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양성전립선비대증(URO)과 관련된 간호학실습 case study로 간호과정까지 기재 평가C아쉬워요

Case StudyBPH (Benign Prostatic Hypertrophy)양성 전립샘 비대증Bladder Tumor방광종양목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 연구목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2.Ⅲ. 결론Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 연구목적BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)는 50대 이상 남성의 약 절반 이상에서 나 타나며 남성 비뇨기계 장애 중 가장 빈도가 높다.Bladder Tumor 역시 비뇨기 영역에서 가장 빈번히 방생하는 종양으로 해마다 늘어나 는 경향을 보이고 있다.그로인해 본 질환들의 연구도 꾸준히 늘어가고 있는 실정이다.생식기계에 일단 이러한 장애가 생기면 일상생활에 큰 지장을 초래하므로 치료가 매우 중요하다고 볼 수 있다.본 연구자는 이번 Study를 통해 좀 더 BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)/ Bladder Tumor의 원인, 임상적 증상, 진단방법, 치료방법을 연구하여 대상자들이 가 진 여러 가지 문제를 파악해서 간호과정의 단계를 통해 대상자에게 정서적 지지와 신체 적 간호의 전인간호가 이루어 질 수 있도록 하기 위해 Case Study를 하게 되었다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰- BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)의 정의Prostate gland는 남성 성샘의 주요 부속기관으로 양성 및 악성 종양이 발생하며 소변 배설에 영향을 미친다.BPH(Benign Prostatic Hypertrophy)란 나이가 들면서 Urethra 주위선이 선 종 모양으로 과형성 되어 Urethra를 압박함으로써 dysuria를 일으키는 질환을 말 한다. 50세 이상의 남성에게서 주로 발생하며 60세쯤 되면 확실한 증상이 나타난 다.?중등도의 비대로 전립선요도가 약간 압박된다.?경미한 비대가 전립선의 이행대에서 시작된다.- BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)의 원인BPH(Benign Prostatic Hypertrophy)의 정확한 원인은 알 수 없으나 사춘수 있다. 또한 최대요속은 나이가 증가함에 따라 감소하는 경향이 있기 때문에 이와같은 요소들을 염두에 두고 요류 측정술의 결과를 판독하여야 한다.임상병리검사: BPH(Benign Prostatic Hypertrophy)은 그 질환 자체로서 뿐만 아니라 동반되는 합병증에 대한 검사가 선행되어야 하며 이중 urinary tract infection과 신기능감소가 주로 발생한다. urinary tract infection이 동반 된 경우는 요 검사에서 leukocyte나 세균을 검출할 수 있으며 신기능의 감소시는 혈중 BUN치와 creatinine치가 상승되며 Metabolic acidosis 소견이 나타날 수도 있다.- BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)의 치료치료 방법에는 약물요법, 보완요법, 기타대증요법, 수술등이 있다.약물요법: 약물요법은 prostate gland 크기를 축소시키거나 urethra의 압력을 감소시키 는 조직 이완에 목적을 두고 있는데 hormone 계통에 작용하는 약물과 신경 수용체를 차단하는 약물이 대표적이다.전립선 평활근의 긴장을 완화시키는 “알파-교감신경 차단제”와 전립선 상피 의 이상 증식을 방해하는 “항 남성 호르몬제”등이 현재 사용되고 있는 대표 적인 약물이다.[사용되는 약물] Finasteride(proscal), Prazosin(Mini press), terazosin(Hytrin), doxazosin(Cardura)등보완요법: 유럽에서는 saw palmetto 추출물과 허브를 이용해 여러 해 동안 BPH(benign Prostatic Hypertrophy)을 성공적으로 치료하고 있다.