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임신시 자궁근종의 변화, Myoma Degeneration in Pregnancy

Myoma Degeneration in Pregnancy Book ReviewMyoma - Typical patient Women in her mid-50s Abnormal bleedingUterine Leiomyoma Myoma , fibroid m/c benign uterine tumor Vary in size and number Consistency : from hard stony to soft No true capsule, pseudocapsule , blunt margin, noninfiltrating , pushing Rare malignant neoplasm ( 0.5%) sarcoma: ≥10mitoses/ hpfEtiology Asymptomatic 35 세 이상 40~50% 50 세 이상 , African- american ≥80% 50 세 이상 , White 70%Epidemiology 가설 “ 각각의 myoma 는 myometrium 의 smooth muscle 내의 single neoplastic cell 에서 생겨났다 ” Familial incidence 비만한 여성에서 많음 Hormonal responsiveness and binding (in vitro)Classification location characteristics Interstitial or intramural myoma (80%) m/c (80%) within the myometrium * intramural 이 자라는 경우 significant subserous component, submucous component, 또는 both 로 발달할 수 있음 subserous myoma (15%) immediately beneath the uterine serosa parasitic myoma : 자궁에서 떨어져 omentum 에 부착되어 h ighly vascularized omentum 으로부터 blood supply 받기도 함 Submucous myoma (5%) located immediately beneath the endometrial or decidual surface of the uterine cavity submucous 와 subserous 의 경우에는 pedunculation 되어 cervix 로 돌출되거나 torsion with necrosis 일으킬 수 있음Symptoms Symptomatic 25% menorrhagia chronic pelvic pain dysmenorrhea , dyspareunia , pelvic pressure Acute pain: torsion of a pedunculated leiomyoma Infarction and degenerationSymptoms Urinary symptoms Rectosigmoid compressions Prolapse of a pedunculated submucous tumor: severe cramping Venous stasis of the lower extremities, thrombophlebitis Polycythemia ascitesDiagnosis History Abdominal palpation Pelvic examination : Clinical findings of an enlarged, irregular uterus Laboratory data Endometrial curettage x-ray Ultrasonography , Hysteroscopy, laparoscopy, CT, MRIDegenerative changes Hyaline degeneration : m/c Cystic degeneration Calcification Infection and suppration Necrosis : red degeneration – m/c in pregnancy Fatty degeneration Sarcomatous change (0.1~0.6%) 폐경기 이후 갑자기 커진 myoma Myoma 를 가지고 있던 경우에 출혈 No pain, no tendernessTreatment Asymptomatic : do not require surgery Nonsurgical management GnRH agonist ProgesteroneTreatment Histerectomy : definitive management of symptomatic uterine leiomyomas Surgery indication 보존적 치료에 반응하지 않는 abnormal uterine bleeding with anemia Chronic pain Acute pain Urinary symptoms or signs Infertility 의 일차 원인 Recurrent pregnancy loss Markedly enlarged uterine