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Throidectomy,갑상선절제술

갑상선 (thyroid gland, 甲狀腺)●정의갑상선은 목의 한가운데에서 앞으로 튀어나온 물렁뼈(갑상연골, 甲狀軟骨)의 아래쪽 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도앞에 위치한 나비모양의 내분비선으로 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다.날개를 편 나비의 모양으로, 나비의 날개에 해당되는 부분을 각각 우엽(右葉)과 좌엽(座葉)이라 하며, 동체(胴體)에 해당되는 부분을 협부(峽部)라 한다. 우엽과 좌엽은 소화관의 일부인 인두의 바깥 벽에까지 닿는다. 갈색을 띠며 무게는 30∼60g으로 개인에 따라 약간씩 크기에 차이가 난다. 인체에서 가장 큰 내분비선이며, 정상적인 경우에는 대체로 만져지거나 눈에 띄지 않지만 이상이 생기면 커진다.내부는 단층으로 배열된 원기둥, 육각형 또는 납작한 모양의 선세포(腺細胞)들로 이루어진 구형의 소포(小胞)들이 모인 소엽들로 이루어져 있다. 소포는 지름이 0.1mm도 되지 않는 크기이며, 내부에는 콜로이드 상태의 물질이 있으나 반드시 똑같지는 않다. 갑상선이 분비하는 호르몬은 티록신이며, 다량의 아이오딘을 함유한다. 인체에 있는 아이오딘의 3/5이 갑상선에 함유되어 있다고 한다.갑상선의 주된 역할은 음식물을 통해 섭취한 아이오딘을 이용해 갑상선 호르몬을 생성한 후 체내로 분비하여 인체 내 모든 기관의 기능을 적절하게 유지시키는 것이며, 갑상선에서 발생하는 대표적인 질환으로는 갑상선기능항진증(그레이브스병) 및 갑상선기능저하증(하시모토갑상선염), 갑상선결절 등이 있다.Thyroid cancer최근 통계에 나온 여성암에 사망률1위가 갑상선암이라고 한다.●갑상선암의 종류유두갑상선암전체 갑상선암에 유두갑상선암에 80%을 차지하고 모낭세포에서 자라기 시작하며 매우 느리게 자란다.초기에 발견하면 완치가 가능하다.모낭갑상선암전체 갑상선암에 15% 차지하고 모낭세포에서 자라기 시작하며 느리게 자란다.이 또한 초기에 발견하면 완치가 가능수질갑상선암전체암에 3%정도를 차지하며 갑상선에서 칼시토닌 호르몬을 생산하는 C세포에서 자라게 되며 이로 인해 과다한 칼시토닌이 분비되게 된다.성장이 늦은 편이고 다른 곳으로 전이되기 전에 치료가 시작되면 완치율이 높다역형성갑상선암전체 암의 2%을 차지하며 모낭세포에서 자라기 시작하며 다른 종류와 다르게 빠르게 자라고 전이도 활발하게 되며 치료하기 매우 힘들다.●갑상선암의 원인대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않았다.방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET)요인등이 원인으로 추측되고 있다.●갑상선암의 증상초기의 갑상선암은 증상을 나타내지 않으나 암이 자라게 되며 증상이 나오게 되는데목의 앞쪽에 혹이 생기게 되며 목이 쉰다든지, 목소리에 변화가 온다.목의 림프선이 붓게 된다.종양이 자라면서 삼키거나 숨쉬기가 힘들어진다.목의 통증이 사라지지 않고 지속된다.●갑상선암의 합병증치료 후 또는 종양 제거후에도 갑상선암이 재발이 될 수 있게 되는데 미세한 암세포들이 갑상선 이외에 퍼지게 되기도 하고 십수년이 지난 후에 오기도 한다.목에 림프선에 나타나기도 하고 수술과정에 남긴 갑상선조직에서 오기도 하며 주로 폐나 뼈에서 나타나기도 한다. 재발이 되었다 하더라도 적절한 치료가 이루어질 경우 회복되기에 정기적인 검사를 통해 관찰을 요하게 된다.●갑상선암의 치료치료는 암의 단계, 환자의 전반적 건강상태, 종류, 개인적 선호도에 따라 결정된다.4가지의 치료법이 있게 되는데 수술, 방사선요오드치료법을 포함한 방사선치료, 화학요법, 갑상선 호르몬 치료법 등이 있다.-수술-방사선치료고열의 X-ray나 방사선을 이용하여 암의 성장을 억제시키는 치료로 외부방사선치료는 외부의 기계로 암에 방사선을 투여시키는 치료이고, 내부방사선치료는 방사능물질을 바늘이나 카테타에 삽입시켜 암이 있는 곳에 직접 투여시키는 방법이 되며 암의 종류나 단계에 따라 결정된다.방사선치료는 수술 후에 제거를 못한 남아있는 암에 대해 진행된다.모낭갑상선암이나 유두갑상선암일 경우 방사선요오드치료법이 시행되기도 하는데 진단시 보다 높은 고단위 요오드를 입을 통해 투여하게 되면 갑상선 조직에 남아있는 것뿐만 아니라 그 외에 퍼져있는 갑상선암조직을 찾아내게 되는데 갑상선 조직만이 요오드를 취하기에 쉽게 구별이 되어 방사능치료를 할 수 있게 된다.-화학요법화학요법이란 약물을 이용한 암치료법으로 암을 죽이거나 분화를 억제시키게 된다.구강복용이라 정맥주사, 근육주사를 통하여 투여하는 경우는 몸전체를 대상으로 하는 전신화학요법이 되며 척수나, 장기, 복부에 직접 투여하는 경우는 국소를 대상으로 하는 국소 화양요법이 되는데 암의 종류나 단계에 따라 결정되게 된다.-갑상선호르몬치료법호르몬치료법은 갑상선자극호르몬(TSH)을 제거하거나 활동을 억제시키는 약물치료법이 되겠는데 갑상선자극호르몬은 뇌하수체에서 분비되어 갑상선에 활동을 하는 호르몬이 되겠는데 이 호르몬이 갑상선암에 성장이나 재발을 촉진시키게 된다.또한 갑상선 암치료가 갑상선세포를 죽이게 되기에 갑상선에서 충분한 양의 갑상선호르몬을 생산하지 못하기에 갑상선 호르몬 대체제를 통해 보충을 해주어야 한다.●수술준비물GS package, Mayo board, Suction line, Bowl set, Appe set, Mosquito, Cushing forceps, Adson teeth, Allis x2pack, Bovie, Needle bovie tip, White silk#2,3,5, Marking pen, senn ret, Weitlaner中, Tonsil kelly, Black silk3-0(round), Vicryl5-0(cutting), Peanut, Mess#15, 50CC syringe x2ea, Hemovac(ss100m or ss200m), sterili-strip, Count gauze, Green plast(P. R. N)●Position어깨 아래에 Surgical pad를 대고 고개가 뒤로 젖혀지게 하여 Thyroid bar (position bar)를 댄다.? Procedure1. Incision할 부위에 자를 이용하여 6Cm 정도 Marking pen으로 Marking

