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정신과 불안장애 케이스

Ⅰ. 간호력< 사회적 정보 >? 연령 : 15세? 성별 : 남? 거주 : 대전시 유성구 반석동? 결혼 상태 : 미혼? 직업 : 과거 - 학생 현재 - 고등학교 검정고시 준비 중? 경제 상태 : 중상? 교육 정도 : 현재 고등학교 검정고시 준비 중? 종교 : 무교? 취미 : 입원 전 : 컴퓨터 게임 입원 후 : 운동? 친구관계 : 내성적이고 자기표현 적은 편이여서 친구가 많은 편은 아니고 다른 사람 간섭 안함.워낙 혼자 있은 것을 좋아하고 남을 배려 잘 안하고 이야기 잘 통하지 않는 사람 무시하기도 함. 대상자 스스로도 친구관계가 좋지 않다고 말함.? 진단명 : Psychotic disorderAnxiety disorder< 질병과 관련된 정보 >? 주된 입원 동기 : “ 미안하다고 하고 불안해해요.”안절부절, 불안, 초조, Irritability입원 3일 전부터 울컥하면서 가슴 뛰고, 답답하고 우는 행동 보이면서 노은 선병원 방문 후 큰 병원 권유받아 입원.onset) recent : 3days ago? 병식 : 있음? 현 질병의 유래: 소극적, 내성적인 성격으로 자기표현 적고 말이 없는 편임.중학교 2학년 경, 필리핀으로 3년간 어학 연수하러 간 뒤, 혼자서 생활하였음. 필리핀에서 큰 문제는 없었으나 2살 많은 누나 좋아 하였으나 자신의 이야기를 남에게 쉽게 하는 것을 듣고 충격을 받았다고 함. 이후 말이 더 없어진 것 같고 친구가 없어 필리핀에서 외로웠다고 함. 지난여름 귀국한 뒤에 현재 검정고시 준비 중이며 지난 3개월간 원어민 토플수업 듣는 것 외에는 게임 중독되어 주로 집에서 컴퓨터만 하고 지냈음.최근 2주전 갑자기 게임을 안 하겠다 하면서 부모님에게 “왜 말리지 않았느냐”는 말하였음. 당시 학교 다니지 않는 자신의 모습이 초라하고 현실과 게임이 다르다는 것을 이야기하였음.지난 토요일 갑자기 머리가 아프다고 하였으나 감기몸살쯤이라 생각하였고 일요일에 괜찮았으나 지난 월요일(11월 19일)오후 4시경 혼자 설거지 하다가 갑자기 울컥하면서 가슴 뛰고, 답각(환시, 환청, 환촉, 환미, 환후), 착각⇒ 마음속에서 울리는 소리 들어본 적 있다고 함? 지남력의 장애 : 시간 - intact 장소 -intact 사람- intact? 기억력의 장애 : 없음? 판단력의 장애 : 없음? 과거 병력 : 정신적 질환 - 없음신체적 질환 - 비염? 입원이나 수술경력 : 초등학교 5학년 경 Appendectomy? 자살시도 또는 계획 : 없음< 신체적 정보 >? 의식상태 : 입원당시 : alert 입원 후 현재 : alert? 체중 및 신장 : 체중 - 60㎏ 신장 - 170㎝? 신체적 질환 : 비염? 알레르기 : 없음? 습관성 약물 : 없음? 외견적 인상 : 중간정도의 체격에 170cm초반의 키, 단정하고 hygine 좋으나 피부에 여드름 다소 있고 피부는 약간 검은 편.? 식습관 : 자조능력 정도 : 스스로 식사 가능식사량 : 좋음. 정량 다 먹음(발병 전/발병 후/현재)편식 : 편식 안함기호식품 : 대부분 잘 먹으며 특히 치킨을 좋아한다고 함문제점 : 없음? 배설 : 자조능력 정도 : 스스로 배설 처리 가능대변 1회/일, 소변 5~6회/일 (발병 전/발병 후/현재)문제점 : 없음? 위생 : 자조능력 정도 : 스스로 가능세수 - 2회/ 일 (발병 전/발병 후/현재)잇솔질 - 4회/일 (발병 전/발병 후/현재)머리감기 - 1회/ 주 (발병 전/발병 후/현재)목욕 - 1회/일 (발병 전/발병 후/현재)문제점 - 없음? 월경 : 해당 없음? 활동 : 양상 - 운동을 주로 즐겨하며, 병동 내를 걸어 다니거나 몇몇 또래와 어울리는 모습이 가 끔씩 관찰됨 (먼저 말을 걸기보다는 수동적으로 행동함)- 낮에는 졸려하면서도 병실에서 낮잠을 자지 못함- 주로 mp3를 들으며 혼자 시간을 보냄문제점 - 불안으로 인해 과다행동을 보임< 발달력 >? 아동전기(6세까지) : 제왕절개, 모유와 분유 수유함또래에 비해 발달력상 빠른 편이었음.? 아동후기(12세까지) : 내성적이고 자기표현은 없음. 친구는 소수이며 공부는 잘하는 편이었음? 청소년기(18세 정신병동에 있는 것에 대해 근심, 걱정을 보이나 치료에 적극적이고 협조적인 태도를 보임.? 치료에 대한 가족들의 기대 : 치료에 있어서 의료진을 믿고 따른다고 말함.치료를 하면 대상자가 전처럼 안정될 수 있다고 믿음.Ⅱ. 진단검사항 목11/2011/2111/24정상치Chemical Battery _ EmAST(IU/L)▲ 50372515~40ALT(IU/L)31211910~40ALP(IU/L)▲ 166▲ 135▲ 15525~100T-billirubin(mg/dl)0.610.70.1~1.2Creatinine(mg/dl)▼ 0.8▼ 0.8▼ 0.80.9~1.3BUN(mg/dl)127106~20T-Cholesterol(mg/dl)2211832021~240Glucose(mg/dl)▲ 135888574~106Albumin(g/dl)4.83.94.53.4~4.8T-protein(g/dl)7.7▼ 67.16.4~8.3Calcium(mg/dl)9.59.29.38.1~10.4Phosphorus(mg/dl)▼ 2.4▲ 