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신생아실케이스

▣ 문헌 고찰미숙아출생 시 체중에 상관없이 재태기간 37주 이전에 출생한 신생아1) 원인① 어머니 측 원인 : 임신성 고혈압, 조기 양막 파수, 다태 임신, 태반이상, 부적절한 산전 진찰, 영양실조 및 허약, 약물 남용, 산모의 만성 질병, 감염증② 태아 측 원인 : 선천성 기형, 태아적아구증, 염색체 이상, 태아 수종2) 신체적 특징: 신경근 성숙정도와 반사능력 검사(스카프 징후, 손목굴곡, 잡기 반사)시 없거나 약하고 비효과적이며 관절이 쉽게 조작되어 스카프 징후, 발뒤꿈치-귀 닿기가 나타남.3) 치료: 해부학적, 생리적, 생화학적으로 미숙하여 여러 가지 문제가 발생할 가능성이 높다. 문제의 심각성이나 예후는 미숙아의 재태기간과 출생 시 체중에 따라 차이가 있다. 미숙아 출생이 예상되면 신생아 집중치료실의 보육기로 옮겨 몸무게를 측정하고 필요한 처치 실시.4) 간호: 간호사는 미숙아의 특수한 요구를 인지하고, 이 요구를 충족시키기 위해 적절한 중재를 시행한다. 예후 미숙아는 신생아 사망의 주요원인으로 사망의 대부분은 출생 후 24시간 이내에 일어나며, 그 이후부터는 점차적으로 사망률이 낮아진다. 가장 높은 사망률을 나타내는 1000gm 미만의 초극소저출생 체중아는 신경학적 결손을 가질 확률이 매우 높다. 생후 3일 이내에 사망하는 가장 중요한 원인은 호흡곤란 증후군, 뇌실 내 출혈, 폐렴, 패혈증 같은 감염이 중요한 사망원인이다.신생아 호흡곤란 증후군 (RDS, Respiratory distress syndrome): 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면활성제(pulmonary surfactant)가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나로 유리질막병(hyaline membrane disease, HMD)과 동의어이다.1) 발생빈도: 재태기간이 짧을수록, 출생체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 전체출생 중 2%의 빈도를 보이고, 재태기간 별로는 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30lor 상태로 NUR에 입원함. 도착당시 Spo2 85%였으며, self respiration은 관찰되지 않고 움직임이 거의 없는 상태임.[ 2 ] 가족력1. 산모 나이 : 29세2. 혈액형 : Rh+AB3. 결혼 상태 : 기혼4. 분만형태 : NSD(Normal Spontaneous Delivery)C/S(Cesarean Section) ∨기타5. 산과력◎ G(Gestation, 임신수) : 3◎ P(Parity, 분만수) : 1◎ S.A.(Spontaneous abortion, 자연유산) : 0◎ A.A.(Artificial abortion, 인공유산) : 1(임신중독증)6. 산모의 건강 문제 : preeclampsia(자간전증), oligohydramnion(양수과소증)7. 건강 문제에 대한 가족력 : 없음II. 신체적 사정[ 1 ] Apgar scoreHeart rateRespirationMuscle toneReflex irritabilitySkin colorTotal1 분1010025 분201115[ 2 ] 활력 징후◎ 심박동 : 152 회/분특이 사항 - 출생당시 HR 10-20/min으로 check되어 cardiac compression을 약 10분간 시행하면서 3분간 epinephrine을 3회 투여 한 후 HR 150/min이상 check됨.◎ 호흡 : 0 회/분특이 사항 - 출생당시 호흡이 없어 바로 Ambubagging 실시함.◎ 체온 : 35.3 ℃ (측정 부위 : 항문)특이 사항 - 없음[ 3 ] 신체 사정1. 일반적 외양◎ activity (good, fair, poor) : 자극을 주었을 때 약간의 activity를 보임◎ crying (well, weak, high pitched) : 다른 아기들보다 울음소리가 약함◎ position (well flexed, extended) : flaccid (+)2. 피부◎ 색 : pinkish◎ 태지(vernix caseosa) : 관찰되지 않음점상출혈(petechia) : 관찰되지 않음낙설( 반응을 함◎ babinski reflex : 발바닥을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 손가락으로 가볍게 긁으니 엄지발가락이 배굴 되고 나머지 발가락이 부채 살처럼 펴짐11. 배변 상태◎ 태변(meconium) 양상 및 첫 배출 시기 : 알 수 없었음◎ 이행변(transient stool) : 알 수 없었음[ 4 ] 수유 방법1. 모유 수유 : 6/2일부터 낮, 초, 밤에 4cc씩 먹음인공 수유 : pedira 낮, 초, 밤에 14cc씩 먹음2. 섭취량시간양상cc양낮8am모유pedira4cc14cc5411am모유pedira4cc14cc2pm모유pedira4cc14cc초5pm모유pedira4cc14cc368pm모유pedira4cc14cc밤11pm모유pedira4cc14cc542am모유pedira4cc14cc5am모유pedira4cc14cc3. 특이 사항 : 없음III. 성숙도 사정: 신생아 성숙도 평정(New Ballard Scale)* 신경근육 성숙도(Neuromuscular maturity)자세(posture): 신생아가 앙와위로 누워있는 상태에서 팔과 다리의 굴곡 정도를 관찰한다. 신경근력과 굴곡 정도는 성숙도에 비례하여 증가한다. 각 척도에 대한 기준은 다음과 같다.0점: 팔과 다리를 완전히 펴고 있음1점: 둔부와 무릎을 약간 굴곡시킴2점: 둔부와 무릎, 팔을 약간 굴곡시킴3점: 팔과 다리를 약 90°로 굴곡시킴4점: 팔과 다리를 90° 이상 강하게 굴곡시킴손목 각도(square window): 손목을 돌리지 않은 채 검사자의 검지와 장지로 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡시킨다. 이 때 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도가 증가한다.-1점: 90° 이상 0점: 90°1점: 60° 2점: 45°3점: 30° 4점: 0° (신생아의 손바닥이 전박에 닿음)팔의 되돌아오기 반응(arm recoil): 양쪽 팔을 완전히 굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 완전히 신전시킨 다음 재빨리 놓는다. 이 때 양팔이 다시 굴곡 상태로 돌아가는 정↑ 급성감염, Measle, 외상, 악성종양↓ 세균감염, 백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.23.9～6.9×106/㎕↑ polycythemia, 심한설사, 폐섬유증, 탈수, 약물중독↓ 빈혈, 골수기능 부전, 출혈HGB12.3↓13.5～21.5g/dL↑ 적혈구증다증↓ 빈혈, 백혈병HCT36.9↓42～66%↑ 구토. 설사. 선천성심질환. 고산병. 폐기종↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV8888～126 fl↑ 악성빈혈, 재생불량성빈혈, 거대 적아구성 빈혈↓ 철 결핍성 빈혈MCH29.428~40 pgMCHC33.428～38%RDW14.9↑11.2～14.2%RBC의 size에 따른 분포PLT211140～380x 103/㎕↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절, 암↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock, 폐렴MPV10.26.7～10.4 fl평균 혈소판 개수PCT0.2150.12～0.31%빈혈의 척도PDW17↑14.5～16.7%혈소판 분포폭? Differential Count6/3정상범위임상적 의의Seg. Neutro49.6↓14~49%↑ 급성 골수성 백혈병, 림프종,만성 골수성 백혈병↓ 백혈병, 악성종양, 근종, 골육종, 골수억제Seg. Eosino3.50～6%Seg. Baso0.60～2%Lympho33.5↓46~76%↑ 급성 및 만성림프성 백혈병, 다발성 근종, 임파종과 종양↓ 백혈병, 패혈증, SLE, AIDS,면역 결핍 질환약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선 법Mono12.7↑3～10%[ 3 ] 치료적 처치◎ lesion on extremities : terramycin oint apply◎ RDS : ventilator◎ Abdomen distension : N-G tube 삽입하여 aspiration 시행◎ neublizer qd◎ physiotherapy tid : prone position으로◎ incubator care[ 4 ] 투여 약물1. aminophylline(Xanthine 유도체)? 효능/효과 : 기관지 천식, 천식성 기관지있는 환자- 당뇨병 및 그 가족력이 있는 환자- 고령자- 염 제한요법환자- 영아? 부작용- 혈액 : 빈혈, 재생불량성 빈혈, 드물게 용혈성 빈혈- 순환기계 : 현기증, 두통, 때때로 기립성 저혈압- 정신신경계 : 간세포 기능저하 환자에서 간성뇌병증이 나타날 수 있다. 두통- 소화기계 : 설사, 급성췌장염- 신장 및 비뇨기계 : 드물게 간질성 신장염- 귀 : 이명, 드물게 일과성 난청- 피부 : 두드러기, 발진, 다형홍반- 기타 : 근경련, 발열, 이상감각5. marutin? 효능/효과 : 위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)? 용법/용량: 라니티딘으로서 1회 50mg 1일 3-4회 정맥 또는 근육주사 한다. 정맥주사의 경우 본제 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분 이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사 한다. 상부소화관 출혈의 경우에는 일반적으로 1주 이내에 효과가 나타나는데, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다. 마취 전 투약(멘델슨증후군 예방)의 경우에는 마취유도 45-60분전에 50mg을 근육주사하거나 1분에 걸쳐 천천히 정맥주사 한다.: 크레아티닌 청소율이 50ml/min 이하인 심한 신장애 환자의 경우, 투여량을 줄여 1회 25mg을 투여하거나, 투여간격을 늘려 1회 50mg을 18-24시간마다 투여한다. 환자의 상태에 따라 50mg을 12시간 간격으로 투여할 수 있으며 혈액투석은 약물의 혈중농도를 감소시키므로 혈액투석직후 투약계획을 재조정한다.? 금기 : 과민증 병력이 있는 환자? 주의 : 신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자, 급성 포르피린증 병력이 있는 환자? 부작용- 근골격계 : 매우 드물게 관절통 및 근육통- 내분비계 : 매우 드물게 여성형 유방, 가역적인 발기부전- 정신신경계 : 기 장애

