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만선신부전 환자의 식이, 혈액투석식이

만성신부전증 환자의 식이요법신부전 상태가 되면 신체내 전해질 조절과 노폐물 배설 기능이 마비되어 이에 따른 대체방법으로 투석이나 신이식 치료법을 시행해야 하며 이러한 치료로 건강한 생활을 할 수 있습니다. 그러나 투석치료만으로는 전해질이나 노폐물의 완전한 조절 및 배설에 한계가 있으며, 따라서 투석과 다음 투석사이에 축적되는 노폐물의 양을 일정한도 이하로 유지하기 위하여 각 개인에 맞는 식사요법이 필요합니다.투석식사요법의 기본원칙을 간단히 요약하면 수분, 염분, 포타슘, 칼슘, 인의 섭취량 조절과 이와 더불어 영양 및 열량섭취를 위한 단백질, 당질, 지방공급 및 비타민제제의 적절한 공급입니다.1) 수분 조절 및 염분 제한(1) 수분 및 염분을 제한해야 되는 이유만성신부전 환자는 신장의 모든 기능이 거의 상실된 상태이므로 수분과 염분의 조절이 어렵게 되어 대부분의 경우 소량의 한정된 수분만이 배설됩니다. 따라서 수분과 염분이 축적되어 하루 수분 축적량이 혈액량의 10%이상(약 400`~500cc)으로 많아지게 되면, 우선적으로 눈 주위부터 부종이 나타나 심하게는 폐부종으로까지 발전되어 호흡곤란 및 기침 등의 증상을 일으킬 수 있습니다. 이상의 문제들을 해결하기 위하여 혈액투석 및 식이요법이 필요합니다. 물론 혈액투석으로 축적된 수분을 제거하여 수분균형을 유지할 수 있으나 과도한 양의 수분을 한꺼번에 제거하게 되면 근육경련 및 강직, 오심, 구토, 저혈압 등 여러 가지 부작용이 따릅니다. 그러므로 안전하고 편안한 투석 생활을 위해서는 식사조절을 통한 수분제한이 필수적입니다. 또한 적절한 수분균형과 혈압조절을 위해서는 염분제한이 뒤따라야 합니다.(2) 하루 수분섭취 허용량은?투석을 하는 경우 하루 수분섭취 허용량은 다양하긴 하나, 대략 하루에 300~500cc 정도입니다.(3) 효과적인 수분제한 관리방법① 집이나 사무실에서 주로 사용하는 컵들의 용량을 측정해 둡시다.② 시중에 판매되는 청량음료, 캔, 아이스크림, 중에 주로 자주 마시는 것들의 용량을 측정해 보십시오국, 찌개의 간을 맞추다 보면 다량의 염분이 포함되므로 조리시 염분을 구분하여 조리를 하여야 합니다.⑥ 냉장고에 있는 얼음 얼리는 그릇의 용량과 얼음 덩어리 한 개의 용량을 측정하여 하루에 먹는 양을 계산합니다. 얼음 덩어리는 입안에 오래 머물러 있으므로 갈증이 날때 같은 양의 물보다 훨씬 효과가 좋습니다. 보통 얼음 얼리는 그릇의 용량은 물 2컵(약 400cc)정도 됩니다.⑦ 갈증이 날 때, 레몬조각을 약간 씹던지 딱딱하고 신맛이 나는 사탕, 껌을 이용합니다.⑧ 식간에 차게 하거나 얼린 과일 또는 야채를 먹습니다. 얼린 포도나 딸기는 특히 좋습니다.(단, 야채나 과일에는 포타슘(칼륨)이 많으므로 극소량으로 먹어야 합니다.⑨ 물로 입안을 헹구는 것도 도움이 됩니다. 대신, 삼켜서는 안됩니다.⑩ 음료를 마실 때에는 그냥 마시지 말고 빨대를 이용하여 천천히 마십니다.⑪ 운동을 통해 땀 흘리는 양을 증가시킵니다. 운동은 가벼운 산책부터 시작해서 무리하지 않는 범위에서 조금씩 늘려갑니다.(4) 하루 염분 섭취 허용량은 ?하루 염분 섭취허용량은 소금으로 5~7g이나 식품 자체에 2g 정도의 염분이 포함되어 있기 때문에 간을 맞추기 위해 사용할 수 있는 순수한 소금의 양은 하루 3~5g 정도가 됩니다.