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골관절염 간호과정 case study

? 골관절염의 정의뼈에서 생긴 염증이 관절까지 같이 침범하여 염증현상을 일으키는 경우를 말합니다. 대개 무릎관절, 엉덩 관절에서 잘 일어납니다. 원래 뼈의 말단에 가까운 부위에 혈액의 흐름이 늦어지게 되므로 혈액 내에 병균이 존재하는 경우 이 부위에 서식하기 쉽습니다. 따라서 이 부위에 생긴 뼈염(ostetis)은 거리상 관절부위는 곧 골관절염이 같이 발생하기 쉽습니다. 대개 외상으로 관절근처의 피부감염이 생기게 되고 이는 곧 골관절염으로 이어질 수 있습니다.? 위험 인자남녀가 거의 비슷한 유병률을 보이나 50세 이전에는 남성에서 50세 이후에는 여성에서 발생 빈도가 더 높습니다. 위험인자로는 노령, 비만, 관절 이형성증, 관절염의 과거력, 일부의 특수 직업, 가족력 등이 있습니다. 가장 중요한 위험인자로는 연령인데 이는 나이가 들수록 많이 생기게 되어 60세 이상에서는 약 50%, 65세 이상에서는 70%정도가 발생하게 됩니다. 그래서 나이가 드신 분들이 관절이 아프기 시작하면 대부분 골관절염을 의심하게 됩니다. 또한 비만한 사람에게 체중의 부하가 무릎과 고관절, 그리고 발목에 많이 걸려 그 부위에 골관절염이 발생되기 쉽습니다.? 증상관절 연골이 많이 파괴되어 통증이 심해지고, 관절의 운동이 힘들어지며 보행이 곤란해집니다. 이와 같은 관절통 증상은 관절의 운동이 시작될 때 심해지고, 얼마동안 움직이고 나면 없어지며 날씨가 추울 때 더운 심해지고 안정을 취하면 좋아집니다. 점점 진행하게 되면 관절 자체가 굳어져서 전혀 사용할 수 없는 상황이 발생하기도 합니다.? 원인정상 관절은 각 뼈의 끝에 연골이 있어 뼈끼리 부딪치는 것을 방지하는 쿠션 역할을 하면서 관절의 운동을 부드럽게 해줍니다. 골관절염의 원인은 이런 중요한 역할을 하는 연골이 손상되어 닳아 없어지고 그 밑에 있는 뼈에도 손상이 오며 기형적으로 뼈가 자라나면서 관절의 통증, 변형 및 운동 장애를 일으킵니다. 골관절염의 원인을 크게 두 가지로 분류하면, 첫째, 관절의 연골이나 뼈는 정상적인데 비해 관절에하가 걸려 관절 조직이 손상을 받거나 둘째, 부하는 정상적인데 비해 관절의 연골이 약한 경우 골관절염이 발생할 수 있습니다.? 치료방법치료에는 체중관리, 규칙적인 운동, 약물요법, 물리치료, 수술적 치료 등이 있습니다. 항상 관절을 보호하고 규칙적인 운동과 생활 습관을 통해 관절을 단련시켜 나가면 증상이 나타나는 시기를 얼마든지 늦출 수 있습니다. 또한 비만하거나 가족 중에 퇴행성관절염을 앓고 있는 사람이 있다면 보다 더 예방적 측면이 강조되어야 합니다. 하지만 획일적으로 어떤 운동이 좋다는 이야기를 듣고 무조건 따라 하면 안됩니다. 개개인의 상태에 따라 차이가 있지만 대체로 운동은 역기 들기나 철봉 등의 근육 강화 운동보다는 유산소 운동이나 관절에 무리가 가지 않는 운동 등을 시행하는 것이 좋겠습니다. 그리고 흔히 뼈주사로 알려진 스테로이드 제제를 관절 내에 주사하는 방법이 있는데, 이런 것은 일시적으로 통증과 염증을 완화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 마지막 방법으로 수술적 치료 중 하나인 인공 관절 대치술이 최근 많이 시행되고 있습니다.1. 간호사정양식사정일자 : 11월 16일자료 수집자 : SN 한상현성 명 : 손 O O 연 령 : 73세 성 별 : 여자주 소 : 대구시 봉덕동 삼일 아파트 105동 1405호보호자 성명 : 손 O O 전화번호 : 011-526-0000알레르기 / 약물 : 없음 기 타 : 없음입원일자 : 05년 11월 3일 진단명 : both knee OA정보 제공자 : 본인. 