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[성인]MI(심근경색)case

≪case study≫Ⅰ. 간 호 사 정1. 대상자의 건강사정▶일반정보성 명 : 이* * 성 별 : F나 이 : 83세진료과 : 순환기 내과 병 실 : SICU입 원 일 : 2006년 4월 11일 pm.7:30 경가족관계 :키 /체중 : 150cm/47kg직 업 : 무직종 교 : 천주교혈 액 형 : ?흡 연 : 없음음 주 : 없음알 러 지 : 없음▶입원과 관련된 정보ㆍ진 단 명 : Acute Myocardial Infarction(급성 심근경색증)ㆍ수 술 명 : Percutaneos Transluminal Coronary Angioplasty(경피적 관상동맥 성형술)ㆍ입원경로 : ER 통해 adm.ㆍ입원방법 : 침상ㆍ입원동기 : 흉골 하에서 발생하여 등으로 방사되는 급성 흉통이 내원 2시간 전에 발생하 여 1시간동안 지속되어 응급실로 오시게 됨(chief complain - c/c chest painon set - 2시간 전duration - 1시간location - substernalradiation - back)▶신체검진ㆍ시행일자 : 4월 18일(화)ㆍ활력소견 : 65/40mmHg(BP) - 121회/분(P) - 36.5℃(BT) - 19회/분(R) - 99%(SaO2)ㆍ일반적인 외모 : 대상자의 키는 150cm, 체중은 47kg이다. 머리색은 전반적으로 흰색과 회색이 섞여있는 양상이며, 머리숱이 조금 적어보인다. 얼굴은 원형이고, 피부는 전반적으 로 흰 편이다.부 위신 체 검 진 결 과피부 :색깔(창백,발진,박리,청색증,황달)윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남,번질번질하다.)탄력성손톱(색,모양)- 피부는 전반적으로 흰색이며 사지는 건조해서 각질이 많이 일어나있는 것을 볼 수 있었다.- 푸석하고 건조한 피부로 탄력성은 떨어져 보인다.- 손톱 역시 건조했지만 그 외에 특별한 양상은 발견할 수 없었다.머리 :머리카락(색,형태,분포상태)형태(두위,모양,혈종 유무)압통- 모발 전체가 흰색과 회색이 섞여있고, 약간 곱슬기가 있다.- 전반적으로 머리숱은 적어보이지만 특별의 움직임-비대칭성,tics,비정 상적인 운동Ⅷ:청각Ⅸ,Ⅹ:혀의맛감별,gag반사, 쉰 목소리 의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼 킴,발성ⅩⅠ:흉쇄유돌근의 움직임,머리의 돌 림,어깨의 돌림ⅩⅡ:혀관찰(비대칭성,비정상적 형태)3)걸음걸이와 서있는 상태보행: 정상,비정상Romberg s 징후불수의 운동4)소뇌빠른 교대운동,반동,자세,지적검사(finger-nose, finger-finger)5)감각통각,온각,가벼운촉각,체위감각,진동 감,입체감각등6)연합기능말하기,쓰기,읽기,실행증,실인증,실조 증7)운동긴장력,근육의 힘,진전(tremor)등8)반사(있음,없음으로 표시할것)1) 전반적인 의식은 명료하나 가끔 dementia 증상이 보여짐.2) 냄새 잘 맡고 시력이 좀 저하된 상태이며, 측두근, 저작근운동, 이마뺨턱에 대한 통각검사도 잘 반응한다.얼굴은 좌우 대칭이며 정상적인 운동을 한다.3) 내내 침상에 있어서 보행에 대한 사정은 하지 못하였다.4) 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감 등을 잘 느끼고, 그 중 통각에 가장 예민한 것으로 보인다.5) 실인증, 실조증 등은 없다.①Waartenberg s반사: 수혜자와 검진자 는 손을 잡고 손가락을 굴곡시킨 후 자기 쪽으로 서로 잡아당긴다.→엄지손가락이 뻗쳐진다.②Barre s sign: 수혜자는 엎드린 후 양 무릎을 90도로 굽힌다.→왼쪽 다리가 45도정도로 아래로 쳐짐③Brudzinski sign: 수혜자는 반드시 눕 고 검진자는 수혜자의 머리를 앞으로 굴 곡시키면서 관찰한다.→크게 동통을 호소하지 않음④Kering s sign: 수혜자는 눕고, 검진자 는 수혜자의 한쪽 다리르 90도로 올린 후 무릎을 굴곡시킨후 신장시키면서 관 찰한다.→오른쪽다리보다 왼쪽다리의 약간의 통 증을 호소함2.대상자의 건강력▶가족력(고혈압 또는 유전질환, 결핵등)- none▶과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 사용하던 약)① 질병력- pancreatitis 있다는 말을 들었으나(4-5년 전, 추병원) 따로 local medi를 하고 이나 당뇨병, 또는 가족력자, 디기탈리스제제, 당질코르티코이드 또는 부신피질자극호르몬 투여자, 설사, 구토, 염제한요법자, 고령자SPR알닥톤 정고혈압증(본태성, 신성 등), 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종1일 50-100mg을 분복-금기: 무뇨, 급성 신부전, 중증신기능장애, 중증간부전, 고칼륨혈증, 애디슨병-신중투여: 심한 간경화증 또는 뇌동맥경화증, 간·신기능장애, 염제한, 영·소아, 임부, 고령자CLOPD플라빅스 정뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색) 환자의 죽상동맥경화성 증상의 개선뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환자: 1일 1회 1정.급성관상동맥증후군 환자: 초회량 300mg. 