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기본간호학 메뉴얼, 병동 메뉴얼, 실습, 기본간호 실습, 기본간호학 실습, 실습 메뉴얼, 실습 순서 평가A+최고예요

단 순 도 뇨1. 목 적ㆍ방광의 내용물을 비우기 위함- 요정체 하복부 종양, 실금 등으로 자연 배뇨가 불가능한 경우- 외음부 창상으로 자연배뇨 시 소변으로 오염될 우려가 있는 경우- 내진 혹은 하복부 수술 전 준비- 방광세척 또는 약물을 주입하지 전 준비ㆍ무균적으로 소변을 받아 검사하기 위함ㆍ배뇨 후 방광에 남아있는 잔뇨의 양을 재기 위함2. 준비물품직선형 도뇨관(성인용 : 7Fr.), 멸균장갑, 섭자, 소독용액 담을 용기, 소독용액, 무균된 소공포, 수용성 윤활제, 곡반, 검사물 용기, 수건3. 사 정ㆍ대상자의 체중, 나이, 의식정도, 의사소통 정도, 하지의 기동성을 사정한다.(이것은 대상자가 정확한 자세를 잡는데 얼마만큼의 도움이 필요한지 결정하게 해준다).ㆍ대상자에게 이전의 도뇨관 경험의 유무를 사정한다.(이전의 도뇨삽관 경험이 있다면 도뇨관 삽입과정 동안 대상자가 보다 협조적이다).ㆍ요정체가 있는지 사정하기 위하여 치골결합 윗부분의 방관을 타진한다.- 방광타진을 위해 방광부위에 한손의 중지를 놓고 다른 손의 중지로 가볍게 두드린다. 방광이 팽만 되었을때 나는 소리는 정상보다 둔하다.- 방광촉진을 위해 치골결합위에서 한손의 손가락 위에 다른 손의 손가락으로 1.3cm 이상 움푹 들어 가도록 압력을 준다. 촉진을 쉽게 할 수 있도록 압을 높여 준다.ㆍ 회음부의 해부학적인 면, 홍반이나 배액 혹은 분비물을 관찰한다.ㆍ 대상자의 마지막 배뇨시간과 소변의 상태를 확인한다.ㆍ 소독제에 대한 알레르기 유무를 사정한다.4. 계 획방광을 비우고, 검사물을 무균적으로 채취하며 대상자를 편안하게 하도록 하는데 초점을 두고 계획하 며, 바라는 결과는 다음과 같다.ㆍ도뇨관 삽입후 한번에 750mL의 소변이 배출된다.ㆍ도뇨후 대상자가 편안하다고 말한다.ㆍ대상자의 방광이 팽만되어 있지 않다.5. 수 행1) 여성의 경우절 차이론적 근거1. 시술자의 위치: 시술자가 오른손을 사용한다면 대상자의 골 반부 옆에서 대상자를 향해서 선다.ㆍ카테터 삽입을 용이하게 할 수있는간호사의 편안한 위삽입되지 않는다.a. 남성의 경우, 음경을 대상자의 머리 방향으로 부드럽게 당긴 후 삽입을 재시도한다.b. 대상자에게 심호흡을 시켜 이완시킨 후 삽관을 재시도한다.-도뇨관이 질로 들어간 경우a. 도뇨관을 질에 그대로 남겨둔다.b. 요도구를 다시 소독하고 멸균된 다른 도뇨관을 요도구로 삽입한다.c. 방광내로 정확히 두 번째 도뇨관을 삽입한 후 질로 들어간 도뇨관을 제거한다.-도뇨관 삽입절차 중 간호사나 대상자에 의해 오염이 된 경우a. 장갑이 오염되었을 경우, 벗고 멸균된 장갑으로 다시 시작한다.b. 대상자의 신체 일부가 무균영역에 닿았을때, 무균영역은 사용하지 않고, 준비물품은 조심해서 사용한다.c. 대상자가 준비물품에 닿았을 때, 간호사는 멸균된 세트를 준비하여 다시 시작한다.방 광 세 척1. 목 적ㆍ방광내의 혈괴, 농, 점막 등을 씻어내어 요정체를 해결한다.ㆍ방광에 약을 주입하여 염증을 예방 치료한다.ㆍ유치도뇨관이 막히지 않게 한다.ㆍ출혈을 방지한다.ㆍ방광의 감염 예방과 치유회복을 도모한다.2. 준비물품소독장갑, 19-23G 바늘, 30~50mL 멸균주사기, 소독솜, 멸균된 세척용액(실온의 500~1,000mL정도), Foley도뇨관, IV걸대, 밀폐식 배액병, 곡반3. 사 정ㆍ도뇨관과 연결관이 막혔는지 확인한다.-요정체를 사정하기 위하여 대상자의 방광을 촉진한다.-주머니에 있는 소변 양을 앞 근무번에서 측정한 배액량 및 대상자가 섭취한 수분의 양과 비교한다.-소변이 잘 흘러나오지 않으면 도뇨관과 연결관을 훑어 내린다(간혹 이런 방법으로 세척하지 않고 막힌 것 을 제거할 수 있다).ㆍ대상자의 의식수준과 의사소통 정도를 사정한다.ㆍ방광팽만과 경직정도를 사정한다.ㆍ방광의 통증이나 경련이 있는지 대상자에게 물어본다(혈괴가 방광경련을 유발시킬 수 있고 혈괴가 너무 커서 세척관의 내고나을 완전히 통과할 수 없을 수도 있다. 이것은 간호사가 세척용액의 점적속도를 증가시켜 야 할때를 알 수 있는한 방법이다).ㆍ소변의 색깔, 양, 투명도를 관찰한다.ㆍ주입된 세척용액과 배 얻기 위한 경우 : 주사기, 시험관, 혈액검사용 용기, 검사청구용지ㆍ1회의 정맥주사를 위한 경우 : 약카드, 처방된 약물, 주사기4. 사 정ㆍ정맥천자를 하는 목적에 맞도록 물품이 준비되었는지 확인한다.ㆍ천자부위의 정맥의 상태를 확인하되, 특히 침윤, 감염징후가 있는지와 천자하고자 하는 부위의 주변 피부 상태를 확인한다.5. 수 행절 차이론적 근거1. 손을 씻는다.2. 대상자를 확인한다.ㆍ약카드나 혈액검사의 종류를 확인한다.ㆍ해당 검사에 필요한 양의 혈액 을 채혈 할 수 있다.3. 주사기를 준비하고, 실험관이나 혈액검사 용기에는 대상자의 성명, 연령, 등록번호 등을 적어서 라벨을 붙인다.ㆍ정맥주사의 경우에는 투약내용을 다시 확인하고 약물을 준비한다.4. 적절한 주사부위를 선정한다.