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보건교육기획안 - 피임에대하여

< 보건교육 계획안 >□ 대상: 본교(각 대학 강당)□ 장소: 본교(각 대학 강당)□ 일시: 2007. 04. 09. 월요일□ 전체목표: 피임에 대한 올바른 지식을 제공하고 학생들 스스로 선택할 수 있는기회를 제공한다.구체적 학습목표학습내용교육방법소요시간보조자료평가방법1)피임의 역사에 대해알 수 있다.피임의 역사시각자료1분PowerPoint질문2)피임의 종류에 대해알 수 있다.피임의 종류시각자료3분PowerPoint질문3)피임의 필요성을정확히 알 수 있다.피임의 중요성과 필요성시각자료2분PowerPoint질문4)학생들은 자신이 원하는 피임방법과 선택의 이유에 대해 설명 할 수 있다.피임의 종류, 피임의 필요성시각자료2분PowerPoint토론 및 질문□ 참고문헌1) 양희정 “ 지금보다 두 배 더 행복하게 사는 법 2 ” .19982) 심영희 “ 낙태의 실태 및 의식에 관하여 ” 형사정책연구원 .19913) 김덕수 외 “ 미혼모 보호제도의 문제점과 개선방안 ”4) 앵거스맥래런 “ 피임의 역사 ”우리나라는 최근의 급격한 사회, 경제, 문화적 변화로 풍요를 누리게 되었다. 그러나 그로 인해 성에 대한 정보가 범람하고, 그와 더불어 사람들은 성 개방 풍조와 다양한 성 의식 및 가치관을 가지게 되었다. 잘못된 성관계로 인해서 낙태를 하는 등의 예기치 못한 상황에 직면하게 되고, 평생토록 지울 수 없는 상처를 가지게 되는 경우도 많다. 그래서 성에 대하여 정확한 정보를 제공하고 피임방법을 올바르게 알 수 있도록 하기 위한 내용을 제시한다.□ 학습목적(1) 피임의 역사에 대해 알 수 있다.피임의 역사는 오래 됐다. 기원전 1650년경 이집트(Egypt)에서 아카시아 나무를 가루 내어 헝겊에 싸서 자궁 속에 집어넣었는데, 아카시아에는 약산성(弱酸性) 아라비아 고무(Gum)를 함유하고 있어 정자를 죽일 수 있다.기원전 320년경 그리스에서는 피임부적(符籍)이 생겨났었는데, 사자의 자궁, 고양이의 간, 어린이 이빨 등으로 만들어졌었고 요새 돈으로 20만원 가량으로 거래 되었다한다나 매우 강한 알칼리액에 약하기 때문에 일반적으로 피임약(거품, 크림, 젤리, 발포성 정제, 좌약 등)은 산성이나 강한 알칼리성을 띠고 있습니다.질용 살정자제는 성교직전에 질 깊숙이 칠하는 것이 좋습니다. 일단 침대를 떠났다가 다시성교할 때에는 상당한 양이 질 밖으로 흘러나올 수 있으므로 다시 보충해 줄 필요가 있습니다.살정자제를 넣은 후 1시간 이상 지나도록 성교를 하지 않으면 약효가 거의 없어지기 때문에 주의를 요합니다. 배뇨는 괜찮지만 적어도 6시간 정도는 질세척은 하지 않는 것이 좋습니다.거품크림과 같은 에어졸 비누포말제도 피임효과가 큰 살정자제로 사용되는데, 이것은 거품이 자궁입구를 막아주기 때문입니다. 그러나나 성교 중 거품 용기를 빼야 하는 번거로움이 있습니다. 피임용 발포성 정제나 좌약도 있지만 대체로 효력이 떨어지는 방법입니다.정제는 질 속에 분비물이 많은 경우에 효력이 있지만, 분비물이 적으면 잘 용해되지 않아효과를 기대하기 힘듭니다. 정제는 공기에 노출되면 2주간 이내에 그 기포력을 잃는 경우가 많습니다. 질 속에 집어넣게 되어 있는 좌약은 체온에 의해서 용해되어 살정자 막을 형성하는 것인데 다른 피임약과 비교해서, 그 퍼지는 정도가 좋지 않습니다. 사실상 거의 좌약이 녹지 않을 때도 있습니다. 