5.34.52.7~4.5Uric acid▲ 8.65.65.93.5~7.2< Lab Data >? AST- 증가 : 알콜성 간경화증, 간 출혈, 간의 대사성 종양? ALP- 증가 : 임신의 진행, 담관폐쇄, 간경화, 변형성 골염, 육아종, 부갑상선 기능항진, Paget병? Creatinine- 감소 : 심부전, 신장장애, 간기능 장애, 근육질환, 근Dystrophy증? Glucose- 증가 : DM, 뇌하수체 장애, ICP, lesion in floor of fourth ventricle? Phosphorus- 감소 : 갑상선기능항진증, Tangier병, 저인지질혈증, 빈혈, 백혈병, 골수종? Uric acid : 산/염기의 균형 상태를 반영- 증가 : 통풍성 관절염, 급성 백혈병, 림프종, 임신 중독증항목11/2011/2111/2311/2411/25정상치CPK_Amylase_EmCK(IU/L)▲ 1986▲ 2322▲ 2329▲ 865▲ 26126~200LDH(Inolol√Halcion용량? 0.25mg을 취침 전에 복용적응증? 불면증부작용? 의존성 및 금단증상(경련, 진전, 복부 및 근육 경 련, 구토, 발한, 불쾌감, 감각장애 및 불면증), 졸 음, 어지러움, 다행증, 빈맥, 피로, 혼돈/기억 상실, 우울증, 시각이상(무시, 동공 확대, 안정, 피로, 눈 부심), 두통, 두중, 일과성 건망 등Ativan적용? 마취 전 투약, 내시경검사, 기관지경 검사, 동맥 촬 영시의 불안, 긴장, 급성불안, 급성흥분, 급성 조증용법? 0.025-0.03mg/kg을 6시간마다 투여부작용? 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시양몽롱, 위장 장애, 소양증, 발진, 권태 등Propranolol적응증? 파킨슨 병에 의한 진전, 알콜 금단증상, 정신병 치 료제에 의해 유발된 정좌불능, 불안, 정신분열증, 급성 공황 등에 효과부작용? 심혈관계(서맥), 중추신경계(정신억제), 내분비계 및 대사(성적 능력 감소)pranol 40mg분류부정맥용제적응증? 기외수축, 발작성 빈맥예방, 심방세동, 동빈맥: 성인 1회 10-30mg. 1일 3-4회 PO? 협심증 : 1일 80-240mg, 2-4회 분복? 고혈압 : 초회량 1일 40mg. 1일 2회, 증량가능? 경우에 따라 1일 640mg까지 투여가능.? 갑상선 중독증약리작용Beta-adrenergic blocker.부작용구역, 구토, 설사, 변비, 피로감, 서맥, 저혈압주의사항? 금기 - 기관지천식, 심부전, 폐성 고혈압에 의한 우심실 부전환자.? 주의 - 혈당치 조절이 충분치 않은 당뇨환자, 울혈 성 심부전? 상호작용 - 서맥, 저혈압을 일으키는 경우Atropine 1mg을 투여.Risperdal Quicklet 1mg분류정신신경용제적응증(용량)? 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼 키거나 물과 함께 삼키도록 함.? 정신분열증 : 성인-초기 1회1mg씩 1일 2회. 유지 량 1일 2-6mg(1일 최대 16mg)? 치매환자의 행동장애 : 초기 1회 0.25mg씩 1일 2 회로 시작,.부작용? 불면증, 초조, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 변비, 복 통, 진전, 경직(추체외로계)? 내분비계 : 유즙분비, 생리불순, 무월경? 순환계 : 저혈압, 빈맥, 고혈압주의사항? 금기 : 본제 과민증 환자, 알코올 또는 중추신경억 제제로 인해 중추신경이 억제된 환자, 페 닐케톤뇨증 환자.? 주의 : 심혈관 질환자, 기립성 저혈압, 소아, 임부, 수유부? 상호작용 : 알코올, 아편, 진정형 항히스타민제, 벤 조디아제핀계, 삼환계 항우울제 등의 중추신경계 억제 현상을 심화시킬 가능성이 있다. 카바마제핀, 도파민 효능약의 효과를 감소시킬 수 있음Ⅳ. 간호진단Nursing ProcessNursing AssessmentSubject Data? “불안하고 가슴이 뛰어서 운동을 해야겠어요. 운동을 하면 괜찮아질 것 같아요.”? “잠깐만요. 저 마음 좀 진정시키고요.”? “가슴이 계속 뛰어요.”? “여기서 나가고 싶어요. 여기 있으면 저 사람들처럼 될 거 같아요.”? “졸린데 안에 들어가면 불안해서 못 들어가겠어요. 책도 보고 싶은데 여긴 시끄러워서 읽지도 못하겠고 여기서 자려니까 또 너무 시끄러워 요.”? “엄마 아빠에게 불효하는 거 같아서 너무 죄송해요.”(부모님 면회 후에)? “지금 내가 여기에 이러고 있으면 안 될 것 같아요.”ObjectData? 대화 시에 앞뒤가 맞지 않게 횡설수설하며 말함? 과다행동 - wandering 자주 관찰됨- agitation날짜11/2311/2411/2511/26맥박100134100110? palpitation? 계속해서 운동을 하는 모습이 관찰됨? 주의집중 능력 부족 (책을 읽을 시 한 장을 못 넘김)? 안절부절못함? 평소보다 수면시간 감소(평소에는 8~9시간, 입원 후에는 6시간정도 수면)? 불안하냐는 질문에 불안하다고 답하면서 우는 모습 보임NursingDiagnosis새로운 입원환경과 관련된 불안NursingGoal? 불안을 조절하는 방법을 알고 말한다.? 불안증상이 감소된 행동을 보인다.? 불안 증상과 불안 정도를 인식준다.

