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apgar score, 재태연령 사정(new ballard test)

APGAR ScoreIntroduction당신의 아기가 생애에서 first exam은 Apgar Test이다. Virginia Apgar에 의해 발전된 Apgar Test는 출생 후 1분에 시행하고 그 다음에 5분에 다시 시행한다. Dr. Apgar는 출생 후 즉시 측정하고 평가한 critical signs을 확인하였다. 이 결과는 아이의 전반적인 상태를 반영하고 의사가 post-delivery care의 성질을 결정하는데 도움을 준다.The rating scale아이의 5가지 징후에 따라 0~2까지의 등급이 매겨진다.Appearance or colourPulse or heart rate얼굴을 찡그리거나 민감한 반사작용Activity or muscle toneRespiration아이의 등급은 다음 양식으로 매겨진다.Appearance: 2-전신이 분홍색 1-팔과 다리는 청색, 몸은 분홍색 0-천신이 청색Pulse: 2-100이상/ 1-100미만 0-맥박을 찾지 못 할때Reflex irritability: (의사가 아이의 발을 단 한번 찰싹 때릴 경우)2-왕성하게 운다 1-얼굴을 찡그리거나 약하게 운다. 0-반응이 없다.Activity: (아이를 연타해서 때릴 경우)2-손,발이나 다른 부위도 활발하게 활동 1-손,발을 조금 움직임 0-움직임 없다.Breathing: 2-울면서 강한 호흡 1-느리고 불규칙한 호흡 0-무호흡What the scores mean주어진 Apgar score 모두 합산(The maximum score is 10)7~10 점: good health ,단지 routine post-deliver care 요구4~6 점: fair condition, 호흡을 도와 줌, 소생술, 집중 간호 필요4점 이하: normally pale, 무반응, 소생술, 집중 간호 필요The five minute scoreThe Apgar test 5분후 다시 측정한다.one-minute score :신생아의 자궁 외 생활 적응 능력 사정five minute score- 소생술에 대한 영아의 반응 재평가재태연령 사정 (New Ballard Test)♣ 재태연령과 신생아 ♣재태연령을 결정하는데 자주 사용되는 방법은 Dubowitz 도구의 요약판인 Ballard의 도구로 신생아의 신경근육 성숙도를 측정하는 6항목과, 신체적 성숙도를 측정하는 6항목, 총 12개의 항목으로 구성되어 있어 평정척도에 따라 신생아의 재태연령을 평가하며, 출생 후 32～40시간에 검사하는 것이 가장 신뢰도가 높다.신생아 성숙도; 신체전체나 부분의 크기와 수의 증가 및 구조에 대한 기능과 능력의 증가.재태연령; 태아가 모체 내에 머무는 기간으로 주단위로 측정.♣ Ballard 도구 ♣이 도구는 모두 12항목에 대한 점수를 -1 혹은 0부터 4혹은 5까지 척도를 두어 점수화한다. 각각의 항목은 일반적으로 점수가 높을수록 성숙도가 높은 것을 의미하며 45점 이상은 재태연령 42주이상을 의미한다. 신생아의 취침시간이나 목욕직후, 수유직후 등은 피하고 긴장되지 않은 상황에서 검사자의 손을 따뜻하게 하여 앙와위로 눕힌 다음, 검사를 실시한다.사정 방법: 신체성숙도 + 신경근육성숙도*신체성숙도-1012345피부끈끈하고 손상받기 쉬우며 투명하다.빨갛고 젤리 같으며 투명하다.매끄럽고 분홍색이며 세정맥이 잘 보인다.표면의 박리 정맥이 약간 보인다.갈라지고 창백하며 정맥이 거의 안 보인다.양피지 같고 깊은 금이 있으며 정맥은 안보인다.가죽 같고 금이 있으며 주름이 잡힌다.솜털없다.드문드문 있음.많다.점차 줄어든다.없어진 부위가 있다.대부분 없다.발바닥발뒤꿈치->발가락 사이의 거리40-50mm=-1>50mm 발금이 없다.빨간 흔적만 관찰 된다.앞부분에 횡선만 관찰 된다.앞 3/2부분에 주름들이 관찰 된다.발바닥 전체에서 주름이 관찰 된다.유방없다.거의 없다.편평한 유륜 젖꼭지(-)융기 되기 시작 젖꼭지:1-2mm융기된 유륜, 젖꼭지:3-4mm정상 유륜 젖꼭지:5-10mm눈, 귀안검-융합 살짝 붙음(-1) 꽉 붙음(-2)안검:열러 있다. 