ㆍ1회 주사나 채혈을 위해서는 팔의 요골피정맥, 척측피정맥, 정중상완 중 잘 보이고 잘 만져지는 정맥을 선택한다.5. 적절한 체위를 취하도록 한다.ㆍ대상자를 편안히 눕거나 앉도록 하되 서있는 자세를 취해서는 안 된다.ㆍ팔의 위치는 심장보다 낮게 한다.ㆍ서있는 자세는 안정성이 없으며, 정맥주사중에 대상자가 현기증 을 일으킬 수도 있다.ㆍ중력은 정맥혈류의 귀환을 느리 게 하고 혈관을 확장시키므로 정맥천자를 쉽게 할 수 있다.6. 장갑을 낀다.ㆍ체액이나 혈액을 다룰 때 HIV (human immunodeficiencyvirus) 감염 등 혈액에 의한 감 염을 막기 위해서이다.7. 정맥천자 할 부위를 준비한다(그림 9-27A).ㆍ미리 선정한 천자부위를 점검한다.ㆍ선정된 부위의 2~3인치 상방에 지혈대를 감는다.ㆍ요골동맥에서 맥박이 촉지되는지 확인한다.A. 정맥주사 부위 준비하기 B. 천자할 혈관의 위치잡기 C. 정맥 천자하기 그림 9-27. 정맥을 천자하는 과정ㆍ시진과 촉진으로 혈관의 위치와 같이, 혈관의 방향, 혈관의 형태 와 특성을 조사한다.ㆍ지혈대는 정맥혈류의 귀환을 차 단하되 동맥혈류는 차단되지 않 을 정도의 압력으로 감아준다.ㆍ요골동맥이 촉지되면 동맥혈류 가 차단되지 않은 것이다.ㆍ삿바 늘을 뺀 다음에 솜을 쉽게 사용할 수 있다.7. 주사기를 준비한다.ㆍ피부를 닦은 알코올 용액이 마르는 동안 주삿바늘이 오염되지 않도록 하면서 주삿바늘 뚜껑을 벗긴다.8. 주삿바늘을 삽입하고 약물을 주입한다.ㆍ주사기를 잡지 않은 손으로 주사부위를 집어올린 채 선정된 부 위에 주사기를 찌른다.ㆍ주삿바늘의 삽입각도는 대상자의 체형에 따른 각도를 유지하면 서 반대 손으로 주사부위의 피부를 집어올리거나 또는 피부를 편 다음에 주삿바늘을 단번에 힘있게 찔러넣는다(그림 9-14).그림 9-14. 피하주사 시 주삿바늘의 삽입각도ㆍ주사할 부위의 근육이 이완되면 불 편감이 감소된다.ㆍ이러한 부위들은 약물의 흡수를 방 해하고 염증을 일으킬 수 있다.ㆍ주삿바늘이 피하조직에 도달할 수 있도록 하기 위함이다.ㆍ알코올 솜으로 주사부위를 닦는 기 계적 동작은 미생물을 포함하고 있 는 피부의 분비물을 제거하기 위함 이다.ㆍ주삿바늘은 무균상태이므로 뚜껑을 제외한 다른 부위 어느 곳에라도 닿으면 오염이 된다.ㆍ주삿바늘을 단시간에 부드럽게 찌 르기 위함이다.ㆍ표준체형은 주사부위 피부를 편평하게 펴지도록 한 다음 주삿 바늘을 90° 각도로 재빨리 삽입한다(당뇨환자에게 인슐린 주사 시에는 예외적으로 피부를 집어 올려서 주사한다).ㆍ마른체형은 부위의 피부를 잡고 45°로 삽입한다.ㆍ비만체형은 부위의 피부를 잡고 피부주름 아래까지 주삿바늘을 찌른다.ㆍ약물이 피하조직에 도달하도록 하기 위해 다음의 기준에 따라 삽입각도가 달라진다. 즉, 피부주름이 5cm 정도 집어올려지면 90°로 주사한다. 또한 피부주름이 2.5cm 정도 집어올려지면 45°로 주사한다.ㆍ주삿바늘이 삽입되면 주사기를 잡지 않았던 손으로 주삿바늘의 중심부와 주사기의 외관을 잡고 주사기를 잡았던 손은 주사기 의 내관의 끝으로 옮겨 잡는다.ㆍ주사기 내관을 주사방향과 반대로 잡아당겨 보고 혈액이 보이 면 주삿바늘을 빼서 버리고 다시 준비한다. 주사기를 잡아당겨 보아서 혈액이 나오지 않으면 약물을 주입한다(미국 당뇨협회에 서는 인슐린 주사시 거리를 측정한다(보통 성인에서 13cm정도).ㆍ카테터의 위치를 표시한다.ㆍY-연결관에 흡인카테터를 연결하여 사용하는 경우에는 Y-연결 관의 흡인조절 부위의 구멍에 엄지손가락을 대었다 떼었다 하 고, 엄지조절부위가 있는 흡인 카테터를 사용하는 경우에는(그 림14-22) 엄지손가락으로 엄지조절부위(그림14-22A)를 눌렀다 가 떼었다 하여 흡인기의 작동여부와 흡인압력 정도를 보아 카 테터의 개방성을 확인한다.4. 비강인두 흡인시에는 카테터에 윤활제를 바른다.그림 14-22.A. 흡인 카테터의 엄지조절부위(흡인조절구)B. 흡인 카테터의 끝부분ㆍ비강인두 흡인시 카테터 끝에 수용성 윤활제를 바르고 구강인 두 흡인시에는 생리식염수나 물을 분리한다.ㆍ이것은 마찰을 감소시키고 삽입을 용이하게 해준다.ㆍ혀를 앞으로 당긴다. 필요시 설압자에 거즈를 감아서 사용한다.ㆍ카테터 삽입 동안에는 흡인하지 않는다(흡인 조절구에서 손가락 을 떼어 놓는다).ㆍ카테터를 입에서 후두의 한쪽을 따라 10~15cm정도 집어 넣는 다.ㆍ카테터를 삽입하면서 흡인하는 것 은 점막에 상처를 주게 된다.ㆍ카테터를 한쪽으로 삽입하는 것은 구토반사를 예방한다.ㆍ흡인기를 끄거나 카테터를 꺽어쥐거나 Y-연결관의 구멍을 막지ㆍ이것은 비갑개를 피하기 위함이다.않은 상태에서 카테터를 비강으로 넣어 비강 바닥을 따라 더 넣는다.ㆍ막힌 부위에서는 카테터에 힘을 가하지 않는다. 한쪽 코가 막혔 다면 반대편에 시도한다.5. 흡인을 시작한다.ㆍ흡인 조절구에 엄지손가락을 대고 흡인하면서 천천히 카테터를 돌린다.ㆍ카테터를 부드럽게 돌려서 삽입하 면 카테터를 통한 흡인압력이 비강 인두의 표면에 골고루 도달되므로, 오랜 흡인으로한 부위의 점막이 손 상받지 않도록 하기 위함이다.ㆍ흡인은 5~10초 종안 하면서 천천히 카테터를 빼낸다. 그런 다 음 흡인 조절구에서 엄지손가락을 떼고 카테터를 제거한다.ㆍ카테터를 삽입?흡인?제거하는 모든 동작이 10~15초 동안에 이루어져 야 한다.ㆍ구강인두 흡인 시 입이나 혀 밑에 모아진 분비물도 흡인한다.

