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T12 Fx. 케이스

Ⅰ 서론1. 해부체간의 지주를 이루고 두개골과 골반을 연결하는 척주는 26개의 추골과 추골사이에 형성된 23개의 섬유연골인 추간원판으로 구성되어 있다.길이는 약 70cm 정도이며, 중앙에 척주관이 형성되어 중추신경인 척수를 수용하고 있으며, 각 추골과 추골 사이에는 말초신경인 척수신경이 통과하는 추간공이 열려있다.성인의 척주는 부위에 따라 다음과 같이 구분된다.? 경추 cervical vertebrae 7개? 흉추 thoracic vertebrae 12개? 요추 lumbar vertebrae 5개? 천골 sacrum 1개? 미골 coccyx 1개성인의 척주는 우에서부터 내려오는 하중을 완충시키기 위하여 앞뒤로 4곳이 굽어져 있는데, 이것을 척주만곡이라고 한다. 1차만곡은 선천적인 것이고 2차만곡은 후천적인 것으로 다음과 같이 구분한다.? 척주만곡 - 1차 만곡 - 흉부만곡- 천부만곡- 2차 만곡 - 경부만곡- 요부만곡1차만곡은 뒤쪽으로 볼록한 형태이며, 2차만곡은 앞쪽으로 볼록한 대상성 만곡으로 생후 3개월경 목을 지탱하기 시작하면서부터 경부만곡이 형성되고, 생후 1년경 걸음마를 시작하는 시기에 요부만곡이 형성된다. 이 만곡이 병적으로 과도하게 되었을 경우에는 장애를 초래하며 통증을 일으킬 수 있다.1차만곡이 과도하게 형성된 경우를 후만이라고 하며, 2차만곡이 과도하게 형성된 경우를 전만이라고 한다. 또한 후면에서 볼 때 일직선이 되어야 할 척주가 좌우로 만곡이 생긴 경우를 측만이라고 한다.1) 경추 Cervical vertebrae7개로 구성된 경추의 일반적인 구조는 3~6번 경추에서 볼 수 있는데, 추체는 안락의자 모양으로서 위쪽 면은 횡으로 오목하며 아래쪽 면은 앞뒤로 오목한 형태로 되어있다. 위쪽 면의 의자의 팔걸이에 해당하는 부분은 구상돌기라고 하며, 위쪽 경추의 추체와 관절하여 구상관절을 형성한다. 횡돌기는 대개 2개의 갈래와 갈라져 있으며 추골동 정맥이 통과하는 구멍인 횡돌기공이 있다. 극돌기는 짧고 끝이 흔한 2개로 갈라져 있다.제 1경추인 환추를 받는 신체 부위의 부분적 또는 전체적 기능 상실을 유발한다. 신경계의 손상정도에 따라 영구적이거나 일시적인 기능장애가 나타난다. 골절은 후두에서 천골에 이르기까지 모든 척추에서 일어날 수 있다.1) 임상증상척추골절의 증상 및 징후는 통증과 함께 손상 부위 아래에서 운동성 또는 감각 기능이 부분적이거나 전체적으로 상실된다.척추골절 대상자는 하지나 사지가 마비되어 자가간호나 독립적인 일상생활을 영위할 수 없는 경우가 많다. 부종과 근육경련이 생기고, 척추의 정상 곡선에 변화가 나타난다. 통증은 움직이거나 기침 또는 체중 부하시 더욱 증가된다.2) 치료내과적 치료의 목적은 골절을 정복하고 압박을 감소시키는 데 있다. 손상 부위의 응급처치를 위해 부목과 경추칼라로 대상자의 등과 목을 고정하고 병원으로 즉각 후송한다. 만약 골편의 변위가 없고 척수신경이나 척수에 압박이 없으면, 압박골절 대상자의 통증이 완화될 때까지 침상안정을 유지하면서 움직이게 한다.(1) 척추골절시 외과 치료의 목적? 척추후궁 절제술을 통해 신경의 압박을 제거하거나 적절하게 골절을 정복하고, 골절하편을 제거한다.? 수술을 통한 골절정복 또는 견인, 예를 들면 두개골에 집게를 적용한 경추 견인을 한다.? 골 이식으로 골절을 안정시키거나 Harrington, Jacobs, Luque rods 같은 내부 고정장치를 적 용한다.? 필요에 따라 석고붕대, 코르셋, braces, spinal strpa 같은 외부고정 장치로 안정성을 유지한다.3) 간호척추골절 대상자의 간호중재는 척수 손상 대상자와 동일하다.(1) 골절 부위의 안전성 유지척추가 비틀어지고 골절 부위에 스트레서가 가해지는 것을 피하기 위해 체위 변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법을 사용한다. 배측의 긴장을 예방하기 위해 옆으로 누운 경우 다리 사이와 등 뒤에 베개를 놓아 준다. 체위 변경을 위해 45° 좌우로 회전이 가능한 특수 침대를 사용한다. 척추가 불안정할 때는 logrolling이나 회전틀을 사용해도 골절 부위에 스트레스를 줄 수 있다시기⑤ 알레르기 ? 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도○ 여자 □ 남자= 결혼 - 형제, 자매 │부모, 자녀■ 사망 ?▨ 질병 ○□ 건강 생존( 환자 중심으로 3대 가계도)② 가족의 병력2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 ? 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유 하루에 1~2갑, 사고이후로 중단.현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : □ 무 ? 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유 하루에 소주 1병, 사고이후로 중단.현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간 말아톤을 꾸준히 하였으나 사고이후로 중단.? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ? 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절□ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ? 식욕부진? 식사종류 ? 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 특별히 좋아하거나 싫어하는 음식 없으심.? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키기 ? 고체 삼키기 □ 저작하기□ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 꾸준히 자주 드셨음.? 현재의 수분 섭취량 종이컵 3잔 정도? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 ? 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 회/일양상 ?정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □정상 ? 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 □ 무 ? 유 : 손상부위 coccyx, Lt buttock? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 ? 욕창 □ 화상 □ 기타? 탄력성 □ 양호 □ 보통 ? 불량? 부종 ? 무 □유 부위⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된, 근육, RBC 손상 상승▲ 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, SEL, 다발성골수종, 췌장염T.Protein6.4 - 8.3 g/dL7.05.7▼6.0▼▼간경화증, 간염, 간암BUN~ < 20.0 mg/dL1631▲22▲12신장기능의 지표로 이용된다.▲신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양 갑상선기능항진증, 장폐쇄증▼간기능부전, 임신, 요붕증, 전단백식PT8.7 - 12.2 sec %9.710.4aPTT27.9 - 37.8 sec26.8▼26.7▼내인계 응고기전의 이상을 검출하는 검사이며 혈우병 진단의 예비적 검사이고 Heparin 요법 Monitoring에 이용된다.Glucose70 - 110mg/dL128▲152▲158▲91▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Calcium8.8 - 10.2 mg/dL8.98.1▼▲ 악성종양, 원발성부갑상선기능항진증, Addisonq병, vitamin D A 중독증, 백혈병, 다발성골수종, 감상선기능항진증, 골전이암▼ 신부전증, 부갑선기능저하증, vitamin D결핍증, 항 간질성약물장기투여, 백혈병치료시, 급성췌장염phosphorus2.3 - 3.7 mg/dL3.04.3globulin2.3 - 3.7g/dL2.62.32.5CK-MB0.0 - 5.0 ng/mL2.98Troponin-I0.0 - 0.78 ng/mL0.017심근경색 진단에 유용, Troponin-I는 신부전에서 상승되지 않는다.CRP~ < 0.5 mg/dL1.48▲6.42▲염증, 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가급성 심근 경색 및 화상환자의 경과 판정에 사용▲세균감염증, 악성종양, 류마티스열Creatinine~ < 1.4 mg/dL0.70.80.7사구체여과기능(시장의 배설기능)▲신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis▼간기능 장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Na136 - 145 mEq/L140139135139▲혈액농축, 신염, 유문부 협착▼Addison's disease, 점액수종K3.5 - 5.1 mEq/L4.14.0 천식, 호흡곤란투약시 주의사항? 6세 이하의 유아, alcohol, 기타 중추 억제제, azelastine 과민증자 금기약명? Gallamine triethiodide - 프렉신 주 (근이완제)용량과 용법? 2V # 2 iv적응증? 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축, 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환, 신경계 질환에 의한 근육연축부작용? 심혈관계 - 혈압상승, 쇼크, 빈맥? 피부 - 두드러기? 면역계 - 알러지 반응, 아나필락시스 양반응? 근골격계 - 중증 근무력증? 호흡기계 - 무호흡, 기관지 연축투약시 주의사항? 폐기능 부전, 호흡곤란 및 기도폐색자 신중투여? 중증 근무력증, 쇽, 신장애, 청각과민, 본제, 요오드 및 설파이트에 관민증자, 심부전, 고혈압자 금기약명? Carvedilol - 딜란트정 25mg (혈압강하제)용량과 용법? 0.5T # 1 po적응증? 본태성 고혈압, 만성 안정형 협심증, 울혈성 심부전부작용? 현기, 피로, 고혈당, 체중증가, 설사, 허약감, 상기도 감염? 서맥, 저혈압, 고혈압, 협심증, 기립성 저혈압, 실신, 심계항진, 부종? 통증, 두통, 발염, 바미감, 졸음, 불면, 권태, 현훈? 통풍, 고지혈증, 탈수, 고칼륨혈증, 고뇨산혈증, 저혈당투약시 주의사항? 당뇨병, 베타차단제에 심한 관민증 기왕력자 또는 민감성감소 치료중, 베타 차단제에 의한 건선 기왕력자 또는 가족력자, 저혈압과 허혈성 심장질환자 신중투여약명? Magnesium hydroxide - 마그밀 정 (제산제)용량과 용법? 3T # 3 po적응증? 위,십이지장 궤양, 위염, 위산과다시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증부작용? 설사, 저혈압, 고마그네슘혈증, 복부경련, 근육약화, 호흡저하투약시 주의사항? 다량의 우유, 칼슘제제와 병용약명? Ipratropium bromide - 아트로벤트 (진해거담제)용량과 용법? # 4 inhalation적응증? 만성기관지염, 폐기종, 기관지천식 등 기도폐쇄성 장애에 기인한 호흡렸다.

