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뇌경색 케이스

# 이론적 고찰뇌경색 - (Cerebral Infarction)1. 정의뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다.2. 원인1) 동맥경화성 병변(arteriosclerotic lesion) : 동맥경화(arteriosclerosis)나 죽종(atheroma)에 의한 동맥협착(arterial stenosis)?폐색과 협착부 혈전형성에 의한 폐색이 있다. 허혈성 뇌혈관장애의 원인으로써 가장 많다. (80～90%)2) 심장질환 : 심방세동(atrial fibrillation), 심장판막증(valvular heart disease) 등에 의한 심내혈전이 색전으로 되어 뇌혈관을 폐색한다.3) 압박성 병변 : 경부 척추증(cervical spondylosis)에 의한 경추변형이나 굴곡에 의한 추골동맥압박 등으로 나타날 수 있다.4) 외상 : 외상성 경부 경동맥혈전 등5) 당뇨병 : 당뇨병성 혈관장애 등6) 염증성 질환 : 대동맥궁증후군, 혈관염(vasculitis) 등7) 뇌혈관연축 :뇌동맥류파열에 의한 지주막하 출혈 후에 주로 발생된다.3. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 계속 혈류를 공급받아야 한다. 혈류는 CO2와 젖산(lactic acid) 같은 대사산물의 제거에도 중요한 역할을 한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상될 수 있다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌의 혈류가 분당 1,000cc정도가 되도록 일정하게 유지시켜 주는 역할을 한다. 뇌동맥은 혈압 및 CO2 분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 한지각장애, 안면, 입, 혀의 지각장애등)③ 시야장애(한쪽 혹은 양쪽의 동명반맹)④ 보행 ? 입위장애⑤ 현기증, 복시, 연하곤란, 구어장애가 단독이 아니라 상기 증상과 합병해서 일어남6. 진단검사1) 일반검사: 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등2) 병력 및 임상증상① 두부손상의 병력이 분명② 의식의 변화 과정에서 전형적인 의식 명료기를 보이면서 두통, 구토 등의 전형적인 증상 보임3) 신경학적 검사 : 한쪽 pupil의 산대, 신마비 등의 pyramidal sign4) Brain CT : 가장 정확하고 쉬운 진단 방법5) scan, MRI, SPECT, X선 혈관조영술7. 치료 및 간호1) 고혈압 조절혈압이 높은 환자에 있어서는 혈압강하제를 사용하여 혈압을 낮추어야 하는데 일반적으로 혈압은 160/100 mmHg정도로 유지하는 것이 좋으며 갑자기 혈압을 떨어뜨리지 않도록 (원래 혈압의 1/3이상) 유의하여야 한다. 고혈압환자는 정상인에 비해 자가조절의 하향혈압치가 높아 혈압강하에 의해 쉽게 뇌혈류가 감소된다. 일반적으로 원래 혈압을 갑자기 1/2 정도 떨어뜨리면 뇌혈류도 1/3 이상 감소하여 뇌경색을 가중시킨다.(1) 뇌졸중에 사용되는 혈압강하제① 이뇨제약물 - 뇌혈관 확장작용이 없는 약물로 혈압하강과 함께 뇌혈류감소도 수반되므로 사용 시 유의를 요한다.② 뇌혈관확장작용제 - hydralazine, nitroprusside등이 이에 속하며 뇌혈류장애는 주지 않는 대신 뇌압을 상승시키므로 공간점유성 소견을 보일 때는 유의를 요한다.2) 뇌부종의 조절원인에 관계없이 정도의 차이는 있지만 뇌졸중환자에 있어서는 뇌부종이 수반되어 뇌졸중 증상을 가중시킨다.(1) 뇌부종 조절에 사용되는 약제① 부신피질호르몬제 - 뇌종양, 혈종에 의한 부종 시에는 확실한 효과가 있으나 뇌졸중에 의한 부 종시에는 상반된 견해들이 있다. (dexamethasone)② mannitol - 이 약물은 뇌부종에 대한 효과가 빨라 천막탈출증상 등 응급을 요하는 경우에 사용되며 심장이나 신장질에 응용되고 있으나 결과에 대해서는 아직 미지수다. Opium길항제이외 칼슘 길항제, 베타차단제 등을 뇌졸중 치료에 응용하려는 시도가 활발히 진행 중이나 아직 뚜렷한 결론은 없는 상태이다.8. 역학1) 빈도 : 허혈성 뇌혈관장애의 정확한 발생빈도는 잘 알려져 있지 않다. 뇌졸중의 병류별로 1983년 통계를 보면 미국에서 뇌경색이 약 80%, 뇌출혈이 12%, 뇌 지주막하출혈이 7%였으며, 1987년 일본의 Suzuki 등의 보고에 의하면 각각 50%, 30%, 14%로 미국에 비하여 뇌출혈의 빈도가 월등히 높게 보고되고 있다. 