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신경계환자 case

신경계환자 case유발 기전 뇌졸중 (stroke) 또는 중풍 (apoplexy) 으로 알려진 뇌혈관사고 (CVA) 는 뇌혈관이 혈전이나 색전에 의해 폐색되거나 또는 뇌혈관출혈 발생시 유발됨 . 이 두 기전은 손상된 혈관에 의해 관류되었던 뇌조직에 허혈상태를 초래함 . ㆍ약 75% : 뇌경색 ㆍ약 15% : 뇌간 / 지주막하 출혈 ㆍ약 15% : 다른 원인에 의함 . 뇌졸중 (CVA : cerebrovascular accident)NEU - Rt.ICA infarction 2/5NEU noteMRIAcute infarction in right fronto - parieto -occipital lobes and BG. Small vessel disease. Diffuse atrophy, age-related. MRIRt. MCA infarction 2/1Hx . 고혈압 10 년전 Dx . 일주일전부터 Lt. side weakness 3 일전부터 Dysarthria ICU 입원전 L-tube insertion 후 입원 NEU noteMRIAcute infarction in right fronto - temporo -parietal and insular lobes. Multiple, scattered in MCA territory. Small vessel disease and diffuse white matter degeneration. Diffuse atrophy, age related. MRIRt. embolic infarction 2/11Hx . Atrial fibrillation 10 년전 Dx . 본원 심장내과 f/u 하며 경구약 복용중 2 주전 Cerebellar infarction 으로 본원 신경과 입원치료 후 aspirin 복용중임 . NoteOn MRA, Neck vessels are tortuous. Diffusely distributed, luminal irregularity in neck and cerebral vessels. Multifocal severe stenosis in left distal VA. Moderate focal stenosis in left MCA at M2 segments. Acute infarction in cerebellum. (left right) Small vessel disease. MRIIntra-axial hemorrhage -- 뇌내출혈 , 뇌실질출혈 (ICH) -- 뇌실내출혈 (IVH) Extra-axial hemorrhage -- 지주막하출혈 (SAH) -- 경막외출혈 (EDH) -- 경막하출혈 (SDH) NS - HemorrhageSAH (Subarachnoid Hemorrhage)Multiple irregular low density areas are seen in BG abd white matter. Calcification of distal ICA wall. Diffuse brain atrophy, age-related. No bony defect. Brain CT- bleeding 으로 인한 뇌내 압력의 갑작스런 증가로 , 주위 뇌세포 조직에 demage . → blood 양이 갑자기 빠르게 증가하여 압력이 일순간 높아지면 , 무의식에서 사망에 이르기도 함 . - 보통 , the basal ganglia, cerebellum, brainstem, or cortex 를 포함한 brain 의 일부분에 발생 . - basal ganglia 출혈시 운동신경계통이 인접해 있어 , bleeding 이 일어난 반대측에 반신마비 증상이 나타남 . - blood 가 ventricle 까지 차게 되면 , IVH( intraventricular hemorrhage) 생김 . ICH ( intracerebral hemorrhage)ICHSDHSDH2011.01.11 in car TA 승객으로 02.05 부터 Headache (N/V ; +/- ) 증상 심해져서 ER 내원함 . Hx . 20 년전 오른쪽 발목 골수염으로 adm . P/R ; 3+/3+ 02.10 minicraniotomy , Lt.T / irrgation drainage op 함 . SDHSDHLarge amount of SDH in right fronto parietal with mass effect. No remarkable finding in brain parenchyme . No bony defect. Brain CT감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.12.11| 31페이지| 2,000원| 조회(268)