의/약학| 2009.03.01| 22페이지| 2,000원| 조회(517)

척수, T12 Fx. 케이스, 중추신경, 말초신경

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COPD 케이스 입니다.

Ⅰ 폐렴1. 정의코나 입으로 흡입된 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐서 폐포라는 공기를 머금은 조직으로 들어간다. 코나 입, 폐에서 공기가 지나는 길인 기도를 거쳐 들어온 세균이나 바이러스류의 병원 미생물이 폐에 감염되어 생긴 염증이 폐렴이다.기관이나 기관지 등 하기도에 염증이 일어난 것이 기관지염이며 그 끝에 있는 폐포에까지 염증이 퍼진 상태가 폐렴인 것이다.2. 병리폐렴은 일차적으로 간질이나 폐포에서 시작된다. 염증이 폐의 한엽 전체를 침범하면 엽폐렴이라 하며, 염증이 폐포와 그 인접 기관지에 국한되면 기관지 폐렴이라 한다. 기관지 폐렴이 융합되면 엽폐렴과 감별이 어려울 수 있다.괴사된 폐조직이 연결된 기관지로 빠져나가면 폐공동이 발생한다. 이때 한군데 이상의 기관지폐구역 혹은 엽에서 직격 1cm 이하의 작은 공동들이 여러개 발생하면 괴사성 폐렴, 그리고 한 개 이상의 공동이 직경 1cm 이상의 크기로 형성되면 폐농양이라 한다. 하지만 폐렴의 분류는 과거에 사용되던 해부학적 특징에 따르기보다는 가능하다면 원인균에 근거하여 분류하는 것이 최선이다.3. 원인일반적을 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발생한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 리카차, 원충 또는 기생충에 의해 발생 될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인을 들 수 있다.4. 분류원인균에 따라 분류하거나 발생 부위의 해부학적 위치에 따라 분류한다. 원인균에 따른 분류는 지역사회에서와 병원에서 감염된 폐렴으로 나눈다.1) 지역사회에서 감염된 폐렴ㆍStreptococcus 폐렴 (그람양성)ㆍ황색 포도상구균 (staphylococcus, 그람양성)ㆍHaemophilus 인플루엔자 (그람양성)ㆍLegionella 폐렴 (그람양성)ㆍMycoplasma 폐렴 (자유롭게 배양이 가능하게 되었다. 객담배양이 폐렴의 원인 미생물을 밝혀내는데 공헌도가 생각보다 적은 반면, 객담배출이 어렵거나 잘 되지 않는 환자에서 출혈서 경향이 적고 가능하면 항생제의 투여가 없을 경우 경기관 흡인술로 외국의 보고는 90%에서 원인균을 분리 동정할 수 있다고 하였으나 우라나라에서는 60~86%에서 원인균이 동정되었다. 합병증으로는 피하기종, 종격동기종, 혈담이 발생할수 있으며, 병원에 따라서는 부작용이 많아 실제로 이용이 적은 곳도 많다.7）기관지 내시경 (bronchoscopy)기관지와 폐를 직접 관찰하여 검사할 수 있는 장점을 가지고 있고 또 기관지경을 통한 폐조직 생검을이용하여 세포 독성제재에 의한 폐반응, 악성 종양의 침윤, 혈관염의 감별이 가능해졌으며, 미만성 폐침윤의 경우 조직생검의 touch print로 주폐포자충을 동정할 수 있다. 기관지 내시경의 합병증으로는 기흉, 출혈, 발열, 부정맥 등이 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다.8) 경피세침 흡임 (percytaneous neeld aspiration)X선 투시 장비 하에 18~20G의 침으로 경피흡인하여 그람염색, 배양 그리고 세포병리 검사를 시행하는데 이는 페조직을 얻지 않고 가능하다. 더 굵은 침을 이용할 경우 조직검사가 가능하겠지만 기흉과 출혈의 합병증이 더욱 증가하게 될 것이다.9) 흉막경하 조직검사 (thoracoscope-guided biopsy)면역억제 환자에서 여러 가지 폐질환에 대한 검사법을 비교할 때 어떤 관혈적 검사보다 원인 진단을 밝히는데 우수하고 부작용도 적지만 전신마취를 필요로 하는 대수술인 것이 단점이다.7. 치료 및 간호1) 가스교환장애가스교환장애의 치료 및 관리는 COPD 또는 천식 환자에 대한 중재와 유사하다. 폐렴에서는 가스교환 중산소가 가장 큰 영향을 받으므로 저산소혈증이 가장 중요한 문제이다. 이산화탄소 정체는 만선 폐기종과 달리 폐렴에서는 일반적인 현상이 아니다.폐량계는 호흡근육활동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 간소하는 환자에게 호소한다. 신생물 장애 시에도 신진대사 요구량이 증가하기 때문에 피로를 초래한다. 신생물장애나 만성 폐쇄성 폐질환에서는 체중감소를 보인다. 체중의 변화가 있으면 어느 정도의 기간에 얼마나 변화되었는지 그리고 이 기간에 식욕의 변화가 있었는지 물어본다.4. 진단검사1) 혈액검사(1) 전혈 검사 (CBC)적혈구 수치는 폐포로부터의 산소 이동에 관한 자료를 제공한다. 적혈구의 증가(다혈구증)는 erythropoietin의 과잉생산, COPD, 고도가 높은 지역에 사는 경우 저산소 자극에 대한 반응으로 나타난다. 적혈구 감소는 빈혈, 출혈, 용혈 때문일 수 있다. 헤모글로빈은 산소를 세포로 운반하기 때문에 헤모글로빈 결핍은 조직산화에 직접적인 영향을 미치고 저산소혈증을 초래할 수 있다. 백혈구 수치 증가는 급성 감염이나 염증,폐렴,뇌막염, 편도선염, 폐농양으로 생길 수 있으며, 백혈구 수치 감소는 저항할 수 없는 감염, 자가면역질환, 면역 억제 요법으로 생길 수 있다.(2) 동맥혈 가스 분석정상치? PH : 7.35-7.45? PCO2 : 35-45mmHg? PO2 : 80-100mmHg? 