편평한 귓바퀴 접힌 상태의 귀귓바퀴에 약간 굴곡이 생기며 부드럽다. 귀를 접으면 서서히 원상으로 돌아 간다.굴곡이 확실하게 있고 부드럽다. 접으면 쉽게 퍼진다.딱딱하고 형태가 뚜렷하다. 접은 즉시 펴진다.연골이 두꺼워 지고 귀가 딱딱해 진다.생식기(남)음낭이 편평하고 표면이 매끈하다.음낭이 비어 있고 주름이 거의 없다.고환은 서혜부에 있고 주름이 거의 없다.고환이 내려오며 주름이 약간 생긴다.고환이 내려 오고 주름이 확실히 생긴다.고환이 음낭 아래에 있고 주름이 깊게 생긴다.생식기(여)음핵이 크며 음순은 편평하다.음핵이 크며 작은 소음순이 관찰 된다.음핵이 크며 소음순이 커진다.소음순 및 대음순이 모두 관찰된다.대음순이 더 크고 소음순이 작게 보인다.음핵과 소음순은 대음순에 가려진다.* 신경근육성숙도점수-1012345자세????손목 각도(각창)팔 반동?슬와 각도스카프징후??발뒤꿈치에서 귀* 체위(Posture) : 신생아가 앙와위로 누워있는 상태에서 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한 다. 신경근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 비례하여 증가한다.0점 - 팔과 다리를 완전히 펴고 있을 때1점 - 둔부와 무릎을 약간 굴곡시킬 때2점 - 둔부와 무릎, 팔을 약간 굴곡시킬 때3점 - 팔과 다리를 약 90도로 굴곡시킬 때4점 - 팔과 다리를 90도 이상 강하게 굴곡시킬 때* Square window : 손목을 돌리지 않은 채 검사자의 검지와 장지를 이용하여 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡시킨다. 이때 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도는 증가한다.-1점 - 90도 이상인 경우0점 - 90도인 경우1점 - 60도인 경우2점 - 45도인 경우3점 - 30도인 경우4점 - 0도인 경우(신생아의 손바닥이 손의 전박에 닿는다)* Arm recoil : 양쪽 팔을 완전히 굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 다시 완전 신전 시킨 다 음 재빨리 놓는다. 이때 양팔이 다시 굴곡 상태로 돌아가는 정도와 빠르 기를 관찰한다. 굴곡이 심할수록, 또한 빨리 굴곡 될수록 성숙도가 크다.0점 - 양팔이 전혀 굴곡상태로 돌아가지 않아 팔의 상박과 하박이 일직선에 머무는 경우1점 - 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 140-180도인 경우2점 - 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 110-140도인 경우3점 - 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90-110도인 경우4점 - 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90도 미만인 경우(양팔이 강하고 빠르게 굴 곡한다.)* Popliteal angle : 신생아의 엉덩이를 바닥에 닿도록 한 상태에서 무릎과 대퇴부를 굴 곡시킨다. 검사자의 엄지와 검지를 이용하여 무릎을 잡아 대퇴부의 굴곡은 유지시킨 채 나머지 손가락으로 저항을 느낄 때까지 무릎을 신전시킨다. 이때 무릎 뒤로 생기는 popliteal angle을 관찰한다.이때 엉덩이가 바닥에서 떨어지지 않도록 주의한다.) 각도가 작아질 수록 성숙도는 증가한다.-1점 - popliteal angle이 180도인 경우0점 - popliteal angle이 160도인 경우1점 - popliteal angle이 140도인 경우2점 - popliteal angle이 120도인 경우3점 - popliteal angle이 100도인 경우4점 - popliteal angle이 90도인 경우5점 - popliteal angle이 90도 미만인 경우* Scarf sign : 검사자의 한 손으로 신생아의 머리를 신체의 중앙선(midline)에 지지하며 나머지 손으로 신생아의 손을 가능한 한 반대편 어깨쪽으로 당긴다. 이때 신체의 중앙선에 대한 팔꿈치의 위치에 따라 다음과 같이 점수를 매긴다.

