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아동간호학 아티클-아동질환: 대퇴골두무혈성괴사

Perthes DiseaseCurrent Principles ofDiagnosis and TreatmentManfred Nelitz, Sabine Lippacher, Rudiger Krauspe, Heiko ReichelSUMMARYBackground(배경)대퇴골두무혈성괴사(LCPD)는 질병의 진행 경과가 매우 다양하고 변화하기 쉽다는 특성이 있다. 이러한 특성으로 인해 적절한 진단적 검사와 치료 방법에 대한 이견이 존재한다.Methods(연구방법)연구자는 선택적 문헌고찰과 본인의 연구 결과 및 독일 정형외과 협회와 정형외과 수술에 대한 지침을 바탕으로 연구하였다.Results(연구결과)대퇴골두무혈성괴사(LCPD)의 예후를 결정짓는 주된 요인은 질병 발현 연령, 운동 범위의 제한 정도, 대퇴골단의 침범 정도, 방사선 찰영 상 확인되는 "head-at-risk" 징후의 유무 등이다. 치료는 관찰과 추적 관찰에서부터 고관절 재건 수술이 있으며 질병의 심각성에 따라 선택적으로 적용한다. 모든 치료의 목표는 prearthrotic deformity 및 초기 고관절증을 예방함에 있다. 치료목표는 ‘유치(containment)’의 원칙을 충실히 이행하는 것과 일치한다. 그러나 ‘유치’ 혹은 관절의 회복은 관절의 유연성이 남아있을 때에만 가능하다.Conclusions(결론)LPCD의 변화하기 쉬운 질병의 진행 과정을 이해하고 적절한 치료 과정이 환자 개개인의 특성에 맞게 선택적으로 시행되어야 한다. 즉, LPCD를 앓고 있는 모든 아동은 개개인에 맞는 치료를 받아야 하고, 성인기까지 추적 관찰되어야 한다.Key words(핵심어)Legg-Calve-Perthes disease, 소아과 질환, 예후, 골연골증, 관절, 진단Perthes Disease(Legg-Calve-Perthes Disease); 대퇴골두무혈성괴사대퇴골두 무혈성 괴사는 아동 100,000명 당 10.8명의 발병률을 보이는 고관절의 비교적 흔한 질환이다. 이 질환의 원인과 치료에 대해서는 이견이 있다. 이두무형성괴사의 병인은 완전히 밝혀지지 않았다. 몇 가지 가능성이 제기되고 있다. 현미외상(microtrauma)의 반복, 혈관의 부족 및 골격대사의 지연 등이 대퇴골두무형성괴사를 유발시키는 몇 가지 가능성으로 제기되고 있다. 먼저, 대퇴골두에서 반복적으로 발생하는 현미외상에 의해 미성숙한 대퇴골두의 무른 해면 골조직에 작은 골절들을 초래한다는 가설이 있다. 이 가설은 활동 과다 아동에게서 대퇴골두무형성괴사가 더 흔하게 발생한다는 관찰 결과에 의해 지지되고 있다.혈관 부족 가설은 대퇴골두 및 관절강 내에 혈액을 공급하는 혈관이 LPCD 아동 집단에게서 특히 취약하다는 연구 결과를 통해 지지되고 있다(e1). 혈액 응고 작용 및 혈액 점성도, 혈관 변화의 이상 역시 골단의 괴사를 초래할 수 있다 (e2). 대퇴골두무형성괴사 아동의 대부분은 명백한 골격대사의 지연을 나타낸다(e3). 질병의 condensation phase에서 소변의 desoxypyridinoline 및 크레아티닌 수치가 비정상적으로 낮게 나타난다. 이 또한 비정상적인 골격대사의 저하와 관련된 징후이며 따라서 전신적인 골격 대사 저하에 의해 질병이 유발된다(e4).Clinical features이 질환은 전형적으로 3~7세 아동에게서 발생하며 일반적으로 여아보다 남아에게서 4배 가량 높은 발병률을 보인다. 질환 아동은 파행(limping)으로 인해 병원을 방문한다. 전형적으로 서혜부의 통증을 호소하며 통증은 신체 활동 시에만 나타난다. 그러나 전체 환아의 25%에서 대퇴부와 무릎으로 방사되는 통증을 호소한다. 서혜부나 대퇴의 통증 없이 무릎 통증만 있는 경우도 있으며 이런 경우에는 진단이 지연된다. 그러므로 무릎 통증을 호소하는 아동은 고관절을 신중하게 검사해야 한다. 