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심부전 간호과정, 울혈성 심부전, 헤파린 간호, 출혈, 감염, 불안 평가A+최고예요

간호사정간호진단간호계획 및 수행합리적인 근거결과S:O:4/7~4/10Heparin sodium (25,000)[ 1V * 1회 * 1일 ] IV1.헤파린 투여와 관련된출혈 위험성Risk for hemorrhager/theparinization① 금기사항을 확인한다.과거 과민반응의 병력, 출혈 및 출혈위험성,혈액응고검사 결과 응고간격이 적당하지 않음, 중증 간장애, 중증 신장애, 척수 및 경막 외 마취, 요추천자, 중추신경계 수술 또는 외상 후 시일이 별로 경과되지 않은 환자, 헤파린 알레르기, 미분획 또는 저분자량 헤파린에 의한 심각한 혈소판 감소증의 병력이 있는 환자헤파린의 가장 중요한 부작용은‘출혈’ 이다.- 이 위험성은 면밀한 환자 선택과 주의 깊은 용량 조절, 부분트롬보플라스틴 시간의 밀착감시 등에 의해 감소될 수 있다.* 응고시간은 약물의 용량을 결정하기 위해 헤파린 주사 전에 측정하여야 한다.4/7~4/10출혈 징후,피하에 멍,혈뇨 등 관찰되지 않고대상자 IV로heparinization 유지중임② 하루 4차례 aPTT 검사를 시행한다.④ 헤파린 투여와 관련된 환자 교육을 실시한다.- 침습적 절차 및 간단한 외상에도 주의한다.- 부드러운 칫솔모를 사용하여 자극을 줄인다.- 혈뇨나 혈변이 있을 시 즉시 보고하도록 한다.헤파린은 ‘항응고’작용을 하므로‘출혈’ 위험성을 막기 위함이다.⑤ 헤파린요법의 부작용 관찰 및 방지- 주사부위, 요 색깔 관찰한다.- 동맥색전증 여부 관찰- 침습적 절차가 필수적인 경우 그 부위를 30분 이상 압박한다.- 출혈은 보통 수술부위, 주사부위 또는 소변에서 볼 수 있다.- 동맥 혈전증은 혈소판 응집으로 형성되고 동맥 색전증이 생기기 쉽게된다.2. 간호과정간호사정간호진단간호계획 및 수행합리적인 근거결과S:O:4/7~4/10Heparin sodium (25,000)[ 1V * 1회 * 1일 ] IV4/11CAG 시행-> Rt. radial site로 시술2. 침습적 절차와 관련된감염 위험성Risk for infection r/t invasive procedure①활력징후 사정 및 백혈구 수치 관찰한다.- 4/7~4/11 8시간에 한번씩 V/S 체크함- 4/8 혈액검사 시행-감염의 여부를 사정하기 위해서 V/S을 사정한다.-White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련.▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병4/7~4/11V/S 안정적이며,WBC 정상범주임.②Invasive procedure부위를 관찰한다.- IV-line 빠지거나 수액이 세지 않는지 관찰- CAG 시행한 요골동맥 천자부위 관찰- Line이 잘 고정되어 감염의 위험이 없는지 평가하기 위함- 천자부위 출혈이나 통증, 감염증상 발생될 수 있음~ 4/11- line 빠지지 않고 유지함.- 천자부위 깨끗함③Invasive procedure부위에 적절한 Dressing을 한다.- CAG 시행한 Rt. radial site compression Dx- 감염의 위험성을 줄이기 위해서이다.