의/약학| 2008.03.22| 9페이지| 1,500원| 조회(1,341)

불안장애, 케이스, process, Nursing, Assessment, Subj..

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SICU 간호진단 평가C아쉬워요

Ⅴ. 간호진단ⅰ.간호력(기본적인 정보)? 이름 : 김○○? 성별 : Female? 나이 : 56세? 체중 : 50kg? Onset : 2008년 3월 2일? 입원일 : 2008년 3월 4일? C.C : Headache & Drowsy mentality? Imp : SDH? OP : 2008년 3월 4일 Craniotomy(Lt)? 현병력 : 8년 3월 2일 운전 신호대기 중 뒤에서 차량이 들이받으며 차 앞부분에 머리 부딪히며 생긴 상기 증상으로 제천 한마음 아산병원에서 acute SDH 진단 하에 C/O&hematoma evacuation 시행 받고 f/u한 CT상 falx와 Lt. frontotemporal area에 active bleeding 소견 보여 본원으로 transfer 됨.? DM / HTM / Pul Tbc / Hepatitis : (-/-/-/-)? Adm / Op Hx : (+/-)?2007년 6월 MI로 Coronary Stent 시행, Aspirin, plavix 복용중이었으나 현재 Carsodil로 변경되어 투약중임.ⅱ. 간호 과정1. 신경혈관 압박과 관련된 통증2. 투약의 결과와 관련된 전해질 불균형3. 객담과 관련된 비효율적 기도청결4. 두통과 관련된 안위의 변화5. 안와 주위 부종과 관련된 불편감6. 침상안정과 관련된 신체 기동성 장애7. 침상 안정과 관련된 자가간호 결핍8. 침습적 절차와 관련된 감염 위험성9. 기관지 분비물과 관련된 호흡기계 감염 위험성10. 발열과 관련된 손상 잠재성11. 장기적 부동과 관련된 변비 위험성12. 장기적 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험간호사정Subjective data“머리가 아파.”Objective data? Imp : LDH? OP : Craniotomy? 두통? 잦은 얼굴 찡그림 등의 통증 표현? 호흡수와 맥박, 혈압의 증가RR3/43/53/63/73/83/1010P 24회9A 22회6A 22회4P 22회1A 22회7P 22회MD 23회6P 24회MN 22회10P 24회BP3/43/53/63/73/83/93/1011P148/813A133/772A139/805P139/737P158/973P137/7210A157/78MN145/843A136/782P159/857P155/8310P153/82PR3/91A 110회10P 110회간호진단신경혈관 압박과 관련된 통증간호목표? 환자는 두통이 감소되었음을 표현한다.? 환자는 얼굴 찡그림을 보이지 않는다.? 환자는 두통으로 인한 V/S의 변화를 보이지 않는다.간호중재? 두통의 양상 및 부위를 사정한다.? 뇌막자극 증상 유무를 사정한다.? 필요시 처방된 진통제 또는 진정제를 투여한다.? 필요시 신경혈관 압박의 원인이 되는 부종을 감소시킬 수 있는 약물을 투여한다.(20% Mannitol 500ml)? 현재 또는 과거에 사용된 통증완화법의 효과를 평가한다.? 통증유발 요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다(조명, 소음, 실내 온도 등)? 지속적으로 신경학적인 상태를 관찰한다.? 두통을 호소할 경우 침상머리를 약간 상승시켜 체위를 조정해 준다.? ICP 수치를 측정한다.? ICP 상승 증상(두통을 포함하여 투사성 구토, 유두부종, 의식수준의 변화 등)을 주의깊게 관찰한다.? 목의 과신전, valsalva maneuver 등의 ICP상승을 유도하는 행동을 교육하고 금지시킨다.? OP wound가 눌리지 않도록 자세를 유지해 준다.간호평가? 환자는 두통이 완화되었음을 말로 표현하며 편안해 보인다.? 환자의 호흡, 맥박, 혈압은 정상 범위로 유지된다.? 환자의 ICP가 정상범위를 유지한다.간호사정Subjective data“기침 힘들어.”Objective data? 2008년 3월 4일 craniotomy op.를 통한 전신마취 이후 기침과 심호흡을 잘 안하는 모습 보임.RR3/43/53/63/73/83/1010P 24회9A 22회6A 22회4P 22회1A 22회7P 22회MD 23회6P 24회MN 22회10P 24회? 얕고 약간 빠른 호흡 관찰됨BT3/43/53/63/73/83/911P 37.8℃2A 38.3℃2A 37.7℃5A 37.8℃7A37.7℃3P 37.7℃MN 37.9℃3A 38.0℃3A 37.7℃6P 37.8℃9P 37.7℃10A 37.7℃7P 37.8℃2P 37.8℃7P 38.2℃10P 37.8℃? 발열간호진단객담과 관련된 비효율적 기도청결간호목표? 가래배출이 용이해졌다고 말한다.? 환자는 증상 악화로 인한 폐렴의 증상을 보이지 않는다.? 환자의 V/S이 정상 범위 내에 있다.간호중재? 기관지 분비물로 인한 감염 가능성이 있으므로 예방적으로 항생제를 투여한다.(Cefpiran 500mg, Isepacin)? 처방에 따라 기관지 확장제, 거담제 등을 투약한다.(4,5,6,8일 Mucopect)? 호흡음을 자주 관찰한다.? 심호흡 후 효과적인 기침을 유도, 격려한다.? 필요시 기도흡인을 실시한다.? 필요시 타진으로 객담 배출을 돕는다.? 객담의 위생적인 처리를 위하여 휴지와 비닐봉지를 제공하고 자주 비워준다.? 치료에 대한 환자의 호흡 및 객담 양상 변화를 관찰한다.? 환자의 V/S을 지속적으로 또는 매 시간마다 확인하고 비정상인 경우 보고한다.? 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급하거나 수분 섭취를 격려한다.? 가습된 산소를 제공한다.? 적절한 수분을 공급한다.? 반좌위를 취해준다.? 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.(5일, 6일 Jexta 1ample IM)? 치료에 대한 환자의 호흡양상변화를 관찰한다.간호평가? 스스로 가래배출을 도와달라고 표현했다.? 호흡음이 정상으로 유지되었다.? 환자의 V/S이 정상범위로 유지되었다.? 환자에게 폐렴의 증상이 보이지 않는다.간호사정Subjective data? “기운 없어요.”Objective data? 치료적인 목적으로 입원, 수술한 2008년 3월 4일부터 삼투성 이뇨제 투약 중임.? 삼투성 이뇨제인 Mannitol의 사용으로 인해 저칼륨혈증이 나타남.Electrolye, K+(정상치 : 3.6~4.5 mEq/L)3/43.3 mEq/L3/53.1 mEq/L3/62.6 mEq/L3/73.3 mEq/L3/103.2 mEq/L? 2008년 3월 5일 오심 호소함.Serum - Osmolality(정상치 : 280~300 mOsm/kg)3/5295 mOsm/kg3/6293 mOsm/kg3/7297 mOsm/kg3/8294 mOsm/kg3/9292 mOsm/kg? 혈청 내 삼투성 농도 측정하며 주의 깊게 사정중임.간호진단투약의 결과와 관련된 전해질 불균형간호목표? 저칼륨혈증의 증상(근육 쇠약감, 식욕부진, 오심, 구토 등)이 나타나지 않는다.? 환자의 Electrolyte 중 K+의 수치가 정상으로 유지되어 저칼륨혈증이 교정된다.간호중재? 환자의 저하된 칼륨 수치를 기록하고 보고한다.? 위험수치 : 2.5mEq/L 이하이거나 6.5mEq/L 이상이면 즉시 의사에게 알린다.? 매일 BUN, Na+, Glucose를 측정하고 삼투압을 계산하여 실제 lab과 비교하고 K+, S-osmo도 함께 측정하여 판독한다.? 판독한 위 결과를 의사에게 보고하여 삼투성 이뇨제의 사용 및 조절을 결정하도록 한다.