의/약학| 2014.10.31| 53페이지| 4,500원| 조회(756)

간호실습, 정맥주사, 유치도뇨, 근육주사, 단순도뇨, 기본간호 실습, 기본실습, 방광..

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CASE STUDY(배변 장애)1. 서론배변이란 직장에 있는 변괴(便塊)를 항문을 통해 밖으로 배출시키는 생리적 작용이다. 음식물이 위에 들어가 자극을 주면 위대장반사가 일어나 대장에 강한 연동을 일으키고 이때 변괴는 결장에서 직장으로 보내져 다시 감각신경을 통해 척수의 항문중추에 전달되어 반사적으로 항문괄약근이 이완되어 직장운동이 활발해지게 된다.배변과정 중에 비정상적인 장애로 배변이 원활히 이루어지지 못하게 되면 내외과적 방법으로 배변장애를 교정한다.여러 가지 배변장애 중 대변배출을 하지 못해 암모니아의 축적으로 오는 간성혼수에 대하여 본 사례연구를 하고자 한다.2. 문헌고찰1) 배변장애(1) 대장맹장(caecum), 충수(appendix), 결장(colon), 직장(rectum)으로 구성되어 있지만 맹장, 직장을 제외한 결장만을 대장으로 부르기도 한다. 길이는 약 1.5미터로 전체 장의 5분의 1 정도이다. 소장 다음에 이어지는 소화관으로 음식물의 수분 흡수, 소화되지 않은 음식물 찌꺼기 저장, 배출을 담당하고 있다. 음식물의 분해 과정은 전혀 이루어지지 않는다. 또한 대장에 서식하는 세균(bacteria)들이 생산하는 여러 가지 물질을 흡수 하기도 한다.(2) 대장의 기능위장관은 섭취한 음식물을 사람이 필요로 하는 영양소로 바꾸고 이를 흡수하는 역할을 한다. 다시 말해, 위장관의 기능은 소화(소화 운동, 소화액 분비)와 흡수로 나뉜다. 소화란 많은 효소들이 단백질, 지방, 탄수화물을 분해하고 장점막을 통해 흡수하는 과정을 의미하는데, 대부분의 영양소는 소장에서 흡수된다. 대장에서는 나머지 영양소와 수분의 흡수가 이루어지며 대장 내 세균에 의한 발효와 분해과정이 이루어진다. 발효와 분해 과정에서 생성된 탄산가스와 산성종말산물, 수소, 메탄 및 독성 아민 등으로 대변이 만들어진다.또한 대장의 운동은 팽기수축에 의하여 일어나며 분절운동(수축과 이완이 주기적으로 발생하여 음식물이 섞이는 데 도움을 줌)과 추진성 연동운동(수축에 의해 음식물이 섞이고 장을 통과함특발성)의 혹은 기능성 변비가 대부분을 차지한다.(2)원인이차성 원인으로는 기질적 국소성 질환, 전신적 질환, 약제 사용 등이 있으며, 이차성 원인에 기인하지 않는 대장의 운동기능 이상이나 항문직장의 기능 이상을 원발성 원인으로 분류한다. 변비의 90% 이상이 뚜렷한 이차성 원인이 밝혀지지 않는 원발성 원인에 의한 변비이며, 이를 기능성 또는 특발성 변비라고 부른다. 변비의 원인으로 잘 알려져 있는 것들은 다음과 같다.- 국소적 기질적 원인: 대장 종양, 대장협착, 허혈성 대장염, 게실염, 염증성 장질환, 결핵성 대장염, 장축염전증, 탈장, 직장탈, 직장자궁 탈장, 이소성 자궁내막증, 매독, 치질, 치열, 항문협착- 전신적 기질적 원인: 교원성 혈관질환(전신성 경피증, 복합성 결합조직 질환, 피부근염), 감염병(샤가스병(Chagas’ disease)), 대사질환(당뇨병, 요독증, 저칼륨증, 고칼슘증), 내분비 질환(뇌하수체기능저하증, 갑상선기능저하증, 부갑상선기능항진증, 글루카곤 생산 종양), 신경계 질환(말단성 신경병증, 자율신경병증, 당뇨병, 중추신경병증, 뇌종양, 파킨슨병, 다발성 경화증, 근위축증), 임신 및 월경 주기의 황체기, 운동 부족, 장거리 여행- 원발성 원인: 대장 통과시간 지연(지연성 통과에 의한 변비, 무력성 대장), 골반저 기능이상, 과민성장증후군(3)치료변비를 앓고 있었던 기간, 증상의 정도, 유발 인자, 연령, 환자의 기대치 등에 따라 개인별로 치료가 달라질 수 있다. 일반적으로는 고 섬유소 식사요법, 행동요법, 약물요법 등을 병용한다. 대장 통과시간이 지연되는 변비를 치료할 때에는 기본적인 식이요법에 병행하여 처음에는 대변의 부피를 늘리는 설사제가 추천되고, 두 번째로는 대변 완하제, 과삼투압 설사제, 염성 하제 등의 약제가 추천된다. 실패하면 자극성 설사제, 폴리에틸렌 글라이콜 용액, 장 운동 촉진제 등이 사용되는데, 장기간의 사용은 금해야 한다. 또한 기능성 출구폐쇄(골반저 기능이상 증후군)성 변비에는 바이오피드백(생체되먹이기 저하 ? 자세고정못함증(asterixis)? 졸음 ? 착란 ? 기면(lethargy) ? 간성악취(fetor hepaticus)3단계? 심한 착란 ? 따라서 말할 수 없음? 깨어날 수 있는 깊은 기면 상태4단계? 혼수 ? 통증 자극에 무반응 ? 제피질 경직 또는 제뇌성 경직(4) 진단① 병력 청취증상의 시작 및 정도 등 변비에 관한 증상뿐 아니라 체중감소, 혈변, 복통 등의 동반 증상과 이차적으로 변비를 초래할 수 있는 질환과 관련된 증상들도 확인한다. 