size + compressionRisk of Recurrence After myomectomy : 50% 1/3 : require repeat surgeryMyoma and PregnancyMyoma during pregnancy or the puerperium Red or carneous degeneration d/t hemorrhagic infarction Symptoms signs - focal pain with tenderness on palpatation - low grade fever (sometimes) - moderate leukocytosis (common) - peritoneal friction rub 대부분의 경우 symptom 과 sign 은 수일 내에 호전 염증으로 인해 labor 가 촉진되기도 함Differential Diagnosis appendicitis , placental abruption, ureteral stone, Pyelonephritis imaging study 가 감별진단에 도움Effects of pregnancy on myomas estrogen receptor 는 menstrual cycle 의 secretory phase 와 임신 중에 normal myometrium 에서 유도 myoma 에서는 menstrual cycle 내내 estrogen receptor 가 존재하지만 , 임신 중에는 suppressed progesterone receptor 는 myometrium 과 myoma 에서 생리 주기와 임신 중에 계속 존재 따라서 , 임신 초기에 myoma growth 는 normal uterine growth 를 일으키는 것과 ㄱ비슷한 호르몬과 성장 인자에 의해서 자극을 받는다 myoma 는 개개인에 따라서 다르게 반응하므로 예측은 불가능Changes in myomas during pregnancyChanges in myomas during pregnancyEffects of myomas on pregnancy Obstetrical Complications Increased Risk placental abruption, breech presentation 4 배 증가 first trimester bleeding, dysfunctional labor 2 배 증가 2 nd trimester abortion risk 8 배 증가 excessive preterm labor, cesarean delivery, postpartum hemorrhage, etc.INFERTILITY AND TREATMENT Myoma 에 의한 일차성 불임은 드묾 (3%) submucous myoma significant negative impact on fertility Intramural myomectomy 특히 subsequent pregnancy 에 위험 myomectomy hystereoscopic myomectomy ↑ infertility miscarriage rates - in submucous tumor abdominal approach uterine rupture endometrial cavity 안이나 바로 옆에 defect 가 생기는 경우 early pregnancy or labor - active labor 가 시작되기 전 c-secINFERTILITY AND TREATMENT A rterial embolization of uterine myoma Nonpregnent women, symptomatic leiomyoma perimenopausal women, bleeding 이 있는 경우 subsequent pregnancy 에 대한 effect 는 분명하지 않음Treatment of symptomatic myoma in pregnancy Analgesia ( codein ) observationmorbidity Two important factors: size, location Locationmorbidity S ize large myoma Distort anatomy, push ureters laterally 로 민다 IVC obstruction Hemorrhage at C-sec hysterectomy 가 기술적으로 어려울 수 있다 birth canal 과 접촉한 근종의 경우에는 uterus 가 커지면서 upward 로 될 수 있다 많은 경우에 delivery route 는 labor onset 전에 결정ㄷ됨References Williams obsterics , 23 rd edi . McGrawHill Medical, 2005p.961-964 Berek Novak’s Gynecology, 14 th edi . Jonathan S. Berek , L ippincott Williams Wilkins, 2007, p. 463, 468-471, 481, 1224{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.11.07| 26페이지| 1,000원| 조회(696)