의/약학| 2011.05.27| 21페이지| 2,000원| 조회(156)

신생아, 아동간호학, 케이스, 미숙아

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응급실폐부종케이스

♡사례보고서 양식(case study form)♡▣ 일반정보일반정보실습병동 : ER환자이름 : 박XX성별 : F나이 : 71세입원일 : 09. 9. 16퇴원일 : 입원 치료 중진단명 : Acute pulmonary edema환자를 간호한 기간 : 09. 9. 16 ~ 09. 9. 17결혼여부 : 기혼직업 : 무직환자분류 : IM생활수준 : 하발병이전 건강상태 : CHF(Congestive Heart Failure) - 03년 9월 본원 IC에서 Adm Hx(+) 후 F/U, MI(Myocardial Infarction) - 09년 6월 15일 본원 IC에서 진단 Adm Hx(+) 후 F/U발병이후 현재까지의 치료방법 : medication▣ 병력♡ 주증상(chief complaints): Dyspnea for 4 days♡ 현병력(present illness): 과거력 있는 환자로 내원 15일 전 dyspnea로 본원 IC에 Adm. 치료 후 내원 5일 전 퇴원. 이후 3일 전부터 dyspnea, chest discomfort, DOE, orthopnea, sputum 증상 나타나 medi하며 증상 지켜보았으나 증상 지속되어 본원 ER visit.도착 시 O2 84%♡ 과거병력(past history): CHF, old MI, 당뇨♡ 가족력(family history): 없음.♡ 가계도남편본인아들▣ 신체검진?신장 : 154cm?체중 : 50kg?활력증상 : BP 100/60mmHg, PR 104/min, RR 26/min, BT 36.6℃?의식상태 : alert?지남력 : place / person / time 에 대한 능력 있음.?일반적인 외모 : 전체적으로 검은 피부이며 병변이나 부종은 보이지 않음.머리는 눌려 있으나, 기름지지 않고 전반적인 위생 상태는 양호함.?영양상태 : 일반식 하고 계시며 양호함.?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-) ?chest 요구에 관심을 가지는가? 관심을 가짐.parttern 6. Moving?평소에 규칙적인 운동 실시 : 하지 않음.?기동장애 : 침상 안정 중임.?기능상태 : 침상 안정 중임.?보조기구를 사용 : 사용하지 않음.?기동시 호흡곤란 : “움직일 때 마다 숨쉬기가 좀 힘드네.”?기동시 피로감 : 없음.?평소의 수면상태 : “잠이 잘 안와서 힘들어.”라고 하심.?현재 수면 문제 : 없음.?일상 활동 능력(ADL)점 수일상생활항 목0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나기구사용이필요타인의감독이나도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며전혀 수행 불가식 사√몸 치 장√목 욕√요 리√일반적 기동√대소변 보기√침상위 기동√가 사 일√옷 입 기√쇼 핑√parttern 7. Perceiving?감각장애 유무 : 없음.?감각 보조기 사용유무 : 없음.?눈 : 시력 - 사물을 구별하고 일상생활 수행에 지장이 없음.?자신을 얼마나 가치 있는 사람이라고 생각하는가? -?신체상에 변화 : 없음.?자신의 신체를 보거나 만지려 하는가? 아니오.?신체부분을 감추거나 과도하게 내보이는가? 아니요.?치료과정에서 나타난 신체의 변화 : 없음.?치료효과에 대한 기대 : “빨리 나으면 좋지 머. 잘 모르겠어.”?현 상황에서 자신이 통제할 수 있는 정도 : -?자기 생애에 대한 희망 : -?치료에 관한 정보를 얻으려는 노력 : 없음.parttern 8. Knowing? 현재 질병에 대한 지식정도 : “폐, 심장이 안 좋다던데 나는 몰라.”? 현재 알고자 하는 내용 : 없음.? 현재의 건강상태에 대한 인식 : 인식하나 무슨 병인지 정확하게는 모름.? 치료에 대한 기대 : “빨리 나으면 좋지 머. 잘 모르겠어. 늙은이가 뭘”? 기억력이 있는가? 있음.? 환경에 대해 적절하게 인지하는가? 인지함.? 지시에 대해 따르거나 수행하는데 장애가 있는가? 없음.parttern 9. Feeling?통증정도는? 없음.?슬픔의 정도는? 없음.?불안감의 정도는? 없음.?질병으로 인한 손상을 수용하는가? 수용25.121~28mmol/LHCO3-std26.8mmol/LBE(ecf)2.3mmol/LBE(B)2.7-2~3mmol/Lct CO226.1mmol/LO2 SAT93.4%? Blood gas analysis? Liver panel9/16정상범위임상적 의의Glucose198↑70~120㎎/㎗↑ 당뇨병,송과선장애,혈압상승AST3335↓IU/L↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염ALT2640↓IU/LBUN32.1↑8～23 ㎎/㎗↑ APN, ARF, CRF↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine1.40.6-1.5 ㎎/㎗↑ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Na140135～148mEq/L↑ nephritis, hemoconcentration↓ Alkaideficit, Addison's diseaseK4.23.5～5.5mEq/L↑ Addison's disease, Oliguria↓ 설사, 당뇨성 산증, 구토Cl9797～109mEq/L↑ Nephritis, cardiac decompensation,빈혈↓ 구토, 설사, 폐렴, 화상, 당뇨γ-GT2850↓IU/L↑ 알콜성 간장애, 아미노산 글루타민 산 분해효소(지방간 수치라고 함)T-bilirubin1.10.2~1.2 ㎎/㎗↑ 간질환, 급.만성간염, 간경변Cholesterol145200↓ ㎎/㎗↑ Lipemia, 폐쇄성황달, 심혈관질환, 갑상선 기능저하,↓ 빈혈, 갑상선 기능 항진, 감염Albumin3.63.5~5.1 g/㎗↓ 간질환, 신증후군, 영양불량▣ 진단검사- 검사소견: Increased extent of septal lines and perivascular cuffing in both lungs: Increased amount of bilateral pleural effusion- 결론: Interval progression of pulmonary edema▣ 수술: 없음▣ 약물1. NEXIUM? 효능/효과- 위식도 역류질환(GERD) : 미란성물게 관절통, 근육통, 매우 드물게 근육쇠약- 생식계 : 매우 드물게 여성형 유방2. LIPIDIL SUPTRA? 효능/효과- 원발성고지혈증 : 고콜레스테롤혈증, 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형, 고트리글리세라이드혈증? 용법/용량 : 페노피브레이트로서 1회 100mg 1일 3회 식후 즉시 경구투여하되, 반드시 식이요법을 병행한다. 소아에 대한 1일 최대투여량은 체중 kg 당 5mg이다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. : 배뇨곤란이 나타날 수 있다.? 금기 : 중증의 간기능장애 환자, 담낭질환 환자, 중증의 신기능장애 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부, 이 약에 과민증 환자? 주의 : 신기능 장애 또는 그 병력이 있는 환자, 간기능장애 환자, 알부민혈증(신증후군)환자, 소아? 부작용- 간장 : 트랜스아미나제치 상승, 담석증, 드물게 간종대, 매우 드물게 담즙울체성 간염- 피부 : 드물게 가려움, 피부발진- 골격근 : 때때로 CPK 상승, 근육통, 근경련, 매우 드물게 관절통- 소화기계 : 때때로 변비 등의 위장장애- 혈액 : 매우 드물게 백혈구 감소, 호산구 증다증- 기타 : 매우 드물게 성기능장애, 체중증가3. ASPIRIN PROTECT? 효능/효과- 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용- 최초 심근경색 후 재 경색 예방- 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방? 용법/용량- 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소 : 1일 75-300mg- 일과성 허혈 발작의 위험감소 : 1일 30-300mg- 최초 심근경색 후 재경색 예방 : 1일 300mg- 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방 : 1일 1회 100mg, 식후복용 권장? 환자, 당뇨병성 케톤혈증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부- 유산증을 일으키기 쉬운 상태의 환자, 심혈관계 허탈(쇽)- 중증 감염증, 수술전후, 심한 외상환자- 영양불량상태, 기아상태, 쇠약상태- 간 기능장애, 폐 기능에 고도의 장애가 있는 환자 및 기타 저산소혈증을 수반하기 쉬운 상태, 과도한 알코올 섭취자, 탈수증, 설사, 구토 등의 위장애자? 주의- 비협조적 또는 협조불능 환자- 영양불량상태, 불규칙한 식사섭취, 식사를 거른 환자- 근육운동과 탄수화물 섭취가 불균형을 이루는 환자, 격한 근육운동, 감염증- 식사를 변경했을 때- 신기능 부전 환자- 중증 간 기능 부전 환자- 이 약을 과량 복용 한 환자- 비대상성 내분비계 질환6. LASIX? 효능/효과 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종, 말초혈관성 부종? 용법/용량 : 푸로세미드로서 1일 1회 20~80mg을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6~8시간 마다 20~40mg을 증량하여 1일 1~2회 투여한다. 심한 경우 1일 600mg까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80mg을 2회 분할 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제와 병용 투여한다. : 이 약으로서 체중 kg당 2mg을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6~8시간마다 체중 kg 당 1~2mg을 증량한다.? 금기- 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자- 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자- 무뇨환자- 신, 간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자- 중증의 간장애 환자- 중증의 저나트륨, 저칼륨혈증 환자- 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자- 탈수증 환자- 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자- 수유부? 부작용- 순환기계 : 때때로 기립성 저혈압, 드물게 혈관염- 정신신경계 : 드물게 어지러움, 두통- 소화기계 : 때때로 식욕부진한다.