기타 대증요법: 초기 BPH(Benign Prostatic Hypertrophy)의 일반적 치료는 규칙적인 배변습관을 갖고, 소화가 잘 되고 자극이 적은 식이를 섭취하는 것이다.자극성 있는 조미료, 탄산음료, 알코올 등을 섭취하면 전립샘의 울혈이 더 욱 심해져 요도폐색을 증가 시킨다. 더운물로 목욕을 하면서 전립샘을 마/ urinary tract infection(UTI)pyelonephritis/ 신장기능 저하- BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)의 예방50세 이상의 남성은 정기적인 전립선 검사가 필수적이며 urinary frequency 및nocturia 같은 자극증상 및 폐색 증상이 일상생활에 불편을 끼칠 정도로 있으면 한 번쯤 의사를 찾아가는 것이 좋다.과도한 음주와 성생활 및 피로를 삼가고 전립선을 직접 자극하는 행동은 삼간다.또한, 장시간 앉아있는 자세와 오랫동안 소변을 참는 행동은 피한다.- BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)의 간호* 배뇨증진을 위해 프라이버시를 지켜주고 충분한 시간을 준다.* 혈뇨나 감염의 징후를 살치고 이를 환자에게 교육한다.* 치골상부 요루로 catheter를 넣거나 가이드 와이어를 이용하여 catheter 삽입시 보 조한다.*소변유출을 양호하게 하고 소변량을 유지하기 위해 수분을 섭취하게 한다.*저 나트륨혈증을 보이기 때문에 증상(혈압저하, nausea, vomiting등)을 간과하지 않도 록 한다.*수술후의 배뇨장애에 대해서는 항문괄약근 수축 연습을 지도한다.- Bladder Tumor의 정의bladder은 Pelvis 내에 있는 장기로서, Kidney에서 만들어진 urine이 ?renal pelvis ,ureter을 통해 운반된 후에 일시적으로 저장되는 일종의 주머니의 역할을 한다. urine이 쌓여 bladder이 늘어나게 되면 요의를 느끼게 되고 voiding를 하는데, 이 때 근육이 수축하여 bladder에서 urine을 완전히 내보내는 역할을 한다. bladder의 표면은 transitional epithelium라고 불리는 상피로 덮여 있으며 신축성이 뛰어나다는 것이 특징이다. bladder tumor은이 transitional epithelium가암화하는 과정에서 발생하는데, 조직학적으로는 이행상피암이 전체의 90%를 차지하고 있다. 해마다 약간 증가하는 경향을 보이며, 도적 방광종양절제술(TURB)을 시행하여 병리조직학적으로 진단하고, 세포분 화도와 조직학적 병기 등을 확인한다. 표재성 방광암의 경우 경요도적 방광 종양절제술(TURB)은 진단 뿐 아니라 방광암의 수술적 치료가 된다. cystoscopy에서 유두상 종물은 관찰되지 않으나 방광점막의 변성 등이 있을 때 는 암을 확진하기 위하여 방광점막 생검을 시행하기도 한다.radiologic examination: 복부초음파검사는 비침습적이며, bladder 뿐 아니라 renal pelvis와 상부 요관까지 관찰할 수 있는 검사로 초기검사에 많이 사용된다. bladder에 암이 생긴 경우 같은 transitional epithelium로 덮여 있는 renal pelvis와 ureter에도 2~3% 에서 암이 발생할 수 있으므로 renal pelvis와 ureter의 병변 유무를 확인하기 위해 경정맥 신우조영술(IVP)을 시행하기도 한다. cystoscopy에서 유두상의 표재성 방광암이 의심될 경 우 다른 암과 같이 전이 여부에 대한 검사가 반드시 필요하지 는 않다. 그러나 cystoscopy에서 침윤성 방광암이 의심되거 나 조직검사에서 침윤성 방광암으로 진단되면 주위 조직으로 침범 정도나 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하 기 위해 흉부방사선검사, 전산화단층촬영, bone scan 등을 시행하여 정확한 병기를 파악한 후 치료방침을 결정해야 한다.- Bladder Tumor의 치료외과적 치료: 방광암의 외과적인 치료에는 크게 나누어 두가지 방법이 있다. 하나는 lumbar anesthesia를 하고 방광경으로 종양을 관찰하면서 암을 전기칼 로 절제하는 방법(경요도적방광종양절제술:TURB)이며 또 하나는 general anesthesia 상태에서 방광을 적출하는 방법(방광전적출술)이다.[경요도적방광종양절제술(TURB)]? 