의/약학| 2008.03.22| 5페이지| 1,000원| 조회(1,668)

간호진단, data, Objective, icu, 머리, Subjective

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신경외과 케이스

Ⅰ. 일반적 사항 및 간호력1. 일반적 사항? 816호 고OO 님 37/F? 2007. 4. 27 입원? 119통해 ER로 내원? 입원동기 - 주증상 : Headache, Seizure. onset : 3주 전(4월 13일 경).과거력에 특이소견 없던 분으로 내원 2주 전 외출 위해 모자 쓰던 도중 5분간 Syncope 일으킨 후 Severe Headache와 Vomiting(x10회) 있어 건양대 병원 방문, Tapping 하였으나 특이사항 없던 분으로 이후 지속적인 두통 있었으나 진통제 먹으면서 견디다가 3일전부터 두통 호전 보였음. 이후 증상 없이 지내다가 PM 6:10경 외출했다 들어오면서 신발 벗기 위해 고개 숙이다가 Severe Headache하여 119 통해 병원 호송 도중 10분가량 Seizure함.PEx : H/N No 2x6 wound, DTR : (++/++/++/++), Babinski (-/-), Facial Palsy (-),Motor Sense 모두 정상, Pupil L/R (+/+)? PHx : 없음? 수술력 : 없음? 최근 투약 : 없음? 가족력 : 없음2. 간호력? 전업 주부. 무교.? 기혼. 3남.? 교육 고졸, 흡연 또는 음주 경력 없음.A. 활동과 휴식 욕구입원 전 운동은 가끔 산책을 하는 정도로 할 경우, 1시간 정도 하였고, 입원 후 보조기 착용하지 않았고 8일부터 한, 두 걸음씩 걸음을 떼는 정도로 활동을 시작하였다.취미는 특별히 있지 않고 집에서 아이를 잘 돌보는 현모양처.하루 수면 시간 8~9시간이고 막내가 6살이라 밤 사이 자주 깨던 것이 습관처럼 굳어서 잠을 깊이 자지 못하는 편으로 자는 도중에는 꼭 두 세 번씩 깬다고 함.입원 전에는 매일 샤워하였고, 매일 머리 감았으나 현재는 입원으로 샤워는 전혀 할 수 없는 상태이다. 현재 식사, 양치는 침대 위에서 가능하고 목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 이동, 보행, 계단 오르기는 못하는 상태이다. F-cath 7일 제거하였고 그 후부터 침대에서 내려와 그 자리에서 용특별한 문제는 없다고 말하였음.Ⅱ. 뇌동맥류 파열 (Ant. choroidal a. aneurysmal rupture)1. 정의- 두 개내 동맥류(aneurysm)는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥 혈관 벽이 주머 니 모양으로 서서히 부풀어 오른 것, 팽창된 것으로 팽창된 부위가 파열된 것을 뇌동맥류 파열 (aneurysmal rupture)이라 한다.- 대부분의 뇌동맥류는 선천성으로 뇌동맥의 분지점에서 발생하며 지주막하 출혈을 야기시킨다.- 이는 고혈압 환자에게서도 나타난다. 그러나 수년간의 시간을 두고 부풀어 올랐다가 어느 순간 터 진다는 점에서 순간적으로 혈압이 올라가 혈관이 터지는 고혈압성 뇌출혈과는 다르다. 또 노폐물 이나 혈액덩어리(혈전)가 뇌혈관을 막아 뇌조직에 혈액이 공급되지 않는 허혈성 뇌졸증과도 구별 된다.2. 원인과 위험인자- 뇌동맥류 파열의 발생 원인은 직접적으로 뇌동맥류 이고, 뇌동맥류에 대한 발생 원인에 대해서는 아직 까지 명확히 밝혀진 바가 없다.- 대부분의 뇌동맥류가 뇌 내 동맥의 갈라진 부위에서 발생하는데, 이 부분의 혈관벽이 구조적으로 약한 부위가 되어 여기에 정상적인 혈류가 지속적으로 압력을 가하여 동맥류가 발생한다.- 동맥류 파열은 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스(분지 부 위) 때문인 것으로 보인다.3. 병태생리- 가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상(fusiform)과 낭상(saccular) 동맥류이다. 두 가지 형태는 모 두 동백벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔하다.- 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 가지고 있다.- 한개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥접합부에 있는 윌리스환의 전반부위에 발생한다.- 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.4. 임상 증상증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 재 출혈하는 경향이 높기 때문에 뇌동맥류가 발견되면 환자의 상태가 허락되는 한 수술을 통하여 뇌동맥류를 제거해 주어야만 완전한 치료를 할 수 있다.수술적 방법으로는 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류 클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법이 가장 많이 사용되고 있으며, 그 외에도 최근에는 수술을 하지 않고 특수 합금으로 만들어진 코일(coil)을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 효과를 보이고 있다.8. 사례환자의 수술 날짜 및 수술 명 : 4월 29일 Neck Clipping 하였음.수술시간 5시간 50분, 마취시간 6시간 5분9. 합병증1) 재출혈 :뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 첫날 4%, 둘째 날부터 13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하여, 14일째 15-20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 6개월 이후로는 매년 3%씩 이고 사망률은 매년 2%씩 이다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고된다. 원인을 찾을 수 없거나 뇌동정맥기형에 의한 경우, 파열된 뇌동맥류와 같이 발견된 파열되지 않은 뇌동맥류의 출혈의 위험성은 매년 1%이다.2) 수두증 :지주막하출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로 지주막하출혈환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.3) 뇌혈관 연축 :뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다. 를- 방사선학적 연축(radiological vasospasm) : 단순히 뇌혈관조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관 찰될 경우.- 임상적 외과적 쇽, 패혈증 및 외상에 의한 쇽 등 : 통상성인 1일 500~1000ml 정맥내 점적주사. 1일 1500ml(kg당 20ml)를 초과해선 안된다.약리작용1. 혈장증량 작용2. 혈압유지효과 및 혈액 점도 감소작용부작용쇽, 아나필락시 양증상, 발진, 가려움, 구토, 오심, 발열, 두통.주의1. 울혈성 심 부전, 핍뇨 수분하는 신부전환자2. 폐수종 환자, 간질환 환자, 섬유소원감소증, 혈소판 감소증 환자는 주의 요함.Onseran Inj 8mg분류진토제, 최토제30, 1, 2, 3, 4, 7, 8일적응증Antiemetic수술 및 방사선 치료에서 구역, 구토예방 및 치료.약리작용1. 5-HT3 수용체를 특이적으로 길항하며 기타 serotonin수용체 αβ수용체 Dopamie-D2 수용체 등에는 친화력이 거의 없다.2. 5-HT수용체는 말초적으로는 미주신경 말단에, 중추적으로는 화학수용체 발동대에 위치하며 항암치료시 소장점막의 enterochromaffin세포로부터 세로토닌이 분비되면 5-HT수용체가 흥분되고 이에 따라 구시성 미주신경이 자극돼서 구토가 발생하게 된다.Ondansetron은 말초 및 중추의 5-HT수용체 모두를 길항한다.부작용1. 발진, 가려움, 아나필락시스 등의 과민증.2. 두통, 두중감, 졸음, 조홍.3. 설사, 변비주의1. 중증 간 장애 환자에게는 신중투여한다.2. 급속히 정맥주사 한 경우 일시적인 시력불선명등 시각장애, 어지러움증이 나타날 수 있으므로 천천히 IV한다.3. 이 약과 점적정맥주사액과의 혼합색은 보통 실내광이나 일광하에서 최소한 24시간동안은 안정하므로 점적주사하는 동안 차광할 필요는 없다.상호작용간 cytochrome p-450효소에 의해 대사되므로 효소유도체와 병용투여시에 소실이 증가 될 수 있으며 효소저해제와 병용투여시 독성이 증가할 수 있다.Ascorbic acid분류비타민 C및 P제27, 28, 30, 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8일적응증 및 용량-비타민 C 결핍증의 예방 및 치료(괴혈병 등)-비타민 C의 요구량 또는 Heart Problem이 있는 경우 4일도 인정.주의사항1. 간염환자, 간장애환자, Carbapenem계 항생물질 투여 중인 환자, porphyrin증 환자는 금기.2. 간기능 장애의 병력 있는 환자, 골수손상의 병력이 있는 환자는 주의Bee Com HexA분류혼합비타민제27, 28, 30, 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8일적응증 및 용량다음질환의 본제 함유비타민의 보급 및 결핍 예방-병 중, 병 후 회복기-영양불량, 체중감소-위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통-임신부작용1.쇽 : 흉내고민, 호흡곤란2.과민증 : 발진, 가려움3.소화기 : 구역, 구토4.기타 : 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림이 나타날 수 있는데 전해질의 용량을 늘려 주사속도를 천천히 하면(점적주사가 좋다)이러한 증상을 방지할 수 있다.주의사항1.정맥주사시에 혈관통을 일으킬 수 있으므로 주사속도를 될 수 있는대로 서서히 할 것.2.본제제는 변질 알코올을 함유하고 있으므로 신생아, 미숙아에게는 투여하지 않는다.상호작용레보도파의 작용을 감약 가능.Liversol 500mg분류아미노산 수액제4, 6, 7, 8일약효약리8% 아미노산 영양수액제효과급·만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급용법용량1회 500~1000ml를 점적주사(투여 속도는 500ml 당 180~300분, 1분간 약 40~50적의 속도를 기준)중심정맥 투여시 500~1000ml를 당질수액 등에 혼합하여 24시간 동안 중심정맥 내에 지속적으로 주입부작용구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승 등금기중증 신장애, 고질소혈증, 간장애 이외의 아미노산 대사이상, 질소이용을 w해하는 대사장애, 소모성 심부전증, 폐부종, 핍뇨, 무뇨, 산증, 수분 과다 공급주의울혈성 심부전, 중증 심부전, 나트륨 저류로 인한 부종, 신장애복약지도드물게 발진 등 과민증상이 나타날 수 있으며 이런 경우 투여를 중지합니다Forix 2ml분류순환개선제28, 30, 1, 2, 3일약효약리