중탄산(HCO3) : 22-26mEq/L? 염기과다 : ±2mEq/L? SaO2 : 95-100%2) 객담검사객담의 색깔, 냄새, 혈액의 존재 등이 중요한 정보를 제공한다. 냄새가 나는 경우는 혐기성세균감염을 의심할 수 있고, 혈액이 섞여 나오면 출혈을 의미하므로 정밀검사를 해야한다.3) 방사선 검사흉부 X-선 촬영은 폐질환 진단에서 가장 일반적인 검사 방법이다. 증상이 나타나지 않은 대상자의 병변을 찾아낼 수 있고 이미 질병이 있는 대상자에 폐침범을 확인해 준다.4) 폐기능 검사폐기능 검사는 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐크기와 호흡능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상인 수치와 비교하는 비침습적 검사이다.Ⅲ 폐결핵1. 감염 경로결핵 환자가 기침을 하면 결핵균이 들어 있는 침이 비말 상태로 공기 가운데 흩어진다. 커다란 비말은 지면에 떨어져서유지 (Mode - C-pap, PEEP - 0 , FiO2 - 28% )쌀미음 900, 뉴케어 600 # 330° 상체거상 중지 ⇒ 저혈압SUD, DVT 예방7/24 Ventilator 유지 (Mode - C-pap, PEEP - 0 , FiO2 - 26% )쌀미음 900, 뉴케어 600 # 330° 상체거상SUD, DVT 예방7/26 Ventilator 유지 (Mode - C-pap, PEEP - 0 , FiO2 - 26% )쌀미음 900, 뉴케어 600 # 330° 상체거상 중지 ⇒ 저혈압SUD, DVT 예방7/27 Ventilator 유지 (Mode - C-pap, PSV/PEEP - 3/0 , FiO2 - 30% )쌀미음 900, 뉴케어 600 # 330° 상체거상SUD, DVT 예방7/28 Tbc Medication 시행7/30 Ventilator 유지 (Mode - C-pap, PSV/PEEP - 25/0 , FiO2 - 30% )쌀미음 900, 뉴케어 600, 소금 9g # 330° 상체거상SUD, DVT 예방자가 호흡양상 약한 상태수면 경향 보이나 깨우면 의식 명료T-tube 흡인시 연노라색이며 끈적한 가래 다량 흡인됨 ⇒ 심호흡 권장, 기침 격려Dyspnea 호소 없이 안정적7/31 오심, 구토 없음suction tip smooth 하게 삽입되지 않아 Saline 점적하여 시행8/1 Deep breathing 격려Monitor 상 SPO2 95~96% Check ⇒ FiO2 25% 내림Fever 없이 respiration 빠른 양상Ventilator PSV Mode 적용8/2 억제대 순환확인SPO2 85~88% Check ⇒ 지켜봄자발 호흡 매우 얕고 빠른 양상, 빈호흡 지속Ventilator Mode C-pap 적용8/3 Ventilator 유지 (Mode - C-pap, PSV/PEEP - 15/0 , FiO2 - 25% )쌀미음 900, 뉴케어 600, 소금 9g # 330° 상체거상SUD, DVT 예방(2) 가족력■ 〓 ● □ 남자 ○동공 크기(우/좌) 3mm / 3mm 빛에 대한 반응:안구운동 (뇌신경 Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ): ? 정상 □ 손상 있다면 부위분비물: ? 무 □ 유 있다면 색깔⑨ 운동근력 : 상지 하지? 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도: □ 정상 ? rigidity □ spasticity □ flaccidity운동반응 : □ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)일상활동 : □ 독립 ? 의존⑩ 수면수면장애 여부: □ 무 ? 유 이유 밤에 수면을 취하지 못하심(낮잠)⑪ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름□ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름□ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름□ 전혀모름잘못된 인식알고자하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑫ 지지체계가족의 지지정도 ? 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 가족4) 일반 진단적 검사결과혈 액 검 사검사명정상범위경 과 결 과임상적 의미7/237/267/308/01WBC4.0 - 10.0×/μl6.107.635.364.82염증의 지표▲백혈병, 급성감염증▼재생불량성빈혈 ,과립구감소증,악성빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC4.0 - 5.4×/μl3.64▼3.71▼3.22▼3.26▼혈액의 점도▲진정다혈구증, 탈수, 쇽, 부신부전증, 심폐질환▼각종빈혈, 골수기능부전, SLEHemoglobin12 - 16 g/dL10.7▼10.9▼9.4▼9.5▼빈혈 여부의 지침▲적혈구 증가증▼빈혈, 백혈병Hematocrit36 - 46%32.3▼33.4▼29.4▼29.5▼빈혈의 원인의 지침▲구토, 설사, 선천성심질환▼각종 빈혈MCV80 - 100fl88.790.091.390.5▲거대적아구성빈혈▼철결핍성 빈혈MCH26 - 46pg29.429.429.229.1▲거대성 적혈구일 경우▼소형적 혈구일 경우MCHC32 - 36 q/dL33.132.632.03230,