의/약학| 2011.05.27| 21페이지| 2,000원| 조회(949)

응급실, 케이스, 성인간호학, 폐부종, 폐수종

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수술실위절제술케이스

(1) 수술 간호 기록지NAME박xxSEXFAGE63진료 과GS수술구분■ 정규 □ 응급수술방입실시간8:35수술방퇴실시간11:30수술일자2009년 3월 27일마취종류G진단명gastric ca수술 명Subtotal Gastrectomy수술체위□ Prone ■ Supine □ Sitting □ Lithotomy□ Rt. Lateral □ Lt. Lateral □ Jack-Knife □ Other( )피부 소독제■ Betadine Solution ■ Chlorohexidine 4%□ Alcohol 75%Foley Cath16Fr - 1Barovac1검사결과지부착확인■ CBC ■ UA ■ EKG ■ Chest X-ray검사검체종류BiopsyL/N #12a #8aL/N # 7,9 #1, #11p, #14마취회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score : PAR)구분반사능력호흡순환의식피부색깔총점입실2222210퇴실112127* 세부항목 *반사능력2명령 또는 자발적으로 네 팔 다리 운동 가능1명령 또는 자발적으로 두 팔 다리 운동 가능0명령으로도 모든 팔 다리 운동 불가능호흡2심호흡 및 기침 가능1호흡관란 또는 호흡운동 제한0무호흡순환2마취전 혈압의 ±20% 이내, 정상 EKG1마취전 혈압의 ±20% - 50%, 약간의 EKG변화0마취전 혈압의 ±50% 이상, 심한 EKG변화의식2완전 회복 의식상태1부르면 눈뜸0무반응피부색깔2분홍색1창백, 음울, 얼룩짐0청색증(2) 수술 장비 및 기구1. operating table : 수술이 이루어지는 침대, 수술하기 알맞은 체위로 변경시킬 수도 있다.2. 무영등 : 수술부위를 비출 때 쓰이는 것으로 눈의 피로를 최소화하기 위해 사용됨.3. Bovie : 전기소작기로 본체에 line과 tip을 꽂아 사용하는 것으로 조직을 절개하고 응고시켜서 지혈작용을 함.4. EKG monitor : 수술 중 환자의 상태(심전도, 혈압, 맥박, 체온, 호흡)를 알려주는 기계.5. suction 기 : suction 할 수 있는 line비집는 기구↗12. Needle holder Sponge forcep Kelly : 봉합실, 바늘을 잡는데 사용.Mosquito : 예리하게 자르거나 작은 부위 자를 때 사용. Mess handle : 조직 절개에 사용.Allis : Forceps의 한 종류로 조직을 집어 올릴 때 사용. allen : 주로 조직을 집을 때 사용.13. Sponges- 4*8 사이즈이지만 4*8 거즈보다 두껍고 방사 선줄이 있지 않다.- saline에 담근 후 기구에 묻어있는 혈액을 제거하는데 사용된다.- 혈액을 닦거나, 피부를 기구로 지지할 때 사용한다.- 대상자의 수술부위의 혈액을 닦아내거나 흡수할 때 사용한다.- 동그랗고 약 지름 1cm으로 말아져 있는 작은 거즈로 수술부위의 혈액을 닦을 때 사용.- 적은 양을 혈액을 닦아내어 수술부위를 좀 더 확실하기 보이게 하기 위해 사용.14. Sharps- 곧은 모양의 바늘로 Swaged Needle보다 크고 두껍고 절개한 조직을 봉합할 때 씀.- 대상자의 채취된 조직을 Forceps에서 떼어낼 때 사용.- 바늘 끝이 둥글게 굽어있는 모양으로 바늘에 귀가 없으며 봉합상의 한 쪽 끝 또는 양쪽에 바늘이 붙어있다.- 바늘귀가 없으므로 조직이나 혈관 벽에 손상을 주지 않음.15. Urine bag : 소변을 받는 것으로 수술하는 동안 유치 도뇨를 하고 있다.16. Auto Suture(TA, Ligasure)- 혈관이나 조직을 자동으로 자르고 봉합하는 기구이다.- 십이지장과 위를 분리할 때 쓰였다.17. CEEA- Auto Suture의 한 종류로 위절제를 하고 난 후 위의 남은 부분과 십이지장을 연결할 때 쓰이는 기구.18. Barovac- 배액관의 종류로 수술부위에서 나오는 분비물이나 혈액을 밖으로 배출시키기 위해 사용하고 또한 상처가 나으면 점점 튜브가 밖으로 빠져나옴으로써 상처의 치유정도를 알 수 있게 하는 것.- 위 절제 후 위의 윗부분과 십이지장을 문합한 곳에 배액관을 설치함.19. Black Silk : 혈관을 묶을 때 사용 배뇨를 용이하게 하고 소변 량을 체크하기 위해 도뇨관을 삽입한다. 그리고 환자의 체위(Supine)를 수술에 알맞게 조정한다.3.환자의 수술 중 상태를 알아보기 위해 흉부에 2개의 패치를 붙이고 오른쪽 검지에 oximeter를 끼어준다.4.betadine soap와 betadine solution으로 소독을 한다. (소독부위는 유두라인부터 배꼽아래까지 하였다.) 소독을 한 다음 수술 부위를 제외하고 Drape으로 덮어준다.5.집도의가 외과적 손 씻기를 하고 가운을 입는다. 그리고 검상돌기의 3cm정도 위쪽에서부터 배꼽을 왼쪽으로 돌아 배꼽 밑 3cm까지 mess를 이용해 상복부 정중절개를 한다.이때 Bovie로 출혈이 생기지 않도록 지혈을 하면서 절개를 한다. Bovie로 subcutaneous tissue, fascia을 절개하며 출혈이 있을 때는 거즈로 닦아준다. (절개하자 subcutanous tissue, fascia, peritoneum이 차례로 보였다.)6.