일반적으로 표재성인 방광암에 이 술식이 적용된다. bladder내에 특 수한 방광경을 넣고 내시경으로 확인하면서 전기칼로 암조직을 절제 하는 방법으방광내주입요법: bladder내에 상피내암이나 다수의 유두상의 암이 있 는 경우에는, bladder내에 BCG를 주입해 면역반응 을 높힘으로써 암을 치료하거나, antitumor agent를 주입하여 치료한다. 이 치료는 통원치료로 할 수 있 는데, 일주일에 한 번 주입하는 작업을 여러 주에 걸 쳐 실시한다. 침윤성 방광암에는 이 치료가 적합하지 않다. 또 TURB치료 후에 자주 재발하는 암에 대해 재발을 예방하기 위한 목적으로 이들 약을 주입하는 경우도 있다.- Bladder Tumor의 예후표재성 방광암이 치명적인 암이 되는 일은 드물다. 다만 방광암은 bladder내의 여러 곳에서 발생하고 자주 재발하는 등의 특성이 있으므로, 정기적으로 bladder 내를 관찰해야 한다. 또 때로는 재발을 되풀이하는 과정에서 암의 특성이 침윤성으로 변하는 경우가 있으므로 주의해야 한다.병기치료법5년 생존률(%)표재성Ta요도 경유 절제90T1+/- BCG(고위험군)71침윤성T2방광 적축술53T3+림프절 절제술39T4+/- 방사선, 항암제20전이성N(+), M(+)복합 항암 화학요법10 이하- Bladder Tumor의 간호* 배뇨유지: 유치 도뇨관이 막히지 않도록 한다. 계속적인 방광세척이 필요할 수도 있다.* 적절한 수분을 경구나 정맥을 통해 투여한다.* 혈뇨가 없어지는 것을 보기위해 소변배설을 모니터 한다.* 불안감을 완화 시키기 위해 공포나 걱정을 말로 표현하도록 한다.* 진단적 검사나 수술, 치료에 대해 현실적인 정보를 제공한다.* 통증이 있을 경우 불편감 완화를 위해 진통제를 투여한다.2. Case Study1) 간호사정① 자료수집A. 일반적 정보 ( 정보조사지 / 입원시)- 일반적 정보성명오○○가계도성별/나이M / 73입원일2008년 5월 14일 11:56입원경로응급실(전원/ 타 의료기관 응급실환자)키167cm몸무게67kg혈액형환자가 알고 있는 혈액형: AB확인된 혈액형:AB- 입원동기주 증상Voiding difficulty & fever진단명BPH, bladd 신부전

의/약학| 2017.07.18| 16페이지| 1,000원| 조회(417)

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위암(gastric cancer) 케이스 스터디로 문헌고찰부터 느낀점까지 작성 됨

Case StudyGastric cancer위 암목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 연구목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호정보조사3. 간호진단Ⅲ. 결론Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 연구목적세계적으로 볼 때 위암의 사망원인은 지역에 따라 다양하나 폐암 다음으로 2위의 사 망률을 보인다. 미국에서 위암으로 인한 사망률이 10만 명당 22.5명에서 6명으로 감소 하는 추세를 보이는 반면, 일본은 10만 명당 70명으로 세계에서 가장 높다. 우리나라 의 경우, 위암으로 인한 사망률이 인구 10만 명당 24.3명으로 폐암에 이어 2위이며 남자 31.4명 여자 17.2명으로 남성에서 더 높은 비율을 보인다.또한 보건복지부가 발표한 '한국중앙암등록 사업' 결과에 따르면 전국 수련병원(종합병원 이상)에서 등록한 신규 암 진단건수가 매년 증가하고 있는 추세이다. 암이 발생한 장기 는 위가 20.8%로 가장 많았고 폐와 간(각 12.2%), 대장(10.3%), 유방(6.5%), 자궁 경부(4.5%), 갑상선(3.5%), 조혈계(2.8%), 방광(2.4%), 췌장(2.3%) 순이었다.위암의 심각성이 점점 커져가고 있는 시점에서 본 연구자는 이번 Study를 통해 좀 더 Gastric Cancer의 원인, 임상적 증상, 진단방법, 치료방법을 연구하여 대상자들이 가 진 여러 가지 문제를 파악해서 간호과정의 단계를 통해 대상자에게 정서적 지지와 신체 적 간호의 전인간호가 이루어 질 수 있도록 하기 위해 Case Study를 하게 되었다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰- Gastric Cancer의 정의위장에서 발생하는 암으로 위 점막의 위샘을 구성하는 세포에서 기원하는 선암이 대부 분이며 림프 조직에서 기원하는 림프종, 점막하 조직에서 기원하는 육종 혹은 소화기관 기질 종양도 일부 포함된다. 