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치료적 의사소통

치료적 의사소통1.의사소통 모형 2.의사소통의 구성요소 3.참여기술 4.간호중재치료적의사소통대상자의 감정, 사고, 행동과 경험을 탐색함 대상자의 감정, 사고 행동에서 기능적인 것과 그렇지 않은 것을 구별함 대상자가 위의 차이를 구별할 수 있도록 도와 줌 확인된 문제와 관련된 대상자와 중요한 사람들의 역할을 이해함 대안을 확인하고 실천함으로써 대상자 삶의 문제 영역을 해결하는 데 역점을 둠의사소통 모형환경피드백의사소통기술소음기호화해독매체상황메시지변수피드백송신자수신자의사소통의 구성요소송신자 메시지 소음 상황 피드백수신자 메시지 변수 의사소통 기술 매체 환경참여기술 1)신체적 참여기술정면으로 바라보기 개방적 자세 몸을 기울이기 눈접촉 이완된 분위기 조성 프라이버시의 보장(1)구어(2)비언어적 행동참여기술 2)심리 사회적 참여기술치료적 반응기술 -촉진적 질문과 진술-대상자는 자신의 문제를 다양한 대답이 가능한 서술적인 방식으로 토의 할 수 있게 됨 대상자는 자신의 언어로 생각과 감정을 표현할 수 있데 되며, 자신에 대해 관찰하고 설명하고 분석하는 능력이 증진됨 엄격하게 구조화된 질문을 하면 대상자는 제한된 반응을 함- 반영 -내용반영 대상자: 나는 매우 낙심하고 있어요, 나는 병원을 떠나서 집에 있었으면 좋 을텐데 라고 생각했어요. 간호사: 집에 갈 수 없으니까 마음이 혼란 스럽지요?- 반영 -감정반영 대상자: 나는 매우 낙심하고 있어요. 나는 병원을 떠나 서 집에 있었으면 좋을 텐데 라고 생각했어요 간호사: 당신은 아직 병원에 있어야 하는 것 때문에 낙 심하고 있고, 당신 자신에 대해서 뭔가 기대 하고 있군요. 당신이 생각하고 있는 것에 대해서 좀 더 이야기 해주세요. 대상자: 예, 나는 지금까지 이렇게 우울하지 않았어요. 나는 나 자신에 대해서 많은 기대를 했고, 나 의 가족도 마찬가지예요. 간호사: 당신의 회복속도가 기대하는 것보다 느리다고 생각되어서 실망스러운가 보군요?- 재진술 -대상자에 대해서 이해하고 있음을 전달 할 수 있음 대상자가 전한 메시지의 주요 내용과 감정을 말을 바꿔서 설명하는 것 바꿔 말하기는 모호하고 놓치기 쉬운 메시지의 중요한 부분을 강조 대상자에게 공감하는 것이 필요 공감은 대상자에게 자신이 이해받고 있음을 알게 하며, 간호사와 자신의 내면의 생각과 감정을 나눌 수 있게 함- 초점 맞추기 -순서, 안내 지침, 우선 순위를 정해주는 반응기술 문제들을 처리하는 순서를 매기도록 도와줌- 명료화 -나는 당신이 말한 것을 제대로 이해하고 있는지 모르겠어요. “ ...라고 말한 것인가요? 다시 한번 말해 줄 수 있나요??- 정보제공 -정보제공을 하지 않으면 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는 데 어려움을 줄 수 있음 정보를 제공할 때 충고하거나 해석하는 것은 피해야 함- 피드백 -간호사가 대상자를 어떻게 지각하고 대하는지에 대하여 보다 건설적인 정보를 제공 대상자에게 대상자의 생각, 감정, 및 행동에 대하여 어떻게 지각하는 지를 설명 수정할 기회를 갖게 되며, 다른사람이 자신을 어떻게 지각하고 있는지에 대해 생각해 볼 수 있는 기회를 갖게 됨 대상자에게 자신의 생각과 감정을 살피고 통합 할 수 있는 기회를 줌- 관찰한 것을 말하기 -간호사와 대상자와의 관계에서 일어나는 역동을 간호사가 설명하는 것 간호사와 대상자 관계에서 명백한 행동과 감추어진 생각과 감정을 관련시켜 설명할 수 있음 간호사와 대상자가 신뢰감이 형성되었을 때 가장 유용하게 사용됨- 직면 -언어적 의사소통과 비언어적 의사소통이 일치하도록 하는 반응전략 대상자의 말과 행동 사이의 모순점에 주의를 환기 시킴 대상자가 사용한 말속에서 간호사가 지각한 모순점, 게임, 위장, 회피, 왜곡된 점을 말하고 대상자의 반응을 기다리는 과정- 요약 -면담 중 간호사가 파악한 내용을 대상자에게 피드백 해 주는 것 간호사와 대상자가 협력적인 관계를 맺게 되면, 대상자는 자기를 가치 있는 사람으로 여기게 됨- 유머 -의사소통의 장벽을 깨뜨리고 사람들을 기분 좋게 하고 가깝게 하며, 부담스러운 인간관계를 완화시킴 서로 인간미를 나눌 수 있는 매개물 대상자는 두려움이나 곤혹스러운 감정을 농담으로 표현- 침묵 -대상자가 말을 시작하거나 다시 생각을 할 때까지 중지시키지 않고 간호사가 기다리는 시간 침묵은 대상자를 수용하고 지지하며, 관심을 갖고 있다는 것을 보여 주며, 치료적 관계에서 말이 항상 필요한 것은 아니라는 메시지를 전달해 줌간호중재1) 대상자의 자기노출을 위한 간호중재 사례 : 최근에 남편과 어머니를 여읜 40대 우울증 부인 2) 정신질환의 현실인식을 위한 간호중재 사례 : 간호사는 대상자의 입원 1주일 동안 대상자 와 함께 만나 시간을 보내면서 관계를 발전 시키기 위해 여러 활동을 해왔다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.06.24| 20페이지| 2,000원| 조회(948)