복막(peritoneum)이 보이면 forceps 2개로 상측복막의 중앙부를 살짝 들어 올려 mess로 약간 절개한 후 kelly 2개로 절개된 복막 양쪽을 잡은 후 bovie로 복막을 열고 retractor로 견인한 후 kelly를 푼다.7.incision을 하면 장간막이 복부전체를 덮고 있다. 장간막을 치우면 간, 위, 소장이 보인다. 집도의가 장간막을 치우고 위의 tumor가 어느 정도인지 직접 손으로 만져보면서 확인을 한다.8.십이지장(duodenum)쪽 stomach의 장간막(mesentery)을 박리한다. bovie로 장간막을 cutting하면서 박리하고 kelly 로 출혈점을 잡은 후 black silk로 묶는다.(이 환자의 경우 유착이 심해서 subtotal gastrectomy를 할지 total gastrectomy를 할지 장간막과 stomach를 bovie로 절개하면서 결정했다. 절개한 결과 subtotal gastrectomy를 하기로 결정했다.)9.위(stomach)의 십이en, 위쪽은 long kelly로 clamp하고 scissor로 자른 후 점막은 betadine sponge로 소독한다. 그리고 소만곡(lesser curvature)의 식도 쪽은 큰 allen, 위쪽은 long kelly로 clamp 한 후 scissor로 자르면 위는 완전히 절제된다. 이때 잘라낸 부분의 점막 역시 betadine sponge로 소독한다. 절제된 stomach을 멸균포에 받아 circulating nurse에게 건네준다.11.소만곡 쪽의 allen으로 clamp 한 곳은 suture 하고, 대만곡의 식도 쪽에 samll allen으로 집어 놓은 곳과 십이지장 쪽을 CEEA를 이용해서 문합한다.12.위와 십이지장을 연결한 후 연결한 부위에 Drain을 설치해 놓는다.13.warm saline으로 복강 내 유착을 막기 위해서 세척한다. gauze, needle, instrument count를 한 후 절개한 부분을 지지하고 있었던 retractor를 제거한다. 그리고 peritoneum, fascia, subcutaneous tissue를 suture한다.14.skin은 skin stapler로 suture한다. 피부를 깨끗이 닦아준 후 네오드레싱으로 마무리 해준다.15.회복실에 연락을 한 후 회복실로 옮긴다.(4) 문헌고찰1. 위의 해부학적 구조1) 대만(큰 굽이, greater curvature)가 소만(작은 굽이, lesser curvature)보다 약 4배 길다.2) 위의 구분① 위저(바닥, fundus) : 분문(들문, cardia)과 위식도경계부에서 위쪽이 돌출된 부분으로 가장 위쪽에 있다.② 위체부(몸통, body) : 위의 가장 큰 부위이다.③ 전정부(날문방, antrum) : 위체부와 유문(날문, pylorus) 사이에 위치한다.각절흔(모임패, incisura angularis)는 소만하부 ⅔에 위치하고, 체부와 전정부의 경계는 소만의 각절을 대만의 유문에서 식도위경계 부위의 하부 ¼지점과 연결한 부위이다.④ 유문(날문, pyry) 간동맥(hepatic artery)이나위십이지장동맥(gastroduodenum artery)③ 좌위대망동맥(left gastroepiploic artery) 비장동맥(splenic artery)④ 우위대망동맥(right gastroepiploic artery) 위십이지장동맥(gastroduodenum artery)⑤ 짧은위동맥(short gastric artery) 비장동맥(splenic artery)2) 정맥배액(venous drainage)① 우위대망정맥(right gastroepiploic vein)? 위결장정맥(gastrocolic vein)? 상장간정맥(superior mesenteric vein)으로 배액② 좌위대망정맥(left gastroepiploic vein), 짧은 위정맥(short gastric vein)? 비장정맥(splenic vein)으로 배액③ 우위정맥(right gastric vein) ? 문정맥(portal vein)으로 배액④ 좌위정맥(left gastric vein) 또는 관상정맥(coronary vein) ? 식도하부 정맥총(venous plexus)와 문합해서 ? 홀정맥(azygos vein)으로 배액 된다.3. 위암의 발생빈도- 전체 암 중 위암이 차지하는 범위: 위암은 20세기 전반까지만 해도 세계에서 가장 많이 발생하는 암이었다. 그러나 그 이후 냉장고 사용으로 인한 염장식품 섭취의 감소와 식생활 개선으로 구미 선진국에서의 위암 발생추세가 현저하게 감소하여 미국 백인의 경우 1985년의 인구 10만 명당 위암 사망률이 기존의 1/3~1/4 수준으로 줄어들어 남자 5.1명, 여자 2.4명으로 감소하였다. 하지만 일본, 코스타리카, 중국 등의 경우 아직도 높은 발생수준을 보이고 있고 우리나라도 역시 그러하다. 위암은 우리나라에서 가장 흔한 암이다. 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 24% 정도가 위암 발생자이고 여자에서는 약 15.3%를 차지하고 있어 전체로 볼 때는 10명의 암 환자 중 2명은 위암인 셈이다.-