(5) 염분이 많이 함유된 식품(다시 말하면 반드시 피해야 될 식품들)① 각종 가공식품 : 훈제식품(햄, 소시지, 핫도그 등), 치즈, 버터, 맛살, 화학조미료 등② 장류 : 간장, 된장, 고추장 등③ 염장식품 : 각종 김치, 젓갈, 장아찌, 단무지, 염장 어육류, 건 어육류, 젓갈류 등④ 각종 국, 전골류, 가루스프, 캔스프, 인스턴트, 면류(라면) 등⑤ 베이킹 파우더가 다량 함유된 빵 종류, 스낵식품(콘칩, 포테이토칩) 등(6) 염분제한을 위한 조리 및 여러 가지 관리법① 신맛과 단맛을 적절하게 이용하여 소금으로 간을 하지 않고도 먹을 수 있도록 조리 합니다.(설탕, 식초, 레몬즙, 유자)② 개운한 맛 등 맛의 변화를 위하여 허용된 향미야채(쑥갓, 미나리)나 허용된 양념의 분량에 다시 간을 맞추어 요리합니다.⑤ 조리시 소금과 간장을 전혀 사용하지 않은 무염식으로 조리한 후 하루 분의 허용된 염분을 기호에 따라 첨가하여 섭취합니다.⑥ 적절한 활동 및 운동, 사우나로 발한을 통한 염분배설을 시도합니다.TOP2) 포타슘(칼륨) 관리(1) 포타슘이란?포타슘은 90%이상 신장으로 배설되는 전해질인데 신장기능이 안 좋아진 상태에서는 배설이 급격히 감소되므로 포타슘 섭취제한이 필수적입니다. 포타슘이 체내에 축적되면 생명유지에 중요한 기관인 심장 근육에 영향을 미쳐, 심한 경우 심장마비로 사망에 이르게 될 수 있습니다.고칼륨혈증의 자각증상으로는 전신무력감, 사지 저림, 입술주변 이상감각을 비롯한 감각 이상, 부분마비, 심장부위 불편감 등을 들 수 있습니다. 또한 별 증상 없이 갑자기 심장 마비가 발생할 수 있으므로 포타슘 제한이 매우 중요하며 자주 혈중 포타슘 농도를 검사해 보아야 하는 것이 그 이유입니다.(2) 혈중 포타슘치가 올라가지 않게 하는 방법은?고칼륨혈증을 예방하는 방법으로는 식사조절, 운동이나 사우나를 통한 땀 분비를 증가시키는 방법, 칼리메이트 같은 약물을 통해 포타슘을 제거시키는 방법 등이 있습니다. 이 중 제일 중요한 것은 적절한 식사조절 방법입니다.포타슘은 맛을 느낄 수 없는 전해질이므로 조절하기 어렵고 모든 식품에 고루 포함되어 있는데 특히 신선한 야채, 과일, 육류에 풍부하며 해초류, 견과류(밤, 호두, 잣), 말린 과일에도 다량 함유되어 있기 때문에 식사 조절이 쉽지 않습니다.(3) 고포타슘 식품곡류군잡곡, 콩종류, 콩제품, 견과류, 은행, 잣, 밤, 땅콩버터, 엿기름,어육류군굴, 꽃게, 대합, 바지락, 재치조개, 전복, 대하새우, 성게알, 명란젓, 대구, 동태, 병어, 붕어, 바다 장어, 아귀, 건어육류, 미더덕, 해파리우유군우유군우유, 치즈, 유제품(아이스크림, 요구르트), 두유채소군감자, 고구마, 고수, 고춧잎, 근대, 냉이, 두릅, 마, 무청, 미역, 부로커리, 부추, 비름, 산채, 쑥, 쑥갓, 시금치, 연지 말아야 하는 것이 아니라 조금은 복잡하더라도 포타슘을 제거하는 조리법을 이용하여 섭취하도록 하는 지혜를 가져야 하겠습니다.? 푸른 잎 채소, 호박, 버섯 같은 야채의 포타슘 제거? 신선한 야채를 사용하여 껍질을 벗긴 후 0.3mm 두께로 얇게 저민다.? 재료의 10배되는 따뜻한 물에 하룻밤 동안(최소 2시간) 담가 둔다.? 따뜻한 물에 몇 번 헹군다.? 재료의 5배되는 물에 5분 동안 끓인다.? 물을 버린 뒤 여러 가지 요리를 하거나 냉동시켜 놓고 사용해도 좋다.? 감자, 고구마, 당근, 무 같은 야채의 포타슘 제거? 껍질이나 줄기에는 일반적으로 속이나 잎보다 포타슘이 많으므로 껍질을 벗기거나 잎만을 사용한다.? 