자궁근종, myoma, 임신시자궁근종, myoma pregnancy

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폐렴- 소아

폐렴-Terminal bronchiole 이하 폐실질 조직의 염증-바이러스>마이코플라스마, 세균-감염 폐렴과 비감염 폐렴으로 나뉜다바이러스 폐렴 viral pneumonia신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴, 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴의 형태[원인]흔한 원인은 RSV, parainfluenza virus, influenza virus, adenovirus 등영아기에서는 RSV가 가장 흔한 원인이며, 2-3세에 가장 많이 발생[증상]서서히 발병,콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행→발열, 빠른호흡, 흉부함몰, 악설음, 천명마이코플라스마 폐렴, 세균 폐렴과의 감별이 어려움[진단]CXR: 산재된 침윤. 폐문으로부터 침윤이 생겨 말단부로 가면서 희미해지고 기관지 주위를 따라 diffuse일시적인 대엽성 침윤이 나타날 수 있으며 hyperinflation이 흔하다Lab: WBC 정상 또는 약간 증가7세), 오셀타미비어4. 수두: acyclovir / CMV: Gancyclovir[예후]일반적으로 양호,드물게 기관지확장증, 만성폐섬유증, 일측성 과투과성 폐(Swyer-James 증후군) 합병, 전격폐렴, 폐쇄세기관지염 및 폐섬유증, 기도과민증 등 만성 페질환으로 이행세균 페렴 (Bacterial pneumonia)내재된 만성 질환이 없는 경우에는 흔하지 않음세균 페렴이 흔한 원인균이 아닌 세균에 의한 경우에는 항체형성이상(무감마글로불린혈증 등), 다형핵 백혈구의 이상, 낭성 섬유증, 선천 기관지확장증, 섬모이상운동, 식도기관루 등을 의심1) 페렴사슬알균 폐렴 Pneumococcal pneumonia소아기 폐렴의 m/c 원인균주로 대엽 폐렴으로 나타나나, 영아에서는 기관지 분포를 따라서 산재된 음영으로 기관지 페렴의 형태CXR 상 폐야에서 폐포형의 조밀한 반점상(patch) 침윤 보임[증상]영,유아0. 초조, 코막힘, 보챔, 식욕 감소 등의 URI Sx 후 폐렴 증상1. 수일 후 발열 39-40도, 중독증세, 불안증세, 호흡곤란(신음소리, 그렁거림, 콧날 움직이고 흉부함몰이 일어나며 빠른호흡과 빠른맥), 그러나 진찰 소견이 정상인 경우도 많다2. consolidation 된 부위는 탁음 있고 기관지 호흡음과 수포음(crackkle) 들림3. 복부 팽만: 위팽창, 마비성장폐쇄 , 간 만져질 수 있음4. 경부 강직: 뇌막염x, 우상엽 침범시.5. 완해기 동안 더 많은 수포음 청진될 수 있음학동기 이후0. 경한 URI sx 후 오한으로 시작, 이후 고열 동반1. 졸림, 간헐적인 보챔, 빠른호흡, 마른기침, 불안과 섬망 동반2. 환측을 잘 움직이지 않으려 하며 기운없고 쪼그려서 흉막통을 완화시키려 함3. CXR: 흉부 함몰, 타진상 탁음, 촉진상 음성 전달, 기관지 호흡음과 나음4. 완해기: 수포음, 기침이 느슨해지며 많은양의 점액[진단]미생물 검사.혼동 : 세기관지염, 기관지 천식, 울혈심부전, 기관지 확장증 급성악화, 이물흡인, 폐분리증, 무기폐 폐농양, 급성 충수염(우하복부 통증, 장운동음 감소)[검사소견]WBC 15000~40000, 주로 다핵구ESR 증가, CRP 양성, ABGA상 Hypoxia without hypercapnia배양 : 비인두 분비물 : 대부분에서 폐렴사슬알균 배양, but 인구의 10~15%에서 집락되어있음혈액배양 앙성 : 10~30%에서 양성CXR : 임상소견과 항상 일치하지 않음.영아, 어린 소아에서는 대엽성 경화가 덜 흔하고 흉막 삼출과 흉막 반응이 흔함페침윤의 방사선학적 완해는 임상적 호전 수주 후에도 완전하지 않을 수 있음임상적 악화가 없는 경우에는 질병 초기에 잦은 방사선 검사 시행필요 XBUT 열 72시간 이상 지속, 호흡 곤란시에는 추적 방사선 검사 (합병증으로 흉막삼출, 농흉)[치료]경미한경우입원X, Amoxicillin 40~45mg/kg/일, 3회분복페니실린 내성균↑고용량의 amoxicillin 80~90mg/kg/일, 또는cefuroximeaxetil, amoxicillin/clavulanate 투여입원필요시penicillin G 20만~25만U/kg/일 또는 ceftriaxone 100mg/kg/일치료 실패시 vancomycin 사용연장아많은 경우 통원치료 가능영아입원 치료가 바람직 : 수액, 항생제의 정맥투여 필요, 다양한 경과, 합병증 흔함흉막삼출, 농흉동반시 입원치료[합병증]중이염(흔함), 흉곽 내 합병증(흉막삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등)드물게 패혈증, 수막염농흉은 CT, 초음파로 확인 후 단계에 따라 치료[감별진단]세기관지염, 기관지천식, 심부전, 이물흡인, 무기폐, 폐농양, 충수염, 수막염[예후]적절한 항균요법시 예후 양호, 사망률 1%미만

의/약학| 2009.11.07| 2페이지| 1,000원| 조회(971)

