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위절제술

1.위의 구조와 역할◆ 위의 구조위는 안쪽에서부터 a.점막, b.점막근판, c.근육층, d.장막이라 하는 층 구조로 되어 있다. 점막에는 여러 가지 물질을 분비하는 세포(선세포)가 있다. 음식물이 위로 들어오면 근층이 활발히 움직여 먹은 것과 소화액을 섞는다.◆ 위의 역할위는 음식물의 저장고로써의 역할을 하며 삼켜진 음식물은 위액과 섞이고, 한 번에 소량씩 십이지장으로 배출되며 소장에서 소화와 흡수가 원만히 진행되도록 한다. 위액 분비선에서의 선세포에서 하루에 분비되는 위액은 2~3L이고 실제적인 소화액은 위저부와 위체부에 있는 선세포에서 분비된다, 주세포는 Pepsinogen을 생산하고 벽세포는 위산을 생성하며 분문 빛 유분부위에서는 점액이 주로 분비된다. 염산은 강한 산으로 음식물에 섞여있는 세균과 미생물을 없애준다. 염산이 강한 산임에도 불구하고 위는 영향을 받지 않는데, 그 이유는 위의 내벽에서 뮤신이 분비되어 위를 보호하기 때문이다. 위의 용량은 약 1500cc로 한국인 성인의 평균용량은 남자가 1,407cc 여자가 1,275cc정도이다.2. 위암의 발생원인위암은 여러 가지 환경적 요인, 유전적 요인 및 기타 다른 인자들이 관여하며 이러한 인자들이 복합적으로 작용하여 발생되는 것으로 알려져 있다. 환경적 요인으로 가장 먼저 생각할 수 있는 것은 음식물이다. 질산염을 많이 포함하는 건조식품이나 훈제식품, 소금에 절인 음식 등이 문제가 되며 담배나 술도 위암발생률을 증가시킬 수 있는 가능한 원인으로 알려져 있다. 반면에 비타민 C의 섭취, 음식물의 냉장 보관, 우유, 신선한 과일, 마늘, 양파 등은 위암의 발생을 줄일 수 있는 것으로 생각된다.최근에는 위속에 존재할 수 있는 헬리코박터 파이로리라는 세균이 위암발생의 가장 중요한 원인으로 인정되고 있다.위암과 관련된 유전적이 요인들은 일부 위암 발생이 많은 가족이 있고 A형 혈액형에서 위암 발생이 많은 점으로 보아 일부 유전적 요인이 작용할 것으로 생각되고 있다.그밖에 위산 저하, 위 절제 수술을 받은 환자, 위축성 위염, 악성빈혈 등도 가능한 원인으로 제시되고 있지만 위암과의 관계가 아직도 명확히 규명되지 않았다.3. 위암의 증상위암은 초기에 임상증상이 없는 것이 보통이다.특히 조기위암의 경우에 80% 정도가 증상이 없으며 20% 정도는 비특이적인 증상이거나, 양성궤양 혹은 다른 소화기 증상을 보인다. 진행된 위암에서는 체중감소, 복통, 구토, 식욕부진 등의 다양한 증상을 호소하고 출혈이 있는 경우도 있다.이밖에 복부에 덩어리가 만져지고 복수가 생기거나 간이 커질 수 있고 전이된 암으로 인해 종양이 만져지거나 황달이 생길 수도 있다. 이렇게 뚜렷한 위암의 증상이 있어 진단을 할 때는 이미 상당히 진행된 경우가 많기 때문에 예후가 좋지않다.4. 위암의 분류(보르만형)a.보르만 Ⅰ형 : 비궤양성 융기형을 이르며 내강으로 돌출하는 큰 종괴를 이루고 주위조직 으로의 파급은 매우 제한 되어있다,b.보르만 Ⅱ형 : 가장자리는 융기되나 중심부에 큰궤양을 가지며, 종야으이 경계가 비교적 예리한 경우c.보르만 Ⅲ형 : 궤양- 침윤형이라고도 하며 가장흔한 형태, 침윤이 강하기 때문에 경계가 뚜렷하지 않다.d.보르만 Ⅳ형 : 종괴가 융기나 함몰보다는 미만성으로 넓은부위 때로는 위전체를 침윤하고 위벽이 부후되어 두께가 2-3cm에 이르기도 한다.5. Gastrectomy 란?1) 정의 : 위암이 발생한 부위로부터 암이 확산되거나 전이될 수 있는 모든 통로와 영역을 제거하는 것.2) 목적① 위의 산 분비 능력감소② 악성이거나 잠재적인 악성병변물 제거③소화궤양질환의 합병증으로 진정되는 외과적 응급상태치료④궤양재발을 예방하기 위해 시행.6.수술전 간호입원 당시 환자와의 면담을 통해 환자의 병력 및 일반적 상태를 사정한다.:초기 활력징후, 키, 체중, 병력, 신체적 상태, 배변습관, 음주, 흡연, 타질병, 알러지유무, 가족력1). 수술전 기본검사① 혈액검사CBC, PLT, PT/PTT, ALT(OT,GT) , Glucose, Albumin, ABGA, 혈청검사, ABO type, Cross matching②기본검사EKG, Chest X-ray, PFT③진단적 검사-GFS(Gastrofibroscopy)-UGI(Upper Gastrointestinal Series)-Abdominal Sonography-Abdominal CT2). 