재료의 10배되는 따뜻한 물에 2시간 이상 담가 둔다.? 몇 번 물로 헹군다.? 재료의 5배되는 물에 보통 방법으로 데친다.(삶아낸 물은 꼭 짜버리고 필요한 경우 다시 물을 넣어 조리한다.)? 과일의 경우, 각종 통조림 과일이 안전한데 이때 덩어리만 먹고 물은 버립니다. 생과일을 통조림처럼 조리하여 섭취해도 좋습니다.이상의 방법으로 포타슘을 꽤 많이 제거할 수 있습니다. 조리법에 따른 포타슘제거 효과를 보면, 날 것에 비하여 얇게 썰어서 흐르는 물에 씻은 것은 10%, 데친 것은 30~50%정도 감소합니다.따뜻한 물에 담가두거나 익히는 이유는 익혀서 포타슘을 파괴시키려는 것이 아니라 따뜻한 물속으로 포타슘을 빼내기 위함입니다. 따라서 담그거나 익힐 때 사용한 물은 버려야 합니다.TOP3) 칼슘과 인 관리(1) 칼슘과 인이 중요한 이유체내에서는 뼈의 구성에 중요한 칼슘과 인이 적당한 균형을 이루어야 합니다. 그러나 만성적으로 신기능이 감소됨에 따라 인의 배설이 잘 안되기 때문에 체내에 인이 축적되게 됩니다. 혈청 인이 증가되면 상대적으로 혈청 칼슘치는 저하되고 이 현상을 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부각상선 호르몬이 분비됨으로써 칼슘이 뼈에서 빠져 나오게 됩니다. 이 상태가 조절되지 않으면 계속 악화되어서 신부전의 중요한 합병증인 골질환(신성 성화가 감소되기 때문입니다. 그래서 식이요법 외에 칼슘은 약으로 복용하게 됩니다.?고칼슘 식품채소과일류고기류낙농제품기타식품칼슘함유식품칼슘함유식품칼슘함유식품칼슘함유식품칼슘함유당근37사과7생선54우유119빵75완두콩26오렌지41소고기10모유33달걀54토마토13바나나8닭12버터24아몬드44감자7치즈60감자7양상추35시금치93(3) 인의 제한식 중의 인은 칼슘과 비슷하게, 단백질이 많은 고기와 우유, 유제품에 많이 들어 있습니다. 인의 섭취를 줄이기 위해서는 이러한 식품을 제한하여야 하는데, 대부분이 몸에 필수적인 단백질이므로 식이 제한으로는 인 조절에 한계가 있으므로 인결합제를 식사와 함께 복용하여 음식내의 인과 결합 시켜 배설시킴으로써 인이 장에서 흡수되는 것을 막아야 합니다.인결합제로는 암포젤, 칼슘제제가 있는데, 이들 약제는 인결합의 목적으로 복용시 반드시 식사와 함께 먹어야 합니다. 암포젤을 다량 복용할 때는 변비가 생길 수 있고 암포젤에 포함된 알루미늄이 체내에 쌓여 알루미늄 독성 증상을 나타낼 수도 있으므로 정기적으로 체내 알루미늄치를 측정해 봐야 합니다.마그네슘이 들어있는 암포젤(암포젤 엠)은 마그네슘이 축적될 수 있으므로 사용해서는 안되며 기타 제산제들도 인결합제로 투여되어서도 안 됩니다.?인이 많이 들어있는 식품우유제품우유, 아이스크림, 요구르트, 우유로 만든 음식, 치즈곡류현미, 잡곡, 밀기울, 오트밀, 두류, 깨, 깻묵, 엿기름, 메밀국수, 메밀묵, 녹두묵, 튀김가루, 빈대떡가루, 빈대떡채소 및 과일말린 과일, 옥수수, 산채, 양송이어묵류간, 뇌, 참새, 메뚜기, 산토끼, 생멸치, 복어, 낙지, 붕어, 아귀, 빙어, 양미리, 연어알, 건어패류, 아가미젓, 멸치젓, 노래미, 맛살, 재치조개, 바다 장어, 생선통조림, 난황음료수 및기호식품핫초코렛, 코코아, 콜라, 초코렛, 견과류, 연씨, 호박씨, 로얄젤리, 당밀, 땅콩버터, 해바라기씨TOP4) 열량섭취를 위한 단백질, 당질, 지방공급 및 비타민제제의 공급(1) 필요한 열량(칼로리)은 ?정상체중을 유납니다.