또한 대장통과 지연이나 골반저 근육의 약화와 동반될 수 있는 빈뇨, 긴장성 요실금 등의 비뇨기 증상은 특히 여자환자에게 중요하다. 그 외에 산과력, 과거력, 약물 복용력, 식사의 양과 섬유 함량, 최근의 생활 변화, 사회 생활과 심리적인 문제도 면밀히 조사한다.② 신체 검진먼저 신경학적 검사를 포함한 전반적인 신체 검진을 시행하고 복부 촉진으로 복부가 팽만되어 있는지, 딱딱한 변이 만져지는지, 다른 종괴는 없는지 확인한다. 직장수지검사로 잠혈, 분변 매복, 항문 협착, 직장 탈출, 직장 종괴 등을 확인하고 휴식 시와 수의적 수축시의 직장괄약근의 긴장정도 및 비정상적인 회음부 강하의 유무를 평가한다.③ 배변 기록환자들은 대부분 자신들의 배변횟수를 과소평가하는 경향이 있는데 배변횟수와 형태를 기록 하는 것이 증상을 올바르게 파악하는 데 도움이 된다.④ 혈액 검사여러 생화학적 선별 검사로 염증성, 종양성, 대사성 질환 혹은 다른 전신 질환을 감별하기 위해서 시행한다.⑤ 대장 통과 검사이 검사는 환자의 말을 믿기 어렵거나 수술적 치료가 필요한 경우처럼 통과 속도가 느린 것에 대한 객관적인 증거가 필요할 때 시행한다. 방사선 비투과성 표지자 검사(radiopaque marker study는 20개의 방사선 비투과성 표지자를 한번 복용한 후 5일째 복부 X선 검사를 시행하는 방법이며 표지자가 복용 후 5일 동안 80%이상 대장을 통과하는 것이 정상인데 대장에 남아있는 경우를 장무력증(colonic inertia) 또는 지 피해야 한다.과일 주스만 섭취하게 하고 IV수액만 공급하면서 단백질을 식단에서 완전히 제거할 수도 있다. 그러나 이러한 극단적인 단백질제한은 대상자의 체내에 저장된 단백질의 이화작용으로 이어질 수도 있다. 일반적인 단백질 허용량은 하루에 20~40g정도이다. 만성간성뇌병변 대상자의 경우 장기적 저단백 식단(매일 50~60g)에 적응해야 하는 경우도 있다. 야채와 유제품이 육류단백질 보다 낫다. 이러한 단백질에는 암모니아 형성 아미노산이 적게 함유되어 있기 때문이다. 야채와 유제품이 풍부한 식단은 변비예방에도 도움을 주어 암모니아 생성을 더욱 낮춰준다.② 혈액 내의 질소 노폐물(암모니아)과 결장내 세균 감소장에 있는 세균을 줄이기 위해 네오마이신(neomycin)과 락투로오스(lactulose)를 사용한다. 네오마이신은 흡수가 되지 않기 때문에 암모니아를 생성하는 장내 세균에 효과적으로 작용한다. 장내 정상상주균(Intestinal flora)의 감소로 인해 부작용이 야기된다.(예: 설사, 비타민 K결핍). 또한 네오마이신은 신독성이 있으므로 신부전(renal insufficiency)환자에게는 사용해서는 안된다. 암모니아 흡수를 낮춤으로써 혈중 암모니아 수치를 감소기키는 락투로오스는 대상자로 하여금 하루에 2~4회 변을 보도록 하기위해 사용한다. 위장세균의 성장을 막기 위해 경구용 황산마그네슘을 주거나 관장을 해준다.③ 체액량 균형 유지복부에 액체가 축적되고(복수), 출혈을 일으키고, 수분섭취가 줄어들면서 대상자는 체액량 결핍을 경험할 수 있다. 이러한 결핍은 전해질 불균형과 함께 교정되어야 한다. IV 수액을 투여하고 투여속도는 신중하게 모니터해야 한다.3. 사례연구1) 건강력? 이름 : 김 O O ? 나이 : 60 ? 성별 : F? 입원날짜 : 2013. 2 28? 활력징후 : BP 160/90mmHg, HR 105회/분, BT 36.8℃, RR 21회/분? 키 : 156cm ? 몸무게 : 60kg? 과거력 : HTN/DM/LC/Tb(+/+/+/-) 파킨음3) 진단을 위한 검사(1) 임상병리검사검사결과참고치단위의미WBC8.804~1010E3/uL↑ 급성감염, 염증이나 감염과정 의심시, 외상, 악성종양RBC3.53L4~5.510E6/uL↓ 빈혈, 출혈, 골수기능부전Hb9.7L11.5~17g/dL↓ 빈혈, 출혈, 간경화, 임신Hct30.1L35~50%↓ 빈혈, 백혈병, 용혈성빈혈Platelet149130~45010E3/uL↓ 빈혈, 출혈Na141135~145mmEg/L전해질불균형 평가K5.83.5~5.3mmEg/LCalcium7.5L8.5~10.5mg/dL↓ 부갑상선기능저하, Ca 흡수부전, Ca 배설증가, 비타민D결핍증Phosphorus4.6H2.7~4.5mg/dL↑ 신부전, 부갑상선기능저하, 갑상선기능항진Glucose137H74~106mg/dL↑ 당뇨병, 췌장질환Bun63.0H6~20mg/dL↑ 신부전, 신장질환, 요로폐쇄, 신장기능의 지표Creatinine2.7H0.6~1.3mg/dL↑ 신부전, 신장독성, 신기능저하, 근육질환장애AST276H13~43IU/L↑ 간염, 간손상, 간독성, 심근경색증, 황달ALT123H10~40IU/LT.Protein5.2L6.3~8.3g/dL↓ 신장질환, 간경화증, 영양불량Albumin1.7L3.4~4.8g/dL↓ 부종, 복수, 화상, 영양결핍, 급만성 염증, 신질환T.Bilirubin1.89H0.3~1.2mg/dL↑ 황달, 급성간염, 담도암, 담즙성 간경변D.Bilirubin1.29H0.00~0.30mg/dLammonia260H11~32umol/L↑ 간부전, 간경화증, 심주전CRP45.55H0~5mg/L↑ 염증, 감염, 조직붕괴의 질환의 존재여부T.Cholesterol287L175~220mg/dL↑ 고지혈증, 동맥경화증(2) 기타 특수검사? chest PA - No active lung lesion.? EKG?Brain CT1. A small patchy & curvilinear hypodense change at the Lt.BG, F-P lobe & insular cort흡수장애