며느리1. 건강증진평상시 건강상태 : 혼자 걸어 다니시기가 힘들어졌음.술 : 無 약물 : 無커피(카페인 함유) : 無건강 증진 / 질병 예방 방법영양 관리 : 고단백 식이환경 유지 : 계단을 이용하지 않아도 되게함가정 관리 : 마사지사회복지사 의뢰 여부 : 無건강유지정기적 신체검진 : 정기적인 신체검진은 없지만, 관절염 때문에 local에 자주 방문의료기관의 근접성 : 집과 가까운 곳에 병원이 있음.지역사회 간호사에게 의뢰 : 無2. 영 양1일 식사 횟수 : L음식 알레르기 : 無좋아하는 음시 / 싫어하는 음식 : 無식욕 변화 : 예전만큼은 잘 드시지 못함연하 곤란 : 밥냄새를 맡으시고는 오심이 자주 발생.속쓰림 : 無오심 / 구토 / 토혈 : 밥냄새를 맡은 후에 오심 구토 발생.구강/ 인두 상태 : 정상신장 : 158Cm체중 : 62kg체중 변화 : 병원에 입원 후 2kg빠지심식이 요법 의뢰 : 無복부 신체 검진 : 시진, 촉진, 청진 - 정상현재 치료 : 정맥 주사 (I. V fluid)< 검 사 >종류수치단위정상치WBC7.24*10^3/uL5.2 - 12.4RBC4.34*10^6/uL4.2 - 6.1Hb13 ?g/이12 - 16HCT39%37 - 52MCV89.8fl80 - 99MCH30.1pg27 - 31PLT267*10^3/uL130 - 400MPV6.7 ?fl7.2 - 10.8K3.9mmol/L3.5 - 5.33. 배설위장계평소배변습관 : 2-3일에 1번 정도 변을 봄배변 색깔 및 양 : 색깔은 정상이고 양은 줄어듬장음 : 無잠혈 반응검사(Occult blood test) : 검사 한적 없음.관장 : 無신장 / 요평소배뇨습관 : 하루에 여러번 봄배뇨양상의 변화 : 정상뇨 색깔: 정상냄새 : 無방관 팽만 : 無4. 활동 / 휴식수면 / 휴식수면 : 10시간낮잠 여부 : 자주 잠 (3-7시간)기타 : 낮에 자면 밤에 잠을 못 잠.자가간호일상 활동 수행능력 : 의존적결손 영역 : 無심폐 및 맥관 반응심박동 / 리듬 : 정상심음 / 심잡음 / 심계항징 : 정상맥박 : 86회 ( 규칙적)피부온도 : 36.8‘c피부색 : 정상부종 : 無흉부시진 : 정상호흡곤란의 호소 : 無호흡수 : 20회리듬 / 깊이 : 정상호흡 시 보조근육 사용 : 없음객담배출 : 無호흡 시 지지의 필요 : 無호흡음 : 정상호흡 잡음 : 無5. 지각 / 인지지남력의식수준 : 명료지남력 : 정상행동 / 의사소통의 적절성 : 가능기억력기억력 장애 : 無감각 / 지각과거의 환경제한 : 無시각 장애：無통증 / 염증 : 無청각장애 : 無이도 및 고막 :감각 장애 : 無미각장애 : 無후각장애 : 無촉각장애 : 無과거력 / 입원 및 수술 경험 : 無과거 병력 : 고혈압교육수준 : 초졸의사 소통언 어 : 정상변화된 의사소통방식 : 無뇌신경학적 변화 / 증상 : 無반응 : 빠름눈뜨기 : 4점(4) 자발적 (3) 언어자극시 (2) 통증자극시 (1) 무반응언어반응 : 5점(5) 지남력 있음 (4) 대화가 혼란 (3) 부적절한 말 (2) 이해할 수 없는 소리 (1) 무반응운동반응 : 6점(6) 지시에 따름 (5) 통증부위의 반응 (4) 통증자극에 대한 반의도적 반응(3) 통증자극에 대한 굴곡반응 (5) 통증자극에 대한 신전반응 (6) 무반응반사기능 장애 : 정상6. 자아인식관찰 사항 : 협조적자아 개념 : 정상절망감을 나타내는 표현 : 無통제력 상실에 대한 지각 / 언어적 표현 : 無비언어적 단서 : 無타인과의 관계 : 정상질병으로 인한 신체 변화 유무 : 無7. 