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각종 TUBE관리(PTBD, L-TUBE, HEMOVAC, J-P, ENBD, CTD) 간호

PTBD / percutaneous transhepatic biliary drainage경피경간 담도 배액술목적: 담관의 협착을 가진 환자에게 있어 장, 단기로 담즙을 배액적응증:① 폐쇄성 황달 특히 수술이 불가능한 경우② 담도결석으로 인한 혈중 빌리루빈치가 상승되었을 경우③ 수술 전에 빌리루빈치를 낮추기 위해, 담도염이나 폐혈증 환자④ PTBE track을 통하여 담도 협착증의 확장⑤ 잔류담석 제거술⑥ 담관 질환의 악성과 양성 유무를 확인하기 위한 조직 생검 등.시술 전 간호① 8시간 NPO 필요함- 검사 전날 자정부터 금식② IV line필요(18G)③ premedication: demerol 50mg주사④ 시술에 대한 설명 후 동의서 (과거 조영제 알러지 있었는지 확인)*시술 금기사항① 출혈성 검사를 시행 prothrombin time이 15초 이상인 경우, PLT 50000/cm이하인 경우② 전이성 간암으로 인해 종양을 통과하지 않으면 배액관을 설치 할 수 없는 경우③ 많은 복수가 있는 경우( 복벽과 간사이가 복수로 차 있어 천자가 어렵고 천자 되도 복강 내 출혈의 가능성이 높다.)시술방법① 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여② 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취③ 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시킴④ 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 catheter를 담도 내에 보다 깊숙이 위치⑤ 배액관을 위치시킴⑥ 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어짐⑦ 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인검사 후 간호① 필요시 금식② vital sing check③ 1일 3~4회 saline으로 irrigation④ 배액주머니의 위치를 삽입한 부위보다 아래로 향하도록 하며, 당겨지지 않도록 교육함⑤ 1회/주 배액 주머니교환⑥ 시술 후 시술부위 oozing, bleeding, pain유무 관찰 후 증상 발현 즉시 의료진에게 알리도록교육⑦ 하루에 배액되는 양과 양상 기록⑧ 제거되지Aneurysm, Hematoma, Bile leakage등이 있으며, 시술 후에 발생할 수 있는 합병증으로는 감염, 카테타 이탈, 카테타 폐쇄 등이 발생할 수 있다.유의점:담즙관의 십이지장이나 담관에 위치하며 만약 십이지장에 위치해 있다면 흡인해서는 안된다. 이는 장관내 균들을 담관으로 끌어들일 수 기 때문이다.세척(irrigation)은 반드시 의사와 상의 후에 하고, 엄격한 무균술을 지켜야 한다.ENBD / Endoscopic Nasobiliary Drainage내시경적 경비적 담즙배액술정의: 위 내시경 검사처럼 입을 통해 십이지장 까지 내시경을 넝은 후, 코를 통해 가느다란 관을 총담관 내에 삽입하여 답즙이 배액되게 하는 시술적응증: 주로 담도가 막힌 경우, 황달의 원인을 감소시술과정① ERCP (역행성 췌장 담관 조영술endoscopic retrograde cholangiopancreatography로 병변의 위치를 확인② 내시경을 유두팽대부까지 삽입하고 내시경적 유두괄약근 절개술 시행③ 안내도관 총담관에 삽입 후 안내철심을 협착부위까지 밀어삽입④ 안내도관 제거 후 경피담관배액관 삽입⑤ 내시경 제거⑥ 경피담관배액관의 선단과 nelaton tube를 연결하여 코로 빼낸 후 bile gag연결검사 전 간호① 8~10시간NPO② Buscopine 30분전 IM (연동운동 저하, 위액 타액 분비 억제)③ Atropine 30분전 IM (불안 억제, 심리적 안정유지)검사 후 간호① 6~10시간NPO② 항생제 투여③ 가래 뱉지 않도록 주의④ vital sign check⑤ 담즙 배출 양상 관찰(담즙이 배액되지 않으면 10㎖의 생리 식염수를 사용하여 4시간 마다 세정해 주고 그래도 개통이 안되면 새로운 담도 배액관으로 교체하여야 한다.)CTD / C-TUBE(chest tube) 흉관정의: 공기와 체액이 흉강내에 축적되면 폐의 팽창에 장에가 초래 가스 교환을 감소시키므로,대기 압력을 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강 내에 존재하는 공기,혈액, 염증관의 끝은 물로 감기어 늑막강으로 부터 공기와 체액을 배액 시키고 송기가 다시 흉부내로 유입되지 못하게 함. 기능적으로 배액은 중력, 호흡기전, 또는 조절될 진공 흡인기에 의해 이루어 짐- 용기의 물 밑 2.5cm정도 관이 잠기게 함. 폐로부터 배출된 공기를 대기로 빠져 나오게 하기위한 공기 구멍이 있음. 환자가 호흡을 할 때 마다 수면에 파동이 생기며 흡기 시 수면은 상승되며 호시기 하강- 배액관의 끝에는 물거품이 보이거나 그렇지 않을 수 있음. 물거품은 폐나 다른 조직으로부터공기가 새거나 배액체계가 새는 것일 수 있음병2개로 된 밀봉 배액 체계- 밀봉병과 배액병으로 구성- 배액의 원리는 병 하나로된 밀봉 체계와 비슷하나 배액량에 영향을 받지 않음- 효과적인 배액은 중력 또는 배액 체계의 공기구멍에 연결된 흡인량에 달려있음- 흡이의 양은 벽에 부착된 조절기로 조절할 수 있음병3개로 된 밀봉배액 체계- 병 2개 밀봉체계와 비슷하나 흡인량을 조절 할 수 있는 세 번째 병이 추가됨.