폐렴, 소아과, 소아폐렴, 바이러스폐렴, 세균폐렴

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미숙아의 저혈압, HYPOTENSION IN THE PREMATURE INFANT

HYPOTENSION IN THE PREMATURE INFANT저혈압의 정의일반적으로 평균동맥압을 저혈압의 기준으로 사용하는데, 재태주령에 따른 평균동맥압은 대략 재태주령의 주수에 10mmHg를 더한 값이거나 출생체중(kg)*10에 20을 더한 값을 많이 tkdydg고 있으며 최소한 재태주령의 주수 이상이 되어야 한다. 또는 출생 후 72시간 이후엔 모든 미숙아에서 최소 30mmHg 이상으로 유지되어야 한다.저혈압의 원인1. 출생 초기의 저혈압은 대개 비정상적 말초 혈관조절, 심근기능이상, 저혈량증(hypovolemia) 등에 의해 발생한다. 특히 초미숙아에서 흔한데 약 20~45% 발생한다.2. 병적 원인으로는 저혈량증, 심장성 쇼크(cardiogenic shock), 패혈증 및 패혈성 쇼크, 내분비성, 약물 등이 있다.저혈압의 임상 증상빈맥, 서맥, 과호흡, 피부얼룩(mottled skin), capillary refill time 연장, 차가운 사지, 소변량 감소, 중심체온과 말초체온 차이(hypovolemia, 패혈증), 쇼크 등이다.저혈압의 치료1. 실제 장기별 관류(perfusion),뇌의 산소운반능력을 평가하기 어렵기 때문에 재태주령과 출생 후 연령에 따른 혈압과 임상적 판단에 따라 치료를 결정한다. 특히 심혈관계 이상이 없는 미숙아가 수치상 저혈압으로 진단될 때 일률적으로 조기에 volume expander를 주어야 하는지에 대한 증거는 불충분하다.2. 기본 치료는 수액 보충(bolus:crystaloid, colloid), inotropics(dopamine, dobutamine, epinephrine /norepinephrine), corticosteroid가 있다.3. 치료 중에는 혈압 등 활력징후, perfusion, 소변량, 동맥혈 가스검사, 신경학적 이상유무에 대한 평가를 자주 해야 하고, 필요에 따라 수액을 주기 전 심초음파 검사로 혈역학적 상태(hemodynamic)를 평가한다.inotropics혈압상승 효과는 증명되었으나 신생아 또는 미숙아에서 inotropics의 사용과 생존율이나 신경학적 예후와의 관련성은 증명되지 않았다.* dopamine1) 내인성 catecholamine으로 norepinephrine의 intermediate precursor 이다2) a,b adrenergic 수용체와 dopaminergic 수용체에 작용한다.3) dopamine이 dobutamine에 비해서 미숙아의 혈압을 상승시키는 데에 효과적이다.4) 고용량에서는 후부하의 증가로 오히려 심박출량을 감소시킬 수 있다.5) 투여 용량에 따라 수용체에 대한 효과가 다양하다(신생아에서는 미확립)* dobutamine1) 합성 catecholamine이다.2) 중증도 용량(5~15μg/kg/min)에서는 chronotropic 효과는 거의 없고 a1수용체에 작용하여 심박출량을 증가시킨다.3) b1 adrenergic 수용체에 작용하여 체혈관저항을 감소시킬 수 있다.* epinephrine/norepinephrine1) 내인성으로 가장 강력한 catecholamine으로 a,b adrenergic 수용체 모두에 작용한다.2) dopamine/dobutamine에 반응이 없을 경우 고려한다.3) 심장의 수축력 및 말초혈관저항을 증가시킨다.4) 분포성 쇼크에 norepinephrine이 유용하다는 보고가 있다.* phosphodiesterase-3 inhibitor(milrinone)1) 세포내 c-AMP의 농도를 증가시킨다.2) inotropic 효과와 말초혈관저항 감소효과로 특히 low cardiac output에서 효과적이다.3) 심장수술 후나 패혈성 쇼크시 갑자기 심박출량이 감소하는 경우 72시간 내의 단기간 치료에 사용한다.4) 재태주령 30주 미만의 미숙아에서 부하용량은 0.75Evaluation and Treatment of Hypotension in the Preterm InfantE.M.Dempsey, K.J.BarringtonClin Perinatol 36(2009) 75-85DEFINITION이상적인 정의는 operational threshold, intervention이 결과를 향상시킬 수 있는 혈압보다 낮은 혈압이 저혈압이다. 