데 소장 쪽으로 연결된 누공에서는 배변이 이루어지며, 기존 항문과 연결 된 누공에서는 쉬고 있는 장의 점액이 가끔씩 배출 되어 집니다. 기존 항문 복원을 위한 경우와 부득이한 임시 변통의 필요시에 주로 사용 된다.고리는 통상 10~15여 일 지나면 제거시키게 됩니다.(3)이중원통루(double-barrel colostomy)드물게 형성되는 형태로써 환영루와 유사한데 다만 걸어올린 결장을 완전히 절단함에 따라 분리된 장 의 두 단면을 복벽에 두 개의 구멍을 뚫어 따로 따로 누공을 설치한 것입니다. 환영루 또한 일시적일 수도 영구적일 수도 있는데 영구적일 경우에도 얼마정도의 기간이 지나서는 점액 배출 누공은 제거 시켜 주는게 일반적입니다.◆ 측면에서 본 장루의 형태 ◆4. 인공항문의 해부학적 위치일시적이건 영구적이건 인공항문은 결장의 어느 부위에나 만들 수 있으며 인공항문이 위치한 결장에 따라 명칭이 주어진다.1)회장루 (ileostomy)- 상태: 대장의 전체적인 폐질 시에 대장을 모두 절제 해 내고 시술하는 상태, 복벽 외부로 소장(회장)을 직접 둘출한 상태- 위치 : 회장의 말단부와 동일한 우하 복부(드물게는 좌측)- 변의 상태 : 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변,다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어 있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요 - 세균이 적으므로 냄새는 적다.(1)일반적 회장루장루가 배꼽 우측 세로선상에 위치하는 장루의 가 장 일반적인 상태로 대장의 대부분이 정상 기능을 하고 있어 배출되는 변은 매우 굳고 드물게는 매우 규칙적인 배변도 가능(2) 저장형 회장루 (continent ileostomy)- 회장의 일부를 이용해 변 보관 주머니를 만들고 그 배출구에 밸브를 설치해 줌으로 변이 외부로 누수 되는 것을 막아 수분 흡수 등에 유익을 줌과 아울러 배변용 튜브를 이용해 규칙적으로 변 을 배출시킬 수 있는 유형이다.- 자주 시술되어지지 않는 형태이다.2) 결장루 (colostomy)대장을 이용해 형성된 장루를 결장루라고하며 장루가 형성된 대장의 위치에 따라 아래와 같은 다섯 가지 유형으로 분리할 수 있습니다.(1) 상행결장루( ascending colostomy )- 우측복부의 세로선상에 위치하게되는 상태(우하복부)- 상행결장의 일부만이 정상 기능을 함에 따라 수분 섭취의 미비로 묽은변이 수시로 배출됨으로 장루 주변 피부 보호에 세심 한 주의가 필요하게 됩니다.- 소화효소가 포함되어 있어 냄새를 통제해야 한다.(2) 횡행결장루 (transverse colostomy)- 배꼽 위 가로선상에 위치하여 대장의 절반 정도만이 정상 기능을 하는 상태이다.(상복부 중앙)- 변의 성상은 비교적 굳은 편이나 음식물에 따라 묽은 변이 배출될 수 있으므로 평상시의 음식 섭취에 유의하여야 합니다.- 악취가 나며, 일반적으로 배출이 조절되지 않는다.- 환형루 형태가 많다.(3) 하행결장루(descending colostomy)- 좌하복부에 위치한 장루의 가장 일반적인 상태- 대장의 대부분이 정상 기능하므로 변은 매우 굳고 드물게는 매우 규칙적인 배변도 가능하게 됩니다.- 필요에 따라 관장이나 세척할 수 있다.- 장세척이나 식이요볍을 통해 대변 배출을 조절 할 수 있다.(4) S상결장루(sigmoid colostomy)- 하행결장루 보다 더 많은 대장을 사용하게 되는 상태- S-결장 부위의 장을 돌출 시켜 조성하기 때문에 장루는 배꼽의 좌측 아래에 위치(5) 맹장루 (cecostomy)- 대장을 그대로 남겨둔 체로 대장의 시작 부분인 맹장의 일부를 절개하여 돌출 시킨 상태- 복압을 낮추기 위한 임시 변통 으로 시술하는 경우가 대부분입니다.- 맹장의 위치에 따라 장루는 우하복부에 위치- 변의 성상이 매우 무르고 소화 효소가 다량 함유되어 있기 때문에 피부 보호에 각별한 주의를 필요로 합니다.5. 장루 간호1) 목적- 결장의 가스, 점액, 대변을 제거하여 규칙적인 배변 습관을 훈련하기 위함이다.- 피부를 청결하고 건조하게 유지시켜 탈피를 방지하기 위함이다.- 장을 깨끗이 하며 폐쇄를 방지하기 위함이다.- 불규칙적으로 배설되는 변으로 인한 불안을 제거하고 사회 활동에 적응시키기 위함이다.2) 장루관리◆ 장루관리를 위한 물품(1) 피부 접착판 (plate)- 장루 주위를 감싸 배설물로부터 피부를 보호, 주머니를 부착할 수 있도록 만든 기구- 피부 접착판과 주머니가 각각 분리되는 투피스형과 일체형으로 된 원피스 타입이 있다.