의/약학| 2008.03.22| 20페이지| 1,500원| 조회(382)

동맥류, 맥류, 파열, rupture, 뇌동, aneurysmal

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일반외과 진단명, 수술명 평가B괜찮아요

『 재원환자의 진단 & 수술 』Impression설명Operation설명GB stone c acute cholecystitis담석 담낭염, 담낭결석은 담낭 안에 결석이 생긴 것.담낭염은 대부분이 담석 때문에 생긴 것으로 만성 담낭염은 우상복부와 어깨까지 통증이 강하게 일정시간동안 나타나고 급성 담낭염은 통증과 함께 열과 오심, 구토 때로는 황달 동반한다.LLClaparoscopic laser cholecystectomy : 복강경 레이저 담낭 절제술AGCadvanced gastric cancer : 진행된 위암, 위암이 점막, 점막하층, 근육, 장막하층, 장막에 까지 진행되어 있을 때.RSGRadical subtotal gastrectomy: 근치적 위 아전 절제술, 위의 70~80% 정도로 부분적위를 제거하는 수술.EGCearly gastric cancer : 조기위암, 위암이 점막과 점막하층에만 국한되었을 때.RNTG. liver Bx & appendectomy위 전 절제술. 간 생검과 충수 절제술(벌레같이 생긴 충수돌기를 복부의 오른쪽 아래 4등분 부위를 절개하여 외과적으로 제거하는 수술. 급성충수돌기염의 수술은 염증을 일으킨 충수돌기가 파열되기 전에 시행함).Duodenal ulcer c gastric outlet obstruction위출구부폐색을 동반한 십이지장 궤양(만성적이고 재발성의 병으로서 점막층에 국한된 미란과는 달리 점막하층이나 근층까지 침투한다.)STGSubtotal Gastrectomy : 위부분절제(술)s/p RSG d/t AGC, bone meta진행된 위암, 뼈 전이로 인한 근치적 위 아전 절제술 후.s/p RSG d/t AGC (taxotere #7)진행된 위암으로 인한 근치적 위 아전 절제술 후. (taxotere 7번째 - Chemotherapy)s/p RSG d/t AGC (Padexol #3)진행된 위암으로 인한 근치적 위 아전 절제술 후.(Padexol 3번째 - Chemotherapy)LIHLetf inguinal hernal hernia : 우 서혜부 탈장, 장관의 고리가 서혜부로 들어온 탈장.Pancreatic head ca.췌두부암 : 췌장의 두부 쪽에 암이 생긴 상태.Whipple's Operation휘플 수술 - 심한 장의 흡수불량, 지방변증, 빈혈, 체중 감소, 관절염, 관절통이 특징적인 드문 소장질환 수술.Pancreatic head ca.췌두부암 : 췌장의 두부 쪽에 암이 생긴 상태.PPPDpyrolus preserving pancreatic duodenectomy : 유문 보전 췌십이지장절제술 - 휘플수술방법의 변형된 방법으로 거의 비슷한 수술법.G.peritonitis d/t gastric ulcer perforation위 궤양 천공으로 인한 복막염(위장관 천공에 의해 복강에 들어간 박테리아나 자극성 물질에 의해 복막에 발생한 염증)Primary repair초기 교정, 초기상태로 교정하는 방법AVF malfunctionArterio-Venous Fistula malfunction, 동정맥루 기능장애Intravascular stent insertion정맥 내 stent 삽입.CRFChronic Renal Failure, 만성 신부전 - 신장의 사구체여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한 상태.Arterio-venous fistula동정맥루 - 만성신부전 환자가 장기간 혈액투석 치료를 받기 위해서는 혈관통로가 꼭 필요하다.대부분의 경우에는 동정맥루를 만들어 혈액투석을 할 때 사용하게 된다. 동정맥루는 혈관수술을 통하여 피부 밑에서 동맥과 가까이에 있는 정맥을 연결시켜 만든다AAA복부대동맥류(AAA, Abdominal Aortic Aneurysm)-복부의 대동맥이 풍선처럼 부풀어서 생기는 것으로 크기가 커지면 터질 수 있으므로 매우 위험한 질환.Stent graft인조혈관 스텐트 (stent-graft)는 인체에 적합한 금속으로 만든 철망으로 된 스텐트와 인조혈관을 연결하거나 혹은 복합 시켜 만든 제품으로,외과적 수술과는 달리 사타구니에서 대동 Lt : (좌측) 폐색성 동맥경화증 - 내막이 변성되고 혈전이 생겨 동맥이 점차 막히는 것. 동맥이 완전히 막히면 괴사에 이른다.Arteriography동맥 조영술 - 혈관의 모양이나 주행을 조사하면 이것으로 동맥 자체의 병변(病變)뿐만 아니라 간접적으로 동맥주변부 조직의 병변도 알 수 있다.DVTdeep vein thrombosis : 심부정맥혈전증 - 심부의 정맥 중 하나에 생긴 혈전성 장애로 가장 흔한 심부정맥과 대퇴정맥이다. 침상 안정과 혈전 용해제, 항응고제 사용으로 혈전에 폐로 전이 되는 것을 예방하기 위해 처방된다.r/o Hematoma혈종 의심 소견Acute appendicitis(G)급성 충수돌기염 -충수돌기의 염증.Appendectomy충수 절제술 - 벌레같이 생긴 충수돌기를 복부의 오른쪽 아래 4등분 부위를 절개하여 외과적으로 제거하는 수술. 