신경계, 응급간호, case, 응급간호실습

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간호관리 체크리스트 평가A+최고예요

Checklist1. 역할 실습구분내용김**박**내용김**박**관찰실기관찰실기관찰실기관찰실기일반 역간 할호 실사 습의⑴ 대상자 보고, 물품인수인계○⑹ 소독물품과 처치실 정리○○⑵ 입원대상자의 간호력 작성○⑺ Medication○○⑶ 대상자 교육○○⑻ I.V.fluid 준비○○⑷ Charting(수행한 간호활동)○⑼ 기타 학습경험○○⑸ 검사, 수술대상자 준비○○○책임간호사의역할실습*각종기록에 대한 학습경험⑴ Work sheet사용법○⑷ 입원환자의 Chart 작성법과입원시키는 과정○⑵ Kardex사용법○○⑸ 입원, 퇴원 환자의 Chart 정리○⑶ Chart review와 정리○⑹ 이동환자의 Chart 정리와 이동과정○*처장시행방법⑴ Diet○○* 병실관리 규정에 관한 학습방법⑴ Consult○⑵ Laboratory○⑵ 혈액청구○○⑶ X - ray○○⑶ 약ㆍ혈액 반환절차○○⑷ 수술환자○○* Team-Relationship 학습 경험근무 교대시 Team Conference( 보고, 인계 )○○⑸ Medication○○⑹ 일반처치○○⑺ 기타○○의료 Team과의 연락 방법○수간호사의역할실습⑴ 근무표 작성○○⑻ 물품관리법① 기준량-청구-보관사용-재고조사② 수리의뢰③ 소독 물품 관리○○⑵ 보고사항에 대한 처리 방법○⑼감독순회를 통한 환자 관리 및 감독○⑶ 타 부서와의 관계(약국, 영양계, 임상병리,방사선과, 중앙공급실 등)○○⑽ 환자, 보호자에 대한 교육적,심리적 지지○○⑷ 약품관리○○⑾ 환경관리 및 안전관리○⑸ 처치수가표○⑿ 새로운 간호기술, 시설 등에 관한교육○⑹ 보고서 관리입ㆍ퇴원 환자 보고서 등○⒀ 병실 집담회○⑺ 퇴원환자 Chart정리와 책임○⒁ 간호사의 교육상담○⒂ 기타2. 간호관리과정실습구분내용쓰기간호부서1) 간호부의 목적과 철학확인2) 간호부서의 조직구조와 기능 확인3) 각급 간호관리자의 관리책임4) 간호전달체계확인간호단위1) 간호단위의 목표확인2 )간호단위의 기획3) 물품관리4) 환경관리5) 소요인력산정6) 업무부담7) 간호순휘 및 보고8) 간호질관리9) 집단위 : 32W 일반내과 ◎ 일시 : 2008 . 09 . 26항목구분표준210해당없음일반사항1깨끗하며 알기 쉽게 기록하였는가?○2각종 기록 지에 성별, 나이 및 성명을 기록하였는가?○3인정된 약자를 사용하였는가?○임상관찰기록지ㆍ체온표4입원일과 수술 후 일수를 기록하였는가?○5체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 정확히 기록하였는가?○6섭취열량 및 식이종류를 기록하였는가?○7활동정도를 기록하였는가?○8수면상태를 기록하였는가?○9필요한 경우 안전간호사항을 기록하였는가?○10필요한 경우 섭취량과 배설량을 기록하였는가?○11타과 의뢰 및 치료사항에 대한 기록을 정확히 하였는가?○12처치 및 시술사항을 정확히 기록하였는가?(수행여부, 완료시간 등)○13임상검사 및 특수검사 사항을 정확히 기록하였는가?(수행여부, 완료시간 등)○투약기록지14약품명 full name 혹은 인정된 약어로 기록하였는가?○15약품의 용량은 1회분량을 기록하였는가?(복합제제는 제외)○16투여횟수와 방법이 기록하였는가?○17투여후 정자로 성과 이름을 기재하였는가?○18투약사항의 변경이 있는 경우 새로운 “약명”란에 모든 사항을기록하였는가?○19투약이 중단된 경우 중단된 시간에 “중지” 또는 “D/C” 라고기록하였는가?○간호력20Skin test를 시행한 경우 새로운 “약명”란에 적색으로 약품명과시간을 기재하였는가?○21투여 못한 약은 해당시간에 “○”치고 서명한 후 간호일지에그 사유를 기재하였는가?○22환자에 대한 일반정보를 자세히 기록하였는가?○23건강과 관련된 정보를 정확히 기록하였는가?○24의식 및 정서상태를 정확히 기록하였는가?○25정보를 사정하여 정확히 분석하였는가?○간호일지26근무조별로 명확하게 기록하였는가?○27환자의 특수한 요구 및 수행된 간호행위를 자세히 기록하였는가?○28간호와 치료에 대한 특수한 반응을 기록하였는가?○29수술 및 시술 전후의 간호사항을 자세히 기록하였는가?○30환자가 검사 갈 때와 돌아왔을 때의 환자상태 및 시간을 정확히기록하였는가?○31잘못 기재시 붉은색으로 긋고 e,전과, 전동시 환자상태, 환자약 밒 방사선 film, 기타자료 등)○38기록지는 순서대로 묶여져 있는가?○39임상검사 결과지는 깨끗하고 빠짐없이 붙여져 있는가?○40방사선 소견서는 깨끗하고 빠짐없이 붙여져 있는가?○sub totaltotal2. 감호의 질 향상을 위한 평가지 (물품관리)◎ 간호단위 : 32W 일반내과 ◎ 일시 : 2008 . 09 . 26항목구분표준210해당없음약품관리1투약장은 정리되어 있고 담가져 있는가?○2환자의 남은 약은 반납되고 있는가?○3비품약 대장을 잘 쓰고 있으며 비품 보유수가 맞는가?○4유효기간이 지난 약은 없는가?○5마약장은 잠가져 있고, 열쇠는 책임간호사가 갖고 있는가?○6마약대장은 잘 쓰고 있는가?○7환자 약 처방전은 환자별로 칠해져 있는가?○8각종 제제약은 제위치에 적정량이 보관되어 있는가?○9냉장보관이 필요한 약은 냉장고에 보관되어 있는가?