유지량 1일 1회 1정(75mg). 아스피린 75-325mg을 1일 1회 병용투여-금기: 본제 과민증 , 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈-신중투여: 위장관 출혈, 간기능 손상▶진단검사< Hematology >항목정상범주결과임상적 의의4/18WBC4.0～10.0×10^3/㎕15.7?증가: 세균성감염, 백혈병,?감소: 재생불량성 빈혈, 약물중독RBC4.0～6.2×10^6/㎕3.50?증가: 다혈구혈증, 탈수?감소: 단백질?철분?비타민 B12, 빈혈, 출혈, 백혈병Hgb12～17g/㎗11.0?증가: 적혈구 증가증,?감소: 각종 원인의 빈혈,중증 및 장기 빈혈Hct36～52％32.7?증가: 다혈구 혈증, 출혈, 탈수?감소: 빈혈, 다량의 급성출혈PLT130～400×10^3/㎕302?증가: 만성 백혈병, 출혈?감소: 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, shockMCV80～99fL93.4?증가: 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 감소?감소: 철결핍성 빈혈MCHC32～36g/㎗33.5?증가:중증 저색소성 빈혈에서 저하?감소: 철결핍성 빈혈LYMPH20～44％9.5?증가: 백혈병, 감염성 단핵구증, ,혈 구내?외의 물질이동이 일어난다.Ⅱ_1. 간 호 진 단문제번호발생날짜간 호 진 단해결날짜서명#14월 18일심근허혈과 관련된 안위변화(저혈압)4월 24일▶과학적 근거일반적으로 심장으로부터의 펌프압이 낮아지거나 말초혈관의 저항성(수축력)이 약해지면 혈액을 보내는 힘이 약해지거나 혈관이 축 쳐져 부픈 상태가 되므로 혈액은 천천히 흐르게 되어 저혈압으로 발전하게 된다.여기서 문제는 동맥 속에 흐르는 혈액은 전신 혈액량의 20%밖에 되지 않고 대부분의 혈액은 정맥속이나 모세혈관 속에 있는데 정맥은 동맥과 달리 혈액이 천천히 흐르고 게다가 동맥의 흐름과 근육의 운동력에 의해 다시 말하면 심장의 펌프압과는 전혀 상관없이 스스로 심장으로 돌아가야 하기 때문에 말초혈관의 수축력이 약해지면 정맥혈이 원활하게 돌아갈 수 없으며 이 경우 아무리 심장과 동맥이 정상이었다 하더라도 혈액이 부족하여 혈압이 낮아지게 된다.▶합리적 근거① 주관적- 대상자는 어지럽다는 호소를 한다.② 객관적- 평균 혈압이 70/50 정도로 정상에 비해 낮게 체크되는 양상을 보인다.- 대상자의 사지에서는 냉감이 느껴진다.- 대상자에게는 저혈압을 중재하기 위해 dopamine 및 dobutamine이 투여되고 있다.- 4/18 BP 55/40 check 되어 더 이상의 호전이 없어서 norepinephrine을 투여하였다.Ⅲ_1. 간 호 계 획진단번호날 짜간 호 계 획#14월 18일◎ 목표 ◎- 대상자의 혈압은 정상적인 양상(120/80mmHg)을 보일 것이다.- 대상자와 대상자의 보호자는 저혈압 관리와 기립성 저혈압의 대처방안에 대해 설명할 수 있다.▶진단적 계획① 대상자의 v/s를 2시간마다 측정한다.② 저혈압의 증상(손발 냉증, 어지러움, 두통 등)을 사정한다.▶치료적 계획① dopamine을 투여한다.② 머리는 낮추고, 다리를 올려주는 체위를 취해준다.▶교육적 계획① 일상생활에서의 규칙적인 생활 습관에 대하여 교육한다.② 기립성 저혈압에 대한 설명 및 그에 따른 외상 예방법에 대해 설명한다.③ 고단백 볼 수 있었다. 저혈압이 효과적으로 조절됨에 따라 대상자는 4월 27일 현재 일반병동에서 잘 지내고 있는 모습을 볼 수 있었다. 따라서 첫 번째 목표는 달성되었다고 평가한다.대상자의 저혈압의 증상을 사정하는 중재에서는 실제로 적절히 사정이 되었다고 평가한다. 그리고 그에 따라 head down positioin을 취해준다던지 하는 등의 중재로 잘 이루어졌다고 평가된다.dopamine과 norepinephrine의 투여는 비록 내가 한 것은 아니지만 대상자의 저혈압을 완화시키는데 중대한 역할을 했다고 판단된다.가정으로 돌아가서 저혈압을 관리하는 부분에 대한 교육을 할 때 대상자 본인은 어떤 부분은 기억하고(예를 들면, 운동을 많이 하면 안된다는 부분) 일부분(침상에서 바로 내려오면 안된다는 부분)은 가끔 한번씩 처음 듣는다는 듯한 반응을 보였다. “할머니, 계속 침대에 누워계시다가 일어날 때 벌떡 일어나지 말고 어떻게 하라고 했었죠?”라는 질문에 “뭘 어떡해?”라며 무슨 말인지 이해하지 못한다는 표정을 지었다. 그러나 대상자의 보호자는 교육한 내용을 전반적으로 기억하고 있었고 천천히 회상해가며 모두 말하는 모습을 보여주었다. 보호자는 대상자와 함께 살고 있으므로 교육한 내용이 잘 실천될 것이라 기대되므로 목표는 달성되었다고 평가된다.Ⅱ_2. 간 호 진 단문제번호발생날짜간 호 진 단해결날짜서명#24월 18일입원환경과 관련된 정서적 불안4월 25일▶과학적 근거▶합리적 근거① 주관적- 대상자는 면회시간이 다되어가는지 계속 시간을 물어본다.- 대상자는 하루에도 몇 번씩이나 보호자(며느리)를 찾는다.- 수녀님이 언제 오시는지 지속적으로 묻는다.② 객관적- 대상자는 옆으로 돌아누워서 벽걸이에 걸린 시계를 보려 애쓴다.Ⅲ_2. 간 호 계 획진단번호날 짜간 호 계 획#24월 18일◎ 목표 ◎- 대상자는 면회시간을 묻는 횟수가 1회 이하로 줄어들 것이다.- 대상자는 자신의 감정에 대해 말로 표현할 수 있다.▶진단적 계획① 불안의 원인을 사정한다.▶치료적 계획① 대상자가 느끼는.