- 흡인량은 공기구멍 유리관의 끝이 물에 잠겨 있는 깊이에 의해 결정됨- 배액은 중력과 흡린량에 좌우된다. 흡인량은 압력병에 의해 조절됨- 흡인기는 전체적으로 읍압을 유지- 압력병의 3개관: 밀봉병으로 나온 수면 위의 짧은관, 흡인기에 연결된 짧은 관, 수면 밑에 있는 긴 관은 병 외부의 대기에 개방되어 있음. 이관은 흡인량을 통제하고 흡인량은 수면 및에있는 관의 길이에 따라 결정됨.(보통 20cm)- 수면 밑 관의 길이보다 흡인량이 더 클 때, 외부의 공기가 밀봉체계내로 흡인됨. 이것은 압력병에 지속적인 물거품을 유발시키며 밀본체계가 적하게 작동함을 나타냄.- Pleur-evac의 경우, 3개의 병이 1개의 unit안에 들어 있음.간호흉관 삽입 전① 흉관삽입하기 전 동의서 확인② 흉곽 튜브를 삽입하기 30분전에 진통제를 투여.③ 흉곽 튜브의 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해서 설명.④ 흉곽 튜브를 튼튼하게 고정시키고 배액기구에 연결시킴.⑤ 공기 제거 시 supine position 으 기관지 확장작용)⑥ 체위변경 : 순환증진을 위해 1-2시간에 한번씩 돌려 눕힘.자세변경은 기도 분비물과 흉막강내의 공기와 체액이 잘 배출되도옥 도와 줌.⑦ 운동 : 폐의 허탈, 무기폐, 환기의 손상을 방지.운동은 피로나 통증을 느낄 때까지 하지 말고 계속호흡 곤란이 있거나 의사가 특별리 지시한 때는 제한.⑧ 기침과 심호흡요법기침은 분비물을 묽게하고 흡인하거나 뱉어낼수 있는 상부기도까지 밀어올림.심호흡은 기도를 확장하고 계면활성제 생산을 자극하고 폐조직 표면을 팽창시켜서 가스교환의 범위가 커 지도록 함⑨ 흡인 : 폐가 울혈되고 분비물을 효과적으로 배출해 내지 못할 때 흡인⑩ 체위배액⑪ 흉부X-선 검사 : 폐의 재팽창이나 허탈상태, 흉막강내, 폐실질조직, 기도의 염증, 무기폐나 혹은 흉막강내 공기의 축적등을 관찰흉곽튜브를 삽입하고 있는 동안의 간호① 늑막강으로부터 나온 배액관은 water seal에 잠겨 있는 긴 관과 연결함.* Water seal은 생리식염수 150cc + 알코올 150cc로 만들며, 물이 마개(seal)로 작용하여 배출된 공기가 늑막강내로 다시 유입되는 것을 막아줌.② 밖으로 나온 tip은 병 속 수액에 2-3cm 잠기도록 함.* 환자와 병 사이의 거리는 50cm가 적당.③ 배액병은 항상 환자보다 낮은 위치에 있도록 하고, 관이 꼬이거나 꺽이지 않도록 주의하고이를 위한 환 자 체위를 교육.* 환자 이동시에도 배액병은 항상 환자의 가슴아래에 두도록 함.④ 정기적으로 관의 연결 부위가 꽉 맞고 관이 개방되어 있는지 확인.⑤ 하루에 몇 번씩 환부 쪽의 팔과 어깨의 관절부위 운동을 하도록 함.⑥ 자주 심호흡과 기침을 격려함.⑦ 금기가 아닌 경우 배액병의 방향으로 자주 관을 짠다(milk).* 공기누출이 있는 환자의 경우 절대로 관을 clamping해선 안 됨.⑧ 늑막강과 배액병 사이의 효과적인 전달 상태를 나타내는 관내 수면의 파동을 관찰.호기시 air leakage유무⑨ 빠르고 얕은 호흡, 청색증, 흉부의압력, 피하기종 또는 출혈의 증상을 관찰하고상가에는 적어도 1개 이상의 kelly를 준비해 둠⑬ 매일 흉부 x-ray를 추적검사함을 원칙으로 함.응급 상황시 대처법① 배액병이 쓰러졌을 때: 빨리 병을 일으켜 세워 기능이 돌아오는지 확인하고 환자에게 심호흡을 볓 번 하도록하여 늑막강내로 들어간 공기를 배출시킴.② 배액중간이 분리되었을 경우: 환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 튜브를 kelly로 잠근 후 V/S check하고 담당의에게 알림.③ 배액튜브가 빠졌을 경우: 즉시 멸균거즈로 packing하고 sand bag으로 압력을 가한후 V/S check하고 담당의에게 알림.④ 흡인기 작동이 잘 안될 경우: 다시 흡인기능이 될때까지 흡인기와 흉곽 튜브를 분리하여 자연배액을 함(늑막강내에 공기축적되어 긴장성 기흉이 될 수 있다)흉관 제거 조건- 흉관을 통한 공기유출이 없음- 하루 24시간 동안 배액된 양이 100ml 이하- 흉부 x-ray 소견에서 폐가 완전히 확장- 늑막액이 남아있지 않음폐가 재팽창된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영으로 폐가재팽창된것이 확인되 면 튜브를 제거하는 데 이때 통증을 느끼므로 30분전에통증완화를 위해 투약한다.- 흡기말, 호기에 튜브를 제거한다.흉관 제거후- 흉부 x-ray 사진을 찍어 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.- 흉관 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 압박 드레싱을 한다.(4×4 바셀린거즈로 공기가 유입되지 않도록 반창고로 붙인다)L-TUBE / Levin tube / 위관 영양정의: 삽입된 위관을 통해 영양분을 섭취하거나 수분과 약물을 투여 하는 것이다.위관영양은 대상자가 정상적인 방법으로 음식물을 섭취할 수 없을 때,대상자의 영양상태를 강화시켜 주기 위해 실시 한다.시술 전 간호① 위관십입 방법은 대상자에게 불편한 경험이라는 것을 이해해야함② 위관삽입 절차와 위관이 코를 통과할 때 불편감을 경험 하게 됨을 설명③ 대상자에게 관심을 보이면서 대상자의 질문에 대답한다.④ 코 속에 약간의 출혈이 있을 수 있으며, 목구멍 쪽으로 길이