의/약학| 2013.03.16| 12페이지| 2,500원| 조회(3,954)

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- 목차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 정의2. 원인 및 위험요인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 심근경색의 종류7. 치료8. 간호9. 합병증Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론급성 심근 경색증은 선진국뿐만 아니라 우리나라에서 가장 흔한 병원입원의 원인 질환이면서 가장 흔한 사망 원인 중의 하나이다. 심근 경색증의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 사망환자의 50% 이상은 병원에 내원하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있다. 급성 심근 경색증에 대한 치료 약물 및 치료법은 급속도로 발전하였으며 급성 심근 경색증으로 인한 사망률도 30% 이상 감소시켰지만, 여전히 25명 중 1명은 퇴원 후 1년 이내에 사망한다. 급성 심근 경색증에 대한 정의 및 원인, 진단, 치료 및 간호, 합병증 등에 대해 고찰함으로써 급성 심근 경색증대해 이해할 수 있을 것으로 사료되며, 이에 대해 살펴보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군으로 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환으로 초기 사망률이 10~15%. 사망자의 56%가 발병후 1시간 이내에 사망한다. 신속한 치료가 필요하다.2.원인 및 위험요인1) 죽상경화성 심질환혈류의 변화에 따라 미세한 내피손상이 일어난다.고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨에 의해 손상 가중되고 혈소판의 부착 및 응집 초래되고 평활근 세포가 증식된다.죽종(atheroma)의 출혈 및 파열되어 혈관벽 내부의 collagen이 노출되 tissuefactor 나 thrombin 같은 물질의 활성화로 혈전형성 촉진, 혈관 수축이 일어난다.2) 관상동맥 색전증3) 쇼크 또는 출혈로 인해 감소된 혈량4) 직접적인 외상① 흡연- 심근경색 환자분들 대부분이 흡연자라는 사실에 주목할 필요가 있다. 흡연자는 비흡연자에 비해 심근경색에 걸릴 확률이 2~6배 높다고 만약 심근경색환자가 담배를 피우면 돌연사할 확률이 2배로 높아진다.- 담배 연기를 들이마시는 순간 1 공격적이며 경쟁심과 성취감이 강하고 저돌적인 것이 특징. 몸안에 스트레스 호르몬 분비가 증가하면, 혈관은 수축, 혈전 생성, 죽상반이 터지 기 쉬운 상태가 되면서심근경색이 발생할 확률이 높아진다.- 스트레스 A타입: 스트레스를 풀지 못하는 성격, 부탁을 받으면 거절을 못하는 성격, 완벽 주의적 인 성격⑤ 허리둘레(비만)남자는 허리둘레 35인치 이상, 여자는 31인치 이상이면 복부비만으로 판정된다.복부비만은 인슐린 분비 이상을 초래하고콜레스테롤을 쌓이게 할 뿐 아니라 혈압까지 상승시켜 심혈관 발생 위험률이 정상인보다 10배이상 높아진다.3. 병태생리1) 위치: 좌심실 전벽에 가장 흔함- 좌측 관상동맥의 전하행 가지(Lt. ant descending : LAD)의 폐색① 좌측 전하행성 관상동맥의 폐색· 전방 심벽 경색증(anterior wall infarction)· 전방 중격 경색증(anterior septal infarction)② 우회(circumflex) 관상동맥의 폐색· 외측 심벽 경색증(lateral wall infarction)· 후방 심근경색증(posterior infarction)③ 우측 관상동맥의 폐색· 하부 심벽 경색증(inferior wall infarction)2) 형태학적 변화① 1단계 - 관상동맥이 폐색된 후 첫 2시간 내에 발생하는 심근의 변화광범위한 심근 허혈과 손상이 일어남② 2단계 - 혈관폐색 2시간에서 24시간 사이의 심근의 변화손상된 심근의 약 2/3가 괴사되며, 6시간 후에는 나머지도 대부분 괴사됨심근 괴사 예방시간(Golden hour) : 6시간 이내③ 3단계 - 혈관폐색 후 24~72시간 사이에는 허혈상태나 손상된 상태에서 벗어나 심근세포는 거의 죽거나 아니면 회복됨 괴사조직 내에서 부종과 함께 급성염증과세포성 침윤이 시작됨④ 4단계 - 2주째에는 염증이 계속되고. 3주째에는 결체조직이 증식됨괴사된 조직이 섬유성 결체조직으로 대치되어 치유되기 시작하여 7주째에 