한국의 경우는 뇌졸중에 대한 보고가 단편적이고 부분적인 보고들이 대부분이며 대체로 뇌출혈이 뇌경색보다는 많은 경향을 나타낸다. 그러나 최근에는 서구화 영향에 따라 뇌경색이 증가하는 추세이다.2) 연령 :일반적으로 뇌졸중은 고령인구에서 많이 발생한다. 뇌출혈환자의 연령보다 뇌경색의 환자연령이 더 높은 경향을 보인다.9. 생활 습관 개선 사항① 염분을 조심스럽게 한다( 1일에 10g이내에)② 나트륨의 배설을 재촉하는 칼륨을 많이 포함하는 식품(사과, 풋콩, 바나나, 호박 등)을 적극적으로 섭취한다.③ 혈압을 내리는 작용이 있다고 하는 칼슘을 풍부하게 포함하는 식품(유제품 등), 마그네슘을 풍부하게 포함한 식품(군김, 다시마, 참깨 등)을 먹는다④ 동물성 지방이나 콜레스테롤을 많이 포함하는 식품을 조심한다.⑤ 정어리,고등어, 멸치 등 등푸른생선에 많이 포함되는 EPA(A고사펜타엔산), DHA(도고사헤키사엔산)등의 불포화 지방산을 적극적으로 먹는다.⑥ 적당한 운동이나 일상에서 적극적으로 몸을 움직인다.⑦ 지나치게 살찌는 것에 주의한다.⑧ 충분한 수면과 휴양에 스트레스를 해소한다.⑨ 금연한다.⑩ 술은 마시는 것이 지나치지 않다(일본정종이라면 1홉, 맥주라면 대병1개, 위스키라면 더블 가득).# 대상자 사정- C.C: cerebral infarction (뇌경색)=> (우측 내경동맥 폐색)- 상황이OO님은 약 2년전부터 기억력 감퇴와 R/O으로 치 있다.3inappropriate묻는 내용과 관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.2incomprehensive반응은 하지만 알아들을 수 없다.1no response묻는 내용에 대해서 반응이 없다.Motor response6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을 한다.4withdrawalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flexion 한다.2abnomal extentionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 extention 한다.1no responsepain을 주어도 반응하지 않는다.? 대상자 GCS (3월 17일~ 3월 26일)3월 17일: E4V4M5= 13점3월 18일: E4V2M5= 11점3월 19일: E4V3M5= 12점3월 20일: E2V2M5= 12점3월 21일: E3V3M5= 11점3월 22일: E3V3M5= 11점3월 23일: E3V3M5= 11점3월 24일: E4V3M5= 12점3월 25일: E4V3M5= 12점3월 26일: E4V3M6= 13점수 준상 태gradeⅤ중력과 저항에 완전하게 움직임gradeⅣ중력과 중간정도의 저항에 완전하게 움직임gradeⅢ중력에 대해서만 운동이 가능gradeⅡ수평 운동만 가능gradeⅠ근육의 수축력은 있으나 움직이지 못함③ Motor Power Grade? 대상자 Motor Power Grade3/173/183/193/203/21ⅣⅣⅤⅡ-ⅢⅤⅡⅣ-ⅤⅡⅣⅡⅣⅢⅤⅡⅤⅡⅣ-ⅤⅡⅣⅡ3/223/233/243/253/26ⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡⅣⅡB.PPRTSaO₂3월 17일140/70652136.5°C100%3월 18일160/80602036°C99%3월 19일155/85601736.5°C100%3월 20일145/70801837°C98%3월 21일150/80851837.5°C98%3월 22일130/70901837.5°C97%3월 23일160/9075203-18)14.612.913.513.212.412.412.011.6▼12.512.2Hct(40-54)42.938.2▼40.938.9▼37.4▼36.5▼34.9▼35.3▼36.7▼35.4▼Platelet(150-450)30**************************44`② PT항목(정상치)3/173/183/193/203/213/223/233/248/258/26PT(11-14.1sec)12.413.813.613.414.4▲14.9▲13.714.3▲15.0▲17.7▲PT percent(75-155%)10179.782.284.873.168.3▼80.974.1▼67.4▼50.1▼a PTT(24-41.5sec)31.833.2103▲45.7▲46.4▲74.6▲28.457.8▲39.852.4▲③ Chemistry항목(정상치)의의Glucose (70-110mg/dl)Albumin (3.5-5.3g/dl)▼영양장애, 간 질환 가능성AST(GOT) (5-40IU/L)▲울혈성 심부전증, 췌장염ALT(GPT) (5-35IU/L)▲알코올성 간경화증CPK (55-215IU/L)▲뇌,심근,골격근의 괴사 및 손상Sodium (135-145mEq/L)▼울혈성 심부전증 정맥 수분 과다Potassium (3.5-5.5mEq/L)▼울혈성 심부전증 이뇨제 사용? 