대퇴골두무형성괴사 아동의 10~15%는 양쪽 고관절이 모두 영향을 받았으며 일반적으로 동시에 발생하기 보다는 약간의 시간적 간격을 두고 침범하였다. 대퇴골두무형성괴사 아동의 신체 검진에서 일반적으로 파행성 보행(limping gait는 정밀한 검사법이다. 초기 단계에서는 단순 x-ray 촬영 상에서 이상 소견을 발견할 수 없는 시기이다. 동적 MRI(Dynamic MRI)는 관절 조영술과 유사하며 수술 전 계획에서 대퇴골두무혈성괴사에 동반되는 증상으로 경첩 관절 외전(hinge abduction: 관골구의 가장자리에 접하는 대퇴골두의 측면)을 진단하는데 도움이 된다. 그럼에도 불구하고, MRI는 예후를 사정하는데 도움이 되지 않는다. 그러므로 표준적인 진단 기술로 사용되지 않는다. 방사선 검사의 결과 해석은 Waldenstrom에 의해 고안된 대퇴골두무혈성괴사의 진행 단계에 대한 도표를 바탕으로 한다. 질병의 경과는 초기, 응축, 분절, 회복, 치유 단계로 구분된다.1971년, Catterall은 대퇴골두의 괴사 범위를 바탕으로 하여 4중 분류법을 고안하였다. 그는 다시 이 분류법을 보충하였고 "head-at-risk sign"으로 명명하였다. 그러나 Catterall의 분류법은 신뢰도와 예후 평가에 있어 유용성이 부족하다는 평가가 주를 이룬다(e5~e7).1984년, Salter와 Thompson은 질병 초기 단계의 x-ray 촬영 상 확인되는 연골하 골절(subchondral fracture)의 범위를 바탕으로 2그룹으로 분류하는 분류법을 제안하였다(e8). A군은 50% 미만의 대퇴골두 연골하 골절을 보이며, B군은 50% 이상의 연골하 골절을 보인다. 그러나 이 분류법은 연골하골절이 관찰되지 않는 초기 이전의 단계를 분류할 수 없다는 단점이 있다.가장 최근에 제안된 분류는 1992년, Herring에 의해 고안된 분류법이다. 이 분류법은 초기 분절화기의 AP x-ray 상에서 보여 지는 대퇴 골두 외측 골단의 후주 높이를 기준으로 하며 A군은 외측 골두 높이가 정상인 경우, B군은 정상의 50% 이상이 유지된 경우, C군은 정상의 50% 이하만 유지된 경우로 분류한다(Figure 1).대퇴 골두 외측 골단의 후주 높이를 기준으로 한 분류법은, 분절화기에 사용되는 분류법으로서 Cat type C로 분류되는 고관절에서는 head-at-risk sign이 나타나는 경우가 많고 예후도 좋지 않다(4, 5). 대퇴골두가 전위된 경우, 외측골단이 성장하여 관골구 가장자리에 침범하여 영향을 미친다. 이를 ‘경첩 외전 현상’이라 하며 마찬가지로 예후가 좋지 않음을 암시하는 징후이다.환아가 성인이 되었을 때 나타나는 고관절 기형 및 부조화는 장기적인 예후에 중요한 요인이다(14, 15). 질병의 최종 단계에서 사용되는 Stulberg 분류법은 환자를 특수형으로 분류한다. 이것으로 환자의 예후를 사정하는 것이 장기적인 예후 사정에는 더 용이하다(15). 심지어 아동이나 청소년이 무증상일 때에도, 예후 사정은 미래에 아동의 운동 및 신체 활동 정도와 직업 선택 등과 같은 문제를 상담하는데 매우 중요하다.Treatment대퇴골두무혈성괴사에 적용되는 모든 형태의 치료는 궁극적으로 대퇴 골두의 기형 및 침범된 쪽의 고관절 부조화를 예방하는 것을 목적으로 한다. 청소년기의 고관절 부조화 정도가 prearthrotic 기형의 심각성, 또한 속발성 고관절증 발생 가능성을 결정짓기 때문이다. 위와 같은 치료 목표를 달성하기 위해, 치료는 ‘유치’의 원칙을 기본으로 한다. ‘유치’란, 대퇴골두의 위치를 관골구의 중심 부분으로 복구하고 유지시키는 것이다. 치료 유형은 방사선 상에서 확인되는 질병의 심각성 및 "head-at-risk sign"의 유무, 고관절의 운동 범위 제한 정도, 환자의 연령 등을 바탕으로 결정된다(Figure 3). 과거에는, 고관절을 고정하고 물리적인 부하를 제거함으로써 대퇴 골두의 기형을 예방하는 시도가 있었다. 