의/약학| 2010.03.28| 5페이지| 1,000원| 조회(360)

수술실, 갑상선, 갑상선절제술, Throidectomy

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Arthroscope, 관절경

Arthroscopy(Knee)정의관절을 크게 절개하지 않고 관절 병소에 특수 비디오 카메라를 조그만 구멍을 통해삽입하여 모니터 화면을 보면서 관절 질환을 진단과 동시에 치료하는 것.피부에 작은 절개를 통하여 관절안을 2~5mm 직경의 카메라로 직접 보면서 관절 안의 구조물의 이상 여부확인과 손상이 있을 시 바로 치료까지 할수 있는 첨단의 수술 방법으로 현재에 와선 각 관절부위의 내부 이상의 진단 및 치료에 필수적인 방법입니다.장점흉터가 거의 없습니다.수술에 따라 다르지만 보통 1cm크기의 구멍 2개 정도로 수술이 가능합니다.수술 후 통증이 적습니다.합병증이 거의 없습니다.주위 정상 정상 조직에 손상이 적어 수술 후 바로 일상생활이 가능합니다.6. 연골판 수술의 경우 보통 20~30분의 수술시간과 2~3일의 입원기간만 필요하며, 수술 다음날 바로 보행이 가능합니다.7. 수술후 회복이 빨라 입원기간이 짧고 치료비용이 적게 듬.8. 확대된 상을 눈으로 보기 때문에 진단이 정확9. 손으로 하기 힘든 세밀한 조작을 할 수 있다.10. 진단과 수술 과정을 TV보듯이 직접 볼 수 있고 녹화가 가능하다11. 수술후 석고고정이 필요없고 수술부위 흉터를 거의 남기지 않으며 후유증도 적다.12. 진단과 치료가 동시에 가능13. X-ray 및 MRI로 발견되지 않는 병변을 찾아내고 진단이 정확점단점관절경에 숙달되지 않으면 오히려 관절에 상처를 줄 수 있으므로 수술자의 경험이 중요관절경의 수술범위어깨관절경- 어깨관절이 굳어서 관절운동이 잘되지 않은 오십견치료- 견관절 충돌 증후군- 흉곽출구 증후군- 습관성 탈골의 진단 및 치료무릎관절경- 원인이 불분명한 관절통의 진단 및 치료- 인대 손상에 의한 봉합이나 재건술- 외상에 의한 연골판 파열의 적출이나 봉합- 조직검사, 관절내 유리체 제거술등반월상 연골판 파열, 연골 결손, 퇴행성관절연, 류마티스 관절염, 활액막염, 전방 및 후방 십자인대 손상등반월상 연골판이란 무릎의 대퇴골과 경골 사이에서 주로 충격을 흡수해주는 역할을 한다.-LM은 외측보다 이동성이 적어 쉽게 손상되기 때문에 LM손상이 MM보다 약 2~7배 높은 것으로 보고되고 있다.MM & LM = Medial meniscus & Lateral meniscus(내측 반월상 연골 및 외측 반월상 연골)1.손상기전반월상 연골은 운동 중 손상되는 경우가 가장 많으며 관절에 가해지는 외력에 의하여 무릎이 뒤틀어지거나 전후좌우로 심하게 꺾이는 경우 발생된다. 그 외 연령이 증가함에 따라 반월상 연골 자체에 퇴행성 변화가 온 경우 또는 원판형 반월상 연골과 같은 선천성 기형이 있는 경우는 사소한 외력에 의해서도 파열될 수 있다.2.증상1)동통 및 압통 : 급성기에는 관절 내 출혈,삼출액의 증가로 심한 동통을 호소2)운동 제한 : 이상음을 동반하기도 하며 , 특히 신전제한이 특징적인 소견이다.3)불안정 : 환자 스스로 슬관절을 매우 불안정하게 느끼게되며 안정성을 잃고 무릎이 무기력해짐을 느낌.4)대퇴사두근 위축3.진단1)physical-McMurray검사 : 앙와위에서 슬관절의 최대 굴곡 상태로 족관절 또는 발꿈치를 잡고 회전시키면서 서서히 신전시킴.외회전 시 내측손상,내 회전으로 외측손상을 진단할수 있음.동통과 마찰음이 나면 양성이다.-웅크리기 검사: 환자에게 선 상태로 양 하지를 내회전 또는 외회전 한 후 앉았다 일어섰다하도록한다. 양성인 경우 동통을 호소한다.2)Arthroscopy4.치료연골판 봉합술meniscus repair-반월상 연골판 가장자리가 손상되면 혈액이 통하는 부위이므로 꿰매는 방법인 봉합술로 치료할 수 있다.● 연골판 손상시 증상급성기에는 무릎이 붓고 관절면이 아프고 압통이 있을 수 있습니다. 그러나 만성이 되면 특별히 만져서 아픈 부위는 없으나 걸을 때 다리가 빠지는 듯한 느끼을 받거나 계단을 오르내리기가 힘들고 순간적으로 무릎이 꺽이는 증상을 호소하기도 합니다. 대부분 무릎에 비특정적인 불편한 증상을 호소하는 경우가 많고 MRI촬영을 통하여 혹진하게 됩니다.● 연골판 파열시 수술이외의 방법은 없나?우리 몸에는 찢어지지만 붙지 않는 조직이 있습니다. 피가 통하지 않기 때문에 찢어져도 피가 나지 않는 부위인데 연골판이 여기에 속합니다. 간혹 연골판 자체내 파열이 아니고 연골판이 관절막에서 분리되는 경우가 있는데 이때는 봉합해줄 수 있습니다. 발톱이 들리거나 빠졌을때 눌러주면 다시 붙기도 하는 것과 같습니다.● 연골판 파열시 수술을 하는 목적연골판 수술을 하는 목적은 크게 두가지 입니다.첫째, 연골판의 파열이 더 커지게 되는 것을 방지하게 위해서 입니다. 크레 찢어지면 많은 부위를 제거해야 하기 때문에 연골 사이의 충격완화 기능을 할 수 없어 빨리 관절염이 오게 됩니다. 한번 발생한 골관절염 및 연골손상은 회복하기 어렵습니다. 연골판이 있는 이유는 연골을 보호하여 골관절염을 방지하기 위해서 입니다. 살짝 찢어진 부위를 부드럽게 다듬어 더 이상 크게 찢어지지 않게해서 더 이상의 연골판 손상과 골관절염을 방지하기 위해서 입니다.둘째, 찢어진 연골판이 있으면 계속해서 관절연골을 자극하여 연골연화증과 골관절염을 유발하기 때문에 빨리 문제를 해결해야 합니다. 연골의 손상 및 결손, 골관절염은 돌이킬 수 업식 때문에 초기에 조치가 필요합니다.● 연골판을 제거 후 조치?연골판 절제후 연골판이 다시 재생되지는 않습니다. 그렇기 때문에 가급적 많은 연골판을 남기는 것이 좋습니다. 많은 연골판을 남기기 위해서는 더이상 파열이 진행되기 전에 조기에 수술을 하는 것이 좋습니다. 실제 수술 시간은 20~30분 정도가 소요되며 수술 후 바로 보행이 가능하고 2~3일 정도의 입원 기간이면 충분합니다. 고정은 하지 않습니다.수술 준비물품OS package, U-drap, Suction line, Bowl set, Mayo, Arthro set, Pump line, Shaver tip, Care tip, 30°scope, Shaver line, Care line, Sheath, Surgi-drap, Mess#11, Nylon3-0, Vicryl3-0, White silk#5, Marking pen, EB6〃, SN6〃, 50cc syringe x2, 18G Needle, Camera cable, Light cable, 수액세트, Hemovac(pp200m), Poly glove수술 과정1) Soap2) Painting3) DrapSN6〃 ->반대편다리H/S -> 위H/S ->U-drap ->대공 ->EB6〃로 감고 묶음 ->Alcohol4) Line연결Camera cable, Light cable을 먼저 연결하고 Camera에 Scope과 Pump연결, Shaver에 Tip과 Suction Line연결, Care line과 Tip 끼운다.5) 50cc syringe에 N/S담아 Inject.pen으로 Marking6) Incision#7Knife handle+#11MessMosquito stright로 puncture ->Sheath(3-way잠궈서) ->Troca빼고 Scope연결일반적으로 제일 먼저 만드는 portal은 슬개건 외측 1cm, 경골 관절면 상방 1.5cm7) 18G spinal needle을 관절내에 삽입 ->#11Mess incision ->Mosquito stright로 puncture ->output들어가고 Line연결8) 18G spinal needle을 관절내에 삽입 ->#11Mess incision ->Mosquito stright로 puncture ->Probe로 진단, 이상유무확인, 촬영ACL(Anterior Cruciate Ligament, 전방십자인대)&PCL(Posterior Cruciate Ligament, 후방십자인대)&Meniscus(Medial&Lateral)