대상자 Chemistry (3월 17일~ 3월 26일)항목(정상치)3/173/183/193/203/213/223/233/243/253/26Glucose(70-110mg/dl)116▲108122▲107115▲107----Albumin(3.5-5.3g/dl)4.13.3▼3.0▼2.8▼2.6▼2.6▼2.5▼2.7▼2.6▼2.9▼AST(GOT)(5-40IU/L)2226303542▲69▲103▲101▲86▲66▲ALT(GPT)(5-35IU/L)*************8▲56▲60▲46▲CPK(55-215IU/L)5*************▲527▲Sodium(135-145mEq/L)148▲1**************************Potassi근 확장

의/약학| 2008.04.14| 12페이지| 1,000원| 조회(647)

장애, 동맥, 뇌기능, 경색, Stenosis, cerebrovascular

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NSVD (자연분만) 케이스

Case studyNSVD (Normal Spontaneous Vaginal Delivery)1. 대상자 정보 사항* 등록번호 : 1083***** 입원일 : 2007년 4월 4일 8시 20분AM* 성명: 손OO, 나이 : 32세/F* 결혼기간 : 2년 2개월* 종교 : 기독교* 키 : 157cm, 몸무게 : 임신전-53kg/ 분만전-68kg/ 분만후-64kg* 혈액형 : A (RH+) , 수혈여부: X* 입원경로 : DR* 활력증상 : 110/80-37.2℃-78-20* 구성원 : 남편* 주진단명 : Supervision of Normal first pregnancy2. 병력* 주요증세 : NSVD후 입원* 과거병력 및 타질병상태 : 없음* 임신 출산력 : G1, P0, L0, D0, A0 (gravida, term birth, preterm birth, abortion, lving child)* 알레르기 : 없음* 가족병력 : 산모 어머니(고혈압)3. 현재산과력* LMP : 2006년 6월 25일* EDC : 2007년 4월 1일* 분만일 : 2007년 4월 4일* 임신기간 중 투약상태 : 철분제4. 입원시 상태* 호흡 : 정상* 동통 : (부위 :Episiotomy site pain)* 부종, 마비, 쇄약, 시력장애, 청력장애, 기형 : 없음* 피부색, 피부상태 : 정상5. 의식 및 정서 상태* 지남력 : 있음* 의식상태 : 명료* 의사소통 : 원만함* 정서상태 : 안정6. 습관* 대변 : 횟수 1회/일, 색깔은 갈색* 소변 : 6~8회* 수면 : 8~10시간* 편식 : 없음7. 분만실 경과기록* 분만시간 : 2007년 4월 4일 AM 05시 29분* 임신기간 : 40주1일* 회음절개형태 : RML (right mediolateral episiotomy)* 신생아 출생시 상태 : 성별=M, 체중=3.43kg,* Apgar Score : 1분=7, 5분=9, 태변착색 : 무, 산소흡인 : 무, 소생술 : 무=> 각 항목의 점수를 합산하여 10~7까지는 정 즉각적 생존여부, 5분 : 장기적 생존여부, 신경학적 상태A : 활동(ACTIVITY) - 아기가 팔다리를 놀리는가?P : 맥박(PULSE) - 아기의 심박동은 정상인가?G : 찡그림(GRIMACE) - 아기가 신체접촉에 반응하는가?A : 외모(APPEARANCE) - 정상적인 피부색을 가졌는가?R : 호흡(RESPIRATION) - 숨을 제대로 쉬고 있는가?* 분만실 기록지시간분류11:2511:4011:5512:1012:3512:5001:0501:2001:3501:5502:1002:3002:5003:0503:2003:3503:5004:0504:20경관개대(cm)56~76~77~8FullFull경관거상(%)8080808090FullFull태아하강정도-3-2-2-2-100태아심음(회/분)*************2**************************3*************130자궁수축수축간격(분)5'2'3'2-3'2-3‘2'수축지속시간(초)1'1'30"1‘40"활력징후혈압120/80맥박757682호흡18채온37.236.536.58. 