그런 까닭에, 고관절은 cast로 고정시켰고, 오랫동안 침상 안정하도록 하였으며, 보행 시에는 목발을 사용하고 그 밖에도 부담스러운 보조기구들과 보행 장치를 전체 질병기 동안 사용했다. 그러나 관절강 내 압력을 측정한 결과, 보조기를 사용한 고정이 관절강 내 압력을 급격히 상승시키는 것으로 나타났다. 나아가, 장기간의 고정은 근위축, 경증 치료는 급성 염증 과정이 나타나는 초기 단계에서 가장 중요한 문제이다. 급성 통증이 진정될 때 까지, 관절은 가능한 적게 움직이거나 움직이지 않도록 하고 ibuprofen과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 투여한다. 장기적인 치료가 필요한 경우, 진통제는 사용하지 않는다. 내전근 구축이 발생한 경우에는 보툴리눔 독소(botulinum toxin) 치료와 집중적인 물리요법을 병행하여 운동 범위를 증가시킬 수 있다.전체 치료 진행 과정 동안, 가장 우선시 되어야 하는 치료 목표는 고관절이 모든 방향으로 자유롭게 움직일 수 있는 운동성을 획득하는 것이다. 그 중에서도 특히, 관골구 내에 대퇴 골두의 중심 부위가 위치하도록 유지시킴으로써 회전과 외전이 자유롭게 이뤄지는 것이 가장 중요한 치료 목표이다. 만약, 질환이 바람직하지 못한 진행 과정을 보이거나, 일반적인 치료에 대한 치료 효과를 보이지 않는 환자에게는 유치(containment)를 이용한 몇 가지 외과적 중재 방안이 추천될 수 있다. 그러나 외과적 유치 요법이 성공하기 위해서는 고관절의 외전 운동 범위가 최소한 30도 이상이여야 한다. 고관절의 운동 제한 정도가 클수록 외과적 수술을 적용하기가 어려워진다. 아동의 질병 초기 단계(분절기 혹은 회복기 초기)에서 수술을 적용하는 것이 가장 이상적이고 바람직하다. 아동의 경우, 초기 단계에서는 대퇴 골두의 재형성 가능성이 여전히 높기 때문이다. Herring은 다기관임상시험(multi-center clinical trial; level II-1)을 통해, Herring B유형 혹은 B/C 경계성 유형에 해당하는 8세 이상의 아동의 경우, 외과적 유치 요법을 통해 치료 효과를 얻을 수 있다는 것을 예측하였다.최근 노르웨이에서 이뤄진 Wiig의 공동 연구(level II-1)에서 전자간 내반 절골술(intertrochanteric varus osteotomy)이 대퇴 골두가 50% 이상 손상된 6세 이상의 아동에게 추천될 수 있는 외과적 중재인 것으로).

의/약학| 2010.07.10| 9페이지| 2,000원| 조회(558)

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기본간호학 아티클<무균술의 적용과 과정>

Using an aseptic techniqueto reduce the risk of infectionAuthor-Sarah HartSummary간호사가 대상자에게 요구되는 건강관리와 관련된 감염(Healthcare-associated infection; HCAI)의 중요성을 인식하는 것은 필수적이다. 이 논문은 HCAI를 감소시키기 위한 가장 중요한 수단으로서 손 씻기를 어떻게 지속할 것인지에 대한 개요를 명시한다. 무균술의 사용은 한층 나아가서 감염의 위험을 차단할 것이다. 무균술이 적용되는 대부분의 상황은 외과적 무균술을 요구하지 않는다. 병원과 지역 사회의 많은 조치에서 요구되는 무균술은 내과적 무균술이다.Aseptic technique우선 무균과 무균술의 정의에 대해서 알아보자. 무균(Asepsis)은 살아있는 병원성 미생물로부터 자유로운 상태이다. 무균술(Aseptic technique)은 HCAI로부터 대상자를 보호하고 무균상태를 유지하기 위해 사용되는 방법 및 기술이다. 무균술은 건강관리 전문가들이 환자의 혈액, 체액 및 독성 물질에 의해 오염되는 것을 막는다. UK의 환자를 대상으로 조사한 바에 의하면 HCAI의 발생빈도는 9%로 추정된다(DH 2005). 