(2) 주머니- 배설물을 모아주는 역할- 모아진 배설물을 수시로 비워주는 개방형가 밀폐형이 있다.(3) 클램프- 개방형 주머니의 입구를 막아주는 기능(4) 페이스트- 피부보호판과 장루사이를 감싸는 보호벽 역할- 장루주위를 페이스트로 꼼꼼하게 메우면 배설물이 피부에 닿아 손상되거나 피부부착판 이 누출된 배설물로 인해 떨어지는 것을 방지할 수 있다.(5) 파우더- 장루 파우더는 장루주위의 수분을 흡수하거나 피부의 상처를 아물게 하는 역할- 하우더를 뿌리고 plate를 부착시 잘 붙지 않으므로 주의◆ 장루 교환(1) 부착된 주머니와 보호막을 부드럽게 제거한다. 클램프는 빼서 잘 보관하다.(2) 가제나 손수건으로 물을 적셔 장루 주변의 피부를 깨끗이 닦는다.(3) 연고형 피부보호제, 파우더를 장루 주위에 바른다.(4) plate를 안에서 바깥 방향으로 원형을 그리면서 피부에 밀착되게 봍여 나간다.(5) 대변주머니를 plate에 맞추어 끼우고, 새는 부분이 있는가 확인한다.(6) 주머니 끝에 클램프를 끼운다(7) 주머니 안에 배설물이 1/3~1/2 정도 차면 새 주머니로 갈아준다.3) 장루 환자의 피부간호(1) 목표 : 배설물로 인한 자극과 부착물 사용과 관련된 문제를 예방하는 것이다.(2) 접착제에 의한 손상- 접착제 알러지 반응, 표피손상, 따끔거림, 가려움증이 수반되는 자극, 발진- 치료 : 본인의 피부에 적합한 접착제 사용장루 전문 용훔을 이용한 상처의 직접적 치료장루전문 간호사 등의 전문가와 상담이 필요(3) 변자극에 의한 손상- 묽은 대변 : 자체의 독성, 음식을 소화시키는 소화 효소가 다향 함유- 증상 : 기구를 갈아줄 시기가 되면 자극이 느껴지거나 대변이 묽을 때 그 정도가 심해 지며, 접착판을 떼었을 때 변이 침투된 부위 및 장루 둘레를 중점으로 피부 발진- 예방 : 기구의 바른 사용법을 익혀 변이 피부로 침투하는 것을 방지- 치료 : 전문 처방된 외용 연고, 공기에 노출- 관리 : 물과 비누만을 가지고 자주 씻어 주고 완전히 건조시킨 상태에서 새 기구 부착- 주의 : 방사선 치료 에 많이 발생되는 궤양성 피부손상 이나 세균 감염에 의한 병적인 피부 손상은 전문의의 진단에 따른 처장이 필요하다.4) 장루환자의 재활 및 가정간호(1)식사- 과량의 동물성 지방을 함유한 음식의 섭취 줄이고, 모든 음식을 골고루 섭취한다.- 수술초기 및 항암치료 기간 : 빠른 건강 회복과 원만한 체력 유지를 위해부드러운 고 단백류의 음식 섭취- 건강 회복 후 : 불필요한 단식이나 과식은 삼가고 악톨등의 자극성 식품은 금함.규칙적인 습관과 의식의 양은 아주 서서히 정상량 으로 늘려 가야한다.① 결장루의 식사- 변비와 설사 유발될 수 있는 음식은 피한다.- 장 기능 강화를 위해서는 알카리성 및 고성유질(잡곡, 야채류) 음식의 섭취를 늘리고유산균류 를 섭취하는 것이 도움이 될 수 있다- 고섬유질 음식의 경우 너무 질기고 억센 것은 장폐색이나 장 유착을 야기 시킬 수 있다.② 회장루의 식사- 설사 유발 음식은 피한다.- 수분섭취 : 수분흡수의 미비로 인해 탈수증상이나 전해질 결핍증, 신장결석 등을 예방하 기 위하여 하루에 1000cc 양의 물을 섭취한다.- 질긴 섬유류 음식 (옥수수, 열무, 양배추, 샐러리, 콩나물 등)은 덩어리를 형성하여 부분 적으로 장폐색 을 일으키므로 잘게 썰어 다른음식과 함께 소량씩 섭취한다.◆ 장루에 미치는 음식의 영향 ◆- 설사 유발 : 생채류, 종자류(땅콩,호도 등), 튀김류, 지방함유식품, 주류, 아이스크림,찬우유, 라면 등

의/약학| 2011.03.27| 9페이지| 1,500원| 조회(1,011)

기본간호, 장루, 장루환자간호

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중환자실 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적뇌 혈관질환은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환으로 대별할 수 있다. 미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자수는 45-54세의 인구 10만명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다.