급성충수돌기염의 수술은 염증을 일으킨 충수돌기가 파열되기 전에 시행함.Liver contusion간 좌상 - 외부에서 둔력(鈍力)이 가해져서 간에 좌상을 입은 상태.Varicose vein정맥류 - 정맥 판막부전의 기능부전으로 정맥혈이 정체되어 정맥이 확장되고 비틀려 검게 돌출된 상태.Pancreas & spleen laceration췌장 & 비장 열상.Distal pancreatectomy & splenectomy원위 췌장 & 비장절제술.anal fistula치루. 대부분 이전에 형성된 항문농양의 결과로서, 농양이 생긴 항문선에서 항문 바깥쪽 피부를 연결하는 터널이 생겨 바깥쪽의 구멍으로 항상 분비물이 나오고, 불쾌하며, 심하면 대변이나 방귀까지 나오는 현상.Rectal ca.직장암 - 직장에 발생하는 암으로 고지방 식이, 과음, 낮은 활동랴아 흡연, 석면 섬유 흡인, 방사선 조사를 받은 사람들에게 많이 나타나며 통증, 출혈, 불완전한 배변의 느낌, 림프계와 정맥을 통한 느린 전이와 때로는 항문 탈장을 일으킨다.Laparoscopic LARlow anterior resection, 복강경을 이용한 임상경과를 보인다.Lt. lobectomy c central LND중앙 측경부청소술(lateral neck dissection, LND)과 좌엽 절제술 - 측경부 청소술은 그 부위에 재발될 경우 수술적 절제가 매우 어려우므로 모든 갑상선암에서 처음 수술시 반드시 시행되어야 하는 것으로 알려짐.Lt. thyroid laceration좌측 갑상선 열상Lt. breast ca.좌측 유방 암 - 유방조직의 악성 신생 질병으로 처음 증상은 무통의 작은 덩어리, 움푹 들어간 피부, 유두가 퇴축되는 경우 등의 자가 검진에서 대부분 발견됨. 오른쪽보다 왼쪽 유방에서 암종이 자주 발생하고 상외측 4분의 1부위에서 더 흔하다.Mastectomy c SLNB감시 림프절 생검과 유방 절제술 - 감시 림프절은 유방내의 암으로부터 림프액이 처음으로 배액되어 암세포의 전이가 가장 먼저 이루어지는 림프절을 말하며, 대부분 겨드랑이 림프절에 있다. 따라서, 감시 림프절에 암 세포가 전이되어 있는지를 알면 남아있는 다른 림프절의 상태도 예견 할 수 있다.r/o Lt. breast ca. r/o Lt thyroid ca.좌측 유방암과 좌측 갑상선암 의심 소견.MRM, Toral thyroidectomy c central LND중앙 측경부청소술(lateral neck dissection, LND)과 전 갑상선 절제술, modified radical mastectomy : 변형근치유방절제술 - 인접 림프절과 소흉근을 포함한 유방을 제거하는 외과적 수술로 대흉근은 제거하지 않고 유방의 악성 종양이 국소화 하였거나 암의 초기인 경우에 수행.Rt. breast mass우측 유방 암.s/p Liver transplantation d/t HCC, LC & Lt. brachial a. bleedinghepatocellular carcinoma(간세포 암 - 간의 원발성 악성 종양으로? 간염이나 간경화와 동반되거나 진균 독소 아플라톡신이 발견되는 지역에서 흔하게 일어나며 문맥고혈압, 혈장황달, 간비대, 통증,Dpyrolus preserving pancreatic duodenectomy : 유문 보전 췌십이지장절제술 - 휘플수술방법의 변형된 방법으로 거의 비슷한 수술법.r/o CBD ca.총담관암 의심 소견. - 담낭과 간담관의 연결에 의핸 형성된 관의 암Excision & choledochojejunostomy절제술(절단, 절개) &총담관공장문합술Perianal abscess항문주위 농양 - 항문 샘의 염증으로 항문 주위에 고름이 생긴 것.Curettage & drainage소파술 & 배농 - 농을 긁어내고 배농시킴.s/p Palliative ileostomy d/t transverse colon ca.(Folfox #13)횡행결장 암으로 인한 고식적 회장루 후. - 횡행결장의 암으로 인해 회장에 루를 만들어 준 상태.Perianal abscess항문주위 농양 - 항문 샘의 염증으로 항문 주위에 고름이 생긴 것.Incision & drainage절개 & 배농 - 농이 찬 부위를 절개하고 배농시킴.rectal ca. Laparoscopic ULAR c Lt. lat. pelvic LN dissection좌측 골반 림프절 절개와 직장암, 복강경을 통한Adhesive ileus유착성 장폐색 - 장의 부동성으로 인한 무력성 장폐색증 또는 기계적인 매개물에 의해 장이 막히는 기계성 장폐색과 같은 장의 폐색. 유착성 장폐색은 복부수술 후 장의 움직임이 원활하지 못하여 올 수 있음.r/o Paralytic ileus마비성 장폐색 의심 소견. - 장관의 정상적인 연동운동이 정지함으로써 장 내용물의 운반이 이루어지지 못함. 신경성이나 체액성, 대사성 인자가 원인으로 작용하는 경우, 오랫동안 장의 확장이 지속되면 장이 신경성 반사를 일으켜 장운동이 억제하여 마비성 장폐색이 발생.Liver laceration간 열상 - 간에 열상(찣어짐)을 입은 상태.Acute appendicitis(S)급성 충수염 - 어떤 조건 아래 장내의 세균이 충수점막에 염증을 일으키게 한다는 장내감염설, 인