의/약학| 2008.03.16| 5페이지| 1,000원| 조회(2,552)

APGAR Score, APGAR, 재태연령 사정

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stomach Ca 간호 진단 및 중재 laparoscope assisted distal gastrectomy 평가C아쉬워요

A. 사례보고서 양식1. 간호력환자명:천00나이/성별:61/여결혼상태:기혼교육정도:초졸 직업:무입원일/퇴원일:08.03.09간호수행기간: 3/9 ~ 3/14수술전 진단명: stomach cancer 수술 후 진단명: stomach cancer수술명:LADG( Laparoscop assisted distal gastrectomy)수술일: 3/10마취 유형: General체위:앙와위질병과정: 2월초에 Abd. discomfort있어 시행한 검사상 Stomach. Ca. 나와 op 위해 내원 .3/10일 LADG수술 하심.2. 질병에 대한 문헌 고찰정의대개 adenocarcinoma흔히 mucous linining에서 시작 대체로 lesser curvature/ antrum에서 발생1) incidence우리나라 암으로 인한 사망원인 중 1위우리나라, 일본 등에서 호발: 식생활 습관과 밀접한 연관일본인 중에서도 짠 김치류를 먹는 지역에서 위암이 더욱 많이 발생우리 나라 경우1998년 23.9명/10만명40대 이후 흔히 발생2)typeearly G.C= mucose, submucose 침범advanced G.C= 고유 근육층 이하 침범Barrmann Ⅰ : 폴립형Ⅱ : ulcerating typeⅢ : mixed typeⅣ : diffuse infiltrating type원인과 위험요인특정 원인 잘 모름diet가 주요 요인: high smoked food, salted picled foods, salted fish, nitrates,과일, 야채 부족위장의 만성 염증, 악성빈혈, achlorhydria, 위궤양, H. pylori bacteria, 유전metal craftmen, coal miners, bakersworking in dusty, smoky, and sulfur dioxide-containing environmentwood/tabaco smoke, nitrite food preservatives, over heated fat products1. low so병원을 찾을 만큼 심하지 않다.출혈→빈혈, 대변의 잠혈gastric juice내 lactic acid 존재, lactic dehydrogenase level ↑진단 방법신체검진은 도움되지 않음(촉진 불가능)간 전이시 복수 나타남endoscopy for Bx & cytologic washing전이 확인 : CT, bone scan, liver scan40세 이상이면서 4주이상 지속되는 dyspepsia시 상부위장관촬여 실시치료법종양 제거외에는 성공적 치료방법 없다.위장에 국소화된 경우 종양을 제거할 수 있다.종양이 위장 이외에 퍼진 경우 외과적 절제할 수 있으나 cure는 불가능함1.부분 위절제술(subetotal gasatrectomy)위의 부분을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 용어BillrothⅠ:위의 원위부를 제거하고, 나머지 위를 십이지장에 문합하는 것Billroth Ⅱ:위를 절제하고 남은 근위부를 공자의 근위부에 문합하는것2. 전체 위절제술(total gastrectomy)위 전체를 절제하고, 식도와 십이지장 또는 공장을 문합하는 것위 전체를 절제하고, 식도와 소장사이에 결장의 일부분이나 공장을 연결하는 것*복강경 위암 절제술복강경 위암 절제술은 복부를 열지 않고 지름 0.5~1㎝정도의 작은 구멍 5개를 뚫은 뒤 이곳에 복강경(카메라)과 로봇팔,메스를 넣고 수술을 하는 방식이다.개복을 하지 않기 때문에 환자의 회복이 현저하게 빠르며 합병증이 적다. 절개 구멍도 작아 미용상 이점이 있으며 입원기간이 짧아 사회생활에 지장이 적다. 면역적인 측면에서도 개복수술에 비해 우월한 것으로 보고되고 있다.복강경 위암 절제술은 암 덩어리의 크기에는 제한을 거의 받지 않는다. 또 점막층과 점막하층은 물론 임파조직에 전이된 경우와 근육층까지 내려간 암 조직도 제거할 수 있다. Ⅰ기와 Ⅱ초에 해당하는 조기위암의 대부분이 복강경 수술로 해결된다. 전체 위암의 30% 정도가 이 수술로 가능하다고 보면 된다.간호진단과 간호중재불안감소: 비위협적이고 완화된 분위기 조성적절한umbent position식후 누워있는다.지방식 ↑식전 1시간, 식후 2시간, 식사시 수분 섭취(x)┘ ? 음식통과 시간 줄인다.-진정제, 항경련제 투여 → 위배출속도 늦출 수 있다.-수술: gastroenterostomy의 문합부위 줄인다.Billroth Ⅱ를 Billroth Ⅰ로 전환duodenal stump와 stomach 사이에 jejunum의 짧은 분절을 삽입시킴4)관련된 영양 결핍보충 필요한 영양gastric Ironvit B12 100~200vug/ month IM체중감소 d/t early fullness식사 중에는 semirecumbent position식 후 20~30분간 누워서 stomach delay를 지연시킨다.식사 중 수분 섭취 제한 (식사 전후 1시간 동안)fat는 견딜 수 있는 만큼 먹인다.CHO는 적게 섭취(sucrose, glucose 피한다.)antispasmodics는 stomach delay를 도와 줄 수 있다.