위선암은 점막에서 성장하기 시작하여 혹의 형태로 커지면 서 위벽을 침범하며, 위 주위의 림프절에 암세포들이 옮겨가서 성장하는 일이 흔하다. 더욱 진행하면 주위의 간, 췌장, 십이지장, 식도 등으로 직접 침범.병태적 분류상 초기 위암은 I형, Ⅱ형, Ⅲ형으로 구분한다. 진행암은 보르만 분류법에 따라 4가지 형으로 구분한다.I형은 위내강으로 강하게 돌출하여 주위 정상조직과 선명하게 구별되는 융기형, Ⅱ형 은 주위조직과 선명하게 구별되는 궤양형, Ⅲ형은 중앙부에 부분적으로 얕은 궤양형성 과 주위 조직에 퍼진 부분적인 미만형, Ⅳ형은 미만성형이다.위암의 90%는 선암이고 나머지 10%는 비호지킨 림프종과 평활근육종이 차지한다. 위선암은 다시 두 군으로 나눌 수 있는데, 미만형(diffuse type)은 세포의 점착력이 없으므로 개별적인 세포들이 침윤하여 명확한 종괴의 형성 없이 위벽의 비후를 유발하고, 장형(intestinal type)은 점착력이 있는 종양세포들이 특징적인 선양의 관상구조를 형성한다. 미만형 위암은 젊은층에 호발하며, 분문부를 포함한 위의 전장에 걸쳐서 발생하므로 위벽의 신전도가 감소되며(소위“lini-tis plastica ), 그 예후 또한 훨씬 나쁘다. 장형의 위암은 흔히 궤양을 형성하며, 위의 전정부와 소만부에 주로 발생하며 장기 간 동안의 전암병변이 선행하는 경우가 빈번하다. 미만형 위암의 발생률은 전세계적으로 비슷하지만, 장형의 위암은 고위험지역에서 압도적으로 많이 발생하고, 위암의 발생이감소하고 있는 지역에서는 흔하지 않다. 그러므로 이 두 유형에는 서로 다른 원인인자가 작용할 것으로 사료된다.미국에서 위암의 약 50%가 원위부에서 발생한다. 약 20%는 소만부, 25%는 분문부 에서 발생하고 3-5%만이 대만에서 발생하며, 10%이상이 위의 전장을 침범하는 것으 로 알려져 있다.- Gastric Cancer의 증상초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 뒤늦게 진단이 되며, 다른 일반적인 위장 질환과 구분이 어렵다.또한, 환자의 70~80%는 소화가 안 되거나 명치 밑이 조금 불편할 정도의 가벼운 증 상만을 느낀다.1) 초기 국소 증상 - 위궤양과 같은 증상, 후에 악성 병변으로 진단됨① 위장 증상의 발현 - 위 충만감(조기 포만감), 소화불다. 만약 암이 위 이외의 다른 부위로 전이되지 않았 다면 주로 동절제술과 미주신경절단술을 국소림프절 제거와 함께 실시한다. 그러나 분 문부에 위치한 종양은 전체 위절제술(식도공장문합술)을 필요로 한다. 출혈 및 폐쇄와 같은 합병증이 있을 때는 고식적인 수술이 수행되기도 한다.분문부의 종양제거와 문합은 보다 복잡하다. 미국의 경우 5년 생존률은 5~15%로 본 다. 조기에 진단되고 점막이나 점막하에 국한되어 있고 림프절에 전이가 된 상태에서 는 10년 생존율을 80%로 본다.수술 방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.① 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양 치료를 위해 미주신경 절단술과 함께 시행되거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용된다.② 전체 위절제술(total gastrectomy)국소적인 위암의 경우에는 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술이 선호되나 위암이 나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거 하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절 까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연 결하여 위장관을 연결시킨다.- Gastric Cancer의 예방위암에 대해 확인된 대부분의 원인적 요인은 일차적 예방법으로는 설명이 되지 않지 만 현재 흡연은 예외적으로 원인적 역할을 하는 것으로 생각된다. 질산염을 함유하여 가공처리 되거나 훈제된 음식을 피하도록 하며, 비타민 C가 들어있는 적당한 양의 신선한 야채와 과일이 포함된 식이가 권장된다. 이차적 예방법은 위험성이 높은 환자 에게서 조기에 암을 발견하는 것이 초점을 둔다. 지속적이고 애매한 복부의 불편감을 경험하거나 뚜렷한 이유없이 체중이 감소된 40세 이상의 환자는 적극적인 검진을 하 는 것이 좋다. 