의/약학| 2012.01.28| 27페이지| 2,000원| 조회(286)

심근경색, 간호진단, 변비, 건강사정, 간호사정, MI, Myocardial Inf..

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[간호학]조직문화와 조직 변화

Chapter 52절 : 조직문화와 조직 변화발표자 :Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)1. 조직문화 1) 조직문화의 개념 (1)조직문화(Organizational culture) 각 조직의 고유한 상징과 상호작용 체계 -병원로고 (2)조직풍토(Organizational climate) 직원이 조직을 어떻게 지각 하는가Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)(3)조직문화와 조직 풍토의 차이? 현상은 같으나 바라보는 관점이 다른 것(Sluetel) (4)조화(consonance)와 부조화(dissonance) 단위조직의 문화가 전체 조직문화와 조화를 이루고 있고, 간호조직의 문화가 타 전문직의 문화와 조화를 이루는 경우와 그 반대의 경우조화문화와 부조화 문화의 특성조화 문화부조화 문화단체 정신경쟁적 정신직원과 관리자의 상호작용이 높음조직보다 조합의 단합이 더 강함하나의 최상위 목표위원회에 직원이 거의 참석하지 않음임상 전문가를 가치 있게 여김직원들이 과소평가를 받는다고 느낌전문직 목표와 조직의 목표가 유사전문직 목표와 조직의 목표가 불일치모두에게 동일한 행동기준 적용행동에 대한 이중 잣대(이중 기준)목표가 근무단위에 걸쳐 동일가치와 결과 간의 불일치Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)(5)조직문화의 공통된 특성 ⅰ. 학습되는 것이며 새로운 구성원들에게 전달된다. ⅱ. 공유된다. ⅲ. 유형적인 방법으로 표현된다. (의례, 의식 및 상징물 등) ⅳ. 모든 조직은 다른 조직문화와 공통성을 갖는 동시에 차별성을 갖는다. ⅴ. 문화는 항상 변한다.Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)2) 조직문화의 구성요소와 기능 (1)구성요소 *7S(Pascale Athos, Peter Watermam) ⅰ. 공유가치(shared value) - 가장 중요한 역할 ⅱ. 전략(strategy) ⅲ. 구조(structure) ⅳ. 관리 시스템(managemennizational culture)(3)간호조직문화가 간호사의 직무만족 및 효율성에 미치는 영향 조직문화는 조직의 성과에 중요한 영향을 미친다. 병원조직에서도 조직구성원의 응집력을 증가시키고 특별한 문제에 접했을 때 해결책을 제시해 줄 수 있는 요소로 조직문화를 인식하게 되었다. 간호조직은 환자와 가장 밀접하게 접근한 상태에서 일하는 조직, 병원 인력전체에서 40~50%를 차지하는 큰 조직 - 간호조직문화는 병원조직의 능률성과 효과성에 영향을 미친다.Ⅰ. 조직문화(Organizational culture)간호사들이 공유하는 가치나 신념에 영향을 미친다. 간호사의 태도나 행동 그리고 일상 업무 수행에 영향을 미친다. 간호사의 조직에 대한 적응, 몰입, 직무만족도에 영향을 미친다. 간호조직의 외부(대상자) 및 내부고객(간호조직이 간호직원)의 만족도에 영향을 미친다. 간호사들의 지각, 조퇴, 결근 및 이직률에 영향을 미친다. 간호서비스의 질 보장, 질 향상 및 질 관리에 영향을 미친다. 간호조직의 효과성, 효율성, 생산성에 영향을 미친다.Ⅱ. 조직변화1. 조직변화(Organizational change)의 개념 조직의 목적을 달성하는데 도움이 되는 문화로 조직을 변화시킨다. 2. 조직변화의 유형 ⅰ. 강압적 변화(coercive change) - 일방적 의도에 의한 변화 ⅱ. 경쟁적 변화(emulative change) - 경쟁에 의해 촉진 ⅲ. 교호적 변화(indoctrination change) - 의도적인 변화Ⅱ. 조직변화2. 조직변화의 유형 ⅳ. 상호작용적 변화(interactional change) - 무의식적으로 상대방을 변화시킨다. ⅴ. 자연적 변화(natural change) - 사고나 운명적으로 발생 ⅵ. 사회적 변화(socialization change) - 상호작용적인 변화 ⅶ. 기술적 변화(technocratic change) - 자료를 수집하고 해석하는 것에 의해 초래 ⅷ. 계획적 변화(planned change) - 공동의 목표설정, 동등한변화를 통합하여 정착되고 지속 되는 단계Ⅱ. 조직변화4. 계획적 조직변화 조직의 의사와는 무관하게 어떤 목적 하에 사전에 치밀하게 그 과정과 전략, 방법 등을 고안하여 변화를 일으키는 것 (1) 변화의 접근 방법 ⅰ. 구조적 접근법(structural approach) - 전통적인 조직 원칙을 적용해서 구조의 변화를 도모Ⅱ. 조직변화(1) 변화의 접근 방법 ⅱ. 기술적 접근법(technical approach) - 기술의 변화를 통해서 조직을 변화시키려는 시도 ⅲ. 구성원 접근법(people approach) - 구성원들의 태도나 기술 등을 변화시킴으로써 조직의 변화를 도모사례중심학습과제사례 2 * 당신의 어린 시절, 가족 내에서 누가 가장 권력이 있다고 느꼈고 그 이유는? - 아버지. 어머니의 아버지에 대한 존경심을 느낄 수가 있다.(식사시간, 존댓말, 호칭) * 당신의 직장 내에서 고른다면? - 행정 부원장. 진료부를 제외한 모든 부서의 인사권을 가지고 있다. * 오늘날 아이들이 당신이 어렸을 때 가졌던 것 만큼 권한-권력 갭을 가지고 있다고 믿는가? - 요즘 부모들은 자식들과 수직관계보다는 수평관 계에 있는 친구 같은 존재인 것 같다.관련논문이화여자대학교 임상보건과학대학원 2008학년도 석사학위 청구 논문간호사가 인지하는 간호관리자의 윤리적 리더십, 조직문화유형과 조직성과에 관한 연구 임상보건학과 임상간호학전공 이재순 20091. 서론A. 연구의 필요성 임상간호사가 인지하는 간호관리자의 윤리적 리더십과 근무 환경인 조직문화유형을 파악하고 이러한 요인이 조직성과로서의 직무만족, 조직몰입, 이직의도에 어떠한 영향을 미치는지 파악하여 간호관리자들이 좀 더 간호조직을 효과적으로 관리할 수 있도록 기초자료를 얻고자 한다.1. 서론B. 연구의 목적 1)대상자의 일반적 특성과 간호관리자의 윤리적 리더십, 조직문화유형, 조직성과(직무만족, 조직몰입, 이직의도)의 정도를 확인한다. 2) 대상자의 일반적 특성에 따라 조직성과(직무만족, 조직몰입, 이직의도)에 차이가 있는지 규범적으로 적합한 행동의 모범을 보이며 의사소통, 강화 및 의사결정을 통하여 부하직원으로 하여금 적합한 행동을 하도록 영향을 미치는 과정 * 조작적 정의 : Brown 등(2005)의 연구에서 윤리적 리더십을 측정하기 위하여 개발된 ELS(Ethical Leadership Scale)을 이용하여 측정한 점수1. 서론2. 조직문화유형 * 이론적 정의 :조직이 가진 다양한 문화적 특성을 단순한 몇 가지 형태로 포괄, 함축하여 유형화한 것 * 조작적 정의 : 한수정(2001)의 경쟁가치모델에 근거하여 개발한 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미1. 서론3. 조직성과 * 이론적 정의 : 자원의 이용과 관련된 조직의 마지막 결과(Basin,1982) * 조작적 정의 : 조직성과의 측정지표는 직무만족, 조직몰입, 이직의사를 측정한 점수 1)직무만족 * 이론적 정의 : 직무에 대한 개인의 일반적 태도 * 조작적 정의 : 이용호(1987)의 연구를 토대로 한수정(2001)이 개발한 직무만족 측정도구1. 서론3. 조직성과 2)직무몰입 * 이론적 정의 : 현 조직에 계속 남아있으려는 성향 * 조작적 정의 : Meyer, Allen과 smith(1993)가 개발한 조직몰입 측정도구를 한수정(2001)이 수정, 보완한 도구로 측정한 점수 3)이직의도 * 이론적 정의 : 조직구성원이 조직으로부터 떠나고자 하는 의도 * 조작적 정의 : Mobley(1982)와 Becker(1992)의 연구에서 개발된 이직의도 측정도구를 김미란(2007)이 수정, 보완한 도구로 사용2. 연구방법연구대상 서울, 수도권 일대의 2, 3차 의료기관 총 10개 대학병원에서 근무하고 있는 경력 6개월 이상의 간호사 309명 B. 자료수집기간 2009년 4월 22일부터 5월 8일까지2. 연구방법C. 연구도구 윤리적 리더십 Brown등(2005)이 개발한 ELS(Ethical Leadership Scale)을 김학수(2008)가 번역하여 사용한 도구를 이용. 부하직원에게 역할 모델이 되는 직속상사의 윤리적 행동과 계지향 문화를 측정하는 5문항, 혁신지향 문화 를 측정하는 6문항,위계지향 문화를 측정하는 5문 항, 업무지향 문화를 측정하는 4문항으로 구성 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 (5점 척도) 점수가 높을수록 간호사가 그 문화를 강하게 인지하고 있음을 의미2. 연구방법3. 직무만족 이용호(1987)의 연구를 토대로 한수정(2001)이 개발한 도구 총 10문항으로 구성 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 (5점 척도) 점수가 높을수록 직무만족이 높음을 의미2. 연구방법4. 조직몰입 Meyer, Allen과 smith(1993)가 개발한 도구를 한수정(2001)이 수정, 보완한 도구 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 (5점 척도) 점수가 높을수록 조직몰입 정도가 높음을 의미2. 연구방법5. 이직의도 Mobley(1982)와 Becker(1992)의 연구에서 개발 된 이직의도 측정도구를 김미란(2007)이 수정, 보완한 도구 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 (5점 척도) 점수가 높을수록 이직의도의 정도가 높다는 것을 의미3. 연구결과 및 논의3. 연구결과3. 연구결과 및 논의3. 연구결과 및 논의4.결론 및 제언A. 결론 이상의 연구 결과를 볼 때, 간호조직의 인적자원 관리 측면에서 임상간호사들의 직무만족과 조직몰 입을 향상시키고 이직의도를 감소시키기 위하여 간호관리자는 윤리적 리더십의 중요성을 인지하 고 리더십교육을 강화해야 한다. 또한 관계지향 문 화와 혁신지향 문화를 조성하고 체계화 시키는 조 직 차원의 전략이 필요하다.4.결론 및 제언B. 제언 1)본 연구의 결과 관계지향 문화, 혁신지향 문화가 조직성과에 대하여 가장 많은 설명을 하고 있으므 로 점차적으로 관계지향 문화와 혁신지향 문화로 전환하기 위한 조직적 차원의 노력이 필요하다. 2)연구의 결과 가장 이직 의도가 높은 26-30세 이하의 간호사를 대상으로 한 이직요인 연구가 필요하며 이를 토대로 이직에 대한 구체적인 중재}