병원에서 퇴원 후 진단된 다수의 감염 사례는 알 수 없으나 외과적 수술을 받고 퇴원한 대상자의 48-70%가 감염으로 진단받았을 것으로 추정한다. (Stockley et al 2001, Taylor et al 2001). 이러한 가정과 병원에서의 HCAI의 발생은 환자와 그들의 가족들에게 아래와 같은 큰 영향을 미칠 수 있다(Box 1).성공적인 무균술의 적용이 항상 완전한 무균상태와 직결되는 것은 아니다. 1980년대 후반, 외과적 수술 시, 관례에 따른 무균술의 적용 중 발생하는 오염에 대해 평가한 연구가 있었다. 이 연구는 36개의 표본 가운데 오염된 표본의 비율이 0~11.3%에 이른다고 밝혔다(Klapes et al 1987).BOX 1. Impact of Healthcare-Ass것으로 밝혀졌다(Preston 2005). 그러므로 이 논문의 토대로 삼는다.Aseptic non-touch technique내과적 무균술은 감염을 일으키는 병원성 미생물에 의해 감염되기 쉬운 부위의 오염을 예방한다. 내과적 무균술은 멸균 물품을 사용함으로써 그 목표가 달성된다. 이와 동시에 주사기와 같은 멸균 물품의 안전성을 확실히 하기위해 멸균되지 않은 표면과 접촉하지 않는다(Pratt et al 2007). 내과적 무균술은 도뇨관 삽입 시, 중심 정맥 사정 도구의 사정과 드레싱, 상처 배농 장치 교체 시 요구된다.내과적 무균술은 아래의 사항을 확실히 할 것을 포함한다.▶ 환자의 승인과 준비▶ 환경과 장비의 준비▶ 손 씻기▶ 물품의 소독과 멸균▶ 개인적인 보호 장비의 사용1. Patient consent and preparation환자는 그들이 받고 있는 돌봄과 치료에 대한 적절한 정보를 알아야한다. 치료 받기 적절한 시기, 혹은 치료받기 전, 치료받는 동안, 치료받은 후에 기대되는 사항에 대한 정보 등이 바로 그것이다(DH 2004). 승인은 처치나 수행을 시작하기 전에 환자로부터 얻는다. 승인은 자동적이고 일반적이며 기계적인 방법에 의하지 않고 환자 개인의 요구에 의해 영향을 받는다(Aveyard 2002). 내과적 무균술은 적절한 사생활 보호가 유지되는 환경에서 이루어진다. 이때 환자가 매일, 필요하다면 더 자주 샤워를 하거나 목욕할 수 있는 기회를 갖도록 하는 것이 중요하다. 병실의 시설은 높은 수준의 개인위생을 유지시킬 필요성을 반영한다(Monro and Mulley 2004). 외과적 감염의 주된 원인은 환자가 지닌 내인성 미생물로부터 기원한다. 완전한 위생법의 적용과 실천은 HCAI이 발전 위험성을 감소시키는데 필수적이다(DH 2003). 건강관리 요원들은 필요할 경우, 환자에게 손 씻기를 권장하고 그들의 손 씻기를 돕는다(Banfield and Kerr 2005). 상처와 봉합 부위는 샤워나 목욕의 제한을 받지 않는다. 상처부위가 물에 닿아 medical devicesAseptic technique를 수행하기 위한 준비단계에서의 중요한 확인 사항▶ 의료 장비의 CE 표시를 확인한다.▶ 의료 장비의 사용 기한을 확인한다.▶ 장비의 포장은 손상되지 않아야 한다.▶ 사용되기 전의 장비는 건조하고 깨끗하며 안전한 저장소에 저장된다.▶ 장비가 멸균되었다면 멸균 소독의 증표를 확인한다.▶ 일회용 물품은 세척하거나 재사용하지 않으며 오직 한번만 사용한다.▶ 사용하지 않은 탈지면과 드레싱은 안전하지 않으며 기한이 지난 것은 사용하지 않는다.3. Hand hygiene대부분의 HCAI는 건강관리 요원의 손에 의해 전파된다. 그러므로 손 씻기는 HCAI의 위험성을 감소시키는 가장 효과적인 수단으로 간주된다(Gould et al 2007). 그러나 단순히 HCAI를 예방하기 위한 손 씻기는 큰 성과를 올리지 못한다. 직원의 수준과 교육 같은 다른 가변적인 요인들 역시 중요하기 때문이다. 건강 전문가는 그들의 환자 또는 장비와 접촉하기 전과 후에 즉시 손을 씻는다(Pratt et al 2007). 