의/약학| 2010.03.28| 5페이지| 1,000원| 조회(1,308)

수술실, A/S, Arthroscope, 관절경

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직장암 case ctudy 케이스

Ⅰ.서론1)연구 필요성 및 목적육식을 주식으로 하는 서구인에게는 대장암, 직장암의 발생 빈도가 높다. 하지만 우리 나라에서도 최근 들어 이들 암에 대한 발생빈도가 꾸준히 높아지는 경향을 나타내고 있다.우리 나라의 질환 발생의 형태는 70년대 전에는 세균성 질환, 영양 부족으로 인한 질환이 대부분을 차지하였는데 경제 성장과 함께 식생활이 윤택해지면서 성인병이 늘어나고 있는 추세이다. 식생활의 변화로 인해 예전에는 필요없는 물질이라고 인식되었던 식이성 섬유의 섭취가 부족해지고 동물성지방의 섭취가 늘어나면서 다른 성인병과 함께 암 또한 늘고 있다.대장암은 최근에 발생빈도가 증가하는 추세이며 암중 4번째를 차지할 수 있을 정도로 빈번하고 있다. 암이 가장 많이 생기는 부분은 직장과 s상결장으로서 약 70~80%가 나타나고 있다고 한다. 호발연령은 50대가 최고의 빈도를 보이며 40대에서도 갑자기 증가하는 추세라고 한다.그래서 현대에 들어서면서 증가하는 암과 그중에서도 사람의 소화기계의 말단부분인 직장의 암에 대해서 이번 연구를 해보고자 하였다. 본 사례 대상자는 Malignant neoplasm of rectum 때문에 입원하신 분이시다.2)연구기간 및 방법연구기간 : 2007년 5월 21일~ 2007년 5월 29일연구방법 : 환자본인과 보호자 면담, 환자신체검진, EMR자료를 참조하여 환자정보를 수집하고, 문헌고찰을 종합하여 사례연구를 시도하였다.Ⅱ.본론1)간호사정등록번호: 70457804 작성일: 2007.05.18병실: 2165 진료과: GES 정보제공자: 박ㅇㅇ(아들)1. 일반적사항1)인적사항이름: 박ㅇㅇ 성별: M 결혼상태: 기혼교육수준: 초졸 직업/지위: 농업입원경로: 외래입원방법: 보행진단명: Malignant neoplasm of rectum입원일: 2007.05.18입원동기: 두달 전부터 blood-tinged stool 있어서 local 대장 내시경 검사상 Ca 발견하고 수술위해 내원함키: 165cm 체중: 66kg 혈액형: B+흡연: 안함 음주: 부병변: 무 입술: 갈라짐●의사소통 영역의사소통: 원만 언어장애: 무-한글을 모르심●관계 영역가족내 역할과 역할변화정도: 남편이자 자식들의 아버지. 역할변화 없음사회활동과 변화정도: 변화없음돌보는 사람: 부인, 75세, 주부 동거●선택 영역스트레스 요인: 하는 일이 잘 되지 않을 때스트레스 관리방법: 화를 낸다.평상시 건강관리활동: 등산처방의 이행: 수행의사결정능력: 도움필요●기동 영역일상생활 수행능력: 독립적평상시 수면양상: 규칙수면시간: 5-6시간휴식, 수면에 도움이 되는 요인: 편안한 마음가짐휴식, 수면에 장애가 되는 요인: 걱정(1)진단을 위한 검사1. 정의 : 일반 혈액 검사 (complete blood cell count ; CBC)란 혈액 검사 중의 하나로 혈액의 각종 세포들의 혈구 수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인 자료를 제공하는 선별검사를 말한다.2. 용도 : 혈액 질환에 시행한다. 하지만 혈액은 혈장과 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 고형성분으로 이루어졌으며 체내를 순환하여 세포에 필요한 영양소 및 산소의 공급, 노폐물의 운반, 항체의 발생, 지혈 등의 일을 수행하기 때문에 이 검사로 혈액질환 뿐 아니라 일반적인 건강상태도 파악할 수 있어 건강검진이나 입원이나 수술환자에게 모두 시행한다. 그리고 수술 후 회복이나 약물 치료 후 건강상태를 알기 위해 시행한다. 혈액의 이상이 있는 사람에게서는 특히 빈혈, 백혈구 증가 감소증, 혈소판 감소증이 의심될 때 꼭 시행해야 한다.검사명항목명05.2705.2605.2505.2405.2305.18WBC4-10.83.5 ↓4.75.65.75.94.2Hb12-189.8 ↓9.9 ↓9.7 ↓10.5 ↓10.8 ↓9 ↓PLT130-45*************193217ANC1.953.234.113.964.892.48APTT26.5-4143 ↑40.235.634.2PT11-14.915/74/1.23 ↑16.1/66/1.34 ↑15.6/69/1.29 ↑14.3/80/1.16Na135-************* - 심전도를 측정하기 위한 조작을 하는 부분출력부 - 측정된 심전도를 기록 또는 확인하기 위한 부분으로 Printer Paper에 기록을 하거나 Monitor등으로 확인할 수 있는 부분과거에는 기록을 하기위한 부분이 열펜과 감열지를 사용하여 기록을 하였으나 현재는 DotHead를 사용하여 감열지에 기록하는 방법을 주로 사용하고 있다.심전계는 기록 감도, 안정성,진폭 특성, 주파수 특성, 과도 특성, 교정 장치, 기록 속도 등이 규격에 합격해야 한다.