분만실 간호분만직후분만후활력징후120/80-37.2℃-74-18110/70-36.3℃-76-20자궁수축좋음좋음질출혈암적색암적색오로양상중간중간회음부위clearclear초음파 촬영무유간호교육Uterine massage출혈증상오로양상산후통보온보호자면회회복실대기시간금식Uterine massage출혈증상오로양상첫소변모유수유모자동실식이좌욕신생아실면회9. Critical pathway4/44/54/6측정및 관찰v/s 100/70-37.2℃-76-20uterine contraction: goodvaginal bleeding: nonev/s 110/70-37℃-70-20uterine contraction: goodvaginal bleeding: nonev/s 110/70-36.7℃-64-20uterine contraction: goodvaginal bleeding: none식이첫국밥, 중식, 간식, 석식조식, 우유, 중식간식, 석식, 야HL bid +, +self voding +, +HSB & HL bid +, +교육 및 퇴원계획입원생활안내병실OT자연배뇨교육좌욕. 적외선 열치료모유수유교육Breast care퇴원약퇴원교육10. 검사Urine ProteinnegativeUrine glucosenegativeWBC6.24.0-10.0RBC4.324.0-5.5Hgb13.112-16Hct35.736-48MCV82.679-96McH25.226-33MCHC30.532-36RDW13.211.5-14.5PLT123130-4001) 응급혈액검사 (CBC) 2) 응급뇨검사 Urine=> 혈액헤마토 그릿, 혈색소 : 빈혈유무백혈구 : 감염, 혈액장애혈소판 : 혈액응고 기저사정매독혈청검사 : 매독확인ABO,RH : 태아에게 올 수 있는 혈액 부적합 질환 확인RH 역가 : 어머니가 RH+, 아버지가RH- 경우 태아 위험정도풍진항체 : 풍진노출시 면역여부알파페토프로테인 : 신경관 결함 확인혈당 : 임신성 당뇨적혈구 전기 역동 : 혈색소 병진단(겸상빈혈, 지중해빈혈)BUN, CREATININE, TOTAL PROTEIN, ELECTROLYTES : 신장기능평가, 신장질환 평가간염 B 항원 : 간염 B바이러스 감염후천성 면역 결핍증 항체 : 면역결핍 바이러스 감염=> 소변당 : 당검사, 당뇨병 유무단백 : 단백검사 : 자간전증, 신장계문제현미경 : 신장질환, 비뇨기계 질환 유무소변배양 : 비뇨기계 감염진단11. 투약* Unidergine 0.125mg[약 리] 자궁 평활근에 직접 선택적으로 작용하여 수축[효 능] 태반 만출후의 자궁 이완, 자궁 수축의 촉진, 지혈[용 법] PO : 0.2-0.4mg/day # 2-4, 2-7일간 복용Inj.: 0.2mg IM, IV[부작용] hypertension, headache, seizure, N/V[금 기] 고혈압, 맥각 alkaloid 과민증* Medilac-DS enteric cap[약 리] 정상 장내 세균총의 유지 작용[효 능] 설사, 직장 불쾌감, 소장 결장증, 변비, 장내0mg[약 리] 세파 3세대 항생제[효 능] 감수성 있는 세균에 의한 감염 치료 : 기관지염, 기관지 확장증, 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 신우신염[용 법] 50～100mg씩 bid[부작용] 쇽, 과민증, 혈액기능이상, 간손상, 신장해, 균교대증, 비타민결핍증, 복통, 식욕부진 등[주 의] 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 본인 또는 가족력에 알러지 증상 유발이 쉬운 체질이 있는 환자,심한 신장애 환자*Endophil tab[약 리]·DL-phenylalanine이 엔도르핀 분해효소의 작용을 차단하여 인체내의 엔도르핀을 상승, 상승된 엔도르핀이T-임파구를 활성화 하여 면역기능을 강화하고, 질병에 대한 저항력을 증강 시켜줌[효 능] 체력증강, 저항력증강[용 법] 2 tab bid∼tid 식전 공복에 복용, 증상이 호전되면 유지용으로 2 tab qd[부작용] 구토, 변비* Isepacin 200mg[효 능] Aminoglycoside계 antibiotics[용 법] 400mg/day #1-2 IM or IV infusion (1일 1회 : 1시간, 1일 2회 : 0.5-1시간)[소 아] 15mg/kg/day # 2 IM or IV infusion* Loxfen tab 60mg[약 리] NSAIDs : Cyclooxygenase에 직접 작용하여 염증과정에서 중요한 역할을 하는 Prostaglandin, 특히 PGE와PGF의 형성을 방해하므로 염증의 진행과정을 막음[효 능] 만성관절류마티스, 