따라서 한 값이 아니라 환자마다 다르고 임신주수, 출생체중, 나이, 저혈압의 원인 등에 따라서 달라진다.RECOGNITIONClinical Signs현재 검증된 임상적인 scoring system은 없으며 미숙아에서 적당한 end organ flow에 대한 평가는 주관적이다. 평가는 capillary refill time, 색깔, 심박수, 혈압과 소변배출량 포함하지만 어떤 값 단독으로도 perfusion을 평가하는 데 특이적이지 않다.Serum Lactate Values연속적으로 lactate를 측정하는 것은 조직의 산소공급을 나타내기 때문에 중요하다. 출생 후 첫날 얻어진 값은 결과를 에측하는 데 중요하다. 23-40주에 태어난 신생아에서 lactate 농도가 계속적으로 올라가 있는 것은 나쁜 결과를 시사한다. 이를테면, 두 번의 lactate 값이 5.6mmol/L가 넘는 경우에는 사망률이 57%에 달한다. 저혈압이 있는 신생아에서 혈청 lactate 값의 이용에 대한 데이터가 충분하지 않지만 임상적인 결과와 어느 정도의 상관 관게가 있다고 생각할 수 있다.Objective Assessment of FlowPeripheral perfusion index(PPI)는 pulse oximeter를 이용하여 간편하게 측정될 수 있고 pulse strength의 간접적인 측정이 가능하다. 계속적으로 비침습적으로 peripheral perfusion을 평가할 수 있다. 낮은 PPI는 질환의 심각성과 상관 관계가 있으며 만삭아에서 왼쪽의 폐쇄성 심장 질환을 발견하는 데 유용하다.Functional echocardiography는 미숙아에서 순환이 적절한지 평가하는 데 중요한 역할을 한다. 이는 객관적으로 심장 기능의 평가와 치료시의 반응에 대한 예측을 할 수 있게 한다.Near-infrared spectroscopy(NIRS)는 미숙아에서 말초에서의 산소화와 뇌의 산소화의 정당성을 평가하는 데 사용되어왔지만 미숙아에 있어서 결과를 향상시키는지는 의문이다.CURRENT THERAPIES많은 치료의 알고리즘이 존재한다. 이는 주로 volume expansion 후 inotropic support (dopamine이 1st line으로 사용된다), 최근에는 corticosteroid로 이루어져 있다. 현재의 지배적인 regimen은 volume, dopamine 후 steroid, epinephrine 또는 dobutamine이지만 뒷받침할 만한 충분한 근거는 확보되지 않았다.Volume미숙아의 저혈압의 초기 치료로 volume replacement가 이루어지지만 저혈압성의 신생아에서 정상적인 blood volume을 지니고 있는 경우가 많기에 생리학적인 이론적인 설명은 부족하다. 게다가 fluid를 보충하는 것은 brohchopulmonary dysplasia(BPD)의 유병률을 증가시키며 미숙아가 빠른 volume expansion을 받은 경우 IVH가 많이 발생하며 신경학적인 결과가 나쁘다. 미숙아에서 저혈압에 fluid boluses를 사용하는 것이 심혈관, 호흡, 신경학적인 결과를 향상시킨다는 증거가 없다.Inotropesdopamine은 믿을 만하게 혈압을 높이지만 이는 주로 혈관 저항의 증가를 통해 이루어지며 종종 systemic perfusion의 감소를 가져온다. dobutamine은 혈압을 믿을 만하게 높이지는 않지만 보통 좌심실의 출력과 SVC flow의 증가를 일으킨다. Epinephrine은 혈압을 높이며 아마도 systemic flow를 증가시키지만 데이타가 충분하지 않다. 가장 큰 문제는 임상적인 결과가 이러한 catecholamine pressor agent에 의하여 향상되는지에 대한 증거가 부족하다는 것이다.