역할관계역할결혼상태 : 기혼보호자의 연령 및 건강상태 : 딸 35살 건강자녀수 : 2남 4녀가정 내 역할 : 큰 가장역할과 관련된 문제 : 無가족관계가족관계양상 : 정상경제상태 : 중가족간의 문제해결방법 : 대화역할수행 유무 : 유역할만족 : 만족함사회적응도 : 좋음8. 대응 / 스트레스 내성대응 반응의사결정방법 : 혼자서최근의 스트레스 생활사건 : 잠을 못잠평상시 문제해결 및 스트레스 대처 : 눈을 잠시 감고 있으심감정에 대한 언어적 표현 : 불안해 함근원 : 수술 후 경과에 대해서신체적 증상 : 정상신체 반응 : 정상? 약물투여MECELINE SOLUTION효 능 : cephalmycin 계 항생제용 량 : 12시간 마다 1g을 slow IV or IV infusion 최대 6g/day소 아 : 6-8시간 마다 20mg/kg투여부작용 : 설사, 오심, 구토, 식욕부진, 발진, BUN상승, 혈청creatine상승. 단백뇨, 핍뇨,적혈구 감소 , 과립구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 간효소치 상승,위막성 대장염, 구내염, 칸디다증, vit K 결핍금 지 RAUMEEL효 능 : 소염제용 량 : tab - 1회 1정inj - 1회 1amp씩 IM, IV, SC부작용 : 위장장애, 두통 현훈, 심부전, 환각, 혈압상승, 신장애금 지 : 본제 과민증, 중증의 고혈압이나 심장질환소아CLEXANE효 능 : 외과영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전, 색전 질환 예방, 혈액 투석시 체외 혈 액순환회로에서의 혈액 응고 방지, 심재성 정맥혈전증의 치료, 아스피린과의 병용 투여부작용 : 출혈이상, 혈소판 감소증, 주사부위의 피부괴사 반상출현, 통증성 홍반, 자반,발열, 구역, AST/ALT증가금 지 : 에녹사파린 투여 시 혈소판 감소증의 병력을 가진 환자, 지혈이상으로 인해 활동 성 출혈상태에 있거나 출현 경향이 증간된 환자, 출혈하기 쉬운 조직병소가 있는 환자, 뇌 또는 척수 수술 후 회복기에 있는 환자, 출혈성 뇌혈관 사고 환자RHEOMA효 능 : 류마티스성 관절염, 골관절염, 강직성척추염, 요통증, 견관절 주위염, 경견완증후 군, 급성근골격질환, 급성통풍, 원발성월경곤란증, 외상 후 수술 후 발치후의 소 염, 진통, 급성 상기도염에서의 해열부작용 : 소화성 궤양, 위장출혈, 위부불쾌감, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 리엘증후군, 과민 증, 빈혈, 황달, 간염, 발진, 가려움즘, 졸음, 현기, 두통, 이명, 수족저림, 우울, 신 경질, 부종, 구갈, 전신 권태감, 심계항징, 호흡곤란금 지 : 소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 심한 고혈압 환자, 보제 과민증 환자, 아스피린 및 다른 NSAIDs에 의해 천식, 항응혈제를 투여받는 환자LASIX효 능 : 고혈압, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종부작용 : 무과립구증, 혈소판 / 백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K/NA혈증, 식욕부진, 구토, 설사, 두통, 현기, 일과성 난청금 지 : 무뇨환자, 저나트륨 환자, 중증의 간장애 환자, 설폰아미드계 약물에 과민증 및 기 왕력자, 혈액량이 현저히 감소하여 된 환자

의/약학| 2008.05.06| 9페이지| 1,000원| 조회(1,072)

관절, 골관절염, 부위, casestudy, ostetis

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[근골격계]골절 간호과정