변형성관절증, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술후, 외상후 및 발치후의 소염 진통,급성상기도염의 해열진통[용 법] * 수술후, 외상 후 및 발치 후의 소염, 진통 : 1 tab tid, 1회 요법시에는 1회 1～2 tab* 급성 상기도염의 해열, 진통 : 1 tab bid (Max : 3 tab/day)[부작용] 상복부불쾌감, 위부통증, 부종, 두드러기, 위궤양, 졸음, 두통, 빈혈, 백혈구/혈소판 감소증, 간기능장애 등[주 의] 소화성 궤양 환자, 혈액이상 또성혼수[용 법] 1일 아미노산으로 50~100g에 상응하는 500~1000ml를 점적정주[부작용] 구역, 구토, 흉부 불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승[주 의] 울혈성 심부전, 신장애 환자12. 간호과정사정일시의미있는자료간호진단목표간호계획 및 수행평가분만당일2007년4월 4일S-data“아래쪽이뜨끔거리듯 아파요.”,“다리를 구부리고 앉을때 더 심하네요”O-data회음절개-Mediolateral-앉을때 얼굴을 찡그린다(통증척도 사정시0~10중 3~4이다)회음절개와관련된 통증-산모는 회음부 통증이 감소되었다고 말한다.-대상자의 회음부 절개부위가 회복되어 편안하게 활동할 수 있다.1. 회음부 통증정도를 사정한다.2. 회음부 통증의 원인을 설명한다.3. 좌욕(sitz bath)의 필요성에 대해 설명하고교육한다.4. 적외선 열치료기의 필요성에 대해 설명 하고 교육한다.5. 냉요법(Ice bag)의 필요성에 대해 설명하고 교육한다.1. 산모의 회음부 통증척도를 사정하였다.2. 산모에게 회음부 통증의 원인을 설명하였다.3. 산모에게 좌욕의 필요성을 설명하였다.(회음부의 불쾌감, 부종, 동통감소)(상처치유증진, 청결유지)* 좌욕기사용 *- 버튼 작동법, 유의사항 설명- 하루2~3회실시- 1차(4분), 2차(4분)로 나누어 약 8분 소요- 좌욕중 화상주의, 소변 및 이물질 투입금지4. 적외선 열치료기의 필요성을 설명하였다.(회음부의 불쾌감, 부종 , 동통감소)(상처치유증진, 청결유지)* 적외선 건열요법 *- 버튼 작동법, 유의사항 설명- 좌욕후 하루2~3회 실시- 1차, 2차, 3차로 나누어 약 2분 소요- 적외선, 바람건조 적용됨5. 냉요법의 필요성을 설명하였다.(분만 후 통증경감, 부종감소, 출혈예방)* 냉요법 실시방법 *- 분만후24~48시간 이내에 적용한다.- 얼음주머니에 얼음을3/4정도 채운 후 끝을묶고 수건으로 감싼다.- 분만 후 첫 2시간.30~60분 정도의 간격을두고 1회 30분씩 실시한다.-산모는 회음부통증의 원인을이해하였다고말하였다.-산모는 혼자서통증을 감

의/약학| 2008.04.09| 6페이지| 1,000원| 조회(835)

분만실, 상태, 입원, NSVD, 병력, Normal

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CABG & cholecystectomy (케이스)

♣ CASECABG(Coronary artery bypass graft)환 자: 조OO성별/나이: M/65진 단 명: Myocardial infarction수 술 명: CABG(Coronary artery bypass graft)1. CABG(Coronary artery bypass graft) 정의협착된 관상동맥의 원위부에 복재정맥(saphenous vein)이나 내유선동맥(internal mammary)을 이식하여 심근에 혈액을 공급해 주는 수술2. Myocardial infarction 문헌고찰- 정의: 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태- 원인① 지속적인 심근허혈② 관상동맥의 죽상경화성 반점부위에 폐쇄적 혈전③ 저혈압④ 색전성 폐쇄나 혈관염⑤ 대동맥 기시부 관상동맥의 박리⑥ 대동맥염- 임상증상① 흉통: 아침 기상 후 수 시간 내에 발생, 최소한 5분 이상 지속발한, 호흡곤란, 오심, 구토 허약감을 동반nitroglycerin이나 휴식으로 완화되지 않음왼쪽 팔, 등, 턱으로 방사② 심근괴사로 인한 심박출량 감소: 저산소증, 소변량 감소, 혈압 저하S₁, S₂ 심음 들리지 않음 S₃, S₄ 심음 들림③ 미열과 백혈구 증가: 38°C까지 상승백혈구 증가는 통증시작 몇 시간 이내에 나타나 3~7일간 지속(12,000~15,000/mm³)- 진단검사① Electrocardiogram② 효소검사: CK-MB 상승, Troponin T와 I 상승, C-reactive protein(CRP) 상승③ 양전자 방사 단층촬영술(PET)④ Echocardiography⑤ 