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신부전 케이스

[ HD CASE STUDY ] - Hypertensive nephropathy[CASE STUDY]Hypertensive nephropathy& Hemodialysis▣ Hypertensive nephropathy & Hemodialysis[1] Hypertensive nephropathy: Nephropathy refers to damage to or disease of the kidney.An older term for this is nephrosis.? Causes: Causes of nephropathy include administration of analgesics, xanthine oxidase deficiency, and long-term exposure to lead or its salts. Chronic conditions that can produce nephropathy include diabetes mellitus and high blood pressure (hypertension), which lead to diabetic nephropathy and hypertensive nephropathy, respectively.? HTN Damage to your kidneys: Your kidneys are responsible for filtering and excreting excess fluid and waste from your blood ? processes that are highly dependent on your blood vessels. High blood pressure can injure both the blood vessels in and leading to your kidneys, causing several types of kidney disease (nephropathy). Having diabetes in addition to high blood pressure can worsen the damage.? Kidd to various complications, including: Lack of red blood cells (anemia), Bone diseases, High blood pressure, Fluid overload, Inflammation of the membrane surrounding the heart (pericarditis)High potassium levels, which can affect your heart rhythm, Nerve damage, Infection, Heart disease.♡사례보고서 양식(case study form)♡▣ 일반정보일반정보실습병동 : 혈액투석실환자이름 : 양OO성별 : F나이 : 59입원일 : 2008년 9월 18일퇴원일 :진단명 : ESRD on Hemodialysis환자를 간호한 기간 : 10월 20/22/24일결혼여부 : 기혼직업 : 무환자분류 :생활수준 :발병이전 건강상태 :발병이후 현재까지의 치료방법 : CAPD, 약물요법▣ 병력♡ 주증상(chief complaints): “혈액 투석하러 왔어요”♡ 현병력(present illness): ESRD on HemodialysisChronic Renal Failure with HypertensionHerpesviral vesicular dermatitis♡ 과거병력(past history): 1977년 - HTN1989년 - ESRD2007년 - Lt. Thyroid lobectomy2008년 - 하지 고관절 수술♡ 가족력(family history): 없음♡ 가계도본인▣ 신체검진?신장 : 162cm?체중 : 58.4kg (건체중 - 55kg)?활력증상 : BP down Hx[+]pre : BP 140/90 mmHg, PR 62 /min , RR 18 /min, BT 36.3 ℃post : BP 90/50 mmHg?의식상태 : alert?지남력 : 사람,시간,장소 모두 있음?일반적인 외모 : 경미한 부종으로 눈두덩이 약간 부어있음.미간을 찡그리고 무기력해.?보조기구를 사용 : 휠체어 사용함.?기동 시 호흡곤란 : 휠체어에서 침상으로 오르내릴 때 약간의 호흡곤란이 있음.?기동 시 피로감 : 침상 안정 시에도 피로감이 있으며 기동 시 심화됨.피곤하고 힘드냐는 질문에“힘들어”라고 말함.?평소의 수면상태 : 혈액 투석 시 거의 주무시는 편이며, 밤에도 특별한 불편감이 없으면 피로때문에 잘 주무시는 편이라고 함.?현재 수면 문제 : 무?일상 활동 능력(ADL)점 수일상생활항 목0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나기구사용이필요타인의감독이나도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며전혀 수행 불가식 사?몸 치 장?목 욕?요 리?일반적 기동?대소변 보기?침상위 기동?가 사 일?옷 입 기?쇼 핑?parttern 7. Perceiving?감각장애 유무 : poor of Rt. vison, 청각능력 소실로 잘 알아듣지 못함.?감각 보조기 사용유무 : 무?눈 : poor of Rt. vison. 시력은 사정하지 못함.?자신을 얼마나 가치 있는 사람이라고 생각하는가? 사정하지 못함.?