모든 건강 전문가는 적절한 손 씻기를 수행해야 한다(DH 2005)(Box 3 and tables 1,2, and 3).BOX 3. When to use different hand hygiene cleansing agents▶처치를 시작하기 전, 음료를 마시기 전, 식사 전, 보통의 세제를 사용하여 따뜻한 흐르는 물에 손을 씻는다.▶손이 더러워졌을 때 보통의 세제나 소독제를 사용하여 따뜻한 흐르는 물에 손을 씻는다.▶손이 깨끗할 때에도 각각의 다른 환자들과 접촉하기 전, 후와 같은 환자에 대한 업무 중간에도 알코올을 이용하여 손을 문지르다.▶장갑을 벗은 후 알코올을 이용하여 손을 문지르다.▶환자 물품을 조작, 처리한 후 알코올을 이용하여 손을 문지르다.▶외과적 처치 전, 소독제를 이용하여 따뜻한 물에 손을 씻는다.Table 1. Advantages and disadvantages of using antiseptic deter요하다.보통의 비누는 피부에 친화성을 지니도록 고안되어 피부 염증을 예방할 수 있다.보통의 세제는 일시균을 제거하는데 한계를 지니며 상주균을 제거하지는 못한다.보통의 비누는 손 씻기 관리에 적합하다.Slow: 보통의 세제로 30초 동안 모든 부위를 문지르며 철저하게 헹군 뒤 일회용 종이 타월로 주의 깊게 건조시킨다.Table 3.Advantages and disadvantages of using alcoholic handrubAdvantagesdisadvantages간단하고 빠르다오염된 손에 효과가 없다.즉각적인 살균작용이 나타나며 일시적으로 미생물과 손의 세균을 제거한다.자주 사용하면 피부가 건조해진다. 피부 연화제를 포함한 수분 크림은 피부를 부드럽게 한다.용기의 크기가 작아 접근이 용이하다.가연성피부를 부드럽게 하는 연화제를 함유한다.살균력이 지속되지 않는다.살균효과가 단시간에 나타난다,포자를 제거하지 못한다.효율적인 비용감염의 위험에 대한 평가는 조치를 수행하기 전 손 소독의 중요성을 일깨워 주며 손 소독을 결심하도록 한다. 보통 손 소독의 방법과 수준은 환자와의 접촉 수준이나 발생이 예상되는 오염의 수준에 좌우된다. 그러나 손 소독의 수준과는 상관없이 모든 손 소독에서 적용되는 준비과정과 필요조건은 같다(Box4).BOX 4. Hand hygiene requirements▶손 위생 교육은 지식교육과 훈련을 포함한다.▶시계, 팔찌, 반지를 착용하지 않는다.▶인조 손톱, 매니큐어는 미생물의 거처가 된다.▶손톱은 깨끗하고 짧아야 한다.▶옷의 소매는 짧아야 하며 소매가 길면 손목 위까지 접어 올린다.▶건강 전문가의 절단되거나 손상된 피부는 방수 드레싱으로 보호한다. 만약 손상된 손 부위를 방수 드레싱으로 보호할 수 없다면 다른 부서로부터 필요한 도움과 조언을 구한다.▶비누는 쉽게 오염되므로 사용하지 않는다.▶용액을 가득 채우지 않는다. 모든 용기나 디스펜서는 비어있을 때 교체한다.▶손은 주의 깊게 건조시킨다. 세제와 물의 사용으로 인한 손의 습기는 건조한 손하기도 한다. 소독제는 환자의 피부나 점막 내에 직접적으로 접촉하는 고위험 물품과 내시경과 같이 체내로 삽입되는 관을 살균할 때 적용된다. 또한 소독은 고압멸균기의 사용이 부적절한 물품의 경우, 물품이 손상될 가능성이 있는 경우 적용된다. 소독은 유기체를 불활성화 시킨다. 신뢰할 수 있는 소독을 위해 소독 전 물품의 표면을 청결히 하고 건조시킨다.3)Cleaning청결은 단순히 미생물과 미생물의 생존과 번식을 야기하는 더러움을 제거할 수 있다. 청결은 환자의 움직임을 도울 때와 같이 손상되지 않은 피부와 접촉할 경우, 혹은 보통의 일반적인 접촉 시 사용되는 위험성이 낮은 물품에 적용된다. 청결과정에서 물과 세제, 종이 타월이 사용된다. 몇몇 물품들은 먼저 크림 세제로 얼룩과 때를 제거한 후 세척한다. 전자 제품은 먼저 전원을 차단하고 물품 안으로 물이 새어 들어가지 않도록 주의한다. 