적은 양, 자주 먹기liquid item보다는 dry한 음식 먹기비타민, medium chain trigylcerides 투여비타민 B12, Fe 처방 할 수도 있다.enteral/ parenteral supplementation 에 관한 교육2. 통증 완하3. 환자교육 및 가정간호4. 합병증 관찰 및 관리5. steatorrhea-지방섭취 줄이고 antimotility drug 준다.3. 간호과정1) 자료수집(. Functional Health Pattern에 따라)a. 건강지각/건강유지 양상수집 자료가능한 간호진단- 입원 증상: 한달에 1~2번 정도 속이 쓰리심.- 현재 주 증상: 피로, 어지러움- 지각하는 원인, 취한 행동: 수술 이후 NPO중이심- 가족력: 가족력 없음- 질병위험요인: 흡연:무, 술:무, 투약:무- 알러지:무- 과거병력: 3~4년전 고막 수술.Rt. clavicle fx. op.로 G/Aboth knee 연골 파열로 debri 서울 아산 G/A부상위험성b. 영양/대사 양상- 현재 식이: - N대처 양상현재 스트레스 없으심l. 가치/신념 양상무교영적 안녕 증진가능성(2) 신체검진변수입원시현재건강양상전반적 상태: 신체 모양, 의식수준, 언어, 움직임, 영양상태작은 키에 통통하심, 피부의 색깔은 좋았고 촉감은 따뜻함.의식수준:양호,언어:양호.움직임:약간 불편NPO활력증상: 혈압, 맥박, 호흡, 체온BP:130/80P:89R:20T:20BP:120/80P:80R:25T:36.5활동/휴식양상영양/대사양상신체계측:신장, 체중, MAC, TSF, MAMC신장:152.9cm체중:60.8kg신장:152.9cm체중:58.8kg영양/대사양상구강: 점막, 혀, 구개, 치아상태양호양호영양/대사양상목: lump, scar, pain양호양호영양/대사양상피부와 손톱:-색, 병소, 흉터, 멍, 부종, 온도, 탄력, 혈관분포, 요독성서리, 욕창-손톱: 색깔, 병소, 크기, 모양, 각도-피하지방층이 얇고 근육긴장성 없으심영양/대사양상활동/휴식양상복부시진: 모양, 대칭성, bulging, 움직임(호흡, 맥박, 장운동), 수술흉터청진: 장음, 복부 동맥타진: 간 경계, 종양이나 덩어리복부에 suture 있으심 (5개)영양/대사양상배설양상(3) 임상 검사 및 진단 검사 결과*urine, random검사명칭결과단위기준치해석SG1.015-1.005~1.030PH7.5-5.0~9.0Leukocyte-Leuko-Nitrite---Protein---Glucose+1--Ketone---Urobilinogen--+/-Bilirubin---Erythrocyte+/-Ery/u-RBC3-5/HPF0~2WBC0-1/HPF0~2Squeamous epithe0-1/HPF0~5*Blood, whole검사명결과단위기준치해석WBC9.9810^3/3.8~10.0RBC4.0610^6/4.2~6.0Hb12.3g/dL13.5~17.5HctL32.5%39~53적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수Platelet20410^3/130~400ESR8.8mm/h0~10MCV87.4fL82~100MCH34.6pg26~38MCHC33.4g자료에는 동그라미를 치거나 빨간색 줄을 그을 것(4) 경구, 비경구 주입 약물(oral, parenteral and fluid)3/10(preop)Hartamanns Sol, Sodium chloride, Cefotetan disodium마취전NPO after MNMobinal, Gaster, Naloxone Hcl3/11일약물명, 투여기간, 현재 1회 투여 용량 및 경로, 약물특성(색깔, 크기, ampule or vial, 준비방법)성인의 기준 용량효능 및 작용기전가능한 부작용약물 작용의 효과 및 사례 환자에게 나타난 부작용Kabiven peri 2000RacicrolfurtmanHartmanns sol.Cefotetan disodiumSodium chlorideBromhexine Hclmino-v(5) 특수 검사검사명, 시행일목적검사 전후 간호검사결과부작용EXERCISE Stress Test심장이 스트레스나 운동시 반응하는 능력을 평가하는것이다. 이 검사는 심장 허혈이나 심부전의 지표가 된다.-Negativeechocardiography약 2~3MHzml 주파수를 지닌 초음파를 이용하여 심장 구조이 크기아 운동을 측정.-Normal echocardiographyEKG환자 심장의 전기적 활동을 계속적으로 보여준다.진단이나 조사를 위한 심장의 전기적 활동을 기록한다.다양한 이상 리듬을 예측, 치료하도록 한다.심전도 검사는 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 있는 환자에게서 시행되며, 약물의 작용 정도를 관찰하는데 이용되기도 한다. 또한 입원 시, 수술전 환자에게 기본 검사로 시행되며, 검사전 특별한 준비사항은 없다PR interval=136msright ward axisQRS-possible inferior infarct(6) 각종처치(수술전 간호와 각종 튜브를 포함하여)처치명사용 기간사용 목적간호사례 환자에게 나타난 부작용 및 문제점NPO위장관 안을 깨끗이 비워서 마취나 수술 도중에 토하거나 매스꺼운 일이 없도록 한다.수혈 준비과도한 출혈시 수혈하기위해packed 것이다.