수술전 교육- 수술전 환자의 추후 합병증 예방을 위해서 폐기능 증진을 위한 교육이 필요하다.①Chest PT:기계적으로 기관지 벽으로부터 끈적한 분비물을 이동시키기 위해 손을 컵모양으로 하여 등, 가슴을 두드리는 것.②Spirometer:수술 후 흔하게 발생하는 무기폐, 폐렴, 기관지염, 기관지 폐렴등을 심호흡 운동을 통해서 예방한다.3). 수술 준비①bowel prep(관장) : 수술 후 Field를 넓히고 음식물이나 분변으로 인한 감염의 위험성을 최소화시키기 위함이다.7. 수술과정1) Subtotal Gasterctomy :위의 70~80%를 절제해 내는 것으로 재건방법은 크게 2가지로 분류?Billroth Ⅰ(gastroduodenostomy ): 위십이지장문합술, 위동부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합.현재진행성이면서 원위부에 위치하며 장막침윤이 없는 경 우와 원우부 조기암일때?Billroth Ⅱ(gastrojejonostomy) : 위공장문합술, 위를 절제하고 남은 근위부분을 공장의근위부분에 문합.유문상.하부 림프절전위가 의심치거나 병변이 위문부에 가깝 거나 위체암일때1-1) 수술절차①개복 및 복강내 장기의 검색:림프절 전이 정도와 종양의 점거부위, 침윤정도,육안적 진행정도를 측정하여 수술방침을 결정한다.②대망의 절리 및 결장간막 전엽의 박리③유문하 림프절(subpyloric lymphnodes)의 곽청: 림프절을 모두 제거하는 것④간 십이지장 인대 전면의 곽청⑤십이지장의 절기⑥간 십이지장 인대 후면의 곽청⑦총간동맥을 따르는 임파절의 곽청⑧복강 동맥주위, 좌위동맥근부 및 비장동맥을 따르는 림프절의 곽청⑨소망의 절리 및 분문, 소만의 곽청⑩대만측의 처리⑪위의 절리, 소만의 성형⑫후벽의 장막 봉합⑬전층봉합⑭전벽의 장막 봉합⑮폐복2) Total gastrectomy분문부 및 저부위암이 진행암일때, large tumor가 body 또는 proximal 1/3 이상을 포함시킬시 절단면의 냉동조직표본 검사상 잔류암 세포가 양성일때는 반드시 위전절제술을 시행한다.단점) 위전절제술 후 가장 문제가 되는 영양실조는 공장에서부터 음식물 저장능력 저하에 따른 경구섭취 부족이다.2-1) 수술절차①incision：검상돌기에서 배꼽상부까지 정중절개를 한다.②omentectomy : 대망을 위로 올려들어 대망절개술를 시행한다, 간의 하부로부터 소망도 절개해 거즈로 위를 싸서 들어올림으로써 위-십이지장 경계부위를 쉽게 노출시킨다.③dissection around duodenum : 우위대망동 정맥을 가능한 십이지장의 하부에서 절단함으로써 6번 림프절을 남기지 않도록 한다. 십이지장 팽대부의 후벽과 췌장사이는 작은 혈관들이 많으므로 조심해서 박리하며 필요시 결찰한다.④duodenal division and duodenal stump closure : 십이지장 주위의 박리가 끝나면 절단할 부위 양쪽을 clamp로 잡고 십이지장을 절단한다. 절단된 근위부는 거즈로 덮어 위내용물의 복강내 유출과 암세포의 파종을 예방한다. 그 후 continuous interlocking suture로 잘린 끝 부위를 suture한다.⑤lymph node dissection : 림프절 곽청술을 electrocantery나 mezembaum scissors을 이용하여 복강동맥간에서 시작하여 좌위동맥쪽로 진행하여 좌위동맥을 자르고 이중결찰을 한다.⑥dissection around spleen and esophagus : 좌위대망 동,정맥과 short gastric vessels를 자르고 결찰하면서 식도부위까지 위 비인대를 분리한다. 식도 앞쪽의 복막을 박리하고 좌우측 미주신경을 찾아 절단하여 식도를 여유있게 흉곽으로부터 내린다.⑦esophagus division : 절단하려는 식도의 상부를 purse-string clamp로 잡고 I/O polypropylene을 직침을 사용하여 purse string clamp에 삽입한다. 절단하려는 식도의 하부를 crusing clamp로 잡고 식도를 절단한다. 식도의 근위부절단면은 병리실로 보내 암세포가 없음을 확인하는 한편 절제된 위를 절개하여 병변을 확인하고 절제면이 충분한가를 검사한다.