황색포도상구균의 내성균(MRSA)의 환자 간호 시 의료 장비를 사용할 때, 물과 세제로 장비를 세척하고 건조시키는 것이 가장 중요하며 필요하다면 의료 장비의 표면을 염소 방출 인자를 사용하여 닦아낸다. 보통 가루형태나 미립자의 고농축 염소 방출 인자는 B형 간염과 선천성면역결핍증(HIV)에 감염된 환자의 불활성 혈액을 유출시킨다. 금속이나 플라스틱, 고무 제품은 용액의 강도에 의해 손상된다(Bradley 2000). 원액 상태의 세제와 소독제는 치명적이므로 반드시 희석하여 사용하고 처치에 사용되고 남은 제제는 폐기한다(Wilson 2006).5. Personal protective equipment개인을 보호하는 물품은 미생물 전파의 위험성이 있는 곳에서는 언제나 사용된다. 간호사나 환자에 의한 미생물의 전파는 간호사가 착용한 오염된 가운, 유니폼, 혹은 환자의 혈액과 체액, 분비액, 배설물 등에 의해 이루어진다(Table 4)(Pratt et al 2007, HES 1992 amended 2002).Table 4. Personal protective equipment for as호

의/약학| 2009.06.29| 8페이지| 2,000원| 조회(565)

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간호과정article<화학 요법으로 인한 암환자의 탈모 예방과 관리> 평가A+최고예요

간호과정 article과 목: 간호과정담당 교수:학 부: 간호학부학 번:이 름:USING NURSING DIAGNOSES IN PREVENTIONAND MANAGEMENT OFCHEMOTHERAPY-INDUCED ALOPECIAIN THE CANCER PATIENT■간호진단을 이용한 화학 요법으로 인한 암환자의 탈모 예방과 관리: 이 논문은 화학요법으로 인한 탈모에 초점을 맞추고 있으며 NANDA를 어떻게 사용할 것인지와 탈모를 겪고 있는 대상자의 정신적, 육체적 care(돌봄, 간호)에 대해서 다루고 있다.사전적인 의미로 탈모란 생리적으로 털이 빠지는 일을 의미한다. 머리털뿐만 아니라 모든 털은 모두 일정한 성장기간이 지나면 성장이 정지되고 휴지기에 들어가서 탈모하여 다시 털이 나는 일을 되풀이한다. 이것을 털의 성장주기라고 한다. 머리털의 경우 성장기가 2∼6년 이상, 휴지기가 2∼3개월이다. 정상적인 성인의 경우, 머리털의 2∼5% 정도가 휴지기에 있다고 한다. 즉, 휴지기에 들어간 털은 색소가 엷으며 윤기가 없고 모근이 가늘어 세발이나 빗질로 쉽게 빠지게 된다. 다시 말해 발열성 질병, 임신, 정신적 스트레스, 유전, 혈액순환장애, 영양 결핍, 환경적 요인 등 다양한 원인에 의하여 성장기의 털이 갑자기 휴지기에 들어가 많이 빠지는 현상을 탈모라 하며 원인이 제거되면 회복된다.INTRODUCTION탈모는 매력과 성적 특질의 상실, 질병의 상태를 나타내는 척도와 연관된다. 탈모에는 1)원형 탈모증과 2)화학요법으로 인한 탈모, 두 가지 타입이 존재한다.원형탈모는 예측할 수 없는 자기면역성 피부질환으로서 미국 인구의 1.7%가 두피와 신체의 다른 부위에서의 체모 상실을 경험한다. 또한 원형탈모는 모든 연령층과 모든 인종, 남녀 모두에게서 발생한다. 대부분 어린 시절에 탈모가 시작되며 수년에 걸친 모발 손실이 있은 후 원래 상태로 회복된다. 그러나 회복이 되었다 하더라도 언제 다시 탈모가 진행 될지 모른다.반면에 이 논문에서 중점적으로 다루게 될 화학요법으로 회복된다. 화학요법으로 인한 탈모는 여성과 남성 모두에게 항암 치료의 가장 무서운 영향으로 꼽힌다. kazda(2001)는 화학요법으로 인한 가장 충격적인 부작용으로서 탈모를 꼽은 여성이 50%에 이른다고 진술했다. 이것은 실제로 치료 거부와 같은 상황을 야기하는 것으로 확인되었다. 그러나 WHO는 단지 탈모의 양적 측면에 초점을 맞추기 때문에 개인이 탈모라는 사건을 통해 받은 충격의 정도와 깊이 같은 질적인 측면에 소홀하다. 