의/약학| 2011.05.27| 11페이지| 2,000원| 조회(297)

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소아과패혈증케이스

▣ 문헌 고찰패혈증(Sepsis)1) 정의: 성인에서는 발열이나, 저체온, 빈맥, 빈 호흡, 비정형 또는 미성숙 백혈구의 증가 중 2가지 이상이 환자에서 나타나는 경우 systemic inflammatory response syndrome(SIRS)으로 진단되며, 원인이 감염으로 밝혀질 경우를 패혈증으로 확진한다. 그러나 이러한 조건을 소아 특히 신생아에게 적용시키기는 어려우나 감염으로 인한 대사성 및 혈역학적 증상에 근거를 둔 패혈증의 개념은 중요하다. 신생아에서 주산기 가사, 호흡기, 순환기, 대사성, 신경학적 또는 혈액 질환이 있는 경우 패혈증과 유사한 심한 전신 증상을나타낼 수 있다.2) 원인: 박테리아, 바이러스, 진균 드물게 protozoa가 신생아 패혈증을 유발한다. 조발형(early onset) 패혈증의 가장 흔한 원인균은 Group B streptococci(GBS)와 산모의 생식기로부터 온 장내 세균(enteric bacteria)이며, 지발형(late onset)은 GBS, herpes simplex virus(HSV), enterovirus, E. coli K1 등을 들 수 있다. 그러나 우리나라에서는 조발형 GBS 감염은 극히 드물다. 극저출생 체중아에서 지발형 패혈증의 가장 흔한 원인균에 candida와 coagulase-negative staphylococci(CNS) 등이 있다.3) 병태생리: 자궁 내에서 태아가 감염된 양수를 흡입하여 폐렴성 패혈증이 유발되어 태아 곤란증이나 신생아 가사가 초래될 수 있으며 분만 시나 신생아실 내의 병원균에 노출되어 출생 후 감염을 일으킨다. 염증성 반응에 대한 생리적 발현은 proninflammatory cytokines에 속하는 TNF, interleukin 1(IL-1), IL-6 및 보체계와 응고계의 활성화 물질에 의하여 나타난다.4) 증상: 큰 아이에서는 오한, 발열과 피로 등을 볼 수 있으나, 신생아는 무기력하고 식욕감퇴, 체중증가부진, 불안정 등의 증상이 흔하다.후기에는 탈수증과 쇠약증 고혈압, 신생아 감작, 뇌실 주위 출혈, 경련, 수술, 용혈 등과 병발하여 나타날 수 있다.6) 치료- 항생제를 투여, 혈액 배양 소견에 따라 원인균에 맞는 효과적인 항생제를 10일간 사용- 보조요법으로 환아 격리, 환아의 상태를 세밀히 관찰할 수 있고, 체온유지, 습도유지, 규칙적으로 정확하게 산소를 투여할 수 있는 보육기를 사용- 패혈증에서 많이 나타나는 저혈당증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증 등을 교정함과 동시에 수액량, 전해질 및 혈당에 대한 지속적인 감시 필요(항이뇨 호르몬 분비가 부적절한 경우(SIADH) 수액량을 제한)- 혈소판수, 헤모글로빈, PT, PTT, fibrin split products 에 대한 검사(범발성 혈액 응고 장애(DIC) 여부를 가리기 위함)- 불량한 예후를 나타내는 중성구 감소증 환자에 대해 다형핵 백혈구의 공급이 시도되고 있으며, 지속적인 중성구 감소증과 함께 적절한 항생제 치료에 반응이 없는 경우는 과립구 수혈을 할 수 없음- 선천성 폐렴, 지속성 태아 순환(PFC)이나 성인형 호흡 곤란 증후군의 경우 호흡 부전에 대한 환기 요법이 필요- 고 빌리루빈 혈증이 패혈증이나 뇌막염과 병발할 경우 핵황달을 초래할 위험이 커지므로 교환 수혈 등의 적극적인 처치를 하여야 함- 탈수를 방지하기 위해 비경구적으로 수분을 공급7) 간호- 철저한 손 씻기, 무균적 간호, 감염된 사람은 신생아와의 접촉을 피한다.- 무기력한 상태, 활동저하, 포유거절, 체중 감소 등을 관찰하고, 이러한 초기 증상을 관찰하기 위해 신생아의 이전 행동에 대해 정확히 기록하고 사소한 이상 증상이라도 보고- 무호흡 발생 시 호흡자극을 시도(발바닥을 때리거나 15-30 초 내에 자발호흡을 하지 않을 시에는 인공호흡기나 mouth to mouth resuscitation을 적용)- 경련이 있으면 곧 의사에게 보고하고 아기 곁을 떠나지 않도록 하며, 입속의 분비물이나 구토물이 있을 시에는 코와 입을 흡인해 주고, 머리를 옆으로 돌려 눕히고, 보육기 내에서 상해를 입지 않측키(cm 및 percentile) : 53cm(25%)몸무게(Kg 및 percentile) : 5.2kg(90%)* 남아 : 체중 4.56 Kg, 신장 55.2 Cm, 두위 37.3 Cm, 흉위 36.7 Cm* 여아 : 체중 4.36 Kg, 신장 54.2 Cm, 두위 36.6 Cm, 흉위 36.1 Cm2. 활력 징후체온 : 38.4℃ 맥박 : 150회/분 호흡 : 50회/분3. 신체적 사정* 피부 : 열이 나서 얼굴이 붉음, 피부가 전체적으로 검은 편임(파키스탄)그 외 장애, 출혈의 병력 없음* 두부 및 얼굴- 머리 : 소결절과 부종이 없고, 소천문은 열려있음두피는 감염 없이 깨끗함- 얼굴 : 안면의 움직임은 좌우 대칭적이고, 외상이 없으며 정상임- 눈 : 공막이 희고, 충혈이 없음결막이 촉촉하고 핑크색임양쪽 동공의 크기가 같고 원형이며 빛에 조절 반응 있음움직이는 물체를 따라 180도 정도로 머리와 눈 운동이 가능함- 입 : 입술 dried(+)혀는 중앙에 위치, 볼 점막은 궤양 병변이나 소결절 없이 촉촉함- 코 : rhinorrhea(+), 피부 병변 없음- 귀 : 좌우 대칭이고, 분비물이나 통증 등 이상소견 없으며 특별한 점 없음소리 나는 쪽으로 고개를 돌림* 흉부(폐, 심장) : symmetric* 복부 : soft and flat최근 식욕변화 - sucking power는 좋으나 잘 먹지 못함* 생식기 : 잦은 설사와 기저귀 착용으로항문 주위에 지름 5cm 원 모양의 발진이 관찰 됨그 외 다른 병소 없음* 사지 : 좌우 대칭적이고 팔다리의 관절 가동 범위가 정상임발작, 진전, 경련의 병력 없음[ 2 ] 영양 사정1. 