좌약은 성교 전 15분에 1개를 질 속에 넣고 성교 후 1개 더 넣으면 효과가 큽니다.ㄴ. 데스(응급피임약) : '데스'란 성교 후 72시간 내에 복용하는 피임을 말합니다.성교 후 피임을 할 수 있다는 편이성에도 불구하고 데스의 1회 복용량은 일반 피임약의 10개월 분에 해당하기 때문에 위험한 부작용이 따릅니다. 따라서 식품의약국은 강간이나 성폭력과 같은 위급한 상황으로 인한 임신을 방지하는 목적으로만 데스를 사용할 수 있도록 허가하고 있습니다.데스는 위험한 부작용이 따를 수 있으므로 보통의 피임약으로 생각하고 복용해서는 안됩니다. 부작용으로는 일반적으로 격렬한 구토증과 구역질을 일으키고, 기타 유방의 극단적인과민반응, 두통, 현기증, 월경불순 등을 걸릴 위험도 3-5배에 달합니다.《 수술요법 》 - 난관피임수술, 자궁내 삽입장치ㄱ. 난관피임수술: 난관피임수술은 난관을 명주실로 묶거나, 절단하여 난자와 정자의 만남을차단시키는 방법입니다.이 피임법은 난자가 자궁으로 갈 수도 없고, 정자가 난자와 만날 수도 없기 때문에 영구적인 피임법인 셈입니다.수술부위가 부실하여 수정이 이루어져 임신이 되는 경우도 있지만 이런 경우는 극히 드물다고 볼 수 있습니다.한편 수술의 실패로 임신이 되는 경우나 임신 된 것을 모르고 지나는 경우 자궁외 임신 등이 생길 수 있습니다. 또한 수술 후 골반강 내의 불편감이라든가 난소에 종양이 생기거나,월경이 많아지는 증상이 있을 수 있는데 이러한 증상을 총칭하여, 난관결찰 증후군이라고합니다.이러한 불임수술 후에도 성감에는 아무런 영향이 없습니다. 월경도 정상적으로 하고 호르몬분비도 정상이고 난소, 자궁, 질에도 악영향을 미치지 않습니다. 난자는 매월 생산, 배란되어 난관 속에 들어오지만, 자궁 쪽으로 진전하지 못하므로 분해되어 결국 몸 속으로 흡수되고 맙니다.하지만 이러한 불임수술 후에 결혼상태의 변화, 자녀의 사랑, 자녀의 사망, 생활 상태의 호전 등으로 아기를 원하는 경우가 생길 수 있습니다. 그러나 복원수술은 비용이 많이 들고,또한 수술을 했다고 하더라도 성공적인 임신을 기대하기 어렵습니다.현재는 현미경 미세수술 방법으로 성공률이 높아졌지만, 성공률은 부위에 따라 50~70%입니다. 따라서 난관 피임수술을 받기 전에 신중하게 수술여부를 고려해봐야 합니다ㄴ. 자궁내 삽입장치: 흔히 루프(loop) 라 불리우는 것으로 히포크라테스에 의하면 이미2500년 전부터 의학적 목적으로 어떤 이물질을 여자의 자궁 속에 넣었다고 합니다.현재 자궁내 피임장치는 구리와 플라스틱의 형상기억 합금이나 플라스틱으로 만듭니다.이 장치는 아마도 자궁경부 또는 자궁 근육의 균형을 깨뜨려 난자나 정자를 이동하지 못하게 하거나 자궁 내에서 미세한 염증을 일으켜 수정란의 착상을 방해하는 것으로 추측됩니다.자궁 내에서 있습니다.페서리는 성교하기 몇 시간 전에 삽입하여 두어도 괜찮고 살정자제도 2시간 정도까지는 확실히 효력이 지속됩니다. 삽입 후 2시간 이상이 지난 다음에 성교를 하는 경우에는 살정자제만을 추가해도 매우 안전해집니다. 성교 후에는 적어도 6시간까지 페서리를 그대로 놔두어야 합니다. 질세정도 마찬가지로 6시간 기다렸다 해야 합니다. 삽입된 페서리를 수일간 삽입된 채로 방치해도 해는 없지만 빼는 것이 과민증이나 감염증 예방에 도움이 됩니다.