위궤양이 밝혀졌거나 의심되는 모든 환자는 위암에 대한 검을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3,500ml의 수액이 정맥으로 투여된다(정상 신체요구량인 2,500ml에 위배액을 통해 상실된 수액량을 보충해 주기 위해 추가시킬 필요가 있다). 위 배 액량과 소변 배설량을 정확하게 측정, 기록하는 것이 중요하다.수분은 비위관이 제거된 후 약 12-24시간 동안 제한된다. 그 후 소량의 수분을 자주 주면서 호흡곤란, 통증, 체온상승과 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 어떤 사람은 많은 양의 음식과 수분을 증가시켜도 잘 견딜 수 있기 때문 에 식이요법은 개인별로 채택해야 한다.위의 분문이 제거된 대상자는 오심 및 구토를 호소하기도 한다. 이 런 어려움은 일반적으로 환자가 반듯하게 누워있을 때 식도로 흘러 들어온 위액에 의해 식도점막이 자극되기 때문에 일어난다. 따라서 대상자가 누울 때 머리를 올리면 도움이 된다.조기 포만감은 위 수술 후 흔한 문제이다. 또한 식후 역류가 나타 나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 인해 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 만약 역류가 나타나면 대상자는 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전체 위절제술(식도공장문합술)을 받은 환자의 간호는 다른 유형의 위수술을 받은 환자의 간호와는 다르다. 흉부수술을 받은 대상자를 위한 간호가 필요하다. 배액관이 문합부에 삽입되고, 장액 혈액상의 액체가 배출된다. 분비액이 모이는 저장소가 없고 위점막도 없기 때 문에 비위관으로의 배액은 거의 없다.전체 위절제술후에 대상자는 충분한 영양유지가 어려운데 그 이유 는 더 이상 보통식사를 할 수 없을 뿐 아니라 섭취한 음식은 소화 가 불완전하여 장으로부터 흡수가 저조하기 때문이다. 또한 대상자 는 빈혈이 되기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민 B12가 자주 처방 된다.* 대상자의 안위제공: 수술 후 처음 며칠 동안 진통제를 주고 구강간호를 하여 편 안하게 한다.* 대상자 교육: 환자가 겪을 수 있는서울병원 ER visit후, 연고지 문제로 환자, 보호자 원하여 본원 ER로 Visit 함. Ventilation 달고 ICU care중에 상태 호전되어 3W으로 전실.- Chief Complaint : dyspneaB. 객관적 자료- Vital sign날짜시간B.PT()P(회/분)R(회/분)9월 11일10:00110/7036.4902514:0090/5036.582249월 12일10:0090/6036.5902614:0090/6036.685239월 13일10:0090/7036.5882114:0090/6036.58820- 진단검사날짜종류7 / 159 / 12임상적 의미CBCWBC4.8~10.8(10/mm)7.586.06↑감염, 백혈병, 조직괴사↓재생불량성 빈혈, 무과립증RBC4.6~6.2(10/mm)L 4.28L 4.04↑다혈구혈증, 심폐기능장애, 급성중독↓빈혈, 수액과다, 백혈병, 최근출혈HGB13~18(g/dL)L 12.7L 12.0↑탈수, 다혈구혈증↓수액과다, 빈혈, 출혈HCT40~54(%)L 37.2L 36.0↑다혈구혈증, 출혈, 탈수↓심각한 빈혈, 수분과잉, 급성실혈MCV80~96(fL)86.989.1↑대구성*악성빈혈, 엽산*vitB빈혈↓소구성*철분결핍성*저색소성빈혈MCH27~31(pg)29.729.7↑대구성 빈혈↓소구성 빈혈MCHC32~36(%)34.133.3↑구상적혈구증↓골수활동 증가, 소구성*저색소성 빈혈PLT130~400(10L)153L 125↑다혈구혈증, 악성종양, 비장절제술↓감염, 출혈, AIDS, 용혈장애, 빈혈ESR1~10(mm)H 51H 49↑생리, 임신, 염증성 질환↓혈액의 응혈, 높은 혈당, fiblinogen이 적을 때종류 날짜7 / 159 / 12임상적 의의일반생화학검사Na(136~146mmol)L 135.2L 131.4↑당뇨병성 혼수, 요붕증, 쿠싱증후군↓급만성 신부전, 심부전, 갑상선기능저하증K(3.3~5.1mmol/L)L 2.64.2↑급만성 신부전↓알도스테론증, 호흡부전 증후군BUN(5.0~24mmol/L)15.916.0↑생산가능

의/약학| 2017.07.18| 15페이지| 1,000원| 조회(202)

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