의/약학| 2009.03.01| 25페이지| 2,000원| 조회(227)

COPD, pneumonia, pulmonary Tbc

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Ⅰ. 서론1. 뇌- 대뇌, 뇌간, 간뇌, 소뇌로 구분, 경막, 지주막, 연막의 3겹1) 대뇌① 전두엽 (frontal lobe)대뇌 반구의 앞부분으로 운동 중추와 운동 언어 중추가 있고 사고, 판단과 같은 고도의 정신 작용이 이루어지는 곳이다.② 측두엽(temporal lobe)대뇌 반구의 외측 대뇌 열보다 아래에 있는 부분으로 안에는 후각을 위한 구역과 기억과 학습에 연관된 부분, 그리고 생각을 표현하는 부분이다.③ 두정엽(parietal lobe)대뇌반구의 중앙상부 뇌엽으로서 피부. 심부 감각과 미각의 중추가 있고 그 뒤쪽에는 지각, 인지, 판단 따위에 관한 연합령이 있다.④ 후두엽(occipital lobe)뇌 뒤쪽에 있으며 시각피질이라고 하는 시각 중추가 있다. 눈으로 들어온 시각정보가 시각겉질에 도착하면 사물의 위치, 모양, 운동 상태를 분석한다.⑤ 대뇌피질(cerebral cortex)대뇌반구의 바깥쪽의 회백질의 얇은 층을 피질이라 한다.⑥ 대뇌수질(cerebral medulla)대뇌반구 안쪽을 수질 및 대뇌핵이라 한다. 피질 및에 있는 유수 섬유로 구성되는 백질이며 투사섬유, 연합섬유, 교련섬유로 분류된다.⑦ 기저핵(basal ganglia)대뇌반구와 뇌줄기의 상부에 있는 회백질의 조직덩어리로 운동신경의 협동작용에 관여하고 있다.2) 간뇌① 시상(thalamus)피부감각, 심부감각, 미각 등에 관여할 뿐만 아니라 소뇌와 선조체에서의 흥분을 대뇌에 전도하며, 또 감정의 해부학적 통로가 될 뿐 아니라 대뇌피질과 광범위하게 연결하고 있다.② 시상하부(hypothalamus)셋째 뇌실의 바깥 벽과 상부를 이루는 간뇌의 밑 부분으로 자율 신경계의 고차 중추 및 체온, 수면, 생식, 물질 대사 따위의중추 역할을 한다. 주로 회색질로 이루어졌으며, 뇌하수체와 밀접하게 관련되어 있다.3) 뇌간① 연수(medulla oblongata)생명에 직접관계되는 허파, 심장, 혈관 등의 운동을 지배하고 있다.- 호흡(횟수, 깊이), 심장(심박동수의 횟수, 강도), 혈관운동동맥류나 결찰 후 남은 동맥류 부위를 감싸서 재출혈의 가능성을 줄이는 방법이다.2) 수술 시기수술 시기에 따라 응급, 조기 및 지연 수술로 분류한다.① 조기수술뇌지주막하출혈 후 72시간내에 수술을 시행한다. 환자의 연령과 임상상태, 뇌동맥류의 형태학적 특성 및 수술의 난이도, 수술에 참여하는 구성원의 피로도 및 숙련도 등을 고려하여 수술 시기를 선택한다.② 지연수술지연 수술은 1~2주 경과 후에 수술을 시행한다. 수술 시 뇌의긴장이 호전되어 뇌 견인이 용이하고, 뇌의 혈류역동학적 상태가 호전됨으로써 전신 마취나 혈압 변화에 안전하여 수술 결과가 양호하다. 그러나 지연수술은 수술을 기다리는 동안에 재출혈, 뇌혈관연축 혹은 내과적 문제로 사망하는 예들이 많기 때문에 수술 결과는 양호하나 전체 가료 결과는 그렇지 못하다.후수환계 동맥류나 거대동맥류와 같이 수술이 힘든 경우 환자의 임상상태가 불량한 경우를 제외하고는 대부분의 예들에서 조기수술을 시행하는 경향이다.3) 조기수술의 장, 단점① 장점? 뇌동맥류의 재출혈 감소? 지주막하 혈종의 제거함으로써 속발하느 뇌혈관연축의 빈도 감소? 수술 후 뇌혈관연축 증상 발생 시 유도성 고혈압이나 혈관내치료 방법을 안전하게 사용할 수 있음? 뇌동맥류 주위의 혈종이 아직 유연하여 박리, 제거하기가 쉬움? 조기에 환자가 운동을 시행함으로써 장기간의 안정에 기인한 합병증 감소② 단점? 뇌의 긴장 때문에 수술 시 뇌의 견인이 힘듬? 뇌동맥류 박리 시 조기파열이 많음4) 혈관내 수술 방법최근에 급속히 발달하는 뇌동맥류 치료방법이다. 혈관조영술에 사용하는 도관을 이용하여 동맥류 내에 백급 코일을 채워 치료하는 방법이다.10. 합병증1) 두개강내 합병증① 재출혈뇌동맥류 파열 환자에게 가장 무서운 합병증으로 재출혈 시 사망률을 70~90%에 이른다. 첫 출혈 후 24시간 내에 가장 높은 빈도를 보인다. 그 이후에는 하루 평균 1.5%의 환자에서 재츌혈이 발생한다.14일에는 19%, 6개월 내에는 약 50%의 환자에서 재출혈이 발생하며, 그 후에및 Extubation의 기준과 CO2 Retension을 예방할 수 있는 기준을 삼기 위함이다.② ElectrolytesOsmotic diuretics의 사용으로 인한 체액부족이나 뇌부종으로 인한 체액 과다로 전해질의 불균형이 초래되기 쉽다. 정상범위내로 유지하기 위한 교정의 기준을 삼기 위함이다.③ CBC수술동안의 출혈과 수혈상태를 볼 수 있는 기준이다. Hrb, Hct, Plt를 정상 범위로 유지하기 위한 교정의 기준을 삼기위함이다.④ CT⑤ Chest AP or PAE-tube, central Line 기타 폐 및 흉곽상태⑥ Ckull AP & Lat9) 계속되는 중환자실에서의 간호 및 처치의식 check, V/S check, Fluid, H-vac 관리, 전해질10) 각종 catheter 관리A-Line, CVP Line, urine Output11) 체위보통 HF 30˚을 유재한다. (복위, Neck Flexion, Hip Flexion은 IICP릉 유발한다.)12) 감염관리① catheter or drain tube는 가능한 빨리 제거한다.