페서리를 사용하는 여성은 적어도 1년에 한 번은 검사를 받는 것이 좋은데, 그것은 오랫동안 페서리를 사용하던 사람도 삽입방법을 제대로 시행하게 되지 않게 될 수 있고, 인공유산이나 출산을 하거나 체중이 9kg이상 변하면 페서리의 사이즈도 변하기 때문입니다.페서리는 과거는 경구피임약이나 피임링보다 불편하고 효과가 떨어진다고 생각되어 별로 사용되지 않았으나, 현재는 경구피임약이나 피임링의 부작용이 염려되는 여성들이 차츰 사용을 선호하고 있습니다.《 자연법 》- 기초체온법, 점액관찰법, 배란기측정법ㄱ. 기초체온법:기초체온법이란 배란기간 중에 체온이 약간 내려가는 현상을 알아내어 배란기간 전후 동안 성교를 자제함으로써 임신을 피하는 방법입니다.기초체온을 재기 위해서는 아침에 기상하기 전에 입을 통해 체온을 재면 됩니다.배란 후에는 황체호르몬이 생리적으로 분비되고 있는 상태에서 체온이 0.3℃ 정도 높아지기때문에 이 높아지는 상승기간에 피임을 하면 됩니다.그러나 기초체온법은 매일 아침에 체온을 측정하여 그래프에 기록해야 하고 배란전의 불임기간을 미리 예측하기가 쉽지 않다(정자는 72시간을 살아남을 수 있으므로 배란일전에 성교를 했다 할지라도 임신할 수 있습니다)는 단점이 있습니다.ㄴ. 점액관찰법: 배란주기에 따라 자궁의 경부점막에 분비되는 점액의 혼탁도와 점도의 정도에 의하여 배란일을 예측함으로써 임신을 피하는 방법을 점액관찰법 혹은 자궁경부점액법이라고 합니다. 이 피임법은 1974년 빌링스(J.Billings) 박사에 의해서 발견된 처럼 부드럽고 농도가 짙고, 배란시기를 지나면서 다시 점점 옅어져서 묽어집니다.두 손가락을 질 속에 넣고 움직이면 가는 실이 잡아당기는 것 같은 느낌이 듭니다. 이 것을 '양치효과'라고 하는데, 점액이 이런 현상을 나타낼 때는 임신이 될 수 있는 가장위험한 단계입니다. 그러므로 이때는 성관계를 갖지 말거나 콘돔이나 다른 기구를 사용해서 피임을 해야 합니다.《 남성의 피임법 》ㄱ. 콘돔: 콘돔이란 남성의 성기에 씌우는 덮개입니다. 콘돔은 양의 창자로 만든 것도 있지만 대부분 얇은 고무로 되어 있습니다.콘돔은 원래 성병을 예방하기 위해 만들어졌습니다. 피임과 성병예방에 가장 좋은 콘돔은 얇은 고무로 만들어진 것으로 살정제 노녹시놀-9를 함유하고 윤활처리된 것입니다. 왜냐하면 양의 내장조직으로 만들어진 천연콘돔은 작은 구멍이 있는 반면 고무제품은 아주 작은 세균도 막아주기 때문입니다. 노녹시놀-9는 콘돔의 피임효과를 증진시켜주는 살정제로서 임질, 매독, 클라미디아의 원인이 되는 세균도 죽입니다.콘돔사용 시 주의할 점은 윤활 처리된 콘돔에 존슨즈베이비 로션, 미네랄 오일, 바셀린 같은 젤리, 콜드 크림, 바디로션 등의 유성 윤활유를 사용하면 콘돔이 약해질 수 있다는 것입니다.콘돔의 특질은 가볍고 유연한 것이어야 되는데, 만일 포장되어 있지 않은 콘돔이거나 색깔이 벗겨지거나, 두껍고, 마르고, 파손되어 있으면 사용하지 않는 것이 좋습니다. 콘돔이 평평한 끝을 가지고 있다면 반 인치 정도는 정액을 모으기 위해 남겨둬야 합니다. 만약 콘돔에 저장통이 튀어나와 있다면 그 끝을 눌러 공기를 제거하면서 음경에 끼워야 합니다. 때로 잘 자리잡은 콘돔이 성행위 중 특히 삽입 시에 성기에서 벗겨질 수가 있습니다. 성교중 남성의 성기 아래부분의 콘돔입구를 손가락으로 잡고 있어야 하며 사정 시에는 더욱 그러합니다. 또한 사정 후에도 계속 콘돔을 낀 발기상태에서 다시 그것을 벗겨야 합니다. 벗기기 전에발기가 끝나면 콘돔이 저절로 벗겨져 정자가 나올 수 있으므로 콘돔사용 시에는 타이밍이중요합니다.