의/약학| 2024.10.03| 12페이지| 2,500원| 조회(105)

혈액투석, 투석식이, 만성신부전식이, 투석식사

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각종 균배양 검사

각종 균 배양1.MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)· 메티실린 내성 황색 포도상 구균· 메티실린(Methicillin)은 급성 간질성 신염 (acute interstitial nephritis)이나 급성 출혈성 방광염(actue hemorrhagic cystits) 등의 부작용이 많아 거의 사용되지 않고 대신 oxacillin,nafcillin,cloxacillin등이 이용됨2.VRE(Vancomycin ? Resistant Enterococci)· 반코마이신 내성 장알균(E. faecium, E. faecalis)· VRE가 지닌 vanA, vanB유전자는 다른 균주에게도 반코마이신 내성 전파 가능→ 특히 접촉주의 지침 준수가 중요!3. VRSA(Vancomycin-Resistant Staphylococcus Aureus)VISA(Vancomycin- Intermediate Staphylococcus Aureus)· 반코마이신 내성 황색 포도상구균· VRE로부터 Vancomycin내성 유전자가 S. aureus로 전달되어 VRSA로 변이→ 아직까지 국내 발생된 보고 VRSA없음4. MRAB(Multidrug ? Resistant Acinetobacter baumannii)· 다제내성 아시네토박터바우마니균카바페넴계, 아미노 글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내성을 보이는 A.baumannii카바페넴계Imipenem,Meropenem,Ertapenem등아미노글리코사이드계Amikacin,Gentamycin,Tobramycin플로로퀴놀론계Ciprofloxacin,Levofloxacin등5.MRPA (Multidrug ? Resistant Pseudomonas Aeruginosa)· 다제내성 슈도모나스균카바페넴계, 아미노 글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내성을 보이는 P.aeruginosa카바페넴계Imipenem,Meropenem,Ertapenem등아미노글리코사이드계Amikacin,Gentamycin,Tobramycin플로로퀴놀론계Ciprofloxacin,Levofloxacin등6. CRE (Carbapenem- Resistant Enterobacteriaceae)· 카바페넴 내성 장내세균속균카바페넴계 항생제 내성을 나타내는 장내세균속균종카바페넴계Imipenem,Meropenem,Ertapenem등장내세균속균종이란- E.coli- Enterobacter cloacae- Klepsiella pneumonia- Serratia marcescens- Providencia rettgeri 등7. CDT(Clostridium difficile toxin test)· 클로스트리듐디피실독소· 가능하다면 항생제 투여 중지하고 증상이 심하거나 항생제 중단만으로 호전되지

의/약학| 2022.06.20| 4페이지| 2,000원| 조회(265)