아동의 식사 및 식사 방법 : 모유수유2. 하루 섭취량11/23(입원)11/2411/25(퇴원)섭취낮초밤낮초밤낮초밤경구?모유모유모유모유모유모유모유?정맥?*************00100100?계모유 + 200모유 + 300?배설낮초밤낮초밤낮초밤소변?3223242?대변?1?1??1(설사)4(설사)?구토??1(am3)??????3. 좋아하는 울 때 얼리니깐 웃음2. 시력 : 정확한 시력은 모르겠으나 내가 웃으면 따라서 웃음3. 피부 감각 능력 : 맥박 측정 시 청진기를 갖다 대면 움찔거림4. 통증(부위, 기간, 정도, 해결 방법 등) : IV 할 때 주사바늘을 넣음과 동시에 울기 시작함이 외에 별다른 통증은 없음[ 7 ] 자아 개념 상태1. 아동의 성격 및 자신에 대한 평가(긍정적, 부정적) : 알 수 없음2. 자신의 외모에 대한 지각 : 알 수 없음[ 8 ] 가족과의 관계: 주로 아기의 엄마가 항상 옆에서 돌보고 있고, 아버지, 이모가 매일 면회를 옴.유일하게 한국어를 할 줄 아는 아버지가 수시로 간호사에게 와서 아기의 상황을 물어 보고 치료 상황을 확인함.아기에 대한 애정이 많고, 아기가 자꾸 설사하고 탈수 증상이 보여 불안이 있는 것 같지만 전체적으로 보면 화목한 가족관계로 보임.IV. 건강 문제[ 1 ] 진단명1. fever r/o sepsis2. Dehydration(mild, isotonic)[ 2 ] 진단 검사? 응급부11/22정상치CRP15.2↑5↓㎎/㎗? Liver panel11/22정상범위임상적 의의Glucose7670~120㎎/㎗↑ 당뇨병,송과선장애,혈압상승AST3135↓IU/L↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염ALT1840↓IU/LALP687↑75~270 IU/L↑ 간질환, 담관폐색, 담석증, 골전이↓ 갑상선 기능 저하증LDH774↑218~472 IU/L↑ 간질환, 심장질환BUN8.08～23 ㎎/㎗↑ APN, ARF, CRF↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.60.6-1.5 ㎎/㎗↑ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Na135135～148mEq/L↑ nephritis, hemoconcentration↓ Alkaideficit, Addison's diseaseK4.93.5～5.5mEq/L↑ Addison's disease, Oliguria↓ 설사, 당뇨성 산증, 구토Cl10097～109mEq/L0x 103/㎕↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절, 암↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock, 폐렴MPV9.96.7～10.4 fl평균 혈소판 개수PCT0.3010.12～0.31%빈혈의 척도PDW19.4↑14.5～16.7%혈소판 분포폭? Differential Count11/22정상범위임상적 의의Seg. Neutro3414~49%↑ 급성 골수성 백혈병, 림프종,만성 골수성 백혈병↓ 백혈병, 악성종양, 근종, 골육종,골수억제Seg. Eosino2.40～6%Seg. Baso0.30～2%Lympho52.546~76%↑ 급성 및 만성림프성 백혈병,다발성 근종, 임파종과 종양↓ 백혈병, 패혈증, SLE, AIDS,면역 결핍 질환약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선 법Mono10.8↑3～10%? Routine Urine Analysis11/2511/22정상치임상적 의의Colordeep yellowdeep yellowAmber-yellowAppearanceclearclearclear혼탁의 정도를 나타냄PH7.5↑7.0↑5.0↑ 알칼리 : 요로감염증, alkalosis↓ 산성 : 발열, 운동 후SG1.0061.001↓1.005 - 1.03↑ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓ 요붕증, 신우신염AlbuminNegativeNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeNegative식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신당뇨KetonesNegativeNegativeNegative당뇨병성 Ketosis, 기아, 심한 구토BilirubinNegativeNegativeNegative적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄BloodNegativeNegativeNegative헤모글로빈뇨증, 중독, 매독, 말라리아, 중증화상NitriteNegativeNegativeNegative요로의 세균감염(특히, 그람음성균)UrobilinogenNormalNormal0.1～1.0 U/dl담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상Leukocytm