신체상에 변화 : Lt. AVF site 멍들고 부어 있음.?자신의 신체를 보거나 만지려 하는가? 무.?신체부분을 감추거나 과도하게 내보이는가? 무.?치료과정에서 나타난 신체의 변화 : Lt. AVF site 멍들고 부어 있음. 혈관 사용일이 지났음에도 사용하지 못하여 jugular vein catheter로 투석 중임.?치료효과에 대한 기대 : 사정하지 못함.?현 상황에서 자신이 통제할 수 있는 정도 : 없음. 모든 활동이 타인에게 의존적임.?자기 생애에 대한 희망 : 사정하지 못함.?치료에 관한 정보를 얻으려는 노력 : 무.parttern 8. Knowing? 현재 질병에 대한 지식정도 : 병식은 있으나, 많은 질문을 하지 못하여 사정하지 못함.? 현재 알고자 하는 내용 : 무.? 현재의 건강상태에 대한 인식 : 사정하지 못함.? 치료에 대한 기대 : 사정하지 못함.? 기억력이 있는가? 있음. 어제 무엇을 드셨냐는 질문에“죽 반그f the letter U or I in the arm.▶ Management of arteriovenous fistula following surgery.- There may be a throbbing pain in the arm immediately after surgery, however this will disappear after 1-2 days.- Elevate the arm above heart level in order to prevent edema and allow sufficient blood flow.- If there is any evidence of hemorrhage, swelling, reddening, or oozing from the surgical area, notify your physician immediately. However, in the case of the use of artificial blood vessels, erythema around the area at the initial stage of surgery is normal.- Check at least once a day that the level of blood flow through the arteriovenous fistula is sufficient.- If artificial blood vessels were used in your case, notify your physician if the arm that underwent surgery feels numb, cold, lacks sensory perception or if you experience slow response rates.▶ Means of strengthening the blood vessel following surgery.- In order to thicken and strengthen the blood vessel as quickly as possible, patients 형 유방, 심계항진, 월경 이상, 발열, 혀의 마비, 숨가쁨, 안면홍조 등주의과민증 기왕력자, 임부, 수유부, 고령자, 소아 투여 주의.7. Polybutine tab. 300mg [PO]약효분류1b-GIT Regulators, Antiflatulents & Anti-Inflammatories( 위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제 )효능?효과- 식도역류 및 열공헤르니아, 위·십이지장염, 위·십이지장궤양에 있어서의 소화기능 이상(복통, 소화불량, 구역, 구토).- 과민성대장증후군 및 경련성결장.- 소아질환: 습관성구토, 비감염성 장관통과장애(변비, 설사). 동요자극, 수면장애.용법?용량성인 1회 100-200mg씩 1일 3회 식전.부작용변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마비감, 심계항진, 피로감, 작열감, 졸음, 현기, 권태감, 두통, 과민증 등주의임부, 수유부 신중 투여8. Soleton tab. 80mg [PO]약효분류4l-Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents (NSAIDs)( 비스테로이드성 소염진통제 )효능?효과만성관절류마티스, 변형성관절증, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군의 소염·진통, 수술·외상후 및 발치후의 소염·진통.용법?용량성인 1회 80mg, 1일 3회.부작용위통, 상복부통, 구내염, 설사, 복통, 구토, 식욕부진, 혀의 쓰림, 구갈, 복부팽만감, 출혈성 대장염, 두통, 졸림, 아나필락시스 과민증, 무과립구증, 백혈구감소, 혈소판감소, 황달, 급성신부전, 신증후군, 단백뇨, 전단백혈증, BUN/Creatinine 증가, 부종, 권태감, 배뇨통, 발열, 화끈거림, 빈뇨 등주의소화성궤양 기왕력자, 혈액 이상/간·신장애 또는 기왕력자, 심기능장애, 과민증 기왕력자, 기관지천식, 고령자.9. Calcio soft cap. 0.25mg [PO]약효분류12a-Vitamins A, D & E ( 비타민 A, D, E )효능?효과만성신부전증이 중등도-중증(CrCl 15-55mL/min)이며 투석치료단계

의/약학| 2010.02.24| 20페이지| 1,000원| 조회(226)

성인간호학, 케이스스터디, 인공신장실, damage, glomeruli, accu..

