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A형간염 케이스스터디

Hepatitis AⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적A형 간염은 A형 간염바이러스에 의해 발생되는 질환이다. A형 간염은 최근 우리나라에서 특히 10대와 20대의 청소년층과 20~30대의 젊은 나이에서 발생률이 급증하고 있다. A형 간염은 감염된 연령에 따라 임상 증상 출현 가능성이 다른데, 20세 이상의 성인이 감염되었을 때는 거의 대부분에서 뚜렷한 급성간염으로 발현된다. 이 연구를 통해 급성A형 간염에 관한 지식을 익혀 A형 간염의 전파를 막고, A형 간염 환자의 증상을 조절 하는데 도움을 주고자 함이다.2. 관계문헌의 개요1) 간의 구조간의 무게는 약 1.3~1.8Kg으로, 겸상인대를 중심으로 좌우 2개의 엽으로 나뉘어져 있으며 우측 복강 전면의 횡격막 바로 밑에 위치한다. 해부학적으로는 늑골아래 까지 내려와 있으며 크기는 흉골 중앙선에서는 4~8cm, 우측 중앙 쇄골선 에서는 6~12cm이다. 정상적으로 간은 우측 다섯 번째 늑간에서부터 우측 늑연골연 아래까지 위치한다. 간은 전신 혈액공급량의 약 13%를 받으며 두 종류의 혈액을 공급받는다. 간 동맥으로 산화혈액을 공급받고, 간 문맥으로 는 소화관, 비장, 췌장, 담당으로부터 영양분이 풍부한 혈액을 공급받는다. 간으로 들어오는 혈액량의 약 75%는 간 문맥으로 들어오고, 나머지 25%는 간 동맥으로 들어온다. 간은 R교감신경과 부교감신경의 지배를 받는다. 교감 및 부교감신경은 담도 내의 혈액과 담즙의 흐름에 영향을 주미나, 간세포나 간 실질 세포의 기능에는 영향을 미치지 않는다. 간의 기능적 단위는 간 소엽이다. 간 소엽은 수많은 간세포로 구성되어 있으며, 간세포사이에는 담세관이 있으며 이들은 담관으로 모이게 된다. 담관은 모여서 간관을 형성하고 이는 담낭관과 합하여서 총담관을 형성한다. 간세포의 각 측면에는 정맥동이 있으러 문맥분치로부터 혈액이 들어온다. 혈액이 정맥동을 거치는 동안 간세포와 혈액 사이의 물질들이 교환한다. 정맥동 안쪽에는 쿠퍼세포라 칭하는 망상내피세포계 식균세포들이 존재하고 있어터 존재하는 박테리아와 이물질들을 제거한다. 문맥의 혈류는 위장관계로부터 오는 혈액이므로 박테리아나 이물질들이 제거된다. 정맥동을 거친 혈액은 중심정맥을 거쳐서 간정맥으로 합해져 하대 정맥으로 들어간다.2) 간의 기능(1) 탄수화물, 단백질, 지방 대사간은 주요 3대 영양소를 산화시켜 에너지를 생산하며, 저장형태로 합성 한다. 영햔소는 다른 필수 영양소는 다른 필수 구성요소를 합성하는데 이용된다.① 탄수화물 대사당원 합성과 저장당원으로부터 포도당 생성(당원분해)과 아미노산, 젖산, 글리세롤부터 포도당생성(당질생신생)② 단백질 대사단백질 이화 작용단백질 합성 작용아미노산 생성 작용③ 지방대사지방산 산화 작용으로 에너지 방출케톤 형성콜레스테롤과 인지질 합성식품지질과 과량의 당질 및 단백질로부터 중성지방 합성지단백 형성(2) 담즙산염의 분비담즙산염은 지방, zahffptmxpfhf, 지용성 비타민, 특히 비타민 K의 흡수에 필수적이다.(3) 빌리루빈 대사간은 혈액으로부터 비결합성 빌리루빈을 추출하여 글루쿠론산 화합물과 결합시켜 수용성인 결합성 빌리루빈으로 전환시킨다.(４) 해독작용간은 내인성 및 외인성 물질들을 해독시키는데 중요한 역할을 한다. 암모니아 성분은 주로 간에서 처리되는 중요한 독성물질이다. 스테로이드와 호르몬은 간에서 비활성화 된다.