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[성인간호학]S-ICH 자연적뇌내출혈 case

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성통계적으로 뇌졸중은 발병률과 사망률은 내과적 치료개선과 위험요소의 감소로 인해 감소되는 추세이다. 그러나 미국 경우뇌줄중은 사망률이 3번째 약 15000명 정도가 매년 뇌졸중으로 사망한다. 저는 중환자실에서도 가장 많은 case가 ich이어서 많은 관심을 가지게 되었고 뇌졸중은 환자와 가족이 우울, 두려움, 대처결여, 불안한 모습을 보았기 때문에 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 뇌졸중이란 질병에 대해 공부하여 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 점차적으로 발생빈도가 높아지는 뇌내출혈 에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다2. 문헌고찰1)정의-혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 뇌일혈이라고도 한다. 갑작스러운 의식장애 · 이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.-고혈압성 뇌출혈은 문자 그대로, 자발성 뇌내출혈 중 알려진 다른 원인을 찾을 수 없고, 고 혈압이 그 원인일 때를 일컬으며, 대개, 임신중독증 등의 급성 고혈압이나 만성 고혈압의 병력이 있으면서 뇌실질 내 출혈의 특징적인 위치가 확인될 때를 말한다.-65세 이상의 노인의 약 66%가 고혈압이 있기 때문에 과연 고혈압이 뇌출혈의 원인인가 하는 의문도 제기되지만 위에서 언급한 조건들을 만족시킬 때 대개 고혈압성 뇌출혈이라한다. 고혈압성 뇌내출혈의 연령분포는 20대에서 80대까지이나 대부분은 40세에서 70세 사이에 발생한다.-성별 차이는 거의 없으나 남자에 약간 호발하는 것으로 되어있고 보통 혈압이 200/100mmHg의 범위에서 잘 발생되지만 수축기압이 160mmHg이하에서 발생되는 경우도 있다.2) 증상① 경한 신경학적 증상부터 혼수 내지는 급사까지 다양하며 혈종의 크기, 위치 혈종과 관련된 근원적인 병태생리학 등에 의해 어느 정도 결정된다.② 전형적인 발현 증상은 두통을 동반한 국소 신경학적 결손이 갑자기 시작되고 의식 수준의 변화가 옴.③ 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수 있으나 허혈성 질환이 자주 동반 치료뇌내출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야하며, 혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 한다. 약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용되어야 한다.? 보존적 치료보존적 치료에는 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설 기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두 개강내압 상승의 조절 등이 포함된다.? 수술적 치료고혈압성 뇌내혈종의 수술 목적은 혈종이 커서 두 개강내압 항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자함이며 또 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색등을 방지하여 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다. 수술여부는 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정하는데 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다. 일반적으로 피각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다. 시상 및 교혈종은 수술을 안하는 것이 원칙으로 여겨져 왔으나 최근에 수술로써 비교적 좋은 결과를 얻었다는 보고도 있다. 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.8) 예방법고혈압성 뇌내출혈의 가장 중요한 예방법은 고혈압의 예방이다. 성인의 경우 특히 현대사회에서의 식습관의 변화, 운동부족 등으로 나이가 들면서 고혈압이 발생하는 경우가 많으므로 항상 고혈압 유무를 체크하여 있으면 조절해야 한다.그 외에 뇌졸중의 위험인자(고혈압, 심장질환, 흡연 등)들에 대한 예방이 필요하며, 고혈압의 가족력이 있는 사람에게서는 더욱이 주의가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 간호사정? 이름 : 신○○? 성별/나이 : F / 14? 직업 : 학1*************031GCSeye opening11111111verbal response11111111motor response44333333total66555555PUPILSRtsize33333333reaction++++++++Ltsize33333333reaction++++++++MUSCLE STRENGTHArmRt33222222Lt33322222LegRt12222211Lt13322211? 