의/약학| 2010.02.21| 9페이지| 3,500원| 조회(13,002)

간호, tube, l-tube, Hemovac, PTBD, CTD, ENBD, J-P

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수술 전 후 처치에 대한 근거와 간호

pre OP:1. MN NPO : 위 공복을 위해 6～7시간 정도 금식한다. -물, 사탕, 껌도 안됨2. 수술준비는 전날 evening 번이 준비한다.3. 동의서를 확인한다.4. 수술 전날 저녁 담당의사로부터 ‘수술동의서’ 작성? - 수술과정, 합병증, 부작용 등에 관한 정보 - 담당의사와 면담5. AST(After Skin Test)시행 - 항생제 피부반응검사6. EDBC(Encouraging Deep Breathing & Cough)&Early Ambulation 교육을 한다.심호흡, 기침 격려/ 조기이상7. 손,발톱 메니큐어, 화장 지움 말초 혈액순환 확인8. 속옷은 착용하지 않고 수술복을 입는다. ( 머리가 길면 양갈래로 땋아 수술모자 착용 )9. 메니큐어 콘텍트렌즈,안경, 보청기, 장신구, 틀니 제거 확인10. vital sign check11. 수술실 가기 직전 소변을 본 후 수술? 전 준비사항 확인 후 침상으로 옮겨 수술방으로 간다.12. 검사 확인*lab : OT/PT :간 효소 검사 - 약물??????BUN, creatine :신장기능-배설??????LDH, CPK : 심장검사??????Hb - 8.0↓이하면 수술 못함??????PT - 수술 후 bleeding 막기위해??????UA - 신장수치13. 18G root확보14. 수술 전 투약post OP;-general OP 후 6시간 NPO 한다.-ABR 설명: 대개 수술 후 24시간 까지 ABR 한다.-Pain control :팔, 다리, 정맥귀환, swelling 확인, 지혈-M S C 확인( motor, sense, circulation )-편안한 상태를 만들어 준다.-가지고온 배액관을 확인한다.(JP, Hemovac 등)-가지고온 PCA(Patient Controlled Analgesia:자가통증 조절기) 사용법을 설명한다.- V/S을 check한다.*전신마취시1. 수술 후 병실로 올라온 후 6시간 동안 금식 후 따뜻한 물부터 먹어본 후 복부 불편감이?없으면 부드러운 음식부터 섭취한다.??(단, 허리 수술은 가스가 나올 때까지 금식으로 간호사의 설명에 따른다.)2. 폐 합병증(무기폐, 폐렴) 예방위해 지속적으로 심호흡 및 기침을 한다.?? E-tube를 넣고 마취를 했기 때문에 기도의 손상으로 목에 통증이 올 수있다.3. 부종 완화 및 상처치유를 돕기 위해 수술부위를 심장보다 높게 유지 하도록한다.*척수마취시1. 가스가 나올 때까지 금식한다

