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내과 케이스 Alcoholic hepatitis acute pancreatitis. 간염, 췌장염 레포트

Alcoholic hepatitis, acute pancreatitis,Ⅰ. Disease Description급성 췌장염 acute pancreatitis1. 정의: 췌장의 염증이 발생하고, 이로 인하여 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가 소화가 일어나는 급성 염증상태2. 원인: 약 90%는 과도한 알코올 섭취나 담도계 질환과 관련되며, 10%는 고지방혈증, 고칼슘혈증, 췌장의 외상, 췌장의 국소빈혈, 약물(azathioprine, estrogen), 췌관 폐색, ,수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술, 바이러스 감염 등으로 발생한다.3. 병태생리표1 췌장효소amylase탄수화물을 maltose와 dextrins으로 분해lipase지방을 glycerol과 fatty acid으로 분해protease단백질을 peptides와 amino acid로 분해trypsinogenchymotipsinogenprocarboxy--peptidaseproaminopetidase단백질 분해효소(protease)는 분비시에는 비활성 상태이나 장내로 나오면 조효소에 의해 활성화되어 trypsin으로 전환되어 소화작용을 한다. 다른 단백 분해 효소에 작용하여 활성 효소 형태로 전환시킨다.담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장의 염증이 발생하고, 췌장 자체 효소인 프로테아제와 리파제가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장세포의 자가 소화가 발생하게 된다.급성 췌장염 환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나, 환자의 10~15%에서는 장기간의 병원 입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전한다. 이와 같은 환자들은 중환자실에서 집중적 관리를 받으며, 혈액역동학(hemodynamic)관찰, 검사실 검사와 방사선 촬영 등을 자주 찍어보고, 내과적 치료를 시행한다.4. 증상복통췌장 피막의 부종성 팽창과 복부 내로 효소 유출로 인한 국소적 복막염, 음식 섭취로 인해 효소 분비가 자극되어 나타나는 췌가능하다.반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다장기부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 금식시킨다.(4) 외과적 치료적응증은 진단 불확실, 췌장선 패혈증, 관련된 담관질환 교정, 임상증상 악화시 시행할수 있으며 수술후에는 조직손실 부위와 관련된 관리가 필요하다. 내분비 조직이 감소한경우에는 인슐린으로 혈당 조절 및 식이요법을 시행하며 외분비 손실이 있는 경우 구강내장 천공, 장간막 허혈탐색적인 개복술 (exploratory laparotomy)필요담석이 있는 경우담낭절제술, 담관조영술출혈 있는 경우괴사조직 박리, 배액관 설치섭취하면서부터 평생동안 소화효소를 복용해야 한다.(5) 합병증마비성 장폐색 복부팽만 등의 예방을 위해 비위관 흡인하고, 성인 호흡 부전증(Adult respiratory distress syndrome:ARDS)가 발생할 수 있다.. 따라서 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.최근에는 췌장염의 발생 원리에 따른 관련 요인을 효과적으로 길항(반대 작용을 통해 특정 요인의 작용을 상쇄하는 것)하는 것이 치료 효과가 있는 것으로 보고되어 여러 가지 단백분해효소억제제, 항염증사이토카인 등이 임상 치료에서 이용되고 있고, 더 효과적인 치료 약물들이 개발 중에 있다.간염 Hepatitis1. 정의- 간염은 간의 염증을 말한다. 세계적으로 발생하는 질환으로 급성 바이러스성 간염이 가장 흔한 간염의 원인이고 그밖에 간의 염증은 세균이나 독성 물질이 원인이 될 수 있다.2. 병태생리(1). 알코올성 간염 (alcoholic hepatitis)증상식욕부진, 오심, 복통, 비장비대, 간비대, 황달, 복수, 발열, 간성 뇌병증 등진단빈혈, 백혈구 증가, 혈청 빌리루빈 상승, 간 생검시 지방간 보임간호중재고 비타민/ 고탄수화물 식이, 비경구적 수액요법: 알코올성 간염은 과다한 알코올 섭취로 간의 는차입원 동기: 복통(주호소) 최초발병일: 2011. 11. 8내용: 상기환자 내원전일 소주먹고 복통있어 약국에서 PO 복용하였으나 증상호전없 어 ER통해 adm.입원경력: 있음(작년 8월)최근투약상태: 무 가족병력: 무 알러지유무: 무▶ 과거력2005년 cholecystectomy d/t adenomyosis & impacted store소주 1병/주7회, 흡연 20년동안 1.5갑HAV IgG(+), HBsAb(+), HCVAb(-)3. 신체사정▶ 영양상태: 키 172cm, 몸무게 64kg 식욕: 나쁨연하곤란, 저작곤란: 무▶ 전반적상태: 피부상태(정상), 호흡기문제(무), 소화기문제(무), 활동문제(무)신체적기형(무), 시력장애(무), 청력장애(무), 치아상태(양호), 언어장애(무)4. 의식정서상태▶ 의식정도: 명료 지남력: 유 정서상태: 안정 병인식: 있음 의사소통: 원만함5. 습관▶ 수면시간: 7시간 수면장애: 없음 위생상태: 양호 목욕습관: 주 2-3회- 통증 평가표(NRS)시간점수부위약물11/81:20A7복부pethidine 25mg IV9:30A6복부pethidine 25mg IVⅢ. 