(2)식이요법입원후 본인 의사로 연식을 드시다가 OP 하루전부터 금식을 하다가 23일 OP후 27일 gas out되어 27일부터 치료식으로 연식(저잔사식, 저염식)을 드시고 계심(3)약물요법상품명화학명약리작용효능용법부작용금기UlcerminSucralfate점액성이 궤양부위나 미란부위등 상처부위의 점막보호위산과다, 위십이지장궤양개선1회 1g, 1일 3회 식전 1시간에 복용변비투석요법을 받고 있는 환자Motilium-MDomperid-onemaleate위배출능력 정상화, 항구토작용만성위염, 위하수증, 역류성식도염, 주기성구토증1회 10-20mg, 1일 3회 식전 복용소아, 임부, 수유부AtroventUDVIpratropiumBromide기도협착예방, 기관지 평활근 수축 억제만성기관지염, 폐기종, 호흡곤란 등 증상완화Inhal: 1회 1-2번 분사, 1일 3-4회 흡입Soln: 적당한 Nebulizer아트로피니과민증, 녹내장, 전립선비대증환자AminophyllineAminophylline심근직접자극하여 심박출량증가, 이뇨작용, 기관지 확장작용기관지천식, 울혈성 심부전, 폐부종, 심장천식Inj: 1회 250mg, 1일 1-2회, slouly IV구토, 오심, 식욕부진, 설사, 경련, 섬망, 혼수, 부정맥, 과호흡MacperanMetoclopramideHCldopamine antagonist소화기능 이상치료: 구역, 구토1회 10mg, IM, IV1일 1-2회 근주 또는 1-2분에 결쳐 점적정주내분비조절기능이상, 추체외로증.3-1g 완화: 1일 4g장기, 대량투여시 고Mg혈증위장해, 심기능장해norzymePacreatin:Lipase+Protease+Amylase외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇄, 만성췌장염, 장성섬유증, 위장관수술 후, 췌장절제술 후 소화장애1일 3회, 1회 1-2캡슐 식후 복용다른 약물을 투여받고 있는 환자돼지고기 또는 기타 부형제에 과민반응 환자, 급성 췌장염, 만성 췌장염의 급성 발현 환자stillenPG 생성을 촉진하여 점액분비 촉진 및 혈류량을 증가시켜 위 점막을 보호하고 손상된 세포의 치유를 촉진급만성 위염의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선혈전 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전성 정맥염 등), 소비성 응고 장애 환자, 과민성 환자구역, 식욕부진, 설사, 구토, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움, SGPT상승소화기계 악성종양 환자venoferrum3가의 철원자가 sucrose분자에 의해 둘러싸여 있는 형태로 저장쳘 형태인 ferritin 과 유사한 구조로 투여후 신속하게 이동, 골수의 조혈에 참여경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자약물 복용 순응도가 떨어져 치료 효과가 의심되는 환자아나필락시스반응, 복통, 구역, 구토, 발열, 두통, 졸음철결핍증, 빈혈, 철분과다, 대상부전 간경변, 감염성 간염환자(4)대상자의 상황진술요약5/1814:30 외래 통해 수술위해 걸어서 입원함수술위해 입원함.General condition moderate stateAlert m/sP/I :Rectal ca 로 5/23 LAR OP 예정P/H :HTN (1년전발견 -자의로 복용중단 )Ht & BW checked식사는 저녁부터 연식 원해 제공키로함수간호사와 담당 간호사 소개함21병동 오리엔테이션 주고 안내 설명서 배부함환자 권리장전 설명함오염된 세탁물과 거즈, 알콜솜, 기저귀 등 분리수거함을 설명함식사는 저녁부터 연식 원해 제공키로함보호자 상주,등 안전 사고 예방 교육함( 낙상방지,화teinhalation state via n/p & dyspnea sx absencebarovac ~ bloody form draining nowIV PCA kept on & abd pain mild state심호흡 적극 권장함16:00 Cr : 1.4 checkedP/S 500cc iv loading order taken done21:00 till u/o : 1080ccLt barovac ; 50cc-> bloody color25일0:00 NPO stateIV-PCA kept on ~ 다되어 off 시켜둠 & abd. pain 호소 없음Lt.B/V ~ hemoserous 양상으로 배액중임foley cath kept on수면중임 & side rail 올려줌06:00 NPO 유지함abd. pain 호소함tarasyn 1@ iv done by PRN ordertotal U/O : 2160cc & B/V : 80cc & gas out done but no defecationIV-PCA remove done06:30 통증 완화됨8:00 NPO stateLt.B/V 1x kept ( hemoserous color)No gas out stateFoley cath.keptAbd. pain 없음보온백 사용 권장함ambulation 권장함14:00 Still u/o: 1220cc & B/V: 15cc checkedNo gas out state16:00 NPO statebarovac ~ hemoserous form draining nowfoley cath kept onIV pcA kept on & abd pain mild state보온백 사용 권장함ambulation 권장함side rail 올려주고 사용법 설명함낙상 발생 없음16:30 OP.site dressing changed by Dr.서명준27일0:00 Abd. pain 없이 수면중임side rail 올려줌6:00 SD advancedB/V remove site oozing 없음gas out none state & U/Oate