의/약학| 2011.05.27| 22페이지| 2,000원| 조회(603)

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산부인과둔위제왕절개케이스

▣ 문헌 고찰breech presentation♡ breech presentation(둔위태위)란?: 보통 태아는 머리를 밑으로 두고 발을 위로 한 자세로 태어난다. 이 자세를 두위라 한다. 처음부터 태아가 두위로 있는 것은 아니고, 초기에는 양수 속에서 자유롭게 돌아다닌다. 그 후 분만 예정일이 가까워짐에 따라 두위가 되는데 그렇지 않고 엄마처럼 머리를 위로 한 자세로 자리 잡고 있는 태아를 둔위태위(골반위)라고 한다.♡ 둔위태위의 진단법: 초음파 또는 내진으로 알 수 있다. 또한 태동의 위치에 따라서도 어느 정도 알 수 있다. 태동을 주로 배꼽 위쪽에서 느끼면 정상 위, 치골 가까운 곳에서 느끼면 둔위태위인 경우가 많다. 하지만 둔위태위라고 진단되어도 임신 30주 정도까지는 태아의 약 1/5이 둔위태위이고, 이 무렵을 전후해서 자연스럽게 정상 위가 되며, 최종적으로 3~4%가 둔위태위로 분만된다. 때로는 임신 39주에 둔위태위로 확인되었는데 막상 분만이 시작되어 입원해보니 정상위인 경우도 많다.♡ 둔위태위 시 교정자세① 흉슬위 : 무릎을 어깨 너비만큼 벌려 엎드린 다음 무릎이 직각이 되도록 엉덩이를 든다. 가슴은 바닥에 닿게 하고 두 팔은 앞으로 뻗는다. 매일 아침, 저녁으로 10분씩 하되 배가 땅기거나 힘이 들면 그만둔다.② 브리지 : 이불이나 방석을 30~35cm높이로 쌓고 그 위에 허리를 댄 채 똑바로 눕는다. 어깨와 발바닥은 바닥에 붙이고 무릎은 세운다. 두 팔은 머리 위로 자연스럽게 뻗는다.제왕절개술(Cesarean section)♡ 제왕절개술(Cesarean section)이란?: 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 이는 모니터의 사용, 둔위와 지연분만 같은 경우에 질 분만을 피하려는 의도, 겸자 사용의 감소, 의료소송에 대한 두려움 그리고 기왕력이 있는 여성의 증가로 인함이다. 신생아는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그us)⑦ 골반 상해모 체① 사망률 (1:1,000)ⓐ 마취ⓑ 심한 패혈증ⓒ 혈전 - 전색증② 질 분만보다 높은 이환율ⓐ 감염ⓑ 비뇨기계의 상해전통적 절개 (classic incision)복벽과 자궁을 수직으로 절개한다. 급작스런 분만, 횡위, 전치태반에 적용한다. 전신마취 아닌 국소 마취 시에 적용된다. 다음 임신 때 1-2%의 흉터파열과 소장의 유착이 발생되어 사용이 제한된다.태 아① 태아질식② 제대탈출③ 태위이상 (ex. 둔위, 횡위)④ 태아기형 (ex. 뇌수종)태 아① 주산기 간호의 증진으로 사망률이 감소한다.② 이환율ⓐ 출생상해의 감소ⓑ 둔위, 횡위, 전치태반 에서의 이환율 감소하부절개(lower segment incision)하부절개는 수직절개와 횡절개 모두 가능함. 횡절개가 선호되는데 ① 혈액소실이 적고, ② 치유가 잘되며, ③ 다음 임신시 파열이 적으며, ④ 절개부위로의 장관의 유착이 적은 이점이 있다.ⓑ 외과적 치료 : 내과적 치료로 조절이 되지 않는 출혈인 경우에는 uterine artery나hypogastric artery를 결찰하거나 자궁 적출술을 시행하여야 한다. 수술 중 요로계 같은 다른 골반 내 장기에 손상을 줄 수 있다.▣ 산모의 건강 사정I. 전반적 사정[ 1 ] 일반적 배경1. 이름 : 하XX 2. 나이 : 36세3. 결혼기간 : 2년 4. 종교 : 없음5. 직업 : 없음 6. 교육정도 : 대학원졸7. 배우자의 나이 : 38세 직업 : 공무원 교육 정도 : 대학원졸8. 동거 가족 사항 : 남편[ 2 ] 산과 정보1. 산과력 : T-P-A-L(Term birth-Preterm birth-Abortion-Living children)? 0-0-2-0? missed abortion #1, spontaneous abortion #1 (D&C #2)2. 재태 기간 : 38 wks3. LMP(Last Menstrual Period) : 2008. 8. 284. EDC(Estimated Date of Confinement) : 2009. 6.행 후통증이조금 완화됨Breastmassage시행 후통증 완화울혈없이수유 잘 됨영양섭취NPOI. V Fluid3000ccgas out점심: 미음저녁: 산식죽세끼 모두산식밥세끼 모두산식밥세끼 모두산식밥배설Foley catheter소변랑 1590ccDefecation(-)Foley cathremoveself voiding???수면수술부위통증으로인해 잠을 못 잠????산후운동ABR(보조난간올려 져 있음)보호자부축 하에복도 걸어다님???모아 상호작용첫 수유를 시도함(젖이 잘 나오지 않아서 실패함)Breastmassage 후 신생아실에 수유하러 간다고 함???기타PCA의 작동법에대해 설명함심호흡과 기침을Breast massageBreast massageBreast massageBreast massage[ 2 ] 심리상태 사정1. 출산에 대한 반응: 어렵게 가진 아이인 만큼 애착이 남다르고 가족들도 많은 관심을 가짐. 득남했다고 간호사들에게 먹을 것도 사서 줌. 모유수유하려고 많이 노력함.2. 신생아에 대한 반응: “아기가 남자인데도 어쩜 그렇게 예쁜지 모르겠어요. 빨리 모유수유 하고 싶은데 젖이 생각보다 안 나와서 가슴 마사지 열심히 하려구요.”3. 필요한 심리?정서 지지: 유산의 아픔을 2번이나 겪었기 때문에 주변 가족들이 산모에게 각별한 신경을 써주고 있음, 수술부위 통증과 관련하여 이야기 함.