② A-Line, central Line, Urine bag은 close system으로 유지한다.③ Invasive catheter는 매일 Dressing 한다.④ Suction 전후로 손을 씻으며 Suction시 Aseptic하게 시행한다.⑤ 매 근무시마다 구강간호를 함을 원칙으로 한다.⑥ Ventilator set는 72시간에 한번 교환한다.Ⅱ. 본론1. 사례 연구성명: 권 ○ ○성별: 여연령: 76세등록번호: 00188○○○주소: 강서구 가양동 가양 A학력: 국졸경제수준: 보통종교: 기독교직업: 무직입원일자: 07.07.13입원경로: □ 병실 □ 외래 ? 응급실결혼상태: 기혼자료수집일: 07.7.23정보제공자: 본인진단명: MCA aneurysirm1) 건강력(1) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황2006년 6월 뇌동맥류 진단 받고 고령과 수술에 대한 두려움으로 다시 큰병원에서 진료 받기 원하여 7.938.8빈혈의 원인의 지침▲구토, 설사, 선천성심질환▼각종 빈혈MCV80 - 100fl93.193.491.889.2▲거대적아구성빈혈▼철결핍성 빈혈MCH26 - 46pg29.629.731.029.4▲거대성 적혈구일 경우▼소형적 혈구일 경우MCHC32 - 36 q/dL31.8▼31.8▼33.833.0▲철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelets130 - 400 ×/μl189186237144▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중PCT0.15 - 0.32 %0.190.200.270.16▲악성종양▼특발성 혈소판 감소성 자반증MPV7.4 - 10.4 fl10.110.8▲11.5▲11.3▲▲골수증식이상,특발성 혈소판 감소성 자반증, 만선 골수성 백혈병, 겸상 적혈구빈혈, 비장적출▼비장기능할진증, 재생불량설 빈혈, 거대적아구성 빈혈Seg55 - 62%40.651.1▼77.583▲분엽 핵 호중구- 핵과 엽 사이에 사상체를 가지 고 있는 호중구Lymphocyte20 - 44%42.634.717.611▼▼호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte4 - 10%12.2▲5.84.96혈액종양질환,기타자가면역질환,재생불량성빈혈, AIDSEosinophil1 - 3%4.4▲8.2▲0.0▼Adrenal의 증가Basophil0 - 1%0.20.20.0BUN8 - 20g/d15.929.2▲19.021.7▲신장기능의 지표로 이용된다.▲신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양 갑상선기능항진증, 장폐쇄증▼간기능부전, 임신, 요붕증, 전단백식혈 액 검 사검사명정상범위경 과 결 과임상적 의미7/137/167/237/24Cholesterol140 - 220 mg/dL135▼▲원발성 고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑상선 기능 저하증▼간세포장애(간경변, 만성 활동간염), 교원병, 갑상선 기능향진증Albumin3.5 - 5 g/dl3.7. VAL - 타박신주사 4.5g(펜믹스)(금림양성음성균에 작용)용량과 용법? 4.5g을 8시간 마다 1일 3회 IV inf.적응증? 반합성 Penicillin계 향균제부작용? GOT,GPT,ALP,Bilirubin의 상승, 구토, 오심, 설사, 드물게 구내염, 구갈, 변비, 발진, 홍 반, 가려움, 담마진, 드물게 다형성 홍반, 습진, 반점구진성 홍피피진, 표지성 정맥염, 근위축, 저혈압, 발열, 무력증투약시 주의사항? B-lactam계 약제에 증상이 호전되지 않는 환자? 면역기능 저하 환자? 중증감염화자에서 교과서적 근거에 의하여 투여하는 경우에만 보험 인정약명TPN용액 1L - 뉴트리플렉스페리40주사1L (단백아미노산제제)용량과 용법? 총아미노산으로서 1일 1-1.5g/kg을 최대량적응증? TPN제제부작용? 발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 쇽, 기관지 경축, 요로경출, 말초혈관 확장증, 대사성 합병증투약시 주의사항? 금기 - 간성혼수, 중증 신장애, 고질소혈증, 질소 대사장애, 소모성 심부전증, 폐수종, 무뇨증, 전해질 수치 상승, 방실블록, 중증근무력증약명Bromhexine 4mg - 염산브롬헥신주 4mg (진해거담제)용량과 용법? 2~6 Amp/day IM or IV적응증? 용해성 거담제부작용? 구토, 식욕부진, 과민증, 발진투약시 주의사항? 소화성궤양환자약명sodium valproate 400mg - 에필람주사 (항전간제)용량과 용법? 400-800mg을 서서히 IV적응증? 항전간제- 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료- 수술후 및 외상후 발작부작용? 위장장애, 두통, 발진, 빈혈, 야뇨, 체지변화, 현훈투약시 주의사항? 금기 - 간염 또는 중증간염의 병력 or 가족력, 중증 간장애 환자약명Ketorolac tromethamine 30mg(1cc) - 트롤락주 30mg (해열, 진통, 소염제)용량과 용법? 초회 : 10mg? 유지 : 10~30mg을 4~6시간 마다 IM