의/약학| 2012.01.24| 37페이지| 3,500원| 조회(273)

조직문화, 조직변화, 조직문화의 개념, Organizational Cultu, 조화문화와 부조화 문화의 특성

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[간호학]Sports Injury

Sports Injury지도교수 : 제출자 : 제출일 :목 차1.스포츠 손상의 정의 1)정의 2)원인 2.스포츠 손상의 종류 1) 근육손상 2) 뼈 손상 3) 건 손상 4) 관절 손상 5) 인대 손상 3. 스포츠 손상의 응급처치 4. 스포츠 손상의 예방Ⅰ. 손상의 정의 1.정의“ 만약 우리가 영양과 운동을 더도 말고 덜도 말고 가장 적당한 양으로 모두에게 제공할 수만 있다면, 우리는 건강에 대한 가장 안전한 방법에 도달하게 되는 것이다” – 히포크라테스 스포츠 손상이란 스포츠 경기나 생활 속 운동속에 일어나는 모든 종류의 손상을 의미합니다. 스포츠 손상의 주요원인은 직접적, 간접적 외상, 과사용 그리고 환경적 요인 등이 있습니다. 이중 외상과 과사용이 스포츠 손상을 유발합니다.Ⅰ. 손상의 정의 1.원인(1) 신체적 요인 연령, 체격상의 문제, 기량, 유연성 결핍, 근력의 불균형 성별, 건강상태, 일반위생(음주, 수면상태) (2) 운동 요인 • 운동의 종류, 운동의 강도, 양, 빈도 • 운동 전후의 준비 및 정리 운동 • 트레이닝의 계획화 (3) 환경 요인 적절한 운동기구, 보호 장구, 운동장의 시설, 조명 상태, 기온, 기압, 습도Ⅱ. 손상의 종류 1.근육의 손상(1)급성 손상 1) 스트레인 / 파열(Strain/tear) • 근육 섬유에 무리한 힘이 가해질 때 발생 • 스포츠 손상 중 가장 흔한 것 중의 하나 • 호발 근육 : 슬개근, 대퇴 사두근, 비복근Ⅱ. 손상의 종류 1.근육의 손상2) 스트레인을 일으키는 원인 - 불충분한 준비 운동 - 불충분한 유연성 - 과다한 근육 경직 - 피로 / 과사용/ 불충분한 회복 - 근력 불균형 - 과거의 부상 - 잘못된 기술 / 생역학 - 척추의 기능 이상Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상3) 스트레인 분류 - 1도: 근섬유의 극소수만 수상, 근력 손실 없음, 국소 통증 - 2도: 통증과 부종 발생, 상당히 많은 근섬유가 파열, 근육수축 시 통증 발생, 근력은 떨어지고 운동은 제한 - 3도: 근육의 완전 파열, 근-건 이행부에서 호발Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상4) 치료 • 출혈과 부종, 염증을 최소하기 위한 응급치료가 필요 • 전기 치료, 연부 조직의 마사지, 스트레칭 • 점진적인 근육 강화 • 대부분의 근 스트레인은 예방이 가능하다.Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상2) 타박상(Contusion) • 직접적인 과격 또 기구와의 접촉으로 발생 예: 미식축구, 농구, 하키 • 호발부위 : 대퇴 사두근의 전면부 호발 • 치료 : 출혈과 부종을 최소화하여 전기 치료, 연부조직 마사지, 스트레칭으로 응혈 흡수 더운찜질, 술, 무리한 마사지는 피함Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상3)근육경련(Muscle Cramps) = “쥐났다” • 불수의적인 통증성 수축 • 호발부위 : 장딴지 근육부위이지만 어느 근육에서나 일어날수 있음 • 원인 : 탈수, 저칼륨, 저나트륨, 불충분한 탄수화물, 과도하게 근육이 굳는 것 • 치료 : 경련된 근육의 스트레칭, 마사지 • 예방: 스트레칭과 마사지로 훈련 후 충분한 회복 전해질을 정상으로 유지 충분한 수분과 탄수화물을 섭취Ⅱ. 손상의 종류 근육의 손상(2) 과사용 1) 조직비후 / 섬유화(Focal tissue thickening/fibrosis) • 반복적인 미세외상은 근육 섬유의 손상을 유발 • 근육 섬유간 유착과 근막 교차 연결의 형성을 동반한 만성염증으로 이어짐 • 심한 훈련으로 자주 발생 • 증상: 단단하고, 두터운 국소 조직 , 큰 덩어리로 촉지, 국소 동통 • 치료 : 정규적인 연부조직 마사지나 스트레칭Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상2) 만성 구획 증후군(Chronic compartment syndrome) • 호발부위 : 하지, 전완부 • 증상 : 운동 중에 시작하여 안정 시 사라지는 동통 • 치료 : 연부조직 요법으로 시작하여 근육의 정상 기능 을 회복하는 시도를 포함. 근막 절개술이나 근막 절제술을 포함한 수술적 치료가 필요할 때도 있다.Ⅱ. 손상의 종류 1. 근육의 손상3)근육통(Muscle soreness) • 근육의 스트레인에 동반하고 염증세포가 있거나 대사물 들의 축적으로 인해 발생 • 지연 발생 근육통(delayed onset muscle soreness, DOMS) : 어떤 운동 후 나타나는 형태 익숙치 못한 신체적 활동 24~48시간 후 나타나는 둔통 예) 경사진 곳을 달려 내려가는 운동 후 발생 • 치료 : 소염제는 DOMS를 완화하지 못함 완화요법 : 능동적 비체중 부하 운동, 수 치료, 온천욕Ⅱ. 손상의 종류 2.