VRE, MRSA, vrsa, MRAB

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골수검사

골수검사검사준비물 동의서 작성 Bx set( 알콜볼 , 베타딘볼 , 거즈 ) , PB BM needle( 장부에 환자정보 , 갯수 잘적기 ), 10cc syringe 10 개정도 , EDTA 10 개정도 , 메딕스밴드 10*10 1 개 hepa tube2 개 , RUA cup, 리도카인 , 포르말린 , 유리 slide, #11 blade, 23G needle, 소공포 , 장갑 2 개검사 전 간호 화장실을 다녀오게 한 뒤 병동 처치실 침대로 안내한다 . peripheral blood(EDTA) 채취 ADM25 1AMP+ FNS1CP 1PA 을 IV 한다 .검사 방법 ① 환자를 옆으로 눕힌 뒤 양 무릎을 배에 가까이 위치시킨다 . ② 엉덩이 위쪽을 만져 골반 뼈의 돌출부를 찾는다 . ③ 검사부위 주변을 소독하고 소공포를 깐 뒤 국소마취를 시행한다 . ④ 골수흡인 생검 needle 로 골수의 혈액을 뽑아 twister 에 돌린다 . 뽑은 순서대로 번호를 적고 라벨링한다 . 이 때 particle 이 잘 나왔는지 육안으로 확인 . - 첫 혈액은 RUA, slide, EDTA 에 나누어 담고 Slide 는 두 개를 겹쳐 놓는다 - 적정량의 EDTA 를 채취하면 Hepa tube 에도 혈액을 담는다 . ⑤ 골수를 생검하여 slide 에 touch print 한다 ⑥ print 마친 골수를 포르말린 용액에 넣는다 .검사 후 간호 1. 검사 부위에 모래주머니를 대고 처치실에 30 분이상 ( 혈소판 수치에 따라 더 오래 누워있기도 함 .) 2. 누워 있다가 병실로 가서 모래주머니 유지한 채 2hr ABR 3. oozing 되지 않았는지 확인하며 다음날 한번 더 드레싱 시행동영상 https://www.youtube.com/watch?feature=youtu.be v=Xu7yjD8mKEg app=desktop 관련영상{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.02.08| 6페이지| 2,000원| 조회(168)