의/약학| 2009.03.01| 30페이지| 2,000원| 조회(391)

간뇌, 대뇌, MCA aneurysirm 케이, 전두엽

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Ⅰ 서론1.추간판 탈출증의 정의퇴행성 변화의 일환으로 추간판 구조물의 퇴행이 시작되는 20대 초반부터 발생되어 30대를 전후하여 호발하며 50대 이상의 고령층에서는 드물다. 수행의 농축, 서유륜 및 연골단판의 파열 등에 따라서 퇴행성 변화를 일으킨 수핵의 내용물이 탈출되면서 신경근을 압박하여 요통 및 좌골신경통을 일으킨다.1) 수핵추간판(디스크)은 2개의 구조물로 되어 있는데 안에는 수핵이라는 젤리 같은 물질로 되어있다. 이러한 수분은 하루 종일 일을 하고 저녁이 되면 조금 줄어들게 된다. 하지만 수면 중에 다시 원래의 양으로 돌아온다. 그래서 저녁보다 아침에 일어나면 키가 1-2cm정도 더 크게 보인다.2) 섬유륜섬유륜은 마치 합판처럼 질긴 섬유구조물이 교차되어 있어서 젤리같 수핵이 밖으로 나오지 않도록 하는 역할을 한다. 사고로 여기에 손상이 가면 제 위치에서 벗어나 지나가는 주변의 신경을 자극하게 된다. 심할 경우에는 섬유륜이 찢어지고 수핵이 밖으로 흐르게 된다.2. 발생빈도청소년기에서 노년기 까지 다양하게 발생하나 20~30대 전후로 가장 많이 발생하며 여성보다 남성에게 더욱 발생빈도가 높다. 30대 이후는 발생빈도가 줄어드는 경향이 있다. 제 4-5요추간, 제 5요추-제 1천추간, 제 3-4요추간 순으로 발생한다.3. 병태추간판의 퇴행성 변화는 수핵으로부터 시작되며, 성장이 끝난 직후부터 수핵의 chondrotitin sulfateㅇ아 수분함량이 서서히 감퇴되어 탄력성이 줄어들고 추간판의 간격이 좁아진다. 농축된 수핵은 교질량 물질의 덩어리로 변하게 된다. 반면 선유륜은 탄력성을 잃고, 특히 후방 종인대가 덮여 있지 않은 후외측이 쉽게 찢어져 수핵이 돌출된다. 때에 따라서 얇은 연골단판이 파열되어 추체내로 탈출되는 경우도 있어 Schmorl's node를 보이는 경우도 있다.4. 발생기전수핵탈출은 추락이나 척추의 굴신운동, 물건을 들어 올리는 동작 중에 흔히 발생하나 간혹 인지할 만한 원인 없이 과정 자체 또는 단순한 하중으로도 충분히 야기 될 수 있 때 선택적으로 실시한다. 수술적 치료 전에는 수술이 반드시 필요한지를 정확히 판단해야 한다. 전형적인 수술은 전신 마취하에 피부를 절개 후 탈출된 추간판 내용물을 직접 제거하는 방법으로 성공률은 85% 이상이나, 환자가 전신마취를 해야 하고 수술부위의 감염 등의 위험이 있어 최근에는 극히 제한된 경우에서 실시하고 있다.최근에는 피부를 절개하지 않고 간단한 조작으로 디스크를 제거하거나 용해시키는 새로운 방법들이 많이 이용되고 있다. 여기에는 수핵 용해술(카이모 파파인 주사), 경피적 수핵 제거술(nucleotome), 레이져 수핵 제거술 등이 있는데 이들은 모두 국소마취로 간단히 수행할 수 있는 방법들이다.(1) 수핵용해술최근에 많이 사용되고 있는 치료법으로 보존적 요법에 실패하여 수술을 요하는 경우, 외과적으로 피부를 절개하지 않고 국소 마취 후 경피적으로 수핵을 제거하는 방법이다. 일반적으로 75~80%의 성공률을 보인다. 그러나 드물게는 약제에 의한 과민반응, 하반신 마비, 추간판염 등의 합병증이 있을 수 있으므로 사용할 때에 주의를 요한다.(2) 경피적 수핵 제거술(nucleotome)최근에 점진적으로 널리 사용되기 시작한 방법으로 일반적으로 추간판내의 압력을 충분히 감압시켜 증상을 호전시키며, 수핵 용해술에서 나타날 수 있는 과민반응이나 신경합병증의 염려 없이 사용할 수 있다. 이는 시술이 간편하고 척추에 큰 부담을 주지 않기 때문에 시술 후 몇 일만 안정하면 바로 활동할 수 있는 장점이 있다.(3) 레이저 수핵 제거술레이저 광선을 이용한 경피적 수핵 제거술의 한 방법으로 가장 최근에 개발되고 있으며, 시술이 간편하고 시술 후 바로 활동할 수 있다는 장점이 있으나 아직 보편화 되어 있지는 않다.(4) 간헐적 레이저 추간판 절제술(MED)대상자가 한 수술법으로 허리뼈를 많이 잘라내는 수술을 견디기 힘든 사람은 손톱만큼 작게 절게하여, 그 작은 구멍으로 레이저, 그리고 고주파열을 이용하여 수술하는 방법을 사용해야 잘 낫는다. 현미경 레이저 수술은 최소한의□ 전혀 모름? 검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ? 무 □ 유? 정서상태 ? 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ? 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 혼자서 불가능하심.? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ? 유있다면 어떠한 어려움 수술 후 walker walking3) 신체검진? 일반적인 모습: 혼자서 개인위생이 힘드셨고 걷을때 보조기 착용하고 walker walking? 의식상태:의식수준: ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma? 호흡기계: 호흡양상: ? 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea □ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration □ hypoventilation □ 기타호흡음: ? 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing □ 늑막 마찰음 □ 기타산소투여: ? 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter □ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계: 연하기능 오심/구토 식욕부진 ∨소화장애 복부팽만 복 통? 근골격계부 종 ? 무 □ 유 있다면 부위발적 ? 무 □ 유 있다면 부위근육통 또는 관절통 ? 무 □ 유 있다면 부위보조기 사용 여부 □ 무 ? 유 있다면 부위 허리수술, 골절, cast, traction, amputation 부위 상태배액 ? 무 □ 유 있다면 부위 양 색깔기타? 피부: ? 무 □ 유 있다면? 하지기형 : ? 무 □ 유 있다면? 수술 명 : MED4) 진단적 검사자료혈 액 검 사검사명정상범위경 과 결 과임상적 의미6/46/116/146/18BT1 - 4minsec1'00"WBC4.0 - 10.0×cc8., 두통결핵성질환, 단순포진성 각막염, 혈전증, 고혈압, 골다공증, 신?심부전, 소화성궤양 기왕력자, 당뇨병, 결핵humanserumalbumin1BT # 1IM알부민의 상실 및 알부민합성 저하에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽.과민증(때로 발열, 안면홍조, 두드러기)오한, 요통심장애, 순환혈액 과다 환자, 용혈성?실혈성 빈혈, 면역부전, 면역억제상태flomoxefsodium4 VI # 1외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염발진, 두드러기, 소양감, 발적, 발열, 스티븐존스증후군, 간기능 수치 상승, 설사페니실린계 또는 세펨계 약물에 대해 과민증의 기왕력자, 기관지천식, 발진, 두드러기 체질 환자, 신장애자, 비경구 영양의 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자bromhexinehydrochloried4AM급?만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증오심, 구토, 상복부 통중, 설사, 두통, 현기증, 발진, 발한, 아미노전이효소치증가위궤양환자, 본제에 과민증환자, 중증 장애 환자.약 명용량과 용법적응증부작용투약시 주의사항retinolpalmitate1BAG # 1IV경구, 위장관 영양보급이 불능 또는 불충분하여 경중심정맥영양에 의지할 수 밖에 없는 경우에 수분, 전해질, 칼로리 아미노산 및 비타민 보급설사, 오심, 복통, 고창, 구토, 부정맥, 부종신장애, 알러지 가족력자, 약물과민증 기왕력자, 균혈증, 탈수증, 중증화상, 심부전, 폐색성 요로질환으로 요량감소, 당뇨병, 요붕증,belladonnatincture3AM # 3IVS수술후 창상부에 또한 유연부의 종창, 염증치료및 열성질환, 상과염, 관절주위염, 출혈성 및 관절의 부은 상태, 골절,고혈압, 심장질환pethidinehyerochloried1AM # 1AM격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시보조, 무통분만저혈압, 피로, 졸음 현기증, 두통, 불안, 착란, 우울중, 호흡곤란, 허약감, 주사부위동통, 배뇨감소, 환각, 발작간?신?호흡기능장애환자, 기관지천식 발작중의 환자, 갑상선고, 평가를 하였다. 아직 시간이 부족하여 많은 중재를 하지 못하는 것도 있지만 현재 입원하고 시간이 지나면서 증상은 많이 호전된 상태이다. 통증도 예전에 비해 많이 감소하였다.이번 사례연구를 통하여 평소에 ‘디스크’라고 알고 있던 ‘추간판 탈출증’에 대하여 많은 지식과 정보를 획득할수 있어서 더욱 뜻깊은 시간이었다. 그리고 정말 많이 부족하여 더 공부해야 한다는 것도 알게 되었다. 병원 도서실의 책과 인터넷 등을 찾아보며 공부도 정말 많이 되었다.내 용환자 진단명 및 환자 상태관 찰준비 및 수행입 ? 퇴원 환자 관리입원 : Multiple contusion퇴원 : FUO∨이실 환자 관리간호력 기록법입원 : MDS∨Kardex 작성법전산화 시스템을이용한 기록법전산화된 간호계획 프로그램Vital sign (T.P.R)& BP수술 후 V/S, 수혈 중 V/S, 신환 V/SFUO (T)∨Oral careHair shampooBack massageBed making신환, 수술 후,∨∨Position changeIce & Hot bag적용법I/O checkcbr inf (output check)∨L-tube 삽입과 제거L-tebe feedingICH, SAH∨Sitz bathNelatoncatheterizationHIVD L3-4, nonunion proximal tibia rt∨Foleycatheterization잔뇨량 checkS-S enemaGlycerin enemaRetension enemaBladder trainingOxygen 요법(wall, tank)호흡운동부분요법기관절개 부위 간호흡인법ICH체위배액법타진법과 진동법기본 CPR환자 이동법(wheel chair,strecture car)∨내 용환자 진단명 및 환자 상태관 찰준비 및 수행내 ? 외과적 손씻기∨감염된 물건 처리법MRSA 환자 관리법celluitis( MRSA , DM )입원 5일전부터 thigh abscees Rt로v입원∨수술전수술 승낙서피부준비검사결과 확인check list 점검환자 교육수술후의.