의/약학| 2007.11.02| 13페이지| 2,000원| 조회(977)

보건교육, 피임, 보건교육기획안

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SAH, HTN, Aneurysm rupture ICH

SICU CASE STUDY2 - SAH, HTN, Aneurysm rupture ICHⅠ. 간호력1) 개인력? 이름: 배OO ? 성별: M ? 연령: 54세? 직업: 회사원 ? 학력: 고졸 ? 종교: 기독교 ? 경제상태: 중상? 혈액형: B+ ? 신장: 167cm ? 체중: 63kg? 입원일자: 2007-09-13 ? 입원경로: 응급실 ? 정보제공자: 자녀? 음주: 3병/1주일 (소주) ? 흡연: 1갑/1일 30년정도2) 현병력? 진단명: SAH, HTN, Aneurysm rupture ICH? 수술명: RT. External Ventricular Drainage (EVD)GDC embolization? 병원에 오기까지의 상황: 9월13일 10AM경 세수하다 갑자기 어지러우면서 구토후 다리 에 힘이빠져 응급실 방문.? 입원후의 경과: 9월14일 post EVD CT상 ICH, both area보임. f/u angio 하기로 함.9월14일 GDC embolization 실시함.3) 과거력: 4년전 HTN진단 받고 po복용4) 가족력: 없음Ⅱ. 간호사정1) 신체검진ⓛ 일반적 모습: 매우 지친듯한 표정과 함께 인상을 찡그리고 있으며 발은 까딱까딱 움직였 지만 마취가 아직 덜 풀린 상태로 손은 들지 못하는 모습을 보였다.② 활력징후? b/p: 147/92 ? 맥박: 58 ? 호흡: 16 ? 체온: 36.0℃ ? spo2: 100③ 전체적 검진( 호흡기계 )? 호흡음: clear ? 호흡양상: irregular? 객담색: yellow ? 객담양: large ? 객담양상: thick▷ ventilator 사용 ( O2 3L )( 순환기계 )? EKG리듬: 정상 ? pain: 없음 ? surcuration: normal ? 부종: 없음( 위장계 )? Abdomen: soft ? 장음: 정상 ? nausea&vomitimg : 없음( 비뇨기계 )? 색: normal ? 양상: clear( 피부계）? 피부색: normal ? 피부상태: normal ? 욕창: 없음? 수술부위 9/14 9/152pm8pm12mn6am2pm8pm12mn6am8am11am의식수준drowsydrowsydrowsydrowsyconfuseconfuseconfuseconfuseconfuseconfuseGCSeye opning3344444444verbal response????444444motor response1236666666동공크기, 대광반사o oo oo oo oo oo oo oo oo oo o체위HUHUHUSF피부상태??????????배설소변**************************0200대변100150I/O6200/49307300/5880활력징후혈압114/66115/64107/59102/60126/62123/60121/58121/55125/55126/70맥박65586*************56체온36.036.036.536.736.036.036.737.136.536.2호흡수*************6182018spo*************00*************8Ⅳ. 질병기술? 정의: 대뇌 혈관이 새거나 터져서 지주막하로 혈액이 들어갈 때 발생한다.두개내 혈관은 주로 지주막하 공간에 존재하며, 이곳에서 뇌조직으로 작은 관통분지들을 내어 보낸다. 따라서 동맥류(Aneurysm) 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생되면 지주막하 공간에 혈종이 고이게 된다.