의/약학| 2009.11.07| 3페이지| 1,000원| 조회(467)

미숙아, 저혈압, hypotension preterm

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동맥관 개존증, Patent ductur arteriosus

PDA(Patent ductus arteriosus)정의1. 동맥관: 대동맥과 폐동맥 사이를 연결하는 혈관으로 태아기에 존재하며 출생 후 12~24시간 내에 기능적으로 폐쇄되고, 2~3주 내에는 완전 폐쇄됨2. 동맥관 개존증: 출생 후 정상적으로 자연 폐쇄가 되어야 할 동맥관이 폐쇄가 되지 않아 일어나는 비청색증성 심질환 (재태주령 1.5mm, LA:AO ratio >1, Lt to Rt shunting of blood, 대동맥의 end diastolic reversal of blood, poor cardiac function이다. echocardiogram의 시기가 중요한데, 출생 후 1일에 자연적으로 PDA가 닫히는 경우가 흔하고 치료는 생후 1주일 내에 시작되어야 하기 때문이다.Treatment options for PDA① conservative medical management 에는 fluid restriction, 기다리기, ventilator support가 있다. 특히 저체중아에서 실패확률이 높다. ② Pharmacologic treatment는 COX inhibitor을 사용하는 것으로, ELBW의 70-80%에서 효과적이다. ③ surgical ligation은 thoracotomy와 수술적인 합병증인 pneumothorax, chylothorax, infection, laryngeal nerve paralysis, respiratory compromise, BP fluctuations, BPD, ROP, death 등이 있어서 약물 치료에 실패한 경우에만 한다.Pharmacotherapy of PDACOX inhibitor는 아라키돈산이 다양한 프로스타글란딘으로 변환하는 것을 막는다. 프로스타글란딘은 ductus arteriosus의 patency를 유지하는 데 역할을 하는데, 이의 생산을 막음으로써 ductus가 닫히도록 한다. COX inhibitor에는 두 가지의 isoform이 있다. indomethacin은 강력한 COX 1 inhibition 작용을 하며 gastrointestinal, cerebral, renal에 부작용을 일으킨다. Ibuprofen lysine은 COX 1 inhibition이 보다 적으므로 vasoconstrictive side effect가 덜하다. 두 약 모두 단백질에 잘 붙으며 간에 의하여 제거된다. 미숙아에서 PDA를 닫는 데는 두 약 모두가 효과적이다. Indomethacin은 뇌로의 혈류를 감소시키며 ibuprofen보다 산소 소모가 훨씬 커서 저체중아에서 IVH를 예방하는데 효과가 있다. 메타분석에 따르면 36주에 NEC, BPDk와 18개월의 신경정신학적 결과에 있어서 두 약은 차이가 없다. 두 약 다 단백질에 친화성이 크고 알부민이 붙는 자리에서 빌리루빈과 경쟁을 하며 bilirubin encephalopathy의 위험성을 증가시키기 때문이다. ibuprofen의 권장 용량에서는 free bilirubin level을 알리지 않는 것으로 드러났다.Clinical studies of COX inhibitors to treat PDA플라시보를 사용한 임상 연구에서 indomethacin이 PDA에 prophylaxis로 사용되었을 때 PDA closure rate이 높았으며 IVH에 대해 보호 효과가 있었으나 18개월의 신경정신학적 발달사항에서는 플라시보와 차이가 없었다. Ibuprofen lysine은 플라시보와 비교할 때 의미있게 PDA closure rate가 높았으나 IVH에 대해서는 효과가 없었다. 두 약을 비교하였을 때 indomethacin group에서 oliguria가 더 많았고 creatinine 수치가 올라가 있었으며, NEC, BPD, 단기간의 신경학적 결과에서는 차이가 없었다. indomethacin으로 치료를 받은 후 4.5세와 8세에서의 신경정신학적 결과에서는 플라시보와 비교했을 때 효과가 있었다.