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호흡곤란 케이스 스터디

♡사례보고서 양식(case study form)♡▣ 일반정보일반정보실습병동 : ER환자이름 : 이OO성별 : F나이 : 79입원일 : 08.5.3퇴원일 :진단명 : dyspnea환자를 간호한 기간 : 5.6~5.9(4일)결혼여부 : 기혼직업 : 무직환자분류 : 내과생활수준 : 중발병이전 건강상태 : 천식이 있어 약물치료를 하고 있는 환자임.발병이후 현재까지의 치료방법 : 입원을 하고 약물치료 병행함.▣ 병력♡ 주증상(chief complaints): dyspnea♡ 현병력(present illness): known Asthma, CHF 환자로 오늘 오전 11시 30분경 계단 올라가다가 넘어져서 Rt. distal radius colles fx로 LMC adm중 오후 6시40분경 dyspnea있으면서 fever있어 대구의료원 방문해 nasal O2 3ℓ투여후 dyspnea 호전되었으나 further evaluation & treatment 위해 본원 ER로 transfer.♡ 과거병력(past history): 백내장수술, COPD♡ 가족력(family history)-아버지: 뇌경색♡ 가계도본인아들2며느리손자1손자2남편아들1▣ 신체검진?신장 : 160cm?체중 : 65kg?활력증상 : BP110/70 mmHg, PR 78/min , RR 20/min, BT36.4℃?의식상태 : alert?지남력 : 시간(O) 장소(O) 사람(O)?일반적인 외모 : 얼굴이 계란형이며 체격은 보통이며 인상은 좋은편이다.?영양상태 : 좋음?HEENT : light reflex(정상), lymph node enlargement(정상), thyroid enlargement(정상) ?chest : symmetric, without?abdomen : soft, flat?피부 : color-정상, edema-없음, temperature-정상?감각 : 시력- 정상청각- 정상▣ 간호사정Pattern 1. Exchnging?체중 : 65kg?식사형태 : 죽?섭취하는 음식의 양 : 1/3그릇?위장가지며 건강에 관심이 많음.?사회적 상호작용 : 경로당에서 주로 시간을 보냄.?사회적 상호작용에 대한 학생의 의견 : 대인관계가 활발한 성격으로 원만한 것 같음.?eye contact이 있는가? 예?가족관계 : 아들2명, 며느리1명?자신과 남에 대한 흥미가 있는가? 예?자신이나 남에게 파괴적 행위를 하는가? 아니요?의사결정에 있어 자신의 가치체계에 대해 의문을 가지는가? 아니요parttern 4. Valuing종교: 불교영적인 갈등이 있는가? 아니요parttern 5. Choosing?지난 1년 동안 가까운 사람의 죽음, 이사, 직업의 변화가 있었는가? 없음.?평소 자신의 질병 예방 및 건강을 위해 수행해 온 일은? 약물치료, 약간의 운동?치료에 대한 지시사항 : 약물치료를 잘 시행함.?긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가? 자식들에게 얘기를 함.?자신의 건강상태에 대한인지 : 잘 알고 있음.?자신의 진단명을 인정 : 잘 알고 있음.?다른 가족이 환자의 건강문제 적절히 반응한다고 생각하는지의 여부 : 환자에게 관심이 많고 병원에 자주 찾아와 환자를 외롭지 않게 해줌.?가족이 환자의 요구에 관심을 가지는가? 예.parttern 6. Moving?평소에 규칙적인 운동 실시 : 체조를 규칙적으로 함.?기동장애 : 침상 안정중임.?기능상태 : 침상 안정중임.?보조기구를 사용 : 사용하지 않음.?