- 천자부위 지혈 도모하기 위함(3시간 이후 압박붕대 제거함)~ 4/11철저한 손 씻기,dressing, 무균술로감염증상 확인되지 않음.⑤철저한 손씻기를 실시한다.- 환자에게 행하는 모든 처치 전, 후 손소독제 사용하는 것 관찰함.-철저한 손씻기를 함으로써 감염의 전파와 감염을 막는다.⑥철저한 무균술을 시행한다.- dressing, I/O체크 시 poly glove 사용한다.-감염의 위험성을 줄이기 위해서 이다.간호사정간호진단간호계획 및 수행합리적인 근거결과S: “답답해”라고 대상자 말함.O: 방문객 및 병실 환자들과 계속 이야기하는 모습 관찰함.3. 대사율 증가와관련된불안Anxietyr/tincreasedmetabolic rate① 육체적, 정신적으로 안정된 환경 제공* 복도 끝 조용한 독실이 가장 좋다.- 정서적 불안정 및 쉽게 흥분하는 경향이 있으므로 환자를 이완시키는 것이 중요하다.~ 4/11답답해하는 편이나, 크게 불안정하거나 신경질적인 모습 관찰되지 않음.② 방문객 수를 제한한다.- 흥분된 내용의 토론을 하지 않게 한다.③ 이완요법을 적용한다.- 점진적 이완법: 몸 전체의 근육을 긴장시켰다 이완시킨다.- 명상: 편안한 자세를 취하고 복식호흡을 하면서,논리적이고 외부 지향적인 생각을 떨쳐버리고단순한 문구나 단어를 반복한다.- 이완술은 의도적으로 이완시켜 긴장상태인 불안을 존재할 수 없도록 하는 것이다.- 자율신경 계통의 활동을 억제하여 신진대사를 줄이고, 몸과 마음을 완전히 이완시킴으로써 건강을 유지할 수 있게 한다.Ⅲ. 결론본 대상자는 구정연휴에 기침, 가래, 호흡곤란 증상이 있어 개인병원 방문 후 심장에 문제가 있음을 의심, 본 병원 외래 통해 입원 및 진단검사 결과 CHF(congestive heart failure) 진단받은 바 있다. 울혈성 심부전의 원인질환이 될 수 있는 갑상선 기능항진 및 부정맥 소견을 보였으며 7년 전부터 고혈압 진단받아 med중이었다. 입원 전 감기증상과 함께 5kg정도의 체중감소 증상을 보이기도 했다. 다행히, 소화기계 증상이나 부종, 심한 호흡곤란 등의 전형적인 증상은 호소하지 않아 heparin 및 부수적 증상 치료 관련 투약을 진행하며 좀 더 지켜보고 있던 중, 4/11일 시행한 CAG 검사에서 문제소견 보이지 않아 투약으로 갑상선기능항진 및 부정맥 증상 호전을 기다리다 다음 주 퇴원 예정이다.

의/약학| 2008.09.30| 4페이지| 1,000원| 조회(3,445)

불안, 심부전, 울혈성, 헤파린, 대사율

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NICU 신생아 중환자실 간호과정

#1. 폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상O.D) ① prematurity (27+3wks, 1270g)② 호흡 시 가슴과 배가 시소운동 하며 늑간 함몰이 관찰된다.간호목표) ① 기도가 개방된다.② 적절한 산소화 범위를 보인다.③ 호흡률과 양상이 연령과 체중에 대한 적절한 범위 내에 있다.④ 동맥혈 가스와 산-염기에 근거한 균형율은 연령에 따라 정상적 범위 내에 있다.간호계획이론적 근거수행평가1. 최적의 공기 교환을 위한 자세를 취한다.복위는 최적의 산소화 작용을 돕는 자세이고, 목을 살짝 신전시켜 누운 자세는 기도의 좁아짐을 방지하기 위한 자세이지만 기관의 직경을 감소시키므로 목의 과신전은 피한다.