의/약학| 2011.09.12| 5페이지| 1,000원| 조회(170)

gastrectomy, GS, 위절제술

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NS_케이스_진단_

Ⅳ. 간호과정#1. 질병과 관련된 뇌 조직 관류장애일시의미있는 자료 (주관적,객관적)간호진단목표2010.5.31~2010.6.3주관적 자료① 두통 호소함. 6/18 (부위: 머리 양측)저림을 호소(6/18)객관적 자료① 진단명; 모야모야병?6/9 TFCA:오른쪽 뇌압이 상승 &기저 측부 순환발달?6/9 Brain. SPECT:Rt.전두-두정-측두엽 혈류 저하?6/11 MRI : 측부 순환 발달2. total I/O6/17 3180/15376/18 2318/10783. 뇌조직 관류의 장애로 빈번하게 쓰러진다.＃1. 질병과 관련된 뇌 조직 관류장애장기목표대상자는 정상 뇌 조직 관류를 유지한다.단기목표1. 대상자의 활력징후가 정상범위이다.2. 대상자는 정상 수분 섭취배설량을 유지한다.3. 대상자는 TIA sx.을 보이지 않는다.4.대상자의 의식수준이 명료하다.계획이론적 근거수행평가진단적 계획① 8시간마다 활력징후를 측정한다.2.수분 섭취배설량을 측정한다.3. TIA Sx을 사정한다.6. 의식수준(GCS, 글라스고우 혼수 척도), 빛 반사(pupil reflex)및 사지근력(Motor Power)을 사정한다.치료적 계획교육적 계획4. 과호흡을 유발하는 경우에 대해 설명하고, 이를 피하도록 교육한다.5. TIA Sx.에 대해 설명하고, 증상 발생시 즉시 알리도록 교육한다.① 관류저하시 BP↓P↓(과호흡에 기인)2.뇌허혈 유발요인인 I/Onegative 여부를 사정하고, 적절한 처치(수분섭취 격려 or 수액 or 주입속도 변경/positive 시이뇨제 사용)를 제공하기 위함이다.4.과호흡 ->PCO2↓->뇌혈관 수축->뇌혈류 감소->TIA 유발.5.TIA Sx: 전간발작, 갑작스런 운동감각소실, ,언어장애, 지능저하,시력장애 두통 등)TIA Sx.의 조기발견으로 뇌손상을 최소화한다.6. 뇌조직 관류장애시 의식수준, 빛반사 및 사지근력이 저하된다.① 8시간마다 활력징후를 측정했다.2.q12hr I/O 측정, 이후 q24hr 동안 측정했다.6/18 3180/15376/19 2318/1078->처방에 의해 LSX 5mg IVS 투여 관찰함3. TIA sx.을 3회/D 사정했다.: HA호소함. 수면경향(+)6. 매 duty마다 3회/day 의식수준 ,빛반사 및 사지근력을 사정했다.4. 과호흡 유발요인에 대해 교육하고, 그러한 활동을 피하도록 설명했다.(풍선불기, 울기, 뜨거운 음식 먹기, 심호흡하기, 변비 등)5. TIA Sx.과 증상 발생시 즉시 알리도록 교육했다.① 대상자의 활력징후가 정상범위였다.2. 대상자는 정상 수분 섭취 배설량을 유지하지 못했다.(6/19 : 3000/1700)3. 6/19 대상자는 TIA sx.을 보이지 않았다.HA(-) 저림 (-)4. 6/19 대상자의 의식수준이 명료했다.GCS: 눈뜨기반응-4 언어반응 -5운동 반응 -6빛 반사:pupil reflex 정상R/L=3.3사지근력 : 만점(V).GS CASE STUDY - stomach cancerA3조 20081099 강성진#2. 불확실한 예후와 관련된 불안일시의미있는 자료 (주관적,객관적)간호진단목표2010.5.31~2010.6.3주관적 자료① 2010.6.1“왜 오늘 항암치료 못한거죠?”“간 수치가 많이 안 좋은가?”객관적 자료① 2010.6.1 chemo Tx예정이었으나 OT/PT 수치 높아 D/C남② 얼굴이 불안해 보이며, 어두워보이는 것이 관찰되었다.③ V/S check (6/1)BP:120/70, T:36.4, P:76, R:20＃2. 불확실한예후와 관련된불안장기목표대상자는 불안이 사라진다.단기목표① 대상자는 불안이 감소되었다고 말로 표현하고 표정이 밝아진다.② 대상자의 불안사정정도가 4점 이내로 감소한다.③ 대상자의 활력징후가 정상범위를 유지한다.계획이론적 근거수행평가① 대상자의 v/s를매 duty마다 측정한다.② 대상자의 불안정도를 사정한다.③ 대상자의 불안요인을 확인하고,불안을 줄일 수 있는요인을 사정한다.④ 대상자의 말을 주의깊게 경청하고, 감정을 말로 표현하도록 도와준다.⑤ 편안한 상태에서 충분히 휴식을 취하도록 조용한 환경을 조성한다.⑥ 불안을 경감시키기 위해 가족, 친구와 함께 있도록 격려한다.⑦ 화학요법의 과정과 부작용에 대해 설명한다.⑧ 스트레스 완화요법을 지도한다.① 불안과 관련된 감정은 교감신경계의 흥분 증가로 호흡, 맥박, 혈압, 체온상승을 동반한다.② 불안정도의 사정은 불안에 관한 기초정보가 될 뿐 아니라 다른 간호계획 및 수행, 평가 방향의 기초적 틀이 될 수 있다.③ 불안요인을 줄임으로써 불안을 감소시킬 수 있다.④ 불안의 원인과 정도에 대해 말로 표현함으로써 불안이 감소될 수 있고, 독립적으로 불안에 대처할 수 있다.⑤ 자극적인 환경은 수면을방해하고 불안을 증가시킨다.⑥ 가족, 특히 배우자의 지지로부터 환자는 편안함을 느끼며 불안이 감소된다.⑦ 정확하고 적절한 정보제공은 환자의 두려움과 불안을 감소시킨다.⑧ 긴장과 불안을 감소시킨다.① V/S를 측정하였다. (6/1)시간BPTPR06:00120/8036.0782012:00120/7036.4762020:00110/8036.07220② 대상자의 불안정도를 사정하였

의/약학| 2011.09.12| 3페이지| 1,000원| 조회(301)