○10사용후 남은 약에는 용량과 사용개시일이 명기되어 잘 보관되어있는가?○의료용품관리11정기적으로 의료기기 및 의료용품의 기능,고장 유무가 점검되는가?○12특별조작이 필요한 의료기기의 사용법은 부착되어 있는가?○13Emergency kit(cart)는 항상 사용할 수 있는 상태로 비치되어있는가?○14다음 의료용품들은 즉시 사용할 수 있도록 제자리에 정리되어 있는가?○변기○가습기○O2Gage○Suction기○Ambu-bag, mask○I.V.stand○EKG○Defibrillater○체중계, 신장계○screen○Wheel chair○Side Lamp○Heat Lamp○좌욕의자○린넨관리15린넨장에는 린넨이 종류별로 정리되어 있는가?○16린넨은 적정략(표준보유량)이 보유되어 있는가?○17세탁물주머니는 잘 정리되어 있는가?○진료물품관리18각종 대장과 청구서는 정리되어 있는가?○19병동의 비품 인수인계는 근무교대마다 정확히 시행하고 있는가?○20진료재료는 종류별로 표준량이 보유되어 있는가?○21각종 set 등 소독물품은 적정수가 보유되어 있는가?○기타22소독물품은 소독 유효기간이 지난 것은 없2W 일반내과 ◎ 일시 : 2008 . 09 . 26항목구분표준210해당없음병실관리?각실관리1침상은 깨끗하며, 홑이불은 정돈되고 구김살이 없는가?○2침상옆, 침대위 테이블은 깨끗하고 정돈되어 있는가?○3환자방에 필요없는 기구는 없는가?○4환자방에 쓰레기통은 비워져 있는가?○5옷장은 잘 정돈되어 있는가?○6환자방의 세면대는 깨끗한가?○7화장실은 깨끗한가?○8화장실의 응급호출기는 제대로 작동이 되는가?○9환자방의 환기는 잘 되는가?○10환자방의 온도는 환자에게 편안한가?○11소음은 없는가?○12조명은 환자에게 적당하며, 전등의 고장은 없는가?○13환자 퇴원시 침대 매트리스는 매번 소독을 하는가?○14병실 바닥은 매끄럽지 않게 항상 건조되어 있는가?○15환자방에 해충은 없는가?○16간호사실은 깨끗하며 정돈되어 있는가?○17간호사실은 호출기는 제대로 작동되는가?○18조제실은 깨끗이 정돈되어 있는가?○19치료실은 깨끗이 정돈되어 있는가?○20치료실 냉장고는 청결하며, 정돈되어 있는가?○21소독물실은 깨끗하며, 용도에 맞게 이용되는가?○22욕실은 깨끗이 정돈되어 있는가?○23비소독물실은 깨끗하며, 용도에 맞게 이용되는가?○기타24배선실은 깨끗하며, 정해진 시간에만 열려져 있는가?○25배선실 냉장고는 청결하며, 잘 정리되어 있는가?○26보리차 음수기는 깨끗하며, 보리차는 충분한가?○27복도에 필요없는 물품은 없는가?○28소화기는 언제나 활용할 수 있도록 비치되어 있는가?○29비상구는 잠궈져 있지 않는가?○30필요없는 곳에 소등은 되어 있는가?○sub totaltotal4. 수간호사의 업무의 예기간업무 내용일별9/26① 새로 입원한 환자를 방문하여 그들의 일반적 상태와 요구를 파악하고 환자를 위 한 쾌적하고 안전한 환경을 유지, 관리한다.② 직원 상호간의 원만한 대인관계를 유지하도록 도와준다.③ 계획된 간호업무를 간호사에게 적절히 분배하며 필요시 직접수행하며 일반 간호 사의 역할 모델이 된다.④ 병실 순회를 하면서 간호 상황을 관찰하고 간호가 계획대로 이행되는지. 의사의 처근 을 시도하도록 격려한다.⑧ 환자와 그 가족을 지도, 교육한다.⑨ 신규 간호사, 간호학생, 병원 보조원들을 지도 감독하여 이들의 개인발전을 도와주고 근무 및 실습성적을 평가한다.5. 물품관리1) 소모품 관리 상태의 평가도구예아니오1. 각종 소모품의 재고량은 적당한가?○2. 각종 소모품은 효율적인 업무수행을 할 수 있도록 적당한 위치에 깨끗이 정돈되어 보관되고 있는가?○3. 소모품은 경제적으로 사용하고 있으며 이에 대한 처방전은 정확히 발행하고 있는가?○4. 소모품의 보관장소는 각 품목별로 명표(label)가 붙여져 있는가?○5. 소모품 사용시 불량품에 대한 점검은 잘 이루어지며 이에 대한 관련 부서와의 협조는 잘 이루어지는가?○6. 현재 사용하지 않는 사장된 소모품은 없는가?○2) 의료지품상태의 평가도구예아니오1. 정기적으로 의료지품의 기능 밒 고장유무가 점검되는가?○2. 특별조작이 필요한 의료기기의 사용법은 부착되어 있는가?○3. 의료용품들은 즉시 사용가능한 상태로 제자리에 정리되어 있는가?○3) 린넨관리, 수급상태의 평가도구예아니오1. 린넨은 적정량이 보유되어 있는가?○2. 린넨장에는 린넨이 종류별로 정리되어 있는가?○3. 세탁물 주머니는 잘 정리되어 있는가?○4. 린넨을 경제적으로 사용하고 있는가?(검사,OP)○5. 수선해야 할 린넨류는 잘 점검이 되는가?○6. 린넨 비품관리는 잘 이루어지고 있는가?(비품수, 질)○4) 소독물품 관리(소독 상태 점검) 상태의 평가도구예아니오1. 소독물품의 안전재고량은 적당한가?○2. 소독물품의 적당한 위치에 깨끗이 정돈되어 있는가?○3. 소독물품의 보관장소는 각 품목별로 명표가 붙여져 있는가?○4. 소독유효기간이 지난 물품이 없는가?○5. 소독날짜가 빠를수록 먼저 사용할 수 있도록 소독물품의 보관이 잘되어 있는가?○6. 환경관리1) 병동 환경상태의 평가도구예아니오1. 간호사실의 동성배치는 잘 되어 있으며 일하기에는 능률적인가?○2. 냉장고 안은 깨끗하며 필요한 약품은 잘 보관되어 있는가?○3. 불필요한 기구등은 복도에 ?