의/약학| 2008.03.14| 14페이지| 1,000원| 조회(1,312)

합병증, stomach Ca, 조기위암, 간호 진단 및 중재, laparosco..

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흉부외과 CHF 케이스

A. 사례보고서 양식1. 간호력환자명:민ㅇㅇ나이/성별:74/남결혼상태: 기혼교육정도: 중졸 직업: 농업입원일/퇴원일:08.2.22간호수행기간:3.3~3.7C.C; CHF2)hypertensive renaldisease3)AMI4)hyper natremia5)leukocytosis2. 질병에 대한 문헌 고찰정의울혈성 심부전(congestive heart failure: CHF)이란 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 말한다.원인과 위험요인-신체적 혹은 정신적 스트레스-심부정맥-감염-빈혈-갑상선 질환-임신-paget씨병-영양결핍(각기병, beriberi)-폐질환-과혈량병태 생리(1) 심부전의 발생기전1) 심장의 전부하(preload)- 심장의 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태를 말한다. 심실의 용적이 증대되면 심실 근섬유의 길이가 늘어나서 심근의 수축력을 증가시킴으로써 심박출량이 증가되지만(Frank Starling's law), 전부하가 과도하게 지속되면 점차 심근의 수축력이 떨 어져 심박출량은 감소한다. 대동맥 판 폐쇄 부전증과 승모판막 폐쇄 부전증은 전부하의 대표적 질환이다.2) 심장 후부하(afterload)- 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질할 때 심실벽에서 발생되는 힘을 말한다. 이는 심실근 의 강한 수축으로 근섬유의 길이가 짧아질수록 강해지며 대동맥 압력에 의해 결정적 영향 을 받는다. 즉 혈압과 전신 혈관 저항이 좌심실의 후부하에 중요한 요소가 된다. 혈압과 전신혈관저항이 계속적으로 높아지면 심장후부하를 증가시키게 되며 결국 좌심실벽의 수 축력이 떨어져 심박출량이 감소된다. 고혈압과 대동맥 판막협착증은 후부하의 대표적 질 환이다.3)심박수- 심박수의 이상도 심부전을 유발하거나 악화시킨다. 심박수가 너무 빠르면 심장의 이완기 가 짧아져 심실로의 혈액유입이 방해를 받기 때문에 심부전이 유발된다.4)심근의 수축력(myocardial contractibility)- 심근의 수축력은 교감신경계의 활동증가, 폐의 청진시 나음, 수포음④ Cheyne-Stokes 호흡⑤ 피로⑥ 감각 및 의식수준의 변화: 혼동과 정신혼미 및 초조(2)우심부전의 증상·우심부전은 상대정맥 및 하대정맥을 거쳐 심장으로 되돌아온 혈액을 심장이 폐로 적절히 펌프 해내지 못하므로 나타난다.· 중심정맥압을 상승→ 또 청진시 분마성 리듬·정맥계의 울혈은 하지의 요흔성부종, 체중 증가, 간비대, 경정맥 울혈, 복수, 식욕부진, 오 심, 허약감 들을 초래·의존성 부종.·간의 정맥울혈은 간비대와 우측 상복부의 압통을 초래→ 복수가 생성·좌심부전과 우심부전 모두 심박출량이 감소→ 요량을 감소· 순환혈량이 감소되면 부신피질에서 aldosterone 분비를 증가→ 부종이 나타나며 체중이 증 가 누워있는 기간동안 신장의 혈액환산이 증진→ 야뇨증·심박출량의 감소 및 순환장애, 조직으로부터의 노폐물 제거가 부적절→ 환자는 피로와 허약감을 느낌진단 방법(1) 신체검진 : 약한 심음과 분마성 리듬, 폐 기저부에서 수포음을 청취할 수 있으며 때로 는 호기성 천명음이 수반됨.(2) 특징적 징후 : 심인성 부종, 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태(3) 흉부 X-선 소견 : 심부전 대상자의 진단에 중요한 검사. 심부전은 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고 폐의 혈관음영의 증가로 폐의 음영 뿌옇게 보이는 것이 특징.(4)중심정맥압 : 정상은 5-10cmH2O 이나 울혈성 심부전에서는 15-30cmH2O까지 상승 되며 심장의 기능을 잘 반영해 줌.(5) 폐모세관압(PCWP)의 상승 : 좌심장의 기능을 정확하게 알 수 있으므로 Swan-Ganz 카 테터를 삽입하여 PCWP를 측정. 정상범위는 7-15mmHG 이나 폐울혈이 심할때는20mmHG이상 상승됨.치료법※치료 목표-안정을 취하여 심장부담을 감소시킨다.-약물요법으로 심근수축력을 강화시키고 체액을 제거하며 혈관을 이완시킨다.-이뇨제, 식이요법, 안정을 통하여 과도하게 축적된 체액을 제거한다.(1)약물요법1)디지탈리스(digitalis)2)이뇨제( 없음- 질병위험요인: 부동, 호흡곤란, 오심, 빈혈- 과거병력: 10년전 A. fib 진단 (을지병원)→논산 백제 병원에서 med. 07.10.26/ 10.29 PCI 시행: MRCA/ LM/ P-M LAD에 settingEcho cg(07.11.1) EF=40%,MOD.LV dysfanc내원 전일 오후 7pm경 vommitting(검은색:당시 검은콩 베지밀 드셔서 확실하지 않음)이후 의식 혼탁 진행하여 내원부상위험성질식위험성b. 영양/대사 양상- 현재 식이: RD- 식욕, 음식섭취와 관련된 문제. 호소 증상: nausea, vomiting- Intake/Output(아래)영양장애: 영양부족연하장애체액장애: 체액부족피부통합성장애- Intake/output 양식03.0403.0503.0603.07총량11501030750.33064.3배설 - 배변소변195*************00총량----대변량은 알 수 없었음.c. 