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아동 병동 간호 폐렴 케이스

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성- 본 연구는 본인이 아동병원내에서 실습하던 중 4병동 내 유아기 부터 학령전기의 환자 중 AGE환자와 PN환자가 85% 차지한다는 사실을 알게 되었다. 이 사실로 미루어 보아 입원하는 환아들 중 가장 많이 걸리는 질병인 PN을 연구하여 그 질병에 대해 좀 더 깊 이 배우고 파악하여 후에 본인이 임상에 나가 활용할 수 있도록 하기 위해 본 연구를 계 획 하였다.2. 문헌고찰폐렴(Pneumonia,PN)- 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 폐렴은 연기의 흡입 또는 음식물이나 수분의 흡인과 같은 감염성 또는 비감염성 유발인 자에 의해 발생된다. 폐렴은 지역사회에서 감염된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴 (nosocominal)으로 분류된다.필요성(necessity)- 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.(1) 병태생리폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용으로 부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septocemia)이 발생하고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(Patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역이 저하된 사람에서 세균이 아버지 - 공무원(동사무소) 어머니 - 주부5. 교육정도 : 아버지 - 대졸 어머니 - 대졸6. 아동의 성장발달 상태체 중 : 6.2kg (50%)두 위 : 40cm (50%)흉 위 : 40cm (50%)신 장 : 61.5cm(50%)발달상태 : 현재 연수는 3개월이며 발달상태는 정상아동의 성장을 따라가고 있다. 연수 의 전체적인 운동은 일으켜 앉혔을 때 머리가 조금 쳐지며 자세는 균형잡혀 있 고 서있는 자세로 잡고 있을때, 다리에 체중을 조금 지탱한다. 딸랑이로 유인 했을때 잡으려 하지만 손이 닿지 못하며, 잡는 반사가 사라지고 손을 느슨하게 펼칠 수 있다. 감각기능에선 물체를 따라 주시할수 있고 소리나는 곳으로 머리 를 돌려 볼 수 있다. 옹알이를 하는 중이고 웃을때 까르르 거리며 잘 웃는다. 우는 횟수가 줄어들었으며, 주변 환경에 관심을 보이고 엄마가 아닌 다른사람 과 함께 있을때 엄마가 없다는 사실을 알면 울기 시작한다.²?7. 활력징후체온 : 37.2 (정상치 : 액와체온 36.8)맥박 : 146회/분 (정상치 : 80~180)호흡 : 32회/분 (정상치 : 30~80? 기능적 건강 양상1. 입원동기 및 현재증상- 연수는 18일 PN으로 입원하였다. 증상이 심하여 원래 제 1세대 항생제인 아모크라를 사 용해야 하는데 바로 제 3세대 약물인 세포탁심 나트륨을 적용하였으며, X-ray선 상에서 오른쪽 broncho-pn(기관지폐렴)임을 알아냈다.현재 폐의 염증이 서서히 줄어들고 있는 상태지만 아직까지 폐의 청진음은 시끄러운 소리 가 들린다.2. 과거에 입원한 경험- 없음3. 알러지- 아토피, 음식 알러지, 약물 알러지 모 두없음4. 가정에서 복용하는 약- 집에 상비약으로 챙겨놓은 감기약을 제외하곤 복용한적 없음5. 예방접종1) DPT : 1회 O2) 소아마비 : 1회 O3) 홍역 : 접종 X4) 볼거리 풍진 : 접종 X5) BCG : 접종 O6) 간염 : 1회 O1. 평상시 섭취하는 음식 : 모유만 섭취2. 기호식품 : 아직까진 모유만 먹이고 있음3. 질열이 오를때 계속 울거나 아무것도 못먹을때 인것 같 아요.”1. 평균 수면 : 15시간/일 낮잠 : 4~6시간2. 취침 전 습관 : 안아주거나 업어서 재워준다.3. 수면 시 문제점 : 특별한 문제점 없음.4. 함께 자는 사람 : 엄마1. 별명 : 아직 없지만 할머니께서 병아리라고 부름2. 함께 살고 있는 식구나 동거인 : 아빠, 엄마3. 특별히 고려해야 할 가족문제 : 없음4. 최근에 일어난 가족의 주요문제 : 없음5. 아동을 주로 돌보는 사람 : 엄마. 가끔씩 주말에 할머니께서 돌봐주심6. 직업이 있는 부모의 근무시간 : 아버지 7시에 출근하셔서 6시에 오심7. 함께 노는 사람 : 엄마8. 친구와의 관계 : 아직 없음9. 안정감을 주는 것 : 노리개 젖꼭지, 엄마 품10. 가정훈육 방법 : 해당X11. 의사소통 장애 : 해당X12. 아동의 입원이 가정 재정에 미치는 영향 : 보험을 들어서 잘 모르겠음.13. 아동의 질병과 입원에 대한 부모의 관심사 : 아이가 빨리 나아서 집에 갔으면 좋겠다고 하심14. 입원하는 동안 보호자 : 엄마, 할머니1. 질병에 대한 지속적 관찰사항 : 호흡과 열, 섭취와 배설.2. 식 이 : 모유유지3. 활동범위 : 열이 내려서 잘 웃고 칭얼거리지 않도록 한다.4. 