뼈(Bone)손상(1)급성손상) 1) 골절(Bone Fractures) • 원인 : 직접 외상, 간접 손상에 의해 발생 • 분류 : 개방 골절(복합 골절)과 폐쇄 골절 • 증상 : 국부 부종, 좌상, 압통, 변형과 운동의 제한 ※골절의 합병증 - 감염 - 급성 구획 증후군 - 동반 손상 (예 : 신경, 혈관) - 심부정맥 혈전/폐 색전증 - 지연 유합 및 불유합,부정 유합Ⅱ. 손상의 종류 2.뼈(Bone)손상(2) 과사용 손상 1) 피로골절 (Stress fractures) • 스포츠에서 흔하게 일어나는 손상 훈련의 변화나 새로운 활동 시작시 발생 • 호발부위: 경골, 중족골, 비골, 주상골, 대퇴골, 골반골 • 증상 : 골절 부위의 국소적 통증과 압통 • 진단 : 임상적 증상, 방사선 확인 • 치료 : 외과적 수술Ⅱ. 손상의 종류 2.뼈(Bone)손상2)골염과 골막염(Osteitis and periostitis) • 경부목 : 경골의 내측연을 따라 발생하는 골막염 혹은 건 골막염(건의 골 부착부 염증) • 치골염 : 심부 통증과 치골 결합부의 압통감 방사성 동위원소 흡수 증가가 특징. • 치료 : 염증 치료, 연부조직 마사지, 스트레칭Ⅱ. 손상의 종류 3. 건(Tendon)의 손상(1) 급성 손상 1)건의 완전 또는 부분 파열 • 호발 부위 : 알킬레스건 부착부 상방2~6cm 혹은 근건 이행부, 견관절의 극상근건 • 치료 목적 : 완전한 운동과 기능의 회복 건 파열 : 수술적 치료 필요. 수술 후는 점진적인 재활 치료가 중요 건의 강도를 증가시키기 위하여 편심성 운동을 포함Ⅱ. 손상의 종류 3. 건(Tendon) 손상(2) 과손상 운동선수에서 가장 흔히 볼 수 있는 과사용 손상 1) 건염(Tendinitis) • 부건염과 동반되어 생기는 건 그 자체의 염증 • 호발부위: 아킬레스건, 슬개건, 장내전근, 극상근, 이두상완근, 후경골근과 장무지굴곡근. • 특징: 운동 후 혹은 아침에 일어났을 때 제일 처음 증상을 느끼게 된다. 경미한 스트레스에도 통증이 존재 사용하면 동통은 약화Ⅱ. 손상의 종류 3.건(Tendon) 손상건염의 분류등급증 상1운동 후에만 통증이 온다2운동 시작시 통증이 있다가 사라짐 / 운동 후 통증이 다시 옴 / 통증이 운동을 제한할 만큼 심하진 않다.3통증이 운동 시작 시 나타나 운동 중 그리고 후에도 계속됨. / 운동의 제한이 생김4매일의 활동에 통증을 느낌. 점차 진행되거나 악화되는 통증Ⅱ. 손상의 종류 4. 관절(Joint)의 손상(1) 급성 손상 1)관절탈구 / 아탈구 (Disocation/subluxation) • 탈구 : 관절의 접촉면이 완전히 분리되는 것 아탈구 : 관절면이 약간의 접촉이 유지된 상태 • 호발부위 : 견관절, 전 관절부분에서 발생 가능 • 합병증 : 신경의 동반 손상(예 :견관절 탈구시 액와신 경의 손상) 혈관 손상(예: 주관절 손상시 상완동맥 손상) • 치료 : 정복술, 수술적 치료, 조기 운동, 근육 강화 운동Ⅱ. 손상의 종류 4. 관절(Joint)의 손상(2) 만성 손상 1) 관절 연골 손상(articular cartilage injury) • 연골 골절, 골연골 골절 • 호발부위 : 거골의 상부관절면, 대퇴골과, 슬개골, 상완골 소두 • 인대 염좌와 같은 연부조직 손상과 동반 • 치료 지연시 만성적 통증과 부종 야기Ⅱ. 손상의 종류 5. 인대(Ligaments)의 손상(1) 급성 손상 1) 염좌 / 파열(Sprain/tear) • 가벼운 손상부터 인대 전체가 파열되는 손상까지 다양 • 인대의 완전 파열은 관절의 불완전성을 초래인대 손상의 등급1도몇 개 섬유만 파열된 상태 관절은 늘어나지 않고 인대에 스트레스를 가하면 통증이 유발2도인대의 상당 부분이 파열된 상태 관절의 이완과 스트레스를 가했을 때의 통증 발생3도인대의 전체가 파열된 상태 두드러진 관절의 이완 스트레스에 동통이 생기거나 없는 경우도 있음Ⅱ. 손상의 종류 5. 인대(Ligaments)의 손상• 치료 : 출혈과 관절 부위의 부종을 최소화 전기치료요법, 관절운동, 염부조직마사지, 근력강화, 고유체위 감각훈련, 가능적 훈련 불안정성이 있으면 수술이나 보조기 사용 1,2도 염좌 치료 : 조직 치유의 증진, 관절 강직을 예 방하기 위한 운동, 더 이상의 손상방지를 위한 보호, 관절의 안정성을 도모하기 위한 근력 강화 운동 등이다. 3도 염좌(완전 인대 파열)의 치료: 수술적 치료와 보존 적 치료 예) 슬관절 전 십자인대Ⅱ. 손상의 종류 5. 인대(Ligaments)의 손상(2)과사용 손상 족저근막염 슬관절 내측부 인대 – 평형 애호가Ⅲ. 스포츠 손상의 응급처치RICE 요법 안정(Rest) : 손상부위를 만지지 말며, 국소 안정하여 악화 방지, 부목으로 지지 얼음찜질(Ice) : 국소 종창과 내출혈 줄이고 통증 경감시키는데 기여 압박(Compression) : 국소 종창 줄이고 국소안정 돕는다 올림(Elevation) : 부종완화Ⅳ. 손상의 예방 1. 손상의 예방법스포츠 손상의 최상의 치료는 예방이다. 경기 참여 전 신체 검사 Condition 조절 준비 운동과 정리 운동 보호 장구의 사용 병력 분석과 원인 제거 정신적 관리 건상 상태의 위험 요소 제거 적절한 수분공급, 적절한 휴식, 영양공급{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.01.24| 26페이지| 3,000원| 조회(164)

빈도, 스포츠손상, Sports Injury, 운동의 종류, 운동의 강도, 스트레..