배설양상배변상태: 변비. 3/5일 G-enema 100cc 시행. 기거귀 착용배뇨상태: urinary catheter 삽입이뇨제 사용-dilatrend, cozzar, aldactone을 복용하고 계심변비설사변실금배뇨양상장애d. 활동휴식 양상- 하고 싶은 활동 가능 여부: 불가능- 호소증상: 오심, 빈혈,빈맥- 기동 방해 요인: 하지허약, 호흡곤란, 무력감, 빈혈- 자기간호: 0 완전 독립; I 장비나 도구 필요; II 다른 사람도움 필요;IV 완전 의존식사: 4치장:4목욕:4기동:4용변:4활동지속성장애 위험성활동지속성장애자기간호결핍여가활동부족비효율적가정관리호흡기제거에 대한 부적응호흡기능부족비효율적호흡양상가스교환장애심박출량감소f. 인지/지각 양상- 청력문제-무시력문제-무입맛이나 후각 변화-입맛이 없음의사소통능력-듣고 고개로 의사 표현 가능- 질병에 대한 이해 정도, 치료에 대한 이해 정도-잘 알고 있지 않음- 통증: 특정 시기는 알 수 없었으며 오래전부터 아프심. 동네 약방에서 지 어 준 약을 드시면 다리 통증이 줄어 들었다고 함.현재 오른쪽 다, 맥박, 장운동), 수술흉터청진: 장음, 복부 동맥타진: 간 경계, 종양이나 덩어리abd. soft&flatabd. soft&flat영양/대사양상배설양상(3) 임상 검사 및 진단 검사 결과*urine, random검사명칭결과단위기준치해석SG1.010-1.005~1.030-PH5.5-5.0~9.0-Leukocyte1+Leuko--Nitrite----Protein+/----Glucose----Ketone----Urobilinogen--+/--Bilirubin----Erythrocyte1+Ery/u--RBC6~10/HPF0~2-WBCmany/HPF0~2-Squeamous epithe1~2/HPF0~5-*Blood, whole검사명결과단위기준치해석WBCH19.9310^3/3.8~10.0급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBCL3.4310^6/4.2~6.0빈혈,골수기능부전,용혈성 빈혈, Addison'disease,출혈, Rheumatic feverHbL9.8g/dL13.5~17.5빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HctL29.6%39~53빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급중증출혈, cirrhosisPlateletL9110^3/130~400감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후ESRH96mm/h0~10급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증MCV86.3fL82~100-MCH28.6pg26~38-MCHC33.1g/dL30~37-MPV---fL6.5~12.0-*Blood. serum검사명칭결과단위기준치해석AST(GOT)23lU/L0~37-ALT(GPT)16lU/L0~41-ALPH130lU/L56~119-Total Bilirubin1.13mg/dL0.22~1.2-Total ProteinL6.3g/dL6.5~8.0-AlbuminL2.6g/dL3.8~5.3-TG(Triglyceride)137mg/dL42~168-Total CholesterolL75mg/dL128~250with left shift(4) 경구,비경구 주입 약물약물명성인의 기준 용량효능 및 작용기전가능한 부작용대상자-효과, 부작용plavix75mg 아스피린 75~325mg병용 투여해야 함동맥경화증 증상의 감소출혈이상, 소화불량, 복부통, 오심, 구토, 설사, 변비, 두통, 어지럼증구토, 변비, 어지럼증dilatrend첫2주: 3.125mg그후2주: 6.25mg울혈성 심부전: 이뇨제.디지탈리스, ACE억제제, 기타 혈관확장제 보조치료현기증, 두통, 피로, 위장관 장애, 체위성 저혈압, 발진, 소양감, 시력장해현기증astrix1cap혈전 색전증, 일과성 허혈박작발진, 부종, 결막염, 이명, 난청, 빈혈, 위통, 간장애, 신장애신장애cozaar50mg고혈압현기증, 기립성 저혈압, 발진현기증,저혈압aldactone50~100mg분할 투여Aldosterone 길항제전해질 실조, 발진, 두두러기, 위장장애, 심계항진, 내분비계이상, 권태감dichlozid1~2정이뇨제,강압제혈액장애, 고뇨산혈증, 고혈당증, 소화궤양, 식욕부진, 구기, 설사, 위통, 과민증상고뇨산혈증,식욕부진, 설사,저혈압cordarone10~20mg/kg을 DW250ml희석IV부정맥,협심증 치료제홍주, 발한, 구역, 동공에 황갈색의 색소 침착, 감상선 기능장애, IV직후 일시적인 혈압저하codenal syr20ml진해, 거담제오심, 구토, 변비, 협동기능실조, 흥분, 경련, 호흡장애, 순환장애오심, 구토, 호흡장애, 변비muteran600~900mg급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지 천식, 인·후두염, 부비강염,낭성섬유증오심, 구토, 설사, 식욕부진, 오한, 발열오심, 구토, 설사, 식욕부진meiact100mg제 3세대 세팔로스포린계 항생제shock, 과민증, 호산구증가증, 소화기장애, 구내염, 칸디다증, 두통digoxin0.5mg강심이뇨제식욕부진,구역,설사,부정맥,빈박,현기,두통,과민증(5) 각종처지nasal prong으로 산소 공급 받음I-VOC(DOPA)I-VOC(DOBU)2