치료적 의사소통, 의사소통의 구성요소, 참여기술

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만성신부전증

원인만성 사구체신염, 급성신부전증 다낭포성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염 등 당뇨병, 고혈압 가장 흔한 원인병태생리신장의 정상적 기능의 점차적인 상실로서, 신네프론이 서서히 파괴되고 악화됨 ┌전사구체 여과율이 떨어짐 ├청소율의 감소 → 혈청요소질소와 크레아티닌 청소율 │ 치가 상승 └기능하는 네프론의 비대 →이로 인해 뇨의 농축기능 잃음 다량의 희석된 요가 배출 → 체액이 부족 재흡수 능력이 상실 → 염분이 다량배설 다뇨증, 신장손상이 악화 전체사구체 여과여율의 감소 기타 노폐물을 제거 못함 여과율의 감소로 임상 요독증 나타남증상, 징후BUN의 약간 상승 경한 질소혈증, 요농축능력의 손상, 야뇨증, 경한 빈혈 전해질 불균형 위장관계, 심혈관계, 신경근육계, 피부계, 골격계와 호르몬의 증상군으로 구별 됨만성신부전증의 임상증상 - 전해질의 불균형 -구토와 설사를 동반한 신장의 염분과 노폐물은 저나트륨혈증의 원인 말기에는 고나트륨혈증으로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타남 이화작용, K를 포함한 약물, 외상, 수혈과 산독증으로 칼륨의 과잉초래 칼슘의 장흡수 저하로 인해 나타남 인은 배설이 안되어 고인산혈증이 나타남 마그네슘은 제산제, 완화제를 내복하지 않으면 위험하지 않음만성신부전증의 임상증상 - 대사의 변화 -BUN과 creatinine(가장정확한 신장기능측정)상승 단백뇨, 부적절한 단백질섭취는 저단백혈증을 유발 당질불내성은 인슐린생산과 대사의 장애로 생김만성신부전증의 임상증상 - 혈액계의 변화 -초기에는 빈혈이나 치료하지 않으면 피로, 쇠약, 추위에 예민해짐 초기 빈혈은 적혈구 생성의 감소, 후에는 용혈, 위장관 상실, 응고장애 영양부족 출혈경향 혈소판장애만성신부전증의 임상증상 - 위장관의 변화 -전 위장계로의 영향을 받음 일시적인 식욕부진, 오심, 구토 호흡에서 악취, 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새 남 구강위생 불결, 침샘에서 암모니아 분비→ 구내염, 이하선염, 치은염 식이법, 활동 감소 → 변비 혈중 아밀라제 농도 ↑ 가스트린(gastrin)의 축적 → 궤양질환만성신부전증의 임상증상 - 면역계의 변화 -면역계 손상 → 감수성↑ 체액성 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 주화성(chemotactic)기능감소 등 관련만성신부전증의 임상증상 - 약물대사의 변화 -약물동력(흡수, 대사, 배설)에 있어 독성에 대한 위험도가 높음 독성에 대한 3가지 원인 -약물의 혈중농도가 높게 유지 -약물에 대한 민감도가 증가 -약물투여로 대사기능이 가중만성신부전증의 임상증상 - 심혈관계 변화 -교감신경자극효과와 같은 Prostaglandin의 부재 → 고혈압 심장으로 과잉혈량 → 좌심비대 및 울혈성 심부전 심낭염 과칼륨혈증, 산독증, 과마그네슘혈증, 관상동맥의 혈류 감소 → 부정맥 죽상경화증(atherosclerosis) 이첨판에 혈관 석회화 발생만성신부전증의 임상증상 - 호흡기계의 변화 -수분의 과부담 → 폐수종(요독성 폐 Urrmin lung) → 수분제거시 좋아짐 대사성 산독증 → 과다한 수소이온 배설의 보상작용 → 호흡수 증가 늑막염 및 심낭염만성신부전증의 임상증상 - 근골격계의 변화 -X선 상의 골질의 