모야모야, ns, 진단

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MICU Ward EKG

MICU Ward Class - EKG monitoringⅠ. 심전도(EKG) 정의심근은 쉴 사이 없이 수축과 확장을 규칙적으로 반복하고 있다. 심장의 펌프작용은 심근을 수축함으로서 이루어지는데 심장이 박동 할 때마다 미약한 전기가 생기며 그것으로 인하여 신체 내에 전기가 흐르게 되고 이 전류에 의하여 신체표면의 적당한 부위에서 일정한 방법으로 유도해서 증폭하여 도형으로 기록한 것이 심전도이다.1. 기본원리전기적 활동은 이온이 세포막을 교차하여 교환될 때 심장세포에 의해 생성된다. 심장으로부터 심전도계로 전기적 활동을 전도시킬 수 있는 전극을 사지와 전흉부에 연결하여 감지된 전기적 에너지는 심전도계에 나타난 그래프로 전환되는데 이를 심전도라고 부른다.2. 심전도의 적용- 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록- 심근 경색을 진단- 심장전도체계의 기능 파악- 부정맥을 확인, 감별- 약물이나 전해질의, 심장의 전기적 활동체계에 주는, 효과를 판단Ⅱ. 심장의 전도체계심장의 기능을 한마디로 요약한다며 수축기능이라 할 수 있다. 따라서 심장의 수축을 일으키기 위하여 일정한 흥분을 심장 전체에 전달하는 특수한 기능이 필요하다. 이러한 기능은 대부분의 심장근육에서 이루어지는 것이 아니라 심장의 일부 정해진 부위에 특수심근이 일정하게 배열되어 있어 흥분전도 기능을 수행하고 있다. 이와 같은 흥분전도 기능의 전체를 자극전도계라 한다.동방결절에서 시작된 흥분이 자극 전도계를 통하여 모든 심장근육을 수축시키며 이러한 자극 전도계는 심장에서 작은 전류를 발생시켜 신체의 표면까지 이르게 된다. 심장질환의 정확한 진단을 위하여 시행하는 심전도 검사는 심근이 수축할 때 발생하는 흥분을 전압계를 사용하여 신체의 표면에서 얻어내는 검사방법이다.? SA node(동방결절) : 심장의 pacemaker로 불리는 것으로 우심방의 상벽에 있고, 심장의 흥분은 여기에서 시작된다. 동방결절은 가늘고 길게 계란모양을 하고 있으며, 크기는 개인에 따라 다르지만 방실 결절보다 크다.? 결절간 전도로 : 심장의 흥분은 심방에 있는 결절간 전도로를 통해 양쪽 심방으로 퍼져나가 심방을 흥분? 수축시킨다? AV node(방실결절) : 심장흥분은 이어서 방실결절에 도달한다. 방실결절은 계란처럼 생겼고, 동방결절보다 절반이하의 크기인데, 심방중격 우 측에 있다. 심장흥분파동은 이 부위를 통과하는데 약 0.1초 가 걸려서 His 다발로 전달된다.? Bundle of His(히스속) : 심장의 흥분은 심방중격의 우측에서 심실의 바로위에 있는 방실결절과 갈래쪽으로 연결하는 가는 전도계 섬유다 발을 말다.? Bundle branch(각) : His 속은 우각과 좌각으로 나뉘다. 좌각은 다시 좌각전섬유 속과 좌각후섬유속으로 나뉘어 삼장의 흥분을 전달한다.? Purkinje fibers(퍼킨제 섬유) : 좌우가지는 좌우 심실벽으로 그물처럼 퍼져있는 purkinje 섬유로 접속된다. 심장의 전기흥분은 이 섬유를 통하여 심실 근육으로 퍼져나간다.Ⅲ. 심전도의 기본 파형심장의 전기적 활성화 단계를 반영하는 심전도의 파형은 다음 그림과 같이 기본적으로 P, Q, R, S, T 파로 구성된다.1. 파형이름임상적의의시간(초)P심방 탈분극0.06-0.10QRS심실 탈분극0.06-0.08T심실 재분극0.10-0.25ST전기적 등위성0.12PR방실 흥분전달시간0.12-0.20QT전기적 심실수축시간0.30-0.45① P파심방의 탈분극은 동방결정 부근에서 시작되며, 심방을 가로질러 오른쪽에서 왼쪽으로 진행된다. 따라서 P파의 첫 부분은 우심방의 탈분극을 나타내며, P파의 뒷부분은 좌심방의 탈분극을 나타낸다. 정상적으로 P파는 심실 이완기동안에 일어난다.② QRS군 (QRS-복합체, QRS-Complex)심실의 탈분극 상태를 반영한다. 심실의 탈분극은 방실접합부 부근의 심실간 중격의 왼쪽 부분에서 시작되어 심실간 중격을 가로질러 왼쪽에서 오른쪽으로 진행된다. 따라서 Q파는 심실간 중격의 탈분극을 나타내며, QRS군의 나머지 부분은 동시적으로 일어나는 좌/우 심실의 탈분극을 나타낸다.③ T파정상 T파는 심실의 정상 재분극을 나타낸다. 정상 재분극은 심실의 심외막 표면에서 시작하여 심실벽을 통하여 심내막을 향하여 진행된다. T파는 심실수축기 마지막 동안에 일어난다. 모양은 정상적으로 둥글며, 약간 비대칭이다. 너무 뾰족하게 높아지거나 notch가 있으면 비정상이다.④ U파발생원인은 분명하지 않으나, Purkinje 섬유의 느린 재분극으로 발생하는 것으로 추측된다. 뚜렷한 U파는 bradycardia, hypokalemia에서 보이며, 하향 U파는 고혈압이나 심근 허혈에서 나타난다.2. 간격(interval)① PR간격 : P파 시작부터 QRS 시작까지의 간격으로 SA node 로부터 심실근육까지의 자극전도시간을 의미하나 대부분 AV node의 전도시간이다. 정상 PR interval은 0.12~0.20초 이다.② QRS폭 : 심실탈분극에 걸리는 시간으로 QRS파가 기선에서 떠나기 시작하는 시점에서 QRS파의 최종점에서 기선으로 되돌아오는 점까지를 측정한다.3. 분절① ST 분절(ST segment) : 활동전위의 정체기로 정상기로 기저선상에 속한다.Ⅳ. 심전도 12유도유도(lead)는 전압을 측정하기 위해 신체표면에 놓은 전극을 말하며 항상 두 개의 전극이 필요하다. 기준이 되는 전극을 기준전극(reference electrode ; -단자), 측정하고자 하는 위치의 전극을 활동전극(active electrode; + 단자)라 한다.심장이 왼쪽에 있으므로 양팔과 왼쪽다리를 기준으로 삼각형을 그릴 수 있으며 이것을 "Einthoven's triangle"이라고 한다. Einthoven의 삼각형은 각 표준 전극을 기준으로 심장을 오른팔(RA)과 왼팔(LA), 왼쪽다리(LF)의 세 방향에서 바라볼 수 있도록 그 곳에 전극을 부착한다. 오른쪽다리에도 전극을 부착하는데 이것은 접지용으로 사용되며 실제 기록에는 계산되지 않는다.? 심전도의 유도는 심장을 바라보는 방향을 의미한다. 심장을 전방(frontal plane)에서 수직으로 보는 종단면(vertical lead)과 수평면에서 보는 횡단면(horizontal lead) 유도로 나눈다. 심전도의 유도에는 표준사지유도 3개와 증폭사지유도 3개, 흉부유도 6개를 합하여 모두 12유도가 있다. 표준사지유도와 증폭사지유도는 종단면 유도에 속하고 흉부유도는 횡단면유도이다.1. 표준사지유도 (standard limb lead) : I, II, III전기의 흐름은 항상 +에서 -로 가는데 이것을 이용해서 양극과 음극의 차이를 절대치로 기록하는 것이 표준사지유도이다. 여기에는 항상 양극과 음극이 존재하고, 전극을 잘 붙여야(양극과 음극의 구별) 원하는 결과를 얻을 수 있다.2. 단극사지유도 (Unipolar limb leads) : aVR, aVL, aVF3개의 사지(오른팔, 왼팔, 왼발) 중 하나는 양극, 다른 2개의 사지전극을 연결. 중심단자를 음극으로 하여 얻는다. 즉, 삼각형의 두 정점을 삼각형의 중심과 잇고, 이 중심과 나머지 한 정점과의 전위차를 측정하는 방법이다.

