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QI

QI(quality Improvement) 의료의 질 향상활동1. 정의의료의 질 향상을 위해 과학적이고 체계적으로 노력하는 일체의 활동을 의료의 질 향상 활동 즉 QA(quality assurance) or QI(quality Improvement)라 한다.다소 추상적일 수 있으나 병원 내에서 일어나는 모든 일이 QI 활동 의 주제가 될 수 있다. 예를 들면 환자식사 오류율 줄이기, 의무기록 완성도 높이기, 손씻기 수행률 증진을 위한 업무들이 QI 활동이 될 수 있을 것이다.QI활동을 통해 의료의 질 향상은 물론이고, 병원경영과 의료 서비스면에서 긍정적인 평가를 하고 있다. 일부 병원에서는 QI팀을 조직해 두고 활동하고 있으며 일부에서는 임의로 필요시마다 팀을 구성하여 활동하고 있다.ex) 병원경영팀, 응급실팀, 의무기록팀, DRG팀 등2. 필요성① 의료기관 간의 경쟁의료인과 의료기관의 증가로 경쟁이 심화되고 있다. 의료는 의료수가 때문에 일반 공산 품처럼 가격경쟁은 불가능하므로 필연적으로 질(quality) 경쟁으로 나타난다.② 의료기관의 효율적인 운영의 필요성 인식병원도 일반 기업처럼 내부 경영의 효율성을 증대시켜 경쟁력을 확보하여야 한다.COPQ (Cost of Poor Quality)수준이하의 질로 인해 발생하는 비용여러 사업장에서의 경험을 바탕으로 실수, 태만, 헛된 노력, 부적합한 체계, 미숙함 등의 질 문제를 해결함으로써 조직내 비용의 30%를 절감할 수 있다.즉, 낮은 질은 엄청난 비용이 든다. (Deming)● 병원내 COPQ의 예① 병원에서 환자의 자세가 잘못되어 방사선 재촬영② 약국처방전을 읽을 수 없어 의사에게 전화③ 환자의 준비가 되지 않아 대장 촬영 취소④ 의무기록이 없어져 환자와 의사가 기다리는 경우⑤ 인턴, 신규간호사의 정맥주사기술 미숙으로 여러 개의 주사기를 사용하는 경우이런 경우, 유형(有形)으로 나타나는 금전적 손실뿐 아니라 환자의 고통, 업무지연, 병원에 대한 인식의 변화 등 무형(無形)의 손실이 있게 된다.③ 사회적 압력- 환자들의 의식변화의료에 대한 지식이 증가하고 삶의 질이 향상되면서 건강에 대한 관심과 환자들의 권리 의식이 높아지고 있다.- 정부의 정책의 변화1981년부터 대한병원협회에서 시행하고 있는 표준화심사와 1995년부터 보건복지부에 서 의료기관 서비스평가를 실시함으로써 의료의 질에 대한 문제를 더 이상 간과할 수 없는 실정이다.3. 구조 및 구성1) 질 관리팀(QI-Team)① 제1안병원 최고 경영진의 직속으로 둔다. 팀원 구성은 진료내용의 분석이 가능한 간호사와 일 반업무분석, 자료수집과 통계를 위해서 의무기록사로 하고 업무량에 따라 그 수를 정하 고 팀장은 간호사가 한다.② 제2안병원마다 보험심사업무를 간호사가 하고 있는데 심사업무가 QI의 이용도 조사(UR) 업무 와 동일한 것으로 보험심사실을 QI팀과 같은 실에 둠으로서 효율적인 질 관리를 할 수 있다. 둘 다 진료업무를 분석할 수 있는 간호사로 구성하는데, 분리해서 따로 두는 것 보다 같은 실에 있어야 하는 것이 바람직하다.보험심사 결과를 QI팀에서 바로 질 분석자료로 이용할 수 있고 간호사들로 구성되어 있 으므로 업무량에 따라 서로 협조할 수 있다. 병원감염 업무도 간호사가 하고 있는데 질 관리 개념과 진료 업무 분석 차원에서 같은 범주이므로 질 관리실에 통합하는 것이 바람 직하다.이와 같이 현재 따로 독립되어 있는 병원내의 질 관련 기구들 즉 보험심사, QI, 감염관 리팀은 같은 질 관리실 내에서 고유의 업무를 현재와 같이해 가면서 필요시에 서로 도와 서 하는 것이 간호사의 인원수, 기구 축소 효과, 공간 절감 효과를 가져올 수 있으므로 질관리 관련 기구들의 구조조정이 바람직하다.2) QI 위원회 (QI Committee)병원내의 모든 부서가 질 관리 업무와 연결되어야 하기 때문에 부서의 업무를 알고 그 부서에서 지시가 가능한 직위를 가진 직원들로 위원회를 구성한다. 이 위원회는 월1회의 회의를 정기적으로 가진다. QI팀장이 이 위원회의 간사가 되고 위원장은 의사가 된다.3) QI 하부위원회 (QI Subcommittee)질 관리의 기본 단위는 기능이 동일한 업무를 수행하는 조직(예: 소화기내과 QI팀, 약제부 QI팀)으로 구성되어야 한다. 업무가 동일한 범주내의 직원들로 조직되어야 효과적인 QI를 할 수 있다. 구조만 중요시한 형식적이고 기능이 다른 직원들로 QI Subcommittee 구성은 QI가 실패할 가능성이 높다.4. 방법의 개요① 의사들은 진료내용 즉 처방의 당위성, 수술의 적응방법 결과, 각종 시술의 당위성, 검사 판독(진단방사선과, 임상병리검사, 해부병리검사, 핵의학검사)의 정확성에 대해서 감사 (audit)한다. 의료사고에 대한 것을 분석하고 감사한다. 일반직은 수행한 업무의 당위성 에 대해서 감사한다.② 주제별 질 관리 활동은 여러 부서가 관련된 주제를 선정하고 여러 부서의 구성원이 팀을 구성한다. QI 팀은 이를 지원하고 활동 진행 경과를 파악한다.ex) 투약오류 감소활동 :진료과, 간호부, 약제부혈액폐기 감소활동 : 내과, 외과, 혈액은행재원일수 단축활동 : 진료과, 원무과, 의무기③ 병원의 모든 부서에서 수행한 진료와 업무에 대한 단위별 질 관리 결과를 QI팀에게 정 기적(1-2개월) 으로 보고한다.④ QI팀에서 모든 부서로부터 보고된 질 관련 업무에 대한 감사를 실시하고 각 부서에서 보고된 질 관리결과를 재검사한다.⑤ 직원 개인별 질 관리 평가표를 만들고 질 관련 사항을 보관한다.⑥ QI팀에서 질 관리 결과를 상부에 보고, 환류, 모니터링부터 해당 직원에 환류를 실시한다.

의/약학| 2011.12.22| 4페이지| 1,000원| 조회(1,123)

Qi, Quality Improvement, 의료의 질 향상활동

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