앙와위시 작은 담요로 머리를 지지하고 목을 뒤로 약간 신전시켰다.보육기의 bed를 15˚정도 상승시키고 매 2시간마다 체위변경 했다.11/9일 현재 산소포화도는 90%이상유지되며, 늑간과 검상돌기의 함몰은 여전히 남아있다.2. 호흡곤란 징후를 관찰한다.호흡곤란 시 코가 벌렁거림, 함몰, 빈호흡, 무호흡, 그렁거림, 청색증, 낮은 산소포화도(SaO₂)등의 징후가 관찰된다.호흡곤란 징후를 관찰했다.3. 흡인은 필요할 때에만 시행하고 적절한 흡인술을 적용한다.흡인은 분비물을 배출하여 호흡을 원활하게 해 주지만 잦은 흡인은 오히려 호흡곤란을 야기할 수 있다.4. 점액이 많거나 수유 중에는 측위로 눕힌다.흡인을 예방하기 위함이다.5. Trendelonberg체위 사용을 피한다.Trendelonberg 체위는 두개 내 압력 증가의 원인이 되고, 횡격막에 대항해 기관을 밀어내는 중력으로부터 폐 용량을 감소시킨다.기저귀 교환 시 영아의 엉덩이 아래를 살짝 들어주고 발과 다리는 들어 올리지 않았다.6. monitor를 적용한다.호흡기의 기능을 모니터하고 올바르게 적용, 관리한다.EKG & SaO₂monitoring을 계속 유지했다.7. 혈액가스, 산소분압을 면밀히 측정한다.임상검사 결과를 확인하여 대상자의 상태를 알 수 있다.의사의 처방 시 CBGA를 측정하였다.11/7 CBGA 검사결과)PH 7.285, PCO2 29.3, PO2 43.8지속적인 관리가 필요하다.8. 계면활성제를 투여한다.미숙아는 폐가 성숙되지 못하여 폐의 지속적 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하거나 생산이 어렵다.NICU 입원 당시(10/27)sulfacten 120mg 투여했다.9. 필요시 산소를 공급한다.산소를 공급하여 호흡곤란 완화인공호흡기 RR setting, vent 연결했다.10/27 NICU 입원당시 말초포화도 88%, vent 연결, 인공호흡기 setting 정도의 호흡10/28 SIMV 모드로 vent care11/1 분당호흡수 65-75회, 흉골함몰,HR 165-180회/분, 말초산소포화도 97% 이상#3. 미성숙한 체온조절과 관련된 비정상적 체온변화의 위험성O.D) ① prematurity (27+3wks, 1270g)② 신생아 황달로 인한 광선치료 중이다.간호목표) 안정된 체온을 유지한다.간호계획이론적 근거수행평가1. 신생아실(24~26℃) 및 보육기 온도를 적당한 온도로 준비한다.이중벽으로 된 보육기의 사용은 상당히 바람직한 체온 유지와 열 조절에 관계되는 에너지 소비를 감소시키는 영아의 능력을 향상시킨다.보육기 온도를 31.5~33.5℃로 유지하였다.환아의 체온은 36.5~37.0℃로 정상 체온 범위를 유지하였다.2. 열 손실의 소인이 되는 상황을 피한다.찬 공기에 노출되는 것, 통풍, 목욕, 찬 저울, 차가운 매트리스 등은 영아의 열 손실의 소인이 될 수 있다.(증발, 전도, 대류, 복사)- 통풍장소나 에어컨, 팬에서 멀리 떨어진 곳에 보육기 위치시켰다.- 처치 전에 손을 씻은 뒤 바로 영아를 만지지 않았고, 보육기의 문도 필요시에만 열어 열 손실을 최소화했다.- 목욕 시 젖은 부위는 빨리 건조시켜주었으며, 팔꿈치가 닿았을 때 따뜻하다고 느끼는 (37.8~40℃정도) 온수목욕- 검사나 절차시 필요한 신체부분만 노출시켰다.3. 