그러므로 간호진단을 사용하여 탈모라는 신체 변화에 따른 인간반응을 알아내는 것은 매우 중요하다. 우리가 내릴 수 있는 탈모와 관련된 간호진단은 1)비탄과 2)신체상 장애이다.GrievingDiagnosis비탄은 NANDA-1의 정의에 의해 개인, 가족, 지역사회가 그들의 삶의 실제적, 잠재적 상실을 지각함으로서 자아개념을 수정하는 과정에서 나타나는 정상적이고 복합적인 과정(정서적, 정신적, 사회적, 인지적 반응과 행동을 포함)으로 정리할 수 있다. 비탄의 정의된 특성에는 정신적 고통, 화, 비난, 이탈, 절망, 혼란, 고통, 괴로움, 공황, 수면양상, 꿈 양상, 활동 수준, 면역계와 신경 내분비계 기능의 변화 등이 있다. 관련된 요인으로는 의미있는 대상의 잠재적 상실(예: 사람, 소유, 직업, 지위, 가정, 이상, 신체부위와 과정 등)과 의미있는 대상의 상실(예: 사람, 소유, 직업, 지위, 가정, 이상, 신체부위와 과정 등)이 있다. 즉, 의미있는 대상의 (잠재적)상실과 관련된 역기능적 비탄(역기능적 비탄 r/t 의미있는 대상의 상실)이라는 진단 진술문을 작정할 수 있다.OutcomesNOC의 주된 성과는 대상자에게 비탄을 해결할 수 있는 방법을 제시하고 필수적인 정신적 적응과정을 견딜 수 있도록 하여 그들이 신체적 변화를 스스로 다룰 수 있는 가능성을 갖도록 한다(Moorhead, johnson, &Maas, 2004).Gallagher(1997)은 탈모의 첫 번째 단계는 정서적 예행연습단계이다. Gallagher는 여성이 탈모로 her는 ‘모발은 공적이고 정서적인 신체의 일부이며 이것의 상실은 사회적, 미적 측면에서 부담이 된다. 남성과 여성이 머리카락의 상실로 인해 느끼는 슬픔의 정도가 동등하다 할지라도 남성보다 여성이 탈모로 인해 더 많은 부담감을 느낀다.’고 진술했다.Vandergrift(1994) 역시 남성의 신체상이 탈모에 의해 영향을 받을지라도 남성이 여성보다 탈모를 더 쉽게 다룰 수 있다고 말한다. 이것은 대머리의 남성이 대머리의 여성보다 더욱 사회적으로 받아들여지기 쉽다는 사실을 통해 증명된다. 그러나 남성이 여성보다 탈모를 쉽게 받아들인다 할지라도 항암치료를 받고 있는 암환자의 경우, 성별에 관계없이 탈모는 질병에 의해 생명을 위협당하고 있다는 사실을 상기시키며 스스로를 헛되고 쓸모없는 존재로 여기게 만든다. 이 밖에 탈모라는 절망적인 신체상의 변화로 인해 암환자들은 슬픔과 분노, 거절에 대한 두려움, 매력의 상실, 혐오감 등의 감정을 느끼게 된다.InterventionsNIC 활동의 목표는 환자가 잠재적 상실의 인식을 바탕으로 자아개념을 변화시키는 과정을 통해 과업을 성취할 수 있는 가능성을 갖도록 하는 것이다. 다음은 선택된 NIC의 활동과 그들이 사용하는 간호진단을 입증한다.(1)Emotional support and active listening비탄에 잠겨있는 대상자에 대한 확신과 수용, 용기를 제공하는 것을 의미한다. 간호사는 비탄의 감정이 고통스럽지만 정상적인 것이라는 점을 설명하고 대상자가 비탄의 감정을 이겨낼 수 있는 강점을 가졌음을 인식하게 하는 한편, 슬픔, 무기력, 분노와 같은 감정들을 울기, 말하기, 쓰기 등 가장 편안한 방법으로 표현할 수 있도록 격려한다. 또한 간호사는 환자와 토론하고 탈모가 갖는 의미를 이해시키는 과정을 통해 환자가 육체적, 정신적, 사회적으로 적응할 수 있도록 도와야 한다. 이처럼 간호 중재는 환자 교육과 이용 가능한 자원을 제공하고 지지적인 경청을 통해 직접적으로 환자와 그의 가족이 탈모에 적응하는 것을 돕는다.(2)Pro 초점을 맞추고 있다. 두피냉각은 혈관수축에 의해 모낭의 두피 혈액의 흐름을 감소시키며 그로 인해 화학 약물에 모낭이 노출되는 것을 막는다. 두피 피하의 온도가 30도 일 때, 두피의 혈액 흐름이 25%나 감소되었고 화학 약물 흡수와 모낭의 대사율 역시 감소되었다. 