역할수행 시 고려사항 : 아이가 간호하는 본인(장아름)에게 적대감이나 두려움을 느끼지 않도록 자주 방문하여 방문시마다 5~10분간 놀아주며 아는 사 람임을 인식시킨다.5. 투 약 : 연수는 기관지 폐렴으로 증상이 심하여 원래 아모크라부터 항생제가 시작되지 만 anti세포탁심으로 바로 넘어 갔으며 호흡기 치료로 풀미칸과 벤토린을 mix 하여 하루 3번 시행 하였다. 1:2 수액요법을 실시 하였으며 시럽으로 기침 가 래를 억제하는 ABR(암브로콜)을 사용하였다.6. 부모의 이행정도 : 평소 침상정리나 v/s체크로 자주 방문하여 본인에게 매우 회의적이 셨다. 이번 간호 사례 연구 케이스로 연구 의뢰 했을때도 흔쾌히 승낙 해 주셔서 도움을 많이 받았다.4) 신체검진신체 검진부 위도 매우 양호 하였다.비뇨생식기계이 환아는 비뇨생식기계에서 특별한 증상이나 관찰내용을 보이지 않았다.5)진단을 위한 검사(2007-05-21)검 사 종 류검사결과 / 참조값 / 단 위목 적간 호?소변검사a-1 UA 10종WBC-요로감염이 나 신장 및요로계의 화 농성 및 염증성질환의 지표Platelets count150000～400000: 혈액 응고기전과 혈병 형성에 중요한 역할을 한다. 손상부위에 국소적으로 혈관 수축을 일으켜서 손상에 따른 출혈량을 감소시킨다.증가 : 급성혈액손실, 만성과립구성 백혈병, 원발성혈소판 감소성자반증, 철분결핍성빈혈, 원발성다혈구혈증E S R남자 : 0～10mm/hr여자 : 0～19mm/hr: 채취한 혈액에 항응고제를 넣어 수직으로 놓아두면 적혈구가 가라앉으면서 위층의 혈장으로부터 적혈구가 분리되는 속도를 측정하는 것으로 증가하면 활동성 염증질환이 진행되고 있음을 의미한다.증가- 폐렴, 기관지염, 신우신염 같은 감염증을 의심.빈혈, 암, 심근경색, 골수종, 백혈병 등을 의심.001 SG1.010002 pH6.0003 WBC500 / +++ / ul004 NITRITEneg005 proteinneg006 glucosenorm007 ketone bodyneg008 urobilinogennorm009 bilirubinneg010 RBCneg10186 Urine Sediment MicroscopyA100 WBC10-20 / 0~2B100 RBC0-1 / 0~5?혈액학 검사2000 WBC count13.9 / 5.0~10.0 / x10³/uL2001 RBC count4.18 / 4.20~5.50 / x10^6/ul2002 Hb11.8 / 12~15 / g/dL2003 Hct37.6 / 38~48 / %2004 MCV90.0 / / fL2005 MCH28.2 / / pg2006 MCHC31.4 / / g/dL2007 Platelet count532 / 165~455/ x10³/uL22824 WBC Difierental5000 LYM%26.1 86 Urine Sediment MicroscopyA100 WBC1~2 / 0~2B100 RBC0-1 / 0~56) 치료 및 경과검 사 종 류목 적정상치 및 결과간 호X-ray호흡기 질환인 폐렴의 유무 판단과 폐렴이 발생한 위치를 파악하기 위해 시행되는 검사폐안에는 공기로 가득차 있기 때문에 폐부분에선 검은색으로 보여야 정상이다.연수는 기관에서 좌우로 갈라져 폐에 이르는 기관지중 오른쪽 부분에 깨끗하지 않은 하얀부분이 있다.촬영시 환아가 두려움을 느끼지 않도록 옆에서 손을 잡고 있거나 눈을 맞춰준다.환아가 발버둥치거나 움직일시 판독이 어려우므로 찍는동안 팔과 다리를 살짝 억제하여 찍어야 한다.투여방법약물 이름용량 및 횟수적응증 및 부작용알려줄 사항INJ I.V염화나트륨포도당 1:21회 500mL를1일 1~2회점적 정맥주사적응증-체액보충,수분보충,전해질보충,영양보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 vit B1 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 결핍을 초래할 가능성이 있다.씨제이세포탁심 나트륨(cefotaxime NA)일반적으로 감염 정도에따라 1일 체중 Kg당 50~100mg을 6~12시간 산격으로분할 정맥주사 한다.적응증-편도염,폐렴,폐농양,농흉,기관지염,요도염 방광염,전립선염,패혈증,세균성 심내막염등 세내 저항력이 EJfdjwu 있는 환자의 감염예방.금 기-본제 EH는 세팔로스프린계 항생물질 쇽 기왕력자, 리도카인등 아닐리드계 국소마취증 기왕력자테스테이프 반응을 제외한 베네딕트시약,펠링시약,클리니테스트에 의한 요당검사에서 위향성이 나타날수 있으므로 주의.직접 쿰스 시험 양성이 나타날 수 있으므로 주의.자폐반응에 의한 크레아티닌 검사에서 크레아티닌 치가 회관상 상승하여 높이 나타날 수 있다.Nebulizer벤토린(salbutamolsulfate6mg/mL)1일 3회, 생리식염수로 희석하여 흡입투여.적응증 - 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상완화 : 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종.부작용 - 협심증, 심방세동, 흉부 압박감, 홍조, 고

의/약학| 2007.12.13| 14페이지| 1,500원| 조회(302)

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