체온을 자주 측정한다.체온변화를 사정하기 위함이다.체온을 하루 네 번 측정하였다.4. 필요하면 Hood나 융포를 덮어준다.보육기에서 care하여 Hood나 융포는 사용하지 않았다.5. 모자를 씌워준다.큰 두피가 열손실을 증가시키기 때문이다.관찰되지 않았다.#2. 면역학적 방어기능의 결핍과 관련된 감염위험성O.D) ① prematurity (27+3wks, 1270g)② skin culture - MRSA growth (10/29)nasal swab - MRSA no growth (10/29)간호목표) 감염증상을 보이지 않는다.간호계획이론적 근거수행평가1. 환아를 만지기 전후로 항상 손을 씻는다.감염원에 노출되는 것을 최소화하기 위함이다.NICU 안에 들어가자마자 베타딘으로 손을 소독하고 수시로 손을 닦았다.2. 침습적 절차 시 철저한 무균법을 준수한다.침습적 절차(G-tube 삽입, PCVC 삽입 등) 시 철저한 무균법을 준수했다.3. 체온을 자주 측정한다.체온증가는 감염의 지표가 된다.체온을 하루 네 번 측정하였다.환아의 체온은 36.5~37.0℃로 정상 체온 범위를 유지하였다.4. 처방대로 항생제를 투여한다.처방에 의해 sodium bicarbonate2ml * 1회 /day 투여했다.5. 정기적인 혈액검사를 통하여 감염 지수를 확인한다.CRP(C-Reactive Protein)는 체내에 급성인 염증이나 조직의 손상이 있을 때 조기에 혈청에 증가하는 단백의 일종으로, 염증성 또는 조직 붕괴성 질환의 존재 여부와 그 중등도 판정, 경과 관찰 및 예후 판정에 유용하다.정기적인 혈액검사를 통하여 감염 지수를 확인했다.CRP(C-Reactive Protein)수치는 정상범위 내에 있다.6. 생식기는 앞에서 뒤로 닦는다.질과 요도가 대변에 오염되지 않도록 하기 위함이다.기저귀를 갈아주거나 물로 씻길 때앞에서 뒤로 닦아주었다.7. B형간염 예방접종을 실시한다.B형간염을 예방하기 위함이다.실시- 언제 실시했는지 정확히 알 수 없었다.#4. 광선치료와 관련된 신체손상 위험성O.D) ① 신생아 황달로 인한 광선치료 중이다.간호목표) ① 광선치료로 인한 피부손상이 나타나지 않을 것이다.② 혈중 빌리루빈 수치가 정상범위를 유지할 것이다.간호계획이론적 근거수행평가1. 매 8시간마다 혹은 필요시에 피부의 색과 상태를 사정한다.대변으로 배설된 빌리루빈과 효소는 신생아 피부에 매우 자극적이며, 지속적 광선 요법에 의해 탈수와 피부건조가 발생할 수 있으므로 주의 깊게 자주 관찰한다.매 8시간마다 혹은 필요시에 피부의 색과 상태를 사정하였다.

의/약학| 2008.09.30| 5페이지| 1,000원| 조회(1,905)

RDS, 신생아 중환자, 미숙아 간호과정, 감염증상

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유방암 환자 간호과정