의/약학| 2017.12.11| 7페이지| 1,000원| 조회(1,985)

간호관리, 간호관리실습, 간호관리 체크리스트

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Hernia OP case 탈장간호

Hernia OP caseHernia 정의 : 신체의 장기가 제자리에 있지 않고 다른 조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상을 말한다 . 신체 어느 곳에나 생길 수 있지만 대부분의 탈장은 복벽에 발생하는데 , 복벽 탈장은 복강 을 둘러싼 근육 과 근막 사이에 복막 이 주머니 모양으로 돌출되어 비정상적인 형태를 이루는 상태다 .Hernia 진단 : 기침이나 배에 힘을 줘서 서혜부나 다른 탈장이 있을 것 같은 부위가 올라온 것을 관찰하면 되고 , 위의 방법으로 관찰이 잘 안될 때에는 손가락을 서혜부에 넣고 압력을 느껴 본 다 . 이렇게도 발견이 안되는데 증상이 있으면 , 초음파나 CT 등을 해서 진단을 할 수 있습니다 .종류 -Inguinal hernia : 가장 흔한 형태로 사타구니 부위에 생긴다 . 간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며 , 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다 . 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 한다 . 되면 증상이 발생하게 된다 .-Femoral hernia : 대퇴와 아랫배가 만나는 부위에 생긴다 . 서혜부 탈장이 발생하는 부위보다 아래쪽에 발생하며 , 대퇴관 후복벽 중 약한 부위로 복강 내 장기가 빠져나온다 . 대개 마르고 나이 많은 여성에게 잘 발생하며 , 서혜부 탈장보다 감돈 ( 탈장내공에 장이 끼어 복강 내로 다시 들어가지 못하는 상태 ) 의 위험이 높다 .-Incisional hernia : 수술 상처 부위에 생기며 어느 경우나 발생할 수 있다 . 특히 상처 봉합 후 상처 감염 , 고령 , 당뇨 , 방사선 조사 , 전신 상태 불량 ( 간경변 , 악성종양 , 만성 소모성 질환 ), 비만 , 수술 상처의 불완전한 봉합 , 수술 중 대량 실혈 등이 있거나 스테로이드를 복용 중인 경우 자주 발생한다 . -Umbilical hernia : 제대 부위에 구멍이 남아 있거나 복벽이 얇아진 경우 발생한다 . 임산부에서 분만 시간이 매우 긴 경우 , 복수가 많이 차 있는 간경변증 환자 , 출산을 많이 한 여성에서 자주 발생한다Hernia Operation - 오랜 과거에는 탈장 치료는 탈장대를 착용하여 보존적으로 치료하는 것이 주된 치료방법이었지만 , Cooper 박사의 탈장치료 원칙이 발표된 이후부터는 수술적인 치료를 기본으로 하게 되었다 . 수술의 방법도 후복벽에 고정만 해주는 Bassini 방법에서 망 (Mesh) 를 이용하여 수술 문합부위의 장력을 감소시키는 Lichtenstein 방법으로 발달해왔으며 , 그 이후에도 탈장낭에 마개를 하거나 큰 망을 이용해 탈장부위의 앞쪽을 쌓아주는 등의 기법이 발달해왔으며 , 최근에는 복강경으로 흉터가 적게 남으면서 완전한 교정을 하는 수술이 많이 행해지고 있다 .수술방 법 전통적인 수술법 : 개복봉합법 튀어나온 장기를 복강 내로 되돌리고 틈을 봉합사를 이용하여 봉합해 주는 방법입니다 . 대부분 당겨서 봉합하기 때문에 봉합 후에도 조직간의 긴장 (tension) 이 존재하고 , 이러한 긴장은 통증의 원인이 됩니다 . 때문에 수술 후에도 상당기간 일상생활과 육체적 활동에 제약을 받을 수 있습니다 . 그리고 무엇보다도 빈번한 재발의 원인이 됩니다 . 무긴장탈장교정술 (Tension-free repair) 인공막을 이용하여 복벽의 틈을 메워주는 수술이며 , 긴장 (tension) 을 최소화 시켜 수술하기 때문에 수술 후 통증이나 재발이 적습니다 . 탈장 수술의 표준치료법으로 인정되고 있으며 , 전세계적으로 가장 많이 시행되고 있는 수술법입니다 . 탈장수술에 사용되는 인공막은 생체적합물질로 만들어진 인체에 무해한 그물모양의 막 이며 , 봉합사 재질과 유사합니다 . 조직반응이나 이물감을 최소화 시키고 매우 가볍고 무균적으로 처리되어 있어 거부반응이 거의 나타나지 않습니다 . 복강경탈장수술 (Laparoscopic herniorrhaphy ) 복강경 장비를 이용하여 수술하는 방법이며 , 인공막을 사용한다는 점에서 무긴장 탈장 수술법의 일종입니다 . 