이러한 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가해 가고 있으며, 아직도 정확한 병리적 소견이 밝혀지지 않은 채 조심스러운 치료와 간호가 요구되고 있다.따라서 뇌내출혈이 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료 및 예방과 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 간호사 또한 전문적인 기술과 풍부한 지식을 갖춰야겠다. 지금부터 뇌내출혈과 뇌실내 출혈의 정의, 원인, 증상 등을 알아보고 더불어 치료방법과 간호에 대해 알아보겠다.2. 문헌고찰뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막)사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하 출혈, 노실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다. 뇌실질내의 자발성출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높습니다. 미국에서는 뇌졸중의 6.3-12%를 차지하고 매년 평균 발생률이 인구 10만명당 9명이라고 하며, 뇌내출혈의 2/3가 45-75세에서 호발하고 뇌 CT, 미세수술 등 현대 신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60-80%로 높습니다. 뇌내출혈의 원인은 저자에 따라 차이가 있으나 고혈압 소견이 부검에서 60%, 임상증예에서 40% 등 다양하게 보고되고 있으며, 뇌내출혈의 위험인자는 연령라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.② 시상 출혈기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.③ 대뇌 출혈위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.④ 소뇌 출혈소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야 한다.⑤ 뇌교 및 연수 출혈뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.2) 뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)(1) 정의정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것.(2) 원인 및 병태생리뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.♠뇌실내 출혈의 단계1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우2단계 - 출혈이 뇌실내에서만 있을 때3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직안에도 생긴 경우(3) 증상? 소량의 출혈이 있는 경우 : 아무런 증상이 없음, 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생? 다량의 출혈이 있는 경우 : 경련, 빈혈, 사지가 늘어남, 호흡이 불규칙3) 진단 검사(1) 병력 및 임상증상 : 고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상을 보고 출기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용⑥ 천공배액술(Burrhole Drainge)- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술⑦ 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.5) 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부?