1. 수술(유방 절제술)과 관련된 급성통증 (Acute pain r/t mastectomy)D: O> ①mastectomy 시행 - 11/21②통증정도 사정함.(VAS) : 8점 - 11/22S > ①얼굴을 잔뜩 찡그리고 왼쪽 팔 경직된 자세②대화회피 및 주의력 감소간호목표>-통증호소 없이 숙면을 취한다.-불편함이 감소되었다고 말로 표현한다.간호계획이론적 근거수행평가1.통증의 다양한 원인들을 사정통증은 복합적이므로 많은 요인들이 개인의 통증경험에 영향을 준다.침습적 절차와 불안이 통증에 영향을 미치고 있음을 확인- 11/4~11 입원 후 외래진단, 11/20 재수술 위해 입원, 재수술로 인한 불안감 증가- “이번이 두 번째 수술이야, 차라리 아무것도 몰랐을 때가 좋았지..사람 두 번 죽이는 일이야”- “이번엔 가슴 잘라내는 거라는데..지난번보다 더 아프지 않을까?”2. 불편함을 말로 표현하도록 격려대상자는 통증보고의 필요성을 지각해야 하고, 간호사를 신뢰하며, 간호사의 도울려는 의지를 지각해야 한다.불편함은 즉시, 통증의 경과는 간호 수행시마다 말로 표현하도록 했다.3. 환자 통증정도를 사정(통증의 형태, 부위, 심한 정도)통증 자가보고는 통증의 강도와 존재를 나타내는 가장 신뢰할 만한 지표이다.통증의 형태, 부위, 심한정도 사정했다.- VAS(시각상사척도): 8점(1점~10점: 점수가 낮을수록 경함)- 통증의 형태: 뻐쩍지근- 통증의 부위: 종양부위(유두근처)와 액와 방사통21일 수술일 VAS 8점-> 퇴원 27일VAS 2점 으로통증이 감소4. 침상주위 정돈칭상주위 잘 정돈하여 불편하지 않도록 한다.시트가 구겨지거나 뭉쳐있지 않도록 rounding시 관찰, 수행, 설명23일 이후 시트가 정돈되어있음5. 필요시 처방에 따라 진통제 투여통증을 경감시키는 약물이다.처방에 따라 Tirofen 200mg을 투여하였다.(간호사 선생님 acting)- PCA 사용 이후“이젠 좀 살것같네”라고 말함- VAS 8->66. 비약물적 통증 경감법관심의 초점을 통증이 아닌 다른 명한다.- 사전설명 및 동의서 서명 받았다.(11/21 수술 전)- 수술과 전신마취에 대한 지식사정 결과, 제대로 이해하지 못하고 동의서 서명했음을 확인- 재교육 필요성(지식결핍 참고)8. 최대한 조용한 환경 제공방해받지 않는 휴식시간을 제공하도록 한다.9. 기타 안위제공등마사지, 열냉요법, 체위변경 등 적용supine position을 취하고 무릎을 구부리게 하였다.10. 지지체계 제공신체적 통증은 정서적 스트레스 동반 가능성이 크므로 정서적으로 지지가 필요하다.보호자가 없어 자주 방문하여 곁에 있어주었다.2. 통증 및 제한적 치료법과 관련된 기동성 장애 (Inpaired physical mobility r/t pain & limited therapy)D: O> ①mastectomy 시행 - 11/21②통증정도 사정함.(VAS) : 8점 - 11/22③op site sursibra 적용중S >①운동 시 통증호소②수술부위 어깨관절의 운동범위 제한됨을 관찰간호목표>- 정상적인 근골격계 기능을 유지한다.- 수술한 어깨부위의 정상 관절운동을 할 수 있다.간호계획이론적 근거수행평가1.통증 및 활동양상 사정통증은 기동성 장애에 영향을 미치는 중요한 요인이며, 활동양상 사정으로 기동성 장애에 대한 효과적인 접근이 가능하다.- 간호진단 1‘수술과 관련된 급성통증’에서 통증에 대한 간호과정 수행- 수술한 왼쪽 팔을 잘 움직이지 못하고, 특히어깨움직이기(어깨돌리기) 활동에 제약이 심하다.2.수술 후 24~48시간 동안 팔을 올려주고 림프부종 교육- 림프부종은 유방절제 수술 후 가장 흔한 합병증이다.- 팔을 심장보다 높게 유지시킴으로써 수술 후 림프부종을 예방한다.