의/약학| 2008.05.19| 13페이지| 1,000원| 조회(658)

케이스, case, 직장암, Cancer, rectum

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S상 결장암 케이스/sigmoid colon, malignant neoplasm case study 평가B괜찮아요

I. 서 론1) 연구 필요성 및 목적결장 직장암은 암발생률 4위로 50-60대의 연령층에서 많이 나타나며 원인으로는 연령, 가족력, 비만, 흡연, 결장 폴립이나 선종, 궤양성 대장염. 식생활(저섬유, 고지방 식이), 생활환경의 변화(좌식, 사무직)와 발생률 간에 높은 상관관계가 있다. 지금 우리나라는 고지방식이가 늘어나고 있고 생활환경이 활동하는 일 보다는 앉아서 컴퓨터로 작업하는 일이 많기 때문에 결장 직장암의 호발 위험도 높기 때문에 미리 알아야 한다.2) 연구기간 및 방법연구기간은 2007년 5월 8일부터 5월 16일 까지 이며, EMR과 성인간호 책, NANDA 간호진단 책, 약전, 실습지침서를 참고 하였다.Ⅱ. 본 론일반정보이 름 : 김ㅇㅇ 성 별 : M 나 이 : 38세입원일 : 2007년 5월 4일진단명 : sigmoid colon, malignant neoplasm (T3 N2 M1)직 업 : 무역직/기능공종 교 : 무 흡 연 : 무 음 주 : 무입원과 관련된 정보입원 경로 : 외래( ● ) 응급실( ) 전실( )입원 방법 : 도보( ● ) 휠체어( ) 운반차( ) 침대( )투약 상태 : 없음( ● ) 있음 ( )병에 대한 인식 : 없음 ( ) 있음 ( ● )과거 병력 : pul tbc. ( 6-7년전, 6개월간 약물 치료한 후 완치 판정 받음.)수술 경험 : 없음 ( ) 있음 ( ● ) :5년전 치질수술 6년전 가운데 손가락 수술가족 병력 : 없음주 증 상 : anal bleeding현 병 력 : 상기 환자는 상기 주소로 ㅇㅇ외과 대장내시경 결과 AV 20cm proximal mass 발견하여 본원 내원 sigmoid colon thickening and enchacerment 있으며 주위 fat plane에 soft tissue infiltration 있음 이 lesion 주위에 pericolic space와 preaortic space에 4~5개의 enlarged lymphnodes 있음 Liver에 multiple metastatic leHct37~5240.4 %BUN8~205.4 mg/dLMCV80~9993.3 fLCreatinine0.5~1.31.0 mg/dLMCH27~3230.0 pgSodium135~145142 mEq/LMCHC33~3732.2Potassium3.5~53.7 mEq/LRDW11.5~14.512.9 %Hemolysis0~20platelet count130~450174 10^3/㎣lcteric0~11PCT0.23~0.990.19 %Lipemic0~10MPV7.4~10.411.2 fLWBC ▲세균감염, 백혈병MCHC ▼철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PCT ▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증임신으로 인한 용혈성 빈혈, 급성 혈액손실, 간경변MPV ▲골수이상, 혈소판이상, 비장이상Lymphocyte ▼Hodgkin's 질환, 화상, 외상,쿠싱 증후군, 초기급성 증후군BUN ▼임신, 심각한 간염PDW9.8~16.213.0 fLLymphocyte20~4016.9 %Monocyte2~108.1 %Neutrophil38~7574.7 %Eosinophil0~70.1%Basophil0~20.2 %＊ 혈액검사 (5월 10일)② Doctor Orders＊ 5월 9일▶pre op. oderGeneral 1)check the v/s q 4hr2) NPO3) BR4) check the I/O q 12hr5) CM samplingInjection 1) Hartman soln. 1000mL (bag)2) Pacetin 1g →OR 가기 직전 투여3) Botropase 1mL = Reptilase →OR 가기 직전 투여4) 대한 P/S 10ml = sod. chloride 0.9% 1 MX▶post op. orderGeneral 1) check the v/s q 1hr → 수술 후 첫 4시간 동안2) check the v/s q 4hr3) BR4) NPO5) check the I/O q 6hr6) Encourage deep breathing7) Encourage abdominal binderInjectioA 45mm ×2 for rectal resection＊ 5월 10일- abd : flat & softwound : clean＊ 5월 11일▶General 1) water feeding2) check the v/s q 6hr3) ambulation4) check the I/O q 6hr5) encourage abdominal binder6) check the BW : 78kg (내원시 보다 6+)7) check the urine out put q 12hr → urine collection▶Injection 1) pacetin 1g → q 8hr2) 5% D/S-bag 1000ml3) 5% D/S-bag 1000ml4) Intrafusin 10% 500mL5) Mucopect 2mL →k. 1H. q 12hr6) gaster inj 20mg →k. /s. q 