의/약학| 2011.09.12| 5페이지| 1,000원| 조회(185)

EKG, 심전도, MICU

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gs case 위암

목차? 서론Ⅰ. case 선정이유? 본론Ⅱ. 대상자 간호력1. 기본정보2. 입원 시 정보3. 질병력 및 일반정보4. 임상 검사치와 방사선 결과5. 투약Ⅲ. 병태생리1. 정의2. 병태생리3. 질병의 원인4. 진단방법5. 분류6. 증상7. 치료 및 간호① 내시경적 점막절제술② 수술③ 항암치료④ 방사선 치료8. 경과와 합병증9. 예방Ⅳ. 간호과정#1. 구토 및 식욕부진과 관련된 영양부족#2. 불확실한 예후와 관련된 불안* 참고문헌? 서론Ⅰ. case 선정이유위암(cancer of stomach)은 위에서 발견되는 악성 신생물로 2006-2007 보건복지가족부가 조사한 암발생 분율 남녀전체에서 16%로 1순위였고, 1999년부터 2007년까지의 통계자료에서도 부동의 1순위를 차지하고 있는 것을 볼 수 있었다. 세계적으로 볼 때도 암의 사망원인은 지역에 따라 다양하나 폐암 다음으로 2위의 사망률을 보였다. 따라서 위암은 임상에서뿐만 아니라 국민 보건적 차원에서도 매우 중요한 질환이라고 생각되었다.또한 위암은 자각증상의 발현이 늦어 완전 절제가 불가능한 진행된 상태로 진단되어 최근 여러 가지 치료법의 개발에도 불구하고 예후가 불량한 편이라고 한다. 또한 위암세포의 침윤정도, 림프선 및 타 장기로의 전이 유무에 따라 예후가 달라 조기발견 및 조기치료가 예후를 개선시킬 수 있는 중요한 수단이라는 것을 알게 되었다. 이러한 위암을 조기 발견하기 위해 여러 가지 검사를 시행할 수는 있지만 바쁜 한국인의 특성상 이미 암이 진행된 상태에 이르러서야 병원을 방문하기 때문에 위암의 위험인자를 발견하고, 위암발생 고위험군을 분류하여 위암 발생 가능성을 줄이는 것이 필요하다.이번 case 선정 대상자는 10년 5월 위암 진단 후 위 절제수술을 시행하고 재발예방과 치료를 위해 화학요법을 시행하기 위해 재입원 한 환자로 위암환자의 치료 및 간호에 대해 알아보고 적절한 간호 수행하여 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 하게 되었다.? 본론Ⅱ. 대상자 간호력1. 기본정보? 이름 : 김 OO ? 성식도암, 위암, 간암, 폐암, 췌장암, 담낭암, 악암, 설암, 방광암, 신장암, 난소암, 자궁암, 피부암용량정맥주사(전신투여법) : 통상 성인 1일량 5~15mg/kg 에 해당하는 양을 5% 포도당액 300~500ml 에 녹여 5일간 매일 점적정주하며 그후 격일간으로 5~7.5mg/kg 에 상당하는 양을 점적 정주하며 부작용이 출현하면 중지한다.부작용식욕부진, 구역, 구토, 미각의 변화등 소화기장애, 심각한 장염, 급성신부전주의점- 1일 투여량은 1g을 초과하지 않는다.- 간염 등의 심각한 간장애가 나타날 수 있으므로 정기적으로(특히 투여 초기에 자주) 간기능 검사를 하는 등 충분히 관찰한다.Cispaln 50mg효능/효과고환암, 방광암, 전립선암, 난소암, 폐암, 식도암, 위암, 자궁경부암용량위암에는 70~90 mg/㎡을 1일 1회 투여하고, 적어도 3주간 휴약한다. 이것을 1주기로 하여 투여를 반복한다.- 약 투여 전 후, 1,000~2,000 mL의 적당한 수액을 4시간 이상에 걸쳐 투여한다.- 이 약 투여 시 투여량에 대응하여 500～1,000 mL의 생리식염 주사액 또는 포도당가생리식염 주사액에 혼합하여 2시간 이상에 걸쳐 점적 정맥 주사한다. 점적시간이 장시간인 경우에는 차광 투여한다.- 이 약 투여 중에는 요량확보에 주의하고, 필요에 따라 만니톨 및 푸로세미드 등의 이뇨제를 투여한다.부작용발열, 기침, 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 자주 설사, 구내염, 복통, 변비, 범혈구 감소, 빈혈, 고음역의 청력저하 등주의점? 구역, 구토, 식욕부진 등의 소화기 증상이 거의 모든 환자에서 나타났기 때문에 환자의 상태를 충분히 관찰하여 적절한 처치를 한다.? 신부전, 골수기능억제 등의 중증 이상반응이 나타날 수 있으므로, 자주 임상검사(혈액검사, 간기능, 신기능검사 등)를 실시하는 등 환자의 상태를충분히 관찰하고 이상이 확인되는 경우에는 감량?휴약 등의 적절한 처치를 한다.? 중증 골수억제에 따른 감염증, 출혈경향의 발현 또는 악화에 충분히 주의한다.On할 경우 오한, 구토 등을 유발할 수 있으며, 신장 배설을 통한 현저한 아미노산 손실을 초래한다.).Dexamethasone효능/효과위장관 질환 : 궤양성 대장염용량정맥 또는 근육주사 : 1회 2-8mg을 3-6시간마다부작용감염증의 유발 또는 악화, 소화성궤양, 위장고나 출혈, 설사, 구역 등주의점이 약을 투여할 때 특히 적응증을 고려하여 다른 치료법으로 충분히 치료효과를 기대할 수 있으면 이 약을 사용하지 않는 것을 원칙으로 하고 국소 요법으로도 충분한 경우에는 국소 요법을 실시한다.Ⅲ. 병태생리1. 정의위에서 발생하는 암 (악성종양)을 위암이라고 부르고 있으나, 현미경으로 관찰하여 보면 매우 다양한 종류의 위암이 있다. 가장 흔한 형태가 위선암으로 우리나라에서는 90%이상을 차지하고 있다. 