(5) 비타민과 무기질의 저장다양한 무기질과 비타민을 저장함으로써 구강섭취가 불규칙하더라도 비정상적은로 수치가 변하는 것을 예방한다. 비타민A,, D, B12, E, K와 구리, 철분은 철단백으로 간에서 저장된다..(6) 혈액저장소간은 많은 혈관과 동모양 혈관체계를 가지고 있어서 혈액저장소로서 역할을 한다. 우측심장에서 감당할 수 없을 정도록 정맥 혈류량이 많을 경우애는 간에 여분의 혈액이 저장된다.3) 간염간의 염증을 의미한다. 간의 염증은 바이러스, 세균 혹은 독물질 등이 원인이 될수 있다. 보통 황달이나타나고 간에 압통과 다른 전신 증이 아타날 수 있으며 이러한 증상들은 원이 되는 요인과 기관의 파괴 정오에 따라 다르게염은 세계적으로 발생하는 질환으로 바이러스성 간염, 독성간염, 만성적 간염 등이 있다.(1) 급성바이러스성 간염바이러스성 간염에는 A형간염, B형간염, C형간염, D형 간염(델타간염), E형간염, G형 간염이 있다. 디들의 증상은 비슷하나 각기 다른 바이러스에 의해 발생하며, 질병의 과정, 잠복기, 감연 경로 및 질병의 심각성 등에 차이가 있다.◆ A형 간염① 발병률A형간염 전 세계적으로 발생하며 특히 위생 상태가 불량한 곳에서 많이 발생한다. 그러나 지역적 질병이나 유행성으로 발병할 EO는 위생 상태가 좋은 곳에서도 발생할 수 있다.② 원인잠복기가 짧은 간염, 감염성 간염, MS-1 간염 등으로 알려진 A형 간염은 장 바이러스 계열 의 RNA바이러스에 의해 유발된다. 오염된 물이나 우유, 음식물, 특히 오염된 물에서 자란 조개류를 익히지 않고 섭취하여 감염될 수 있다. A형 감염이 유행하는 지역에서 수입된 동물을 다루는 사람들에게도 발병률이 높다. 전 인구 중 15세 이하에서 발병률이 가장 톺다. 감염된 사람은 증상이 나타나기 전에 대변으로 바이러스를 배출하고 황달이 나타난 후에도 7~9일 동안은 바이러스가 배출된다. 그러므로 처음 감염된 사람은 예방조치가 시작되기 전에 다른 사람에게 바이러스를 점염 시킬 수 있다. 이차감염은 20~30일 간격으로 가족들에게 발생하는 경향이 있다.③ 병태생리A형 간염의 항체는 질병의 과정 중 추기에 나타나며 두 종류가 있다. IgM anti-HAV와 IgG anti-HAV는 발병 직후에 혈청에서 발견할 수 있다. IgM anti-HAV는 감염 즉시 생성되어, 첫 주에 최고치에 달하며, 3개월에서 6개월 안에 사라진다. 그러므로 IgM anti-HAV의 발견은 급성간염을 나타낸다. IgG 항체는 감염 1개월 후에 최고치에 이르며 수년간 몸에 남아 있으면서 면역활동을 한다. 그러므로 이 지표는 과거 감염 여부를 알게 해준다. 대부분의 환자들은 A형간염으로부터 심각한 후유증 없이 회복된다. 그러나 A형간염으로 전환될 수 있으며 형전과 비슷하여 심하게 앓게 되고 심지어는 생명을 위협하기도 한다.④ 증상과 징후황달 전기 또는 전구기감염이 걸린 환자는 미열, 식욕감퇴, 오심, 구토, 피로, 근육과 관절통, 두통, 몸살 기운, 기침과 같이 감기증상을 나타낸다. 이 시기는 12~14일간 지속 될 수 있다.임상적 황달기간 세포의 손상, 간 기능 저하, 그리고 빌리루빈 저류로 환자들은 황달을 나타낸다. 황달이 일어나기 1~5일 전, 약간의 ㅔ중감소, 피부와 눈의 황달, 진한색 소면과 백색변을 보일 수 있다. 황달이 나타난뒤 간은 비대해지고, 동통이 동반된다. 비장도 비대해 질 수 있다. 이러한 증상은 1~2주간 지속된다.회복기 또는 황달후기대부분의 증상은 감소하거나 사라진다. 간의 크기도 줄어 든다. 