임상병리검사검사명참고치검사치단위8.23ER8.24OR8.24post op8.258.268.278.28WBC4.0-1113.19↑8.5414.28↑25.97↑17.54↑11.48↑8.5310^3/㎕RBC4.2-5.44.663.52↓4.253.463.833.843.8310^6/㎕Hb11-1612.29.6↓11.89.5↓10.9↓10.8↓11.0g/dLMCH27-3326.2↓27.327.827.528.528.128.7pgMCHC32-3733.534.033.434.834.633.933.8g/dL① CBC(전혈구검사)검사명참고치검사치단위임상적 의미8.298.308.31증가감소WBC4.0-1110.1810.3210.92×10^3/ul급성감염,외상,백일해,악성종양,혈청병,순환장애세균감염,약이나 급성백혈병등에 의한 골수기능저하RBC4.2-5.44.183.883.82×10^6/ul심한설사, 탈수,폐섬유증, 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전,용혈성빈혈, 출혈,Hb11-1611.911.310.8↓g/dL다혈구혈증,울혈성심부전빈혈, 심한출혈, 간경화,갑상선기능항진증, 임신MCH27-3328.529.128.3pg비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCHC32-3733.833.633.2g/dL② Electrolyte battery. serum(혈청 전해질검사)검사명참고치검사치단위8.238.248.258.268.278.28sodium(Na)135-145143151↑148↑145144144mEq/lpotassium(K)3.5-5.53.4↓4.43.74.24.14.0mEq/lv*2●●●●●●●●Ambroxol HCl 15mg/2ml/amp1a*3●●●●Ranitidine HCl 56mg1a*3●●●●Methylprednisolone sodium succinate 125mg/vial1v*2●●●●D-Mannitol 15%*37.5g/250ml/b시40cc*6●●●●●●●IMDiclofenac Na 75mg/2ml/amp1a*1●POCimetidine 200mg/tab3t*3●●●●Ursodesoxycholic acid 100mg/tab3t*3●●●●Magnesium oxide 250mg/tab3t*3●●●●Itopride HCl 50mg/tab3t*3●●●●Acetaminophen 650mg/tab3t*3●●●●prednisolone 5mg/tab6t*3●●●●Ceftriaxone NA 0.5g/vial효능Cepha계 향균제 (제3세대)용법1일 1회 1-2g, IM, IV, IV infusion(max,4g/day)금기본제에 의한 쇽의 기왕력자, Cephalosporin계 항생제에 과민증 환자, Penicillin계 항생제에 과민증 혹은 그 기왕력자, 리도카인 등 아닐리드계 국소마취제 과민증 환자주의Penicillin 과민환자는 교차내성 고려, 심한 신장애환자, 고령자, 심한 위장관 질환(특히 대장염)의 병력이 있는 환자, 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상 일으키기 쉬운 가족력자부작용Shock, 과민증(아나필락시스, 홍반, 발진, 가려움), 혈액(무과립구, 과립구 감소, 혈소판 감소), 신독성, 간독성, 소화기계(오심, 구토, 설사, 복통, 위막성 대장염), 균교대증(구내염, 칸디다증), 비타민 결핍증(vit B,K), 두통, 현기Ambroxol HCl 15mg/2ml/amp효능호흡기 점액 분비장애로 인한 급,만성 호흡기 질환용법1회 1amp, 1일 2-3회 IM, IV (중증:1회 2amp)주의중증 신장애부작용안면 종창, 호흡곤란, 체온상승Ranitidine HCl 56mg효능H2-receptor antagonisD-Mannitol 15%*37.5g/250ml/b시효능뇌압강하, 삼투성 이뇨제용법성인 1회 1-3g/kg을 100ml/3-10mim 속도로 IV infusion (max, 200g/day)금기급성 두 개내 혈종, 심한 울혈성 심부전, 심한 탈수 상태, 무뇨증, 대사성 부종, 폐부종주의12세 이하 소아, 임부, 고령자, 뇨폐, 신기능 저하된 환자부작용흉부 압박감, 두통, 구토, 현기, 오한, 전해질 소실, 경련Diclofenac Na 75mg/2ml/amp효능소염진통제(NSAIDs, Phenylacetic acid 유도체)용법1회 1amp을 1일 1-2회 IM금기소화기 궤양환자, 심한 혈액 이상환자, 심한 간,신장애 환자부작용발진, 두드러기, 황달, 식욕부진, 구토, 위통, 설사, 두통, 졸음, 소화성 궤양, 위장출혈, shock, 사지마비감.Cimetidine 200mg/tab효능H2-receptor antagonist. 소화성 궤양치료용법1일 4-8정 4회로 분할 투여주의신장애환자, 간장애환자, 약물 과민증의 병력 있는 환자부작용혈액장애, 황달, 유즙분비, 위장장애, 여성형 유방Ursodesoxycholic acid 100mg/tab효능담즙 분비 부전으로 오는 간질환, 담도계질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 고지혈증, 소장 절제 후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량, 담석증용법1회 50-100mg씩 1일 3회금기완전 담도폐쇄, 중증 간염주의심한 췌장질환, 소화관 궤양, 담관에 담석부작용체부 소양감, 오심, 구토, 설사, 연변Itopride HCl 50mg/tab효능Dopamine D2 receptor antagonist, Ach esterase inhibitor,기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)용법1회 50mg, 1일 3회 식전복용주의임부, 수유부, 고령자, 소아부작용설사, 변비, 복통, 수면장애, 현기증, Prolactin 상승, 백혈구감소,BUN과 크레아티닌 상승, 피로감Acetaminophe시한다.

의/약학| 2007.10.10| 8페이지| 1,500원| 조회(749)

ICH, S-ICH, 자연적뇌내출혈

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