경식도 초음파 검사: 식도벽에 영상 변환기를 삽입하여 영상을 얻는 기법- 치료와 간호① 심근의 부담 감소: 침상 안정, 4L/분 산소공급, diazepam(valium) 투여, 변 완화제② 약물치료: 항응고제 heparin 투여, 혈전용해제 tissue plasminogen activator(t-PA) 와 streptokinase 투여, 항혈소판 제제 acetylsalicylic acid 투ito curved, Straight. wirecutting scissors, Long kelly, Sponge forcep, Rt. angle, Hand washing basin, Skin preparation, Saline basin, Spord, Kidney basin, Aortic cross clamp, Sharp metzenbaum scissors, Needle holder, Derra clamp, Cooley Rt. angle, Debakey forcep, Sternum spreader, Gun, Sternum saw set, Hemoclip set, Light handle, 주머니4. 수술방법① Incision of the and Sternum: 20번 mess로 흉골의 중앙부로 길게 skin 절개, bovie로 subcutaneous tissue와 흉골을 싸고 있는 골외막을 박리, stryker sternum saw로 sternum을 절개하고 bone wax와 bovie로 coagulation시킴. sternum spreader로 retraction② Division of Internal Mammary Artery: Metzebaum scissor와 hemo clip, bovie를 이용하여 박리 후 고농도 papaverin을 묻힌 gauze로 싸서 둠③ Division of Greater Saphenous Vein: 10번 mess와 Metzebaum scissor, coronary Rt. angle, mayo curved scissor를 이용하여 saphenous vein 박리 후 berbe needle 을 끼워서 저농도 papaverin(heparin 4cc+papaverin1@+triacxone1)을 통과시켜 꼬임없이 papaverin에 담가서 보관④ 1. Division of the pericardium: Metzebaum과 bovie로 sternum 후면과 pericardium을 완전히 분리2. Preparation of the Aort the vent:6. Injection of ice saline:⑤ 말초측 문합(Graft of Distal Anastomosis): graft할 coronary artery 부위 incisionsaphenous vein를 proximal graft 길이에 맞추어 자른 후 suture(distal graft가 끝나면 환자의 체온을 올리지 시작하면서 decannulation 할 준비함)⑥ 중추측 문합(Graft of Proximal anastomosis): k-clamp로 aorta arch 잡은 후 graft 할 부위를 incision 한 후 aortic punch로 구멍을 낸 후 suture⑦ 1. Pacemaker wire 고정: 심근에 pacemaker wire를 고정하여 외부의 generator에 연결 하여 심장박동을 자극2. Removal of the vent, Aortic and venous cannula: aortic clamp를 off하고 vent를 prolene, 체외순환기를 off시킨 후 SVC, IVC, aorta, cannula를 차례로 뽑아내고 suture3. Closure of pericardium: pericardium suture, 11번 mess와 kelly 이용하여 chest tube 삽입4. Closure of the wound: sternum은 4 steel-wire로 wire holder와 wire cutter를 이용 하여 suture, periosteum suture, subcutaneous tissue suture, skin stapler5. 