12hr＊ 5월 12일▶General 1) check the V/S q 6hr2) SD3) ambulation4) check the I/O q 6hr5) check the BW6) check the urine out put q 12hr → urine collection7) foely remove▶Med. 1) Festal Gold (Mixture)2) Mucosta 100mg3) HEBron-F 25mg▶Injection 1) pacetin 1g → q 8hr2) 5% D/S -bag 1000ml + kcl 20ml＊ 5월 13일▶ defecation(+) ; 2번째는 diarrhea , drain양상 dirty →lab: WBC 7300neutrophil(47.6%) → barovac remove＊ 5월 14일▶ feeding well increased b.s＊ 5월 15일 ▶ partial stich out● Gaster[약리기전] H₂-receptor antagonist[효과] 상부소화관출혈(소화성궤양,급성스트레스성궤양,출혈성위염에의한), 졸링거-엘 리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관 아침, 저녁 및 취침전에 경구투여위점막병변의 개선시 1일 3회 경구 투여한다.③ 간호 기록지5/900:00수술 위해 자정부터 금식 중06:00잘 잠수술 전 심호흡 격려수술 후 효과적인 기침, 심호흡 등에 대해서 설명08:00NPO state for OP.수술 위해 의치 & 속옷 탈의 지시함수술 수 심호흡 & 운동에 대해 교육함08:55H/S 950ml, H/S 950ml iv remainedby ANES. order수술 전 order 수행수술장에서 연락와 환자 보냄(prepare : duratears onit 0.5g 보냄)14:20수술 후 회복실 경유하여 병실M/S : alertH/S 700cc iv remained 남은 수액 폐기함barovac ~bloody form draining nowfoely cath kept on & q 1hr u/o checkedabd op site oozing absenceIV PCA kept on & abd painmild state →IV PCA 사용법 설명함abd binder applied & 반좌위 취해줌 심호흡적극권장21:00till urine out put : 539cctill barovac D/A : 50cc5/1000:00abd. pain 있음. IV PCA 유지중임Lt barovac ~hemoserous form driaining nowfoley`s cath kept ontotal Lt. B/V : 80cc U/O : 730cc drain 됨08:00NPO stateLt. B/V kept on →hemoserous colorTotal fluid 200cc/hr infusion state16:00IV PCA kept on & abd pain mild state보온백 사용 권장ambulation 권장21:00till u/o : 1250cc gas out stateLt. barovac : 100cc →mild bloody colorbarovac insertion site oozing 있어dressing changedB/V removed by Dr. 서명준 (10cc 정도 배액된상태)14:00still defecation 2× done (loose form)B/V remove site oozing absent16:00SD feeding done & GI trouble absenceB/V remove site oozing absent21:00still diarrhea : 3× done22:00IV done by Dr`s order5/1406:00abd. discomport sx. complained (bowel sound↑)iv cone by prn order08:00abd. discomport mild state & 대변양상 관찰5/1506:00RHD advanced2)간호과정① 부적절한 일차 방어기전(조직손상)에 대한 감염 위험성＊간호 사정 S: “관 꽂은 곳 빼고 그쪽이 너무 아프네~ 뭐 잘못된 거 아니야?”"거즈 붙혀 진 곳에 진물이 나오는데 괜찮은 거야?“O: WBC 12700으로 상승됨거즈에 묻은 배액의 양상이 노랗고, 피가 묻어 있음.＊간호 진단 부적절한 일차방어기전에 대한 감염위험성＊간호 계획&수행: 절개부위에 드레싱을 시행 한다절개부위를 보호하는 방법에 대해서 환자와 보호자에게 교육시킨다.＊간호 평가: 장액 & 혈액 성 배액이 없음피부병변 치유 됨조직 통합성에 대한 조사에 65점 만점에 수행 전에는 점 이였고 수행 후에몇 점으로 변화 된 것을 보였다.조직 통합성 : 피부와 점막( Tissue Integrity : Skin & Mucus Membranes)정의 : 피부와 점막이 구조적으로 완전하고 정상적으로 생리적 기능을 함조직의 통합성: 피부와 점막 극도로 상당히 보통으로 약간 손상되지손상된 손상된 손상된 손상된 않은1 2 3 4 5지표:기대 범위 내의 조직의 온도 1 2 3 4 5기대 범위 내의 감각 1 2 3 4 5기대 범위 내의 탄력성 1 2 3 4 5기대 범위 내의 수화작용 1 2 3 4 5기대 범위 내의 색소 침착 1 2 3 4 5기대 범위 내의 발계신다.

의/약학| 2008.04.02| 8페이지| 1,000원| 조회(2,070)

케이스, case study, sigmoid colon, malignant n..

