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[간호]정신분열병 문헌고찰, case study

[ 목 차 ]I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성 - - - - - - - - - - - - - - - 2p2. 연구 대상 및 방법 - - - - - - - - - - - - - - - - 2p3. 문헌고찰 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2pII. 본론1. 간호사정 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14p1) 대상자 사정2) 현병력3) 과거력4) 성장 발달 중 특기사항5) 가족력6) 신체검진7) 약물치료8) 진단검사9) 활동요법2. 간호과정 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 20pIII. 결론 및 느낀점 - - - - - - - - - - - - - - - - - 28p※참고문헌I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성정신분열증은 겉으로 드러나지 않아서 그렇지 평생유병율은 인구의 약 1%로 흔한 정신병의 하나이다. 정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은, 전인구의 약 1%가 될 정도로 이 병의 빈도가 비교적 높고, 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다는 것이다. 특히 전국 정신과 병,의원의 입원 환자 중 약 70%를 차지하고 있는 정신분열병 환자는 정신과 병동에서 가장 흔히 볼 수 있지만 치료는 잘 되지 않는 질병으로 간주되고 있다.실제로 실습하고 있는 창원병원에서도 반이 훨씬 넘는 환자들이 정신분열증을 앓고 있으며, 나이가 꽤 많은 환자들도 많았는데 정신분열증이 초기 발병하여 재발과 입원을 계속해온 환자들이 많았다. 심하게 위축되어 있고 현실과의 접촉이 상실되어 있어 자신의 문제를 명확히 진술하거나 문제 해결과정에 참여하는 능력 또한 제한되어 있을 수 있는 정신분열병 환자에 대하여 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 정신분열병 환자를 이해하병의 증상과 비슷하다는 것이다.(2) 다른 신경전달물질정신분열병은 이질적인 장애의 복합체이기 때문에 서로 다른 신경전달 물질의 비정상적인 기능은 유사한 행동증후군을 유발할 수 있다는 것이다. 예를 들어, 세포토닌에 작용하는 환각적 물질을 고용량으로 복용했을 때도 정신분열병과 비슷한 정신병적 증상을 야기할 수 있으며, 신경세포는 한가지 이상의 신경전달물질을 함유할 수 있고, 여러 가지 이상의 서로 다른 수용체를 가질 수도 있다고 보고되고 있다.(3) 뇌 구조의 이상최근 발전하고 있는 뇌영상기법인 CT(컴퓨터 단층 촬영), MRI(자기 공명영상촬영), 자기공명분광, 양전자방출 단층촬영(PET)를 통해서 정신분열병 환자의 뇌를 촬영하면 전두엽이 정상인보다 작고 전반적인 뇌의 부피가 감소되어 있다. 또한 이 전두엽으로 가는 혈류량과 산소 소모량이 감소되어 있는 것을 알 수 있다.(4) 뇌파의 이상정신분열병 환자의 일부에서 뇌파의 이상을 발견할 수 있다. 특히 뇌의 앞부분과 왼쪽부분에서 이상 뇌파가 많이 발견되었다. 또한 측두엽 간질 환자에서 정신분열병이 자주 발생한다.유전적 요인유전자는 신체적 정신적 특질을 한 세대에서 다음 세대로 이어주는 역할을 한다. 어느 한 세대에 정신분열병이 나타났을 때 다음 세대에서 발병할 가능성이 높아진다는 증거가 보이는 것은 이 병과 관계있는 어떤 성격적 특성이 유전되리라고 믿어지는 특별한 성격적 특성을 ‘취약성’이라고 불러왔다.예를 들면 특히 예민한 성격을 갖고 있으며 다른 대부분의 사람들 보다 스트레스에 더 약한 면을 보인다. 또한 스트레스 상황에서 대부분의 사람들 보다 더 쉽게 감정이 오르고 더 많이 긴장하게 된다.(1)가계연구평균적으로 일반인구에서 정신분열병의 유병율은 보통 0.5 - 1.5%인데 반해, 정신분열병 환자의 형제 혹은 자녀에서 유병율은 보통 거의 5 - 15%로서 10배나 높으며, 환자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아진다. 부모 중 한명이 정신분열병환자일 경우 12%, 양친 모두 환자일 경우 40%, 형각에 연결되어 있는 기분(몇 시간 또는 수년 동안 경험될 수 있는 광범위하게 유지되어 온 느낌의 상태), 정동(한 개인이 느낌과 감정을 경험하고 표현하고 있을 때의 손이나, 신체운동, 얼굴표정, 억양과 같은 행동들을 언급함)을 말한다.① 정동 장애(disorder of affect)감정의 표현을 언급하는 것이며 감정의 경험을 말하는 것은 아님정신분열병 환자들은 감정 표현의 결여와 사고에 맞지 않는 감정 표현이 있고, 어떤 환자는 더 이상 감정이 느껴지지 않는다고 표현② 흔한 감정 장애-감정표현상실증 : 감정을 표현하기 힘들고 감정이 억제되어 있음-무감동 : 단순히 객관적 반응이 없는 것이 아니라 창 밖을 멍하니 바라보는 등의 정서의 결여 상태-무쾌감-바보스러운 미소나 낄낄댐(4) 행동 및 정신운동장애① 운동 : 긴장증, 납굴증, 항정신약물의 추체외로계 부작용, 비정상적인 눈운동, 얼굴 찌푸 림, 실행증/반향행동, 비정상적인 걸음걸이(촉박보행)② 행동 : 황폐화된 외모, 공격성/초조/폭력, 반복적 또는 상동적인 행동, 의욕상실,직장 또는 학교생활 유지 불능(5) 대인관계사회성의 문제가 질병과 관련하여 직, 간접적으로 일어날 수 있다. 