1-3 개의 투관침이 들어갈 정도의 절개창 (5mm-10mm) 만으로도 수술이 가능합니다 . 대부분은 3 개의 투관침이 필요하지만 경우에 따라 1 개의 투관침을 이용한 단일통로 복강경 탈장수술 을 하기도 합니다 . 복강경 탈장 수술은 개복수술에 비해 해부학적 구조 파악이 용이하여 세심한 수술이 가능하다는 점 이외에도 많은 장점을 가지고 있는 수술법입니다 . 특히 개복 수술로는 한계가 있는 재발성 탈장이나 감돈이나 교액 같은 합병증이 동반된 경우에서도 효과적인 수술이 가능 하며 , 최근에는 소아탈장 수술 에서도 복강경을 이용한 탈장 수술이 시행되고 있습니다 .개복술 + 인공막복강경 + 인공막인공막 (Mash) 의 모양CASE STUDY 김원 O 남 67 입원기간 2016.01.18~01.20 수술일 2016.01.19 퇴원 후 1 차 F/U 1/25 퇴원 후 2 차 F/U 2/1 Stitch out 시행함 상기 환자 2015.10 월부터 Rt.inguinal ar. bulging mass 있어 외과 외래 통해 입원함 . - reducible, no tender. - r/o RIH( Right Inguinal Hernia ) 수술명 Laparoscopic inguinal herniorrhaphy Lap-TEP, Rt. 진단명 Unilateral or unspecified inguinal hernia, without obstruction or gangrene, not specified as recurrentHx . HTN/DM/HEPA/Tb(+/-/-/-) * 고혈압 , 부정맥 2011 년 Dx . 신경과 po 약 복용중 * 고지혈증 1 개월전부터 복용 * 2001 년 폐암진단 - 좌측 폐절제술 ( 서울삼성병원 ) *2015.05 Brain MRI 상 Acute focal infarction, Lt. frontal lobe 본원신경과 입원 Tx . Self PO NEU( 곽 ) - NICET 1t, MUCO 1t (T) PRADA15 1c(B) LIPI2 1t, MADI 1t (D) PRADA15 ( 항혈전제약물 ) OP 일주일전부터 Hold 함 . 검사 12/21 CBC(6480-13.7-269000) CRP(n) coa B(n) E(n) glu (120) bun/ cre (n/n) T-B(1.43) OT/PT(43/45) LDH(461) TG(n) HBs Ag/Ab( nega / nega ) VDRL( nega ) HCV Ab( nega ) HIV( nega ) ABO RH(A+) anti ST( nega ) U/A(R:1-4) C-PA: n.c (15.05.27 Pneumonectomy state, Lt. Focal mild sequelae of old inflammation, RULZ) EKG: (+/-) S-R 1/18 ABGA(7.412-34.2-89.7-97.1% ) 12/21 PFT: Moderate Obstructive Airways Disease 12/28 Echo: Ef:65%, Normal LV contractility without RWMAs 처방 1/18 MN NPO shaving(+) 1/19 HS1L.IV (Lt 18G(+)) NS100 + YAMA 1V(B) POST 저녁 SD HS 1L + MKLAC 2A, MACYS (T) 1/20 RD 퇴원약 : CLX 1t, LOXO 1t, PZM 1t, VDS 1t(T)Laparoscopic herniorrhaphy 최소 침습수술방법인 복강경 수술과 최신 치료재료인 인공막 사용을 결합한 방법으로 피부를 절개하지 않고 , 1cm 이하의 작은 구멍을 낸 뒤 특수 카메라가 부착된 복강경 장비를 넣어 수술한다 . 절개 부위가 작아 흉터와 출혈이 적으며 , 회복기간도 빨라 수술 후 2 일 정도면 일상생활로의 복귀가 가능하며 , 힘든 일도 2~3 주면 가능하다 . 특히 개복수술과 비교해 통증이 적고 흉터가 거의 남지 않아 미용적으로도 선호도가 높다 . TEP(Totally Extra-Peritoneal) 은 복강경을 이용해 복벽의 가장 내측인 복벽과 복막사이에 인체 구조에 맞게 특수 고안된 인공막을 끼워 복강내 압력이 분산되는 효과를 주는 수술이다 . 복강경 복막외 접근법 (TEP) 은 인공막을 결손의 가장 안쪽에 대지만 복막의 외측에 대어서 장과의 유착을 미연에 방지하여 이론적으로 가장 좋은 수술방법으로 알려져 있다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.12.11| 16페이지| 3,000원| 조회(434)