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의 네 부분으로 구성되어 있는데, 위암은 위 점막에서 발생하여 시간이 지나면서 위암 세포가 위벽을 파고들어 점막하층, 근육층, 장막층을 지나 위 밖으로 퍼지고 위 주변의 림프절에도 퍼지게 된다. 위암의 림프절 전이와 관계없이 암세포가 아직 점막층이나 점막하층에만 국한되어 있는 경우를 조기 위암이라고 하는데 위암이 근육층이나 점막층까지 퍼진 경우보다 완치될 수 있는 가능성이 훨씬 높아서 수술을 받으면 90 -95%에서 완치될 수 있습니다. 우리나라에서 위암으로 수술한 환자의 약 40%가 조기위암에 해당하며 진행위암에 비하여 조기위암이 차지하는 빈도는 점차 증가하는 추세이다.2. 병태생리위암 중 90%는 상피세포에서 유래되는 원발성 선암이며, 이들 대부분은 소만 부위의 원위부 쪽에서 발견된다. 원발성 림프종과 평활근 육종은 흔치 않다. 유암성 암과 전이성 암은 드물게 나타난다. 이 병소들은 위벽을 통해서 전이되며 췌장, 비장, 식도, 결장, 십이지장, 담낭, 간 혹은 부속장간막과 같은 접촉되어 있는 구조들을 직접 침범한다. 이러한 종양은 환자들의 2/3 정도가 림프관을 통해서 전이된다. 침범도니 결절은 위의 원발성 병소의 위치에 의해모양, 범위, 인접한 식도와 십이지장의 침범 유무 등을 관찰한다.③ 복부 전산화 단층촬영 (복부 CT)복부 CT는 가슴 아래 부분부터 골반까지를 5mm 두께의 단층으로 촬영하여 관찰하는 방법이다. 복부 CT는 위암 수술 전과 수술 후에 정기적으로 촬영하게 된다. 수술 전에는 위암의 모양, 림프절 전이 여부, 간이나 폐전이 등이 있는지 관찰하며, 수술의 가능성과, 수술의 범위 등을 결정하게 된다. 수술 후에는 수술 후 변화와 재발, 전이 유무 등을 관찰한다.④ 복부 CT를 이용한 위장촬영이 검사의 장점은 수술 전 필요한 위장촬영과 CT 촬영을 한 번에 할 수 있다는 점이지만, 크기가 작은 위암에서는 그 위치를 알 수 없는 경우도 있다.⑤ 양전자 단층촬영양전자 단층촬영(Positron Emission Tomography; PET)은 핵의학에서 질병을 진단하기 위해 사용하는 영상검사법 중 하나이다. PAT은 형태적인 변화가 나타나기 전에 이상 소견을 발견할 수 있을 뿐만 아니라 방사선의약품을 한 번 주사하고 전신을 검사할 수 있다는 장점 때문에 위암 환자에서 진단 후 림프절이나 다른 장기에 전이가 있는지를 평가하기 위해서 또는 치료 후 재발 여부를 판정하기 위해서 시행할 수 있다.5. 분류① 조기위암- 조기위암은 예후가 양호한 군으로 5년 생존율은 90%이상이며, 완전치유를 충분히 기대할 수도 있다. 이 조기암은 Ⅰ.융기형, Ⅱ.표면형, Ⅲ.함요형의 3형으로 분류되며, Ⅱ형은 또한 Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc의 3형으로 분류된다. 그러나 실제의 암은 다양한 형이 있기 때문에 Ⅱc+Ⅲ 등과 같이 면적이 넓은 것에서 순차적으로 기재한다.② 진행성 위암(1) Borrmann Ⅰ형(국소융기형) : 폴립상으로 내강에 돌출한다.(2) Borrmann Ⅱ형(국소궤양형) : 중심에 대형궤양을 형성하는데(즉 커다란 오목형), 변연부에서 제방을 쌓은 듯 한 융기가 나타나며 국소성 발육을 나타낸다.(3) Borrmann Ⅲ형(침윤궤양형) : Ⅱ형과 같이 궤양을 형성한다. 그러나 변연에서의 침윤이 위암으로 확진되고 검사상 수술이 가능하다고 판단되면 위암의 진행정도에 따라 축소 수술이나 확대수술을 하게 된다. 축소수술이란 조기위암에 있어 절제범위를 축소하던지 림프절의 절제를 제한하는 수술을 시행하거나 대망이라는 지방조직을 보존하여 절제하는 방법이다. 확대 수술이란 진행성 위암에 있어 위 뿐만 아니라 비장, 췌장 및 대장을 함께 절제하거나, 나아가 멀리 떨어져 있는 림프절까지도 절제하는 수술이다.? 복강경수술복강경수술은 내시경으로 뱃속을 관찰하면서 수술을 하는 방법이다. 개복수술만큼의 효과를 기대할 수 있으며, 수술 후 미용적인 면이나 수술 후 통증의 감소, 조기 회복 등으로 환자 삶의 질이 향상될 수 있어 최근에 조기 위암환자에게 많이 시행되고 있다.? 비치유절제위암을 절제하지만 암이 확실하게 남아있는 경우를 비치유절제라고한다. 비치유절제는 위암의 완치보다는 암에 의한 증상을 감소시키고 생명을 연장시키는 목적으로 시행한다. 예를 들면 위암세포가 복막에 퍼져 장이 막혔을 경우 음식이 통과할 수 있도록 우회로를 만들거나 좁아진 부분을 절제하는 수술을 하게 된다. 또한 다른 장기에 전이가 있어 치료가 어렵거나 위에 생긴 암으로부터 출혈이 있는 경우 상황에 따라 지혈을 위해 위암의 원발소를 절제하는 경우도 비치유절제라고 한다.? 위 아전절제술 : 위의 부분절제로서 위절제 후 위와 십이지장을 연결해 주는 방법과 위와 소장의 일부분인 공장을 연결해 주는 방법이 있다. 암세포의 크기나 위치에 따라 결정하게 된다.? 위 전절제술 : 위 전체를 절제후 식도와 소장을 연결하는 방법으로 암세포가 위 전체에 있거나 상부에 있을 때 시행한다.③ 항암치료항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다. 위암에 있어서 항암제를 사용하는 경우는 세 가지로,첫 째, 수술로 위암을 제거한 후 재발을 예방하기 위해 보조적으로 사용하는 경우두 번째, 수술로 제거가 불가능한 경우나 된다.