항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위(胃) 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반정보이 름: 최 ○○ 성 별: 여나 이: 51세 종 교: 기독교주소: 군산시 경암동의학 진단 명: Acute ICH (intracerebral hemorrhage0036503월22일280033003월23일310029005) 수분 섭취 및 배설량6) 진단검사 결과검사명검사목적정상범위결과결과의 해석검사구분 : 응급 혈액검사 CBC 6종WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있거나 면역력과 관련4 ~ 10 x103/?L11.7 x103/?L▲ 감염성 질환RBC적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.83 ~ 5.65 10^6uL4.85 10^6uL정상Hemoglobin폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)14.5 g/dL정상Hematocrit적혈구가 차지하는 비율35~50%(男: 40~50女: 35~45)42.9%정상MCV적혈구 하나하나의 평균용적80~102 μ388 μ3정 상MCH한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치27~32 pg29.9 pg정 상MCHC적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.32~36 %33.8 %정 상PLT혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여150~450 x103/?L307 x103/?L정 상PDW혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.9.8 ~ 16.1 %12.5 %정 상Neutropil다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능45~75 %(1.9～8×103/ul)61.4 %정 상Lymphocyte면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)15~45%(0.9～5.2×103/ul)20.0 %정 상PCT---0.259▲ 철결핍성빈혈PDW---13.8▲ 혈소판의 분포폭Monocyte단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용시 감소3.4~9 %(0.16~1×103/ul)6.6 %정 상Eosinophil호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.을 보인다)4Flexion to pain (통증에 신전반응을 보인다)3Extension to pain(통증에 비정상적인 신전반응을 보인다)2None (전혀 반응이 없다)1best verbal responseOriented (지남력이 있다)5Confused (혼란되어 있다)4Inapproprlate words (언어가 부적절하다)3Incomprehensible sounds(이해할 수 없는 소리를 한다)2None (전혀 반응 없다)1RightSize3Reaction (반응)-LeftSize2Reaction (반응)+GCS 총 11점▷ coma scale3~4점 : 80%사망 또는 식물인간5~7점 : 54%사망 또는 식물인간8~10점 : 27%사망 또는 식물인간11~15점 : 6%사망 또는 식물인간8) 치료 및 경과(1) 식이 요법당뇨식이(2) 약물 요법약명약효분리용법용량부작용효능효과Remist기타 궤양치료제1회 1정씩 1일3회복용변비, 복부팽만감, 설사, 구역, 속쓰림, 발진, 안면부종위궤양, 급성위염 및 만성위염의 급성악화기의 위점막병변Keicetil정신부활약(Noortopics &Neurotonics)1회 1정씩1일 3회 복용드물게 흥분작용일차적 퇴행성질환 또는 뇌혈관질환에 의한 이차적 퇴행성질환Valpon항경련제400~1200mg/day3회 복용복통, 간손상, 무력증, 혈뇨, 청각손상간질과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료A - Pin칼슘체널길항제1회 1회 5mg을경구투여홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증Glimepiride경구용 혈당강하제1회 1정씩 1일3회복용발진, 위부불쾌감, 호산구 증가, 설사, 복통, 균교대증, 발열, 호흡곤란, 급성간염,황달인슐린 비의존형 당뇨병Aldactone이뇨제50~100mg/day을 1~2회 분복저혈당, 일시적 시각부전, 구역, 구토, 복통, 설사, 간내 효소증가고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증한다.

의/약학| 2007.04.09| 8페이지| 2,000원| 조회(338)

중환자실, ICH, case study, 뇌혈관질환, IVH

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