간호력A. 활동과 휴식 욕구1. 활동과 휴식⑴ 활동평상시에 한 운동: 규칙적으로 한 운동 없음.입원 중하는 운동: 규칙적으로 하는 운동 없고 병동 내에서 걷기 운동.걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상: 없음.제한된 관절운동과 부위: 특별히 없음.활동제한을 요하는 치료적 요인: 특별히 없음.보조기 사용: 없음.⑵ 오락평상시에 즐기던 취미나 오락: 낚시.입원 중 즐기는 취미나 오락: 특별히 없고 주로 TV 봄.⑶ 수면평상시 수면 양상: 보통 12시 이후에 늦게 잠이 듬. 보통 7시간 자며 낮잠은 자지 않 음.입원 중 수면 양상: 입원 초에는 아파서 잘 자지 못함. 통증이 완화된 후에도 여전히 12시 넘어서 취침.휴식이나 수면에 방해가 되는 것: 잡음(바퀴 끄는 소리, 화장실 가는 발소리 등)⑷ 자가 간호입원 전 개인 위생상태: 머리 감기는 하루에 1번씩, 샤워는 일주일에 부인희망과 힘의 근원이 되는 것 : 딸⑵ 건강관리입원 전 건강관리법 : 특별한 것 없음.입원 중 치료 및 건강관리에 대한 이행상태 : 특별히 하는 것 없고 병원에 의지함.퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 : 술을 줄여야겠다고 생각함.정기건강검진 : 태어나서 현재까지 총 2회 실시함.술 : 일주일에 7회. 소주 1병/회담배 : 1.5갑/일⑶ 의사결정환자의 의사결정 능력과 영향력 : 큼의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람 : 환자 자신6. 지각과 인지교육 시 장애가 되는 요인 : 없음질문 이해 정도 : 잘 이해함질병 및 합병증에 관한 지식 정도 : 자신의 질병에 대해 설명을 들어서 어느 정도 알고 계심.검사나 수술에 관한 지식 정도 : 듣긴 했으나 잘 이해 못하였지만 병원에 지시에 따 라 행동함.치료 및 예후에 관한 지식 정도 : 어느 정도 이해하심감각기관의 장애 : 없음7. 의사소통특별히 문제되는 것 없음8. 역할⑴ 역할자녀수와 나이 : 1녀(5세)자녀에게 기대하는 것 : 그냥 아프지 않고 건강히 자라주기를 바라심.부모와의 문제 : 부모님 계시지 않음.배우자와의 문제 : 있음입원 전 가정에서의 주된 역할 : 일을 하셔서 돈을 버심. 일반적인 가장의 역할⑵ 사회활동가정생활 만족도 : 만족함직업만족도 : 대체로 만족함입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교 활동 : 없음주위에 대한 관심 : 관심이 많음⑶ 자원관리경제상태(상, 중, 하 ): 중위권경제적 근원 : 본인E. 영적욕구종교 활동 : 없음질병발생/입원 후 어떤 종류의 영적 지지를 원하는지 : 가족약물명용법11월89101112NaK2-10%DWIVOOOOOLiversolIVOOOOOCefotaximeIVOOOOOMVH 5ccIVOOOOOThiamin 50mgIVOOOOUlistinIVOOON/SIVOOOPethidine 25gIVOⅣ. 대상자가 투여 받은 약물Liversol단백아미노산제제적응증급, 만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급용량1. IV 시 : 500ml당 180~3014.473.5~5.5 백만/㎕HGB15.613.614.413.813.712.0~16.0 g/dlHCT4640.342.842.141.135~47 %MCV91.790.592.193.292.180~100 FlMCH31.130.631.030.630.726.0~35.0 pgMCHC34.033.833.732.933.331~37 g/dlRDW13.713.314.013.613.611~16 %PDT47.240.4542.343.4PLT*************82130~450 x10³/mlNeutropil87.4▲87.6▲5239.438.437~75 %Lymphocyte7.67.430.846.546.512~50 %Monocyte2.42.710.48.66.30~10 %Eosinophil1.41.24.04.95.00~7 %Basophil0.40.30.50.50.80~2 %Large unstained cell0.80.32.342.90~5 %Electrolyte_EmSodium134▼*************36~145 mEq/LPotassium3.93.83.93.73.73.5~5.3 mEq/Lchloride*************0798~110 mEq/LChemical Battery _ EmCreatinine0.710.570.44▼0.560.45▼0.5-1.1mg/dlestimated GFR129.31166.61224.62170.05218.87-AST10879▲6164▲1468▲574▲234▲1-34IU/LALT7449▲5785▲3316▲2094▲1412▲1-34IU/LALP149▲148▲150▲137▲122▲25-100IU/LT-bilirubin1.87▲1.161.000.970.690.10~1.20mg/dlBUN26▲1799156 - 20T-cholesterol*************381~240mg/dlGlucose168▲173▲107▲114▲187▲74-106mg/dlAlbumin4.03.73.73.83.83.4-4.8g/dlT-Protein7.56.76.97.07.16.4~8.

의/약학| 2017.10.20| 25페이지| 2,000원| 조회(155)

레포트, 간염, 케이스, 내과, A+, 병동, 아산병원 근무함

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