- 대상자가 수술 후 합병증(림프부종)에 대해 전반적으로 이해(정의, 증상, 치료, 관리법)할 때 부종예방 활동을 시행, 예방할 수 있으므로 교육 실시한다.- 팔 밑에 베개를 놓고 거상을 유지하도록 격려했다.- 림프부종에 대한 전반적인 정보를 제공했다.림프 부종① 정의- 유방 절제 수술시 액와 림프절 절제술을 시행하는하루에 최소한 2시간 이상 착용④ 피부 및 팔 관리? 깨끗이 닦고 저자극성 비누와 로션 사용? 외출 시 자외선 차단크림을 사용하며, 긴소매 옷을 입는다.? 뜨거운물 찜질에 의한 화상이나 얼음물 찜질 및 너무 덥거나 추운 지역으로 여행은 삼간다.? 땀 흡수가 잘 되며, 꼭 끼지 않는 옷을 입는다.? 무거운 물건을 들지 않도록 한다.? 가능하면 장신구를 사용하지 않으며, 부종이 있는 팔에는 혈압을 측정하지 않는다.? 감염 증상이 있으면 즉시 병원을 찾는다.? 침을 맞거나 주사, 채혈, 부황 등을 하지 않는다.? 매니큐어를 바를 때 손톱의 살을 가위로 자르지 않는다.? 찰과상이나 베었을 때는 즉시 씻고 일회용 반창고를 붙인다.? 핸드백은 가능한 한 수술 반대쪽 팔로 든다.? 옷소매가 끼는 옷이나 장갑 착용은 금한다.- rounding 시 마다 수술부위(왼쪽 팔)밑에 베개를 두고 항상 심장보다 높게 거상을 유지하는 모습 관찰했다.- 퇴원일까지 림프부종 발생하지 않았다.- 림프부종 관리와 관련, 피부 및 팔 관리법을 5개 이상 말할수 있다.(22~27일 지식사정)3.어깨와 팔운동의 필요성 설명손상 받은 어깨의 운동 범위를 회복하기 위함근육강화운동(주먹 쥐었다 폈다 등)->어깨관절운동, 머리 빗기, 반대편 귀 잡기->벽 기어오르기, 줄돌리기, 팔돌리기, 등긁기- rounding 시 운동을 강요해야만 겨우 조금씩 움직임- 재교육의 필요성 사정4.허용된 범위 내에서 팔과 어깨 관절의 능동적 관절 운동 수시로 실시5.자가 간호활동 이해시킴자가 간호 활동을 통한 자아상의 확립 및 움직이기 싫어하는 대상자에게 일상생활을 통한 기동성 장애 회복을 촉진시키기 위함이다.음식 먹는 것, 머리 빗기, 세수하기 등 자가 간호 활동의 종류에 대해 설명하고 이해시켰다.- 수술한 쪽(왼쪽)팔을 거의 쓰지 않아 음식먹기 외에 머리빗기, 세수하기 등의 활동 다시 권유함.6. 손과 손목운동, 팔꿈치의 굴절과 신전 매시간 수행한다.혈액순환을 증진시키기 위함이다.매 시??? 수행하지 못하고 ‘주먹 쥐었다11/21② 종일 침상에만 누워있는 모습 관찰③ 수술부위 보기를 꺼려하는 모습 관찰S >① “어쩌다 이렇게 되었는지..간호목표>- 대상자는 본인 신체의 일부가 변하였음을 이해하고 받아들인다- 대상자가 느끼는 감정에 대해 이야기하고 유방절제술 후 자가 간호활동에 적극적으로 참여한다.간호계획이론적 근거수행평가1. 환자의 감정표현 격려감정표현은 불안을 감소시킨다.- 대상자와 일상적인 이야기부터 시작해 라포 형성한 후 감정표현을 하도록 격려하고 들어주었다.2. 변화된 신체부위 적정한 명칭으로 언급현실인식 촉진시키기 위함이다.- ‘수술한 쪽’ 이라고 언급했다.3. 유방절제술 받은 다른 환자를 소개하고 서로 이야기하게 한다.같은 상황에 있는 다른 사람과 경험을 나눔으로써 정서적 지지를 받는다.같은 병실 유방암 진단을 받은 환자를 소개시켰다.- 소개시켜준 환자의 의식사정결과 alert하지 않아 대상자와서로 이야기 나누진 않았다.하지만,- 같은 병실 내 동일한 진단을 받고 입원한 환자가 있어 안도감을 표현했다.