두피냉각의 효과는 항암치료 시 두각을 나타냈으며 화학요법의 영향으로부터 두피를 보호할 뿐만 아니라 백혈병, 림프종과 같은 순환계통의 암세포 전이를 막는 것으로 밝혀졌다. 많은 간호사들은 두피냉각을 사용함으로써 화학요법으로 인한 탈모를 효과적으로 예방하고 그로 인해 환자의 삶의 질이 향상될 수 있다고 믿는다. 환자들 또한 두피냉각의 성패여부에 관계없이 두피냉각 요법이 지니는 가치를 높게 평가한다. 그러나 두피냉각은 장시간의 불편한 과정이 될 수 있으며 대상자가 효과를 나타내지 않는다면 제공되지 않을 수 있다. 그러므로 간호사는 두피 냉각의 조치가 어떠한 이점도 없을 수 있다는 사실을 대상자에게 충분히 설명하고 그 후에도 대상자가 두피냉각을 주장한다면 환자의 동의를 받은 후 시행한다. 다시 말해 대상자에게 치료 과정의 기간과 특성, 성공 가능성, 두피 대사의 위험, 적절성 등에 대한 충분한 정보를 제공함으로써 대상자가 결정을 내리는데 도움을 준다.(3)Truth telling간호에 있어 진실을 말하는 것은 매우 핵심적인 부분이다. 간호사는 감정적이고 따뜻하지만 있는 그대로의 진실을 직접적으로 전달해야 한다. 조사에 의하면 여성은 탈모로 인한 신체적 변화에 대해 더욱 정확한 설명을 원하는 것으로 밝혀졌다. 또한 Wagner는 사전에 탈모에 대해 직접적으로 이야기를 들은 대상자의 경우, 탈모가 발생되었을 때 신체상의 변화에 긍정적으로 적응하며 이로 인해 탈모 이전의 상태로 회복이 보다 쉽고 빠르게 이루어진다는 것을 발견했다.(4)Hope instillation희망 주입하기는 주어진 상황에서 대상자가 긍정적인 전망과 사고를 갖게 하는 것이다. 환자에게 현재 탈모의 상황이 일시적이라는 사실을 알리고 비탄이 정의 신체에 대한 지각에 혼란이 온 상태로 정의한다. 신체상 장애의 정의된 특성은 다음과 같다.-자신의 외모, 구조나 기능의 변화에 대한 느낌/지각을 말로 표현함-신체구조나 기능의 실제적 혹은 지각된 변화에 대한 비언어적 반응-자신의 신체를 계속 주시하거나 피하는 행동Objective-신체 일부의 상실-실체 구조나 기능의 실제적인 변화-신체 일부를 쳐다보지/만지려하지 않음-신체의 일부를(의도적/비의도적으로) 감추거나 과다노출시킴-환경적 물체를 포함시켜 신체경계를 확장함-사회참여의 변화Subjective-신체에 대한 부정적인 감정(예:무기력, 절망감, 무력감)-신체일부나 상실부위에 비인격적인 명칭을 붙임-신체일부나 상실부위에 이름을 붙어 의인화함-환경적 물체를 포함시켜 신체경계를 확장함-생활방식의 변화를 말로 표현함-타인의 반응이나 거부에 대한 두려움-과거의 감정, 기능 혹은 외모에 집착함-변화나 상실에 집착함-남아있는 힘을 강조함, 성취감을 과장함-실제적인 변화를 확인하려하지 않음OutcomesNOC의 주요 성과는 대상자가 신체상과 신체 기능의 변화에 긍정적으로 적응 할 수 있도록 돕는다. 외모에 대한 긍정적인 면에 초점을 맞추고 신체상의 변화에 적응하도록 지도하고 강화한다.탈모는 가시화된 암의 징후이다. Williams는 환자들이 탈모로 인해 지속적으로 그들의 질병을 상기하게 된다는 사실을 발견하게 되었으며 Pickard-Holley 역시 탈모가 다른 사람들에게 암에 걸렸다는 사실을 보여주는 시각적인 증거가 된다고 진술했다. 또한 Baxley(1994)는 탈모를 겪는 암환자가 낮은 신체상을 갖는다는 것을 발견하였으며 Munstadtet(1997) 또한 항암치료 중 머리카락이 다시 정상으로 회복되지 않을 것이라는 걱정으로 인해 자존감이 낮아진다고 밝혔다. 이 연구들은 화학요법으로 인한 탈모가 암환자들에게 주는 충격이 어느 정도인지를 알려준다.InterventionsNIC의 활동은 환자의 신체상을 강화하기 위해 의식하고 있거나 의식하지 않고 있는 지각과 행동을 개다.

의/약학| 2009.06.29| 7페이지| 2,000원| 조회(576)

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