모두 대치되지만, 심장기능은 현저히 약해짐3) 병리적 소견L/min/m2이하- 좌심실 이완기말압(=PCWP)이 18mHG 이상인 경우② 증상- 저혈압, 창백, 발한, 사지냉감, 청색증, 부정맥, 빠르고약한 맥박, 소수에서 서맥③ 치료- 지속적인 혈역학적 감시를 통하여 심부전 정도를 정확히 파악: Swan-Ganz catheter 삽입으로 PCWP(=좌심실 이완기말압)과 심박출량감시- 폐수종이 심해지면 기관지삽관을 실시하여 PaO2 상승시킴- 통증완화- Dopamine, Dobutamine 투여 : 혈압상승, 심근 수축력 증가- 이뇨제, 혈관확장제, 항부정맥제- IABP(대동맥 순환보조펌프)이용하여 관상동맥 혈류 유지시킴3) 심실세동(Ventricular fibrillation)- 발병 24시간 이내에 주로 발생하며. 사망의 주 원인- 특히 첫 1시간 내에 발생(절반 정도)- 병원 도착 전에 사망4) 핍뇨- 쇼크로 인해 신조직 관류의 감소에 따른 신장의 저산소증 의미- 유치도뇨관 유지하여 시간당 소변량이 20mL 이하인 경우5) 정서적 불안6) 소화불량, 오심, 구토: 손상된 심근이 소화기계에 미치는 미주신경 반사나 심한 통증에 의함7) 급성 폐수종- 심근경색으로 좌심실 부전 초래- 흉부 압박감, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음, 거품있는 혈담5. 진단1) CK-MB,troponin I, Myoglobin, WBC 상승① CK : 급성 심근경색 증상발현 후 3~12시간에 상승하기 시작해 24시간에 정점에 이르고 2~3일 후 정상화 된다. CK-MB가 전체 CK의 3~5%를 넘으면심근경색의 진단적 가치가 크다.② Troponin T와 I : 정상 성인의 혈청에서는 발견되지 않고 심근이 손상되면순환혈류로 유리되어 나온다. Troponin T는 심전도의 변화와 CK의 변화 없이도 상승할 수 있어 심근경색 진단에 가치가 높고 Troponin I는 골격근에서전혀 나타나지 않으므로 심근경색 진단에 특이성을 나타낸다. 경색후 3~12시간에 상승하기 시작해 24~48시간에 정점을이루며 2주간 지속된다.③ Myoglobin : 심근경색 어 심외막으로, 반대방향으로 진행된다.외막 하부의 허혈 부위에 이르면 재분극이 느려진다.QT간격은 느려진다.대칭적이고 역전된 깊은 T파가 생성 된다.(2) 비정상 ST분절① 비정상적인 ST분절의 상승 :급성 심근경색에서 심각한 심근 손상이 진행되고 있음을 나타내는 신호이며이는 일반적으로 심근 전층 경색을 의미하며 심 내막하 경색에서도 나타날수 있다.-? ST분절의 상승 : 기전선에서 1mm이상 일때를 말함경색증 발병 20~40분후에 나타남심근이 괴사로 진행되는 것을 의미정면유도에서는 상승되고 반대유도에서는 하강R파의 상승을 동반- 급성 심근경색에서 ST분절의 상승원인 : 심근세포의 손상으로 이완기 동안정상적인 안정막을 유지할 수 없기 때문이다.- ST분절 상승의 기타원인 : 관상동맥 경련, 급성 심낭염, 심실류 ,고칼륨증② ST분절의 하강- ST분절의 하강 폭이 1mm보다 더 크면 심한 심근허혈을 의미한다.- ST분절의 하강은 심내막하 경색증 첫시간 동안 협심증 통증시, 그리고 운동후에볼 수 있다.- 심근경색시 정면유도에서는 ST분절이 하강되고 반대편 유도에서는 상승- ST분절의 어느 부분이건 1mm이상 하강되어 있으면 심근 손상을 의미- ST분절의 하강은 T파의 변화와 함께 나타남- ST분절의 변화 : 협심증이나 운동으로 인한 경우에는 빠르게 정상으로 회복되며 급성 심내막 경색일 경우는 보다 서서히 정상으로 회복되거나 또는전혀 회복되지 않고 남아있을 수도 있다.(3) 비정상적인 Q파① Q파가 0.04초보다 넓고 깊이가 R파의 25%이상이면 비정상이며 비정상적인Q파는 보통 역전되지 못하는 심근괴사의 징후로 간주한다.심근경색 발생 2시간 후에 나타나기 시작하여 24~48시간에 최고에 이르며정면유도에서는 더 뚜렷하며 보통 사라지지않고 계속 남아있게 된다.- 심실후벽 경색은 후벽에 대한 정면유도가 없으므로 ECG상 비정상적인 Q파는 없음- 심근경색증에서 심전도상 비정상적인 Q파가 있는 경우는 Q파 심근경색 없는경우는 비Q파 심근 경색이라 부른다.3) 심초음파 검사심측 회선동맥의 전측면 변연동맥과 함께 폐쇄(2) 경색부위- 좌심실의 전측면 벽7. 치료1) IABP(Intraaortic balloon pump : 대동맥 순환 보조펌프)- 심박출량을 증가시키고 좌심실의 후부하를 감소시켜 심근의 산소요구량을줄임- 관상동맥의 혈류를 증가시켜 심근의 산소공급을 높여주기 위한 순환 보조장치- 대퇴동맥을 통해 풍선이 부착된 카테터 를 하행 대동맥 내에 삽입, 유지시킴- Helium gas를 주입하여 심장 이완기에는 가스 주입으로 이완기압 을 상승시켜 관상동맥 혈류량을 증가시키고, 심장 수축기에는 풍선을 허탈시켜 좌심실의 후부하를 감소시켜 전신순환을 도와준다.