Ⅰ.서론근골격계는 우리 인체의 형상 중 가장 기본적인 구조로써 몸을 지탱하고 내부장기를 보호해주며 근과함께 운동기능을 하며, 조혈작용, 무기질 저장 등 아주 중요한 역할을 수행하고 있다. 인체의 뼈는 신체구조상 가장 바깥에 위치해 있는 만큼 골절도 쉽게 일어나며 이로 인해 여러 다른 문제들을 발생시키기도 한다 o/s 실습기간중 대부분의 환자가 골절(fracture, 약어Fx)환자였다. 그 환자중 대부분은 노화로 인하여 뼈의 재구성(remodeling)과정의 불균형으로 인한 뼈의 약화로 뼈의 무게가 감소하고 그결과 약한충격에도 뼈가 잘부서지게 되는 것으로 보여진다.하지만 환자들중 10～20대남성의 비율도 높은데 이것은 격렬한 스포츠를 좋아하고 다양한 레저문화의 발달과 활동적인 성향이 두드려지는 성인남성의 특징과도 관련되는 것으로 보인다. 이번 case study에서는 Fx에 대하여 알아보고 환자들 간호방법에 대하여 알아보도록 하자Ⅱ.문헌고찰1.골절(fracture)의정의1)Fx의 정의골절(fracture)이란 낙상, 압축, 분쇄압(crushing force), 구타, 자동차 사고 등 외부의 과도한 물리적인 힘으로 인하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 말하며 흔히 우리가말하는 뼈가 부러졌다, 금이 가다 라는 것과 같은말이다.2)Fx의 종류①폐쇄성골절 (closed fracture)-피부밖 으로 손상이 없는 골절 과거 단순골절로 불림②개방성골절 (open fracture)-골절부위가 피부밖으로 돌출해 외부 환경에 직접노출된 상태이다 조직의 손상과 노출됨으로써 감염의 위험성이 있다 복합골절이라고도 한다Grade1-오염정도가 최소수준이며 1cm미만의 창상Grade2-오염조직손상과 오염정도가 중정도이면서 크기가 1cm 이상인 창상Grade3-연조직, 신경, 건의 손상과 함께 오염정도가 심하고 크기가 6cm 이상인 창상③횡성골절 (transeverse fracture)-paget질병, 골연화증), 골형성부전증) 등의 골절 장애를 가진 환자들에게서 흔히 발생하며 각을 이루으로 골절이 발생한다.⑧압박골절 (compression fracture)-뼈의 장축에 무리한 하중(중량과 체중)이 가해졌을떄 벌생된다 노인들 골다공증으로 흔히 척추압박골절이 나타난다.⑨유연골절 (greenstick fracture)-뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우로 나뭇가지 꺽인 것을 생각하면 쉽다 뼈의 한쪽 면은 분리되고 반대면은 휘어지기만 한 상태로 흔히 뼈가 유연한 어린이에게 주로 나타난다⑩조각골절 (chip fracture)- 작은 부스러기 모양의 골절 형태로 관절 주위의 골조직에의해 발생한다. 특히 경골이나 비골의 내측상과 발생하는 조각골절을 pott골절이라고한다⑪스트레스/피로골절(stress or fatigue fracture)-뼈에 질환도 없고 외상도 당하지 않았지만 반복되는 자극에 의하여 발생된다 근육은 뼈에 직접적인 자극이 가해지지 않도록 충격을 흡수하는 역할을 하는데, 근육이 피로해져 기능을 제대로 못하여 뼈에 무리가 가면서 발생한다 군대에서 많이 보았다.·통증: 골절부위의 종창, 근육경련, 골막의 손상등으로 인함-즉각적이고 심한 통증-손상부위의 압박 시 악화-움직일 때 악화·정상기능의 상실: 손상된 부위의 수의운동 불능·골절로 인한 기형·비정상적인 움직임 가성(false)움직임·골절단 부위의 마찰음(crepitus)·손상부위의 연조직 부종 :체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦·손상부위의 반상출혈(ecchymosis)·감각손상, 근육경련, 손상하부의 마비·심한 손상, 혈액 상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상2.Fx의 임상증상3.