뇌동맥류가 뇌조직내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질내출혈 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈 종(subdural hematoma)을 일으키기도 한다.? 병태생리: 가장 일반적인 원인은 대뇌동맥류의 파열 Aneurysm Rupture 이다.그 외 원인은 동맥류 기형, 두부 손상/외상, 고혈압성 대뇌출혈, 혈액질환, 대뇌 종양 출 혈, 코카인 사용 등이다.? 원인: 동맥류(Aneurysm): 70～75% / 원인미상: 20～25%( 고혈압성(Hypertension) , 혈전화된 작은 동맥류 또는 잠재성 동정맥기형 )□ Ane킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조절과 대뇌 관류압 감소, 상 승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함. 동시에, 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막 하 출 에 의한 일반적인 결과이고, 치사 율과 유병률을 높이는데 결정적 으로 기여 한다. 대뇌 혈관 경련은 영구적이고, 동맥의 비정상적인 협작 증상은 본래 의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다.□ 합병증: 재출혈, 수두증, 혈관연축, 팽창성혈종, 순환혈액량 감소, 뇌관류압의 감소, 심근 경색 및 심부정맥, 폐부종등이 생길수있다.Ⅳ. 대상자의 주증상/주호소: 대상자의 경우 구토증세와 의식소실 등 SAH 증상이 보였으며 계속해서 어지러 움을 호소했으며 순간 목뒤를 찌르는 듯한 격한 통증을 느꼈다.Ⅴ. 치료 및 간호 ( 합병증을 예방하는 것이 최우선 )1) 내과적 치료: 지주막하 출혈 환자의 초기 급성 간호는 기도 유지와 호흡 및 순환유지에 초점을 둔다. 세밀하고 잦은 관찰은 재출혈이나 혈관경련, 뇌수종의 조기 발견이나 합병증 치료에 필수적이다.?ABGA 관찰?80mmHg 이상의 PaO2를 유지하여 적절한 대뇌 산소화를 유지?적절한 산소화를 위해 SaO2 95%이상 유지.?대뇌 혈관이완과 상승된 두개내압을 유지하기 위해 PaCO2를 35mmHg이하로 유지?혈압과 심박동수를 계속적으로 관찰?고혈압으로 인한 재출혈을 예방하기위해 필요한 압력을 제공하기 위해 처방된 범위내로 수축기 혈압(SBP)을 유지.?임상적으로 중요한 변화를 조기에 발견하기위해 신경학적 기준과 활력징후를 사정.?매 시간 신경학적인 상태 관찰.?안정적이고 조용한 환경을 유지: 일시적이거나 지속되는 두 개내압 증가를 예방하고 자 극을 최소화하고 불필요한 방문객을 제한.?두개내압의 지속적인 상승을 예방하기 위해 중재시 15-60분의 간격을 둔다.→ 매 두시간 마다 체크함.?대뇌의 관류 부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 예방하기 위해 시간마다 섭 취량 및 배설량을 관찰. →I/O q1hr→고온증으로 인한 뇌의 과다 대사요구량을 예방하기위해 지속적으로적검사결과결과의 해석Brain CT신체조직을 통과하는 방산선의 흡수율을 컴퓨터로 분석하여 농담이나 색체로 표시된 것에 의해 각 장기질환의 진단 및 병변을 식별하기 위함SAH지주막하 출혈Chast PA각종 폐질환(결핵, 폐수종, 무기폐, 폐렴, 기흉, 규폐, 진폐등)과 늑막질환 및 심장 비대를 진단하기 위함Mild pulmonary edema일시적인 폐수종혈관조영검사조영제(물감)을 혈관에 주입한 후 X-ray 촬영으로 대뇌의 순환을 보는 방법으로 혈관의 위치, 동맥류, 혈관의 기형, 혈종, 종양 등을 알아내기 위함ICH and left VA angiography were bone.Anuerysm of left A-com.LT. 