수술 전/후 간호- 수술 전 간호① Electrocardiogram, Echocardiography, 흉부 X-ray② 항응고제 복용 중지③ 관장④ 감염예방을 위해 항생제 투여⑤ NPO- 수술 후 간호① CVP 8-10cm가 유지되도록 수액이나 수혈을 해주는데 수술 후 첫 24시간 동안에는 normal saline과 dextrose를 투여② 수분: 1,500~2,000cc로 제한이나 응급 흉곽절개술Laparoscopic cholecystectomy환 자: 이OO성별/나이: F/53진 단 명: GB stone수 술 명: Laparoscopic cholecystectomy1. Laparoscopic cholecystectomy 정의담낭 내에 담석이 형성되어 담낭염이 발생되었거나 주위의 간이나 췌장에 병변을 가져올 우려가 있을 때 복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술2. GB stone 문헌고찰-정의: 담낭(gallbladder)에서 만들어 지는 작은 조약돌 같은 물질을 말하는데 간에서 내려 와서 담낭에 저장되는 담즙이 굳어지면서 만들어 지게 됨- 담낭의 구조: 담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관으로 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치- 담낭의 기능①담즙의 농축과 저장: 담낭은 50~75ml의 담즙을 저장담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축②담즙배설 조절- 원인① 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사② 여성 2배 〉남성③ 가족력④ 비만, 당뇨환자⑤ 60세이후- 임상증상① 고칼로리나 고지방 섭취 후 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림이 심함② 담도계를 막으면 담석 통증, 담관 산통③ 우상복부 통증으로 우측 견갑골 하부로부터 어깨로 방사되는 통증, 오심, 구토, 오한④ 지용성 비타민 K가 흡수되지 못해 프로트롬빈 시간이 지연됨- 치료① Cholecystectomy② 구강용해 치료법(oral dissolution threapy): Actigall, Chenix 복용③ 접촉용해 치료법(contact dissolution threapy): 약을 담낭내로 주입하여 담석을 용해 methyl tert-butyl ether 사용3. 수술준비- 준비물품Basic set, Skin preperation, Stone forcep, GS/GY 공용 set, Coagulator set, GB laparoscopic instrument(4), Telescope 10mm, Video moniter(두대), Light source, Compuight handle- 소모품Vicryl#2-0, Skin stapler, 대일밴드, Barovac NO, SS200JP, 10cc syninge(1), Anti-fog solution, 4x8 Gauze, Sike#5, BladeNO.11, Cotton ball, Disp trocasr10mm(2), 5mm(2)* Gasless인 경유 추가 물품Disp trocasr10mm(2), 5mm(2), Jelly Kim's gasless laparoscopic surgerly system, 50cc Disp syringe, Acu -clip (Rt. angle), Auto-suture, endo-clip(Medium), Lap bag (small), Bovie, Bovie long tip4. 수술방법① 전신 마취하에 suine or reversed trendelenberg position을 취해줌② 복부 전체를 방부 소독제액으로 닦고 흉골 바로 밑에서 우상복부 사분원, 배꼽까지 노출 되도록 방포를 함③ insert a veress needle into the perotoneal cavity at a 45-degree angle toward hte pelvic cevity. 배꼽주위로 1cm의 절개 후 veress needle이 복강내로 들어갔는지 saline 인이 든 syringe를 주입하여 확인 후 Co2 가스를 주입한다. 가스 주입동안 복막 내압은 0~5mmHg를 유지함* 비만은 경우에는 약간 높게 함④ 복부팽만이 충분해지면,1. umblical area-trlrscope with cammera(10mm troica)2. upper middle and right midline 절개함(Co2 gas insert 시 5&10 combined troca,Gaslessa시 10mm trocar 사용)3. 5mm troca 삽입함⑤ cystic duct artery와 common bile duct을 찾고 박리한다. 이때 담도 촬영이 필요한 경 우 결찰전에 cystic d복함

의/약학| 2008.04.09| 5페이지| 1,000원| 조회(693)

GB stone, 관상동맥, CABG

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