[ 3 ] 가족 사정1. 출산에 대한 배우자와 가족의 반응: 산모의 모친은 산모가 수술부위의 통증을 호소하자 걱정되는 표정으로 계시면서 옆에서 간호하심.남편은 산모에게 수고했다는 말과 함께 출산 후 계속 옆에 있어주고 있음.2. 신생아에 대한 배우자와 가족의 반응: 계속해서 아기에 대한 칭찬을 하면서 모유수유에 대하여 의논함.III. 건강 문제[ 1 ] 진단명: IUP 38 wks s pain: elderly gravida: Breech presentation(c/sec)[ 2 ] 진단 검사? Routine Urine Analysis5/7정상치임상적 의의ColorSTRAWAmtial Count5/7정상범위임상적 의의Seg. Neutro76.8↑50～70%↑ 급성 골수성 백혈병, 림프종,만성 골수성 백혈병↓ 백혈병, 악성종양, 근종, 골육종, 골수억제Seg. Eosino0.30～6%Seg. Baso0.20～2%Lympho16.5↓33～50%↑ 급성 및 만성림프성 백혈병, 다발성 근종, 임파종과 종양↓ 백혈병, 패혈증, SLE, AIDS,면역 결핍 질환약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선 법Mono6.23～10%* 종합적 의의 : Neutrocyte 수치가 증가 되었고, Lymphocyte 수치가 많이 감소되었다.? Liver panel5/7정상범위임상적 의의Glucose8870~120㎎/㎗↑ 당뇨병,송과선장애,혈압상승AST1435↓IU/L↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염ALT1140↓IU/LBUN10.98～23 ㎎/㎗↑ APN, ARF, CRF↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.60.6-1.5 ㎎/㎗↑ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Na140135～148mEq/L↑ nephritis, hemoconcentration↓ Alkaideficit, Addison's diseaseK4.13.5～5.5mEq/L↑ Addison's disease, Oliguria↓ 설사, 당뇨성 산증, 구토Cl10697～109mEq/L↑ Nephritis, cardiac decompensation,빈혈↓ 구토, 설사, 폐렴, 화상, 당뇨γ-GT850↓IU/L↑ 알콜성 간장애, 아미노산 글루타민 산 분해효소(지방간 수치라고 함)T-bilirubin0.40.2~1.2 ㎎/㎗↑ 간질환, 급.만성간염, 간경변Cholesterol245↑200↓ ㎎/㎗↑ Lipemia, 폐쇄성황달, 심혈관질환, 갑상선 기능저하,↓ 빈혈, 갑상선 기능 항진, 감염Albumin3.83.5~5.1 g/㎗↓ 간질환, 신증후군, 영양불량? 면역혈청학5/8정상범위HBs AgNegative↓0.05~0.우에는 2시간마다 체중 kg당 1mg씩 증량하여 주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 금기- 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자- 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자- 무뇨환자- 신?간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자- 중증의 간 장애 환자- 중증의 저나트륨?저칼륨혈증 환자- 탈수증 환자- 수유부? 주의- 뇨 배출이 부분적으로 폐쇄되어 있는 환자는 특히 치료초기에 주의 깊게 모니터링 해야한다.- 진행성 간경변 환자(간성 혼수가 나타날 수 있음)- 간질환?간기능장애환자- 간신증후군- 중증의 신장애 환자- 심한 관상동맥경화증 또는 뇌동맥경화증 환자- 저혈압 환자- 통풍 및 그 가족력이 있는 환자- 당뇨병 및 그 가족력이 있는 환자- 고령자- 염 제한요법환자- 영아? 부작용- 혈액 : 빈혈, 재생불량성 빈혈, 드물게 용혈성 빈혈- 순환기계 : 현기증, 두통, 때때로 기립성 저혈압- 정신신경계 : 간세포 기능저하 환자에서 간성뇌병증이 나타날 수 있다. 두통- 소화기계 : 설사, 급성췌장염- 신장 및 비뇨기계 : 드물게 간질성 신장염- 귀 : 이명, 드물게 일과성 난청- 피부 : 두드러기, 발진, 다형홍반- 기타 : 근경련, 발열, 이상감각3. Ceradolan? 효능/효과: 포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 시트로박터, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 프로비덴시아 레트게리, 모르가넬라모르가니- 패혈증- 수술 후 창상, 화상 후 감염- 피하농양, 옹종, 종기, 종기증- 골수염, 화농성관절염- 편도염, 기관지염, 폐렴, 폐농양, 농흉- 담관염, 담낭염- 복막염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 수막염- 중이염, 부비동염- 자궁내 감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염, 바토린선염? 용법/용량- 정맥주사 : 세포티암으로서 1일 0.5~2g을 2~4회 분할 정맥주사 한다. : 1일 체중 kg 당 40~80mg을 3~4회 제)

의/약학| 2011.05.27| 18페이지| 2,000원| 조회(1,026)

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