골수검사, 골수검사 ppt, 골수검사 정리

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말기 신질환, 밀기신부전 문헌고찰

2주 Report* 만성 신부전(Chronic renal failure, CRF)or 말기 신질환(End stage renal disease, ESRD)1.원인만성신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로 회복되는 것이 불가능한 것을 말한다. 대부분의 경우 만성 신부전은 수십 년 동안 서서히 진행되는 것으로 알려져 있다. 반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐색, 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고 신장조직의 반흔을 초래하여 점진적으로 신장기능이 상실된다. 만성 신부전을 일을키는 원인은 다음과 같이 분류할 수 있다.․사구체 기능장애 : 사구체 신염 ․당뇨병성 신장병변․고혈압성 신경화증 ․전신질환 : 공피증(scleroderma)․다발성 동맥염(polyarteritis nodosa) ․전신성 홍반성낭창․혈관염 ․요로폐쇄 : 전립샘 종양, 방광종양․림프선종 ․요관폐쇄․결석 ․기타 : 만성 신우신염․신증 ․다 낭포성 신질환․신 허혈증 ․Cyclosporin 독성․다발성 골수종2. 병태생리신장 기능(사구체 여과율)이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 증상이 없고, 모든 혈액검사가 정상을 유지한다. 이 이유는 남아있는 정상 네프론이 손상된 네프론을 대신해서 보상작용을 해주기 때문이다. 정상의 20-35%까지 사구체 여과율이 감소하면 고질소혈증이 나타나기 시작한다. 이런 상태에서는 심한 스트레스를 받게 되면, 요독증상이 나타날 수 있다. 사구체 여과율이 정상의 20-25% 이하로 감소하면 여러 가지 요독증상이 나타나게 된다.따라서 진단이 만성신부전증이라고 해도 신장기능이 감소된 정도에 따라서 임상증상의 정도가 상당히 다르다. 또한 보상작용 덕분에 말기에 이를 때까지 자각증상이 없는 것이 특징이다. 그러나 신기능이 정상의 10%이하로 감소하면 투석이나 신이식 등의 치료를 받지 않으면 위험한 상태가 되는데, 이 경우의 만성신부전증을 말기신부전증이라고 한다.* CRF의 3단계 *① 신보존능력 감소: 무증상, 크리아틴, 상샘 호르몬의 생산이 증가하여 뼛속의 칼슘을 끌어내어 혈중 칼슘 수준을 정상으로 유지하나 이로 인해 뼈에 문제를 초래한다.고혈압 : 고혈압은 있을수도 있고 없을 수도 있다. 고혈압은 체내 총 수분의 증가와 신장에서 혈관 수축제의 유리에 의해 초래된다.생식기 장애 : 말기 신부전 시 대부분의 여성들은 월경주기가 변화된다. 남성들은 발기부전등이 야기될수 있다.고지혈증 : 만성 신부전 환자의 대략 30~70%에서 고지혈증이 발생한다. 저밀도 지단백에 대한 고밀도 저단백 비율이 상승된 결과로 동맥경화증이 발생한다. 요독증으로 지질 용해 활동이 감소함에 따라 고밀도 저단백의 생산이 감소한다.4. 진단방법만성 신부전증 및 합병증을 진단하는 데는 다음과 같은 방법들이 사용된다. 이중 가장 흔히 쓰이는 검사가 크레아티닌 측정 검사이다. 크레아티닌은 근육에서 만들어 져서 신장으로 배설되는 일종의 단백질인데, 신장 기능이 감소하게 되면, 체내에 축적되어 혈중 농도가 높아지므로 신장 기능을 반영하는 좋은 지표가 되며, 정상인은 1.4 mg/dL 이하이지만, 말기 신부전증 환자에서는 약 10 mg/dL정도로 상승된다.☞정규적인 혈압 측정, 몸무게 측정 : 수분조절의 지표로 매우 중요하다.☞신기능 측정 : 혈청 BUN, 크레아티닌, 24시간 요 크레아티닌 배설율 (혈청 creatinine의 정상치는 남성 0.6~1.5mg/dl, 여성은 0.5~1.1mg/dl 이고, 4mg/dl 이상은 심각한 신손상을 의미한다. BUN은 7~20mg/dl 이 정상치인데 100mg/dl 이상 의 수치는 심각한 신손상을 의미한다.)☞일반화학검사: 칼슘, 인, 요산, 전해질 부갑상선 호르몬 검사, 오스테오칼신, 철분 함유 율, 비타민 함유율, 빈혈검사, 신장초음파(도플러), 신스캔, 골스캔, 골밀 도 검사, 골조직검사, 심장검사, 위장검사5. 치료만성신부전증이라 하더라도 말기신부전증으로 아직 진행하지 않았다면, 신기능이 악화하는 속도를 최소한으로 줄이는 방법들을 사용하고, 후기에는 요독증상을 최소화하는 방다.1.이뇨제(수분 배설량을 증가시켜준다.)2.포타슘 흡수 억제제(장으로 부터 포타슘 흡수를 막아준다.)3.고혈압 약제(신장 혈류를 방해하지 않는 혈압약을 선택해야 한다.)4.조혈제(신장에서 만들어지는 조혈 호르몬을 공급한다)5.인결합제(장으로부터 인이 흡수되는 것을 줄임으로써, 뼈를 보호해 준다.)신장 기능이 10% 이하로 되면(말기신부전증), 종래의 보존요법 만으로는 치료가 어렵다. 이 경우 투석이나 신장 이식을 하시게 된다. 전에는 신장 기능이 아주 나빠진 다음에야 투석을 시작 하거나 이식을 받았으나, 이 상태가 오래 지속되면 여러 가지 고칠 수 없는 합병증이 생기게 된다. 그러므로, 요즘은 크레아티닌치가 8 mg/dL 정도부터 준비해서 일찍 말기 신부전증 치료를 시작하셔서 몸 상태를 좋게 오래 유지하도록 권하고 있다. 