의/약학| 2008.03.22| 9페이지| 1,000원| 조회(4,359)

위암, 담낭, 담낭염, 점막, gastric, 하층

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일반외과 직장암 케이스스터디.

Ⅰ. 일반적 사항 및 간호력1. 일반적 사항? 1119호 전OO님 67/F? 2007. 10. 26 입원? Imp : rectal cancer? 입원동기?주 증상 : for op. d/t rectal Ca.(AV 12~15cm)?onset : 3~4개월 전?3~4개월 전 Hematochezia 있어 local 방문 하에 Abd CT 찍고 상기 병명의 op.위해 adm.? OP name : Laparoscopic LAR? 과거력 : DM, HTN, Tbc, Hepatitis (-, -, -, -)? 가족력 : 아버지 - 위암큰오빠 - 대장암작은오빠 - 위암2. 간호력? 자영업. 무교.? 기혼. 1남 2녀.? 흡연 또는 음주 경력 없음.A. 활동과 휴식 욕구(1) 활동? 평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) : 걷기, 30분 정도 하였음.? 입원 중 하는 운동 : 수술 후 병동 걷기. 수시로(3~4시간마다 한번 씩)? 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 수술부위가 따끔거리며 아픔. 다리와 허리가 약간씩 아픔.? 제한된 관절운동과 부위(구체적으로) : 특히 아침에 걸을 때, 허리와 다리에 통증을 조금씩 느 낌.(2) 오락? 평상시에 즐기던 취미나 오락 : 굳이 꼽자면 TV보기이지만, 특별히 해왔던 취미 없음.? 입원 중 즐기는 취미나 오락 : 병동 걷기와 TV보기.(3) 수면? 평상시 수면 양상(시간, 빈도) : 저녁 일찍(9시 정도)에 잠자리에 들고 새벽에 일찍 일어나는 편 인데 새벽1~2시경에 한,두번씩 꼭 깨는 버릇이 있었음.? 입원중 수면 양상(시간, 빈도) : 평상시 수면 양상과 비슷하게 수면을 취하고 입원 및 수술과 관 련해서 약간 불편함 있음.(새벽에 한, 두 번씩 깸)(4) 자가간호 (입원 전 자가간호와 입원 후 현재의 자가간호 상태 포함)? 입원 전 개인위생상태 : 목욕횟수 - 하루 한 번.머리감는 횟수 - 하루 한 번.양치질 횟수 - 하루 3~4번. 입냄새가 날 까봐 열심히 닦는 편이라고 함.< 일상생활 수행능력 >스스로 함도움 필요함할 수 없 비밀인 상태로 질병에 대해 모름.? 검사나 수술에 관한 지식 정도 : 환자에게 병명은 절대 비밀인 상태로 수술에 대해 모름.? 치료 및 예후에 관한 지식 정도 : 식이요법 및 운동, 생활 속에서 일상적인 관리하는 방법을 교 육 받은 상태임.(7) 의사소통? 의사소통 장애요인 : 없음? 언어적/비언어적 의사소통 및 적절성 : 질문에 대한 이해도가 좋고 스스로 대답하며 언어적인 의사소통 양호하였음. 면담을 하는 도중 딸과 함께 크 게 웃기도 하면서 비언어적 의사소통도 양호한 편이었 음.(8) 역할과 사회활동 및 자원관리? 자녀수와 나이 : 1남 2녀. 아들, 딸, 딸의 순서로 나이는 44, 41, 38임.? 자녀에게 기대하는 것 : 크게 기대하는 바는 없고 그저 건강하게 싸우지 말고 잘 사는 것이라고 대답함.? 입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 : 절에 가끔씩 가는 편이나 특별히 열심히인 종교 생활 하지 않음.? 입원으로 인한 경제적 부담 : 특별히 부담이 크게 되지는 않으나 남들 걱정하는 만큼만 있다고 대답함.Ⅱ. 직장 암 (Rectal Cancer)1. 직장의 구조, 기능대장의 일부분, 길이는 약 12cm, 하행 결장과 연결되고 항문관과 가장 가깝다. 천미골을 따라서 항문관의 말단 그리고 보통 3개의 가로 주름을 포함한다, 하나는 오른쪽 면에 가장 가까이 위치한다. 두 번째는 왼쪽 면이 안쪽으로 뻗어 있다. 세 번째와 가장 큰 주름은 꼬리 부분에 나와있다. 주름은 내장이 비어 있을 때 겹쳐져 있다. 대장은 장내 상주균에 의한 생물학적 소화와 수분 흡수에 중요한 역할을 하며, 점액이 풍부하면서도 농도가 높은 알칼리성 대장액을 분비한다.2. 정의장암(腸癌) 중 가장 많으나, 조기발견 ·조기치료가 쉽고 치유율이 높다. 중년 이후에 많다. 발생의 근원으로서는 직장폴립을 들 수 있다. 증세는 직장 카타르 증세와 비슷하며, 악취가 나는 농혈변을 볼 수 있다. 점액배출과 배변 후에도 잦은 변의가 보인다. 또 직장의 협착증세로는 직장과 항문 주위의 중압감, 완고한때 생길수 있는데, 직장암 때에도 생길수 있고, 경우에 따라서는 내치핵이 항문밖으로 탈출을 자주 하게되면, 점액이 나오는 수도 있다.복통은 주로 하복부에 발생하지만, 직장암의 직접적인 증상일 경우 보다는, 직장폐쇄에 의하여 장에 경련이 생기면서 오거나, 분변매복 등에 의한 경우가 많으며, 좌측 대장암이 있을 때는 좌측 하복부나 하복부 중앙에 통증이 생기며, 우측 대장암이 있을 때는 배꼽 근방이나 상복부에 통증을 느끼는 경우가 많아서, 우측 대장암을 위장병이나 소장의 염증으로 생각하고, 오랜동안 위장병 약을 잘못 복용하게 되는 경우도 있기 때문에 관심을 기울여야 한다.6. 진단직장암의 75%, 전체 대장암의 약 35%가 직장수지검사만으로도 진단이 가능하다. 40세 이후에는 매년 1회의 직장 수지 검사가 권장되고 있다. 직장수지검사 외에 대장 조영술, 에스결장경, 대장내시경 등이 시행되고 있는데 이중 전 대장의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직 검사를 할 수 있는 대장 내시경이 대장암 진단에 가장 효과적이고 정확한 검사로 추천되고 있다. 