의/약학| 2010.02.21| 2페이지| 1,000원| 조회(1,174)

수술, 간호, 수술전후간호, 전후

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PTBD 의 고찰과 간호 / percutaneous transhepatic biliary drainage 경피경간 담도 배액술

PTBD / percutaneous transhepatic biliary drainage경피경간 담도 배액술목적: 담관의 협착을 가진 환자에게 있어 장, 단기로 담즙을 배액적응증:① 폐쇄성 황달 특히 수술이 불가능한 경우② 담도결석으로 인한 혈중 빌리루빈치가 상승되었을 경우③ 수술 전에 빌리루빈치를 낮추기 위해, 담도염이나 폐혈증 환자④ PTBE track을 통하여 담도 협착증의 확장⑤ 잔류담석 제거술⑥ 담관 질환의 악성과 양성 유무를 확인하기 위한 조직 생검 등.시술 전 간호① 8시간 NPO 필요함- 검사 전날 자정부터 금식② IV line필요(18G)③ premedication: demerol 50mg주사④ 시술에 대한 설명 후 동의서 (과거 조영제 알러지 있었는지 확인)*시술 금기사항① 출혈성 검사를 시행 prothrombin time이 15초 이상인 경우, PLT 50000/cm이하인 경우② 전이성 간암으로 인해 종양을 통과하지 않으면 배액관을 설치 할 수 없는 경우③ 많은 복수가 있는 경우( 복벽과 간사이가 복수로 차 있어 천자가 어렵고 천자 되도 복강 내 출혈의 가능성이 높다.)시술방법① 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여② 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취③ 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시킴④ 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 catheter를 담도 내에 보다 깊숙이 위치⑤ 배액관을 위치시킴⑥ 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어짐⑦ 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인검사 후 간호① 필요시 금식② vital sing check③ 1일 3~4회 saline으로 irrigation④ 배액주머니의 위치를 삽입한 부위보다 아래로 향하도록 하며, 당겨지지 않도록 교육함⑤ 1회/주 배액 주머니교환⑥ 시술 후 시술부위 oozing, bleeding, pain유무 관찰 후 증상 발현 즉시 의료진에게 알리도록교육⑦ 하루에 배액되는 양과 양상 기록⑧ 제거되지 않은 결석으로 담관에 폐색이 온 경우 황달이 올 수 있으므로 알리도록 교육⑨ 퇴원시 배액 도관 빠짐, 막힘, 복수 발생 시 즉시 병원에 내원하도록 교육(담즙석 복막염 유발가능)⑩ 배액도관으로 담즙이 배액되지 않으면 tubogram(T관 담관 조영술, T-Tube cholangio-

의/약학| 2010.02.21| 2페이지| 1,000원| 조회(1,402)

간호, PTBD, 경피경간 담도 배액술, percutaneous transhe

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L-TUBE / Levin tube / 위관 영양에 관한 고찰과 간호