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간암 TACE case study

Ⅰ.서론1)연구 필요성 및 목적현재 실습중인 병동은 위장관 내과와 간담췌외과를 함께 하고 있는 곳으로 소화기계의 질병을 볼 수 있었다. 실습시 위암, 췌장암, 간암 등 여러 질병을 볼 수 있었으나 간암이신 분들이 많으시고 여러 가지 합병증도 많이 있으셔서 간암을 CASE로 잡게 되었다.또한 간암은 우리나라에서 전체 암환자의 약 10%를 차지하며, 사망원인은 2위로 아주 위험한 암중 하나이다. 특히 간암은 B형 간염바이러스나 간경화증을 보유하고 있거나, 수혈을 받은 경력이 있는 남자들이 위험하다고 한다. 간암은 진행도 빠르고 예후가 매우 좋지 않다.그래서 간암과 합병증등 관련해서 이번 연구를 해보고자 하였다. 본 사례 대상자는 여성분으로 간암과 간경화증과 B형간염과 식도염을 모두 가지고 계신 분으로 간암의 치료를 위해 7번째 TACE를 위해 입원하신 분이시다.2)연구기간 및 방법연구기간 : 2007년 6월 4일~ 2007년 6월 9일연구방법 : 환자본인과 보호자 면담, 환자신체검진, EMR자료를 참조하여 환자정보를 수집하고, 문헌고찰을 종합하여 사례연구를 시도하였다.3)문헌고찰간은 각종 종양이 호발하는 장소입니다. 간에 생기는 종양은 양성종양과 악성종양(암)으로 나눌 수 있습니다. 간에서 발견되는 암 중 간 자체에서 생겨난 것을 원발성(原發性) 간암이라 하고, 다른 장기에서 발생하여 간으로 전이된 것을 간 전이암(轉移癌)이라고 합니다. 간에는 원발암(原發癌)도 잘 생기고 전이암도 잘 생깁니다. 위장관에서 나오는 혈류는 일단 문맥(門脈)을 통하여 간을 거치게 됩니다('간의 구조'편 참조). 그래서 그런지 위암, 대장암, 췌장암 등 각종 소화기 암들이 간에 전이를 잘 합니다. 간 자체에서 생겨난 원발성간암 중 흔한 것은 간세포암(肝細胞癌 hepatocellular carcinoma 또는 HCC)과 담관암종(膽管癌腫 cholangiocarcinoma 또는 CC)입니다. 간세포암은 간세포에서 유래한 것이며, 담관암종은 담관세포에서 유래한 것입니다. 우리가 흔히 보는 만고 수 개월 이내에 사망하였습니다. 현재는 만성간질환 환자에 대하여 정기적으로 초음파검사를 시행하기 때문에 간암을 조기 발견하여 성공적으로 치료되는 환자가 많아졌습니다. 그러나 간경변이 심하여 간암과 주변 간이 구분이 잘 안 되거나 침윤형으로 자라는 간암은 정기적인 초음파검사에서도 발견이 안 되고 많이 진행된 다음에야 발견되기도 합니다.간은 침묵의 장기입니다. 그래서 그런지 간암은 초기에는 증상이 거의 없습니다. 증상이 나타난 후에 발견되는 간암은 많이 진행된 상태인 경우가 대부분입니다. 주로 나타나는 증상은 우상복부 동통, 복부 팽만, 체중 감소, 식욕 부진, 피로 등입니다. 진행된 간암 환자의 배를 만져보면 간이 크고 딱딱하고 우둘두둘하게 만져지는 경우가 많습니다. 간암은 대부분 혈관이 풍부합니다. 그래서 간혹 간 표면에 돌출해 있는 간암에서 대량 출혈이 일어나 배가 갑자기 심하게 불러오면서 숔(shock; 심한 혈액량의 감소로 인하여 혈압이 급격히 저하하고 전신 혈액 순환이 안 되는 위독한 상태)에 빠지는 경우도 있습니다. 비교적 잘 지내던 간경변증 환자가 갑자기 황달이 심해지거나 복수가 많이 차면 간암이 합병되었을 가능성을 의심해 보아야 합니다.증상이 나타나서 발견될 정도의 간암은 대부분 이미 많이 진행된 상태입니다. 이런 상태에서는 마땅한 치료 방법이 별로 없고, 어떠한 치료를 해도 환자의 예후는 좋지 않습니다. 그래서 간암의 위험 요인을 갖고 있는 분들은 정기 검진을 잘 받아 간암을 조기에 발견하도록 노력하여야 합니다. 조기에 발견된 간암은 치료할 수 있는 방법이 많습니다. 간암 발견을 위한 정기 검진으로는 간 초음파검사 및 알파태아단백(AFP) 측정을 시행합니다. 초음파검사는 예민하여 능숙한 검사자는 0.5 cm 정도의 작은 종양까지도 찾아낼 수 있습니다. 초음파검사는 검사자 개인의 기술과 정성에 많이 좌우됩니다. 알파태아단백(alpha-fetoprotein 또는 AFP)은 태아 시절에 피 속에 많이 있는 단백질인데 성인이 되면 없어집니다. 그런데는 방법이기 때문에 병변이 수술하기에 적당하고, 환자의 몸 상태가 좋고, 나이가 젊을 경우에는 수술을 하는 것이 원칙입니다.수술에 의한 또 다른 간암 치료법은 간이식입니다. 진행된 간암에 대한 간이식의 결과는 좋지 않습니다. 암의 크기가 매우 커서 절제가 곤란할 경우에 간이식을 하면 어떻겠냐고 물어오시는 경우가 있는데, 간이식 후 거의 대부분 재발하고 얼마 살지 못합니다. 대개 5 cm 이하의 단일 종양이거나, 3 cm 이하로 3개 이하의 종양일 때 간이식을 해야 괜찮은 결과를 기대할 수 있는데, 이 경우 간절제로도 마찬가지 성적을 거둘 수 있습니다. 간암에 대한 간이식 후 3년간 생존율은 50% 정도로서 간절제와 비슷하며, 재발은 간절제의 경우보다 더 적은 것으로 알려져 있습니다. 만일 간경변증이 심하여 그 자체로도 간이식을 받아야 하는데 크지 않은 간암이 동반되어 있다면 이러한 경우에는 간이식을 해 볼 만 합니다. 그러나 수술이 가능한 소간암(小肝癌)에서 간절제와 간이식 중 어느 하나를 선택하라고 하면 절제술이 더 우선적으로 추천됩니다. 