탈장, case, Hernia

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폐렴예방 case

PNEUMONIA 의 예방 3 조 민나은 민수진 박민향 박지선 서유선전국 병원감염률전국병원감염률과 비교전국병원감염률과 비교Why? Pneumonia 감염률이 더 높을까 ? 도대체 왜 ?무엇이 문제였을까 ?무엇이 문제였을까 ?Acinetobactor Baumanii 그람음성막대균으로 주로 병원환경 중 습한 곳에 서식 정상 사람에서도 호흡기계나 소화기계 , 장내에 상재균으로 가지고 있을 수 있으며 병원에서 장기간 항균제 사용으로 인해 내성을 획득 접촉전파로 감염상처나 의료진의 의료행위로 옮김어느 날 , 저는 보았습니다 ! 나는 보호자다 사랑하는 가족 열심히 닦아드려야지 ~ 세면대 만지작 만지작 깨끗이 빨아서 닦아드려야지 ^^ Pneumonia + Acinetobacter baumanii그래서 이렇게 바뀌었어요 ~그래서 이렇게 바뀌었어요 ~그래서 이렇게 바뀌었어요 ~이렇게 해보았어요 ~ 네 그렇군요 ~ 앞으로는 꼭 지키겠어요 나는 보호자 보호자분 ~ 격리환자에게서 이동하실 때에는 장갑과 가운을 모두 벗은 뒤 꼭 손을 깨끗이 닦고 이동하셔야 해요 ~^^이렇게 해보았어요 ~이렇게 노력하고 있어요 ~이렇게 노력하고 있어요 ~감사합니다 *^^*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.12.11| 17페이지| 3,000원| 조회(73)