의/약학| 2008.03.10| 12페이지| 1,000원| 조회(488)

근섬유, 흉부외과 CHF 케이스, 신장력, 혈액유입, 칼슘길항제

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한방간호실습 (뇌졸증= 중풍)

사례보고서 양식1. 개인력병동: 5병동 502호입원일: 2007-12-27 15시 06분간호수행기간환자명(예; 박ㅇㅇ)연령: 77세성별: F직업: 무결혼상태: 기혼자녀수 및 연령(가계도 그릴 것) ■ ?□ ? ■ □ ? ?↗■ ? □ ? ? ? ? □59 57 54 51 49 46 43■:남자, 사망□:남자, 생존●:여자, 사망?:여자, 생존교육:무학(글 읽고 쓰심, 덧셈,뺄셈 가능)종교: 불교취미: tv 보기신장 및 체중: 155cm / 53Kg2. 건강력진단명: 중풍주증상: 언어어둔, 발음 장애, 우반신 무력, 보행장애, 우안면 마비, 오른쪽 무릎 통증, 부분 적 기억력 장애, 불면, 좌둔통, 연하곤란. 우울증전반적인 질병과정: 2007년 9월-11월 서울신촌세브란스병원에서 Adm Tx. 받으신 수 2007년 11월말부터 2주간 대전요양병원에서 Adm Tx. 둔산한방병원에서 12월 10~27일까지 받으신 후 보다 적극적인 한방 치료 위해 07. 12. 27. 본원 OPD경유하여 by W/C Adm to 502호실 하심과거력:30년 전 맹장 수술10년 전 자궁암 절제 수술(충대)4년 전 고혈압 진단(서울 신촌 세브란스 병원) 약 복용-q6지참4년 전 협착증 수술2006년경 뇌경색으로 1개월간 입원치료함07년 8월경 L-spine HNP op 우리들 병원에서 입원치료함, 퇴원즈음에 뇌경색 발 병함07년 8월 31일 상기 증상(충대 병원, 서울 신촌 세브란스 병원, 유성 재활 요양 병 원, 둔산 한방 병원 입원 치료)하지인대 파열: 07. 10월경 무릎 통증으로 Knee MRI 촬영상 대퇴-슬부 인대 끊어 졌다고 진단받음.(정확한 발병일은 잘 모르나 이전에 진행되었을 가능성 높음)가족력: (할머니 따님과 대화를 통해)할머니의 아버지는 어떻게 돌아가셨는지 모르겠고, 어머니는 장사하러 나가셔서실종되심.특별한 가족력 없음.환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법(직장, 가정): 젊었을때는 스트레스를 받았을때 참는 성격이셨는데 연세가 드신 후는 다혈질 성격이 되심평상시 식이 병원에 오셔서 치아가 없는 관계로 죽을 드심. 바나나, 요플레와 같은 연한 음식을 간식으로 드심.3. 신체사정호흡: 18 맥박: 88 체온: 37.2 혈압: 140/90 체온:36.5기도폐색: 없음얼굴: 언어장애, 발음 장애,우안면 마비,우안 안검하수,왼쪽 얼굴보다 오른쪽 얼굴의 주름이 더 연함, 이마에 주름 잡힘.상지:우반신 무력,왼손 사용 가능,왼손 집게 손가락 첫째 마디 절단, 양손가락 강직 오고 있 음,오른손 부종 있음, 마비된 오른손 통증 느낌하지:보행장애,오른발 인대 끊어짐(보호대 착용),오른쪽 다리를 쿠션으로 지지하고 있음,발목 신전 되있음언어능력: 의사소통은 울음과 손짓으로 표현, 고개로 싫고 좋음 표현 못하심, 5음절까지 따 라하시는데 발음이 안됨, 노래 음은 따라하심.혀내밀기 가능, ‘아’는 하시고 ‘이’,‘오’는 못하심, 볼부풀리기 불가능.양치질 하실 때 물삼키지 않고 스스로 뱉으심.인지능력: ‘ 꽃’,‘손톱깎이’,‘빗’,‘가위’,‘숟가락’의 용도와 이름 모르심.‘눈 감으세요’에 눈 감음, ‘손드세요’는 불이행.4. 질병기술병태생리: 뇌혈관 폐색으로 뇌혈류가 충분하지 않거나 뇌출혈과 혈종으로 뇌조직이 압박되어 뇌조직 세포가 저산소증이 되면 젓산이 생성되어 산독증이 되고 뇌혈류의 자동조절기능이 장애를 일으켜 혈관이 확장되어 뇌충혈이 발생한다. 뇌혈류 공급중단이 30초 이상 지속되면 세포의 na-k pump 기전이 중지되고 뇌조직의 포도당이 급격히 감소되어 na과 수분이 세포내로 유입되어 세포내 부종이 발생하게 된다. 부종은 수 시간에 혹은 며칠 내에 감소될 수 있어 환자들은 몇가지 기능을 회복할 수 있다.뇌졸중의 증상과 징후는 병변의 크기, 위치, 뇌허혈의 시간경과에 따라 달라지므로 진단 치료 예후를 판정하는데 유용한 정보를 제공한다.임상소견: 특정 혈관 부위와 관련이 없는 뇌졸중의 일반적 증상은 두통, 구토, 발작, 정신상태의 변화, 발열, 심전도상의 변화이다.심전도상의 변화로는 t파의 변화, pr간격의 단축, qt간격의 연장, 조기심실성작, 편측 부전마비, 강직성 마비, 조정장애, 심부건 반사 항진, 굴근과 신근 불균형으로 인한 불구, 연하장애, 실어증, 동측반맹증, 실행증, 실인증, 방관기능장애, 정신기능장애 및 정서적 불안정이 나타난다.치료: 물리치료; phy tx-tens(경피적 자극 치료),SSP, EST, NPA, 파라핀 Bath.tilt(묶어서 세우는 것)pasive(수동적인 운동치료)침 치료: 간승격(혈자리4곳), 음릉천(3곳), 누곡(3곳), 삼음교(3곳)투약: ① 한방-한약(하루 식후 1시간후 3번)한약 성분: 황기, 백출, 당귀, 감출, 승마, 빈랑, 차전자, 패장, 초용담, 산약, 인삼,귤피, 시호, 오미자, 목향, 택사, 금은화, 백자인황기: 피부 혈관을 확장 해주기 때문에 혈액 순환에 도움이 되고, 모세혈관의 저항력을 높을 높여준다. 또한 이뇨작용 및 소염 작용도 한다.백출:중추신경 흥분을 억제하여 진정작용을 한다.소화액 분비능 기능을 항진시키고 과도한 위산 분비를 억제한다.vitamiine A,D가 함유되어있어 자양 작용이 있으며 피부, 점막을 윤택하게 한다.