의/약학| 2009.11.07| 4페이지| 1,500원| 조회(779)

PDA, Patent ductus arteri, 동맥관개존증, indometh..

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imperforate anus, 항문기형 사비스톤 외과학 북리뷰

Imperforate anus - anorectal malformation Book review Sabiston , 18 thE tiology Simple anal stenosis ~ cloaca 1/4000~1/5000 of live birth Slightly F M m/c: imperforate anus with boy : recto -urethral Girl: recto-vestibularAnorectal embryology Gestation 6 week Urorectal septum 이 caudal 쪽으로 이동하여 cloaca 가 분리 ant. Urogenital sinus Post. Urogenital canal Septum 형성의 실패시 fistula Between bowel urinary tract (boy) Between bowel vagina (girl) Anal membrane 의 complete or partial failure ⇒ anal membrane stenosisClassification of anorectal malformation rectal pouch ending ( 직장주머니 끝부분 ) 과 levator ani musculature ( 항문올림근 ) 의 높이 관계에 따라서 분류 Perineum 시진 을 하면 pouch level 을 볼 수 있음 (boys 80%, girls 90%) 분류의 기준Perineal Rectourethral (bulbar) Rectobladder neck Perineal rectovestibular rectovaginal Cloacal malformation- long common channel, short common channel Fig. 31.1Low lesion Anorectal fistula 가 Boy: perineal skin Girl: external to the hymen 에 보일 때 primary perineal repair (Stoma 는 필요하지 않음 ) High/ Intermediate lesion Anorectal fistula 가 보이지 않는 대부분의 경우 Sigmoid colostomy 에 의한 Proximal diversion 그 후에 definitive procedure 필요 Anorectal fistula colo-urethralAnorectal malformation 이 높은 type 일수록 urologic abnormality 가 많음 High defects Low defects Persistent cloaca , rectovesical fistula perineal fistula 90% 에서 genitourinary abnormality 동반 10% 에서만 Genitourinary abnormality 동반Associated anomaly VATER, VACTERL association 1/3 of patients : bony abnormality of sacrum and spine : Absent, accessory, hemivertebrae , assymetric , short sacrum 으로 구성됨 그 외 Occult dysraphism of the spine cord : tethered cord, lipomeningocele , filum terminale 의 fat 으로 구성 Poor prognosis 2 개 이상의 vertebrae 가 없으면 bowel bladder incontinence 가 될 가능성 높음Preoperation evaluation Spine plain radiographs, spinal cord u/s Urine analysis, Renal u/s, voiding cystourethrography Plain CXR , Echocardiogram Esophageal atreasia – NG tubeSurgery - Low lesionsHigh or Intermediate LesionsPrognosis Constipation m/c sequele : constipation Factors: Level of the pouch, normal sacrum 여부 75%: voluntary bowel movements 50%: totally continent Failure to avoid constipation ☞ megarectum , megasigmoid ☞ fecal impaction, overflow incontinencePrognosis Fecal continence depends on three main factors: Voluntary sphincter muscles, anal canal sensation, and colonic motility Urinary continence M: only with an extremely defective or absent sacrum, nerve damage during the operation.references Sabiston , textbook of surgery 18 th ed. p.2065~2067 Pediatric surgery and urology, cambridge 2 nd ed. p.401~415 Essential clinical anatomy 3 rd ed. Lippincott Williams Wilkins p.245 http://www.pubmedcentral.nih.gov 핵심외과학 군자출판사 7 th ed.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.11.07| 16페이지| 2,000원| 조회(405)

imperforate anus, Anorectal Malformati, 항문..

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