쪽에 동맥류가 터진곳에서 뇌출혈검사명9/139/149/15증감정상 범위결과 해석CBCRBC4.314.093.54▽4,000~5500mm³출혈Hb14.313.512.212~16G/dlHct41.639.835.8▽36-48%WBC7.49.318.5△5,000~10,000mm³Platetelet222219196150~450ChemistlyProtein6.86.15.9▽6.0~8.5(lU/l)albumin4.13.63.53.5~5.21(lU/l)glucose114218168△70~110(mg/dl)Bilirubine.total1.11.10.60.0~1.5(lU/l)BUN10.97.97.87~26(mg/dl)Creatinine1.01.01.00.4~1.6(mg/dl)cholesterol205186-130~200(mg/dl)ABGAPH7.3787.3397.4087.35~7.45대사성알카리증PCO₂25.333.830.2▽35~45mmHgPO₂246.7146.6138.8△80~90mmHgHCO₃---22~26nmol/1SaO₂99.198.598.7△96~97%ElectrolyteNA143145143135~145mmol/Lhyper Clhyper KK4.12.04.7△3.5~4.5mmol/LCl107114114△98-110mmol/LⅧ. 약물치료약품명용법오심, 구토, 설사PROBEN 2ML1회 1-2Amp씩 1일 3회 IV(천천히),IM뇌·말초 및 관부전 치료구역, 구토, 심계항진CURAN 50MG1회 1Amp씩 1일 3-4회 IV, IMH₂receptor 차단에 의한 위산분비 억제작용쇽, 과민증ORFIL 300MG400~800mg3~5분에 걸쳐 천천히 정맥주사항전간제간손상, 구토, 복통ALBUMIN 5% 250ML500ml를 2-4ml/min 속도로 천천히 IV,IV Infusion인혈장 단백제제고혈압, 심장기능 부전환자는 금기20% MANNITOL 100ML1회 1-3g/kg IV Infusion삼투성 이뇨제 및 혈관 확장제두통, 오심, 오한, 탈수VOLUVEN 500ML점적주사. 처음 10-20ml은 세심히 관찰하며 천천히 주입혈액량 감소의 치료 및 예방조치드물게 아나필락시양 반응ELCARTIN 500MG1회 1정/일 2~3회아세틸콜린 생성 촉진으로 뇌신경세포 부활작용흥분MUTERAN 200MG1회 1cap 1일 3회거담제구역, 구토CERETICOM 10MG1회 1정 1일 3회세포호흡효소제, 세포 수복과 골수세포 증생 촉진발진, 두드러기MUCOSTA 100MG1회 1정 1일 3회위궤양치료제복부팽만감, 변비BASEN 0.3MG1일 3회 식전 복용경구용 혈당강하제저혈당, 복부팽만NEWFENAC 90MG1 amp/day IMNSAIDs발진, 두드러기DOPAMINE PREMIX 160MG2-5μg/kg/min IV infusion급성 순환 부전 치료제오심, 구토, 빈맥HUMULIN-R IU/ML 10ML초기 1회 2~20 단위를 매 식전 15~30분에 SCHuman insulin저혈당증Ⅸ. 간호과정# irritability와 관련된 신체 손상 위험성? 간호사정S: " 뒤에서 자꾸 누가 날 불러 “ ” 이것좀 풀어줘봐, 나 저 뒤좀 보게“O: rest rain 스스로 세차례정도 풀어서 다시 묶음mental confuse날짜간호계획이론적 근거간호수행평가 및 재사정9/141.낙상의 위험을 감소시킨다.2.주위 환경을 한다.

의/약학| 2007.11.02| 7페이지| 2,000원| 조회(1,081)

SAH, SM, rupture, Aneury

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