폐렴, 감염관리, pneumonia

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폐렴간호 case

ReportPneumonia목 차Ⅰ. 정의 p. 1Ⅱ. 병태생리 p. 1Ⅲ. 증상 p. 2Ⅳ. 진단 p. 2Ⅴ. 치료 p. 5Ⅵ. 간호 p. 5Ⅶ. 환자교육 p. 7Ⅷ. 합병증 p. 7Ⅸ. 흡인성 폐렴 p. 8Ⅹ. 참고문헌Ⅰ. 정의폐렴이란 폐의 감염병으로 대부분의 폐렴은 박테리아 감염에 의해 발생하고, 미국에서 가장 흔한 원인은 폐렴 연쇄상 구균(Streptococcus pneumoniae) 이다. 어떤 바이러스 뿐만 아니라 마이코플라스마(Mycoplasma)와 레지오넬라(Legionella) 같은 다른 박테리아도 폐렴을 일으킬 수 있는데, 이들 덜 흔한 감염들은 항상 전형적인 모든 폐렴 증상들을 나타내는 것이 아니기 때문에 비정형 폐렴이라고 종종 불린다. 비정형 폐렴은 40세 미만의 환자에서 가장 흔하게 일어난다.병원에서 발견되는 세균들은 많은 항생제들에 자주 내성을 보이고, 다른 질병으로 약해진 입원 환자들은 감염과 싸워서 이겨낼 가능성이 떨어지기 때문에, 또 다른 질병이 있어서 입원해 있는 환자들에게서 발생한 폐렴은 더 심한 경향이 있다.흡인 폐렴이라고 불리는 종류의 폐렴은 화학 자극물질과 구강이나 위로부터 온 박테리아가 폐로 들여 마셔졌을 때 발생한다. 뇌졸중이 있는 사람과 연하 반사 조절에 어려움이 있는 사람, 또는 알코올이나 다른 약물 남용의 결과로 의식이 뚜렷하지 않은 사람들에서 가장 흔하다.여러 가지 원인으로 사이질(interstitial) (결합조직 등으로 허파꽈리/폐포를 지탱하고 있는 부분)에 염증이 생긴 결과, 사이질/간질(interstitial)의 섬유화가 일어난다. 이렇게 하여 사이질(interstitial)이 굳어지면(탄성이 없어지면, 즉 compliance가 감소하면), 허파꽈리/폐포가 확장되기 힘들다.그러면 숨을 들이쉬기가 힘들어지는 상태, 즉 %VC가 저하되는 상태가 되는데, 폐쇄성 허파질환에서 숨을 내쉬기가 힘들어 FEV₁이 저하되는 현상과는 대조적인 상태이다. 그런데 사이질/간질(interstitial)의 염증(사이질성 폐렴) 등이다.5. 폐렴은 세 군으로 구분된다.1) 지역사회에서 획득된 연쇄상 폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 폐렴2) 병원 또는 노인병원에서 감염된 그람음성 간균과 포도상 구균에 의한 폐렴3) 면역 기능저하 환자의 폐렴6. 적절한 항생제 치료를 해도 65세 이상의 환자들의 경우 사망률이 높다.* 간호시 유의점 : 반복하여 발생하는 폐렴은 흔히 폐암, 다발성 골수종, 만성 폐쇄성 폐질환 등의 기저질환을 시사한다.Ⅲ. 증상세균성 폐렴의 공통적인 증상은 다음과 같다.1. 갑작스러운 발병, 오한, 39.5~40.5℃의 갑작스러운 발열2. 화농성 객담과 기침3. 호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통4. 그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡부속근 사용 등의 증상이 동반되는 빠르고 힘든 호흡5. 빠르고 불규칙한 맥박대부분 종류의 폐렴은 발열, 가래 섞인 기침, 호흡 곤란과 피로를 일으킨다. 나이가 많은 환자에서는 피로나 정신 혼란이 유일하거나 가장 두드러지는 증상일 수 있다. 비정형 폐렴과 바이러스 폐렴에서는 가래 없이 마른 기침이 가장 흔하다. 신체소견으로서는, Velcro 수포음이 많이 알려져 있다. 이는 안정환기에서 들숨/흡기의 말기에 들리는 수포음이다. 이것은 매직 테이프를 떼어낼 때와 같은 찌이익-찌이익하는 소리이다.Ⅳ. 진단1. 방사선 소견1)흉부 엑스선이 정상일 수 있는 경우(1) 폐렴 발생 시 심한 탈수 상태(2) 백혈구 감소증으로 염증반응을 잘 나타내지 못하는 경우(3) Infiltrative process의 초기 상태 : 혈행성 S. aureus pneumonia, PCP in AIDS2) Pulmonary cavity를 일으킬 수 있는 균염증성 질환Bacteria : Oral anaerobes (Bacteroides spp., Fusobacteria, Actinomyces spp., anaerobic and microaerophilic cocci), enteric aerobic G(-) bacilli, P. aeruginosa, Legionella시행되어야 한다. 혈액배양의 균 검출율은 5~14% 이며, 혈액배양에서 가장 많이 발견되는 원인균은 Streptococcus pneumoniae이다.- 중증 지역사회획득 폐렴에서는 반드시 시행하여야 하며, 균혈증이 발생하기 쉬운 무비증, 보체 결핍증과 같은 면역저하질환, 만성간질환, 백혈구감소증 환자에서도 추천된다.4) 호흡기 검체의 도말 및 배양검사- 입원하는 모든 지역사회획득 폐렴 환자에서 객담도말 및 배양검사를 시행한다.- 입 인두 상재균에 오염되지 않은 하기도 검체를 얻기 위한 여러 가지 침습적 검사방법이 보고되어 있는데, 경기관 흡인, 오염방지 솔 카테터를 사용한 기관지내시경 검사, 기관지폐포세척술, 흉막을 통한 세침흡인방법 등이 이에 해당된다.5) 배양검사의 해석- 경험적 항생제 투여 전에 시행된 적절한 기도 흡인 검체나 기관지 내시경 흡인 검체의 배양에서 황색포도알균이나 그람 음성 막대균이 분리되지 않으면 이 세균이 폐렴의 원인균이 아니라는 좋은 증거가 되며, 이러한 세균을 표적으로 하는 경험적 항생제의 투여를 중단하게 되는 근거가 될 수 있다.6) 기타 배양검사흉부 측와위 사진에서 10mm 이상 두께의 흉수가 관찰되거나 흉수가 소방형성을 하였을 때에는 농흉이나 합병 부폐렴성 흉수의 가능성을 배제하기 위하여 흉수를 채취하여 검사를 시행한다. 