의/약학| 2011.09.12| 9페이지| 1,000원| 조회(273)

위암, GS, stomach cancer

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아동케이스-폐렴

목차Ⅰ. 서론·연구의 필요성 및 목적, 연구기간, 사례로 채택하게 된 동기 …………………………………… 3Ⅱ. 본론1) 환아의 진단명 ……………………………………………………………………………………… 32) 문헌고찰 ……………………………………………………………………………………………… 43) 관찰한 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교 ……………………………………………… 54) 간호과정 ………………………………………………………………………………………………… 11Ⅲ. 결론·간호과정 ……………………………………………………………………………………………… 25#1. 폐렴과 관련된 고체온#2. 기관지 경련, 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상#3. 폐렴의 예방적 행위에 대한 지식부족 - 母·교육자료 ……………………………………………………………………………………………… 33·참고문헌 ……………………………………………………………………………………………… 40Ⅰ. 서론·연구의 필요성 및 목적 : 폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.폐렴은 노인층에 가장 많으나 어느 연령에서든지 이환 될 수 있다. 입원 대상자는 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되었으며, 병원 사망률의 15%를 점유한다. 비교적 건강한 성인도 폐렴에 걸릴 수 있으나 유발요인을 가진 사람이 더 쉽게 이환된다. 특히 유아 및 학령기 아동에서 폐렴의 이환률이 높은데, 이는 어린이는 여러 가지 바이러스나 세균에 처음 노출되어 균에 대한 저항력과 면역력에 약하고 호흡기의 구조가 아직 미숙하기 때문이다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.·연구기, 천연두, 호흡기 바이러스, 홍역, 거대 세포성 바이러스임상증상-발열과 오한-근육통과 피로-손톱이 푸르스름해짐-기침-호흡이 빨라지거나 느려짐-가슴에 통증이 생김-목구멍이 따가움-식욕 상실-목의 임파선이 비대해짐-일반적으로 증상 없음-가래를 동반한 기침-체중감소-발열과 오한-근육통과 피로-손톱이 푸르스름해짐-기침-호흡이 빨라지거나 느려짐-가슴에 통증이 생김-목구멍이 따가움-식욕 상실-목의 임파선이 비대해짐합병증-늑막염-늑막 사이에 체액이 차 있는 질환-뇌나 수막까지 감염증이 퍼짐-폐,뇌,콩팥등에 곰팡이 농양-대량출혈-폐에 박테리아에 의한 2차적 감염이 생김-우울증폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균) 에 의해서도 발생한다병원내 감염병원외 감염정의어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를원인균슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 성 간균, 혐기성 세균③ 감염장소에 따른 분류④ 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.대상자는 모세기관지염으로 F/U하던 환아로 체온 38도 이상 check되고, productive cough, sputum, watery rhinorrhea있어 adm 했고 pneumonia로 진단받았다.환아는 2010년 4월말경에도 pneumonia 로 L/C 입원치료 받고 opd f/u 한 과거력 있다.증 상① 세균성 폐렴에 따른 증상세균성 폐렴은 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하는데 기침을 할 때 피가 섞여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비해서 고열이 심하고 갑자기 생기게 된다. 가슴의 통증은 숨을 들이쉬거나 빨리 숨쉴 때 탈진상태와 입술이나 손가락 등이 푸른빛을 돌 때 더욱 심해지는 경향이 있다.② 바이가 된 느낌을 가질 것이다. 퇴원전에 간호사는 해열제, 항생제의 투여법과 부작용, 타진, 체위배액, 호흡장애 증후에 대해 부모들과 토론하여야 한다.⑦ 가정간호 촉진 - 퇴원전에 부모들은 폐렴의 잔재증상으로 천명, 갈라지는 소리를 들을 수 있도록 적절하게 호흡소리 사정방법을 배워야 한다. 또한 처방된 약물을 정확하게 투여해야 하는 중요성에 대해서도 배워야 한다. 아동이 흉부 불편감을 갖게 되면 동통약물을 주도록 가르쳐야 하며 감염증후를 확인하기 위하여 흉부 튜브나 흉강천자 부위의 상처를 시진 할 수 있도록 부모에게 가르친다. 부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과거와 동일한 수준의 에너지를 갖고 있지 않다는 것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠 이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.⑧ 체온조절 - 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수도 있다. 찬습도는 기도를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함을 제공하기 위해 처방된다.