기동시 호흡곤란 : 있음.?기동시 피로감 : 없음.?평소의 수면상태 : 규칙적.?현재 수면 문제 : 소란스러운 ER분위기로 잠을 잘 잘 수가 없음.점 수일상생활항 목0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나기구사용이필요타인의감독이나도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며전혀 수행 불가식 사O몸 치 장O목 욕O요 리O일반적 기동O대소변 보기O침상위 기동O가 사 일O옷 입 기O쇼 핑O?일상 활동 능력(ADL)parttern 7. Perceiving?감각장애 유무 : 없음?감각 보조기 사용유무 : 없음?눈 : 정확히는 모르지만 사정 시 눈은 백내장 수술 후 잘 Neutro63.150～70%Seg. Eosino1.80～6%Seg. Baso0.30～2%Lympho25.133～50%Mono9.73～10%? Prothrombin time (sec)혈액응고 이상을 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사로 외인계와 공통 인자의 응고과정 이상을 검사하는 것? Activated PTT (sec)? Liver panel날짜5/7정상범위Glucose6070~120㎎/㎗AST2635↓IU/LALT2140↓IU/LBUN16.18～23 ㎎/㎗Creatinine0.90.6-1.5 ㎎/㎗Na138135～148mEq/LK4.13.5～5.5mEq/LCl103mEq/Lγ-GT3250↓IU/LT-bilirubin0.30.2~1.2 ㎎/㎗Cholesterol203200↓ ㎎/㎗TG125200↓ ㎎/㎗Albumin43.5~5.1 g/㎗▣ 수술5/9일 병실로 올라 가셔서 무슨 수술을 하셨는지 정확히 모름.(오른쪽 팔 수술)▣ 약물♣Atrovent-적응증: 만성기관지염, 폐기종, 기관지천식의 기도폐색성 장해에 기인한 호흡곤란 등 제 증상의 완화-용법/용량: 1번에 1-2회 분사, 1일 3-4회 흡입-금기: 아트로핀과민증, 녹내장, 전립선비대증 환자♣Triaxone(Ceftriaxone sodium)-적응증: 제3세대 cephalosporin계 항생제-부작용: shock, allergy, 백혈구.혈소판감소증, 호산구증가증, 오심, 구토, 두통, 현기증, SGOT.SGPT상승-용법:①성인 : 1~2g을 1일 1회 (중증:4g/day)②신생아 (생후2주이내) : 20~50mg/kg 1일 1회③유.소아 (생후3주~12세) : 20~80mg/kg 1일 1회④CNS감염 : 75mg/kg 투여후 12시간 간격으로 50mg/kg-주의: cephalosporin계 과민환자, 임부-참고:①위장관질환, 만성 간질환에 신중투여②IM. IV, 단시간 IV infusion 가능③희석액안정성 : 실온-6시간, 냉장-24시간④1g중 sodium이 82.45(3.6mEq)함유됨⑤배설반감기 관적자료: 아랫배가 단단함.♣진단일시적인 부동으로 인한 장운동 저하와 관련된 변비♣목표①단기목표: 변을 원활히 볼 수 있다.♣계획①식이섬유 함유 식이를 권한다.⇒식이섬유 섭취는 배변을 원활히 한다.②가벼운 활동을 권한다.⇒장운동 자극하기 위함.#2.호흡이 어려움과 관련된 가스교환 장애♣사정-주관적 자료: “숨쉬기가 힘들어.”-객관적 자료:①비강으로 O2를 투여하고 있음.②ABGA결과가 정상범위에 있지 않음.③호흡이 20회 이상임.♣진단호흡이 어려움과 관련된 가스교환 장애♣목표①단기목표: 비강캐뉼라 없이도 호흡을 잘 할 수 있다.②장기목표: ABGA결과가 정상범위에 있다.♣계획①호흡양상을 사정한다.