- 적응증① 급성 심근경색증으로 인한 심인성 쇼크 예방과 치료② 급성 심근경색증 후 심실성 부정맥③ 심장수술 후 순환 보조④ Unstable angina 환자에게 관상동맥조영술 시행 시 급성 MI 발생 예방- 합병증 : 대동맥 해리, 혈전증, 대퇴동맥의 삽입부위 혈정 형성2) 경피적 심폐보조장치 : 쇼크나 심정지 같은 상황에서 말초동맥과 정맥을 통해카테터를 삽입하고 심장과 폐의 기능을 도와주는 심폐보조 장치이다.3) 체외 막 산화기 : 말기 심부전 또는 호흡부전 환자들을 개흉술 없이 체외 막형 산화기를 사용해 장기간의 체외순환을 유지해주는 체외생명보조 장치이다.4) 혈전용해제(thrombolytics, fibrinolytics)를 이용한 재관류 요법: 혈전용해제는 증상 발현 6시간 이내에 투여하는 게 가장 효과적이고, 1시간이내에 투여하면 사망률을 50%이상 감소시킴- fibrin selective agent : t-PA(tissue plasminogen activator)- non-selective agent : Streptokinase(SK), Urokinase(UK)- 사용금기 : 뇌졸중의 기왕력이 있거나 2주이내에 수술을 받은 환자, 고혈압(180/100이상),출혈가능성이 있는 위궤양, 75세 이상의 고령인 경우5) 경피적 관상동맥 성형술(PTCA: Percutaneous 원칙

의/약학| 2012.10.19| 16페이지| 2,000원| 조회(1,004)

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충수염과목교수님학번이름제출일충수(돌기)주제 : 염증성 질환? 도입부충수염은 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인으로 6~9cm길이인 충수돌기의 염증이다. 청장년층에서 가장 일반적으로 발생하고 매년 우리나라에서는 10만명 이상이 급성 충수염으로 수술을 받는다. 급성충수염은 10~20대의 젊은 연령층에서 자주 발생하며, 20대 초반에 가장 흔하다. 10세 이전이나 50세 이후의 충수염 환자는 전체 충수염 환자의 약 10% 정도를 차지한다. 대부분의 환자는 증상 발현 후에 12~18시간 안에 의료 기관을 찾게 된다. 전체적인 천공률은 약 25%정도이지만 10세 이전(35~60%)과 50세 이후(60~75%)에서는 높은 천공률을 보이기도 한다. 대개의 경우 치료하지 않으면 충수의 염증은 천공으로 진행되기 때문에 급성충수염이 진단되면 신속하게 수술적 치료를 하는 것이 최선의 방법이다. 충수염은 맹장에 붙어있는 충수라는 작은 기관에 염증이 생기는 질환이므로 맹장염이라고 하기보다는 급성충수염으로 부르는 것이 의학적으로 맞는 용어이다.원인과 위험요인?충수관에 끼인 분변이나 결석?충수의 꼬임?장벽의 부종?장벽의 섬유화?장폐색에 의한 유착임상증상파동이 있는 급성복통이 시작되어 장운동이 경감되고 가스가 차는 것 같은 불편감으로 시작된다.지사제 복용 ☞ 충수의 파열과복막염 초래통증은 상복부와 배꼽부위에서 시작되어 장의 양막층을 포함하여 우하복부로 전이되어 염증진행이 복막에 이르게 된다. 간헐적이다가 점차 지속적으로 변한다.우측하복부의 Mcburney지점에서 반동성 압통과 대칭 복벽(LLQ)에 압력을 가할 때 Mcburney지점에 통증을 호소하는 Rovsing's sing 이 나타난다.발열, 식욕상실, 오심, 구토, 미열, 백태낀 혀, 가쁜 호흡이 나타난다.? 본론: 충수가 협착되었을 때 관내압이 상승하고, 정맥배액은 줄어들게 되어 혈전증, 부종, 장벽의 박테리아 침습이 진행된다. 초기 협착 후에 점차적으로충혈되고 열이 나며 삼출액으로 덮이게 되어 천공이나 괴사로 진행된다.진단?백혈구는 10,000~15,000/㎣(normal:8,000/㎣)로 증가, 호중구가 75%이상 상승?X선과 초음파 검사 상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름 관찰외과적 관리?충수절제술 (appendectomy)?증상발현 후 24~48없간 내에 하며 복부의 작은 절제나 복강경을 통해서 할 수 있다.?합병증은 장천공이 일반적인 합병증이고 복막염은 천공 후 발생한다.?복강경으로 시술한 후 대상자는 1~2일 내에 퇴원하고 2~4주 동안 움직임에 제한이 있다.간호목적: 통증완화, 체액균형 유지, 불안 감소, 적절한 영양 공급?수술 전 간호?진통제는 확진 후 사용 (∵증상 은폐 가능하므로)?정맥주사 통해 체액 손상 보충: 신장기능 유지?발열 시 해열제 투여?감염 예방 위한 항생제 투여?위장관 감압으로 마비성 장폐색 예방 위해 비위관 삽입?천공 가능하므로 관장 금지?수술 후 간호?반좌위: 절개 부위와 복부 장기의 긴장 완화, 통증 완화를 위함?봉합사 제거는 수술후 5~7일 사이에 시행?정상활동은 2~4주 후에 시작?복막염의 가능성이 있으면 절개 부위에 배액관 삽입?장폐색증, 이차적 출혈의 징후 관찰?이차적 농양: 고열, 빈맥, 백혈구 상승이 나타남?상처 관리와 트레싱 교환 교육? 결론충수절제술은 합병증이 없는 경우 몇 주 내에 치유된다. 그러나 충수가 파열되면 치유에 더 오랜 시간이 걸린다. 충수가 파열되면 감염과 상처가 회복될 때까지 치유되지 않는다. 상처가 회복된 후에 2차 봉합이 요구된다. 어떤 경우에는 절개 시에 생긴 재생 과립 조직으로 인해 치유 후 개방상처를 남기기도 한다.