“ 나같은 사람이 또 있었구만”“ 유방암에 많이 걸리나봐~?”4.변화된 신체일부를 쳐다볼 수 있도록 설득한다.현실인식 촉진시키기 위함이다.- 수술한 반대쪽 팔에 체온을 재지만, 그때마다 한번씩 쳐다볼 수 있도록 권했다.- 퇴원일엔 아무 거리낌 없이 수술한 쪽 가슴을 보고 받아들이는 모습 관찰했다.5. 유방재건술과 보형물을 살 수 있는 곳에 대한 정보를 제공한다.적절한 정보는 환자의 조절력을 향상시킨다.미수행- 유방재건술과 보형물에 대한 이야기를 꺼내려하자 대화를 회피하려는 모습을 보임- 유방절제 후 본인의 가슴에 대한 신체상 장애(예민함)가 있음 다시 한번 확인6. 재활운동에 대한 정보를 제공한다.자아상은 자가 간호 활동과 더불어 향상한다.- 하루 3번, 수술 전 운동범위 회복할 때까지- 보통 수술 후 4주간의 운동을 하면 수술 전 운동범위 회복- 심호흡은 긴장완화, 운동에 도움(통증과 절개부의 당기는 느낌을 누그러뜨림)1)어깨 돌리기- 의자에 앉거나 서서 어깨를 앞,로 손 올리기앉거나 선 자세에서 양손을 뒤로 하여 반대쪽 손을 악수하듯이 잡은 후 서서히 등을 따라 가능하면 높게 올립니다. 그리고 가장 높은 곳에서 1분 정도 유지합니다. 만약 수술부위에 통증을 느낀다면 중지하고 코로 들이마시고 입으로 내뱉는 호흡을 몇 번 정도 반복합니다. 그런 후 손을 약간 더 들어 올립니다. 이 높이에서 1분정도 지속하고 서서히 손을 내립니다. 이 운동은 상의의 등지퍼를 올리거나 블라우스의 뒷단추를 끼우거나 브레지어의 고리를 끼우는 등의 팔을 뒤로 사용하는 운동에 도움이 됩니다.4. 정보부족과 관련된 질병에 대한 지식결핍(Knowledge deficient r/t lack of information)D: O> ① 종일 침상에만 누워있는 모습 관찰 (재활운동 하지 않음)② 수술 후 관리(운동 포함), 재방방지에 대해 교육해주는 의료인의 부재S >① “아프니까 움직이기도 귀찮아”② “수술 했으니까 이제 낫기만 기다리면 되는거지?”간호목표>- 질병(유방암)과 본인의 상태에 대해 이해하고 퇴원 후 추후관리에 대해 자세히 말하고 적용시킬 수 있다.- 퇴원 후 재발 및 합병증이 발생하지 않는다.간호계획이론적 근거수행평가1. 유방암의 증상과 자가 진단법 교육질병에 대한 이해를 돕기 위함이며 유방암의 70%는 자가 진단법에 의해 발견되므로 추후 관리를 가능하게 하여 재발을 방지할 목적이다.유방암의 증상과 자가 진단법에 대해 교육했다.증상- 유방암의 초기에는 대부분 아무런 증상이 없음- 가장 흔한 증상은 단단하며 불규칙적인 형태의 움직이지 않는 덩어리 촉진- 덩어리가 없을 때에도 유두 분비물, 경화, 함몰과 같은 신체적 발견은 악성을 의심- 유방 피부의 열과 홍반 - 염증성 암종 암시자가 검진- 월경이 끝난 직후가 적절한 시기이며, 폐경기 후에는 매월 일정일을 정하여 정기적으로 실시- 자가 검진 방법①거울앞에 서서 두 팔을 옆구리에 붙이고 유방 관찰②두 팔을 머리 위로 높이 든 채 유방을 관찰③두 손을 허리에 대고 앞으로 몸을 숙여 유방과 유두의 대칭성 의심

의/약학| 2008.03.18| 11페이지| 1,500원| 조회(3,611)

유방암, 간호과정, mastectomy

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