그 외에 수술 전 인접 장기 및 간전이, 림프절 전이여부를 파악하기 위해 전산화단층촬영이 시행되고 있으며 직장암에서 직장벽에 대한 침습과 주위 림프절 침범 여부를 파악하기 위해 직장 초음파가 시행되고 있다.1) 결장경검사결장경검사는 Ba관장법보다 더 민감하며 종양을 직접 확인할 수 있어 즉시 조직 진단을 위한 병변을 생검할 수 있으나 Ba관장법보다 가격이 비싼 단점이 있다.2) 혈액검사혈액검사는 결장직장암인지 인식하는 데 효과적이지 않다. 암종배아성 항원(carcinoembryonic antigen, CEA)이 결장직장암환자의 혈액검사 시 상승될 수 있지만 다른 장관성, 비장관성 악성질환에서도 상승될 수 있기 때문에 특이적이지 않다. CEA의 현저한 상승은 암의 전이를 시사하며, 특히 간으로의 전이에서 특징적이다. 수술 전 정상 이하의 수치로 나타나도 병변이 작거나 국한된 상태를 시사하지는 않는다. CEA는 절제수술 후의 선별검장암에 대한 Dukes단계 분류8. 예후(prognosis)결장직장암에 대한 TNM 단계 분류결장직장암의 예후는 진행정도와 간,폐 등의 장기로의 전이 여부에 따라 달라진다. 암의 예후를 평가하기 위한 분류법으로는 Dukes분류법과 TNM 분류법이 보편적으로 사용되며 현재 TNM 분류법이 더 일반적으로 사용된다. 이러한 분류는 암괴의 크기에 의해서가 아니라, 암이 대장벽 속으로 들어간 깊이 정도, 림프절의 수 및 전이의 유무에 따라 분류되며 표4, 5, 6과 같다. 이들 분류에 따른 암의 단계는 치료를 위한 외과적 수술 후 재발이나 생존기간에 대한 가장 중요한 예후인자이다.또한, 결장직장암의 특정 증상이 예후에 있어 중요하다. 폐색과 천공은 흔하지 않으며 결장직장암의 단계와 무관하지만 예후가 좋지 못하고, 증상의 전체 수가 많을 수록 생존율은 감소한다. 그러나 증상의 기간은 예후의 정확한 지표가 못된다. 예후에 부정적인 영향을 미치는 다른 요인들로는 림프관 침입, 혈관 침입, 점액성 또는 반지세포 종양, 결장폐쇄 혹은 천공, 40세 이하, 남성, 진단 시 유증상, 높은 등급의 종양, 직장S상 결장에 위치한 종양, 수술전 CEA 수치의 상승(>5.0 ng/mL), 이수배수체(aneuploidy)의 존재, 특정 염색체(18q)결손 등이 있다.0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절전이가 일어난 것4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것Ⅲ. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질 공급Mucopect 15mg분류거담제, 점액 용해제10월 29일,약리작용- bromehexine의 활성형 N-desmethyl 대사체로서 작용기전은 확립되어 있지 않음, 기관지 분비물의 양 증가, 점도 감소시킴부작용- 소화기계 : 드물게 위부불쾌감, 위 복부 팽만감, 복통, 설사, 변비, N/V, 가슴쓰림, 식 욕부진 등이 나타날 수있다.- 과민증 : 당뇨병, 요붕증, 신부전 환자Nacl 40mEq/20ML날짜10월 26일, 27일, 28일, 30일, 31일효과전해질 보액의 전해질 보정약리작용- 전해질 균형, 수분 분포, 삼투압 유지 기능- 세포 외액의 정상 삼투압은 280-300mosm/L이며 이는 주로 나트륨과 이에 동반되는 염소, 중탄산 이온에 의해 유지부작용대량 투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종 나타날 수 있음.주의사항- 순환기계 기능 장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자- 단독 투여 금기Kcl 20ml날짜10월 26일, 27일, 28일, 30일, 31일적응증- 저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여후 저칼륨혈증- 염화칼륨으로서 0.5-3g을 0.3% 용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 분당 8-12ml의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정맥주사약리작용- 세포내 존재하는 주된 양이온- 세포내 등장성 유지, 신경자극전도, 심근, 골격근, 평활근 수축, 정상적인 신기능 유지 에 필수- 칼륨은 탄수화물 이용과단백 합성에 사용되며, 신경전달, 근 수축 특히 심근 수축에 아 주 중요한 기능을 담당부작용소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 심전도장애, 구토, 복부불쾌감주의사항- 주의 : 신기능장애환자, 심장질환이 있는 환자, 소화성 궤양의 기왕력자, 항콜린 작용약 물을 투여 받고 있는 환자- 금기: 신장부전, 선천성 심부전증, 부신기능의 장애, 급성탈수증, 광범위한 조직손상, 소화기계통의 장애, 협착환자, 심장비대증 환자 중 식도에 압력이 있는 환자, 심 장수술후의 환자Gaster inj 20mg분류제산제10월 26일, 27일, 28일, 29일, 30일, 31일적응증- 위십이지장궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 위점막 병변개선 : 성인 1회 20mg을 생리식염주사액이나 DW 20ml에 mix하여 1일 2회 천천히 정맥주사 하거나 수액에 mix하여 infusion 또는 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 mix하여 1일 2회 IM약.

의/약학| 2008.03.22| 21페이지| 2,000원| 조회(608)

수술, 직장, 주름, 결장직장암, 폴립, 항문관

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