⇒간호의 근거를 마련할 수 있고 상태가 체크 가능하다.②적절한 산소를 유지해 준다.⇒O2를 공급함으로써 심장의 부담을 덜고 호흡을 용이하게 해준다.#3.foley catheter 삽입과 관련된 감염의 위험성♣사정-주관적자료: “소변줄 꽂힌 부위가 따끔거려.”-객관적자료: 유치도뇨중이다.♣진단foley catheter 삽입과 관련된 감염의 위험성♣목표①단기목표: 감염의 위험성을 줄일 수 있다.②장기목표: 감염의 위험성을 없앤다.♣계획①환자의 활력징후 변화를 관찰한다.⇒감염으로 인한 체온상승을 감지하기 위해서이다.②2차감염을 예방한다.③환자는 감염위험요인과 증상에 대해 말할 수 있다.⇒항생제를 복용해 체내의 균의 성장을 억제한다.▣ 문헌고찰♣호흡곤란(dyspnea)1)정의호흡곤란이란 [숨차다][숨쉬기 힘들다][숨이 짧다] 등으로 표현되는 환자의 자각증상이고, 호흡곤란의 느낌은 환자에 따라 지각한계가 크게 다르다.?Grade 0 : 평지에서 빨리 걷거나 약간 높은 언덕을 걸어 올라가도 호흡곤란을 느끼지 않는 경우?Grade 1 : 경도의 호흡곤란?Grade 2 : 숨이 차서 같은 연령층에 있는 사람보다 평지에서 자기자신의 걸음걸이로 걸을 때 숨을 쉬기 위해 정지해야 하는 경우?Grade 3 : 심한 호흡곤란, 평지에서 약 100야드 [1yd=0.9144m]를 걸은 후에 걸음 호흡출력량과 관계가 있다. 호흡곤란이라는 감각은 중추의 호흡출력의 결과인 환기량과 밀접한 관계가 있으므로 호흡수가 빠르고 열심이 숨을 쉬는 경우가 더욱 호흡곤란을 호소한다.셋째는 흉곽, 기도, 호흡근, 폐혈관에 존재하는 각종 수용체도 호흡곤란 생성에 중요한 역할을 한다.4)진단호흡곤란의 원인을 밝히기 위하여 단계적 진단법이 이용된다.질환에 따른 호흡곤란 기술의 차이점▶제1단계(초기진단)· 병력문진과 신체검사, 흉부엑스선검사, 심전도· 기본폐기능검사(spirometry)· 임상병리검사 : 일반혈액검사(CBC), 갑상선기능검사, BUN/Cr▶제 2단계· 폐기능검사- 폐용적, 기류/용적 곡선- 폐확산능, 동맥혈가스검사- 최대환기능검사, 최대 흡기압과 호기압· 기관지유발검사, 심폐운동부하검사, 심초음파 검사▶제 3단계· 홀터모니터링(Holter monitoring)· 운동심근관류영상(Exercise myocardial perfusion imaging· 운동부하 동위원소 심실조영(Exercise radionuclide ventriculography)· 스트레스 심초음파(stress echocadiography)· 관상동맥 조영술(coronary angiography· 좌우심장 카테터술(right and/or left heart cathterization)· 심내막생검(Endomyocardial biopsy)· 환가/관류 폐주사(Ventilation-perfusion lung scan)· 폐동맥조영술(Pulmonary angiography)· 하지정맥검사(Venous studies of the leg)· 폐생검(lung biopsy)· 고해상 흉부전산화단층촬영(high resolution computed tomography)· 위식도 역류검사(Gastroesophageal reflux work up)5)감별진단급성 및 만성으로 분류할 수 있고, 그 원인은 표와 같다.야간에 심해지는 발작성 호흡곤란은 천식, 울혈성 심부전, 위 식도역류 등이 있다.앙와위에서 호흡곤란이 악곽외상

의/약학| 2008.09.03| 17페이지| 1,500원| 조회(1,082)

간호학, 호흡곤란, 케이스 스터디

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