그러므로 투석 이나 이식에 대해 거부감을 가지기 보다는 적극적으로 이와 같은 치료법을 검토해야 한다.* 체액, 전해질의 불균형 조절1. 신장은 pH4.5에서 8사이로 소변을 분비할 수 있다. 신장은 Henderson-Hasselbalch공식의 HCO3- 부분을 조절한다.1) 체액의 pH가 산성 범위에 있고 신장이 HCO3-보다 H+를 더 많이 분비한다면 산성 소변이 형성된다.2) 체액의 pH가 알칼리 범위에 있고 신장이 H+보다 HCO3-를 더 많이 분비한다면 알칼리성 소변이 형성된다.3) 산-염기 평형을 조절하기 위한 신장의 기전은 HCO3-재흡수와 H+분비이다. 인산염과 함께 H+의 분비, 암모니아 합성에 의한 H+의 분비 그리고 암모니아 염화물의 분비이다. 그 과정들은 근본적으로 PT, DT 그리고 집합관에서 발생한다.2. 여과된 중탄산염의 재흡수1) 기본 원칙 : 매 수소이온이 관 내로 분비될 때 하나의 중탄산염과 하나의 나트륨 이온은 관 주위 모세혈관의 혈장내로 재흡수된다.2) 중탄산염은 큰 이온이고 음성자를 가졌기 때문에 직접적으로 신 세뇨관으로부터 재흡수 될 수 없다 : 따라서 중탄산염은 분해되어야만 하고 그러면 재흡수 될 수2O와 결합하고 그것은 H+와 HCO3-로 분해된다.7) HCO3-는 재흡수되고 H+는 관 내강내로 분비된다.8) 결과적으로 HPO4--와 결합하는 각각의 H+ 때문에 하나의 새로운 HCO3-가 형성되고Na+를 따라 혈액 안으로 운반된다. H+의 분비와 배설 그리고 HCO3-의 재흡수는 산-염기조절에 기여한다.5. 암모니아 완충계에 의한 H+의 운반1) 암모니아(NH3)는 신 세뇨관의 거의 모든 상피세포에서 합성된다. NH3는 글루타민아제 효소의 도움으로 일차적으로 아미노산 글루타민으로부터 합성된다. NH3는 관 내강으로 분비된다.2) 관 내강의 여과에서 NH3는 양이온인 NH4+을 형성하기 위해 H+와 결합한다.3) NH4Cl을 형성하기 위해 Cl-과 결합하는 NH4+는 소변으로 배설된다. 이것은 H+의 배설을 포함한다는 것을 주목해라.4) 같은 시간에 H+는 분비되고 Na+와 하나의 새로운 HCO3-는 재흡수된다. 이것은 산-염기 조절에 기여한다.5) NH3의 합성은 산혈증에서 증가하고 알칼리혈증에서 감소한다.6. 산혈증에 대한 신장 반응의 요약1) HCO3-재흡수는 증가한다.2) H+분비가 증가하고 따라서 H+배설이 증가한다.3) NaH2PO4 생성이 증가한다.4) NH3 합성과 NH4Cl 배설이 증가한다.5) 원위 세뇨관과 집합관에 의한 H+의 능동적 분비가 증가한다.6) 소변의 ph가 4.5만큼 아래까지 감소하는데 이것은 과잉의 H+가 배설되고 HCO3-가 체액으로 재흡수 되어서 산성 소변이 생성되기 때문이다.7. 알칼리혈증에 대한 신장 반응의 요약1) HCO3-재흡수가 감소하고 따라서 HCO3-배설이 증가한다. NH3 합성이 감소한다.2) 원위 세뇨관과 집합관에서의 H+의 능동적 분비가 감소한다.3) 소변의 pH가 8.0처럼 높게 증가하는데 이는 과잉의 HCO3-가 배설되고 H+가 체액내로 남게 되어서 알칼리 소변이 생성되기 때문이다.* 혈관통로1. 일시적 혈관 통로의 종류삽입부위장 점단 점femoral vein∙insertion easy∙low itener →→ Charcol(AG) (RESIN) (CARBON)(모래) (모래) (모래)(자갈) (자갈) (자갈)2) 역삼투압 정수 장치 ( RO )3) 후처리 시설 및 분배 시스탬 - a. submicron filterb. UV sterilizationc. Deionizationd. Storage tanke. Delivery pump 및 Delivery pipe* HD Finishing (AVF, AVG, JVC)- 투석 마무리시 간호BFR을 180으로 줄인다.Artery Line을 잠그고 NS를 열어 3~5초간 흘려준다.Blood Pump를 끄고 NS를 짜서 Artery line의 blood Color 가 Orange 빛으로 될때까지 넣어준다.Artery Line을 잠그고 pump를 다시 돌린다.Dialysate 에 들어가 bibag empty 한다.blood 와 N/S 이 희석되어 지면 N/S chamber 을 빼 공기로 남은 blood를 넣어준다.blood color 가 orange 빛이 되어지면 vein line을 잠근다.AVF, AVG neelding 경우1) line을 감쌌던 종이 반창고를 제거한다.2) needling point 를 감싸두었던 거즈를 살짝 열어보아 point를 맞춘 후 거즈를 다시 덮고 needle remove 한다.3) needling point를 확인 후 깨끗한 거즈를 이용해 한번더 갈아준뒤 종이반창고를 붙인다.4) 지혈대사용은 5~10분이며 거즈는 4~6시간 후 떼어낸다.5) 지혈 후 Thrill 확인한다.JVC, Perm cath 인 경우1) cath를 감쌓던 거즈를 열어준뒤 Artery, Vein line 잠근다.2) remove set 를 열고 cap을 까서 set안에 넣는다.3) 글로브를 낀 후 4*4 거즈를 한손에 잡고 line 감싸 들고 다른 한손으로는 글로브 종이를 line 밑으로 깐다.4) 알콜거즈를 한장을 편다음 두개의 Cath를 소독한 후 4*4 거즈로 line 감싸분리시키고 4*4 거즈로 2cc syr/min