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[간호학]Spine injuyr

Spine injuyr 담당 교수님 : 발표자 :척수의 정의 : 척수동물에서 뇌와 함께 중추신경계를 구성하는 신경세포 집합체 , 등뼈안에 들어있는 신경세포를 말함 . 척수 손상이란 ? - 척수가 질병이나 외상 등으로 손상을 입게 되면 손상부위 밑으로 감각마비와 운동마비가 나타나는데 이를 척수손상 이라함 - 척수가 질병 , 외상으로 손상을 입게 되면 하반신이나 사지가 마비되어 회복이 어렵다척수손상의 원인 일반적으로 척수손상은 흔하지 않은 상해이다 . 그러나 척수손상의 대부분은 젊고 활동이 많은 사람들에게서 발생하며 , 70% 가 외상에 의한 것이며 30% 는 병에 의한 것이다 . 40 세 이전에는 외상에 의한 척수 손상이 많고 40 세 이후에는 병에 의한 척수 손상 이 더 많다 . 원인으로 교통사고 , 추락 사고가 가장 많은 비중을 차지하며 45 세 이후에는 낙상이 가장 많은 원인이며 , 가장 흔한 스포츠 손상은 다이빙이다 . 우리나라경우교통사고가 가장 많으며 (45.4%), 추락 (16.8%), 스포츠 손상 (16.3%), 그리고 폭행이 (14.6%) 의 순이다 .척수 손상의 증상 척수 손상을 당하게 되면 부위에 따라 감각 , 운동신경 외에 방광과 대장기능을 조절하는 자율신경의 기능을 상실하게 되며 다양한 임상증상을 보이게 됩니다 . 사지마비는 목 부분에서 척수가 손상되는 것으로 몸통과 사지의 운동 또는 감각기능이 소실될 뿐 아니라 방광 , 대장 및 성 기능까지도 소실됩니다 . 하지마비는 등뼈 이하 ( 흉추 , 요추 ) 부위에서 척수가 손상되는 것으로 몸통과 하지의 마비와 방광 , 대장 , 성 기능 등의 장애가 있게 됩니다 . 그 외에 환자가 일상생활에서 스스로 기능적으로 어떤 동작을 수행할 수 있는지를 알려주는 신경학적 기능 수준에 따른 분류로는 감각 및 운동기능을 전부 혹은 부분적으로 상실한 것을 나타내는 완전 , 불완전 척수손상이 있습니다 .1. 마비 마비의 정도에 따라 완전 마비 , 불완전 마비로 구분 완전마비 : 손상 부위 아랫부분의 운동 및 감각 기능이 완전히 소실된 상태를 완전 마비라 하며 , 일단 발생하면 호전을 기대하기는 힘들며 따라서 예후가 아주 불량 합니다 . 불완전 마비 : 손상 부위의 아랫부분의 운동 및 감각 기능이 약간이라도 남아 있는 상태를 불완전 마비라 하며 불완전 마비는 적절한 치료로 상당한 호전되는 경우가 있습니다 .2. 운동 마비 사지마비 : 양쪽 팔 , 다리의 움직임 약하거나 전혀 못 움직입니다 . 따라서 보행이 불가능할 경우에는 팔의 움직임이 불가능 하여 환자 스스로 휠체어도 못 타게 됩니다 . 하지마비 : 양쪽 다리의 움직임이 약하거나 전혀 못 움직이므로 보행이 불가능합니다 . 그러나 팔의 움직임은 가능하므로 환자 스스로 휠체러를 타고 다닐 수 있습니다 .3. 감각마비 손상부위보다 아랫부분에서 감각이 없습니다 . 꼬집거나 바늘로 찔러도 틍증을 알지 못 합니다 . 이런 환자들에서 물리치료를 시행한다고 뜨거운 찜질을 했을때 환자가 뜨거움을 못 느끼기 때문에 화상을 입기 때문에 조심 해야 합니다 . 4. 대 소변 장애 척수 손상에서는 운동 및 감각 신경의 마비 뿐만 아니라 대 소변기능의 마비가 발생할 수 있습니다 . 척수 손상의 급성기에는 소변줄을 삽입하여 인위적으로 소변을 뽑아 주어야 하며 , 정기적으로 과장이 필요 합니다 .5. 호흡마비 척수 손상의 부위가 높을때 ( 경추부 ) 호흡 마비가 발생 할 수도 있습니다 . 사람이 숨을 쉬기 위해서는 호흡 근육이 수축을 하여야 하는데 이러한 호흡 근육의 마비가 발생하면 숨을 쉬지 못합니다 . 이때는 인공 호흡이 필요하며 , 장기화 할때는 기도 절개가 필요한 경우도 있습니다 .진단 병력 : 손상시 외상의 힘이 어떻게 작용했는 지가 중요 하다 . 신경학적 검사 : 최초의 신경학적 검사는 향후 척수 기능이 회복되었는지 혹은 악화 되었는지를 비교할 수 있는 중요한 지표가 됩니다 .( 운동마비 , 감각마비의 정도와 부위를 관찰하고 이것이 추후에 더욱 진행되는지 혹은 호전되는지를 비교하는 것이 중요함 ) 단순 척추 X- 선 검사 : 가장 간단하게 , 그리고 보편적으로 이용되는 검사 방법입니다 . 척추뼈의 골절 , 전위 등을 관찰할 수 있습니다 . 그러나 척수신경의 압박 여부 및 손상 정도를 알 수는 없으며 , 다른 정밀검사가 필요합니다 .척추 CT 촬영 : 현재 가장 보편적으로 이용되는 검사법입니다 . 척추뼈의 병변을 정확하게 알려주면서 , 척추신경의 압박 정도를 알 수 있기 때문에 치료 방법의 설정에 도움이 되며 , 수술 방법 설정에도 도움이 됩니다 . 척추 MRI : 가장 정확한 진단방법입니다 . 특히 척수신경의 이상 유무를 가장 잘 보여 주는 검사로써 척수손상의 정도를 여러 가지 영상으로 보여 줌으로써 수술 계획의 수립에는 필수적입니다 .척수 손상의 치료 척수 손상 환자는 사고 현장에서의 최초 처치가 가장 중요합니다 . 척추골절이 있더라도 완전 마비가 아니라 조금이라도 신경 기능이 남아있는 환자일 경우라면 급히 병원으로 이송한다고 함부로 몸을 움직이면 손상을 오히려 악화시킬 수 있습니다 . 