직접적 영향은 병적 증상으로 인해 수용되는 사회문화적 규범을 지키지 못하게 될 때와 뇌기능이 황폐하여 어떤 동기 조성도 되지 않을 때 발생됨(6) 신체적증상발병 초기에는 두통, 요통, 소화불량 등을 호소하기도 하고, 만성 환자는 항정신병 약물의 부작용으로 인한 변비와 구갈증, 연하곤란 등이 있을 수 있으나 증상이 만발하면 심한 신체증상은 없는 것이 보통임(7) 재발의 증상특징적으로 나타나는 순서가 있는데 수면 주기의 장애, 흔히 우울을 나타내는 의미있는 정서변화, 식욕저하, 두통, 불쾌감이나 변비와 같은 신체적 불편감 순으로 나타난다. 재발 기간 동안 대상자는 대부분 아주 반항적이고 양가적이며 격리감과 위축을 나타낸다. 대상자는 정신증상에 몰두하게 되며 집요하게 왔다갔다 한다.(8) 자살일반적으로 조울정신병 환자의 자살 위험성이 더을 무조건 받아들이는 것이며 이때 망상들은 어느 정도 가능성 내지 현실성이 있을 수도 있으며, 정신분열증에서와 같이 괴이하지 않는 수도 많음.6)정신분열병의 치료(1)약물치료① 항정신병 약물 치료효과- 진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남- 양성증상이 먼저 호전되고 음성증상은 서서히 장기간에 걸쳐 호전됨② 약물투여전 평가- history 조사, 신체검사, 신경학적 진찰, vital sign, 혈액검사, qrogufrn지수, 간과 신장기능 검사, EEG등은 필수적- 금기알레르기 반응의 기왕력자, 혼수상태의 환자, 심한 심혈관 질환자, 간질발작의 위험이 높은 경우, 임신(특히 3개월) 협우각 녹내장,- 환자와 가족에게 설명해 주어야 함③ 약물 선택정신병의 목표증상과 항정신병 약물의 약리학적 특성 및 예상되는 부작용을 고려하여 약물을 선택한다.④ 약물의 종류- 항정신병약물: 클로르프로마진, 할로페리돌, 부롬, 록사펙, 페르페나진, 오페라진, 곰마틸, 피모짓- 항조증 약물: 탄산리튬, 카바마제핀, 리보트릴, 발핀- 항우울제: 에나폰, 이미프라민, 그로민, 프로작- 항불안약 및 수면제: 바륨, 로라반, 아티반, 달마돔, 이모반- 부작용 방지약: 벤즈트로핀, 베사콜린, 인데놀, 테프라(2)환경요법정신분열병환자를 주립정신병원처럼 큰 병원에서 수용,치료하지 않고 가족적인 분위기를 갖춘 작은 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을 하며 치료하는 방법으로 치료공동체로서 의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 의사, 간호사, 작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모든 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식보다도 개개인이 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다.치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징이며 각종 정신치안됨-직업 : 없음-종교 : 없음-교육정도 : 고졸-결혼형태 : 미혼-식이형태 : regular diet(상식)-수면습관 : 잘 주무심-개인위생 : 자가 간호가 결핍되어 있음.-습관(술, 담배, 운동) : 술은 입원 전에 맥주를 드셨고 담배는 입원 후에도 하루 반 갑 정도 피우심. 병동 내 걷기 운동하시며 가끔 참가하지 않으심.-면담시의 행동 : 귀찮아하시고 대꾸를 잘 안해주심-의사소통 능력 : 잘 알아들으시고 말씀도 하시나 또박또박하지 않고 길게 말씀하지 않으심-환자의 질병인식 정도 : 병에 대한 인식이 없으심-환자의 스트레스 해소법 : 이불을 뒤집어쓰고 누워계시거나 담배를 피심2)현병력-주증상 : 혼자 침대에 누워 계실 때나 걷기 운동 시 환청이 들려 혼자 중얼거리시고 감정 표현이 안되시며 개인위생이나 자가간호에 관심이 없으시다.-발병 당시부터 현재까지의 병력 : 30년전 첫 발병하여 SPR로 계속 입원 치료중(여러 병원에서). 심장 질환 의심되어 창원병원으로 오셨다가 다시 SPR로 입원하심.3)과거력-과거에 크게 앓았던 질병 : 크게 앓은 질병은 없었고, 창원병원 입원 전 심계항진 느끼심.-입원경험 : 30년 전부터 수차례 입/퇴원 하심.4)성장 발달 중 특기 사항①학령 전기(0~6세), 학령기(6~12세), 사춘기(12~18세), 청년기(18~24세) : 얘기하기를 싫어하시며 질문에 대답을 하지 않으시고 귀찮아하심.②성년기(25~45세) : 첫 발병하여 병원을 다니며 치료 받고 여러 병원을 옮기며 입원치료 받음. 사람들과 대화가 적어지고 환청에 집중하고 대인관계에 대한 관심이 없으시다.③중년기(45~60세) : 입원 후 사람들과 잘 얘기하지 않고 주로 침대에만 있으시고 식사나 요법시간 외에는 거의 활동이 없으시다. 우울이 있으시고 발병후 여전히 환청에 반응하시는 것 외에는 별다른 활동이나 대화가 없으시다.5)가족력-부모님의 직업, 종교, 학력, 성격, 사망원인과 형제의 직업, 종교, 학력, 성격에 대해 질문을 하였는데 가족에 대해 이야기하기를 꺼려하시는주었다.

의/약학| 2007.12.23| 28페이지| 1,000원| 조회(966)

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