의/약학| 2013.08.08| 15페이지| 2,000원| 조회(864)

말기 신질환, 신부전원인, 밀기신부전 문헌고찰

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폐기능검사

폐기능검사몸무게와 키에 따라 정상 범위는 다릅니다.( 70kg, 180Cm 남자)1) 노력 폐활량 (forced vital capacity : FVC)- 최대한 폐를 부풀렸다가 힘껏 뱉는 공기의 양- 정상수치 : 4800cc- 대상자의 성별, 연령, 신장에 따라 다름 (남자>여자, 젊은 사람>노인)2) 노력 호기량 (forced expiratory volume : FEV)- 노력 폐활량 중 1, 2, 3초 동안 나오는 공기의 양으로 초당 호기량이라고도 한다. (FEVt)- 정상 폐활량 측정시 - 1초 (FEV1) : 폐활량의 83%를 호기- 2초 (FEV2) : 폐활량의 93%를 호기- 3초 (FEV3) : 폐활량의 97%를 호기- 4초이상 : 억제성 폐질환을 의심할 수 있다.3) 최대 중간 호기 유속 (maximal mid-expiratory flow Rate : MMEF FEF25-75)- 폐활량의 초기와 말기의 25%를 제외한 중간 50%의 환기량을 시간으로 나누어 유속으로 나타낸 것으로 노력 폐활량의 한 부분이다.- 세기관지 질환을 제시한다.5) FEV1%, FVC%(실제 FVC/ 예측 FVC X 100)치로서 환기장애의 유형을 구분하는 방법75% FEV1 / FVC% 폐쇄성질환(천식, 만성폐쇄성폐질환)정상폐쇄+제한제한성 폐질환(간질성(interstitial) 폐질환, 신경 및 근골격계의 질환)FVC%80%평상호흡기량(tidal volume, TV),흡기예비기량(inspiratory reserve volume, IRV),호기예비기량(expiratory reserve volume, ERV)잔기량(residual volume, RV)흡기용적(inspiratory capacity, IC=IRV+TV),폐활량(vital capacity, VC=IRV+TV+ERV),기능적잔기용량(functional residual capacity, FRC=ERV+RV)전폐용량(total lung capacity, TLC=VC+RV)7.노력성호기유량-용적곡선(forced expiratory flow-volume curve)① 노력성호기곡선은 용적과 시간과의 상관관계만을 표현하나 노력성호기유량-용적곡선은 시간경과에 따른 용적 및 유량의 변화를 동시에 측정하는 검사로 폐기능의 형태변화를 시각적으로 도시해 준다.② 폐쇄성폐질환, 상기도폐쇄(upper airway obstruction) 및 소기도질환의 진단에 유용하다.A: 피검자가 TLC에서 RV로 호기하는 과정을 상부에, RV에서 TLC로 흡기하는 과정을 하부에 도시한다.B: 정상적인 모양의 유량-용적곡선으로 FEV1.0 및 FVC는 물론 FEF25%,FEF75%그리고 최대호기유용량인 FEFmax등의 지표도 측정할 수 있다.

의/약학| 2013.08.08| 3페이지| 1,500원| 조회(3,286)

폐기능검사, 폐기능, 노력 폐활량

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