환아는 다인실을 사용하였으며, 환아에게 객담 배출을 돕기 위해 물을 많이 마시고 등을 두드려 줄 것을 교육하였다. 가습기를 틀어 적절한 습도를 유지하고, 편안한 체위를 취하도록 하였다.fever 2시간마다 check하며, 고열(38도 이상)시 에는 1시간 마다 체온 check하여 필요 시 처방 된 해열제(Ketorac)을 투여하였다.4) 간호과정자료수집일 2010년 12월 7일 정보제공자(아동과의 관계) 모A. 일반적 사항이름 최 o o 성별 F 생년월일 2008년 10월 18일나이 3 주소(전화번호)종교 무교 경제상태(상/중/하) 중B. 건강력① 주호소 (chief complaints): cough, fever, Rhinorrhea, sputum (환아는 종종 열이 38도 이상 check되어 1시간 간격으로 열을 chec0^12/L4.5~6.3세균 감염과 미성숙한 몸의 보상체계로 인해 RBC 수치가 떨어져 있다.Hgb11.5Lg/dl14.0~18.0RBC 수치가 떨어짐에 따라 Hgb의 수치도 떨어져 있다. 영유아기 발달단계에서 생리적 황달이 있을 수도 있다.Hct36.0Ratio38.0~52.0세균 감염과 미성숙한 몸의 보상체계로 인해 Hct수치가 떨어져 있다.↓: 철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV74.4LfL77~91MCV : Mean Corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균 용적을 알기 위한 것.↑ 악성빈혈,영양실조,백혈병,괴혈병,고지혈증,골수종↓ 철결핍만성적실혈,임신,용혈성빈혈MCH23.8Lpg26.0~32.0MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb 수치↑ 악성빈혈,folic acid 결핍증,갑상선기능저하증↓ 철결핍증,빈혈MCHC31.9Lg/dl32.0~36.0적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈,folic acid 결핍증,갑상선기능저하증↓ 철결핍증,빈혈PLT297x10^9/L140~440낮은 PLT 수치는 Metapneumovirus 폐렴균에 감염 되었음을 보여준다.PDW10.1LfL40.0~60.0MPV9.9fL7.4~10.4평균 혈소판 용적이 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.생화학 검사검사명결과정상범위임상적 의의호흡기 바이러스 7종 PCRAdenovirusNegativeNegative일년내내 발생, 해마다 많이 발생되는 계절이 변하고 있다. 3형과 7형은 심한 폐렴을 유발, 사망률이 5-15% 이다. 1, 2, 3, 5, 6 형이 흔히 호흡기 감염을 일으키는데, 영아에서 초감염이 있을 경우 발열, 호흡기 증상과 더불어 절반 이상에서 중이염이 합병되고 심각한 설사의 발생과 연관된다. 2세 이후에 상대적으로 많이 검출되는 등 나이가 증가할 수록 중요한 비중을 차지. 폐렴 환아들은 세균성 폐렴의 특징적인 방사선학적 소견을 보이며, 설사, 복통, 응고장애g/2ml/A(한독) 0.33 AM IVKetorac 30mg/A(대우) 0.33 AM IVPOAtock dry syr 40mcg/g(삼아) 0.4 GM POCopan syrup /ml(현대) 3 MLCodaewon /T(대원) 2/3 TBUcerax syr 2mg/ml(유씨비) 4 ML POMaxibufen syrup 12mg/1ml(한미) 4 ML POBudecort sol 2ml, 5BT/PK(대한약품) 1 PK POVentolin soln 20ml/BT(글락소) 1 BT POMucopect 15mg/2ml/A(베링거)[성 분 명] Ambroxol HCl[효 능] 용해성 거담제[용 법] 1∼2Amp bid∼tid IM, IV, SC, IV infusisn[소 아] 1.2∼1.6㎎/㎏/day, IM, IV조산아 및 신생아의 호흡곤란: 10∼20㎎/㎏/day, 4회분할 slowly IV[부 작 용] 위장장애, 과민증, 백혈구증가를 동반하는 화농성 비염[비 고] bromhexine의 활성대사산물Ketorac 30mg/A(대우)[성 분 명] Ketorolac tromethamine 30mg/ml[효 능] NSAID[용 법] 초기 10㎎, 유지용량 10~30㎎ q 4~6hrs, IV, IM(Max: 90㎎/day, 노인의 경우 60㎎/day)[소 아] 2세 이상 : 0.5~1.0㎎/㎏ → 필요시 0.5㎎/㎏ q 6hrs[부 작 용] 소화불량, 구토, 위염, 설사, 졸음, 신경과민, 천식[금 기] 소화성궤양, 신부전Atock dry syr 40mcg/g(삼아)[성 분 명] Formoterol fumarate 40㎍/Tab[효 능] β2-receptor agonist：기관지확장제[용 법] 40∼160㎍/day 2회 분할 투여(Max: 240㎍/day)[소 아] 4㎍/㎏/day를 2~3회 분할 투여[부 작 용] 진전, 오심, 구강건조, 심계항진, 빈맥, 기침, 소양감, 고혈압, 두통, 흥분, 피로[주 의] 갑상선기능항진증, 고혈압, 심질환, 당뇨병[금 기] 비후성 심근]

의/약학| 2011.01.13| 31페이지| 2,000원| 조회(260)

폐렴, case study, pneumonia, PICU

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