골절(fracture)의 치료1).뼈의 치유단계(1)혈종형성 단계→(2)세포증식 단계→(3)가골형성 단계→(4)가골골화 단계→(5)골 재형성 단계2).골절(fracture)의 치료우선 전신상태에 필요한 처치를 한다. 골절치료의 핵심은 골유합과 동시에 근육, 관절 등의 기능도 정상화시키는 것이다, 골절의 치료는 다음 세가지 원칙에 준한다?정복(reduction) : 골절편을 정상적인 해부학적 위치에 가깝도록 재배열 고정을 위해 나사?철판?핀?막대기?못 등을 사용하는데, 이런 과정을 수술적 정복과 내부 고정이라고 한다?고정(immobilization) : 정복에 의한 재배열을 그대로 유지하는 것고정은 원래 골절편을 재배열한 후에 한다, 만약 혈종이나 가골이 형성이 되어 뼈의 치유가 늦어지거나 재배열이 거의 되지 않는 상태라면 고정하지 않는다. 정복된 위치를 고정하여 골편이 움직이지 못하게 하면 치유가 촉진되고 근육 경직에 의한 통증이 감소되며, 골편 사이에 연조직이 끼는 것을 예방할 수 있다. 고정을 위하여 부목, 석고붕대, 견인 그리고 내부조정과 외부조정 기구를 들 수 있다.?재활(rehabilitation) : 뼈 , 근육, 관절, 건 등의 기능을 다시 찾는 것으로 고정하는 동안 합병증을 예방하면 기능이 회복될 수 있는데, 한자의 기동과 근육강도, 관절범위운동을 유지하는 재활을 시작한다. 기능회복 훈련은 골유합 후에 시작하면 늦기 때문에 정복 고정과 동시에 한다. 물리치료는 계획된 운동 및 보행 프로그램으로 환자와 함께 시행한다4.골절(fracture)환자의 일반적간호1)신경 혈관순환 장애의 사정골절된 환자의 신경?혈관계를 자주 사정하여 외과적 중재나 석고붕대, 견인장치에 의한 고정으로 회복을 도와야 한다 조기발견이 늦어진다면 기능상실을 유발하며 나아가 사지를 잃을 수 있다. 석고 붕대나 견인장치를 하기전의 신경?혈관계의 사정은 고정한 다음에 비교를 위한 기초자료가 된다. 석고붕대와 견인장치 후에는 첫 24시간 동안 매 시간마다 신경?혈관계를 사정해야 한다. 정상일경우는 매 4시간 마다 관찰한다.?순환계-피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관?신경계-감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비이상이있을 경우 즉시 의사에게 알리고 환자가 스스로 발견할수 있도록 교육자로서의 역할을 수행해야한다2)통증간호골절은 극심한 통증을 유발할 수 있다.입원한 환자의 경우 입원기간 동안 통증의 정도를 주의깊게 사정한다, 예를 들어 근경련으로 오는 통증의 경우는 자주 체위 변경을 에는 그 부위를 48∼72시간 동안 매 시간마다 사정해야 한다. 압박 부위는 문제가 나타나기 전에 사정되어야 한다. badsore의 예방을 위해서 침대에서 몸을 움직일 때 쉽게 불편감을 느끼게 되는 팔꿈치나 발 뒤꿈치를 사정한다.그리고 섬유질이나 수분의 섭취는 부동상태 동안의 constipation예방에 도움을 준다.4).영양Fx후에는 대사 요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서는 하루 3,000∼4000Kal의 영양 섭취가 요구된다. 비타민과 단백질의 적당한 섭취를 권장한다 부동 기간 동안 뼈로부터 칼슘의 유리가 일어나기 때문에 보통 칼슘의 보충은 권장하지 않으며 칼슘의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있다. 