L-TUBE / Levin tube / 위관 영양정의: 삽입된 위관을 통해 영양분을 섭취하거나 수분과 약물을 투여 하는 것이다.위관영양은 대상자가 정상적인 방법으로 음식물을 섭취할 수 없을 때,대상자의 영양상태를 강화시켜 주기 위해 실시 한다.시술 전 간호① 위관십입 방법은 대상자에게 불편한 경험이라는 것을 이해해야함② 위관삽입 절차와 위관이 코를 통과할 때 불편감을 경험 하게 됨을 설명③ 대상자에게 관심을 보이면서 대상자의 질문에 대답한다.④ 코 속에 약간의 출혈이 있을 수 있으며, 목구멍 쪽으로 삽입 될 때에는 메스꺼울 수 있음을 설명⑤ 위관이 빠질것을 염려하여 체위변경을 불안해 할 대상자에게 체위변경을 격려한다.절차와 방법① high fowler's position :중력에 의해서 위관이 위까지 쉽게 도달할 수 있고 위관삽입도중 구토가 발생해도 토물을 쉽게 뱉어 내게 할 수 있으며 흡인의 가능성 감소② 콘텍트 렌즈나 의치 확인 하여 제거: 위관 십입시 콘텍트 렌즈가 눈속에서 쩢어지거나의치를 흡인할 가능성 제거③ 위관 십입길이: 코끝~귈봇~흉골의 검상돌기 까지의 거리를 합함(반창고로 삽입길이표시/ 보통 60cm)④ 고무로 된 위관: 삽입 전 20분 동안 얼음에 담가 두어 위관이 목 뒤로 넘어갈 때 비틀어지거나 구부러질 가능성 줄임⑤ 플라스틱 위관: 흐르는 따뜻한 물에 데워 위관을 좀더 유연하게 만들어 삽입시 점막과의 마찰과 점막에 상해를 입힐 가능성 줄이기⑥ 위관 삽입 동안: 대상자에게 물을 마시게 하면 식도의 연동 운동을 자극하고 후두개를폐쇄시켜 위관이 아래로 내려하는것 쉽게 함 (보통 침을 삼키게 함)무의식 환자① 대상자의 호흡과 호흡 사이에 위관을 밀어 넣어 위관이 기관으로 들어가는 것 최소화② 위관이 기관속으로 들어갔을 경우에도 기침반사가 일어나지 않기 때문에 청색증이 나타나는지 주의해 관찰③ 필요시 위관십입전에 air way삽입: 혀가 말려 인두가 폐쇄되는것 방지위관이 제대로 삽입 되었는지 확인하는 방법① X-ray 촬영으로 위관 위치 확인② 상복부 위 검상돌기 아래에 청진기를 놓고 5~10cc의 공기를 위관 속으로 집어 넣을 때“쉭~” 하는 소리가 들려야 함③ 위관의 끝을 물 속에 담가 보아 공기 방울이 나오면 기관으로 들어간 것임④ 주사기를 위관에 연결하여 위 내용물을 흡인할 때 물과 위 내용물이 나오는지 확인

의/약학| 2010.02.21| 2페이지| 1,000원| 조회(1,384)

간호, Levin tube, l-tube, 위관 영양

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HEMO-VAC, J-P(Jeckson-Pratt)에 관한 고찰과 간호

HEMO-VAC, J-P(Jeckson-Pratt)용량: Hemovac200ml, 400ml, 800ml / JP: 100~200ml목적체내에 고여 있는 분비물, 수술 후 상처의 분비물 배액을 흡입 하여 상처 치유를 증진.배액을 통한 감염 위험과 피부의 손상을 감소시키고, 드레싱 교환 횟수를 줄임장점: 가볍다이동이 간편조직에 주는 압력이 적다post op 3~7일 유지 후 제거척추 수술, 골반 수술, 유발절제술, 경부 및 두개 수술, 회음부 수술들 사용이 많음흡인백 비우는 법① 손을 씻는다② 물품을 준비( 소독솜, 눈금있는 용기, 멸균 장갑)③ 대상자에게 시행 절차 설명④ 배액 기능 점검⑤ 흡입백의 배출부위를 소독솜으로 닦음⑥ 흡인백의 line을 clamping 한 후 뚜껑을 열음⑦ 눈금이 있는 용기에 담음⑧ 소독 솜으로 배출구와 뚜껑을 닦음간호① 완전하게 흡인기를 압축하여 bag에 음압이 유지되도록 함② 자연 배액(natural drainage)시 bag의 위치는 카테터 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 함③ 운동이 필요한 환자에게는 안전핀이나 집게를 사용하여 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정(사고로 인해 배액관을 조기에 제거했을 경우 부식성의 배액이 새어드는 결과를 초래할 수 있음)④ 흡인기가 가득 차면 음압이 소실되므로 필요시마다 자주 비우도록 함⑤ 선홍색이 많은 혈액이 배액될 경우 의사에게 알림⑥ 배액량 측정시에는 cath.를 kelly나 hemostat으로 잠근 후 눈금이 있는 cup에 부어서 측정,

의/약학| 2010.02.21| 1페이지| 1,000원| 조회(2,417)

간호, HEMO-VAC, J-P, Jeckson-Pratt

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