재흡수 → 최초의 징후 신성 골이영양증(renal osteodystrophy) 사구체 여과율의 감소 → 인 배설↓, 칼슘 배설↓ 칼슘과 인의 비정상적 혈중농도 → 부갑상선호르몬의 방출 자극 → 뼈로부터 칼슘으로 혈중으로 이동, 인의 배출 용이 신장 → 비타민D를 1.25dihydroxycholecalciferol 같은 활성화 상태 전환 비타민 D 결핍 장내의 칼슘 흡수 방해 및 인의 정체 촉진 골기형과 잦은 골절 체내의 피하혈관과 내장조직에 석회화된 물질의 축적 체액의 삼투압 변화 → 근육 경련만성신부전증의 임상증상 - 피부계의 변화 -이차적 부갑상선 기능항진증, 칼슘축적 → 소양증 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증 나타남 빈혈 → 창백함 위축된 한선 → 건조해짐 손톱의 특징적인 붉은 띠 → Muercke's line 근위부위의 반이 하얗고 원위의 부분은 갈색으로 변함 → half and half만성신부전증의 임상증상 - 신경계의 변화 -말초 신경병증 → 작열감, 다리와 발이 안전하게 위치 잡고 설 힘 없고 보행의 변화, 죽저굴곡과 하지마비 발생 → 하지에서 상지로 퍼짐 감각계통에서 운동계의 문제로 진행 중추신경계의 변화 → 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력 및 판단력 장애 신경불안정성 ↑ , 안구진탕증(nystagmus)이나 몸의 뒤틀림, 발작, 중추신경계 억압, 혼수상태에 빠지게 됨만성신부전증의 임상증상 - 생식기의 변화 -여성 → 월경 불규칙 남성 → 발기부전, 고환위축, 소정자증(oligospermia), 정자 운동력 ↓ 여성, 남성 성욕 감소만성신부전증의 임상증상 - 내분비계의 변화 -뇌화수체 호르몬(성장호르몬, 유즙분비호르몬) → 일부 환자 ↑ 황체호르몬과 여포자극호르몬 농도 다양하게 나타남 갑상선 자극 호르몬은 정상농도, 뇌하수체 내의 갑상선 분비자극호르몬 반응 둔해짐 → 갑상선 기능 저하증만성신부전증의 임상증상 - 심리사회적 변화 -인성의 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상 및 정신병 역할전도, 고용의 상실 혹은 단축과 다양한 삶의 스타일의 변화를 겪음 자아개념과 신체상의 변화 우울이 심각 → 자살 유발진단검사◈혈액화학검사 ＊혈청내 creatinine과 BUN의 수치는 신기능을 평가하는데 중요 ＊creatinine 수치는 많은 수의 네프론이 파괴되어 creatinine 배설이 손상 될때에만 손상 ＊BUN 은 신기능의 일반적인 지표로 신장기능이 저하되면 상승 ＊BUN과 creatinine의 비율도 신기능을 평가하는데 유용 ◈8~24시간 creatinine 요청소 검사 ＊신기능을 평가하고 기능 이상의 정도를 확인하는 검사 ◈혈액화학적 분석, 전혈구검사, 요분석검사 ◈방사선 검사 ＊거의 사용되지 않으며 KUB로 신장의 크기, 모양, 위치를 확인치료◈고혈압 조절 고혈압은 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitor)를 사용하여 조절 ◈수분 조절 소듐과 물의 하루 배설량과 섭취량을 같게함 소듐이 많이 포함된 음식은 피함 ◈전해질 조절 ◈빈혈 1일 1mg의 엽산을 투여 적혈구 생성 자극: erythropoietin(EPO) 투여 ◈위장장애 - 2∼4시간마다 제산제를 투여(위장관 자극을 감소시키기 위해){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.06.24| 19페이지| 1,500원| 조회(642)