세뇨관 재흡수를 억제하여 이뇨작용을 하므로써 저혈압이나 혈관운동 부족에 의한 부종을 경감 한다. 자궁평활근 경련을 억제하고 탄력을 강화하여 유산을 방지한다.혈당강하 작용이 있다. 혈관을 확장하고 혈소판 응고를 억제하는 작용이 있다.항종양작용이 있다.당귀: 피부노화, 잔주름 제거, 해독 혈액순환 촉진, 진정작용 혈액순환을 잘 시켜 몸을 따뜻하게 만들 어 주는 효능 몸이 찬 사람, 특히 빈번한 다이어트로 몸을 많이 상한 경우,심한변비, 변비가 있 으면서 하체에 살이 많이 찐 하체 비만에 효과Vitamin B12, Folic acid, 철분이 있어서 조혈작 용, 혈허를 개선, 혈액의 Hematocrit치를 높인다. Vitamin E가 함유되어 있어 Vitamin E결핍 증에 작용 빈혈이 있거나 몸이 많이 약해져 있을때, 허리가 아프거나 원기가 없을때도 효과 피 를 맑게 하고 고혈압, 비만방지, 혈액순환이 잘 안되고 손통, 인후염, 잇몸병, 혓병, 피부병, 신체허 약으로 인한 권태, 오랜 설사, 탈항, 자구하수에 효과적이다.차전자: 단맛이 나며 이뇨, 청간, 해열. 거담 효능이 있다.패장: 몸 안에 혈의 순환이 용이하지 않거나 외부의 충격으로 생긴 어혈과 어혈이 오랫동안 치유되지 않아서 생긴 각종 증상에 그 본을 치료한다.초용담: 간장과담랑 위장에 작용하고 건위와 해열 소염과 담즙이 잘나오게 하며 소화불량 담랑염 황 달 두통 뇌염 방광염 요도염 간염과 간경화 특히 소아 경기 및 간질에 효능있다.산약: 비장을 건강케 하고, 폐를 보한다. 또한 신장의 정을 보하고 기를 보한다.인삼: 간기능 회복과 항암 면역효과, 당뇨병에 효과, 항스트레스 효과, 고혈압 및 저혈압에 효과, 피로 회복 효과, 신경세포 촉진 효과가 있다.시호: 간과 담에 작용한다. 스트레스로 울체된 것을 풀어주고 오한이 교대로 반복되는 증상과 가슴과 옆구리가 결리는 증상, 생리가 순조롭지 않은 증상 등에 효과를 나타낸다. 또한 감기로 인한 발 열과 입맛이 쓰고 잘 안들리는 증상, 학질, 설사와 탈항, 자궁하수 등에도 이용된다.오미자: 눈을 밝게 하고 신장을 보하며 양기를 복돋운다. 또한 간장을 보호하고 해독하며 혈압을 낮춘다. 오미자에 함유된 비타민 E와 C는 인체에 자양강장과 항노쇠의 효능을 발휘 한다. 또 중추신경계의 흥분과정을 강화하고 사람의 지능활동을 개선하여 일의 효능을 높여 주기도 한다. 목소리가 가라앉았을 때 마시면 효과적이다.목향: 기를 잘 통하게 해 소화기의 만성 염증과 장통의 증상에 사용된다. 향균 작용이 있어서 이질 치 료에도 중요하다.택사: 몸 안에 수습이 정체되어 생기는 소변불리나 수종, 창만과 소변이 열고 인하여 탁하게 나오는 것을 치료한다.금은화: 청열해독, 산풍열, 통경락의 효능이 있어 감기의 해열작용 및 전신통을 제거하고발한작용이 신속하며 사지관절의 염증을 다스린다백자인: 자양성이 풍부하고 안정작용을 하므로 동계, 불면 등의 증상에 좋을 뿐만 아니라, 각종 쇠약성 질환에서도 자양효과를수 있게 한다. 노인과 산후허로 또는 허한 사람의 장이 윤활하지 못해 생긴 변비를 다스린다.② 양약- 이뇨제, 고혈압약, 항생제, 와파린(지참)간호: 훈증 간호-훈증A(우슬부)훈증B(우견부)v/s 체크. I/O 체크. TPR 체크, 수면양상 사정Jelly pack and infrared appliedeye irrigation #M.T뇌관류압을 유지하기 위해 적절한 혈압 유지시킴체온의 변화에 유의한다.(열이 있으면 뇌손상 증가 시킬 수 있음)5. 간호과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과검체체취일; 2007-12-31*혈액학검사검사명결과치단위(HL/D/F)정상치해석12/31증가감소WBC42(L)10^2/μL(45~110)급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC45110^4/μL(400~600)심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈,골수기능부전,용혈성 빈혈, Addison'disease,출혈, Rheumatic feverHb12.5g/dL(12.0~16.0)COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct(Hematoctit)38.2%(36~45)적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급중증출혈, cirrhosisMCV84.7fL(83~100)비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법지중해성빈혈,철결핍성 빈혈MCH27.7pg(26~37)MCHC32.7%(31~37)Platelet17.110^4/μL(15~45)암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MPV9.9fL(6.4~9.7)ESR23(H)mm/hr(0~20)급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증채혈시 응혈된 것이 섞일때, 스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증, 저fibrinL(.~

의/약학| 2008.01.08| 10페이지| 1,000원| 조회(423)

한의학, 뇌졸증, 중풍

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