이러한 시기는 2~12주간 지속 된다. (B형, C형, E형간염인 경우에는 더 지속 될 수 있다.)바이러스성 간염에 감염된 모든 환자들은 간의 염증과 이와 비슷한 후유증을 경험한다. 증상의 발현은 잠복기와 감염정도에 따라 갑작스러운 것에서부터 서서히 나타나는 것 등 다양하다. 바이러스성 간염의 증상은 전신적이며, 환자마다 다르게 나타난다.⑤ 진단바이러스 항원과 항체, 실제 바이러스 입자 존재여부에 대한 혈액감사를 한다. A형간염과 B형 간염에서 ALT와 AST 효소치가 상승한다. 혈청 aminotransferase는 질병초기에 상승하나 빌리루빈이 증가하기 시작하면 떨어지기 시작한다. 급격히 상승하면 심각한 간세포손상을 의미하고 예후가 불량하다. 황달은 빌리루빈이 혈액 100ml당 3mg이하이면 임상적으로 문제로 인식되지 않지만 혈액 100ml당 29mg이상으로 오랜 기간 동안 지속되면 심각한 간세포의 괴사를 나타내고 예후가 좋지 안핟. 가끔은 프로트롬빈 시간이 약간 지연되기도 한다. 일부 환자에게서는 gammaglobulin fractionrgj alkaline phosphataserk 상승하기도 한다.⑥ 예방▷ 개인위생A형 간염은 감염된 사람의 분변에 오렴된 음식물을 섭취 하므로써 감염되므로 개인위유지하는 것이 중요한다. 환자를 철저하게 격리시키는 것은 필요하지 않으나 대변 후에 손을 씻는 것이 필요하다. 특히 음식을 다루는 사람들은 철저하게 손을 씻어야 한다.▷ 식수공급수돗물 공급이 A형 간염 바이러스의 감염을 예방한다. 오염된 물에서 자란 조개들은 A형간염의 주요 감염원이 될 수 있다.▷ 동물 돌보기새로 수입된 동물은 두 달간 격리시킴으로써 이를 다루는 사람들에게 A형 간염 발병율을 줄일 수 있다. 감염 위험이 높을 때에는 예방적 표준 면역글로불린을 주사 히기도 한다.▷ 능동면역법비 활성화된 A형 간염 백신이 상품화 되어 있으나 B형 간염 백신 같이 일반적을 h이용되고 있지는 않다.▷ 수동면역법표준 면역글로불린은 간염에 노출되기 전-후 모두 예방적 효과가 있다. 면역 글로불린은 질병에 노출은 되었으나 아직 증상이 나타나기 전에 근육으로 주사한다. 노출 전 예방주사는 개발도상국을 여행하는 자가 위생이 불량한 지역에서 식사하거나 방문할 경우,2개월 민만인 경우 0.02mL/kg 면역글로불린 5개월 이상 장기여행자는 0.06mL/kg의 면역글로불린을 접종한다.⑦ 예후거의 모든 급성바이러스성 간염은 8주~10주 후면 정상 간 기능으로 회복되며 임상경과, 유병률, 사망률은 매우 다양하다. 대부분의 경우에 1%미만의 사망률을 보이면서 완전하게 회복된다. 그러나 노인들에게는 사망률이 증가한다.♣ 간 염요인A형간염B형 간염C형 간염D형 간염E형 간염연령집단사춘기. 성인초기성인초기모든 연령집단, 자주수혈을 받은 성인 집단.B형간염과 동일모든 연령 집단전파경로분변-구강, 오염 된 물과 음식비경구적/ 성적접촉/ 주산기 전파비경구적/ 성적접촉/ 주산기 전파만성HBV와 중복감염분변-구강전파잠복기2~6주4~24주4~20주4~24주2~8주면역표지자IgG anti-HAVanti-HBs, total anti-HBc없음없음없음감염원이 함유된 분비물대변:황달발현 2주 전혈액:잠복기, 급성기혈액/혈장에 가장 높고: 타액, 정액, 소변, 비인두 세척액, 분변, 늑막액, 골막액혈액, 정액

의/약학| 2011.04.11| 14페이지| 2,000원| 조회(320)

간염, A형간염, 간염케이스

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