의/약학| 2012.09.13| 4페이지| 3,000원| 조회(213)

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모성간호 산후출혈, 모성 간호학, 산후출혈, 산후 출혈, 모성간호

산후출혈(postpartum hemorrhage)◇ 정의? 질식분만 후 산도를 통하여 500ml 이상의 출혈이 있는 경우? 제왕절개 분만 후 1,000ml 이상의 출혈이 있는 경우◇ 분류▶ 조기 산후출혈: 분만 후 24시간 이내▶ 후기 산후출혈: 분만 24시간 이후부터 산후 6주까지▶ 혈종: 분만2기의 난산과 지연된 분만1. 조기 산후 출혈1) 원인? 3대 원인 : 자궁이완, 연산도의 열상(회음부, 질, 경관), 태반조직의 잔여? 그 외 혈액응고 장애, 자궁종양, 감염, 유착태반 등(1) 자궁이완? 산후출혈의 가장 흔한 원인자궁이완으로 인한 조기 산후 출혈 예견 소인- 거대아, 쌍태임신, 양수과다 등으로 자궁이 과다팽만 되었을 경우- 옥시토신으로 분만을 촉진한 경우- 양막염- halothan을 사용한 전신마취- 황산마그네슘을 장기간 사용한 경우- 분만시 격력한 자궁수축이나 저긴장성 수축으로 자궁수축근육에 피로가 왔을 때- 4회 이상 분만 경험이 있는 다산부- 과거 산후 출혈 경험이 있는 산모? 산후 자궁 퇴축 부전과 지연 → 자궁이완 → 산후출혈?(2) 열상? 자궁수축은 단단하게 잘되면서 선홍색의 동맥혈성 출혈이 지속되는 경우? 경관열상 : 경관을 견인기로 견인하여 시계바늘 방향으로 시진하면서 출혈부위를 찾아냄? 심한열상 : 질벽이나 자궁하부까지 확대? 음순과 음핵 위 열상 발생 시 과다출혈과 혈종이 발생할 수 있다.? 회음열상 : 하부생식기 열상 중 가장 흔하고 방광 및 직장을 지지하는 힘을 약화시킨다.? 자궁탈수, 방관류, 직장류 등의 원인이 될 수 있다.(3) 태반조각의 잔여? 태반조각이 자궁벽에 남아 있으면 자궁 수축을 방해하여 산후 출혈의 원인이 된다.? 태반결손 부분이 있다면 자궁을 면밀히 탐색하여 잔여 타반을 배출 시켜야 한다.(4) 자궁내번증? 자궁이 안쪽으로 뒤집혀 있음? 부분내번증: 자궁저부의 안쪽 부분이 반쯤 뒤집혔으나자궁경관 외구 밖까지는 내려오지 않은 상태? 완전내번증: 저궁 저부 안쪽 부분이 완전히 뒤집혀자궁경관을 통해 질내로 나온상태? 다량의 질출혈, 치골결합 상부에서 자궁저부가촉진되지 않음▶ 자궁내번증의 소인? 자궁저부의 태반분리를 위해 제대의강한 견인(가장 많은 원인)? 이완된 자궁에 무리한 압력을 가할 경우? 자궁저부마사지 시 과도한 압박2) 증상(1) 출혈과 쇼크? 쇼크 증상이 나타나는 것은 다량의 실혈이 발생되었다는 것을 의미한다.cf) 산모가 지연분만으로 탈진되었거나 빈혈, 만성질환이 있을 경우 소량의 실혈에도 쇼크발생 가능? 증상과 징후 :- 초기: 맥박상승, 창백한 피부, 깊고 빠른 호흡 → 혈관수축- 맥박은 더 빨라지고 혈압은 계속 떨어지고, 호흡은 얕고 빨라지며 소변량이 감소한다.- 심해지면 의식수준의 변화가 와서 정신이 혼미해지거나 기면, 혼수상태, 사망에 이른다.실혈량15~20% 감소750~1250ml25~35% 감소1250~1750ml35~45% 감소1800~2500ml불가역호흡빠르고 깊다빠르고 얕다빠르고 얕고 불규칙불규칙이거나 미약한 감지맥박정상 또는 약간상승100~120회/분120회 이상/분불규칙한 심첨맥혈압정상 또는 약간감소

의/약학| 2012.09.13| 9페이지| 2,500원| 조회(2,015)

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