왜냐하면 간암 환자는 대부분 고령이라 간이식의 금기(禁忌)가 되는 문제점을 지닌 경우가 많고, 수술에 따르는 위험성으로 수술 후 1년 이내 사망율이 20%에 달하고, 경제적인 부담이 크고, 이식 후 이식 간에 기존의 간질환(B형 또는 C형 간염, 알코올성 간질환 등)이 재발하는 문제, 장기 이식을 받기 위해 기다리는 중에 병이 진행할 가능성, 장기 부족 등 여러 가지 문제가 있기 때문입니다.수술이 가능하지 않은 경우에 쓰이는 치료법은 크게 세 가지가 있습니다. 첫째는 '경동맥 화학색전술'(經動脈化學塞栓術 transarterial chemoembolization 또는 TACE), 둘째는 '경피적(經皮的) 에탄올 주입술'(percutaneous ethanol injection 또는 PEI), 세째는 '전신적 항암화학요법'입니다. 경동맥화학색전술이란 '경동맥', 즉 동맥을 통해서, '화학색전술', 항암제 및 색전물질을 넣어 치료약상태: 없음●영양-대사1) 식이형태좋아하는 음식: 된장찌개싫어하는 음식: 없음식욕: 보통치아상태: 부분의치구강점막: 정상2) 복부: 정상●배설1)배변양상: 1회/일 규칙적배변상태: 정상stoma/ostomy 착용: 무투약: 무2)배뇨양상: 6회/일배뇨문제: 무 배뇨유형: 정상배뇨●호흡, 순환1)호흡호흡양상: 정상호흡 호흡문제: 무산소공급: 무 호흡보조: 무2)심장, 말초순환심첨맥박: 정상 심계항진: 무 부정맥: 무흉통: 무 청색증: 무 부종: 무3)말초동맥 맥박수요골동맥: 70회4)피부피부색: 정상 온도: 정상피부특성: 정상 모세혈관 충전: 정상피부병변: 무 입술: 갈라짐●의사소통 영역의사소통: 원만 언어장애: 무●관계 영역가족내 역할과 역할변화정도: 부인이자 자식들의 어머니. 역할변화 없음사회활동과 변화정도: 변화없음돌보는 사람: 남편, 아들●선택 영역스트레스 요인: 하는 일이 잘 되지 않을 때스트레스 관리방법: 참는다.처방의 이행: 수행의사결정능력: 도움필요●기동 영역일상생활 수행능력: 독립적평상시 수면양상: 규칙수면시간: 5-6시간휴식, 수면에 도움이 되는 요인: 편안한 마음가짐휴식, 수면에 장애가 되는 요인: 걱정(1)진단을 위한 검사1. 정의 : 일반 혈액 검사 (complete blood cell count ; CBC)란 혈액 검사 중의 하나로 혈액의 각종 세포들의 혈구 수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인 자료를 제공하는 선별검사를 말한다.2. 용도 : 혈액 질환에 시행한다. 하지만 혈액은 혈장과 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 고형성분으로 이루어졌으며 체내를 순환하여 세포에 필요한 영양소 및 산소의 공급, 노폐물의 운반, 항체의 발생, 지혈 등의 일을 수행하기 때문에 이 검사로 혈액질환 뿐 아니라 일반적인 건강상태도 파악할 수 있어 건강검진이나 입원이나 수술환자에게 모두 시행한다. 그리고 수술 후 회복이나 약물 치료 후 건강상태를 알기 위해 시행한다. 혈액의 이상이 있는 사람에게서는 특히 빈혈, 백혈구 증가 감소증, 혈소판 감소증이 의심ine antagonist소화기능 이상치료: 구역, 구토1회 10mg, IM, IV1일 1-2회 근주 또는 1-2분에 결쳐 점적정주내분비조절기능이상, 추체외로증상위장관출혈, 크롬친화성 세포종Lasixloop계 이뇨제:Henle's loop상행각(수질, 피질, 다같이)의 Na+의 능동적 수송을 억제심장성 부종, 신장성 부종이뇨-초회 20-80mg, 그후 6-8시간 간격으로 20-40mg고혈압-1회 40mg 1일 2회Antihypercalcemic-1일 120mg, 1일 3회 분복(최대 1일 600mg)오심, 구토, 시력장해, 체위성저혈압, 변비, 두통무뇨증환자,심한 전해질 감소자상품명화학명약리작용효능용법부작용금기Ultracetacetamin ophen 324mg급성통증 완화1일 4-6시간마다 1회 2정, 1일 최대 8정심한 호흡억제상태, 두부손상, 의식혼탁의 위험이 있는 환자MGO PowderMagnesium Oxide제산, 완화제산:1일 0.3-1g 완화: 1일 4g장기, 대량투여시 고Mg혈증위장해, 심기능장해TepraTepra Tab 40mg=Inderal=propranolnonselective ?-adrenergic blocking agentTab:기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 고혈압, 협심증, 비후성대, 동맥판막하협착증, 크롭친화 세포종, 갑상선중독증의 보조요법Cap:고혈압, 협심증, 불안 및 본태성진전, 편두통의 예방, 갑상선 중독증의 보조요법기외수축, 발작성 빈맥의 예방, 빈맥성 심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥:1회 10-30mg, 1일 3-4회 경구투여협심증: 1일 80-240mg, 2-4분복,고혈압:초회량1회 40mg, 1일 2회, 효과가 불충분한 경우 증량가능유지량 1일 120-140mg1일 최대량 640mg구토, 현기, 설사, 시력장해, 환각기관지천식, 화분계절의 Allergy성 비염환자, 대사성 Acidosisvenoferrum3가의 철원자가 sucrose분자에 의해 둘러싸여 있는 해함

의/약학| 2008.05.05| 20페이지| 1,000원| 조회(1,273)

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