간호학, 만성신부전증, 전해질

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멸균

◈ 멸균세균성 미생물, 바이러스, 진균은 물론 아포까지도 죽이는 것으로, 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법임.1. 멸균방법1) 고압증기멸균기- 포화된 고압 증기 형태의 습열을 이용하여 미생물을 단백질의 열응고에 의해 파괴하는 물리적인 과정임① 장점? 가장 쉽고 안전하며 확실한 멸균 방법임? 제일 빠른 방법으로 전체 순환 시간이 가장 짧음? 가장 경제적인 멸균방법임② 단점? 물품을 준비하고 포장하는 것, 물품을 넣고 작동시키는 것과 멸균물품을 말리는 것 등 모든 것에 주의가 필요함? 물품들은 유지분과 기름, 열에 민감하지 않는 것들에 의해 오염되지 않아야 함? 증기는 물품의 모든 면에 직접 접촉되어야 함? 사이클 시간은 소독물의 재료와 크기의 차이에 따라 조정되어야 함2) 중력 치환 멸균기(gravity sterilizer)- jacket과 chamber의 2가지 틀로 구성- 문이 닫히면 증기가 뒤와 위에서 chamber안으로 들어가 위로 퍼짐 -> 안으로 들어온 고압상태의 증기는 chamber와 싸여진 물품안에 있는 공기를 아래로 보냄 -> 이 공기는 바닥에 있는 배출구를 통해 밖으로 나가게 됨->온도계가 원하는 온도에 도달했을 대 멸균시간이 측정됨3) Prevacuum sterilizer- 멸균된 증기가 들어오기 전에 chamber에서 공기를 거의 완전하게 제거함 -> 멸균된 증기가 chamber안에 들어오면 공기가 없기 때문에 즉시 물품의 중심부로 침투함4) 고속압력 멸균기- 중력치환에 의해 작동, 더 높은 온도에서 작동함- 일반적인 멸균을 위해서 사용되기 보다는 긴급산 응급상황에서 다른 대안이 없을 때 물품을 소독하기 위해 사용됨5) 건열멸균기- 뜨거운 공기상태의 건조한 열로 증기나 E.O 가스로 멸균할 수 없는 기름, petroleum 생성물, powder같은 물품의 멸균에 주로 이용됨① 장점? 부식성이 없어 날카로운 기구, 바늘, 주사기 유리기구 멸균에 적합? 기름, 지방, powder를 멸균② 단점? 멸균시간이 오래 걸림? 고무제품에 부적당함6) E.O 가스 멸균(Ethylene oxide gas sterilization)- 액체나 고체 대신 가스를 이용하여 열이나 습기에 민감한 물품들의 포자를 포함한 미생물을 죽이는 멸균방법.- E.O 가스가 물품 및 그 내부에 침투하여 단백생균이 있는 수소이온과 결합하여 불활성화 반응생성물로 변화하여 단백질의 정상 신진대사를 방해하여 균을 사멸시킴- E.O 가스 소독에서 습기는 중요함

의/약학| 2008.06.24| 2페이지| 1,000원| 조회(2,910)