의/약학| 2009.03.01| 36페이지| 2,000원| 조회(727)

실습중 HIVD케이스 입, 추간판, 수분함량, 선유륜

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CRF 케이스

Ⅰ. 문헌고찰※ 만성 신부전 (chronic renal failure, CRF)1. 해부신장은 배설기능을 수행하는 동시에 혈액의 양과 화학적 성분을 조절하고 수분과 염분, 산과 염기간의 균형을 알맞게 유지시킨다. 신장의 다른 조절기능으로는 renin이란 효소를 생산하여 혈압을 조절하며, erythropoietin이란 호르몬을 생산하여 골수의 적혈구 생산을 자극하고, 비타민 D를 능동적 형태로 대사시킨다.여러 가지 원인으로 신기능이 점진적으로 악화될 경우, 네프론의 90~95%가 파괴된 후 분명한 신부전 증상이 나타난다. 수년 동안의 만성 신기능부전으로 인해 신 예비력이 현저히 감소한 다음 말기 신부전의 요독증 증상이 나타난다.그러나 신기능이 갑자기 악회될 때 기능성 네프론의 50%정도만 잃어도 급성 신부전이 발생할 수 있다. 신체의 항상성 요구를 충족할 수 없을 정도로 신기능이 감소하면, 생명을 잃을 수 있으므로 예방하기 위해 신장 기능 대체요법으로 혈액투석이나 복막투석을 실시한다.1) 위치와 모양신장은 강낭콩 모양으로 복막 뒤의 허리 상부에 위치한다. 대개 제 12흉추에서 제 3요추사이에 놓여 있으며 횡격막에 의해 일부가 보호된다. 오른쪽 신장은 간 때문에 왼쪽보다 약간 낮게 위치하고 있다. 성인의 신장은 150g 정도이며, 길이는 12cm, 너비는 6cm, 두께 3cm 정도이다.신장의 외측은 볼록하고 내측은 오목하여 신문이라고 하며 신동이라고 하는 공간과 연결된다. 요관, 혈관, 림프관, 신경 등이 신문을 출입하며 신동을 채우고 있다. 신장의 윗부분은 부신이 있어 신장과는 전혀 다른 기능을 하고 있다.2. 원인급성 신부전은 적절한 치료로 신장 기능의 회복이 가능하나, 만성 신부전은 점차 악화되면서 회복이 불가능 해진다. 신장 기능이 생명을 유지하기 어려울 정도로 악화된 경우에 만성신부전을 말기 신부전 이라 한다.CRF의 원인은 복잡하다. 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하나, 당뇨병과 고혈압이 CRF를 일으키는 는 신장이 위축되어 8~9cm 혹은 그 보다 더 작아진다. 신세뇨관이 위축되고 섬유화되기 때문이다.8. 간호중재1) 감염 예방감염증상에는 동정맥루의 발적, 부종, 통증, 분비물 등 이다. 동정맥루가 있는 팔을 깨끗하고 건조한 상태로 유지하는 것이 감염예방에 도움이 된다. 환자에게 수술부위를 비누와 물을 이용하여 씻을 수 있는 시기에 대해 교육 한다. 동정맥루의 감염중상을 알려주고 이 중상이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육한다.2) 혈전 예방간호사는 대상자에게 동정맥루 기능이 잘 유지되도록 보호하는 방법과 혈전을 예방하는 방법을 교육한다.3) 저혈압 예방혈전 예방방법 중 가장 어려운 사항은 저혈압을 예방하는 것 이다. 혈액투석 대상자의 대다수가 고혈압이 있고 1-2가지의 항고혈압제를 복용하고 있어 수술 후 환자는 수분 부족 상태 또는 저혈압상태가 될 수 있다. 혈압을 자주 측정하고 필요시 항고혈압제의 감량 등을 고려해야 한다.4) 식이요법투석치료가 신장의 기능을 완전히 대체하지 못하므로, 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동과 휴식 등 자가 간호 활동으로 보완이 계속적으로 필요하다(1) 열량(당질과 지질에서)열량이 부족하면 체내에 축적된 지방이 연소하고 단백질이 파괴되어 체력이 약해지고 체내 단백질이 연소하여 오히려 요소나 크레아티닌 등의 요독 물질을 상승시키므로 충분한 열량섭취가 중요하다. 단백질은 요독물질의 생성으로 제한되므로 당질과 지질에서 섭취하며, 하루 열량 요구량은 35-40kcal /kg이다.(2) 단백질투석시의 단백질 섭취는 질소평형을 유지하고 투석시 손실되는 단백질양을 고려하여 주 2-3회 투석시 1-1.3g/kg/day 가 필요하다.섭취한 단백질의 50%는 단백가가 높고 질소 화합물이 적게 생성되는 질적으로 우수한 단백질을 섭취하도록 한다.(3) 수분요량이 많은 사람을 제외한 무뇨나 핍뇨 상태에 있는 경우는 투석으로 인해 한정된 양의 수분만을 배설하므로 수분제한이 필요하다.잘 조리된 식사는 매일 500-700ml의 수분을 함유하고 있고, 하루 28AM ILAX 원액 2cc/hr → 1cc/hr 바꿈. 특이호소 없음.10AM lasix 다시 2cc/hr로 증량S/V good 총섭취량 204810/17 Whole body edema (+), dyspnea (-)외출 → ILAX stop외출후 → ILAX 1.5cc/hr10/18 ILAX D/C TRM(토르셈정) 3T # 110/19 ILAX 1cc/hrILAX D/C 하고 TRM (토렘 정) 3T # 1cough (-), headache (-)몸무게가 많이 줄었다 하심10/25 dizziness (-), 특이호소 (-), Whole body edema (+)11/2 facial edema (+), Whole body edema (+)11/3 BP 180/120 ⇒ obs 함BP 190/110 ⇒ TMTH(프리토 플러스정) 12.5g 1T # 1 PO med11/4 "끙끙“ 앓는 소리내면서 힘들어함 , 묻는 말에 대답 못하심V/S 210/130 - 98 - 18 - 36.2°c, sweating (++), DBG 97⇒ 우선 head up, NDP(니페디핀) 1c # 1⇒ 안정 되찾고 NDP 보류 하였으나 여전히 200/110안정 되찾았으며 headache (-), 기운 없으심⇒ NDP (니페디핀) 1 c # 1 SLBP 120/70, fever (-)11/6 ILAX 원액 2cc/hr infusion pump11/7 I/O 1348/237011/8 I/O 1398/214011/9 I/O 2648/209011/10 I/O 1498/217011/11 I/O 1048/226011/12 TRM(토르셈) 6T # 2, ILAX stop S/V good11/16 chest pain 호소, 가슴 움켜쥐고 있음."