그러므로 금기사항이 아니면 환자는 적어도 하루 3L 이상의 수분을 섭취하도록 권장한다5)open Fx의 관리open Fx은 파상풍(tetanus), 골수염(osteomymyelitis),등을 초래할 위험과 감염의 위험이 크다. 간호관리의 목표는 뼈와 연조직 상처의 감염에 대한 변화를 최소화하고, 연조직과 뼈의 치유를 증진시키는 것이다. OR에서 상처의 괴사부위를 제거하고 세척하며 상처에서 균배양과 민감성 검사를 실시해야 하며, 죽은 골편은 제거한다 open Fx일 때는 심하게 감염된 상처를 치료하며, 염증이 사라지고 깨끗해질 때까지 봉합하지 않는다. 감염치료와 예방을 위해 정맥으로 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다. 상처는 5∼7일 이내에 피부이식하여 봉합하며, op시 많은양의 혈액이 소실되므로 OR에서돌아오면 shock 증상을 관찰한다 edema를 최소화하기 위해 상처부위를 올려준다.Ⅲ.본론1.간호과정1)간호사정(gordon의 기능적 건강 양상 사정)성명 제00입원일:2006년 3월 19일연령19세알러지 무성별남종교 무교 학력:고졸보호자이00(母)의학진단:Rt. Ankle LM Fracture입원동기: 2007년 3월17일 밤 20시30분경 가구네거리 부근에서 치킨 배달후 속도를 줄이지 않고 우회전을 하다가 오토바이가 미끄러지면서 무/야간10시간수면 보조수단(베개, 약, 음식)6. 인지-지각양상지식현재 건강문제에 대한 지식: 중과거 건강문제/입원/수술:3년전 Lt. arm Fracture로 입원하여 op 경험과거병력심장질환:무호흡기질환:무간장질환:무신장질환:무혈액질환:무근골격질환:Lt. arm Fracture직업병:무음주:1병/주흡연:한갑/일 최근의 약물복용:무현재의 치료교육정도:고졸질병검사, 수술에 대한 지각/지식:과거 골절로 입원경험 있으며 현재 상태 잘알고 있으며 골절 에 대해서도 잘알고 있으며 앞으로의 치료에 관하여서도 잘알고 있음치료에 대한 기대:긍정적임치료부작용에 관한 지식: 중학습태도:긍정적이해도:상지남력의식수준:명료지남력 사람(+) 장소(+)시간(+)기억력+최근 기억 +행동/의사소통 +과거기억 +안위통증/불편감 :동통(쑤심)관련요인통증부위:rt ankle현재 통증관리:ultracet 투여 tid po정서상태:과거 왼쪽 팔 골절로 입원 해본경험 있어서 크게 걱정은 되지 않지만 군입대가 7월초로 예정되어있는 데 완치 될 수 있을지 걱정된다고함 만약 연기되면 여러 가지 장애 요인이 많다고함감각/지각: 안경:착용보청기:미착용기타7. 역할-관계 양상의사소통:원활가족관계 보호자: 이00 성별:여직업:자영업역할:가장사회적관계 본인이 말하는 대인관계:원만한 성격으로 주위사람들과 친하게 지냄직접관찰:활발하나 가끔 무슨 고민이 있는 듯 한 모습이 종종 목격됨직원의 관찰:활발하긴 하지만 가끔씩 우울해보일때가 있다고들함?정상치결 과임상적 의의WBC4～10(×103/ul)6.6↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4.1～5.4(×106/ul)4.47↑:진성다혈증,탈수,심폐질환,쇽↓:각종 빈혈,수혈증HGB12～16(g/dl)14.2↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증Hct36～48(%)41↑:다혈구혈증,황달,선천성심질환↓:철결핍성빈혈MCV79～95(fL)93①MCV85fL↓,MCH28pg↓:철결핍성빈혈②MCV100fL↑,MCHe

의/약학| 2008.05.06| 12페이지| 1,000원| 조회(1,806)

골절, 신경, 근골격계, 환자, 간호과정, fracture

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