관절액, 뇌척수액 등 다른 부위의 감염이 의심되면 해당 부위의 그람 염색과 배양을 시행한다.7) 항원검사- S. pneumoniae와 Legionella 폐렴의 진단을 위한 소변 항원 검사는 결과를 신속히 알 수 있고 항생제를 사용한 후에 검사해도 진단율이 높은 장점이 있다. 단점은 비용이 비싸고 항생제 감수성 검사를 할 수 없다는 것이다.- Legionella 검사는 원인 미상의 폐렴으로 입원한 환자에서 적절한 검사이며, 특히 중환자실에 입원한 폐렴, 이 질환의 역학적 증거가 있을 때, β -lactam계 항생제 치료에 반응이 없는 환자에서 권장된다.8) 혈청검사Chlamydia, Mycoplasma, Legoptic bronchoscopy)(1) Protected double-sheathed brush(PSB)① Contamination : 1:16, single IgG Ab >1:128, indirect IF에서 IgG 4배 이상 상승(2) C. pneumoniae : single IgM Ab >1:20, single IgG Ab >1:128, indirect IF에서 IgG 4배 이상 상승(3) Legionellosis : single Legionella Ab >1:256 또는 1:128 이상의 4배 이상 상승(4) L. pneumophilia : urinary Ag testⅤ. 치료폐렴의 주요 치료는 항생제이다. 젊거나 건강한 사람은 집에서 안전하게 항생제 치료를 할 수 있고, 수 일 안에 호전되는 것을 느낄 수 있을 것이다. 일부에서는 합병증 발생 위험이 높아서 2~7일간 입원을 할 필요가 있을 수 있다. 60세 이상의 고령자, 심부전, 활동성 악성 종양, 만성 신장질환이나 만성폐쇄성 폐질환 같은 다른 질병이 있는 사람들이 여기에 해당한다.항생제 선택에는,마크로라이드(macrolide)계 항생제, 독시싸이클린(doxycyline), 일부 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone)계 항생제 중 한 가지 약제를 경구로 사용한다. 그 이유는 가장 흔한 원인균인 폐렴쌍구균(Streptococcus pneumoniae)에 대해서 항균력이 있고 또한 비정형 폐렴 원인균인 마이코플라스마(Mycoplasm pneumoniae)나 클라미디아(Chlamydia. pneumoniae)에도 항균력이 있기 때문이다. 마크로라이드에는 erythromycin, azithromycin, clarithromycin 등을 폐렴 환자에게 사용할 수 있다. 그런데 erythromycin은 폐렴 원인균 중 하나인 Haemophilus influenzae에는 항균력이 없는 단점이 있다. 폐렴 환자 치료에 사용할 수 있는 fluoroquinolone에는 S. pneumoniae에 대한 항균력이 활동을 증가시킨다.2. 기도청결 증진1) 그람염색과 배양검사를 위해 신선한 객담을 채취하기 위해 다음과 같이 환자에게 설명한다.(1) 정상균주에 의한 오염을 최소화하기 위해 물로 입을 헹군다.(2) 여러 번 호흡을 깊게 한다.(3) 기침을 크게 하고 멸균용기에 객담을 배출한다.2) 환자에게 기침을 하도록 격려하고 필요하다면 흡인을 시행한다. 분비물은 가스교환을 방해한다.3) 금기사항이 아니라면 수분섭취를 격려하여 가래를 묽게 하고 객담배출을 증진시키며 발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 대치하도록 한다.4) 환기를 증진시키고 분비물이 잘 배출되도록 하기 위해 실내공기나 산소를 가습한다.* 노인간호시 유의점 : 노인 환자의 경우 진정제, 마약성 진통제, 기침억제제 사용 시 특히 유의해야 한다. 기침반사, 구개반사, 호흡욕구를 저하시킬 수 있다.5) 분비물이 쉽게 이동되고 기관지 벽에서 잘 떨어지도록 하기 위해 체위배액과 흉부 타진을 시행한다.6) 흉부 청진을 통해 악설음과 나음을 관찰한다.7) 객담 배출이 없는 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기침이 있을 때는 기침억제제를 투여한다.8) 분비물 제거, 무기폐의 위험 감소, 폐렴의 악화 감소를 위해 환자가 많이 움직이도록 격려한다.3. 늑막통증 완화1) 안정을 취하고 호흡하기에 편한 반좌위를 취해준다. 또한 분비물이 차는 것을 막기 위해 자세를 자주 변경한다.2) 기침을 하는 동안에 가슴을 지지하는 방법을 가르쳐 준다.3) 객담이 나올 때는 기침을 억제하지 않고 기침을 함으로써 객담을 배출하도록 한다.4) 통증완화를 위해 처방된 진통제를 투여한다. COPD 환자는 마약성 진통제의 사용을 피한다.5) 처방대로 흉부에 온찜질이나 냉찜질을 적용한다.6) 통증완화를 위해 늑간신경 차단술을 시행한다.7) 발열기간에는 침상안정을 격려한다.8) 심한 호흡곤란이 있는 동안 공기를 삼켜서 복부팽만이나 장 폐색증이 발생할 수 있다. 증상을 잘 관찰하고 지시대로 비위관이나 직장 튜브를 삽입한다.

의/약학| 2017.12.11| 11페이지| 3,000원| 조회(158)

항생제, 폐렴간호, 폐렴 합병증

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