그러므로 사고 현장에서 팔 , 다리가 마비되었거나 잘 움직여지지 않는 환자는 절대로 함부로 들지 말고 반드시 널빤지나 특수 척추 받침대위에 환자를 눕히고 목이나 등 또는 모든 척추가 반듯이 되도록 한 후 몸을 고정시키고 이송해야만 합니다 . 척수손상에 따른 합병증 중에서 가장 흔하면서도 환자의 생활에 큰 영향을 주는 것으로는 자율신경계 기능상실에 의한 신경인성 방광 및 대장이 있습니다 . 전자의 경우는 요실금 외에 만성 염증 , 요로 결석이 흔하고 , 후자의 경우 변비나 변실금 같은 문제를 일으키게 됩니다 . 따라서 부상 초기부터 적극적으로 방광 및 대장 재훈련 프로그램을 시행해야 합니다 . 또한 많은 척수손상 환자가 젊은 연령층이므로 발기 부전 , 사정 장애 등 성 기능의 장애가 이들에게 심각한 문제가 되고 있어 , 이에 대한 적절한 도움도 필요합니다 .단계적 치료의 원칙은 가장 부작용이 적은 보존적 요법으로 시작하여 차차로 비교적 부작용이 많을 수 있는 강한 처치를 시행하는 이른바 단계적 접근을 하게 됩니다 . 하루에 최소 2 번 이상의 관절운동과 신장을 실시해야 합니다 . 이때 수동적 운동은 반드시 천천히 시행하여야 하고 , 힘을 주는 방향을 갑자기 바꾸어서는 안됩니다 . 근육을 최소 20 분 이상 냉각시키면 경직의 위상성 신장 반사와 간대성 경련 등의 감소를 보이게 됩니다 . 대개 냉각으로 경직을 감소시킨 후 물리치료와 작업치료를 통하여 근 재교육을 같이 시행하여 환자의 수의적 운동 능력의 향상을 도모합니다 . 약물 요법으로는 Dantrolene , Diazepam , Baclofen , Tizanidine 등을 사용합니다 .1 . 척추수술 : 신경학적으로 상태가 나쁘거나 오염된 상처가 있는 경우 곧바로 수술을 해야 한다 . 불안정한 척추의 안정성을 바로잡고 , 척추 뼈의 정렬을 맞추어 척수를 누르고 있는 구조물을 제거한다 . 또한 골 이식을 하여 안정성을 확보하고 척추고정기구로 고정을 해야 한다 . 2 . 척추 외고정 : 척추의 안정성은 척추의 유합 에 의해 이루어지며 대개 골 이식을 하여 유합이 이루어질 수 있도록 해야 한다 . 따라서 유합이 될 때까지 수술 후 3 개월간의 척추 외고정이 필요하다 . 외고정 방법은 경추 의 경우 할로베스트 를 많이 사용하고 흉추 및 요추 에 불안정성이 있으면 플라스틱을 이용하여 환자의 몸에 꼭 맞는 흉 , 요천추 보조기를 착용한다 . 3 . 재활치료 : 물리치료 실시 , 호흡 기능 유지 , 방광 조절 기능 유지 등을 시행한다 . 합병증 : 호흡부전 , 피부욕창 , 관절구축 , 요로계 감염의 가능성이 높다 .척수 손상의 관리 영양 관리 : 건강한 피부를 위해서는 단백질이 풍부한 음식과 신선한 야채 , 과일과 음료수 등 잘 균형 잡힌 식사를 한다 . 욕창 같이 피부에 문제가 있거나 , 외과적 상처치료 중일 때는 단백질이 많은 식품 ( 기름기 없는 살코기 , 유류제품 , 콩 종류 ) 이나 탄수화물이 많은 식품 ( 빵이나 시리얼 ) 과 비타민 A, C 그리고 아연을 많이 섭취한다 . 빈혈 이 있을 땐 특히 철분이 많이 필요하다 . 피부 관리 : 피부가 건강하고 손상되지 않았는가를 아는 방법은 오로지 정기적으로 살펴보는 것뿐이다 . 감각 ( 느낌 ) 이 없는 부위를 점검하는 것은 필수적이고 , 습관이 되도록해야한다 . 옷을 입지 않았을 때 ( 샤워 후 , 아침 옷 입기 전 , 저녁 옷 벗은 후 ) 는 항상 점검하는 것을 일상 생활 중 한 부분이 되도록 계획을 세운다 . 특히 욕창이 발생하기 쉬우므로 이에 대한 관리가 필요하다 . 장 관리 : 척수 손상 을 입으면 배설을 조절하는 신경에 이상이 생길 수 있다 . 흉추 12 번이상의 레벨에 손상을 입으면 직장 이 가득 찬 것을 느끼는 능력을 상실할 수 있다 . 그러나 괄약근은 조여진 채로 있고 배설은 반사작용으로 일어난다 . 흉추 12 번 이하에 손상을 입었을 경우에는 배설 반사신경에 손상을 입고 괄약근이 이완되어 있을 수 있다 . 이 때는 자주 장을 비우고 변을 보거나 직접 제거해주어야 한다 . 예기치 않은 배설이나 변비나 설사 , 매복증 같은 다른 문제를 예방하면 신경인성 장은 두 종류 모두 성공적으로 관리할 수 있다 .경과 / 예후 척수손상의 예후는 매우 불량합니다 . 물론 척수손상의 정도에 따라 차이가 있을 수 있으며 , 사고 당시에 완전 사지마비 혹은 하지마비가 발생하였다면 , 이환자는 평생 동안 마비를 가지고 지내는 장애자가 될 가능성이 높은 편입니다 . 다행히 사고 당시의 마비가 불완전 마비로써 일부의 운동이나 감각 기능이 남아 있었다면 , 적절한 치료로 어느 정도의 회복은 기대할 수 있습니다 . 대개의 환자들은 손상 직후에는 신경외과에 입원하여 척수손상에 대해 검사 , 치료 , 그리고 필요에 따라서는 수술을 시행하게 됩니다 . 그리고 환자 척추의 안정과 더불어 바로 재활치료를 병행하는 것이 환자의 회복에 도움이 됩니다감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.01.24| 18페이지| 2,500원| 조회(120)