멸균, 고압증기, 건열멸균, E.O 가스

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학령기 아동의 성장

학령기 아동의 성장, 발달 및 건강증진성장과 발달1. 생물학적 발달1)신체비율의 변화- 균형이 잡히고 자세가 안정감 있음- 근육의 비율이 증가하나 지나치게 사용하다 보면 부상이 더 쉽게 생길 수 있음- 아동의 성숙을 잘 보여주는 지표는 신장에 비해 머리둘레, 허리둘레가 작아지고 다리 길이가 길어지는 것임2)신체기관의 성숙- 위장관계 : 장염 발생률이 저하되고 혈당유지가 잘되며, 위의 용적이 늘어남- 심장 : 심박수와 호흡수는 감소하며 혈압은 상승- 면역체계 : 감염을 국소화시키고 항원-항체 반응을 할 수 있는 능력이 증진- 골격 : 지속적으로 화골화2. 심리사회적 발달1)근면감의 발달- 근면감 혹은 성취의 단계는 6세에서 청소년기 사이에 이루어짐- 자신의 적성을 알게되며, 체계적인 교육을 받아서 사회에 기여할 다양한 기술을 발달- 관심사가 확대되고 독립심이 길러져서 완료시킬 수 있는 작업에 참여하기를 원함3. 인지발달- 자기 중심적 사고에서 다른 사람의 관점으로 사물을 보는 사고로 발달구체적 조작기- 직관적 사고에서 개념적 사고로 발달- 공간적 배열의 변화에 따라 특성이 변하지 않는다는 것을 알게 되고, 한 대상물의 물리적 상태 변화를 이해하게 됨- 사물을 모양에 따라 분류할 수 있으며 사물을 논리적으로 맞게 배열할 수 있음- 읽는 능력이 학령기 동안에 습득4. 도덕 발달- 어린 아동은 행동 기준을 자신이 만든다고 생각하지 않고, 사람들이 규칙을 만들고 규정 지어 준다고 여김- 좀더 나이든 학령기 아동은 단지 결과로 판단하기 보다는 결과를 가져오게 한 의도를 판단할 수 있음5. 영적 발달- 신에 대해 배우기를 갈망- 질병이나 손상을 실제로 저지르거나 상상한 나쁜 행동에 대한 벌로 간주- 상징을 이해하기는 어려움6. 사회적 발달- 아동의 삶에서 가장 중요한 사회화 요인 중의 하나는 또래집단인데, 이들과 함께 자기 주변의 문화와 물리적 환경에 대해 탐구하게 됨- 또래 관계를 통해 우월감과 적개심을 다루고 지도력과 권위를 지닌 사람들과 관계하는 방법을 배움- 학령기 후기에는 성역할 개념이 알게되 활동이나 게임에서 남아와 여아의 구별이 생김7. 자아개념 발달- 자신의 능력을 평가할 때는 성취에 대한 자신의 기대나 다른 사람들의 기대에 의지하려는 경향이 있음- 모든 아동은 어떻게 해서든 의미 있는 성인에게 특별한 존재이고 싶어함건강증진1. 영양- 신체 크기에 비해 열량요구는 감소- 식이의 특성은 가족의 식사양상에 따르게 됨- 학교의 영양교육을 통해 기초 식품군과 건강에 좋은 식품뿐만 아니라 음식물이 어떻게 재배되고 어떤 과정을 거쳐서 준비되는 지 배움2. 수면과 휴식- 학령기에 필요한 수면과 휴식의 정도는 개별적으로 다름- 잠자리에 들기 전에 그림을 그리고 색칠하기나 읽기를 하면 쉽게 잠들 수 있음3. 운동과 활동- 운동능력과 적응성이 향상되므로 지치지 않고 격렬한 놀이를 오랫동안 할 수 있고 운동기술이나 근육활동, 속력 등이 증진됨- 활동에 필요한 조정력, 시간조절력, 집중력을 갖게 됨- 성장기의 아동 모두는 규칙적인 운동과 충분한 경험을 할 수 있는 기회를 많이 가질 수 있어야 함4. 치아건강- 영구치가 학령기에 나기 때문에 좋은 치아위생과 충치 예방관리는 이 기간동안 건강관리에 필수적- 정확한 양치법이 지도되어야 하며 발효된 탄수화물이 충치발생의 원인임을 교육함- 불규칙적인 영구치로 부정교합의 발생되며 이로 인해 구강 기능이 저해될 수 있다는 것에 주의를 기울이는 것이 중요- 규칙적인 치아검진과 불소화물 첨가는 건강유지를 위해 중요- 어린 나이 때부터 자주 양치를 하는 습관을 들이게 함5. 성교육- 정상적 호기심의 반응으로 사랑이나 성적 충동과는 거리가 먼 성적놀이를 경험- 성적인 행동은 어린 시기에 간접적으로 습득되며 소년과 소녀의 신체 구조의 차이와 성인과 아동간의 차이에 대한 최초의 호기심이 생김

의/약학| 2008.06.24| 3페이지| 1,000원| 조회(675)

아동, 발달, 학령기, 성장

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