숨쉬기가 힘들고 가슴이 욱씬거려요 “⇒ 침상 안정후 180/120 - 76 - 28(옅은호흡) - 36°c⇒ NTG(니트로글리세린) 1T # 1 SLEKG, CAG11/18 손으로 가슴을 치면서 꺽꺽 거리시며 숨쉬다 눈물 흘리심⇒ ILZP(아티반) 0.5oponin-I0.0 - 0.15 ng/mL0.10심근경색 진단에 유용, Troponin-I는 신부전에서 상승되지 않는다.HbA1c4.0 - 6.0%5.3▲ 당뇨병, 신부전증, 알콜중독, 고빌리루빈혈증▼ 용혈성빈혈, 약물에 의한 용혈, Hemoglobin S,C,D가 출혈하는 Hemoglobin 혈증ALT0 - 40 U/L2822간의 손상으로 상승▲급성간염, 만성간염, 심근경색증,점염성 단핵구증CRP0.0 - 0.4 mg/dL0.20염증, 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가급성 심근 경색 및 화상환자의 경과 판정에 사용▲세균감염증, 악성종양, 류마티스열Creatinine0.7 - 1.6 mg/dL3.2▲4.2▲3.4▲사구체여과기능(시장의 배설기능)▲신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis▼간기능 장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Na135 - 145 mEq/L137138131▲혈액농축, 신염, 유문부 협착▼Addison's disease, 점액수종K3.5 - 5.5 mEq/L4.64.15.1▲Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98 - 110 mEq/L111104▲신염, 요관협착, 빈혈▼당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태HDL240 - 480 U/L653▲▲운동, 적당한 Alcohol, Estrogen투여▼비만, 고지혈증, 당뇨증, 담석증, 허혈성 심질환, 뇌졸증LDL50 - 180 mg/dl▲가족성 고 콜레스테롤 혈증, 당뇨병, 신부전증, 감상선 기능 저하증▼APO-B의 합성장애, 지방흡수장애pH7.35 - 7.457.4427.400▲알칼로시스▼산독증pCO232 - 45 mmHg44.835.5▲과소환기(과탄산증)▼과대환기(저탄산증)pO275 - 100 mmHg99.8165동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 보통 방안공기(19%)로 숨을 쉴때 80mmHg이하이면 저산소증이다. 60세 이상의 노인은 매 1년마다 (해독제)용량과 용법? 성인 1일 3회, 1회 2g적응증? 만성신부전증에 대산 요독증 증상의 개선 및 투석도입의 지연부작용? 변비투약시 주의사항? 소화관궤양, 식도정맥규가 있는 환자, 변비를 일으키기 쉬운 환자 신중투여약명? 케토스테릴정(isoleucine) (경관/영양제제, 단백아미노산제제)용량과 용법? 70kg 성인기준 저단백식이와 병용하여 1회 4~8정씩, 1일 3회 식시중 씹지말고 복용적응증? 성인기준으로 1일 식이 단백섭취량이 40g이하로 제한되어 있는 만성 신부전환자에서 불완전한 단백질대사로 인한 손상감소부작용?투약시 주의사항? 고칼슘혈증, 아미노산대사장애 금기약명? 씨트리락티톨산(lactitol monohydrate) 20G/PO (하제, 준하제)용량과 용법? 변비- 성인 초기량 1일 2회 1회 1포, 유지량 1일 1~2회 1회 20g? 문맥계 전신 뇌증- 0.5~0.7g/kg 1일 3회 분복, 1일 최대 72g적응증? 변비, 급만성 문맥계 뇌증부작용? 산염기 장애, 설사, 복부팽만, 고창, 복통, 근육경련, 오심, 소화불량, 상복부통, 배변긴박감투약시 주의사항? 장폐색, 설명곤란한 복통 또는 출혈, 갈락토스혈증, 회장 또는 직장 절개 금기약명? 미루바정(magnesium hydroxide) (제산제, 항궤양용제)용량과 용법? 위십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선, 변비증적응증? 위십이지장궤양, 위염, 위산과다 - 1일 1.2~5g 수회분복? 변비증 - 1일 1~2g, 1일 1~2회 분복부작용? 설사, 저혈압, 고마그네슘혈증, 복부경련, 근육약화, 호흡저하투약시 주의사항? 신장애, 설사 금기? 심기능 장애, 고마그네슘혈증 신중투여약명? 팍실 CR정(paroxitine) 12.5mg (항우울제)용량과 용법? 주요우울증 식사와 관계없이 1일 1회 오전, 초기 권장용량은 1일 25mg, 25mg에 반응하지 않는 일부환자에게 12.5mg씩 증량, 최대 1일 62.5mg, 투여용량 변경시 최소 1주 간격, 씹거나 분쇄하지 말고 그대로지

의/약학| 2009.02.25| 40페이지| 2,000원| 조회(837)

신부전, 원인, 문헌고찰, CRF 케이스

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