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[정신간호학]지역사회 정신 건강과 간호

지역사회 정신 건강과 간호목차 사례관리 - 계획 환청 - 환시 , 피해적 망상 환자에 대한 대처 법 주요 문제 해결 접근계획 스트레스의 올바른 대처 방법 대인관계 사례관리개입방법사례관리 - 계획 관리목표 - 가정방문으로 대상자와 상담하고 대상자를 지지해 준다 . - 대상자의 일상생활을 도와주고 기술을 가르친다 . - 대상자의 대인관계를 개선시킨다 . - 대상자 및 가족교육을 통해 대상자에 대한 지지를 높인다 . - 전화상담을 통해 정기적으로 지지해 준다 . - 재활프로그램에 참여하도록 돕는다 . - 직업을 얻도록 도와준다 . - 지역사회자원 및 서비스를 연계해주고 활용하도록 돕는다 . - 대상자와 가족 간의 갈등관계를 해결할수 있도록 도와준다 .환청 - 환시 , 피해적 망상 환자에 대한 대처 법 ☞ 환각과 피해적 망상을 보이는 환자분에게 무턱대고 가까이 가는 것은 위험요소가 크다 . 환자분이 자신에게 위협을 가하는 것으로 착각하고 방어적 행위로 폭력을 행사할 수 있기 때문이다 . ◎환자분께 간호사가 가까이 감을 미리 알려야 한다 . ◎ 보통 환자분의 이름을 부르는 것이 좋다 . 1. 이름을 불러 시선과 인식을 간호사에게 돌린다 . 2. 왜 그러는지 환자분께 이유를 듣는다 . 3. not agree. reasonable doubt → 환자분의 말이 무슨 말인지는 알지만 동의하지는 않는다고 말해준다 . 합당한 의심을 한다 . 저기서 누가 자꾸 말을 걸고 , 욕하게 한다 → 환자분이 가리킨 곳을 함께 보며 나는 보이지 않는다 . 다시 한 번 보세요 . 아직도 있나요 ? 4. 합당한 의심을 하며 사실이 아님을 알려도 지속적으로 환각이나 망상을 유지하는 환자분에게는 인식을 환각이나 망상이 아닌 현실로 돌린다 . → 날씨 좋죠 ? 식사는 하셨어요 ? 요즘 간식을 잘 안 드시네요 ? 무슨 걱정 있으세요 ? 5. 그래도 망상을 유지하는 분들은 대화중단기법을 사용하는 것이 좋다 . 다시 한 번 생각해보세요 . 난 그렇게 보이지 않아요 . 잘 한번 생각해보세요 . 바빠서 이만 .. 이따 식사 맛있게 드세요주요 문제 해결 접근계획 1. 폭력 잠재성 : 자해 위험요소를 제거해야 하며 , 자살 및 자해감정에 대한 대화를 하는 것이 좋다 . 비위협적인 환경에서 분노를 말로 표현하게 유도한다 . 2. 자아개념 혼란 ( 자존감 저하 ) 신세한탄 등 우울감을 표시할 시 수용한다 . 가능한 과거의 실패에 주목하지 않는다 . 쉽게 성취할 수 있는 일을 제공해 긍정적 귀환을 유도한다 . 3. 기능장애적 비통 ( 주요 상실감으로 현실을 거부하는 등 ) 환자 행동의 정확한 파악 , 신뢰증진 , 수용적 태도 , 운동유도 , 상실에 의한 긍정적 - 부정적 측면 모두를 수용하게 해야 한다 . 4. 사회적 고립 - 자발성 유도 장시간 옆에 있어준다 . 활동 불참 시 불참한 것 알고 있다고 말로 알린다 . 긍정적 강화가 중요하다 . 경도 우울증 환자는 아침에 , 심한 우울증 환자는 저녁에 활동에 참여하는 것이 좋다고 한다 .주요 문제 해결 접근계획 5. 무력감 - 문제해결 및 자기통제 유도 자가간호에 대한 책임을 가능한 한 많이 맡긴다 . 현실적인 목표를 설정하도록 돕는다 . 미해결문제 , 처리 - 변경 불가한 문제 ( 주요 상실 등 ) 를 수용하도록 유도한다 . 6. 사고과정 장애 - 망상 / 왜곡된 사고 피해적 사고를 나타낼 경우 , 갑자기 공격하는 등 위험하므로 조심스럽게 접촉한다 . 이름을 부르는 것이 좋다 . 무슨 말인지는 알지만 , 망상에 동의하지는 않는다 . - not agree 나는 믿기 어렵다 . - 합당한 의심 실제상황이나 사건을 이용해 환자의 주의를 현실로 돌린다 . 불합리적 사고 팽배시 사고중단기법 사용 7. 감각지각 장애 : 환각 환각 징후의 조개중재는 공격적 반응을 막을 수 있다 . 접촉하기 전에 말로써 알린다 . 수용적 태도로 환각의 내용에 대해 대화를 유도한다 . 환자의 주의를 돌린다 . 8. 개인의 비효과적인 대처 : 자기욕구 충족 위해 타인 조종 조종행동의 목적이 힘과 통제감을 증진시킴으로써 불안정감을 감소시키기 위한 것임을 인식시킨다 . 조종행동에 대해 한계를 설정하고 일관성 있게 규제한다 . 긍정적 강화와 행동에 대한 책임을 인식해야 적응적 변화가 나타난다 .스트레스의 올바른 대처 방법 1. 스트레스에 저항하는 힘을 키운다 . ☞ 자신의 삶과 미래 , 그리고 자신의 속한 상황이나 직장일 등에 대해 긍정적인 자세를 가지고 변화를 수용해야 한다 . 긍정적인 마인드가 스트레스를 최소화 한다 . 2. 자신의 마음 상태를 잘 살핀다 . ☞ 스트레스를 자극하는 자체보다는 스트레스를 자각하는 마음이 바로 스트레스의 원인이다 . 자신의 마음 상태를 파악하고 진정 원하는 것이 무엇인지 알려고 노력하는 것이 중요하다 . 3. 마음을 둘 수 있는 진정한 대인 관계를 맺는다 . ☞ 자신의 내면 세계를 터 놓을 수 있는 아내 , 친구 , 동료 등을 이용하면 인생을 살아가면서 겪게 되는 위기나 어려움을 극복하는데 중요한 도움이 된다 .스트레스의 올바른 대처 방법 4. 과정을 중요시하고 과정을 즐긴다 . ☞ 결과 중심적인 사고 방식이 집착으로 변해 스트레스의 원인이 된다 . 일상생활 중 사소한 일이라도 최선을 다하는 자세가 올바른 판단력과 강한 자신감을 가져다 준다 . 5. 취미생활을 즐긴다 . ☞ 독서 , 낚시 , 그림 그리기 , 등산 등의 유익한 취미생활은 삶의 활력을 불어 넣어 줄 뿐만 아니라 자기 개발의 수단으로써도 매우 가치가 있다 . 6. 자신의 정신활동을 강화시키는 기법을 응용한다 . ☞ 집중곤란 , 긴장 , 불면증 , 불안 , 우울 , 강박증 같은 스트레스 반응을 스트레스 대처 훈련의 인지 요법 , 사회학습 모델 , 최면 요법 등에 의해 조절이 가능하다 .대인관계 대인 관계를 유지시키기 위한 기법 ① 감정이입적 이해 ☞ 대인적 커뮤니케이션 상황에서 커뮤니케이션을 효과적으로 하려면 무엇보다도 상대방을 잘 이해해야 한다 . ② 자아노출 ☞ 나도 알고 상대방도 아는 ‘열린 자아’ 의 영역이 크면 클수록 대인 커뮤니케이션을 효과적으로 할 수 있음 . ③ 변화에 대한 개방성 ☞ 대인 커뮤니케이션이 효과적이려면 변화에 민감하게 대응해야 한다 . ④ 공정한 싸움 ☞ 효과적 대인 커뮤니케이션과 갈등 해결의 공통적 토대는 ‘공정하게 싸움에 임하는 정신’ ⑤ 합리성 ☞ 욕구나 기대도 합리적으로 함으로써 관계를 원만하게 지속시킬 수 있어야 한다고 주장 .사례관리개입방법 사회적응훈련 List 내용적어보기 버스이용 ( 센터방문 , 병원가기 ) 시장보기 ( 어머니와 마트가기 ) 은행업무 ( 잔고확인 ) 우체국이용 스트레스내용 스트레스시 대처방법 대처방법 수행후 효과적기 *- 사회적응훈련 List 작성 * - 스트레스 대처방법사례관리개입방법 정신증상 관리 *대상자와 가족에게 정신건강관리 교육을 시행하여 증상에 대한 이해를 돕고 스스로 증상관리를 하도록 도왔다 . ①정신분열병이란 ②음성증상 , 양성증상 ③정신장애 대처하기 ④ 여러 가지 정신과적 치료법 ⑤약물에 대하여 ⑥약물부작용 특징과 종류 ⑦ 약물복용 방해요인과 약이 떨어졌을 때 ⑧내가 복용하는 약물은 ? ⑨ 커피 , 술 , 한약 , 담배 기타약물의 영향 ⑩ 위기를 몰고 오는 위험요인들사례관리개입방법 직업재활 ①준비단계 - 사전평가 ( 프로그램 효과성 사전평가 ) ② 취업 전 단계 - 직업선택과정 *개인정보 수집과 평가 *시간계획 유지방법 *직장생활의 장단점 *나의 희망직업선택 *정보수집 및 평가 , 현실적인 직업선택 - 구직활동과정 *구인광고 이용과 전화문의 연습 *구직광고 , 자기 소개서 , 이력서작성 *취업알선기관방문준비 *채용면접 준비 *구직활동문제 해결 ③취업 후 적응단계 - 직장적응과정 *동료와의 갈등문제해결 *상사와의 갈등문제 해결 * 근무수행 중 발생하는 문제해결 - 생활변화의 대응과정 *증상 , 약물관리 * 사교생활 변화로 인한 문제해결 *금전관리문제해결 ④마무리단계 - 사후평가 - 종결모임사례관리개입방법 지역사회 자원 활용 및 기술습득 *지역에 위치한 센터 , 보건소 , 동사무소 , 도서관 , 공원 , 복지관등의 서비스 내용과 이용방법을 찾아 스스로 이용할 수 있게 도왔다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.01.23| 13페이지| 2,500원| 조회(244)

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